Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

Из этой статьи вы узнаете: что происходит при разрыве передней крестообразной связки коленного сустава. Что такое частичный разрыв и полный, симптомы и лечение патологии.

Содержание статьи:

  • Причины разрыва крестообразных связок колена
  • Виды и три степени разрывов
  • Характерные симптомы
  • Возможные осложнения
  • Методы диагностики
  • Способы лечения
  • Программа реабилитации
  • Прогноз на выздоровление
  • Первоисточники информации, научные материалы по теме

Одна из самых распространенных травм колена – повреждение расположенных внутри коленного сустава крестообразных связок (передней и задней).

строение коленного сустава
Нажмите на фото для увеличения

Они отходят от мыщелков (выступающих частей бедренной кости) и прикрепляются к суставу большеберцовой кости.


Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечение
Нажмите на фото для увеличения

Причиной разрыва обычно являются травмы – прямые удары, ушибы, переразгибание и перекручивание колена. При патологии сила, которая действует на ткани, превышает прочность волокон, и они разрываются.

Разрыв – это повреждение волокон, из которых состоит связка. Он может быть полным или частичным (надрыв, растяжение):

частичный и полный разрывы связок

Прогноз зависит от силы повреждения: разрыв (растяжение) в 90 % случаев излечивается полностью и без последствий.

Полный разрыв – тяжелая травма, которую приходится лечить хирургическими методами (подшиванием, восстановлением целостности).

Застарелые повреждения, если их не лечить вовремя, опасны возможными осложнениями, которые могут возникнуть, например, через 1,5–2 месяца. Возникающая нестабильность, неустойчивость колена может привести к воспалению и разрушению сустава.

При подозрении на такие повреждения обращаются к травматологу или ортопеду.

Причины разрыва крестообразных связок колена

Прочные связки колена могут быть повреждены посредством приложения силы, чрезмерного давления на голень, переразгибания ноги, превышающего ее физиологические нормы.


Типы травм Предрасполагающие факторы (что может ослабить связки)

Давление

Возрастные изменения прочности

Ушиб

Недостатки и особенности строения опорно-двигательного аппарата (косолапость, плоскостопие, дисплазия тазобедренного сустава, ширина таза и др.)

Направленный удар

Нарушения обмена (гипоэстрогения у женщин)

Переразгибание

Перенесенные ранее травмы связок (формирование фиброзного рубца уменьшает их прочность)

Скручивание (вращение голени)

Избыточный вес

Отведение (внутрь, наружу, в боковые стороны)

Недостаточная сила мышц, которые укрепляют сустав


дисплазия тазобедренного сустава

В группу риска попадают:

Вероятность получить травму увеличивается в осенне-зимний период года.

Виды и три степени разрывов

По сроку, прошедшему от момента травмы, разрывы связок бывают:

  • Свежими (или острыми) – возникают сразу после повреждений. Протекают с сильной болью, отеком, нарушением подвижности колена.
  • Несвежими (подострыми) – в них свежие травмы «превращаются» спустя 3 недели после повреждения. Симптомы постепенно стихают, боль возобновляется только при нагрузке, отек спадает, функции коленного сустава частично восстанавливаются.
  • Застарелыми (хроническими) – спустя 1,5 месяца после повреждения. Симптомы практически отсутствуют, сустав неустойчивый, опираться на него невозможно. Это чревато смещением суставных поверхностей (если травма была серьезной, например полный разрыв).

По степени повреждения волокон разрывы отличаются следующим образом:


Степень повреждения Характерные признаки

1 степень (растяжение)

При травме разрывается незначительная часть волокон сухожилия

Травма сопровождается болью разной силы (от незначительной до ощутимой), небольшим отеком и синяком (может отсутствовать)

Основные функции колена сохраняются

2 степень (неполный разрыв или надрыв)

Разрывается значительная часть волокон сухожилия

Симптомы частичного повреждения выраженные (сильная боль, отек, гематома)

Опираться на ногу сложно или невозможно из-за боли

3 степень (полный разрыв)

Травма сопровождается полным разрывом всего пучка коллагеновых волокон, из которых состоит связка

Сопровождается выраженными проявлениями (сильной болью в покое и при попытках двигать ногой), отеком, обширным кровоизлиянием в околосуставные ткани (из-за разрыва сосудов)

Опираться на сустав и ходить невозможно

степени повреждения крестообразных связок коленного сустава

Характерные симптомы


Общие симптомы разрывов связок:

гематома и отек колена
Отек и гематома коленного сустава при разрыве крестообразных связок

Серьезные повреждения (полный разрыв) приводят к нарушению опорной функции колена (неустойчивость, из-за которой на ногу невозможно опираться).

Момент травмы может сопровождаться хорошо слышимым треском поврежденных тканей. Часто вместе с разрывом происходит повреждение мениска и передней боковой связки.

повреждение мениска и разрыв связок

Выраженность симптомов зависит от степени повреждения крестовидных связок:

  • При 1 степени повреждения растяжения не мешают осуществлять движения ногой и опираться на нее. Отек и синяк могут не появиться совсем, болевые ощущения разные (от слабых до сильных).
  • Надрывы 2 степени сопровождаются более выраженными симптомами: на ногу сложно или невозможно опираться до месяца и больше из-за боли.
  • Разрыв крестообразной связки коленного сустава 1 степени сопровождается нестерпимой болью, обширным отеком и кровоизлиянием из поврежденных кровеносных сосудов, нарушением функции колена.

Из-за боли и неустойчивости ходить невозможно до 3 месяцев.

Признаки, свидетельствующие о разрыве:

Свободное движение голени напоминает выдвигание ящика взад-вперед и называется «симптомом выдвижного ящика».

симптом выдвижного ящика
Нажмите на фото для увеличения

При надрывах и растяжениях оно отсутствует (почти целые связки не позволяют голени выдвигаться дальше физиологической нормы).

Возможные осложнения

Осложнения после разрыва связок делятся на:


Ранние осложнения Отсроченные осложнения: последствия

Переломы

Недостаточная прочность связок, склонность к повторным повреждениям

Смещение суставных поверхностей (вывихи и подвывихи)

Артрит (воспаление сустава)

Гемартроз (кровоизлияние в капсулу сустава)

Хроническая неустойчивость, слабость колена

Разрывы околосуставных тканей (менисков, других связок, капсулы сустава)

Артроз (деформация и разрушение сустава)

Травматический синовит (воспаление оболочки капсулы сустава)

гемартроз коленного сустава
Гемартроз коленного сустава – одно из осложнений разрыва крестообразных связок. Нажмите на фото для увеличения

Методы диагностики

Диагноз устанавливают после обезболивания и удаления жидкости из синовиальной капсулы.

Травму подтверждают:

  • Внешние признаки (боль, отек, гематома).
  • Положительный или отрицательный симптом «выдвижного ящика» и другие тесты.
  • Рентгенография (с ее помощью исключают повреждения мыщелков, переломы, трещины).
  • МРТ или артроскопия (оптический метод диагностики, при котором в сустав вводят специальный зонд) позволяют выявить повреждения мягких тканей.

частичный разрыв коленной связки на МРТ

Самодиагностика

Самостоятельно определить разрыв связки сложно. При серьезных травмах дополнительно могут повреждаться мениски и кости, поэтому ногой после травмы лучше не двигать и не ощупывать ее.

Какие признаки укажут на травму:

Одновременно из-за смещения сустав может зафиксироваться в определенном положении. Все эти признаки – повод для немедленного обращения к врачу.

Способы лечения

При своевременном обращении после растяжения и надрыва связок коленного сустава лечение проводят традиционными методами. Оно позволяет вылечиться полностью и без последствий в 90–95 % случаев.

Полные разрывы устраняют только хирургическими методами (подшивание, восстановление поврежденных тканей). Такая травма впоследствии может привести к слабости, неустойчивости колена (у 50–70 % пациентов).

Первая помощь

Какую помощь можно оказать пострадавшему (и себе) при характерных внешних признаках разрыва или растяжения связки колена:


Что нужно сделать Чего нельзя делать сразу после травмы

Придайте ноге возвышенное положение, чтобы минимизировать отек

Сгибать и разгибать колено

Приложите к колену что-то холодное (6–7 раз на 15–20 минут)

Наступать на ногу

Если нет отека – наложите шину и фиксирующую повязку (забинтуйте колено, начиная с верхней трети голени до нижней трети бедра, а затем приложите и зафиксируйте сбоку длинный твердый предмет – палку, зонт)

Пытаться выпрямить ее, если она зафиксирована в неестественном положении (возможно, разрыв связок сочетается со смещением суставных поверхностей)

Примите обезболивающее (если нет сил терпеть боль) – Баралгин, Кетанов

Растирать, массажировать место ушиба

Вызовите медиков

Прогревать и наносить прогревающие мази, спиртовые компрессы

первая помощь при разрыве связок колена
Первая помощь при разрыве крестообразных связок коленного сустава. Это иллюстрация действий к списку из правой колонки таблицы: придать ноге возвышенное положение, приложить холод, наложить фиксирующую повязку

Консервативное лечение

Традиционное лечение состоит из несколько этапов:


пункция колена
Пункция: извлечение жидкости из капсулы коленного сустава

На восстановление после растяжения достаточно от 2 до 4 недель. После частичного разрыва – от 4 до 6 недель.

Пока сустав зафиксирован, больному рекомендуют выполнять упражнения без движения сустава (напрягать мышцы).

После снятия гипса или фиксирующей повязки назначают массаж, иглоукалывание, физиотерапию, ЛФК.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо:

Разрывы оперируют несколькими методами:

Виды операций Как выполняют

Сшивание

Показания – свежие травмы

Связки восстанавливают, совмещая и сшивая разорванные волокна

В настоящее время этот вид операции почти не делают из-за возможных осложнений и хрупкости восстановленной ткани

Метод восстановления Гровса-Смитса

Через разрезы в бедре специальным инструментом высверливают в суставных поверхностях отверстия

Через них пропускают искусственные (из лавсана и капрона) или донорские трансплантаты (сухожилия, законсервированные в особом растворе)

Концы трансплантата фиксируют к подготовленному ложу (в месте расположения начала и окончания связки)

Восстановление передней крестообразной связки мениском

Операцию осуществляют при повреждении мениска

Его вытягивают и подшивают к месту фиксирования ПКС

сшивание порванной связки
Сшивание порванной связки. Нажмите на фото для увеличения
метод восстановления Гровса-Смитса
Метод восстановления Гровса-Смитса. Нажмите на фото для увеличения

Операции выполняют открытым способом (через разрез). А также артроскопическим малоинвазивным способом – через маленькие проколы.

Техника проведения артроскопической операции:

артроскопическое вмешательство при разрыве крестообразных связок
Артроскопия коленного сустава при разрыве крестообразных связок

Операция позволяет свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений.

Сроки иммобилизации (обездвиживания колена) после любой операции – 3 месяца. Дальнейшее восстановление происходит так же, как и при консервативном лечении.

На 14 сутки разрешают ходить, опираясь на костыли. К труду пациенты возвращаются спустя 3,5–4 месяца.

Программа реабилитации

При разрывах и надрывах связок с длительным периодом неподвижности программа восстановления необходима, с ее помощью удается укрепить мышцы бедра и восстановить подвижность колена без последствий для пациента.

Реабилитация включает в себя комплекс мероприятий:

  • грамотно подобранные упражнения лечебной физкультуры;
  • методы физиотерапии, улучшающие кровоснабжение сустава (прогревания, массаж, иглоукалывание);
  • занятия на велотренажерах;
  • укрепление колена ортезом (фиксатором) при нагрузках.

При растяжении программа позволит избежать повторного травмирования тканей, которые становятся недостаточно прочными из-за микроповреждений.

Прогноз на выздоровление

Прогноз при раннем обращении по поводу незначительных повреждений (надрыв или растяжение) – хороший.

В 95 % случаев ткани удается восстановить консервативными методами за сроки:

Разрыв – тяжелая травма (часто сочетается с переломами и другими повреждениями). Связки восстанавливаются только хирургическим методом.

В среднем на послеоперационную реабилитацию уходит от 10 до 12 недель.

После лечения у 50–70 % пациентов со временем развивается слабость коленного сустава, склонность к повторным травмам. А в отдаленном будущем разрыв связок может стать причиной артроза (разрушения сустава).

Источник: osustave.com

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

  1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
  2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
  3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
  4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

  • угол, под которым соединяются голень и бедро;
  • сила мышц бедра;
  • размеры межмыщелковой вырезки;
  • несогласованность мышц бедра;
  • гормональный фон.

Виды повреждений ПКС

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечениеВыделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:

  1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
  2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
  3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку  на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В  суставе колена появляется характерный треск.

Лечение разрыва

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Консервативное лечение

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечениеПри возникновении микроразрывов или частичном повреждении ПКС функции по стабилизации сустава возлагаются на здоровый ее участок. В некоторых случаях часть разорванной связки подпаивается к задней, если чрезмерные нагрузки отсутствуют, нестабильность устраняется и операция будет не нужна. В этом случае назначают:

  • уколы анальгетических средств или блокад с использованием новокаина с цель снятия болевых ощущений и растяжения мышц;
  • холодные компрессы в виде пакета со льдом, который заворачивается в полотенце, или повязку с хлорэтилом. Таким образом уменьшается отёк и объём кровоизлияния в сумку сустава;
  • гипс до паховой складки, который обеспечивает неподвижность конечности. Гипсовая повязка снимается через пару недель;
  • пункцию сустава с целью откачки накопившейся жидкости и кровяных сгустков из его полости;
  • стимуляторы для восстановления тканевых структур (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в виде таблеток и уколов.

Для лечения застарелых разрывов потребуется временное ограничение нагрузки на больную ногу и использование наколенника. Однако стоит обратить внимание на то, что длительное отсутствие нагрузок может привести к гипотрофии мышц и износу хрящевой ткани.

Операция

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечениеОперация назначается в случаях постоянной нестабильности сустава и ставит за цель восстановление нормальных функций связочного аппарата. Хирургическое вмешательство заключается в проведении артроскопической пластики. Происходит это таким образом:

  • выполняется полная диагностика разрыва;
  • из других связок человека берется трансплантат либо подбирается искусственный эндопротез;
  • формируется бедренный тоннель путем просверливания отверстия в месте прикрепления связки;
  • с помощью болтов или специальных фиксаторов протез прикручивается к суставу.

В период реабилитации показано ношение ортеза, который фиксирует коленный сустав. Восстановительный процесс также помогают ускорить физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. При нормальном течении процесса восстановления уже через 6 месяцев человек может заниматься спортом с чрезмерными нагрузками.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

    Источник: LechenieSustava.ru

    Причины

    Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

    Анатомические особенности строения ПКС уже предрасполагают к большей частоте повреждений – она намного длиннее и тоньше задней крестовидной связки. Сказывается также её функция – предотвращать переразгибание голени. И если сгибание назад ограничено бедром, то отсутствие преграды впереди при чрезмерной нагрузке приводит к частому растяжению и надрыву ПКС. Имеется 4 механизма возникновения разрыва.

    1. При согнутом колене выполняется резкая попытка разгибания, но сустав отклоняется в наружную сторону. Это чаще всего встречается при поднятии тяжестей, например, у тяжелоатлетов.
    2. Появляется опять же при резком напряжении ПКС, но происходит подгибание голени с падением на колено. Характерно для падения с небольшой высоты на прямые ноги или в состоянии алкогольного опьянения.
    3. Как следствие чрезмерного разгибания – встречается обычно при беге, когда люди пытаются резко затормозить.
    4. Возникает после сильного удара по передней поверхности колена тяжелым предметом. Типично для повреждений на производстве и автомобильных аварий.

    Одиночный разрыв ПКС – явление редкое, поэтому её травма всегда сочетается с надрывами других связок или внутреннего мениска.

    Симптомы

    Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

    Разделяются на общие (внешние) проявления и выявляемые специальными приёмами. Диагностические методы позволяют достоверно определить наличие надрыва ПКС.

    Внешние признаки неспецифичны и могут сопровождать любую травму коленного сустава (от ушиба до разрыва).

    • Резкая боль внутри сустава, которая затем распространяется на бедро и голень.
    • Подвижность в колене резко ограничивается или полностью отсутствует, нога находится в вынужденном разогнутом положении.
    • Мышцы на передней поверхности бедра напряжены.
    • Кожа вокруг сустава сильно отекает, что заметно по сглаживанию контуров коленной чашечки.

    Методы выявления разрыва ПКС

    Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

    Существует ряд специальных тестов, в основе которых лежит выявление патологических движений, возникающих исключительно после надрыва ПКС.

    Проба «переднего выдвижного ящика» делается в положении лежа, с согнутой в колене ногой. Врач садится на стопу поврежденной конечности и, обхватывая голень в верхней части двумя руками, потягивает её на себя. В норме ПКС будет препятствовать этому движению, но при разрыве голень сдвигается вперед.

    1. Проба Лахмэна выполняется также лежа на спине, но конечность более разогнута в колене. Одной рукой врач обхватывает бедро, а другую подводит под коленный сустав, потягивая его на себя. При надрыве ПКС под коленной чашечкой появится шишечка под кожей (большеберцовая кость).
    2. Тест с подвижным надколенником выполняется лёжа с выпрямленными ногами. Врач большими пальцами надавливает сверху на коленную чашечку, сдвигая её. В норме она плавно смещается, а при разрыве передней крестовидной связки появляется ощущение её проваливания и «всплытия». Это связано с кровотечением из надрыва в полость сустава и увеличением давления внутри него.

    Диагноз «с точкой» ставится после проведения магнитно-резонансной томографии, которая позволяет увидеть мягкие ткани внутри сустава, в отличие от обычного рентгеновского снимка.

    Лечение

    В зависимости от того, полным был разрыв или частичным выбираются разные методы терапии. Если имеет место надрыв, то выполняются только консервативное лечение и непродолжительная реабилитация. При полном повреждении ПКС необходимо срочное проведение операции с последующим длительным восстановлением.

    Консервативные методы

    Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

    Крестообразные связки в силу своего строения имеют незначительную способность к восстановлению. Это связано с растяжением концов сухожилия после надрыва, а, так как они не соприкасаются, образования рубцовой ткани между ними не происходит. Немалую роль играет повреждение синовиальной оболочки – основного источника питания ПКС. Поэтому без операции можно обойтись только в случае её частичного повреждения. Варианты терапии:

    • Производится адекватное обезболивание с помощью уколов анальгетиков или новокаиновых блокад. За счёт расслабления напряженных мышц крестообразные связки перестают растягиваться.
    • На область коленного сустава прикладывается пакет со льдом, обернутый полотенцем или повязка с хлорэтилом. Холод оставляют на 2 часа, после этого делают перерыв 30 минут и затем повторяют. Положительный эффект заключается в уменьшении отёка и объёма кровоизлияния в суставную сумку.
    • Создается неподвижное положение конечности (в разогнутом положении) с помощью гипсовой повязки до паховой складки. Гипс можно снимать через 2 недели.
    • Выполняются пункции сустава с целью удаления лишней жидкости и сгустков крови из его полости.
    • В виде уколов или таблеток применяются стимуляторы восстановления тканей (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином).

    Все перечисленные методы сочетаются с ранним началом реабилитации, полноценным питанием и витаминотерапией.

    Хирургические методы

    Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

    Для проведения операции необходимо наличие четких показаний. Они разделяются на две основные группы: для периода после травмы и отдаленные. Непосредственно после повреждения операция выполняется в случае:

    1. Полного разрыва сухожилия в точке прикрепления с участком кости.
    2. Абсолютной неподвижности в суставе и неэффективности других методов лечения при этом.

    В отдаленном периоде к операции прибегают при сильной нестабильности и болях в колене, которые сопровождаются периодическими его воспалениями.

    Хирургическое вмешательство является пластическим, то есть направлено на восстановление поврежденной крестовидной связки. Его суть заключается в удалении остатков и замене ПКС на искусственное сухожилие. В месте её прикрепления делаются отверстия на кости и с помощью винтов «обновленная» связка закрепляется.

    После операции создаётся неподвижное положение для коленного сустава ортезом с шарниром или гипсовой повязкой на срок до 6 недель. В настоящее время большинство таких вмешательств делается артроскопически, то есть через небольшие отверстия. Это значительно упрощает уход за больным и уменьшает длительность восстановления.

    Источник: MedOtvet.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.