Перелом шейки бедра у пожилых людей лечение

Перелом шейки бедра у пожилых людей лечение

Перелом шейки бедра – распространённая тяжелая травма, которая встречается в пожилом возрасте. Она может стать причиной возникновения целого ряда опасных осложнений, обострения хронических заболеваний. Чрезвертельный перелом шейки бедра в пожилом возрасте иногда приводит к летальному исходу. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей нарушает целостность наиболее хрупкой части бедренной кости. Причина повреждения – незначительная травма, возникшая на фоне остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костей.

Реабилитацию пациентов с помощью инновационных методик восстановительной терапии проводят специалисты Юсуповской больницы. Клиника реабилитации оснащена современными аппаратами. Реабилитологи индивидуально подходят к выбору комплекса упражнений лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, применяют различные виды массажа. С помощью эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальным спектром побочных эффектов, уменьшают выраженность болевого синдрома, улучшают структуру костной ткани. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за людьми преклонного возраста с переломом шейки бедра.


Особенности перелома шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра – травма, которая возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью повреждения является отсутствие сращения, которое обусловлено недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра страдают в 4 раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.

Скудность клинических проявлений, невыраженный болевой синдром обусловливают позднее обращение некоторых пациентов за медицинской помощью. Некоторые больные подозревают у себя артроз тазобедренного сустава, ушиб или остеохондроз с ущемлением нерва. Они безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней. При отсутствии квалифицированной помощи отломки могут смещаться, что приводит к тяжёлым последствиям перелома шейки бедра в пожилом возрасте и ухудшает общее состояние пациента. В этом случае восстановление двигательной функции становится мало возможным.

Причины перелома шейки бедра у пожилых людей


В большинстве случаев перелом шейки бедра у лиц пожилого возраста происходит при падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. У пациентов, страдающих тяжёлым остеопорозом, для возникновения перелома бывает достаточно неловкого поворота в постели.

К предполагающим факторам, которые увеличивают вероятность повреждения шейки бедра, относятся:

  • женский пол;
  • возраст старше 55 лет;
  • избыточная масса тела;
  • остеопороз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гиперплазия простаты (аденома) у мужчин и менопауза у женщин.

Шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:

  • артрозом коленного сустава;
  • артрозом голеностопного сустава;
  • остеохондрозом;
  • спондилоартрозом;
  • грыжей диска;
  • спондилолистезом.

Еще одним фактором риска являются заболевания, которые сопровождаются нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции: цирроз печени, сахарный диабет, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности.

Симптомы перелома шейки бедра


У пожилых людей возникает умеренная боль после травмы, которая локализуется в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается. Пальпация области повреждения вызывает боль. В положении «лёжа на спине» определяется незначительное укорочение конечности. При сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная конечность короче здоровой на 2-4 см.

Стопа развёрнута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель. Паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой конечности. Характерным признаком перелома шейки бедра является симптом «прилипшей пятки» – при движениях в положении лёжа пациент не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.

Во время движений может быть слышен костный хруст. Перелом шейки бедра диагностируют с помощью рентгенографии тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости дополнительно проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава.

Лечение и профилактика переломов шейки бедра

У пожилых людей, как и у молодых пациентов, переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом перестаёт функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. Такие переломы даже при адекватном консервативном лечении не срастаются. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков при переломе шейки бедра в пожилом возрасте является операция.

При переломах шейки бедра применяют 3 вида оперативных вмешательств:


  • остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, которые применяются при лечении активных пациентов младше 65 лет;
  • установка двухполюсного эндопротеза, используемого при переломах у активных пациентов в возрасте 65-75 лет;
  • установка однополюсного цементного протеза, который применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.

Вариант лечения травматологи выбирают индивидуально, исходя из состояния пациента. Если операция пациенту противопоказана, но он достаточно активен и сохранен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли снимают вытяжение и пациента отправляют на амбулаторное долечивание.

Многие пациенты, особенно старческого возраста, слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение. В подобных ситуациях им накладывают деротационный сапожок – лёгкую гипсовую лонгету с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения нижней конечностью. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность пациента. После наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение. Профилактика перелома шейки бедра в пожилом возрасте заключается в осторожном передвижении, предотвращении падения и ударов, диете, богатой кальцием и лечении остеопороза.

Уход за пожилыми людьми с переломом бедра


В Юсуповской больнице пациентов после перелома шейки бедра укладывают на функциональную кровать с противопролежневым матрасом. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход, целью которого является профилактика опасных осложнений: запоров, пролежней, пневмонии, тромбофлебита.

Наиболее распространённым последствием перелома шейки бедра являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело пациента тесно контактирует с постелью (на крестце, ягодицах и пятках). Для профилактики пролежней инструктора-методисты ЛФК рано активизируют пациента: сажают в постели, учат слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу пяток, спины, ягодиц дважды в день протирают камфорным или салициловым спиртом. Младшие медицинские сёстры следят, чтобы на постели не было крошек и складок. В некоторых случаях используют противопролежневые круги.

Профилактика пневмонии включает в себя:

  • раннюю активизацию пациента;
  • регулярное проветривание помещения;
  • дыхательную гимнастику (пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики).

Для предотвращения запоров пациента кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жареными и жирными продуктами. В рацион включают достаточное количество жидкости, в том числе – овощные и фруктовые соки, кисломолочные продукты. При необходимости используют слабительные средства.

Для профилактики развития тромбофлебита проводят следующие мероприятия:

  • эластическое бинтование нижних конечностей;
  • мягкий массаж ног (поглаживание по нижним конечностям снизу вверх);
  • следят, чтобы пациент регулярно совершал движения в голеностопных суставах;
  • ногам периодически придают возвышенное положение.

Осуществляя профилактику осложнений, не забывают о предупреждении развития астенического синдрома, который возникает вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра – весьма опасная травма. При неправильном лечении могут возникнуть серьёзные осложнения, которые являются причиной инвалидности пациента. Наиболее тяжёлое последствие перелома шейки бедра – омертвение головки бедренной кости. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, возникает острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. К частым осложнениям относится застойная пневмония, которую нелегко вылечить с помощью современной антибактериальной терапии.


Сроки выздоровления пациента во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода. В среднем на реабилитацию уходит от шести месяцев до одного года. Для борьбы с полученной травмой психологи Юсуповской больницы работают над тем, чтобы привести пациента с переломом шейки бедра в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта выясняются причины подавленного настроения и предпринимаются меры по их устранению.

Большую роль в скорейшем выздоровлении играет диетотерапия. Многие пациенты из-за депрессии отказываются от еды. Это негативным образом влияет на их физическое и психическое здоровье. Для возвращения аппетита повара Юсуповской больницы предлагают пациентам вкусное и питательное меню, которое насыщено витаминами и минералами. Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Решающую роль в выздоровлении пациента, независимо от того, какое проводится лечение – консервативное или оперативное, играет последующий реабилитационный период. Некоторые пациенты после операции на шейке бедра решают до полного восстановления своей двигательной активности оставаться дома. Они считают, что близкие обеспечат им хороший уход и внимательное отношение. Квалифицированную и своевременную медицинскую помощь смогут оказать только специалисты Юсуповской больницы.


Восстановительные программы, применяемые в клинике реабилитации, полностью соответствует европейским стандартам. Персонал обладает большим опытом в лечении обездвиженных больных. Юсуповская больница расположена в живописной экологической зоне, на её территории есть парк, куда вывозят на прогулку людей после перелома шейки бедра.

Пребывание в клинике реабилитации Юсуповской больницы – это не только приём лекарственных средств и выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики. Пациентам ежедневно проводят массаж и физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапию;
  • лазеротерапию;
  • УВЧ-терапию.

Рефлексотерапевты выполняют иглоукалывание.

Восстановительная программа в разные сроки реабилитации

Реабилитологи дифференцировано проводят лечебную гимнастику в зависимости от периода реабилитации. Первые несколько дней после травмы упражнения направлены на улучшение кровообращения, уменьшение отека, предотвращение образования тромбов. Пациентам рекомендуют шевелить пальцами стопы, выполнять небольшие по амплитуде движения в голеностопном суставе, если пациент не на вытяжении, статичное напряжение мышц бедра и голени.

Через 3-7 дней после травмы реабилитологи обучают пациентов упражнениям, которые направлены на повышение тонуса мышц, подготовку к следующему этапу занятий. Гимнастика выполняется с частотой 3 раза в день по 10 подходов. Каждое упражнение выполняется обеими ногами:

  • поднимание прямой ноги над поверхностью кровати;
  • сгибание нижней конечности в колене, при этом стопа скользит по кровати;
  • отведение в сторону согнутой в колене ноги.

Пациент начинает вставать, держась за опору. Через 2-4 недели после перелома шейки бедра пациенты начинают передвигаться с ходунками. Инструктор-методист ЛФК выполняет с ними упражнения, направленные на развитие мышц, восстановление равновесия. Сохраняются все упражнения предыдущего периода.

Если пациент чувствует себя комфортно, комплекс гимнастических упражнений усложняют введением небольших утяжелителей или сопротивления (резиновых лент). Пациенты делают ягодичный мостик. Ходят сначала на ходунках, потом с тростью по 5-10 минут 3 раза в день. В этом периоде реабилитации специалисты Юсуповской больницы назначают занятия на велотренажёре, полуприседы у стены со специальным мячом за спиной.

По истечению одного месяца после перелома шейки бедра выполняют упражнения, направленные на сохранение и развитие мышечной силы нижних конечностей и всего организма:

  • продолжительную ходьбу по ровной дорожке на свежем воздухе;
  • приседания с прямой спиной;
  • сгибания ног в коленных суставах с сопротивлением;
  • подъём вытянутых нижних конечностей в положении лёжа;
  • упражнения «ножницы» и «велосипед».

Для того чтобы пройти эффективный курс реабилитации после перелома шейки бедра, звоните каждый день в любое время суток по телефону Юсуповской больницы.

Источник: yusupovs.com

Что это такое?


Говоря простым языком, перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара.

Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

Классификация

Перелом шейки бедра классифицируется также по углу между линией перелома и горизонтальной линией, проходящей по верхней точке головки бедренной кости:

  • угол составляет 30° и меньше;
  • угол составляет 30-50°;
  • угол – более 50°.

Эта классификация составлена для прогнозирования выздоровления: чем больше будет угол, тем длительнее будет реабилитация.

На прогноз влияет также и состояние отломков кости по классификации Гардена:

  • I тип: вколоченный внутрисуставной перелом. Он опасен своей невыраженной симптоматикой, из-за которой больной продолжает ходить и подвергается опасности образования невколоченного перелома.
  • II тип. Разрыв между отломками полный, но они не смещаются.
  • III тип. Полный разрыв между отломками, имеется смещение диафиза бедренной кости, направленное внутрь.
  • IV тип отличается полным смещением отломков друг относительно друга.

Третий и четвертый типы консервативному лечению не подлежат.

Симптомы

Перелом шейки бедра у пожилых людей влияет на продолжительность жизни – чем раньше обнаружена травма и поставлен диагноз, тем больше шансов на долгую жизнь.

Некоторые травмы приводят к вколоченному перелому, при котором симптомы смазанные, поэтому люди преклонного возраста не всегда вовремя обращаются за помощью. Опасность этого заключается в том, что за это время вколоченный перелом может преобразоваться в перелом шейки бедра со смещением. Соответственно, лечение будет оказано со значительным опозданием и осложнит срастание сломанной кости.

Симптомы перелома шейки бедра в пожилом возрасте будут следующими:

  1. Сильная боль в паховой области, тазобедренном суставе.
  2. Поврежденная нога короче здоровой.
  3. Стопа вывернута наружу, нет возможности повернуть ее обратно.
  4. Гематома в области поражения.
  5. Нельзя оторвать пятку от пола.

При вколоченном переломе боли неявные, могут отсутствовать в первые часы.

Перелом шейки бедра у пожилых людей лечение

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.

Характерные особенности чрезвертельного перелома:

  1. Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.
  2. Большая кровопотеря.
  3. Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.
  4. Обширное повреждение тканей.
  5. Отечность бедра.
  6. Обширная гематома.
  7. Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.

Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.

Процедура эта нуждается в тщательной подготовке и проводится под общей или местной анестезией, только в ортопедическом отделении. После её проведения пациенту потребуется некоторое время носить деротационный сапожок. Когда костные обломки надежно скрепятся, передвигаться можно будет без костылей.

Как заживает кость?

Для того, чтобы образовавшиеся в результате травмы костные отломки могли срастись, должны произойти следующие изменения:

  1. Вначале сворачивается лимфа и кровь, которая попала в мягкие ткани, окружающие отломанные кости. Эти биологические жидкости, обволакивая костные отломки своеобразной «муфтой», должны запустить биохимические и клеточные реакции их срастания между собой. Одновременно происходит удаление разрушенных кровяных клеток.
  2. В сгусток крови проникают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Они и будут заниматься восстановлением соединения между костями – костной мозоли. Сами костные клетки в процессе не участвуют.
  3. Далее из клеток-остеобластов, вновь образованных сосудов и соединительной ткани формируется своеобразная плотная «повязка», задача которой – фиксировать отломки, чтобы они не смещались друг относительно друга. Одновременно на концах отломков начинается воспаление, которое приводит к местному рассасыванию солей кальция – формируется временный воспалительный остеопороз.

Срастание костей затрудняется, если:

  • в месте перелома отсутствует нормальное кровоснабжение;
  • в области перелома мало остеобластов и других клеток, которые дают начало костной мозоли;
  • отломки не соприкасаются;
  • произошло инфицирование в этой области;
  • между отломками находятся мягкие ткани.

В пожилом возрасте, даже при отсутствии серьезных хронических заболеваний, первые 2 фактора практически «обязательны».

Сроки восстановления после перелома

Точно рассчитать такой срок трудно, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.

В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

  1. На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.
  2. Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.
  3. По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.
  4. Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

Перелом шейки бедра у пожилых людей лечение

Как лечить перелом шейки бедра без операции?

Лечение в домашних условиях показано в тех случаях, когда по каким-либо причинам, в том числе при отказе пациента, не может быть выполнено оперативное лечение.

Пациентам на период от нескольких недель до 2 месяцев в условиях стационара накладывается скелетное вытяжение, а после репозиции отломков – специальная повязка, с которой пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей, при этом опираться на больную ногу нельзя. Период вытяжения и ношения повязки может длиться до 6-8 месяцев в зависимости от того, как срастается поврежденная кость.

Пациентам также назначаются препараты, улучшающие метаболизм в тканях, укрепляющие костную и хрящевую ткань, витамины, а также рекомендуется питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, необходимых для регенерации костной ткани (кальций, магний, фосфор, калий, витамин D и др.). При возможности выполняется физиотерапия, массаж и лечебная физкультура, направленные не только на больную область, но и на поддержание организма в целом.

Одна из важнейших проблем при консервативном лечении этой тяжелой травмы – это уход за пожилым человеком, который в течение длительного времени вынужден оставаться практически неподвижным и не может самостоятельно себя обслуживать.

При переломе шейки бедра нет четких сроков восстановления функции поврежденной конечности, каждый пациент требует индивидуального подхода. В лучшем случае при хорошем лечении возвращение к полноценной жизни происходит через 6-8 месяцев.

Иммобилизация при переломе бедра

В качестве лечебной методики используется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности. Она показана в ряде случаев и своей целью преследует сохранение жизни человека.

Показание к её использованию строго ограничены:

  1. Если больной человек не сможет перенести необходимое хирургическое вмешательство по ряду причин. Чаще всего они заключаются в общем тяжелом состоянии человека, например, при усиленной кровоточивости, общем истощении, наличии определенных болезней.
  2. Если больной имеет стойкие психические нарушения, например, старческий маразм.
  3. Если и до момента получения травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно.

Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:

  1. Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.
  2. Применение скелетного вытяжения на непродолжительный срок, до 10 дней.
  3. Снятие конструкции.
  4. Переворачивание больного с бока на бок, высаживание его на постели.
  5. Начиная с 20 дня, пациенту разрешается вставать, используя при этом костыли.
  6. Если больной чувствует себя удовлетворительно, его выписывают, но передвигаться полноценно, без помощи костылей он будет не в состоянии.

Особенности ухода в домашних условиях за пожилыми людьми

В случае перелома шейки бедра, оптимальным вариантом для людей в пожилом возрасте будет функциональная кровать с противопролежневым матрасом. Если ее приобретение невозможно, следует подготовить обычную кровать, положив на нее плотный и толстый поролоновый матрас и установив «балканскую раму» — конструкцию, держась за которую пациент сможет самостоятельно садиться, опускаться и подниматься. Если оборудовать такую конструкцию не получается, можно прикрепить к спинке кровати плотную и прочную веревку или сложенную простыню, создав своеобразные «вожжи»» — держась за них больной сможет самостоятельно подняться и сесть.

В процессе ухода за пожилым пациентом следует проводить профилактику опасных осложнений: пролежней, пневмонии, запоров и тромбофлебита. Наиболее распространенным осложнением являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело больного тесно контактирует с постелью (обычно крестец, ягодицы и пятки). Для профилактики пролежней необходимо активизировать пациента: сажать в постели, научить слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу ягодиц, спины и пяток нужно дважды в день протирать салициловым или камфорным спиртом. Следует следить, чтобы на постели не было складок и крошек. Можно использовать противопролежневые круги.

Профилактика пневмонии включает в себя раннюю активизацию больного, регулярное проветривание помещения и дыхательную гимнастику (обычно пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики). Чтобы предотвратить развитие запоров, больного кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жирными и жареными продуктами. В рацион должно быть включено достаточное количество жидкости, в том числе – кисломолочные продукты, овощные и фруктовые соки. При необходимости можно использовать слабительные.

Уменьшить вероятность развития тромбофлебита можно, проводя эластическое бинтование и мягкий массаж нижних конечностей (поглаживание по ногам снизу вверх). Нужно следить, чтобы больной регулярно совершал движения в голеностопных суставах. Нижним конечностям необходимо периодически придавать возвышенное положение. И, наконец, осуществляя профилактику осложнений, не следует забывать о предупреждении развития астенического синдрома, возникающего вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.

Сроки восстановления без операции, сколько живут в пожилом возрасте?

Сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра и какие сроки восстановления в пожилом возрасте? Однако перелом шейки бедра никак не связан с продолжительностью жизни, сколько может прожить пожилой человек с насморком? Эти вопросы похожи.

При не осложненных случаях, без значительного смещения, при удовлетворительном состоянии и проведенной операции возможно полное восстановление в течение года. Если же, по тем или иным причинам, выбран консервативный метод, чтобы лечить, перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления без операции, будут варьировать в зависимости от вида повреждения и общего состояния пациента. Так при вколоченном или переломе без смещения, восстановление происходит в течение 8 месяцев.

Полного же выздоровления во всех остальных случаях не будет. Человек либо остается обездвиженным, либо передвигается посредством костылей, ходунков, коляски. Опасность такого рода повреждений у лиц старшего возраста таится в осложнениях.

Чаще всего развиваются такие состояния как:

  1. Тромбоз вен – при длительном лежачем положении в следствии нарушения венозного оттока и тонуса сосудистой стенки;
  2. Застойная пневмония – воспаление легких в следствие инфицирования застоявшейся мокроты. Одна из причин смертельного исхода.
  3. Ранние и поздние послеоперационные осложнения связанные с техникой вмешательства, несостоятельностью конструкций;
  4. Послеоперационные и интраоперационные (во время операции) осложнения, обусловленные состоянием пациента (нарушения работы сердца, кровотечения, парез кишечника и др.);
  5. Пролежни и их инфицирование (развитие обширных некрозов, флегмон, абсцессов);
  6. Некроз головки бедренной кости (асептический – без воздействия микробных агентов);
  7. Артроз – дегенеративные структурные изменения тканей костей и суставов;
  8. Ложный сустав – при неправильном срастании образуется подвижное сочленение (лечение только хирургическое);
  9. Артрит – воспаление при инфицировании сустава.

Развитие подобных осложнений, в некоторых случаях, обуславливает самый неблагоприятный прогноз для жизни.

Пациентам, которые перенесли травму шейки бедренной кости, могут дать вторую или третью группу инвалидности (в зависимости от возраста, наличия осложнений и уровня уменьшения физических возможностей человека). Пожилым людям, которые вследствие травмы полностью утратили функцию самостоятельного передвижения и самообслуживания присваивают первую группу.

Перелом шейки бедра у пожилых людей лечение

Профилактика

Прежде всего – это профилактика и лечение остеопороза. Помимо лекарственных средств, которые рекомендует врач, очень важно, чтобы пожилой человек старался сохранять двигательную активность. Доказано, что особенно полезны силовые упражнения, пусть даже с минимальными весами или утяжелителями – они препятствуют вымыванию кальция из костной ткани.

Нужно тщательно следить за питанием: многие пожилые люди получают недостаточно кальция, поскольку не употребляют молочных продуктов. Еще один аспект – достаточная инсоляция, нужно следить, чтобы человек не был заперт в четырех стенах, а бывал на улице – это важно для выработки витамина Д.

Нужно позаботиться о безопасности окружающей среды: обеспечить освещенность в квартире, убрать с пола ненужные предметы, паласы, за края которых можно зацепиться, заменить на более современные покрытия.

Источник: doctor-365.net

Как заживает кость

Для того, чтобы образовавшиеся в результате травмы костные отломки могли срастись, должны произойти следующие изменения:

  1. Вначале сворачивается лимфа и кровь, которая попала в мягкие ткани, окружающие отломанные кости. Эти биологические жидкости, обволакивая костные отломки своеобразной «муфтой», должны запустить биохимические и клеточные реакции их срастания между собой. Одновременно происходит удаление разрушенных кровяных клеток.
  2. В сгусток крови проникают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Они и будут заниматься восстановлением соединения между костями – костной мозоли. Сами костные клетки в процессе не участвуют.
  3. Далее из клеток-остеобластов, вновь образованных сосудов и соединительной ткани формируется своеобразная плотная «повязка», задача которой – фиксировать отломки, чтобы они не смещались друг относительно друга. Одновременно на концах отломков начинается воспаление, которое приводит к местному рассасыванию солей кальция – формируется временный воспалительный остеопороз.

Срастание костей затрудняется, если:

  • в месте перелома отсутствует нормальное кровоснабжение;
  • в области перелома мало остеобластов и других клеток, которые дают начало костной мозоли;
  • отломки не соприкасаются;
  • произошло инфицирование в этой области;
  • между отломками находятся мягкие ткани.

В пожилом возрасте, даже при отсутствии серьезных хронических заболеваний, первые 2 фактора практически «обязательны».

Особенности шейки бедра

Шейка бедра – это наиболее тонкий участок бедренной кости. В сочетании с рядом лежащими структурами он действительно напоминает шею. С одной стороны находится «голова» – головка бедренной кости, с другой – участок, немного напоминающий плечи. Верхнее «плечо» называется большим вертелом, нижнее – малым. Чуть поодаль и посредине находится небольшой выступ – третий вертел. Все эти костные образования, выступы, – это места, к которым крепится большое количество мышц.

Головка бедренной кости большей своей частью находится внутри своеобразной «пиалы» – вертлужной впадины, находящейся на седалищной кости таза. От нее отходит шейка бедра, которая переходит в основную часть (диафиз) бедренной кости. Между шейкой и диафизом имеется довольно большой угол. У каждого он индивидуален, но в среднем составляет 127°.

Покрыта шейка бедра суставной капсулой, которая начинается сверху вертлужной впадины и прикрепляется к вертелам. Кость шейки не покрыта надкостницей, из которой происходит питание всех костей, поэтому при переломе ей очень трудно восстановиться.

Кровь к головке и шейке бедренной кости поступает через 3 группы артерий:

  1. идущих от области между вертелами;
  2. проникающих в бедренную шейку в том же месте, которое служит для прикрепления синовиальной капсулы сустава;
  3. единственной артерии, идущей в связке, которая соединяет головку с центром вертлужной впадины. В пожилом возрасте эта связка вместе с имеющимся сосудом зарастает, и кровоснабжение головки становится плохим.

Если перелом происходит ближе к головке, повреждаются сосуды, которые ее питали, и она некротизируется (отмирает) и рассасывается. Движение в этой конечности становится возможным, только если выполнить эндопротезирование (установить искусственный сустав).

Предпосылки к плохому заживлению шейки бедра мы озвучили. Почему же в пожилом возрасте так легко ломается именно эта структура?

Дело в том, что когда человек ходит, приседает, поднимает тяжести или стоит, на тазобедренный сустав приходится очень большая нагрузка. В старшем же возрасте все кости организма подвергаются такому изменению, которое называется «остеопороз». Заключается оно в том, что расстояние между основными структурам костной ткани, так называемыми костными перекладинами (трабекулами), увеличивается, а сами они истончаются, в результате чего кость становится «пористой». Теперь такая же нагрузка при ходьбе, стоянии или поднятии тяжестей уже ослабляет кость, и когда нога ударяется или неудобно становится, передавленные костные трабекулы довольно легко ломаются.

Костные перекладины лежат не беспорядочно, а расположены в местах наибольшей нагрузки на кость. Перелом шейки бедра у пожилых людей лечение

В бедренной кости трабекулы образуют 3 арки, расположенные:

  1. от нижне-внутренней части шейки до головки, веерообразно рассыпаясь по последней;
  2. от большого вертела до верхнего полюса головки, перекрещиваясь с первой аркой в области головки бедра;
  3. между вертелами – большим и малым.

В результате остеопороза составляющие этих арок становятся более хрупкими, из-за этого уменьшается угол между шейкой бедра и основной ее костью. Это увеличивает риск переломов.

Виды переломов

Когда врач рассматривает варианты лечения перелома шейки бедра, он смотрит не только на общее состояние человека и на хронические болезни, но и на то, в каком месте сломалась бедренная кость. Анатомию мы вкратце рассмотрели в предыдущем разделе, поэтому выделяемые виды переломов будут понятны. Итак, они делятся на 2 большие группы:

  1. Медиальные, когда место разрыва костного соединения находится внутри суставной капсулы. Сюда относятся: перелом головки, шейки или большого вертела. Такие травмы безоперационными методами не вылечить.
  2. Латеральные: линия перелома находится за вертелами кости, где суставной капсулы уже нет.

Есть более развернутая классификация:

  • базицервикальным, который проходит в той области, где шейка бедра переходит в «плечи» – вертелы кости;
  • субкапитальным, которые находится в том месте, где начинается шейка;
  • трансцервикальным: линия перелома находится по центру шейки;
  • чрезвертельным, проходящим между «плечами» – большим и малым вертелами. В этом случае отломки могут быть смещены друг относительно друга на различное расстояние, вплоть до изменения направления линии разлома. Смещение также может быть незначительным и сочетаться с вколачиванием (когда одна кость каким-то участком «входит» в другую, как гвозди в дерево).

Первые три вида обязательно требуют оперативного вмешательства. Чрезвертельный же перелом, если он вколочен, может лечиться консервативно. Но при таком лечении существует другая опасность: из-за того, что соединение между костями, по сути, не прерывается, разрыв трудно вовремя заметить (мало кто посещает врача только лишь при ощущениях тупой боли в бедре, списывая ее на остеохондроз или коксартроз). В результате обращение к специалисту происходит уже при развитии осложнений, например, при появлении другого, более выраженного, перелома рядом с вколоченным. Это ухудшает прогноз заболевания. Перелом шейки бедра у пожилых людей лечение

Перелом шейки бедра классифицируется также по углу между линией перелома и горизонтальной линией, проходящей по верхней точке головки бедренной кости:

  • угол составляет 30° и меньше;
  • угол составляет 30-50°;
  • угол – более 50°.

Эта классификация составлена для прогнозирования выздоровления: чем больше будет угол, тем длительнее будет реабилитация.

Перелом шейки бедра у пожилых людей лечениеНа прогноз влияет также и состояние отломков кости по классификации Гардена:

  • I тип: вколоченный внутрисуставной перелом. Он опасен своей невыраженной симптоматикой, из-за которой больной продолжает ходить и подвергается опасности образования невколоченного перелома.
  • II тип. Разрыв между отломками полный, но они не смещаются.
  • III тип. Полный разрыв между отломками, имеется смещение диафиза бедренной кости, направленное внутрь.
  • IV тип отличается полным смещением отломков друг относительно друга.

Третий и четвертый типы консервативному лечению не подлежат.

Любой перелом шейки бедра – это закрытый перелом. Обусловлено это анатомическими особенностями этой области: тазобедренный сустав со всех сторон окружен большим количеством мягких тканей, и надо воздействовать с огромной силой, чтобы суметь развернуть кость так, чтобы отломки шейки бедра смогли показаться наружу.

Открытым может быть перелом диафиза бедренной кости.

Причины перелома

Статистика свидетельствует: каждый восьмой перелом костей – это потеря целостности костной ткани в области шейки бедренной кости. После 60 лет травма встречается в 68% случаев, а с возрастом ее риск увеличивается еще больше, до 80-90%.

Основная причина этого состояния – остеопороз или повышенная хрупкость костей. Она имеет место у всех людей старше 60 лет из-за того, что по естественным причинам процессы разрушения костной ткани начинают превалировать над процессами ее отстройки. У женщин остеопороз начинается раньше, что связано с наступлением климактерического периода, когда резко снижается выработка эстрогена – основного женского гормона, поддерживающего целостность кости.

Кроме остеопороза на состояние костей влияют также:

хронические заболевания, при которых ухудшается подвижность нижних отделов позвоночника или конечностей:

  • остеохондроз или грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцово-копчиковом отделе;
  • спондилолистез;
  • артроз голеностопного, коленного или тазобедренного сустава;
  • спондилоартроз;

нарушения обмена веществ вследствие:

  • сахарного диабета;
  • хронических заболеваний печени;
  • ожирения;
  • аденомы простаты у мужчин;

нарушения питания костей по причине сосудистых заболеваний, например:

  • атеросклероза;
  • облитерирующего эндартериита;

интоксикаций, причинами которой являются:

  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические болезни почек, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности;
  • онкологические заболевания.

Чтобы на фоне одного или нескольких из перечисленных заболеваний возник перелом шейки бедренной кости, нужен провоцирующий фактор. В основном, это падение с высоты собственного роста, когда пожилой человек поскользнулся, неудобно поставил ногу или упал на фоне приступа головокружения или из-за заболевания, сопровождающегося нарушением координации.

Есть такое понятие как «усталостный перелом» бедренной шейки. Он означает, что разрыв кости формируется в том месте, где имеется множество микропереломов, сформированные в результате частых повышенных нагрузок на нее.

Как распознать перелом

Симптомы перелома шейки бедра отчасти зависят от вида травмы. Так, если перелом вколоченный, человек только чувствует тупую боль в пораженном суставе, которая усиливается при движениях. Сгибание и разгибание в тазобедренном суставе не страдает. Человек может длительно ходить, считая, что у него остеохондроз или коксартроз, пока с другой стороны от вколоченного не разовьется другой перелом, уже не вколоченный (или пока отломки не разъединятся).

Если между костями возникает разрыв, это проявляется следующими симптомами:

  • невозможность стоять и ходить, при этом боль в суставе не очень выражена;
  • сам момент перелома больной указать не может: острой боли во время травмы он не испытывал;
  • в покое тупая боль в суставе стихает, при движениях ногой появляется снова;
  • нога на стороне поражения становится короче на 2-4 см, и в лежачем положении разворачивается стопой в наружную сторону (противоположном от другой ноги). Такой поворот незаметен, если человеку придать вертикальное положение;
  • внутрь (носком к другой ноге) пораженную ногу развернуть нельзя;
  • становится невозможно оторвать пяточную кость от кровати;
  • паховые складки становятся несимметричными;
  • надавливание или постукивание по пятке вызывает боль в ноге;
  • в паховой области может появляться синяк, но это происходит уже через несколько дней после того, как становится невозможно становиться на ногу.

Диагностика

Диагноз устанавливается по рентгенографии тазобедренного сустава и бедренной кости, выполняемым в двух проекциях. Если это исследование не позволяет детально рассмотреть кость на предмет небольших дефектов кости, проводится компьютерная томография тазобедренного сустава, шейки бедра и его диафизов.

Лечение травмы

Лечение – оперативное, что объясняется плохими условиями для срастания отломков. В некоторых случаях, крайне редко, эта травма может лечиться с помощью скелетного вытяжения и гипсовых повязок. У лиц старше 60 лет это очень рискованный шаг, так как требует длительного обездвиживания, которое в этом возрасте приводит к пролежням и застойной пневмонии. У пожилых и людей старческого возраста для лечения перелома шейки бедра без операции применяются другие способы.

Консервативное лечение

Так называется лечение без операции. Оно проводится только по строгим показаниям:

  1. тяжелые болезни сердца, сосудов, дыхательных путей, печени или почек;
  2. нарушения свертываемости крови;
  3. тяжелые психические заболевания, которые делают пожилого человека неадекватным (например, болезнь Альцгеймера или деменция с тельцами Леви);
  4. если перелом – вколоченный, а линия разлома проходит горизонтально;
  5. если перелом – латеральный, то есть сломалась не сама шейка бедра, а разлом произошел уже позади суставной капсулы, в районе вертелов кости или дальше;
  6. в случае, если еще до перелома пожилой человек был обездвижен (парализован вследствие травмы позвоночника, инсульта, костных или мышечных заболеваний).

Консервативное лечение может быть различным; его выбирают, исходя из общего состояния больного. Так, если у пожилого человека нет тяжелых заболеваний, а только вколоченный перелом, его госпитализируют и накладывают скелетное вытяжение – спицы, которые проводятся через кости и выводятся наружу. Такая манипуляция требует обездвиживания (спицы фиксированы и не позволят сильно крутиться). Сроки для пожилых людей, в течение которых должны стоять эти спицы – около 2 месяцев. В этот период нужна особая забота родственников, которые обязательно занимаются со своим родным человеком дыхательной гимнастикой, проводят противопролежневые мероприятия, обеспечивают его организм достаточным количеством питательных веществ, витаминов, белков и микроэлементов.

После 2 месяцев вынужденного постельного режима скелетное вытяжение снимается, и накладываются гипсовые повязки сроком на 4-6 месяцев.

Если на момент перелома человек находился в тяжелом состоянии по поводу соматических (то есть телесных) или психических заболеваний, возможно только наложение скелетного вытяжения на период 7-10 дней. После этого проводится лечение в домашних условиях. Оно, к сожалению, не способствует срастанию костей, но позволяет избежать осложнений перелома. Самое главное в таком лечении на дому в том, что оно не требует полного обездвиживания.

Метод, который применяется без госпитализации – это деротационный сапожок при переломе. Выглядит он как сапог, не доходящий до колена, с открытыми пальцами. В области выше голеностопного сустава там устанавливается палка, которая будет препятствовать повороту бедра. Есть также выпускаемые промышленным способом ортезы из пластика, которые вместо палки оснащены внизу пластиной, мешающим круговым поворотам ноги.

Накладывают деротационный сапожок обычно в больнице, после получения рентгенологической картины состояния фрагментов бедренной кости. После этого можно возвращаться домой.

При тяжелых хронических заболеваниях больного возможен выезд хирурга или травматолога на дом. Они наложат гипсовую конструкцию и посоветуют, какой ортез покупать.

Носить сапожок придется не менее 3-5 месяцев.

При консервативном лечении требуется для восстановления 6-8 месяцев. С первого же дня после наложения деротационного сапожка больного начинают поворачивать в кровати, выполнять дыхательную гимнастику. Вставать можно, но только при отсутствии опоры на больную ногу. Передвигаться – только с 3 недели и только с помощью костылей. Сама реабилитация будет мало отличаться от таковой после операции:

С первого дня Начинается дыхательная гимнастика в лежачем положении:

  • вдохи, на фоне которых руки поднимаются через стороны вверх, выше головы;
  • дыхание животом;
  • выдохи через трубочку в воду;
  • повороты головы к плечам.

Выполняется также шевеление пальцами здоровой ноги, напряжение всех ее мышц без движений в суставах.

Немаловажно начинать выполнять движения верхними конечностями: двигать пальцами, потом вращать кистями, отводить руки в стороны, пожимать плечами, напрягать мышцы пресса.

Все эти упражнения выполняются не менее 3 раз в день.

С 2 до 10 дня Комплекс упражнений для здоровой ноги расширяется. Проводится:

  • шевеление пальцами;
  • повороты в голеностопном суставе;
  • скольжение по кровати вправо-влево, вверх-вниз (без отрыва пятки, со сгибанием ноги в колене);
  • подъем и опускание прямой ноги.

В больной ноге можно только шевелить пальцами и мысленно выполнять те же упражнения, что и для здоровой.

Дыхательная гимнастика – обязательна.

Двигать верхними конечностями, потягиваться, напрягать мышцы живота – обязательно.

С 10 суток Подключается массаж и физиотерапия: магнитотерапия, миостимуляция.
С 14 суток

Упражнения здоровой ногой и руками выполнять обязательно.

Становится возможно потихоньку задействовать больную ногу:

  • начать шевелить пальцами;
  • сгибать и разгибать пальцы;
  • поворачивать стопу вправо-влево.
С 18 суток

Можно сгибать больную ногу в колене, но так, чтобы угол между ней и бедром был больше 90°. Выполняется скольжение согнутой в колене ноги по кровати вверх и постепенное ее выпрямление.

Остальные упражнения выполняются в прежнем объеме.

С 21 суток или позже

Можно вставать на костыли, не опираясь на больную ногу. С этого момента постепенно, потихоньку, не до головокружения или усталости, но по нескольку подходов ходить нужно обязательно.

Дыхательную гимнастику и упражнения здоровой ногой выполнять обязательно.

С 5-6 месяца В эти сроки врач назначает выполнение рентгенографии тазобедренного сустава. И если она показывает, что костная мозоль образовалась, разрешается понемногу опираться на больную ногу.

Оперативное лечение

Операция при переломе шейки бедра может выполняться несколькими способами. Выбор осуществляется, исходя из таких критериев, как:

  • возраст больного;
  • состояние больного и наличие у него тяжелых хронических заболеваний;
  • характеристики перелома, исходя из ее классификации.

Итак, выполняются такие операции:

  1. Фиксация перелома тремя винтами, которые, оказывая давление на кость по линии перелома, будут заставлять клетки делиться а, соответственно, перелом – срастаться. Эта операция выполняется у не обездвиженных людей не старше 65 лет без тяжелых сопутствующих болезней, с 1-2 типами переломов по классификации Гардена.
  2. Фиксация гвоздем Смита-Петерсена. Это металлоконструкция большой толщины, которая имеет три лопасти. Ее забивают со стороны вертелов бедра, и она удерживает отломки.
  3. Фиксация фрагментов массивным бедренным винтом DHS. Это сложная конструкция из 1 большого винта, 2 винтов поменьше и 4 еще более мелких винтов, которые исходят из одной пластины и повторяют изгибы бедренной кости. Пластина помещается на боковую поверхность бедренной кости, 4 мелких винта крепят ее к телу кости, большой винт проходит по оси шейки бедра, а отломки фиксируются винтами средними. Такая конструкция предполагает раннюю активизацию больного.

Все указанные вмешательства могут выполняться как без вскрытия суставной капсулы тазобедренного сустава, так и с выполнением данной манипуляции. Не добираются до сустава в том случае, если фрагменты кости можно совместить под контролем рентгена. Если же отломков много, и лежат они не по оси, придется выполнять разрезы и вводить металлоконструкции под контролем зрения.

  1. Эндопротезирование, то есть установка титановой или пластиковой конструкции, являющейся по сути искусственным суставом. Применяется в случаях:
    • лечения некроза головки бедра (когда головка после перелома рассосалась);
    • при формировании ложного сустава: когда отломки не срослись между собой, а между ними создалось подвижное соединение;
    • когда для лечения была установлена металлоконструкция, но она начала «проваливаться» в кости таза;
    • если отломков много, их невозможно соединить металлоконструкциями;
    • когда головка и шейка бедра были раздроблены.

У пациентов 50-60 лет ставится бесцементный эндопротез. Он будет держаться за счет прорастания костной ткани в поверхностный слой искусственного сустава.

Если человеку больше 60 лет, когда запас клеток, вырабатывающих костную ткань, сильно поубавился, ставятся эндопротезы, которые держатся на костном цементе – специально разработанном синтетическом материале.

Эндопротезирование может быть:

  • двухполярным, когда и вертлужная впадина на седалищной кости, и головка с шейкой бедра заменяются искусственным материалом. Проводится у людей до 70 лет;
  • однополярным, когда устанавливается только искусственный участок бедренной кости, а вертлужная впадина остается собственной. Показан для лечения ослабленных пожилых пациентов старше 70 лет. Минус такой конструкции в том, что при достаточной активности пациента металл быстро протирает суставной хрящ, а потом и кость на седалищной кости таза.

Первая помощь при переломе

Больные должны быть госпитализированы как можно раньше. До этого им нужно оказать первую помощь, как только пожилой человек пожаловался на боль в области тазобедренного сустава или промежности, он не может встать, или у него заметно стала короче одна нога.

Алгоритм действий такой:

  1. Уложите пожилого родственника, не давайте ему вставать. Если он способен двигаться, что говорит о вколоченном переломе, можно однократно дать ему сходить в туалет привычным способом.
  2. Вызовите «Скорую помощь», сообщив, что есть подозрение на перелом.
  3. Во время ожидания врачей «Скорой» будьте рядом с больным, успокаивайте его, расскажите о необходимости лечения.
  4. Предупредите больного, что двигать ногой временно нельзя, следите за тем, чтобы он этого не делал.
  5. Если ему холодно, постарайтесь его укутать. Можно дать теплого чая, но немного.
  6. Если боль сильная, можно дать обезболивающий препарат из имеющихся дома: «Анальгин», «Кетанов», «Нурофен» или другой.

Врачи «Скорой помощи» по приезде должны зафиксировать ногу специальными шинами, при необходимости – ввести обезболивающие препараты.

Подготовка к операции

Если операция возможна, желательно сделать ее как можно скорее. В случаях, когда заболевания пожилого человека не относятся к категории декомпенсированных, а субкомпенсированных (например, сахар в крови повышен, но это наблюдается уже несколько месяцев и к осложнениям не привело), то на время, пока анестезиологи будут добиваться компенсации с помощью препаратов, травматологи накладывают скелетное вытяжение.

В предоперационном периоде важно обеспечить такое питание больного, которое:

  • будет содержать достаточное количество кальция – вещества, которого не хватает в костях больного остеопорозом. Это твердые и мягкие сыры, творог, натуральный йогурт, фундук и миндаль, ячневая и овсяная каша;
  • будет содержать достаточное количество клетчатки – пищевых волокон, которые будут заставлять кишечник работать и в послеоперационном периоде не дадут развиться запорам. Это вареные овощи: свекла, морковь, любая капуста; такие фрукты, как яблоки, абрикосы, сливы и апельсины; орехи; каши из овсяной крупы или коричневого риса; сухофрукты;
  • станет источником полезных витаминов и микроэлементов. Это некислые ягоды и фрукты; перед их употреблением нужно посоветоваться с врачом;
  • даст строительный материал – белок. Это отварное мясо, птица и рыба нежирных сортов, яйца (не более 1 в день). Много мяса употреблять нельзя, так как избыток животного белка отрицательно влияет на состояние сосудов и почек.

В предоперационном периоде в питание не нужно включать чеснок и биодобавки на основе Гинкго билоба: эти вещества повышают свертываемость крови, в результате можно увеличить объем потерянной во время операции крови.

Важно следить за питьевым режимом: жидкости – не менее 30 мл/кг веса, сюда включаются и чаи, и компоты, и отвары, и бульоны.

Противопролежневые мероприятия начинаются также еще до операции. Это изменения положения тела больного, массажи его тела и конечностей с камфорным маслом, подкладывание под крестец, локти, лопатки и пятки противопролежневых матрасов.

Если мышцы ног сильно ослаблены, в предоперационном периоде может проводиться процедура миостимуляция – сокращение нужных групп мышц под воздействием слабых импульсов электрического тока.

До операции, во избежание осложнений со стороны дыхательных путей, нужно не давать пожилому человеку курить. Напротив, нужно заняться дыхательной гимнастикой: делать выдохи через трубочку в воду, надувать шарики, освоить брюшное дыхание и выполнять упражнения, разработанные Бутейко. Чем лучше разработать дыхательную мускулатуру, тем больше шансов, что после операции не возникнет пневмония, которую сложно и дорого лечить и которая может стать причиной летального исхода.

Непосредственно перед операцией прекращают прием пищи за 8 часов, а питье – за 6 часов. Накануне вечером выполняют очистительную клизму, чтобы избежать запоров в первые дни после операции.

Восстановительный период

Сколько в пожилом возрасте длится восстановление? Реабилитационный период продолжается 6-8 месяцев. Эти полгода кропотливого и упорного труда больному желательно пройти вместе с заботливыми родственниками: в этом возрасте любая иммобилизация и любое вмешательство вызывают сильнейшую депрессию, которая отнимает у больного силы, нужные для восстановления.

Реабилитация после перелома условно делится на 3 этапа (периода):

  1. Ранний период. Длится три недели, которые человек проводит в больнице.
  2. Поздний этап. Продолжается с третьей недели до 90 суток. Это время активных занятий дома.
  3. Отдаленный период. Он продолжается с 4 до 6 или 8 месяца.

Реабилитационные мероприятия – это:

  • двигательный режим;
  • профилактика образования и отрыва тромбов из вен нижних конечностей и, соответственно, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии и кишечника;
  • ЛФК;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж конечностей и грудной клетки;
  • правильное питание;
  • достаточная личная гигиена;
  • прием назначенных препаратов.

Рассмотрим реабилитацию в пожилом возрасте по периодам.

Ранний период

Восстановление начинают с того момента, как больной проснется от наркоза (если был общий наркоз) или сможет двигать пальцами ног (если проводилась спинальная анестезия). С самых же первых минут нужно:

  • шевелить пальцами ног – и оперированной, и здоровой. Выполнять как можно чаще;
  • сгибать и разгибать пальцы оперированной ноги. Не менее 6 раз в час;
  • давить пятками на кровать, не двигая стопами. Не менее 5 подходов каждый час;
  • напрягать все мышцы здоровой ноги, не двигая ею в суставах.

Уже через 3 часа после операции упражнения усложняются – подключается голеностопный сустав больной ноги. В нем надо выполнять вращения стопой, сгибания и разгибания ее.

После пробуждения начинается также и дыхательная гимнастика. Это глубокие вдохи с участием рук, которые поднимают через стороны вверх (над головой), выдохи через трубочку в воду.

Кормить больного можно уже через 5-6 часов после операции. Это должны быть только жидкие овощные супы с перетертыми овощами и волокнами мяса (например, курицы), полужидкие каши. Сладостей, капусты, бобовых или орехов в первый день давать не нужно.

Сидеть можно, начиная со вторых послеоперационных суток. Условие сидения – чтобы между бедром и туловищем был угол менее 90°. На 2-5 сутки помогает садиться персонал, далее больному это нужно делать самому, держась за специальную раму над кроватью или «вожжи», привязанные к нижней спинке кровати (ножной панели).

Прежде, чем усаживать родственника, нужно забинтовать эластическим бинтом обе ноги – для профилактики отрыва тромба из системы вен нижних конечностей. Эту манипуляцию выполняют ежедневно, можно заменять бинт на компрессионные колготы и чулки. Ходить и сидеть без обеспечения давления на вены нельзя.

Первые 5 суток можно будет спать только на спине, с валиком между ногами. Поворачиваться на бок, ненадолго, можно уже к вечеру первого дня. При этом между ногами должна быть небольшая подушка, а оперированная конечность не должна быть согнута в колене под углом менее 90° между бедром и телом. Прежде, чем лечь на спину, больному придется развести ноги в стороны.

Со второго дня объем упражнений расширяют:

  • лежа на спине, нужно имитировать стопами ходьбу;
  • не отрывая бедер от кровати, скользя стопами по кровати, сгибайте ноги в коленях;
  • согнув здоровую ногу в колене и опираясь на здоровую пятку, нужно наклонять здоровую ногу во внешнюю сторону, сделать паузу, наклонить во внутреннюю сторону;
  • нужно по очереди поднимать прямые ноги на небольшой угол (10-15°), задерживать их в таком положении на 2-3 секунды, опускать.

Со второго дня подключаются физиопроцедуры: магнитотерапия, ультразвуковая терапия, импульсные токи и УВЧ. Дыхательная гимнастика и напряжение всех мышц здоровой ноги – обязательны.

На третьи сутки к лечению добавляется массаж. Объем упражнений – тот же.

С 4-5 суток, если разрешит врач, можно уже понемногу сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе, а также применять изометрическое напряжение больной ноги. Последнее предполагает поочередное напряжение мышц стопы, потом – голени, потом – бедра, затем – ягодичных мышц на 1,5-2 секунды, с последующим расслаблением

С 5 суток разрешают вставать, опираясь на костыли, но не на больную ногу. Вставая первый раз, нужно дать больному постоять, привыкнуть. Затем поделать упражнения: привести больную ногу к здоровой – отвести ее, повторить несколько раз. После этого сделать несколько движений оперированной конечностью вперед-назад. Только со 2-3 вставания стоит пробовать ходить на костылях, не опираясь на больную конечность.

С седьмых суток можно уже ходить по 10 минут 2 раза в день, постепенно наращивая время до 15 минут трижды в день. Садиться больному уже нужно постараться самому, держась только за раму или за «вожжи». В этот же период нужно пытаться потихоньку переворачиваться на живот и лежать в таком положении по нескольку минут. Это отличная профилактика дыхательных нарушений и застойной пневмонии.

С 10-14 суток подключаются такие упражнения:

  • лежа на спине, разводить и сводить прямые ноги, скользя ими по кровати;
  • опираясь на здоровую пятку и согнув здоровую ногу в колене, нужно поднимать таз и постараться удерживать его в таком положении;
  • лежа на спине, нужно поднимать прямые ноги;
  • лежа в кровати с прямыми ногами, нужно поднять туловище, опираясь на руки;
  • сидя на кровати, свесив ноги, нужно выпрямить их в коленях и подержать в таком положении несколько секунд. Если это не вызывает ухудшения состояния сердца и легких, повторяйте упражнения 5-6 раз в сутки.

В это же время человек учится ходить с костылем по лестнице: наверх шагает вначале здоровая конечность, затем – больная, затем – костыль. Вниз очередность с точностью до наоборот: костыли – оперированная нога – здоровая нога.

Поздний и отдаленный периоды

Выписывают на 21 день после операции или позже, когда снимают швы. Дома все должно быть подготовлено. В туалете, ванной прибиты поручни, на кровать повязаны вожжи, в ванну постелен коврик, а стулья подобраны таким образом, чтоб человек мог при сидении соблюдать то же правило, чтобы угол между бедром и телом был менее 90°. Все это время дома выполняют упражнения, подобранные инструктором ЛФК.

Периодически опираться на оперированную ногу (не всем весом, а приблизительно его 1/3) можно только с 3-4 месяца. Полностью стоять на двух ногах разрешают с 6 месяца.

Данные упражнения и этапы перечислены приблизительно. Комплекс ЛФК подбирается под каждого пациента индивидуально.

Медикаментозное лечение

При прохождении физической реабилитации важен также прием медикаментов:

  1. Обезболивающие медикаменты: «Кеторол», «Кейвер». Принимаются в первые 5-7 суток, дозировка должна постепенно уменьшаться.
  2. Кроворазжижающие средства: «Клексан», «Фраксипарин», «Гепарин». Нужны для профилактики тромбоэмболии. Принимаются под контролем коагулограммы.
  3. Препараты кальция и витамина D3. Нужны для укрепления костей при остеопорозе.
  4. Препараты, которые препятствуют разрушению костной ткани – бисфосфонаты: «Бонвива», «Пролиа».
  5. Женщинам в период климакса назначаются препараты эстрогенов.

Психотерапия

Во время реабилитации очень важно заниматься и психическим состоянием больного. Его нужно чаще проведывать, разговаривать, не высказывать негатива или недовольства, чтобы он не чувствовал себя обузой. При малейших признаках депрессии: снижении аппетита, постоянных жалобах на разные боли в теле, отсутствии желания выполнять упражнения – нужно обращаться к психотерапевту.

Осложнения

Последствия перелома шейки бедра могут быть следующими:

  • невозможность самостоятельно передвигаться;
  • несращение перелома;
  • образование тромбов в нижних конечностях с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений (закупорки тромбом важных сосудов): тромбоэмболии легочной артерии, инсульт;
  • асептический некроз головки бедра;
  • застойная пневмония;
  • остеомиелит;
  • пролежни;
  • заражение крови (сепсис);
  • депрессия;
  • суицидальные попытки;
  • после операции могут возникать: повреждение костей металлическими конструкциями, «проваливание» винтов в кость, несостоятельность эндопротеза, инфицирование сустава

Конечно, чем тяжелее было изначальное состояние больного, тем выше риск осложнений и летального исхода. Как показывает практика, очень важен также правильный уход за больным, который осуществляют родственники. Только они могут заставлять пожилого человека чаще подниматься, переворачиваться, выполнять упражнения, дыхательные в том числе. Немаловажно, чтобы рядом с больным чаще находились любящие люди, иначе его очень быстро постигнет депрессия (все пожилые люди к этому склонны), он перестанет работать на выздоровление и может умереть.

Прогноз и профилактика

20% больных с переломами в шейке бедра погибают от тромбоэмболических (особенно инсульта) и инфекционных (особенно, застойной пневмонии) осложнений в первые 6-8 месяцев. В первые 2-3 дня высок риск гибели у 10% людей, особенно у тех, кто крайне ослаблен, имеет декомпенсированное заболевание внутренних органов или чей возраст старше 85 лет.

Сколько живут остальные, зависит от состояния их внутренних органов, в особенности, сердца, почек, легких и головного мозга.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить такую патологию у своего пожилого родственника, необходимо:

  • ежегодно проходить ультразвуковую денситометрию – определять плотность костей, и на основании результатов этого исследования принимать препараты кальция, витамина D3, а женщинам – препараты эстрогенов, при обнаружении остеопороза — бифосфонаты;
  • обеспечивать хотя бы минимальную двигательную активность. Тогда в нижних конечностях будет достаточное кровоснабжение, и вероятность тяжелого остеопороза снизится;
  • обязательно проходить плановые обследования;
  • непременно лечить хронические болезни. И тех, которые приводят к отравлению организма и в том числе влияют на состояние костной ткани, и болезней сердца и сосудов;
  • обеспечить полноценный рацион, богатый овощами, фруктами, мясом нежирных сортов и продуктами, содержащими кальций (в основном, это молочные продукты);
  • поддерживать оптимальную массу тела;
  • следить, чтобы обувь была удобная;
  • не пускать гулять по улице в гололед;
  • не разрешать прогулки при головокружении.

Источник: zdravotvet.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.