Теносиновит де кервена большого пальца лечение

Теносиновит де кервена большого пальца лечение

Теносиновит де Кервена (болезнь де Кервена, лучевой стилоидит)

&nbsp Это заболевание встречается достаточно часто, причем начаться оно может в любом возрасте. Но чаще начало заболевания приходится на возраст старше 40 лет.

&nbsp Теносиновит де Кервена редко возникает сам по себе, обычно это заболевание становится следствием профессиональной или бытовой перегрузки большого пальца (либо запястья). Например, болезнь де Кервена часто развивается у людей, по роду своей деятельности постоянно перегружающих большие пальцы рук: теносиновитом де Кервена болеют многие швеи, пианисты, массажисты, слесари, каменщики, грузчики, резчики по металлу, граверы и т. д.

&nbsp Но, помимо того, как и ризартроз, теносиновит де Кервена часто возникает у дачников или домохозяек, которые слишком сильно перегрузили большой палец, или начинается из-за травмы: ушиба руки, удара по большому пальцу, падения на руку, подвывиха большого пальца.



&nbsp В результате любого из тех повреждающих воздействий, что перечислены, может произойти сдавление сухожилий, проходящих под тыльной связкой запястья, и возникнуть воспаление (тендовагинит) расположенных в этой области «малых» мышц и связок. Такое воспаление и называется теносиновитом де Кервена.

Симптомы теносиновита де Кервена

&nbsp Обычно теносиновит де Кервена начинается постепенно и развивается медленно. Поэтому нередко проходит много дней, а иногда и недель, прежде чем больной обратится к врачу.

&nbsp Но примерно в 10% случаев заболевание развивается быстро. Обычно так происходит в том случае, если болезнь де Кервена была спровоцирована травмой, ударом по руке или падением на руку. В таких ситуациях больные часто обращаются к врачу сразу же после травмы, и обычно их долго лечат от ушиба, не замечая, что ушиб уже давно перешел в другую болезнь (т. е. в теносиновит де Кервена).

&nbsp Основной симптом теносиновита де Кервена — боли у основания большого пальца и под ним, по краю лучезапястного сустава. Но иногда боли отдают в кончик большого пальца или распространяются вверх по руке до локтя или даже до плеча (но так бывает крайне редко).

&nbsp Иррадиация болей в локоть или плечо может приводить к диагностическим ошибкам. Бывают ситуации, когда таких больных лечат от «шейного остеохондроза с прострелом в руку», либо от «невралгии плечевого нервного сплетения», либо от еще чего-то подобного. В таких ситуациях нам может помочь подробный опрос пациента. Выяснив, что в начале болезни боль локализовалась в области большого пальца и только потом пошла вверх по руке, внимательный врач без труда установит правильный диагноз.


&nbsp Интенсивность и характер болевых ощущений у разных заболевших неодинаковы. У одних боли появляются только во время активных, энергичных движений большим пальцем или кистью. У других давящие и ноющие боли носят постоянный характер, а движения большим пальцем и кистью, даже осторожные и медленные, усиливают боль.

&nbsp В результате многие больные не могут работать, особенно если работа требует нагрузки на большой палец (невыполнима любая работа, требующая движений большим пальцем, даже подсчет денег кассиром, игра на рояле, работа отверткой, молотком и пилой и т. п.).

&nbsp Но если нагрузка на большой палец продолжается, если больной руке не обеспечивается покой, болезнь прогрессирует и боли усиливаются. У многих пациентов боли возникают теперь даже ночью, но не сами по себе, в покое (как это бывает при артритах), а из-за какого-то неловкого движения во сне. От неловкого болезненного движения только что уснувший больной просыпается. Само собой разумеется, что неспокойный сон, с частыми пробуждениями, еще больше влияет на самочувствие заболевшего, делает больного уставшим и раздражительным.


&nbsp Очень часто пациенты, которые заботятся о своем здоровье, стремятся избежать тех движений, что вызывают боль. Они стараются всеми возможными способами обездвижить кисть и пальцы, подвешивают больную руку на косынку, туго забинтовывают запястье, носят так называемые напульсники или лангеты. Это — правильное решение, которое позволяет ускорить заживление больного сухожилия. Без обеспечения покоя больной руке нам вряд ли удастся добиться выздоровления, как бы хорошо мы ни лечили пациента.

&nbsp Помимо боли в пострадавшем сухожилии, при теносиновите де Кервена часто появляется крепитация (хруст) во время движения большим пальцем. Кроме того, заметно, что больной палец со временем становится слабее.

Диагностика теносиновита де Кервена

&nbsp Грамотный врач должен уметь отличить теносиновит де Кервена от артроза большого пальца, артрита и любого другого заболевания. Для начала врач должен подробно опросить заболевшего, выяснить, когда и почему у него появились боли в области большого пальца.

&nbsp Затем врач должен внимательно осмотреть руки больного. При осмотре рук пациента мы часто (но не всегда) можем увидеть мягкую на ощупь припухлость в области пораженного сухожилия, под основанием большого пальца, размером с горошину или больше. В редких случаях такая припухлость может даже достигать размеров яйца.


&nbsp Помимо подробного опроса и осмотра рук пациента, врач должен направить больного на анализ крови из пальца и вены и на рентгенографию кистей.

&nbsp Впрочем, эти исследования нужны только для того, чтобы подтвердить, что у пациента нет ни артрита, ни артроза. Ведь при теносиновите де Кервена никаких отклонений в анализах и на рентгене быть не должно. Единственное исключение: в некоторых случаях только на очень качественном рентгеновском снимке мы сможем обнаружить при болезни де Кервена характерное утолщение слоя мягких тканей над шиловидным отростком лучевой кости.

&nbsp Для дифференциальной диагностики теносиновита де Кервена от артрита, артроза и других заболеваний можно провести два специфичных теста.

&nbsp 1. По просьбе врача пациент разгибает большой палец на себя, т. е. в сторону локтя, и максимально напрягает его. Врач в это время старается, преодолев сопротивление пациента, привести палец обратно, прижав его к указательному пальцу пациента. Если мы имеем дело с болезнью де Кервена, то в момент сопротивления пациента усилию врача возникает резкая болезненность в пораженных сухожилиях.

&nbsp 2. Врач просит больного свести вместе кончики большого, безымянного пальцев и мизинца. При теносиновите де Кервена такая попытка обычно вызывает резкую болезненность у основания большого пальца.

&nbsp Если оба теста оказались положительными, это подтверждает диагноз на 90—95%.

Лечение теносиновита де Кервена


&nbsp При лечении болезни Кервена, как уже говорилось, особое значение имеет создание покоя пораженному сухожилию (особенно на первых порах) вплоть до использования шин или съемных гипсовых лангет.

&nbsp По мере улучшения состояния больного жесткие ограничения по нагрузке постепенно снимаются, но все-таки желательно подумать о том, как устранить повреждающее профессиональное воздействие, приведшее к развитию заболевания. В ряде случаев, возможно, стоит поразмыслить и о переходе на другую работу, не связанную с постоянной травматизацией пораженного сухожилия.

&nbsp Из лечебных процедур в острой фазе болезни применяют нестероидные противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом на область поврежденного сухожилия.

&nbsp При сильных болях или выраженной припухлости пораженной зоны в область воспаленного сухожилия вводят кортикостероидные гормоны (чаще всего — дипроспан, флостерон или целестон). Иногда одной инъекции такого гормонального препарата в сочетании с анестетиком (новокаином, лидокаином и т. д.) бывает достаточно для существенного улучшения состояния пациента. Но чаще всего делают 2—3 таких укола.

&nbsp После ликвидации обострения болезни и устранения отека желательно закрепить успех с помощью физиотерапевтических процедур: можно использовать электрофорез с анальгетиками, лазер, фонофорез гидрокортизона, парафинотерапию, лечебные грязи и компрессы с бишофитом или медицинской желчью.


&nbsp В крайнем случае, если болезнь совсем не поддается лечению или заболевание после лечения раз за разом возвращается, мы можем прибегнуть к оперативному вмешательству.

&nbsp Операция относится к разряду простых. Ее проводят под местным наркозом, и обычно пациент в тот же день после операции уходит домой.

&nbsp Во время операции хирург рассекает или частично иссекает «сморщенную» стенку канала, в котором проходит воспаленное сухожилие. В результате сухожилие высвобождается и постепенно полностью восстанавливается.

&nbsp Выздоровление после оперативного лечения наступает у 90—95% больных. Неудачи и осложнения после такой операции случаются крайне редко — как правило, только в случае нестандартного строения канала, в котором проходит воспаленное сухожилие.

&nbsp Рецидив (т. е. повторение) теносиновита де Кервена после удачно проведенной операции наблюдается только в 5% случаев; еще у 2% прооперированных пациентов может произойти нарушение чувствительности большого пальца и у 2—3% остается болезненность послеоперационного рубца.

Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию к врачу, бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.


Источник: doclvs.ru

Что представляет собой заболевание

Болезнь представляет собой воспалительный процесс, охватывающий сухожилия большого пальца руки, приводящий к воспалению синовиальных оболочек между запястьем и большим пальцем. При прогрессировании заболевания сухожилия увеличиваются в объеме, травмируются и при движении большого пальца истираются о стенку сухожильного влагалища. На этом фоне мышцы не вмешаются в синовиальное влагалище, сухожилие по нему ходит неплавно, поэтому снижаются функции всей кисти.

Причины возникновения

Причина теносиновита кроется в монотонном движении кистью руки, если выполнять одно и то же движение многократно.

Заболеванию подвержены:

  • молодые мамы, поднимающие малыша под подмышечные впадины, при этом отводящие большой палец в сторону и опираясь на него,
  • профессиональные музыканты, играющие на пианино,
  • парикмахеры, которые удерживают ножницы большим пальцем,
  • лица, чья профессия связана с печатанием и т.д.

При данных манипуляциях сухожилие большого пальца испытывает большую нагрузку. Сухожилие сдавливается, развивается воспаление. Усугубить ситуацию могут ушибы, растяжения кисти руки, индивидуальные особенности костно-мышечного аппарата верхних конечностей, рваные раны сухожилий, артрит и артроз суставов.

Симптомы

Клиническая картина воспаления сухожилий большого пальца руки нарастает длительно. От возникновения первых симптомов до ярких признаков болезни может пройти до нескольких месяцев:


  • запястье распухает, поэтому круговые движения даются с трудом,
  • первый палец руки отекает,
  • появляется боль при движении пальцем. Поначалу болевой синдром слабый, появляется при резком движении фаланги или ручном разгибании большого пальца,
  • неприятные ощущения усиливаются при сжатии пальца в кулак. Двигательные, сгибательные, разгибательные движения невозможны или даются с усилием.

Теносиновит Де КервенаВ запущенных случаях боль при движении пальцем иррадиирует в плечо, предплечье, локоть. Течение повседневной жизни затрудняется из-за нарушения хватательной функции. Например, расстегнуть пуговицы или удержать в руке легкий предмет становится невозможным.

Для самостоятельной диагностики пациент проводит тест Финкельштейна – зажимает первый палец в кулак и максимально отодвигает кулак в сторону больного участка. При резкой боли теносиновит подтверждается.

К какому врачу обращаться при теносиновите Де Кервена

На начальной стадии развития тендосиновита схожи с признаками деформирующего артроза, невралгии, артрита неспецифической формы, ревматоидной инфекции. Воспаление сухожилий лечит ортопед. Опытный проведет диагностику, установит точный диагноз и только на основе анализов назначит лечение.

Методы лечения

Тактика терапии следующая:


  • в зависимости от стадии воспалительного процесса больная фаланга фиксируется по-разному. Гипс или шину накладывают при резкой и острой боли для обездвиживания пальца так, чтобы первый палец оставался противоположным среднему и указательному пальцу, а кисть согнутой. Для фиксации данного положения, гипсуют и кончики пальцев и предплечье. Гипс – надежная иммобилизация, предотвращающая дальнейшее повреждение сухожилия. Если болевой синдром слабый, достаточно зафиксировать большой палец ортезом или повязкой так, чтобы он был полусогнутым к указательному и среднему пальцам.
  • делают инъекции кортикостероидов или новокаиновые уколы в запястье по ходу канала для снижения отека. Как правило, достаточно 2-6 уколов с интервалом в несколько дней. Блокады гидрокортизона уменьшают боль сразу же после первой процедуры,
  • назначают препараты против воспаления, пока кисть находится в гипсе.

Через 2-3 недели, когда снимают гипс, следует этап физиотерапии. Ультразвук с гидрокортизоном, лазерная терапия и УВТ наиболее действенные и эффективные процедуры. Стоит отметить, что сразу после снятия гипса нельзя нагружать поврежденную кисть. К нагрузкам возвращаются постепенно.

Теносиновит Де КервенаОбычно достаточно иммобилизации запястья и приема медикаментов, чтобы устранить проявления тендосиновита. В редких случаях, когда пациент обратился за медицинской помощью при сильном воспалении, осуществляется операция. В ходе хирургического вмешательства под местной анестезией рассекается сухожильный канал для уменьшения сдавливания сухожилия.


Результаты

Исходя из практики, вернуться к привычному образу жизни получается спустя 3-4 недели. За этот срок воспаление пройдет, давление в окружающих тканей стабилизируется, трение прекратится, двигательная функция нормализуется.

Реабилитация и восстановление образа жизни

После ослабления боли разрешается разрабатывать палец. Врач покажет несколько упражнений, которые больной должен выполнять несколько раз в день.

Запрещено нагружать кисть полностью. В течение нескольких месяцев нельзя поднимать тяжести, писать, печатать, а хватательные движения должны быть аккуратными. В целом реабилитация занимает 3-5 недель.

Источник: www.dikul.org

Симптоматика

Первые признаки , по которым можно предполагать у себя развитие этого заболевания, — появление ночных болей в районе запястья и в области основания основной фаланги и первой пястной кости большого пальца. Боль может отдавать также и в локоть .

Если вероятна болезнь де Кервена, симптомы могут быть следующими:

Симптомы синдрома де Кервена

  • Отечность в области лучевой ямки (так же называется «анатомической табакеркой»), чуть выше кости-трапеции.
  • При любых движениях большим пальцем, а также при нажиме на лучевую ямку или на область первой пястной кости появляется сильная боль.
  • При шевелении и сгибании пальца можно услышать характерный сухожильный скрип, иногда пощелкивание на тыльной стороне кисти — крепитацию.
  • Постепенно болезнь Кервена приводит к ограничению движений большим пальцем руки.

Если все или некоторые из этих симптомов проявились, это повод немедленно обратиться к врачу.

Если заболевание не будет доведено до запущенного состояния — пациент обратится максимум через месяц–полтора после появления ночных болей, то вполне можно обойтись терапевтическими методами лечения.

Диагностика

Предварительный диагноз может быть поставлен хирургом или травматологом по Теносиновит де кервена большого пальца лечениеперечисленным симптомам. Однако стенозирующий тендовагинит можно легко перепутать с некоторыми другими поражениями тканей:

  • артрозом;
  • стилоидитом отростка лучевой кости;
  • мигрирующим полиневритом.

При подозрении на болезнь де Кервена кисти подвергают рентгенографии. На снимке будет видно отложение солей кальция в области лучезапястного сустава.

Еще два способа выявления синдрома де Кервена:

  1. Тест Мукарда. Пальцы выпрямлены, соединены вместе, большой палец также выпрямлен, прижат к остальной ладони. Кисть нужно согнуть в направлении от себя, стараясь достигнуть угла почти в 90°. При наличии болезни пациент ощущает острые боли в области кисти, чуть выше шиловидного отростка луча. Боль может также отдаваться в большой палец, в локоть, предплечье.
  2. Тест Финкельштейна. Большой палец прячется в сжатый кулак. Рука в кисти сгибается в направлении от большого пальца. Боли должны ощущаться в области от основания первой пястной кости до шиловидного отростка луча. Возможно проявление крепитации.

Просто и понятно говорит доктор:

Терапевтические методы лечения

Если вовремя заметить болезнь де Кервена, лечение будет относительно быстрым и безболезненным .

Во-первых, пациенту прописывается иммобилизация сустава — шину нужно будет носить приблизительно месяц, чтобы остановить развитие заболевания. Кроме того, необходимо будет исключить любые серьезные нагрузки на руку, особенно в первое время, пока не спадет воспаление.

Чтобы убрать отек и ослабить болевые ощущения, к кисти и большому пальцу рекомендуется прикладывать ледяной компресс.

В первые несколько дней назначают прием противовоспалительных, например, ибупрофена или диклофенака — это дешевые и доступные лекарства. При сильных болях могут быть прописаны инъекции гормональных препаратов , чтобы быстро согнать воспаление и отечность.

Важно! Применение гормональных препаратов может изменить гормональный фон с последующим резким набором веса.

Максимально быстрые результаты при терапевтическом лечении дают физиопроцедуры:

  • ручной или аппаратный массаж,
  • гидромассаж,
  • микроимпульсная электротерапия (ТЕНС),
  • фонофорез (УЗ введение медикаментов) с противовоспалительными препаратами.

Отличную скорость лечения дает лазерная терапия по методу HILT.

Хирургическое лечение

Теносиновит де кервена большого пальца лечениеперечисленным симптомам. Однако стенозирующий тендовагинит можно легко перепутать с некоторыми другими поражениями тканей:

  • артрозом;
  • стилоидитом отростка лучевой кости;
  • мигрирующим полиневритом.

При подозрении на болезнь де Кервена кисти подвергают рентгенографии. На снимке будет видно отложение солей кальция в области лучезапястного сустава.

Еще два способа выявления синдрома де Кервена:

  1. Тест Мукарда. Пальцы выпрямлены, соединены вместе, большой палец также выпрямлен, прижат к остальной ладони. Кисть нужно согнуть в направлении от себя, стараясь достигнуть угла почти в 90°. При наличии болезни пациент ощущает острые боли в области кисти, чуть выше шиловидного отростка луча. Боль может также отдаваться в большой палец, в локоть, предплечье.
  2. Тест Финкельштейна. Большой палец прячется в сжатый кулак. Рука в кисти сгибается в направлении от большого пальца. Боли должны ощущаться в области от основания первой пястной кости до шиловидного отростка луча. Возможно проявление крепитации.

Просто и понятно говорит доктор:

Терапевтические методы лечения

Если вовремя заметить болезнь де Кервена, лечение будет относительно быстрым и безболезненным .

Во-первых, пациенту прописывается иммобилизация сустава — шину нужно будет носить приблизительно месяц, чтобы остановить развитие заболевания. Кроме того, необходимо будет исключить любые серьезные нагрузки на руку, особенно в первое время, пока не спадет воспаление.

Чтобы убрать отек и ослабить болевые ощущения, к кисти и большому пальцу рекомендуется прикладывать ледяной компресс.

В первые несколько дней назначают прием противовоспалительных, например, ибупрофена или диклофенака — это дешевые и доступные лекарства. При сильных болях могут быть прописаны инъекции гормональных препаратов , чтобы быстро согнать воспаление и отечность.

Важно! Применение гормональных препаратов может изменить гормональный фон с последующим резким набором веса.

Максимально быстрые результаты при терапевтическом лечении дают физиопроцедуры:

  • ручной или аппаратный массаж,
  • гидромассаж,
  • микроимпульсная электротерапия (ТЕНС),
  • фонофорез (УЗ введение медикаментов) с противовоспалительными препаратами.

Отличную скорость лечения дает лазерная терапия по методу HILT.

Хирургическое лечение

Теносиновит де кервена большого пальца лечение Если у пациента уже запущенная болезнь де Кервена, операция становится единственным способом, чтобы избавиться от боли и вернуть кисти и большому пальцу подвижность. Делают ее при местном обезболивании, так что пациент находится в сознании и уже в тот же день может быть выписан домой.

Для приведения связок и сухожилий в рабочее состояние, их рассекают через небольшой, в несколько сантиметров, надрез. По окончании операции накладываются швы, которые нужно будет удалить через 7–14 дней в зависимости от нитей, техники и скорости заживления. Во время реабилитации пациенту показаны упражнения для восстановления подвижности кисти и пальца.

Народные средства при болезни де Кервена

Когда у вас четко диагностирована болезнь де Кервена, лечение народными средствами лучше использовать в качестве вспомогательного . Ведь консервативные методы, которые вам пропишет врач, не являются болезненными, неудобными или косвенно вредными для здоровья. Иммобилизация, холодные компрессы и противовоспалительные препараты — вот и все, что потребуется от пациента.

Чтобы ускорить процесс излечения, стоит использовать натуральные мочегонные средства — они помогут быстрее согнать отек. Можно применить готовые аптечные сборы, можно готовить собственные на основе девясила, мяты, череды, шиповника, семян укропа.

Однако не стоит слишком усердствовать с диуретиками , поскольку можно навредить почкам или нарушить баланс электролитов в организме.

Пациенты, у которых имеется синдром де Кервена в легкой форме, могут использовать мази на основе вазелина или детского крема с добавлением календулы, медицинской или медвежьей желчи . Хорошо помогает полынь в пропорции 30 гр сухой травы на 100 гр основы для мази. Но лучше не экспериментировать, а сразу обратиться к своему терапевту или напрямую к травматологу.

На заметку

Болезнь де Кервена на запущенных стадиях может доставить немало неприятных ощущений. Кроме того, пациенты с этим заболеванием будут сильно ограничены в работе и быту . На начальной стадии излечение занимает минимум времени и проводится безболезненно и почти без медикаментов. При запущенных состояниях показана операция , которая является штатной и массовой, может быть выполнена менее чем за час, и пациент в тот же день направляется домой.

Характеризуется воспалением отводящей связки большого пальца руки. Впервые патология описана в 1895 г. швейцарским хирургом де Кервеном. Медики констатируют, что чаще всего заболевание встречается у тех, кто выполняет монотонную длительную работу с нагрузкой на большой палец руки (швеи, пианисты, доярки, кузнецы, массажисты, строители, штукатуры). Также диагностируется патология и у спортсменов, которые занимаются бадминтоном, большим теннисом, лыжным спортом. Чаще всего заболевание встречается у женщин.

Причины развития болезни де Кервена

На сегодняшний момент медикам удалось установить, что в большинстве случаев происхождение болезни связано с острой травмой или хронической травматизацией сухожилия, проходящего через первый канал на тыльной связке запястья.

Заметим, что острые травмы как причина развития болезни де Кервена встречаются довольно редко. По данным наблюдений, лишь пять процентов пациентов имели растяжения, ушибы и другие травмы, которые привели к развитию патологии. Остальные девяносто пять процентов припадают на длительное механическое сдавливающее воздействие на канал. Происходит это воздействие из-за специфики выполняемой рукой работы, при которой основной упор приходится именно на большой палец. Как замечают врачи, большой палец участвует в четырех из шести видов захвата кистью, поэтому нагрузка на него припадает чаще, чем на другие пальцы.

Вполне естественно, что такие напряжения не могут не вызывать изменений на сухожилиях, поэтому работа, связанная с приведением-отведением большого пальца, его напряжением, давлением в конченом результате приводит к повышению давления на стенку первого канал изнутри, вследствие чего он сужается, а само сухожилие трется о стенку канал. Первичное давление на стенку канала вызывает его воспаление, затем при прекращении нагрузки, происходит восстановление и рубцевание канала, после – стеноз.

Многолетние наблюдения медиков убедительно доказывают, что заболевание носит преимущественно профессиональный характер. Еще в середине ХХ века европейские врачи провели обследования работников некоторых профессиональных групп (пианистов, прачек, скорняков, каменотесов) и выявили у всех исследуемых те или иные отклонения в первом канале тыльной связки запястья. При этом стоит заметить, что смена интенсивности работы тоже провоцирует болезнь де Кервена. Исследования, проведенные через двадцать лет, еще больше укрепили утверждение в этиологии заболевания де Кервена.

Также ученые отмечают, что заболевание может встречаться среди молодых мам, которые часто носят своих детей за подмышки. Вследствие этого рука матери, а особенно большой палец, испытывает неестественное напряжение. Семь процентов женщин страдают так называемым «лигаментитом бабушек» – они также нянчатся с внуками и подвергают свои руки тем же нагрузкам, что и молодые мамы.

Болезнь де Кервена иногда идет в сочетании с другими патологиями – миозитом разгибателей предплечий, эпикондилитом плеча т.д., однако прямой связи возникновения заболевания с этими патологиями медики не установили. Считается, что они также являются следствиями профессиональной травматизации.

Симптомы болезни

Основные симптомы, по которым диагностируют болезнь де Кервена, следующие:

  • боль в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца;
  • усиление болевых ощущений при повороте кисти, боль может иррадировать в предплечье, шею и т.д.;
  • проверка на симптом Финкельштейна – пациента просят зажать большой палец в кулаке и совершить движения кулаком в сторону большого пальца. Если при этом появляется резкая боль, то симптом положителен;
  • припухлость с пораженной стороны, болезненность при нажатии.

На основании этих симптомов врач сможет практически со стопроцентной уверенностью может ставить диагноз. Однако, при сомнениях в диагностике можно провести дополнительно рентгенографическое исследование. Еще в прошлом веке врачи, которые занимались данной проблематикой, останавливали свое внимание на состоянии мягких тканей. На рентгенограмме обычно отчетливо видно утолщение мягких тканей возле первого канала тыльной связки. Поэтому опираться только лишь на костные изменения будет неправильно. Ведь изменения в области кости и надкостницы на рентгеновском снимке видны в том случае, если болезнь длилась более шести месяцев, а вот изменения мягких тканей отмечается уже в самом начале течения заболевания – зачастую мягкие ткани могут увеличиваться в два или три раза по сравнению со здоровой рукой, поэтому пренебрегать этим симптомом в диагностике нельзя. Дополнительно можно отметить, что при увеличении мягких тканей на снимке также не разграничиваются тени от мышц, сухожилий и подкожной жировой клетчатки.

После проведения визуального осмотра и рентгенографического исследования встает вопрос о дифференциальной диагностике. Заболевание имеет сходные симптомы с ревматоидной инфекцией, неспецифическим полиартритом, деформирующим артрозом лучезапястного сустава, крепитирующим паратенонитом, невралгией ветви лучевого нерва. В большинстве случаев она может не понадобиться, однако при ее необходимости стоит учитывать следующие факторы, которые указывают на болезнь де Кервена:

  • преобладание заболеваний у женщин, что связано с узостью первого канала тыльной связки;
  • появление болезни чаще всего в возрасте пятидесяти-шестидесяти лет, однако в последнее время болезнь де Кервена значительно помолодела – у женщин встречается в возрасте сорока лет, у мужчин – в возрасте тридцати восьми лет;
  • развитие заболевания на правой руке, что связано с выполнением рабочих действий именно это рукой, реже – на левой руке, если человек левша.

Лечение болезни де Кервена

Болезнь де Кервена лечится как консервативным, так и хирургическим путем.

Лечение заболевания следует начать с устранения фактора, которое его вызвало. Далее следует выполнить иммобилизацию пораженной связки таким образом, чтобы палец был согнут, находился противоположно второму и третьему пальцам. Кисть при этом должна быть в положении незначительного тыльного разгибания. Вследствие правильного наложения гипсовой повязки обездвиживается не только первый палец, но и сама кисть не может двигаться в сторону. Такое положение руки фиксируется гипсовой повязкой от кончиков пальцев до середины предплечья. Эта мера, хотя и является спасительной для сухожилия, но лечением как таковым назвать ее нельзя. На то время (две-три недели), пока рука в гипсе, должно быть проведено адекватное лечение. Есть случаи. Когда повязка накладывалась на месяц и более, однако в медицине нет данных о возникновении рецидивов после длительного ношения гипса.

Наблюдения показывают, что не все хирурги поликлиник накладывают гипсовые повязки. В большинстве случаев рука пациента обездвиживается импровизированными шинами, вследствие чего необходимое положение пальца нарушается, и он оказывается прижатым к кисти. Это не предотвращает травматизации, а давление, которое создается на лучевую кость, постоянно вынуждает пациента послаблять повязку. Это, в конце концов, приводит к тому, что кисть не обездвиживается положенный срок и после снятия повязки риск повторного возникновения заболевания очень велик.

Поскольку в основе заболевания лежит воспалительный процесс, то хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры, новокаиновые блокады, применение противовоспалительных средств. Новокаиновые блокады 0,5% раствором по пять-шесть мл проводятся под тыльную связку запястья по ходу канала. Такие инъекции не только дают обезболивающий эффект, но и способствуют снятию воспаления эндотелиального слоя связки. Новокаиновые блокады рекомендуют проводить в течение всего периода консервативного лечения с перерывами в несколько дней. Некоторые хирурги считают эффективным добавление в новокаин пенициллина. Результат подобной терапии не заставляет себя ждать. Большинство пациентов отмечают уменьшение болей уже после первого введения препарата.

На сегодня консервативная терапия заметно усовершенствована. Хирурги отмечают, что для лечения болезни де Кервена эффективны не только новокаиновые блокады, но и введение гидрокортизона в объеме 25 мг. Соединение новокаина, пенициллина и гидрокортизона считается наиболее эффективным методом лечения заболевания.

Стенозирующий тендовагинит или болезнь де Кервена — стеноз влагалища, по которому проходят сухожилия большого пальца кисти. Теносиновит характеризуется воспалением сухожилий разгибателя и отводящей мышцы I пальца верхней конечности.

Этиология заболевания

Причиной данного заболевания является систематическая нагрузка связок большого пальца руки. В результате развиваются микротравмы, отек и воспаление. В каналах находится синовиальная жидкость, которая оберегает связки от трения во время движения мышцы. Вследствие трения опухших сухожилий об узкий костно-фиброзный канал, в котором они пролегают наряду с нервами и кровеносными сосудами, возникает воспаление синовиального влагалища.

Его сужение увеличивает трение между ним и сухожилиями. Это приводит к еще большей травматизации оболочек и стимуляции развития стеноза канала. Болезнь приобретает хронический характер. Сдавливание нервно-сосудистого пучка способствует нарушениям основных функций кисти.

Травматологи считают, что рассматриваемая патология имеет профессиональный характер. Чаще страдают люди, деятельность которых связана с однотипной работой руками. В группу риска входят портные, музыканты, доярки, массажисты, спортсмены (теннисисты). К развитию патологического процесса могут привести травмы большого пальца, ревматоидный артрит и гнойные заболевания окружающих тканей.

Проникновение гноеродных микробов вызывает инфекционный тендовагинит. Гормональные перестройки в организме женщины (в период беременности, лактации, климакса) — основные причины развития теносиновита. От болезни де Кервена чаще страдают женщины, чем мужчины. Основным симптомом недуга является боль в лучезапястном суставе с иррадиацией в большой палец либо локоть.

В начале заболевания боль появляется при разгибании и отведении большого пальца в сторону, при резких движениях кисти. С прогрессированием тендовагинита болевой синдром усиливается. Возможно возникновение дискомфорта во сне и при случайных неконтролируемых движениях. Сначала определяется незначительный отек в области I пальца, затем он распространяется на запястье и предплечье. При этом ограничены движения первого пальца и кисти пораженной руки. Нарушается способность удерживать предметы большим и указательным пальцами.

Теносиновит де кервена большого пальца лечение

Теносиновит де кервена большого пальца лечение

Диагностика патологии

Во время осмотра врач сравнивает 2 кисти. Это позволяет определить незначительные, но абсолютные проявления заболевания. При пальпации пораженной области отмечается уплотнение синовиального влагалища и сглаживание анатомической табакерки. При надавливании появляется умеренная болезненность. Кожа не изменена, гиперемия отсутствует.

Для диагностирования теносиновита используют тест Финкельштейна. Больного просят сжать кисть в кулак, при этом помещая большой палец внутрь, и отвести в сторону локтя. В это время можно услышать характерный щелчок. Обусловлено это тем, что воспаленные сухожилия трутся о стенки канала. Если движение сопровождается сильной болью, проба считается положительной.

Теносиновит де кервена большого пальца лечение

Диагноз подтверждается на основе анамнеза и осмотра. Чаще дополнительных исследований не требуется. В сомнительных случаях для исключения артрита или других воспалительных заболеваний делают рентгенографию в прямой проекции или магнитно-резонансную томографию (МРТ) лучезапястного сустава. На рентгеновских снимках заметен отек и утолщение мягких тканей в области I канала разгибателей.

Теносиновит де кервена большого пальца лечение

Методы терапии

Основная цель консервативного лечения — снижение вероятности воспалительного процесса, отека сухожилий и боли. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мелоксикам) в разных формах:

  • мазь — наносится на воспалительный участок при незначительной боли либо в комплексе с иными лекарственными формами;
  • таблетки — принимают внутрь при средней боли;
  • инъекции — раствор вводится внутривенно либо внутримышечно при значительной боли и воспалении.

Теносиновит де кервена большого пальца лечение

При теносиновите назначается комплексное лечение в амбулаторных условиях:

  1. 1. Исключение из образа жизни раздражающего фактора — смена профессии или ограничение нагрузок на кисть.
  2. 2. Иммобилизация конечности — наложение пластиковой или гипсовой шины сроком до 4-6 недель. Большой палец фиксируется в согнутом положении, а кисть должна быть разогнута в тыльную сторону руки. Таким способом фиксируется поврежденное сухожилие и устраняется главная причина — трение.
  3. 3. Применение противовоспалительных лекарственных средств.

При выраженном болевом синдроме назначают инъекции кортикостероидных препаратов. Прием стероидных лекарств должен контролировать врач, так как имеются противопоказания в применении. При инфекционном поражении назначают антибактериальную терапию. Можно устранить симптоматику недуга физиотерапевтическими процедурами (Парафин, фонофорез с гидрокортизоном). В этом случае показано введение лекарственных препаратов в глубокие слои кожи с помощью ультразвукового воздействия. Дополнительно назначается УВЧ, лечебная гимнастика и массаж.

Теносиновит де кервена большого пальца лечение

Помощь в домашних условиях

Если противопоказан прием кортикостероидных противовоспалительных препаратов, проводится лечение народными средствами (после консультации с врачом). Для этого приготавливаются мази, настойки, лечебные травы и компрессы. Можно осуществлять лечение с помощью:

  1. 1. Календулы. Чтобы приготовить мазь, необходимо измельчить сухие цветы, затем смешать их с детским кремом. Календула оказывает противовоспалительный и противомикробный эффект.
  2. 2. Настоя полыни — 100 г сухой травы залить 200 мл кипяченой воды. Настаивать полчаса, затем процедить. Принимать внутрь перед едой по 1 ст. л. Назначается как иммуностимулирующее и противовоспалительное средство. Также настой используется в виде аппликаций.
  3. 3. Компрессов на основе желчи — предварительно вещество подогревается, а затем накладывается на пораженный участок.
  4. 4. Примочек из лечебной глины. Они быстро устраняет болевые ощущения.

Хирургическое лечение применяется, если консервативная терапия неэффективна либо наблюдается поздняя стадия недуга. Операция проводится в стационаре или амбулаторно (под местной анестезией). Оперативное вмешательство заключается в достижении декомпрессии сухожилий и нервно-сосудистого пучка. Таким методом уменьшается боль и воспаление синовиальных оболочек.

Наряду с радостью материнства, с рождением малыша появляется множество обязательств. Маленький ребенок нуждается в любви, ласке и заботе, требуя много маминого внимания, и порой, это негативно отражается на женском здоровье. Например, длительное ношение ребенка на руках влечет за собой не только проблемы с поясницей, но также может привести к появлению синдрома де Кервена – воспаления сухожилия большого пальца руки.

Синдром де Кервена (запястье матери, стенозирующий тендовагинит де Кервена, тендосиновит, палец матери, кисть матери) развивается на фоне физического перенапряжения кисти, и чаще наблюдается среди женщин детородного возраста. Рассмотрим, почему возникает болезнь де Кервена, методы лечения и профилактики недуга.

Почему возникает синдром де Кервена?

«Запястье матери» — такое название данный синдром получил не случайно. Детки до года совершенно не любят проводить время в одиночестве, поэтому большую часть бодрствования находятся у мамы на руках. Среднестатистическая мама берет на руки ребенка нескольких месяцев от роду не меньше 30 раз, а значит, поднимает больше 100 килограмм в день. Посадить в коляску, переодеть, покормить, уложить в кровать – все эти, казалось бы, обыденные действия оказывают большую нагрузку на суставы и связки кистей, что приводит к их воспалению. Так называемая «кисть матери» развивается постепенно, в течение нескольких недель, а то и месяцев, в конечном итоге провоцируя сильные боли и невозможность поднимать ребенка на руки.

Точная причина возникновения синдрома де Кервена не установлена. К предрасполагающим факторам для развития тендовагинита относятся:

  • травмы кисти в анамнезе (растяжение связок, переломы пальцев);
  • воспалительные заболевания суставов (например, ревматоидный артрит);
  • особенности строения (наличие дополнительных сухожилий);
  • некоторые профессии, которые влекут хроническую травматизацию большого пальца (садоводство, бадминтон, большой теннис, игра на музыкальных инструментах и т.д.).

Кроме того, синдром де Кервена часто развивается во время климакса, что связано с гормональными изменениями в организме.

Как проявляется синдром де Кервена?

Основным симптомом болезни запястья матери является нарастающая боль, чаще только в одной кисти, которая возникает при попытке взять малыша на руки или удержать какой-либо предмет. Боль может иррадиировать в плечо, предплечье, а также распространяться на весь большой палец. Многие женщины жалуются на полное обездвиживание кисти, ее словно «заклинивает» в одном положении, и привести руку в нужное состояние требует немалых усилий. Все это напрямую связано с тем, что при синдроме де Кервена воспаленное сухожилие отекает и утолщается, сужая просвет фиброзного канала и ограничивая сустав в движении.

При отсутствии лечения боль при синдроме кисти матери возникает даже при незначительных нагрузках, а также при совершении любого неловкого движения большим пальцем, например, во сне.

Как лечить синдром де Кервена?

При появлении болевых ощущений в запястье следует максимально уменьшить нагрузку на кисть и в срочном порядке обратиться к врачу. В большинстве случаев успех лечения зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание.

Если с момента появления первых симптомов прошло не более 1,5 месяцев, в качестве лечения синдрома кисти матери назначают консервативную терапию, которая включает в себя:

  • ограничение движения первого пястно-фалангового сустава кисти (ношение эластического бинта, ортеза, гипсовой повязки);
  • прием противовоспалительных лекарственных средств для уменьшения отека, воспаления и болевого синдрома;
  • физиотерапию (ультразвук, парафинотерапия и т.п.);
  • введение противовоспалительных препаратов местно, например, гидрокортизона (инъекцию делают в больной сустав).

Если все вышеперечисленные методы не оказывают должного эффекта, врач предлагает хирургическое лечение. Как правило, уже через 2-3 недели после оперативного вмешательства трудоспособность полностью восстанавливается.

Как уберечь себя от синдрома де Кервена?

Меньше нагрузки на первый палец. Основным методом профилактики развития при синдроме запястья матери являются щадящие нагрузки при выполнении ежедневных работ. В первую очередь следует обратить внимание на захват во время взятия ребенка на руки. Традиционное положении кисти, когда четыре пальца охватывают спинку малыша, а большой палец поддерживает его под грудь следует попеременно использовать с другим, при котором нагрузка распределяется по всей ладони: все пальцы соединены, кисть образует «лопату» (часто используется, когда женщина берет ребенка в лежачем положении из кроватки).

Чтобы уменьшить нагрузку на руки также можно прикладывать ребенка к груди в лежачем положении либо использовать для этих целей специальную подушку для кормления.

Использование вспомогательных средств для ношения малыша. Находиться на руках у мамы – далеко не каприз, а крайняя необходимость детей первого года жизни. Когда малыш прижимается к матери, он успокаивается, согревается и чувствует себя в безопасности, что важно для его нормального психического развития. Облегчить ношения крохи на руках помогут такие приспособления, как слинго-шарф, эргорюкзак, бустер и т.д. Все они предназначены для облегчения нагрузки на суставы, позвоночник матери, и рассчитаны под определенный возраст ребенка. Слингомамы редко сталкиваются с такой проблемой, как синдром де Кервена, так как вся нагрузка при ношении ребенка на руках распределяется равномерно по телу.

Знакомство с методом лечения болезни де Кервена без оперативного вмешательства будет интересен тем людям, которые уже намучились от боли в лучезапястном суставе и основании большого пальца руки. Консервативная терапия, к сожалению, не помогает. К хирургу идти по определённым причинам не хочется.

Но, если на болезнь «махнуть рукой», в итоге можно заработать инвалидность. Что же делать? Выход есть — это УВТ. Ударно — волновую терапию уже не первый год успешно практикуют отечественные врачи. Куда обращаться, чтобы их найти? Об этом — в статье.

«Заполучить» такую патологию можно достаточно просто:

    при выполнении на работе или в быту пальцами руки большого количества однообразных хватательных или аналогичных им движений. В результате приводящие и отводящие большой палец мышцы постоянным трением о внутренние стенки сухожилия первого фиброзного канала провоцируют его воспаление;

    при травмах с последующим образованием фиброзных уплотнений;

    как сопутствующее заболевание при воспалительных процессах в других участках опорно — двигательного аппарата.

По перечисленным причинам в области лучезапястного сустава и в основании большого пальца руки на начальном этапе может появиться воспаление и неприятные ощущения. Со временем здесь формируется отёк и нарастающий по интенсивности болевой синдром.

Беспокоить эта болячка способна даже при отсутствии движений. Прострелы могут достигать плеча и шеи. Сила их со временем нарастает. Как диагностировать у само себя наличие данной патологии и о методах лечения наглядно продемонстрирует предлагаемый вашему вниманию видеоролик .

Терапевтическое лечение болезни де Кервена

По результатам обследования у врача — травматолога, как правило, назначается курс терапии. В него входят:

    обезболивающие процедуры — новокаиновые блокады и применение НПВС (в уколах и таблетках);

    для исключения в острый болезненный период даже малейших движений мышц большого пальца может применяться гипсовая повязка;

    физиопроцедуры;

К огромному сожалению, эти средства не приносят кардинального улучшения состояния пациента. Даже при достижении временного положительного эффекта заболевание имеет свойство к рецидиву.

Лечение болезни де Кервена оперативным путём

В запущенных случаях между мышцами, связками и надкостницей кисти могут образовываться спайки. Для борьбы с такой патологией традиционными методами без помощи хирурга уже не обойтись.

В зависимости от состояния больного операция может проходить как амбулаторно, так и в стационаре. Негативные последствия этого метода — повышенный риск формирования рубца и последующее затруднение движений большого пальца руки.

Патологию кисти руки лечит УВТ

Чтобы избежать операции даже в запущенных случаях и не терпеть длительные боли в ходе длительного терапевтического лечения, нужно обратиться к врачу ударно — волновой терапии. Продолжительность курса лечения УВТ составляет всего семь — восемь процедур. Проходят они амбулаторно с периодичностью раз в неделю. Боль уходит уже после первой — второй процедуры.

Законодателем отечественной «моды» в этом направлении медицины является доктор медицинских наук, профессор Титов В.В. Возглавляемый им коллектив врачей — специалистов УВТ спасли от операции и вернули к полноценной жизни сотни пациентов.

При попадании в пораженную область ударная волна беспрепятственно проходит мягкие ткани. При этом плотные структуры — различной природы спайки постепенно разрушаются.

Такой метод лечения позволяет в патологической области резко поднять местный иммунитет. Благодаря этому оказывается существенное влияние на подавление хронического воспалительного процесса.

Ещё одной уникальной особенностью применения этого метода является образование множества новых капилляров. Они заменяют старые сосуды с утолщенными от возраста стенками в соотношении 1:2. Это позволяет значительно улучшить питание и обмен веществ в поражённой области.

Лечебный курс позволяет достичь следующих положительных результатов:

    устранить воспаление и болевой синдром;

    ликвидировать стеноз фиброзного канала;

    возвратить кисти руки полную амплитуду и свободу движений.

Под началом Виктора Вячеславовича прошли обучение и успешно работают в своих регионах десятки медиков. Поэтому обращайтесь в специализированные медицинские учреждения ваших населённых пунктов. Там вы также сможете пройти курс лечения болезни де Кервена с помощью метода УВТ. В настоящее время это стало возможно уже не только в Москве в клинике Титова В.В.

Источник: pregnanty.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.