Что такое остеомиелит кости на ноге

Что такое остеомиелит кости на ноге

Остеомиелит нижних конечностей – гнойный воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий в костной ткани конечности, затрагивающий костный мозг, ткани и надкостницу. Различают острый – впервые возникший вид недуга и хронический – недуг, протекающий длительное время, при котором стадии ремиссии чередуются с обострениями. Проявляется болью, покраснением в области поражения, отеком, тошнотой, повышением температуры и другими симптомами.

Лечат заболевание антибиотиками, антисептиками, пробиотиками. Также используется хирургическая операция. Если заболевание развивается на фоне воздействия стафилококка, назначают антистафилококковые сыворотки.

Терминология и классификация

Что такое остеомиелит кости на ноге

Термин остеомиелит означает воспаление костного мозга ( с греч. osteon – кость, myelos – костный мозг, itis – воспаление). В практическом плане этот термин не отвечает морфологической картине воспаления.

Классифицируют остеомиелит по нескольким факторам. Различают типы заболевания по этиологии:

  • монокультура (один возбудитель, чаще золотистый стафилококк, стрептококк);
  • смешанная или ассоциативная культура;
  • двойная и тройная ассоциация бактерий;
  • возбудитель не определён.

Вне зависимости от возбудителя течение и развитие остеомиелита одинаковое. Интересная статья по теме — гематогенный остеомиелит.

Клинические формы:

  • генерализованная форма: септикотоксическая и септикопиемическая;
  • местная (очаговая);
  • посттравматическая;
  • послеоперационная;
  • огнестрельная;
  • атипические формы: абсцесс Броди (вяло текущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

Генерализованная форма является самой тяжёлой. Течение атипических форм может долгое время быть бессимптомным и проявиться, когда состояние пациента будет ослаблено. Классификация по локализации процесса:

  • трубчатые кости (бедро, голень, плечевая кость и т.д.);
  • плоские кости (таза, грудины, лопатки, позвоночника, черепа).

При остеомиелите трубчатых костей ног поражение красного костного мозга происходит только у детей до 5 лет. В старшем возрасте  красный костный мозг находится только в плоских костях, где он перерождается в жировую ткань. Интересные статьи по теме — хронический остеомиелит.

Отмечается следующая частота поражения костей:


Кости Процент (среднее значение)
Бедренная 38%
Большеберцовая 32%
Плечевая 8%
Малоберцовая 5%
Лучевая 4%
Локтевая 4%
Ключица 3,5%
Плоские 3%
Короткие 2.5%

Кости нижней конечности поражаются намного чаще, нежели остальные.

Симптомы

язва на ноге

Симптомы остеомиелита на ногах можно разделить на местные и общие. Среди местных отмечают следующие основные признаки:

  • распирающая боль, локализированная в области поражённой кости;
  • покраснение и увеличение температуры над зоной воспаления;
  • отечность сегмента конечности.

Первым признаком остеомиелита является болевой синдром, который проявляется распиранием ноги. После чего присоединяется покраснение кожи над поврежденным участком. Как правило, эти симптомы появляются вместе с поднятием температуры до субфебрильных цифр. К общим симптомам относят следующие (симптомы, связанные с токсинами бактерий):

  • повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • потеря аппетита, тошнота;
  • головные боли;
  • боль в мышцах и суставах вдали от поражённого участка.

Симптомов может быть очень много в зависимости от индивидуальных особенностей, области поврежденной ткани. Вышеописанные симптомы наблюдаются чаще остальных.

Причины

бактерицидное поражение кости

В 1990 и 2010 годах были проведены исследования, в которых было осуществлено наблюдение за состояниями, предшествующими остеомиелиту. На момент 2010 года количество людей, заболевших остеомиелитом, существенно изменилось в лучшую сторону, но причины и их процентное соотношение остались примерно одинаковыми.


Состояния, которые привели к остеомиелиту Число наблюдений %
Травма 780 47,3
Охлаждение 95 4,2
Экзогенные инфекции (абсцессы, фурункулы гнойники) 110 10,5
Инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, скарлатина) 184 11,2
Заболевания дыхательных путей 95 5,1
Ангина 62 4,7
Воспаление среднего уха 25 1,4
Энтерит 20 1,4
Омфалит 11 0,5
Не определенно 263 13,7

Повреждения после травмы наиболее часто являются причиной развития заболевания. Остеомиелит нижней конечности (бедра, голени) бывает чаще, чем остальных костей.

Диагностика

Что такое остеомиелит кости на ноге


Диагностика должна проходить в несколько этапов. Важно понимать, что нельзя оценивать состояние, опираясь лишь на инструментальные методы.  Это  может привести к постановке неправильного диагноза. Прежде чем делать рентгеновский снимок, например голени, нужно знать, что рентген признаки при остеомиелите появляются не раньше, чем через 10 дней, у новорожденных — на 5 день.

Должна проводится комплексная оценка состояния больного. Нужно оценить  анамнез, провести объективное обследование (аускультация, перкуссия, пальпация). Важно анализировать данные лабораторных методов исследования:

  • общий анализ мочи;
  • кровь на уровень глюкозы (сахарной диабет является фактором риска при остеомиелите);
  • общий анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула, С-реактивный белок).

Большой популярностью пользуется метод  определения внутрикостного давления, норма — 75 мм ртутного столба. Высокое давление может свидетельствовать о воспалительном процессе в кости. Если при пункции будет гной, то сомнений в том, что это остеомиелит, больше не возникает.

Несмотря на малую информативность в начале заболевания обследования при помощи рентген или УЗ аппаратов нужно проводить несколько раз для оценки динамики процесса и эффективности лечения.

Лечение

Что такое остеомиелит кости на ноге

Остеомиелит костей голени и бедра лечится по одинаковой схеме. Терапию проводят в соответствии с причиной заболевания, возникшими осложнениями, сопутствующими недугами, возрастом больного и локализацией процесса.

Консервативное лечение остеомиелита включает:


  • терапию антибиотиками;
  • иммобилизацию конечности;
  • терапию антисептиками (внутрикостное введение);
  • витаминотерапию;
  • дезинтоксикационную терапию;
  • десенсибилизирующую терапию;
  • применение пробиотиков (с целью профилактики дисбактериоза);
  • при необходимости противоболевую терапию;
  • если причиной остеомиелита костей ног является стафилококк, можно использовать антистафилококковые сыворотки.

Под прикрытием антибиотикотерапии проводится хирургическое лечение, которое включает:

  • Вскрытие очага воспаления с последующим дренированием. Даная операция снижает давление в кости. Для вскрытия очага используют специальные сверла, при помощи которых делают отверстия, через которые вводят дренаж.
  • Удаление секвестров. Если на рентгене видно образовавшийся секвестр, его необходимо удалить. Выше и ниже раны вводятся дренажи по типу микроирригаторов (двойная трубка, через которую осуществляют дренаж и вводят антисептики).
  • При большом объёме поражения можно сделать аутоиммунную пластику фрагмента кости. Для этого берут часть кости на противоположной ноге и фрагментировано заменяют поврежденные участки кости. После чего необходимо произвести остеометаллосинтез при помощи наружной фиксации аппаратом Илизарова.
  • Если состояние тяжёлое, имеется бактериемия, сильное повреждение костной ткани с наличием необратимых изменений в кости, проводится ампутация конечности (проводят очень редко и только после консилиума минимум из троих докторов).

Источник: otravmah.com

Причины

Рис — Остеомиелит костей  (Осторожно! Рис. содержит шокирующий или неприемлемый контент)

В роли возбудителей гематогенного остеомиелита чаще всего выступают стрепто- и стафилококки. При посттравматическом развитии инфекции это может быть сочетание микроорганизмов, часто это синегнойная, кишечная палочка.

Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

  • курение, наркомания, алкоголизм;
  • сосудистые заболевания (атеросклероз, варикозное расширение вен);
  • сахарный диабет;
  • очаги хронических инфекций;
  • онкологические заболевания;
  • спленэктомия;
  • пожилой возраст;
  • снижение иммунитета;
  • длительное переохлаждение;
  • стрессы;
  • гипотрофия.

По вариантам течения выделяют острый, хронический, молниеносный, затяжной, а также первично хронический остеомиелит, в том числе атипичные формы. К ним причисляют абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Оллье, склерозирующий остеомиелит Гарре, антибиотический остеомиелит.

По локализации процесса различают остеомиелит трубчатых, плоских, смешанных костей. Остеомиелит трубчатых костей по расположению делят на диафизарный, метафизарный, эпифизарный, смешанный (метаэпифизарный и прочее), тотальный.

Клиника


Различают общие и местные симптомы остеомиелита. Общие проявления неспецифические, они обусловлены бактериемией. Это озноб, повышение температуры тела, тахикардия, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливость.

Через несколько дней появляются местные признаки остеомиелита, проявляющиеся в области поражения: покраснение кожи, отёк, местный подъём температуры, ограничение движений, боль, чувство распирания внутри кости в области поражения. Болевой синдром нарастает при движениях, поколачивании по кости.

Позже возникают свищи с гнойным отделяемым. После прорыва свища уменьшается болевой синдром и другие признаки воспаления. При хроническом остеомиелите можно увидеть наличие старых свищевых ходов.

Атипичные формы отличаются своими особенностями. Для абсцесса Броди характерна скудная клиническая картина. Такая форма остеомиелита развивается при хорошем иммунитете. Образуется локализация возбудителя путём инкапсулирования внутрикостного абсцесса. Боль обнаруживается при постукивании по кости. Рентгенологическая картина специфична – периостит слабо выражен, в кости обнаруживается полость.


При альбуминозном остеомиелите мягкие ткани вокруг кости пропитываются фибрином. Ренгенологически картина периостита неярко выраженная, определяются фибринозные наложения.

Антибиотический остеомиелит возникает при нерациональном приёме антибиотиков. Концентрация препарата оказывается недостаточной для уничтожения микроба. Происходит его инкапсулирование. Клиника вялая, малосимптомная.

При склерозирующем остеомиелите отмечается подострое начало, повышение температуры до субфебрильных цифр. Периоды ремиссии сменяются обострением. Происходит склерозирование костно-мозгового канала, что подтверждается рентгенологически.

Диагностика

Помимо осмотра больного, опроса жалоб, выяснения анамнеза заболевания проводят лабораторные обследования (ОАК, мочи, биохимия крови), рентгенографию.

В анализе крови определяется увеличение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Эти изменения характерны для воспаления.

Рентгенологические изменения появляются не сразу. Они запаздывают по сравнению с клиникой на 10–14 дней.

Рис — Хронический остеомиелит большеберцовой кости на рентгене

На рентгенограмме можно определить признаки периостита, остеопороз костной ткани, секвестры. На этом фоне может быть патологический перелом.

Помимо рентгенографии, существуют более точные методы диагностики, позволяющие выявить патологию на ранней стадии. Это КТ и МРТ. Причём на компьютерной томографии можно посмотреть только послойное строение костной ткани, а МРТ, помимо этого, даст представление ещё и о состоянии мягких тканей. МРТ является методом выбора при диагностике остеомиелита.


Дополнительным методом обследования является УЗИ, позволяющее определить наличие гнойных затеков, свищей, состояние надкостницы, кровообращение.

При проведении фистулографии контрастное вещество вводят в свищевой ход и делают снимки. Таким образом, удается выявить истинный размер и направление свища.

Радионуклидная диагностика – современный дорогостоящий метод исследования при остеомиелите. Он основан на способности радиоактивных препаратов накапливаться в очаге поражения костной ткани.

После подтверждения симптомов остеомиелита данными инструментальных методов обследования приступают к его лечению.

Лечение

Лечение остеомиелита проводится в стационарных условиях специализированного отделения (травматологического, хирургического профиля), долечивание возможно амбулаторно. Больного необходимо обеспечить полноценным питанием, содержащим достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

Применяют комплекс мер воздействия, включающий в себя консервативное и оперативное лечение. Рассмотрим консервативные методы.

Антибиотикотерапия – назначают препараты широкого спектра действия. Способностью проникать в костную ткань обладает Линкомицин. Он является препаратом выбора при лечении остеомиелита. При тяжёлом течении заболевания используют комбинацию 2–3 препаратов.

Если есть такая возможность, то определяют чувствительность возбудителя остеомиелита к разным антибиотикам и с учётом этого проводят лечение. Лучше использовать инъекционный способ введения антибиотиков (внутривенный, внутриартериальный, внутримышечный). Он более эффективен по сравнению с приёмом таблетированных форм. Применяют также внутрикостное введение препаратов во время операции.

Иммобилизация повреждённой области. С этой целью накладывают гипсовую лонгету. Создание неподвижности поражённого участка способствует уменьшению воспаления.

Нормализация микробной флоры. Для этого параллельно с приёмом антибактериальных препаратов назначают Бифиформ, Линекс и другие препараты, восстанавливающие биоценоз кишечника.

Плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое или лазерное облучение крови проводят с целью стимуляции защитных сил организма, удаления токсинов.

Стимуляция иммунитета (Полиоксидоний, Т-активин).

Препараты, улучшающие кровоснабжение тканей (Трентал, Пентоксифиллин).

Обработка раны антисептиками (Хлоргексидин, Диоксидин, Гипертонический раствор), ранозаживляющими средствами (Пантенол), ферментами.

Лечение сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, гипотрофии, обменных, сосудистых нарушений).

Рис — Оперативное лечение (Осторожно! Рис. содержит шокирующий или неприемлемый контент)

Оперативным путём производят вскрытие гнойника, промывание, дренирование, удаление секвестров, гнойных затёков, иссечение свищей. Проводят перфорацию кости (остеоперфорацию) в нескольких местах, промывание костно-мозгового канала антисептиками.

Это способствует декомпрессии костномозгового канала, уменьшению боли, улучшению кровоснабжения участков косной ткани, стимулирует регенерацию костной ткани. Восполнение дефекта кости проводят путём проведения остеосинтеза аппаратом Илизарова, пломбировки костной ткани, аутотрансплантации её фрагментов.

После стихания острого процесса, в реабилитационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию (магнитотерапия, фонофорез, электрофорез, ультразвук, радоновые ванны).

Осложнения

При несвоевременно начатом или неправильном лечении возможно развитие осложнений, приводящих к инвалидности или даже смерти больного. Они могут быть местными и общими.

Местные:

  • формирование флегмоны или абсцесса подлежащих мягких тканей;
  • артрит сустава, наиболее близко расположенного к очагу поражения;
  • патологические переломы – происходят спонтанно, без влияния травмирующего фактора, происходят из-за выраженного остеопороза (разрежения) костной ткани при остеомиелите;
  • анкилоз (отсутствие движений), контрактура (ограничение подвижности) в суставах возникают из-за длительной иммобилизации, образование рубцовых сращений вследствие гнойного воспаления в суставах;
  • деформация кости;
  • образование ложных суставов;
  • эрозивное кровотечение;
  • развитие онкологической патологии.

Общие:

  • Общие:
  • сепсис;
  • анемия вследствие хронического заболевания;

Амилоидоз внутренних органов (чаще почек), развивающиеся в результате длительного течения инфекционного процесса. Предупреждением развития осложнений является раннее обращение за медицинской помощью. Нужно своевременно диагностировать и правильно лечить заболевание.

Видео: О самом главном: остеомиелит

Источники

  1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.

Источник: nogi.guru

Почему возникает патология

Есть несколько факторов риска, которые могут привести к остеомиелиту:

  • вредные привычки – наркомания, алкогольная зависимость, курение;
  • заболевание сосудов – атеросклероз, варикоз;
  • осложнения при сахарном диабете;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • оперативное вмешательство методом спленэктомии;
  • онкология;
  • стресс;
  • гипотрофия;
  • переохлаждение организма.

У ребенка патология может возникнуть из-за внешних инфекций – кори, скарлатины и прочих. Чаще всего в роли возбудителя патологического процесса выступают стрептококки и стафилококки. Если заболевание возникло в качестве осложнения после оперативного вмешательства, то вызывать его могла смешанная инфекция, например, симбиоз синегнойной и кишечной палочки.

Недуг классифицируют по характеру течения и локализации. Он может быть:

Он поражает разные кости ног, поэтому врач в диагнозе должен четко указать, где возникла патология. Остеомиелит трубчатых костей подвергается еще одной более детальной классификации, зависящей от степени его распространения.

Какие симптомы характерны для остеомиелита

Размножение бактерий при заболевании вызывает общие симптомы, которые не являются специфическими:

  • тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • снижение работоспособности;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • сонливость.

С нарастанием воспалительного процесса к ним присоединяются местные проявления болезни:

  • отек;
  • покраснение кожи;
  • ограниченность движения конечности;
  • боль;
  • местное повышение температуры;
  • чувство увеличения размера кости.

Движения причиняют больному нестерпимую боль, поколачивание по кости также неприятно. Позже возникают свищи, имеющие гнойное отделяемое. После того как они прорывают кожу, боль притупляется, признаки воспаления становится менее интенсивными. При хроническом течении остеомиелита можно заметить остатки старых свищевых ходов.

Как проводится диагностика

Первое, что делает врач при остеомиелите – осматривает пациента и собирает анамнез. Далее ему назначаются общие исследования:

  • анализы мочи, крови;
  • биохимический скрининг;
  • рентгенография.

Рентгенография становится информативной только через 10-14 дней, когда инфекция поразит кость. На снимке будут заметны признаки остеопороза, периостита и патологического перелома. Если врачу необходимо быстро установить диагноз, то назначается компьютерная томография для послойного изучения костной ткани. Информативным методом будет МРТ, применяемый для определения состояния мягких тканей вокруг кости.

Истинный размер и направление свища можно определить при фистулографии с контрастным веществом. Дорогим и опасным методом исследования является радионуклидный – пораженные ткани накапливают радиоактивные вещества, что позволяет точно определить расположение очага воспаления.

Лечение остеомиелита

На первом этапе лечения больного всегда помещают в стационар травматологического или хирургического профиля. После основной части лечения пациента могут перевести в амбулаторию или на дневной стационар. Самостоятельно лечить патологию нельзя, можно лишь обеспечить человека с остеомиелитом разнообразным питанием. В нем должно быть сбалансировано количество полезных и питательных веществ. Народные средства для ускорения прорыва свищей использовать запрещено, они могут только навредить и усилить воспалительный процесс.

Лечебные мероприятия назначаются исходя из симптомов и стадии процесса. Они делятся на консервативные и оперативные методы. К консервативной медицине относятся медикаментозное лечение и использование физиотерапии. Чаще всего курс состоит из:

  1. Терапия антибиотиками широкого спектра действия. Чаще всего врачи используют комбинацию из 2-3 препаратов, одним из которых может быть Линкомицин. Этот антибиотик способен проникать в костную ткань, что делает его очень распространенным при остеомиелите. Если заболевание протекает не молниеносно, то больному делают тест на чувствительность возбудителя к разным антибиотикам. Вне зависимости от выбранного препарата, его вводят инъекционно, так как таблетки показывают меньшую эффективность.
  2. Пораженный участок должен быть неподвижным, это поможет уменьшить воспалительный процесс. Для этого пациенту на конечность накладывают гипсовую лонгету, она помогает избавиться от причины появления сильных болей.
  3. Чтобы антибиотики не нарушили микрофлору кишечника, больному назначают Бифиформ, Линекс, Бифидумбактерин или другие препараты.
  4. Удалить токсины и активировать защитные силы организма позволяют процедуры: облучение лазером или ультрафиолетовыми лучами, гемосорбция, плазмаферез.
  5. Усилить иммунитет помогут такие лекарства, как Полиоксидоний или Тактивин.
  6. Обязательны препараты, улучшающие кровоснабжение тканей: Пентоксифиллин, Трентал.
  7. Рану обрабатывают антисептиками: гипертонический раствор, Хлоргексидино, Диоксидин.
  8. Ускорить заживление раны позволяет Пантенол.

Наряду с консервативным лечением важно принять меры против основного заболевания, которое привело к остеомиелиту.

К хирургической помощи прибегают в том случае, если началось разрушение кости или свищ не прорывается. Оперативное вмешательство направлено на удаление гноя, иссечение свищей, вскрытие полости свища, дренирование. Во время операции антисептиками промывается костномозговой канал, что позволяет прекратить местный воспалительный процесс. При дефекте кости применяют аппарат Илизарова, производят пломбировку ткани. Хирургическое лечение необходимо для восстановления кровоснабжения тканей, уменьшения боли, стимуляции кровоснабжения костной ткани.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит – это инфекционное воспаление всех составляющих частей костной ткани: кости, надкостницы и костного мозга. Однако страдает не только кость, но и костный мозг, самая мягкая составляющая, увеличивается и разбухает. Твердая оболочка начинает давить на ткань, вследствие чего пережимаются кровеносные сосуды, и возникает потеря кровотока в поврежденной области. Это, в свою очередь, нередко вызывает разрушительные процессы. А если возбудитель болезни проникает за пределы кости, например, в мышцы, то может развиться абсцесс – наполнение полости гноем.

Симптомы остеомиелита

Наиболее опасен остеомиелит, причиной возникновения которого является внутренняя инфекция. Болезнь развивается всего 2 дня. На протяжении этих дней симптомы заболевания мало заметны. Возможно общее недомогание, боль в мышцах, дискомфорт в суставах, человек даже не подозревает, что у него развивается остеомиелит. Затем поднимается температура тела до сорока градусов. Возникает сильная боль в районе поражённой кости. При движении боль усиливается, движение становится ограниченным. Заболевание дальше развивается быстро. Очень часто весь этот процесс сопровождается резким ухудшением, тошнотой и позывами к рвоте.

Главная опасность бессимптомного протекания остеомиелита – отсутствие лечения и возможный переход болезни из локальной формы в генерализованную, из острой стадии в хроническую. Поэтому любые необычные ощущения, повышения температуры тела без других сопутствующих симптомов требуют диагностики и разбирательства.

При остеомиелите с токсической формой заболевания падает давление, ощущаются боли в сердце, возможны судороги и потеря сознания. Лицо становится бледным, глаза западают, кожа желтеет, губы синеют. При появлении травматической формы остеомиелита очень важно сразу обратиться к доктору, иначе человек может умереть.

Для травматического остеомиелита характерны острые симптомы. Возможна и высокая температура, и сильная боль в области травмы, после чего все эти симптомы, сменяются хроническими. Человек чувствует себя более-менее нормально, различные гнойные выделения выводятся сквозь свищевые ходы, которые возникают в области раны и являются первой причиной травматического остеомиелита. Тяжёлая форма остеомиелита может закончиться заражением крови.

По клиническим проявлениям остеомиелит подразделяют на два вида:

Для локального течения болезни характерны следующие симптомы:

Повышение температуры тела до 38,5 градусов.

Образование припухлостей, возвышенностей на поврежденном участке.

Ломота, боль, носящая распирающий характер.

Кожа на проблемной зоне нагревается и краснеет.

Выделение гноя сквозь кожу.

Болезненность и ограниченность движений.

Генерализованная форма проявляется несколько другими признаками:

температура повышается к 39–40 градусам;

боль усиливается, приобретает характер постоянной;

нарастает общая интоксикация (общее плохое самочувствие);

появляется озноб, липкий пот, хриплая одышка;

неврологические поражения (судороги, бред, потеря сознания);

нарушения в работе почек (болезненное и частое мочеиспускание);

бледность кожных покровов.

Причины остеомиелита

Главные возбудители острого остеомиелита – это стафилококки, но возможны и другие бактерии, риккетсии и некоторые грибы, попадающий в костную ткань и провоцирующий начало заболевания.

Основная «вина» лежит на золотистом стафилококке, но также недуг могут вызывать некоторые кишечные палочки, гемолитический стрептококк и синегнойная палочка. Болезнь может вызываться как одним единственным возбудителем, так и группой патогенных микроорганизмов.

Для того, чтобы начался воспалительный процесс, необходимы некоторые факторы: предрасполагающие и пусковые механизмы.

К факторам, предрасполагающим к остеомиелиту, относятся:

ослабление иммунной защиты;

длительный период голодания и недостаток питательных веществ в организме.

Механизмы, «запускающие» болезнь:

чрезмерные физические нагрузки;

нарушения общего психоэмоционального состояния (стресс, длительное нервное истощение).

Различают три способа инфицирования:

прямое попадание болезнетворных микроорганизмов (например, при ожоге, травме);

переход инфекции со смежных участков организма.

К факторам риска относятся:

любые повреждения, вызванные термическими ожогами;

инфекционные заболевания носовых пазух, полости рта, стоматологические недуги;

У детей грудного и младшего возраста часто встречается гематогенный («порожденный кровью») остеомиелит. Из очага инфекции – например, из больного зуба – микробы проникают в костномозговой канал длинной трубчатой кости руки или ноги. Редко остеомиелит вызывается инфекцией мягких тканей, которая переходит на прилегающую кость. Одной из причин остеомиелита может стать открытый перелом, в этом случае инфекция проникает через рваную рану в кость.

Почему возникает остеомиелит, специалисты не знают до сих пор. Существует три теории относительно механизмов развития болезни (сосудистая, нервно-рефлекторная, аллергическая), но ни одна из них не подтверждена настолько, чтобы считаться истинной.

Острый остеомиелит

В зависимости от того, каким путем проник возбудитель болезни в ткани, острый остеомиелит подразделяют на эндогенную и экзогенную форму. Эндогенный (или гематогенный) тип характеризуется попаданием инфекции через кровеносную систему из других очагов болезни под влиянием пусковых факторов.

К экзогенному виду относятся:

Острый гематогенный остеомиелит

Способ инфицирования – «классический» занос патогенных бактерий в кровеносные сосуды внутри кости, в результате чего и возникает первичный очаг заболевания. Наиболее подвержены риску дети в возрасте от 3 до 15 лет, но также нередко встречается у новорожденных, людей среднего и пожилого возраста. Гематогенный остеомиелит больше поражает представителей мужского пола и чаще всего в период с весны по осень. Особую «любовь» гематогенная форма испытывает к длинным костям: бедренной, большеберцовой, плечевой.

По характеру протекания болезни выделяют 4 формы гематогенного остеомиелита:

Обрывная, самая благоприятная и легкая форма. При таком течении организм активизирует все защитные функции и восстановительные системы и ликвидирует очаг за 2–3 месяца.

Затяжная, которая длится гораздо дольше обрывной, до 6–8 месяцев. Но, хоть процесс выздоровления длительный, болезнь со временем отступает.

Молниеносная, самая тяжелая и непредсказуемая форма протекания гематогенного остеомиелита. Чаще всего провоцируется стафилококковой инфекцией и характеризуется единовременным выбросом в кровь продуктов распада бактерий (в данном случае – эндогенных). Сила влияния выброса такова, что в считанные минуты артериальное давление снижается практически до нуля. И без оказания срочной, сиюминутной помощи наступает летальный исход.

Хроническая, с длительным течением больше 8 месяцев. Характеризуется рецидивами (всплеск болезни) и ремиссиями (затухание воспаления). Зачастую сопровождается образованием секвестров – особых омертвевших участков ткани, которые пролонгируют воспаление. Формируются свищи, которые открываются согласно рецидивам и закрываются во время ремиссий. Хроническая стадия может привести к атрофии мышц и амилоидозу (нарушению в организме белкового обмена).

Существует ещё одна форма – первично-хроническая, которая все чаще встречается за последние годы.

Специалисты связывают увеличение числа заболевших людей этой формой остеомиелита со следующими факторами:

с неправильным питанием;

с недостаточным поступлением важных микроэлементов в организм человека;

с ухудшенной за последние десятилетия экологической обстановкой;

с нерациональным и повсеместным использованием антибактериальных средств;

с ограничениями двигательной активности.

Первично-хроническая форма подразделяется на следующие типы:

Первично-хронический остеомиелит отличается довольно вялым протеканием, что затрудняет постановку верного диагноза.

Острый одонтогенный остеомиелит

Одонтогенный тип представляет собой инфекционное поражение челюстных костей с образованием гнойно-некротического процесса. Подавляющее большинство пациентов с этим видом остеомиелита – мужчины в возрасте за 35 лет. Чаще развивается поражение нижней челюсти, до 85 %, верхней – до 15%, причем повреждение верхнечелюстных тканей протекает гораздо легче.

Среди причин появления можно выделить:

общее снижение иммунитета;

ошибки при оперативном стоматологическом вмешательстве;

заболевания стоматологического характера (кисты зубов, периодонтит);

болезни носоглотки (фронтит, этмоидит, гайморит);

нарушение обмена веществ;

резкое увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов;

прямое инфицирование вследствие травм и термических повреждений.

Развитие болезни сопровождается формированием мелких кровоизлияний из-за возникновения тромбоза кровеносных сосудов костной ткани. Из-за этого начинают появляться гнойные очаги различных размеров, и провоцируется отмирание отдельных участков тканей. Помимо этого, нередко возникают изолированные очаги некроза, в таком случае говорят о нозологических формах одонтогенного остеомиелита.

Болезнь проявляется острой болью с интенсивной отдачей в область висков, носовых пазух, лба. Начинает болеть та сторона челюсти, на которой находится очаг инфекции. Повышается температура тела, может отмечаться повышенная потливость, озноб и общее нарушение самочувствия.

Хронический остеомиелит

В случае запущенного острого остеомиелита, несвоевременного реагирования возникает подострый период, который превращается в хроническую стадию. Она характеризуется в первую очередь сроком болезни, значительно превышающим 2–3 месяца до 8–12 месяцев, иногда нескольких лет. При хронической форме происходит формирование секвестров и свищей. Наблюдается поочередная смена обострений и затуханий болезни.

Хронический одонтогенный остеомиелит

Ориентировочно через неделю после острого начала одонтогенного остеомиелита развивается подострая стадия, которая через 3–5 дней переходит в хроническое состояние. Причины перехода болезни из острой стадии в хроническую:

общее снижение защитных сил организма;

острые респираторные заболевания;

неверные действия при ликвидации острого одонтогенного периода.

повышенная субфебрильная (в районе 37,5) температура;

небольшое недомогание и слабость;

образование свищей и секвестров;

выделение гноя и иногда мелких участков омертвевших тканей через свищевые отверстия;

На рентгенографических снимках и результатах компьютерной томографии отчетливо видны чередования здоровых участков тканей с очагами повреждений различной формы и размеров.

Гематогенный хронический остеомиелит

При переходе острой стадии в подострую, а затем в хроническую, температура спадает до субфебрильных показателей, иногда нормализуется. Исчезает выраженная боль. Пораженный участок уплотнен, ограничен в движении и отечен. В той зоне, где был хирургический разрез, образуется свищ, через который выделяется гной. Иногда происходит самопроизвольный разрыв тканей с последующим образованием множественных свищей. Нередко они существуют в течение месяцев и даже лет. Формируются единичные крупные секвестры или небольшие групповые образования омертвевших тканей.

Если гной не находит выхода и скапливается под мягкими тканями, в этой зоне возникает припухлость, кожа становится горячей на ощупь и краснеет, появляется боль и повышенная температура. Когда свищ открывается, и гной выходит наружу, симптомы исчезают.

Для диагностики применяется рентгенография, способная выявить изменения уже на 12–14 день после окончания острой стадии. На данном этапе заболевания очень информативен метод фистулографии, который представляет собой компьютерную томографию с использованием контрастного вещества. Четкое изображение позволяет определять размеры секвестров, их локализацию, общую степень выраженности болезни.

Насколько серьёзен остеомиелит?

После того, как врач поставит диагноз, проведена квалифицированная консультация, больные ошибочно предполагают, что остеомиелит – это несложное воспаление, которое затронуло небольшой участок кости и абсолютно никак не отражается на остальных процессах, происходящих в организме. Поэтому человек не понимает всю серьёзность возникшего у них заболевания, несерьёзно относятся к его лечению, что приводит к тяжёлым осложнениям, а иногда даже к смерти. По этой причине необходимо объяснить больному, насколько это заболевание опасно и к каким последствиям оно может привести.

Особое внимание необходимо уделить тому, что во время остеомиелита ощутимо ухудшается работа печени и почек, происходит общее истощение организма, ухудшается работа иммунной системы. Случается, что человек погибает не от самого остеомиелита, а от заболеваний, которые им вызваны, в особенности, когда поражаются те органы, которые и до этого заболевания были не совсем здоровы.

Диагностика остеомиелита

При осмотре проводят аккуратную пальпацию (ощупывание пальцами) болезненного участка, при этом отмечается состояние кожи (горячая, имеется покраснение и припухлость, образуются волнообразные движения тканей) и общий внешний вид поврежденной зоны (натянутые кожные покровы, «глянцевый» блеск, отечность). С помощью осторожной перкуссии (постукивания) определяют очаг инфекции по усилению боли в конкретном месте припухлости.

Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой. За её подавление отвечают нейтрофилы, которых насчитывается 4 формы (сегментоядерные, палочкоядерные, юные нейтрофилы и миелоциты). При сдвигании формулы влево отмечается рост сегментоядерных нейтрофилов и появление палочкоядерных особей. Чем острее и тяжелее инфекция, тем более юные формы нейтрофилов появляются в анализе. Кроме того, такие параметры, как СОЭ – скорость оседания эритроцитов, показатели уровня гемоглобина и тромбоцитов раскрывают характер протекания болезни.

Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и почечной недостаточности (при генерализованных формах болезни) путем появления белка, увеличения некоторых показателей.

Биохимический а нализ крови показывает воспалительный процесс и отмечает почечную и печеночную недостаточность. При этом изменяются параметры билирубина, белка, снижается показатель глюкозы, а количество некоторых элементов увеличивается.

Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:

Ультразвуковое исследование применяют для оценки размеров и формы мышечного поражения.

Инфракрасное сканирование может показать наличие острых скрытых форм остеомиелита, определив участки с повышенной температурой.

Рентгенография – самый распространенный вариант диагностирования остеомиелита. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов, объем и степень выраженности инфекционного очага. С помощью рентгена можно выявить болезнь на ранних стадиях. По мере роста воспаления изменяется характер изображения на снимках, поэтому время протекания болезни можно обозначить с высокой точностью.

Компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики остеомиелита в любых его проявлениях. С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни.

Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

Как происходит лечение?

Мероприятия по лечению остеомиелита должны носить всесторонний характер и проводиться своевременно. Необходим постоянный контроль заболевания в динамике, так как протекание часто сопровождается непредсказуемыми осложнениями и вариациями поражений. Для основательной борьбы с любыми формами остеомиелита рекомендуется одновременная медикаментозная терапия, хирургические вмешательства и комплекс физиотерапевтических процедур.

Принципы медикаментозного (консервативного) лечения

Основной момент: лечение остеомиелита только медикаментами без вмешательства хирургической практики не приводит к должному результату. Напротив, недостаточная концентрация антибактериальных препаратов провоцирует мутации болезнетворных организмов, вследствие чего они становятся устойчивыми к медикаментозной терапии.

С помощью внутрикостного вливания смеси физиологического раствора и антибактериальных средств очаг инфекции промывается и вокруг него создается некий барьер, который препятствует распространению возбудителя болезни за пределы области поражения. Причем промывание способствует уменьшению давления в костной ткани, удалению гноя и снятию болезненности.

Антибактериальный препарат подбирается тот, к которому вид бактерии-возбудителя чувствителен. Лекарство вводится внутрь костной полости и применяется курсом в 1–2 месяца. В некоторых случаях срок использования антибиотиков удлиняется: до 3–4 месяцев. В целом период антибиотикотерапии определяется тяжестью и характером заболевания.

На период лечения рекомендуется провести иммобилизацию (ограничение подвижности) поврежденного участка с помощью специальных приспособлений. И вообще, максимально сократить двигательную активность.

В случае долгого курса лекарственной терапии антибиотиками применяют средства для повышения общей сопротивляемости организма. Для этого проводят инфузионные (внутривенные) вливания особых растворов, используются препараты крови.

В случаях тяжелого поражения подключают ультрафиолетовое воздействие на кровь.

При возникновении сепсиса проводится ряд мероприятий для очищения крови и лимфатической системы от токсинов.

В процессе лечения необходимо тщательное наблюдение за электролитным балансом организма.

Комплекс лечебно-физкультурных упражнений может применяться только после вывода пациента из острого периода болезни и снятия болевого синдрома. С помощью лечебной физкультуры происходит восстановление функций поврежденных участков, стимулируется деятельность мышечной ткани, зона поражения получает питательные вещества и витамины.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство невозможно при сопутствующих заболеваниях в декомпенсированой стадии: возможно возникновение осложнений более серьезных, нежели остеомиелит.

Показания к хирургической операции при остеомиелите:

разлитое гнойное воспаление (флегмона) надкостницы;

неоднократное повторение болезни.

Основное правило – необходимо удалить гнойный очаг вне зависимости от его размеров. Предоперационная подготовка включает в себя дезинтоксикацию, введение препаратов, поддерживающих иммунную систему, проверку обмена веществ и при необходимости применение корректирующих препаратов.

Оперативное вмешательство проводится под общесистемным обезболиванием. Каждая операция включает в себя конкретные этапы проведения в зависимости от конечной цели и желаемого результата.

Но в целом ход хирургического вмешательства выглядит так:

Сначала средствами антисептики обрабатывается видимое операционное поле и проводится проверка инструментов.

Оценивается воздействие анестезии и при удовлетворительном состоянии выполняется первый надрез.

С помощью последующих разрезов хирург добирается до очага инфекции, который в большинстве случаев имеет внутрикостное расположение.

С использованием специальных инструментов открывается костный участок прямо над очагом, соразмерный воспалению. Если имеются признаки гнойного воспаления разлитой формы, то сначала устраняются гнойные образования.

Следующий этап – сверление небольших отверстий, напоминающих по расположению прямоугольник вытянутой формы. Затем с помощью электрического хирургического лобзика отверстия соединяются разрезом, и в итоге получается костная пластина, которую снимают. Открывается дно костномозгового канала, где и сосредоточен очаг остеомиелита.

Канал промывается посредством антисептических растворов, в него вставляется трубка дренажа с боковыми проймами и свободным краем, который фиксируют за пределами разреза.

Заключительный этап – ушивание раны послойно.

После операции с помощью установленного дренажа выполняют промывание полости антибактериальными растворами и оценивают содержимое: если выделения свидетельствуют о чистоте внутрикостной полости, то проводят повторное открытие раны и замену дренажа участком поперечнополосатой ткани с прикрепленным сосудом для питания (хирургическая пластика). Это необходимо для предотвращения рецидивирующего остеомиелита. А дренаж устанавливают уже в мягких тканях. По ходу заживления он удаляется.

Лечение огнестрельного и хронического посттравматического остеомиелита

Во главу угла при лечении остеомиелита огнестрельного происхождения ставится оперативное радикальное вмешательство, в процессе которого ликвидируются инородные предметы, обломки костей и отмирающие ткани. После чего область вокруг раны подвергается «обкалыванию» антибактериальными препаратами, и выполняется при необходимости дренаж. По окончании оперативных действий пациент получает терапию противомикробными средствами, комплекс витаминных вливаний и мероприятия по удалению из организма токсинов.

Хроническая посттравматическая форма остеомиелита чаще всего осложнена дефектами (переломами, укорочением кости, ложными суставами). В основном для устранения свищей и состыковки костных обломков используется метод остеосинтеза, который заключается в четкой фиксации отломленных участков в правильном анатомическом положении для последующего сращения. В случае формирования флегмоны выполняется вскрытие очага, удаление гноя и некроза, необходимое дренирование полости.

Лечебная физкультура при остеомиелите

После хирургического вмешательства курс ЛФК для поврежденного участка может проводиться не ранее, чем через 20 дней после операции. Однако другие части тела, незадействованные в операции, нуждаются в движении. Поэтому ежедневно два раза в течение 10–15 минут проводится «зарядка» для препятствия образования пролежней и стимуляции кровотока в тканях.

Со временем длительность упражнений постепенно увеличивают, давая все большую нагрузку и плавно перемещаясь к пораженному участку. На конечном этапе лечебной физкультуры акцент делается на возвращении поврежденной зоне правильных двигательных движений.

На этапе выздоровления успешно применяются также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, воздействие ультрафиолетовыми лучами и терапия ультравысокочастотными процедурами.

Вопросы питания

Верно подобранный рацион при остеомиелите играет свою, зачастую немаловажную, роль в комплексном лечении недуга. Рекомендуется разделить ежедневное питание на более мелкие и частые приемы пищи для лучшего усвоения (5–6 раз в день). В рационе обязательно наличие молочных продуктов, мясных изделий, яиц, свежих овощей и фруктов. Жидкости требуется не менее 2 с половиной литров в день. Приветствуется еда с большим содержанием железа, кальция и белка. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, требующие специальной диеты, все вопросы и назначения обговариваются с лечащими врачами.

Прогноз заболевания

В процессе постановки диагноза острого или хронического остеомиелита делается прогноз заболевания, который зависит в первую очередь от формы протекания болезни и состояния пациента до госпитализации. Также играет роль возраст и состояние иммунитета, и, конечно, стадия недуга и своевременность его выявления. Чем раньше начинается комплексное лечение, тем большие шансы на полное выздоровление. Неблагоприятный прогноз более всего возможен у больных с хроническим остеомиелитом в запущенном состоянии и в сочетании с истончением костной ткани.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

Остеомиелит ноги что это такое

Остеомиелит бедра

Травма, хирургическое вмешательство или попадание патогенных микроорганизмов с током крови приводит к воспалению бедренной кости. Процесс может начаться в любом участке, постепенно вовлекая коленный и тазобедренный суставы. Разрушая кости, воспаление охватывает окружающие ткани и костномозговой канал. В месте поражения выделяется большое количество протеолитических (расщепляющих белковые соединения) ферментов. Постепенно образуется гной, который «расплавляет» мышцы и кожу, открываясь на поверхности кожи свищами.

Остеомиелит тазобедренного сустава

Вовлечение тазобедренного сустава происходит при травме бедренной кости, переломе шейки бедра, хирургическом вмешательстве. Неправильное лечение способствует переходу заболевания в хроническую форму, которая сопровождается разрушением головки тазобедренного сустава. Конечность теряет подвижность. Восстановить функцию сустава возможно только хирургически – имплантируя искусственный сустав.

Симптомы остеомиелита тазобедренного сустава:

  • выраженная, резкая боль в области таза на стороне поражения;
  • невозможность совершать движения, стоять или сидеть;
  • лихорадка, потливость, озноб.

Консервативное лечение малоэффективно.

Остеомиелит голени

Причиной остеомиелита голени зачастую становятся переломы. Большеберцовая кость расположена поверхностно, поэтому симптомы заболевания яркие. Выраженная болезненность сопровождается спазмом мышц. Пациент щадит конечность, сгибая ее в коленном суставе. Кожа над воспалительным очагом краснеет, нарастает отек окружающих тканей и повышение местной температуры.

В воспалительный процесс вовлекается вся кость, коленный и голеностопный суставы. Отслоение надкостницы нарушает кровоснабжение кости, препятствуя ее восстановлению. Ткани отмирают, образуются очаги некроза. Гной «разъедает» костные стенки и отслаивает надкостницу с кожей. Появляются свищи. Сильно страдает общее состояние пациента. Симптомы интоксикации:

  • озноб;
  • лихорадка;
  • потливость;
  • утомляемость;
  • общая слабость.

Классические признаки воспаления, включая местную боль, отек или покраснение, обычно исчезают за 5-7 дней. Заболевание переходит в хроническую форму, продолжающуюся годами. Состояние пациента улучшается, однако со временем нарушаются функции суставов, кость деформируется и укорачивается.

Остеомиелит коленного сустава

Поражение коленного сустава более характерно для пожилых людей. Оно может развиться в результате травмы либо после операции эндопротезирования коленного сустава. При имплантации протеза остеомиелит развивается спустя несколько месяцев. Искусственный сустав при этом удаляют. При повторном протезировании вероятность рецидива возрастает. Пациент остается инвалидом.

Остеомиелит голеностопного сустава и стопы

К развитию заболевания предрасполагают переломы костей голени, травмы голеностопного сустава, сосудистая патология (атеросклероз, диабет), хронический алкоголизм, снижение иммунитета.

Остеомиелит стопы часто сопровождает сахарный диабет. При диабете ухудшается кровоснабжение и питание тканей. В первую очередь страдают ноги. На голенях и стопах образуются трофические язвы. Поскольку поражение периферических нервов (полинейропатия) приводит к снижению кожной чувствительности, язвы у пациентов могут не болеть. Бактерии, присутствующие в повреждениях, беспрепятственно достигают кости, инфицируя ее.

Поражение большого пальца ноги

Остеомиелит большого пальца ноги также характерен для больных сахарным диабетом. Пациент не ощущает боли от микротравм, мозолей или вросшего ногтя. Бактерии через поврежденную кожу попадают в организм. Снижение местного иммунитета способствует развитию воспаления, со временем вовлекающего костные структуры.

Несмотря на проводимое лечение, инфекция у пациентов с сосудистыми проблемами и диабетом склонна к рецидивам.

Если антибактериальные средства, очищение раны и дренирование не дают эффекта, производится ампутация пальца.

Чем лечить остеомиелит нижних конечностей?

Эффективность лечения достигается сочетанием хирургического вмешательства, медикаментозной и физиотерапии. Поскольку риск осложнений высок, заболевание тщательно контролируют на всех этапах лечения.

  • ограничение подвижности;
  • антибиотикотерапия;
  • вскрытие и очищение гнойного очага;
  • профилактика распространения инфекции хирургическим путем;
  • ультрафиолетовое очищение крови;
  • лечебная физкультура после устранения боли и стихания воспаления.

Антибиотикотерапия

Антибактериальные препараты при остеомиелите применяются 4-6 недель. Лекарства вводятся внутривенно. При хроническом течении болезни подбираются таблетированные формы средств. Предпочтительны антибиотики, хорошо проникающие в кость (Клиндамицин, Рифампин).

Некоторые бактерии, попадающие в организм при имплантации суставов, образуют биопленку. В такой форме они защищены от действия антибиотиков. Комбинация антибактериальных препаратов с Рифампином позволяет воздействовать на биопленку, предупреждая рецидив.

Когда хирургическое лечение противопоказано, проводится супрессивная (подавляющая) антибактериальная терапия. Если инфекция рецидивирует после полугода лечения, назначается пожизненный режим супрессивной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо для устранения нежизнеспособной ткани, дренирования раны, восстановления целостности кости и обеспечения адекватного кровоснабжения. Переломы костей часто фиксируются спицами и пластинами изнутри, которые способствуют инфицированию и развитию остеомиелита. При воспалении вокруг фиксаторов пораженную ткань иссекают, дефекты заполняют, а внутренние фиксаторы заменяют внешними. После недостаточной очистки полости остеомиелит рецидивирует.

Остеомиелит ноги что это такоеПосле удаления нежизнеспособных тканей образуется «мертвое пространство» – дефекты в кости и окружающих органах. Мертвое пространство заполняется трансплантатами из прочной, богатой кровеносными сосудами ткани (малоберцовая либо подвздошная кость). Заполнение предупреждает повторное инфицирование и сохраняет целостность скелета.

При возникновении остеомиелита на фоне перелома применяют аппарат Илизарова. Устройство состоит из металлических колец, спиц, механических стержней и болтов, растягивающих или сжимающих костную ткань. Постепенное растяжение имитирует естественный рост, обеспечивая правильную регенерацию тканей. Металлические элементы также могут провоцировать развитие инфекции, а долгая иммобилизация и неудобство механизма ограничивает применение метода. Тогда может потребоваться ампутация конечности.

Неправильное лечение приводит к переходу заболевания в хроническую форму. В кости нет кровеносных сосудов, поэтому хронический остеомиелит излечивается только при радикальной резекции или ампутации конечности. Редкие осложнения включают патологические переломы, вторичный амилоидоз, плоскоклеточный рак при наличии свищей.

Как мыться при остеомиелите?

В остром периоде при лихорадке и интоксикации с купанием нужно повременить. Поврежденную кожу мочить нельзя – свищевые ходы, послеоперационные раны обрабатывают в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Когда воспаление стихает, если нет свищевых ходов с гнойным отделяемым, можно принимать водные процедуры в полном объеме.

Источник: helplegs.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.