Эндопротезирование это

Эндопротезирование это

  • Показания
  • Противопоказания
  • Особенности операции
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава
  • Эндопротезирование коленного сустава
  • Осложнения после операции
  • Особенности реабилитации

Эндопротезирование суставов в современной медицине по праву считается наиболее эффективным способом восстановить те возможности конечностей, которые по определенным причинам были утрачены. Очень часто именно этот метод является единственно возможным для устранения последствий травм и других повреждений.

Протезирование суставов практикуется в том случае, если консервативная терапия не дает положительного результата, и в то же время человека беспокоит сильная боль в области суставов, возникающая при каждом движении. Как следствие, постоянные болевые ощущения могут даже нарушать психическое равновесие больного.

Эндопротезирование суставов – это процесс замены пораженного сустава на искусственный имплантат. С его помощью врач моделирует собственный сустав человека. В современной медицине установка эндопротезов является гарантией того, что человек после операции может 20-30 лет нормально работать и полноценно двигаться.


Важным аргументом для пациентов является и тот факт, что восстановление после эндопротезирования происходит относительно быстро. Так, уже на вторые сутки после операции человек проявляет относительную активность, на пятые сутки его можно выписывать из стационара. По истечению реабилитационного периода, который продолжается около 1-2 месяцев, человек полностью возвращается к нормальной жизни.

Если по истечению многолетнего срока службы потребуется замена искусственного сустава, это можно сделать при повторной операции. Возможна как замена коленного сустава, так и замена тазобедренного сустава. Кроме того, заменить можно эндопротезы голеностопных суставов, а также мелкие суставы стоп. Операция по замене коленного сустава, а также вмешательство с целью повторного установления других эндопротезов проводится после тщательной диагностики и соответствующего вывода врача.

Показания

» />Протезирование тазобедренного сустава практикуется при многих заболеваниях, которые ведут к поражению этого сустава.


ежде всего, это разные формы артроза тазобедренного сустава 3 стадии (диспластический, идиопатический, посттравматический). Протез тазобедренного сустава устанавливают также при коксартрозе 2 стадии, но только в том случае, если у больного присутствуют сильные нарушения ходьбы. Боль в таком случае беспокоит человека даже во время стояния, движения в суставе ограничены. Эндопротез тазобедренного сустава устанавливают при переломе шейки бедра, который ведет к нарушению кровотока головки бедренной кости, при опухолях головки и шейки бедра, болезни Бехтерева, ревматоидном полиартрите и моноартрите. Часто тазобедренный эндопротез является оптимальным вариантом для людей, перенесших переломы вертлужной впадины, а также другие травмы.

Протезирование коленного сустава назначается при посттравматическом и идиопатическом артрозе коленного сустава (гонартрозе) третьей стадии, при гонатрозе второй стадии у людей сильными нарушениями ходьбы и болевыми ощущениями при стоянии и ходьбе. Эндопротез коленного сустава устанавливают больным с порочной (варусной или вальгусной) установкой конечности, моноартрите, ревматоидном полиартрите, болезни Бехтерева. Протез коленного сустава значительно улучшает состояние больного при последствиях ряда травм.

Противопоказания


Тотальное эндопротезирование нельзя проводить больным, у которых отмечаются болезни воспалительного характера, спровоцированные воздействием специфических и неспецифических микроорганизмов. Также протезирование не проводят при костном анкилозе коленного сустава, в стадии активного туберкулеза, при наличии последствий инфицированного остеосинтеза, остеомиелита. Врач обязательно определяет, есть ли у больного общие противопоказания к проведению операции.

Особенности операции

» />Современные эндопротезы изготавливают из разных материалов, которые отличаются высокой технологичностью. Это сталь, титан, керамика и др. Классификация всех эндопротезов суставов осуществляется с учетом типа их фиксации. Это эндопротезы с цементной фиксацией бесцементной фиксацией, а также комбинированные варианты.


Как правило, бесцементные протезы заменяются намного проще, чем протезы с цементной фиксацией. Поэтому их предпочитают устанавливать людям относительно молодого возраста — до 65 лет.

Эндопротезирование суставов планирует исключительно врач, который будет проводить операцию. Перед протезированием тазобедренного сустава или других суставов проводится предоперационное обследование и осмотр. В зависимости от того, какую именно клинику предпочел пациент, могут несколько варьироваться необходимые обследования. Но в обязательном порядке следует пройти все стандартные лабораторные исследования, проконсультироваться у терапевта, провести санацию очагов хронической инфекции, которые есть в организме.

Как правило, пациент определяет, в какой клинике проводить такую операцию, предварительно изучая отзывы о том или ином медицинском заведении. На выбор учреждения влияет также цена операции. Однако стоимость зависит от нескольких факторов: какой именно сустав необходимо протезировать, проводится ли тотальное протезирование, осуществляется ли в клинике реабилитация и др.

Непосредственно операция продолжается от 1 до 2 часов. Выбор анестезии обеспечивается в зависимости от сложности оперативного вмешательства. В процессе операции пациент теряет от 200 мл до 1 литра крови, поэтому примерно пятой части пациентов проводится гемотрансфузия.

Эндопротезирование тазобедренного сустава


» />Эндопротезирование тазобедренного сустава — это точная хирургическая операция, при которой проводится ряд манипуляций, направленных на то, чтобы вернуть подвижность суставу и устранить болевые ощущения. Изначально врач клиники консультирует больного и подбирает ему оптимально подходящий протез с учетом ряда факторов (заболевание, особенности поражения, возраст пациента и др.). В процессе осмотра и обследования необходимо обязательно определить, отсутствуют ли противопоказания к операции. Пациенту назначают проведение рентгенологического исследования, результаты которого дают возможность узнать, насколько изношен сустав, а также провести нужные измерения. Также во время консультации пациент может узнать, сколько стоит в целом такая операция, а также расспросить у врача, какие осложнения могут иметь место, нужно ли в будущем проводить ревизионное протезирование и т.п.

Имплантацию тазобедренного сустава при нормальном течении операции проводят примерно на протяжении двух часов. Во время вмешательства при необходимости восполняется потеря крови, дренируется рана, чтобы не допустить накопления крови.


Важным этапом восстановления является период после операции. В это время пациенту вводят антибиотики, анальгетики, а также проводят симптоматическую терапию. Чтобы прооперированная нога постоянно удерживалась в нужном положении, между ногами кладут специальный валик.

Вставать в постели можно уже в первый день после проведения хирургического вмешательства. На второй день врач уже рекомендует садиться и начинать статические упражнения для тренировки мышц конечности. Корме того, курс ЛФК предполагает выполнение дыхательных упражнений. Начинать ходить на костылях можно на третьи сутки после операции. Снятие швов проводится примерно на 10 день.

Пациента, которому произведена замена тазобедренного сустава, выписывают из стационара примерно через 10 дней после операции. После замены сустава в домашних условиях необходимо в обязательном порядке выполнять все рекомендации врача. Если восстановление каким-то образом отклоняется от нормы, пациента, которому была проведена операция по замене тазобедренного сустава, могут определить в специальный реабилитационный центр, где процесс реабилитации будут контролировать специалисты. Отзывы свидетельствуют, что в таких центрах человек восстанавливается после протезирования более интенсивно.

Тем не менее, в течение примерно двух месяцев следует резко ограничить нагрузки на прооперированную ногу. В эти недели стоит применять дополнительную опору при ходьбе. При выполнении всех рекомендаций реабилитация после протезирования тазобедренного сустава продолжается не дольше установленного периода времени.

Эндопротезирование коленного сустава


» />Эндопротезирование коленного сустава позволяет восстановить все функции конечности с помощью протезирования несущих поверхностей коленного сустава. Такая замена может быть как частичной, так и полной. Практикуется тотальное эндопротезирование (проходит замена всех суставных поверхностей) и одномыщелковое эндопротезирование (устанавливается протез одной половины сустава). В зависимости от этого определяется стоимость такой операции. Также цена устанавливается с учетом того, из какого материала изготовлен протез.

Прежде всего, специалист проводит предварительную консультацию, на которой определяются и оговариваются с пациентом все важные моменты. Больной может узнать не только о том, сколько стоит такая процедура, но и то, какие осложнения возможны после вмешательства, как долго продлится восстановление, и грозит ли ему инвалидность в будущем. Информативным методом является проведение рентгеновского исследования.


Операция может продолжаться до двух часов. При полном эндопротезировании сустав заменяется биосовместимыми протезами, которые в будущем обеспечат естественное движение в суставе.

В процессе реабилитации после операции пациенту назначается курс ЛФК. Когда именно выполнять конкретные упражнения после операции, расскажет лечащий врач. В первое время после вмешательства у больного могут наблюдаться отеки сустава, болевые ощущения. Позже эти проявления полностью исчезают. Принимать душ можно уже на второй день после протезирования.

После удачно проведенной операции и последующего реабилитационного процесса пациент полностью избавляется от болезненных ощущений в коленном суставе, может нормально двигать конечностью и вести полноценный образ жизни.

Осложнения после операции

В зависимости от того, имеют ли место осложнения после операции, определяется длительность реабилитационного периода. После операции по установлению тазобедренного сустава осложнения происходят относительно редко. Примерно у 2% больных развивается инфекция тазобедренного сустава. Но чаще всего в качестве осложнений отмечается появление сгустков крови в венах ног и таза.

Особенности реабилитации


Очень важным моментом во время восстановления является физиотерапия. Ее применение дает возможность не допустить схождения суставов, укрепить мышцы и подать пациенту всю нужную информацию, касающуюся последующей жизни с искусственным суставом. Схождение суставов происходит вследствие появления рубцовой ткани рядом с протезом, что в итоге может ограничить движения сустава.

Физиотерапевт обязательно объясняет, в каких позах человек может повредить сустав, какую нагрузку на протез можно допускать. Специалист также определяет весь комплекс лечебной физкультуры на период восстановления.

В домашних условиях прооперированный больной должен обязательно выполнять все полученные рекомендации. Важно следить за тем, чтобы кожные покровы в области замененного сустава были сухими и чистыми. При инфицировании раны нужно сразу обратиться за врачебной помощью. Также тревожным симптомом в период восстановления является повышение температуры тела. Небольшая отечность может сохраняться в области сустава, на котором проводилась операция, на протяжении нескольких месяцев. Иногда рекомендуется несколько раз в день прикладывать холод к месту отека и держать его около 20 минут.

Важно помнить, что при резкой боли в груди и затрудненном дыхании нужно обращаться к врачам, так как это могут быть признаки тромба. Чтобы предотвратить это, иногда пациенту назначается прием антикоагулянтов. Также рекомендуется прием витаминных комплексов, включение в рацион продуктов с большим содержанием железа. Продуктов, содержащих много витамина К, следует избегать. Речь идет о печени, луке, капусте, зеленой фасоли. Ограничить нужно и количество алкоголя, кофе. Также важно следить за тем, чтобы резко не увеличился вес пациента.


После установления протеза коленного сустава нужно избегать сидения в низких креслах, не скрещивать колени, не сидеть в одном положении дольше часа. Придерживаясь всех правил, человек возвращается к полноценной жизни примерно через 2 месяца.

Источник: medside.ru

Суть операции и показания к ее проведению

Вмешательство может занять от 1 до 4–5 часов, в зависимости от конкретного случая. Суть процедуры – удаление поврежденного сустава и вживление импланта. Искусственный протез состоит из высокопрочных металлических сплавов на основе титана, которые не подвержены коррозии, поэтому они рассчитаны на несколько десятилетий службы. Имплант фиксируется в соседних костях с помощью цемента и без него. Вся манипуляция проводится под местным или общим наркозом.

Таким образом, можно сказать, что эндопротезирование – это тотальная замена поврежденного биологического сустава его искусственным аналогом – имплантом. Такое вмешательство имеет реконструктивный характер, оно направлено на восстановление движений и показано в следующих случаях:

  1. Артрит ревматоидный.
  2. Артрозы различного происхождения.
  3. Болезнь Бехтерева на поздних стадиях.
  4. Переломы с осложнениями, переломы слабых костей у пожилых людей, например, шейки бедра, вертлужной впадины и т.п.
  5. Тяжелые травмы, полученные в результате спортивных занятий, падений, несчастных случаев.
  6. Некроз костной ткани.
  7. Послеоперационные осложнения, ошибки во время хирургического вмешательства.

На практике потребность в протезе возникает и в тех случаях, когда консервативное лечение не дает результата, а пациенту становится крайне трудно выполнять даже простейшие движения, чтобы обслуживать свои каждодневные потребности.

Противопоказания к вмешательству

Операция по протезированию имеет свои противопоказания. Их можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся те случаи, когда проведение вмешательства категорически не допускается, поскольку возникает реальная угроза здоровью и даже жизни человека. К ним относятся:

  • общее тяжелое состояние человека; при этом он не может передвигаться, но причина связана не только с повреждением самого сустава (операция нецелесообразна);
  • сердечная недостаточность 3 степени;
  • расстройства кровообращения, инфаркты, инсульты и осложнения после них;
  • тяжелые нарушения в работе внутренних органов (почечная, печеночная недостаточность 3 степени и другие патологии);
  • хронические воспалительные процессы, инфицирование мягких тканей в области поврежденного сустава;
  • ВИЧ-инфекция;
  • параличи конечности;
  • психические расстройства пациента, недееспособность.

При этом существуют и относительные противопоказания – случаи, когда хирург может дать согласие на проведение процедуры (в зависимости от состояния конкретного пациента). К ним относятся:

  • ожирение 3 степени;
  • онкологические заболевания;
  • недостаточность внутренних органов 1 степени;
  • остеопатия гормональная и т.п.

Суставы, которые можно заменить протезами

В травматологии встречается несколько видов операций по эндопротезированию, однако не все суставы можно заменить их искусственными аналогами. Чаще всего можно имплантировать:

  • тазобедренный сустав;
  • коленный;
  • голеностопный;
  • плечевой.

Реже имплантами заменяют лучезапястный, локтевой и другие суставы. На них ложится меньшая нагрузка по сравнению с коленным, тазобедренным, поэтому и риск повреждения этих сочленений значительно ниже.

Как подобрать протез: классификация имплантов

Подбор импланта всегда осуществляется индивидуально, что связано с:

  • состоянием пациента (степень развития заболевания, плотность костной ткани);
  • его анатомическими особенностями (размеры костей, их строение);
  • его ростом и весом.

Качественно подобранный протез должен служить в течение минимум 5–10 лет и более, к тому же он должен быть изготовлен из высокопрочных материалов. Еще одно требование – обеспечение полноценных движений для удовлетворения минимальных потребностей.

Импланты классифицируют по разным признакам. Например, среди эндопротезов коленного сустава выделяют:

  • двусторонний – замена внутренней и внешней стороны поврежденного сочленения;
  • односторонний – замена только 1 стороны;
  • комбинированный – изготавливается по индивидуальному заказу с применением данных компьютерной томографии;
  • интерпозиционный – заменяет только суставной хрящ.

Если речь идет о замене поврежденного тазобедренного сустава, используют такие импланты:

  • бесцементный – фиксируется без цемента, обеспечивает наилучшее сохранение шейки бедра;
  • гибридный – крепится с одной стороны с помощью цемента, а с другой – бесцементным способом;
  • стандартный (цементный) – с обеих сторон фиксируется с помощью цемента;
  • специальный – изготавливается по индивидуальному заказу для людей с суставами нетипичного строения.

Таким образом, импланты можно разделить, в зависимости от их назначения (для тазобедренного, коленного и других суставов), а также в зависимости от способа крепления (с применением цемента и без него). При подборе конкретного эндопротеза хирург обращает внимание сразу на несколько факторов:

  • возраст;
  • пол;
  • рост и вес;
  • анатомия;
  • диагноз;
  • общее состояние;
  • степень запущенности патологических процессов.

Разновидности операций по эндопротезированию

Существует несколько различных видов эндопротезирования. Операции классифицируются по разным признакам. Например, с точки зрения степени замены сустава выделяют:

  1. Частичное протезирование, когда заменяют не все соединение, а только его часть (например, только суставной хрящ в колене).
  2. Полное (тотальное) протезирование, когда заменяют все элементы сочленения.

Также выделяют виды вмешательства, в зависимости от времени совершения операции:

  1. Первая операция делается пациентам с соответствующими показаниями.
  2. Вторичное протезирование (его также называют ревизионным) проводится во второй и последующий раз. Причина такого вмешательства может быть связана с неправильно проведенной операцией или с необходимостью замены износившегося эндопротеза.

Техника проведения операции

Техника проведения в целом одинакова – пациенту ставят наркоз, делают надрез мягких тканей, чтобы получить доступ к пораженной области, удаляют поврежденные фрагменты и ставят имплант.

Подготовка к вмешательству

Подготовка начинается с установления точного диагноза с присвоением кода по системе МКБ (например, S72.0 – это перелом шейки бедра). Пациент проходит стандартное обследование, включающее в себя:

  • консультацию хирурга, терапевта и других специалистов;
  • МРТ, компьютерную томографию или рентгенографию;
  • анализ крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • санацию ротовой полости и другие мероприятия (при необходимости).

Пациенту следует подробно описать свое состояние лечащему врачу, а также рассказать о том, какие у него есть хронические заболевания. Возможно, на некоторое время придется отказаться от приема соответствующих лекарств.

Ход операции

В целом можно выделить 3 этапа проведения операции:

  1. Ставится местная анестезия или общий наркоз, обеспечивается доступ к пораженной области. Для этого делают надрезы и вставляют ранорасшритель.
  2. Затем при необходимости удаляют поврежденные компоненты и фиксируют протез. Это делается как с помощью цемента, так и без него. Техника установки импланта во многом зависит от того, какой именно сустав меняют искусственным аналогом.
  3. Наконец, на последнем этапе рану промывают антисептиками, накладывают швы.

Техника исполнения реальной операции на тазобедренном суставе показана на видео:

Возможные осложнения

Вероятность развития послеоперационных осложнений невелика и зависит от возраста пациента:

  • у молодых людей – до 1% случаев;
  • у пожилых пациентов – до 2,5% случаев.

Возможно появление таких последствий:

  • инфицирование раны, полученной на операции;
  • инфекционные патологии тканей сустава;
  • смещение протеза, его быстрый износ;
  • вторичные переломы и вывихи и др.

Практика показывает, что в большинстве случаев подобные осложнения связаны с несоблюдением пациентом правил реабилитации. Поэтому успешное выздоровление связано не только с самими вмешательством, но во многом зависит и от пострадавшего человека.

Особенности и правила реабилитации

В последние годы период реабилитации сокращается. Даже после проведения вмешательства человек может подняться с кровати и начать ходить уже на следующий день. При этом восстановление в клинике может занять несколько недель, а общий период реабилитации составляет от 1 месяца до полугода. Многое зависит от возраста человека, степени сложности его заболевания.

Врач устанавливает конкретные правила реабилитации, а также разрабатывает курс послеоперационного восстановления. Обычно оно включает в себя такие меры:

  1. На раннем этапе нагрузка на сустав исключается. Человеку нужно научиться правильно вставать, садиться, ложиться и совершать другие движения. В первое время могут понадобиться костыли или ходунки для передвижения.
  2. Спустя несколько дней врач снимает повязку, и человека выписывают из больницы. Далее необходимо точно выполнять рекомендации хирурга: принимать противовоспалительные обезболивающие препараты.
  3. Показаны и физиотерапевтические процедуры, а также сеансы массажа.
  4. К тому же пациенту важно соблюдать и диету, исключить вредные привычки. В особенности это актуально для людей, страдающих ожирением.

Клиники и стоимость

Стоимость операции по замене сустава достаточно высокая (обычно несколько сотен тысяч рублей), что связано с дороговизной самого протеза, а также сложностью техники исполнения процедуры. В ряде клиник предусмотрены квоты на лечение, о которых следует узнать у своего врача. Также пациенту в любое время доступны услуги частных медицинских учреждений.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости

Вид операции Клиника Адрес и телефон Цена, руб.
Эндопротезирование тазобедренного сустава Центральный НИИ травматологии и ортопедии Москва, Приорова, 10

+7 (499) 153 12 62

103 000
Эндопротезирование коленного сустава Многопрофильный центр Минздрава РФ Санкт-Петербург, Кадетская линия ВО, 15

+7 (812) 676 25 36

60 000
Эндопротезирование коленного сустава Медицинский центр «Авиценна» Новосибирск, Красный проспект, 14/1

+7 (383) 363 30 03

55 000
Эндопротезирование тазобедренного сустава Евромед Омск, Съездовская, 29/3

+7 (3812) 208 160

32 000

Отзывы пациентов об операциях по эндопротезированию

Отзывы пациентов об операции в большинстве случаев удовлетворительные. Многие отмечают практически полное восстановление после полученных травм. Однако большое значение имеет период реабилитации, когда пациент должен очень точно выполнять все рекомендации врача и не перегружать себя.

«Однажды мне пришлось очень неудачно упасть, и в итоге одна нога стала длиннее другой на 1,5 см. В итоге состоялось эндопротезирование тазобедренного сустава, после чего ходила на костылях почти 2 месяца. Однако пропорции ног выровнялись, во многом благодаря тому, что я активно занималась на велотренажере по совету врача. Теперь живу уже без болей, можно сказать вернулась к обычной жизни».

Екатерина

http://lecheniesustava.ru/pravdivye-otzyvy-posle-endoprotezirovaniya-tbs.html

«Очень долго мучился из-за болей в бедренном суставе слева. Какое-то время даже не мог нормально спать, поэтому пришлось пойти на операцию. В итоге, восстанавливался 2 месяца, но зато боли полностью прекратились. Сейчас уже сложно представить, как я жил раньше – главное, врачи поставили на ноги в буквальном смысле. Очень им благодарен!»

Андрей

http://lecheniesustava.ru/pravdivye-otzyvy-posle-endoprotezirovaniya-tbs.html

«Я профессионально занимаюсь фигурным катанием. Частые падения на лед сильно вредили костям, но я очень быстро восстанавливалась. Однако постепенно началось развитие артроза коленного сустава, врачи диагностировали 3 степень. Три года назад мне сделали операцию, которая прошла всего за 2 часа. И что интересно – я восстановилась уже через месяц, начала ходить без костыля. О болях больше не вспоминаю, хотя, конечно, от профессионального спорта пришлось отказаться в пользу здоровья».

Анастасия

http://lecheniesustava.ru/pravdivye-otzyvy-posle-endoprotezirovaniya-tbs.html

Таким образом, своевременное обращение к врачу – это одно из важнейших условий выздоровления. Пациентам стоит пройти обследование как можно быстрее особенно в тех случаях, когда понятно, что обычное лечение не дает результатов.

Источник: ortezsustava.ru

Эндопротезирование суставов

Первое упоминание о протезировании в истории — побег из плена грека Фемистокла. Посаженный на цепь, он был вынужден отпилить себе ногу, а затем попросить знакомого плотника сделать ему протез. С этого момента протезирование развивалось достаточно мало, знаменитые пиратские крюки и деревянные ноги — протезы примерно того же уровня.

После развития механики, ближе к современности, стали появляться более совершенные типы протезов, хорошо имитирующие потерянную часть тела или даже способные двигаться за счёт встроенных механизмов.

Но это были лишь протезы внешних частей тела, протезы внутренних органов (например AbioCor) появились уже в век электроники, а современная медицина, возможно, вообще исключит протезирование благодаря новейшим технологиям стволовых клеток, на данный момент ещё до конца не разработанным. Помимо протезов конечностей в современной медицине распространены процедуры протезирования суставов, зубов и также косметические протезы глаз и других частей тела. Косметические протезы помогают людям общаться с лицами, которые не привыкли общаться с изуродованными людьми без излишней эмоциональности. Помимо протезирования как такового, хирурги находили различные решения частичного возвращения функциональности изуродованным конечностям. Так, немецкий врач Герман Крукенберг разработал (сразу после Первой мировой войны) руку Крукенберга — своеобразную «клешню», которая делается из концов лучевой и локтевой костей у раненых с травматической ампутацией кисти. (Krukenberg procedure)

Эндопротезирование тазобедренного сустава

При наличии показаний к операции методом выбора может быть эндопротезирование суставов. В настоящее время разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует снижению сроков реабилитации оперированных больных и повышению эффективности лечения.

Современный тазобедренный эндопротез состоит из следующих компонентов:

  1. Ножка
  2. Модульная шейка
  3. Головка
  4. Чашка (ацетабулярная система)
  5. Вкладыш

система модульных шеек Wright

из истории

Wright Medical Technology, Inc.

Шейка протеза представляет собой экстрамедуллярный компонент, который отвечает за стабильность и функциональность тазобедренного сустава. Ориентация шейки оказывает решающее влияние на распределение механических сил и нагрузок, передаваемых на имплантат.

Вот некоторые аспекты, имеющие отношение к экстрамедуллярному компоненту:

  • взаимоотношение с ацетабулярным компонентом (центр ротации): чашка протеза должна точно соответствовать анатомической вертлужной впадине, чтобы гарантировать наилучшую из возможных суставных поверхностей для головки протеза;
  • положение во фронтальной плоскости (варус/вальгус- медиально/латерально): ножка протеза должна быть правильно установлена в канал бедренной кости, чтобы обеспечивать отличную фиксацию вне зависимости от экстрамедуллярного и ацетабулярного компонента;
  • расположение в поперечной плоскости (антеверсия/ретроверсия): коррекция анатомических состояний, которые трудно планировать заранее, таких, например, как избыточная антеверсия/ретроверсия бедра и/или вертлужной впадины или состояний, которые изменяются в ходе операции.
Вышеуказанное демонстрирует как важно при протезировании тазобедренного сустава правильно ориентировать шейку протеза в различных плоскостях, обеспечивая безопасное сочленение компонентов протеза без уменьшения его стабильности и надежности фиксации и без неблагоприятного влияния на физиологию сустава. Вполне понятно, что ориентация шейки должна быть спланирована до операции, но, кроме того, должна быть возможность интраоперационного изменения ее положения. Чтобы обеспечить сочетание всех этих параметров, необходима модульная система.

Однако существует ряд проблем, некоторые из которых имеют техническую/механическую природу:

  • форма сочленения между протезом и шейкой (геометрический параметр)
  • определение максимальных нагрузок на шейку (конечно-элементный анализ)
  • тест на усталость для обоснования теоретических расчетов (экспериментальный)
  • другие клинические вопросы, решение которых даст возможность подтвердить гипотезы и технические расчеты, определяя значительные преимущества системы.
Фирма «CREMASCOLI», являясь пионером в данном направлении, математически доказанном Johnson (1969) и клинически — Ranawat (1980), Callaghan (1985), Yoder (1988), воплотила заданные требования в реальность, применив модульное «механическое сочленение» между ножкой и чашкой протеза. Так в 1985 году была создана первая серия прототипов модульных шеек, которые подверглись многократным исследованиям, что впоследствии привело к надежному практическому решению проблемы.
С клинической точки зрения, нет сомнений относительно преимуществ модульной шейки не только при первичном, но и при ревизионном протезировании, когда коррекция длины конечности и/или изменение шеечно-диафизарного угла еще более важно.
в настоящее время

Чтобы соответствовать разнообразию бедер по форме и размеру, было бы необходимо иметь в распоряжении очень большое количество протезов. Поэтому около 25 лет назад, отталкиваясь от оригинального моноблочного имплантата, была разработана концепция взаимозаменяемости головки протеза тазобедренного сустава. Фактически, модульность протеза означает возможность использования заменяемых компонентов для восстановления оптимальных анатомических параметров (таких, как длина, антеверсия, офсет конечности и т. д.).

В дальнейшем еще более передовые разработки позволили определить специфическую роль каждого из компонентов протеза- цементного или установленного с пресс-фитом. Это дало возможность оптимально адаптировать элементы протеза к анатомическим условиям. Модульная шейка стала основным смысловым элементом, необходимым для протеза сустава в целом, соединительным звеном, позволяющим наилучшим образом адаптировать ножку и чашку протеза.

что представляет собой модульная шейка?

Это адаптер между ножкой и чашкой протеза тазобедренного сустава для восстановления анатомо-физиологических условий, таких как офсет, мышечное натяжение, центр ротации, положение суставной головки, и, наконец, правильного распределения нагрузки на имплантат.

Варианты модульных шеек:

  1. прямая короткая и длинная
  2. антеверсия/ретроверсия 8° (AR8) короткая и длинная
  3. антеверсия/ретроверсия 15° (AR15) короткая и длинная
  4. варус/вальгус +/-8° (VV8) короткая и длинная
  5. варус/вальгус +/-15° (VV15) короткая и длинная
  6. сочетание антеверсии/ретроверсии и варуса/вальгуса 1 (AR/VV1) короткая и длинная
  7. сочетание антеверсии/ретроверсии и варуса/вальгуса 2 (AR/VV2) короткая и длинная
применение

Устойчивость к коррозии и биосовместимость — это основные требования, предъявляемые к протезам с точки зрения физиологии. В случае титанового сплава эти качества объясняются образованием пленки оксида титана, которая в нормальных условиях покрывает всю поверхность и, благодаря своей высокой устойчивости, определяет инертность подлежащего металла даже в очень агрессивной среде.

Модульная шейка доступна в двух вариантах в зависимости от длины (короткая — 28мм и длинная — 38.5мм) и шести вариантах в зависимости от угла наклона, таким образом обеспечивая большое количество возможных положений. Последние версии шейки благодаря измененному профилю позволяют добиться увеличения объема движений в суставе.

Модульная шейка имеет конус Morse 12/14 (цифры отражают диаметры верхнего конуса в миллиметрах) и шероховатую поверхность, получаемую при механической обработке. Деформация и уплощение поверхности при посадке головки протеза на шейку обеспечивают их оптимальное сцепление.

Основные принципы использования различных типов модульных шеек:

прямая модульная шейка

данная модульная шейка (экстрамедуллярный компонент) позволяет восстановить естественный шеечно-диафизарный угол (135°), сохраняя ось сустава. Она используется в случаях, когда отсутствует значительное повреждение сустава, и позволяет выполнить коррекцию длины и офсета конечности.

антеверсия / ретроверсия 8° И 15°

в отличие от прямой шейки, этот вариант используется для коррекции ситуаций, когда вынужденное положение ножки и/или чашки протеза или особые анатомические условия (например, дисплазия) требуют расположения центра ротации в анте- или ретроверсии. Таким образом, в боковой проекции он будет смещен на 8° или 15° кпереди или кзади по отношению к плоскости симметрии конического паза для установки модульной шейки;

варус / вальгус

позволяет выполнить коррекцию на +/-8° или +/-15° по отношению к обычному шеечно-диафизарному углу (135°). Это может быть эффективным решением, особенно в случаях дисплазии или измененного бедренного офсета. Следовательно, в прямой проекции может быть достигнуто смещение медиально или латерально по отношению к плоскости симметрии конического паза для модульной шейки.

сочетание АНТЕВЕРСИИ / РЕТРОВЕРСИИ И ВАРУСА / ВАЛЬГУСА 1 И 2 (AR/W1,2)

ЭТО НОВЫЙ дизайн шейки, позволяющий выполнять коррекцию сложных дефектов. Такие шейки особенно необходимы в случаях дисплазии. Варусно-вальгусный угол составляет около 6°, анте-/ретроверсия порядка 4,5°. Индекс 1 и 2 отражает сочетанную коррекцию варус/вальгус с антеверсией/ретроверсией, которая может быть получена в обратной комбинации в зависимости от положения шейки (справа или слева), то есть одна и та же шейка предполагает два варианта коррекции.

форма области сопряжения с ножкой протеза

Конически-эллиптическая форма соединения шейки и ножки протеза удовлетворяет двум основным требованиям:

  • гарантирует стабильность по отношению к ротации; шейка на самом деле подвержена механической нагрузке не только в медиально-латеральном и передне-заднем направлениях (сгибание), но и ротационной (скручивание);

  • гарантирует стабильное положение сустава, предотвращая ослабление проксимальной (метафизарной) части ножки протеза, таким образом предупреждая возможную деформацию с последующей мобилизацией шейки. Первоначально было разработано соединение циркулярно-конического сечения, которое впоследствии получило логичное развитие в эллиптически-коническую форму.

Поверхность шейки, участвующая в сочленении с ножкой протеза, также повергается механической обработке, шероховатость достигает 0.8 Ra (микрон), что способствует повышению стабильности имплантата и, кроме того, гарантирует необходимое сцепление и механическую устойчивость.

правильный выбор и использование модульной шейки

Чтобы использовать связанные с применением модульной шейки широкие возможности наилучшим образом необходимо соблюдение следующих этапов:

  • предоперационное планирование
  • первое пробное вправление на рашпиле
  • второе пробное вправление с имплантатом
  • окончательная имплантация шейки

Это первое, что должно быть выполнено. Рентгенологическое исследование в стандартной прямой проекции с использованием соответствующих (с увеличением 15%) шаблонов позволят определить тип модульной шейки, которая наилучшим образом восстановит анатомический офсет, скорректирует варус/вальгус, длину конечности.
Оценить антеверсию/ретроверсию можно по боковой рентгенограмме или интраоперационно. Метод очень простой. Необходимо наложить шаблоны чашки и ножки на рентгенограмму соответственно позиции имплантата. На рентгенограмме следует отметить центр ротации и ось паза для конуса модульной шейки. Кроме того, с помощью шаблонов необходимо определить положение шейки и головки, которое воспроизводит анатомо-физиологические взаимоотношения в протезируемом суставе.

При ревизионных вмешательствах, когда анатомические ориентиры изменены, имеется удлинение или укорочение конечности и/или проблемы, связанные с расположением чашки протеза, для сравнения необходимо оценить контралатеральный сустав.

центр ротации

При предоперационном планировании необходимо определить центр ротации протеза, используя некоторые правила:

  • положение чашки протеза определяется по рентгенограмме вертлужной ямки
  • нельзя повреждать краниальную кортикальную пластинку
  • не допускать медиального смещения центра ротации

В случае сомнений относительно размера чашки, измерьте головку бедра и добавьте 4-6мм. Если возможно, проведите наружную границу чашки и отметьте соответствующий центр ротации. Если полученный центр ротации не совпадаете анатомическим положением, а располагается более краниально, медиально или каудально, необходимо выполнить коррекцию варуса/вальгуса и офсета шейки.

планирование геометрии сустава

Основное преимущество имплантата с модульной шейкой- это возможность выбора необходимого варианта из сотен различных центров ротации. Соотношение центра головки протеза с прямой (длинной и короткой) и варус/вальгусной (длинной и короткой) шейками может быть сразу определено по прямой рентгенограмме с использованием увеличенных на 15% шаблонов. Оптимальной комбинацией между модульной шейкой с головкой и центром ротации является та, при которой соответствующие ориентиры совпадают или находятся так близко, как это возможно.

Угол анте/ретроверсии не может быть оценен по рентгенограмме в данной проекции.

как правильно установить модульную шейку

Тщательно очистите и высушите паз для установки модульной шейки, расположенный в проксимальной медиальной части ножки протеза, чтобы удалить все возможные частицы органического или другого происхождения. Правильно расположите модульную шейку и установите ее 2-3 ударами молотка средней силы. Не используйте при этом металлический молоток!

Стабильность посадки пропорциональна усилию, приложенному при установке имплантата, в разумных пределах, что связано с передачей прилагаемой силы через модульную шейку на ножку протеза и затем на кость.

как правильно установить головку протеза на модульную шейку

Тщательно очистите и осушите конус шейки, вручную установите на него головку протеза:

  • если головка керамическая, поверните ее на 180°, чтобы она заблокировалась.
  • при использовании головки из кобальт-хрома или стали, установите ее ударами молотка.

ацетабулярная система (чашка) + вклыдыш

Ацетабулярная система Lineage ® обеспечивает вариабельность способов фиксации чашки и выбора пары трения. Чашки LINEAGE* производятся из титана, который является материалом выбора благодаря биосовместимости и модулю упругости. Уникальная внутренняя геометрия позволяет использовать керамический, металлический или полиэтиленовый вкладыш. Это позволяет хирургу выбрать наиболее подходящую пару трения для пациентов с различной степенью активности.

  • 14° обод обеспечивает плотную посадку для первичной и долговременной стабильности
  • Пористая поверхность для биологической фиксации
  • Варианты чашки без отверстий, с тремя или множеством отверстий под винты для дополнительной фиксации
  • Титан для биосовместимости
  • Апикальное отверстие позволяет оценить полноту посадки компонента
  • 18° конус прочно фиксирует вкладыш в чашке, минимизируя микроподвижность и износ на обратной стороне вкладыша

пары трения

керамика-керамика

Доказано, что продукты износа служат причиной остеолиза при тотальном протезировании тазобедренного сустава. Ацетабулярная система LINEAGE® с керамическими вкладышами предлагает вариант с низким износом для минимизации объема дебриза и потенциального остеолиза. Керамические вкладыши LINEAGE® обладают высокой прочностью и отличаются достоверно меньшим образованием дебриза по сравнению с традиционными парами трения.

  • Алюминиевая керамика для высокой прочности и устойчивости к износу
  • Варианты вкладышей с внутренним диаметром 28, 32 и 36мм
  • Надежная посадка вкладыша на 18° конус чашки
  • Большие головки обеспечивают увеличение объема движений, сводя к минимуму импижмент и вероятность вывиха
  • Высокоточное производство гарантирует оптимальную степень обработки поверхности и сферичность
  • Более 10 лет клинического применения керамических пар трения
металл-металл

Применение кобальт-хрома в тотальном протезировании тазобедренного сустава имеет длительную и успешную клиническую историю. Ацетабулярная система LINEAGE® с металлическими вкладышами основана на клиническом опыте и использует проверенные технологии производства и материалы для минимизации образования дебриза.

  • Литой кобальт-хром с высоким содержанием углерода обладает высокой прочностью и износоустойчивостью
  • Варианты вкладышей с внутренним диаметром 28, 32 и 36 мм
  • 18° конус прочно фиксирует вкладыш в чашке без щелевой коррозии
  • Высокоточное производство гарантирует оптимальную степень обработки поверхности и сферичность
металл-полиэтилен

Стабильность сустава и правильное положение центра ротации имеют решающее значение для успешности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ацетабулярная система LINEAGE® с вкладышами из ультравысокомолекулярного полиэтилена предлагает варианты вкладышей с козырьком для увеличения покрытия головки и стабильности сустава. Стандартные и латерализованные вкладыши позволяют точно восстановить центр ротации, что обеспечивает оптимальную механику сустава.

  • Стерилизация этиленоксидом минимизирует окислительное разрушение
  • Варианты вкладышей с внутренним диаметром 28 и 32мм
  • Стандартные и латерализованные вкладыши +4мм
  • Опции без козырька (0°) и с 15° козырьком с возможностью позиционировать козырек в чашке на 360°

ножка

Системы протезирования тазобедренного сустава Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z сочетают в себе дизайн ножки Zweymuller и патентованной технологии модульных шеек компании Wright. Дизайн ножки Zweymuller зарекомендовал себя наличием 20-летней доказанной клинической эффективности.

Прочность и разнообразие выбора модульных шеек дают хирургу возможность восстановить баланс тазобедренного сустава у любого пациента. Сочетание модульной шейки и прямолинейной геометрии имплантатов Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z является идеальным для современной малоинвазивной хирургии.

вариабельность

Наиболее уникальная характеристика систем эндопротезирования тазобедренного сустава Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z -это запатентованная методика использования модульных шеек. Благодаря дизайну модульных шеек длина конечности и офсет могут быть отрегулированы независимо для обеспечения стабильности сустава, уменьшения импижмента и риска дислокации. Точная коррекция может производиться даже после того, как установлена ножка протеза, что позволяет всегда достигать отличной сбалансированности тазобедренного сустава. Располагая шестью взаимозаменяемыми типами модульных шеек, каждый из которых доступен в двух вариантах по длине, Wright PROFEMUR* Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z предлагает хирургам больше возможностей для интраоперационной маневренности, чем когда-либо позволяли любые предыдущие поколения ножек Zweymuller.
Модульные шейки устраняют также основные сомнения относительно использования керамических пар трения при протезировании. Использование модульных шеек позволяет корректировать любое самое минимальное отклонение от оси, достигая необходимого баланса тазобедренного сустава при его протезировании. Таким образом, риск импижмента значительно снижается. Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z позволяют хирургам уверенно использовать керамические пары трения для исключительно надежного и долговечного протезирования тазобедренного сустава.

ПРОСТОТА установки ножки

Для малоинвазивной хирургии важен каждый миллиметр! Используемые с модульными шейками ножки Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z обладают прямолинейной формой по сравнению с традиционными имплантатами с фиксированной шейкой. В отличие от ножек с фиксированной шейкой, которые могут повреждать мягкие ткани во время установки, дизайн ножки Wright Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z позволяет аккуратно устанавливать ее из доступа около 7.5см.

МИНИМАЛЬНОЕ натяжение мягких тканей

Прямолинейная форма ножки протеза ограничивает потенциальный риск натяжения мягких тканей. Уменьшение риска травматизации мягких тканей позволяет пациентам в полной мере оценить реальные преимущества малоинвазивных методов — уменьшение длительности госпитализации и сроков выздоровления после операции.

пескоструйная обработка

Пескоструйная обработка поверхности является традиционнс для ножек Zweymuller. Однородная поверхность толщиной 6 микрон покрывает всю ножку. Таким образом, прикрепление кости будет происходить по всей длине имплантата, обеспечивая прочное биологическое сцепление и долговременную стабильность. Демонстрируя клинический успех уже более 20 лет, ножки с пескоструйной обработкой предлагают надежную фиксацию, проверенную временем.

клинический успех ножек Wright Zweymuller

99% успешных имплантаций за 10 лет в группе из 208 пациентов

98% выживаемость в течение 10-11 лет у 111 пациентов

98% хороших результатов за 4 года наблюдения

Доказанная остеоинтеграция у 100 -летнего пациента: 4 года после протезирования

эндопротезирование коленного сустава

современный эндопротез Wright advance® medial pivot

на протяжении последних десятилетий системы эндопротезирования коленного сустава как с сохранением, так и с замещением крестообразной связки демонстрируют увеличение сроков выживаемости. однако, несмотря на позитивный вклад в улучшение результатов артропластики нового дизайна имплантатов и инструментов, еще остаются нерешенными некоторые проблемы: аномальная кинематика протезированного сустава и неверная траектория движения надколенника, износ полиэтилена, ограниченный объем движения в суставе.

эти недостатки призвана уменьшить система advance® medial pivot благодаря сочетанию своего инновационного дизайна с проверенными технологиями эндопротезирования. при разработке имплантатов advance® medial pivot ставились следующие задачи:

  • восстановление естественной кинематики и стабильности коленного сустава
  • улучшение клинических показателей износа полиэтилена за счет увеличения площади тибио-феморального контакта и предсказуемости движения тибиального и феморального компонентов относительно друг друга
  • оптимизация объема движений в коленном суставе

новые стандарты движения: восстановление естественной кинематики коленного сустава

в здоровом коленном суставе при сгибании большеберцовая кость вращается вокруг медиального отдела суставной поверхности бедра. исследования показали, что после обычного эндопротезирования коленного сустава эта ротация замещается передне-задним скольжением в сочетании с ротацией, что приводит к значительному износу вкладыша и уменьшению объема движения в суставе.
тибиальный вкладыш advance® medial pivot восстанавливает кинематику естественного вращения вокруг медиального мыщелка, создавая с медиальной стороны своеобразную «ball in socket» конфигурацию взаимодействия с феморальным компонентом.
в латеральном отделе допускается передне-заднее скольжение по дуговой траектории вокруг оси медиального мыщелка.

долговечность имплантата за счет уменьшения износа компонентов

полиэтиленовые компоненты эндопротезов компании wright повергаются стерилизации этилен оксидом, а не гамма лучами. стерилизация ею позволяет ультравысокомолекулярному полиэтилену duramer® сохранять высокую устойчивость к износу. уменьшенный износ полиэтиленового вкладыша эндопротеза advance® medial pivot подтвержден клиническими испытаниями.
была обследована группа пациентов после тотальной артропластики коленного сустава эндопротезами со стандартной задней стабилизацией (scorpio® и ib® ii) и advance® medial pivot. через один год после установки данных имплантатов пациентам была выполнена пункция протезированного коленного сустава с последующим анализом аспирата на количество частиц полиэтилена . данные показали, что после эндопротезирования коленного сустава системой advance® medial pivot образуется значительно меньшее количество частиц износа (9.01 ±2.95×106), чем после протезирования имплантатами scorpio® и ib® ii (1.16±0.57х108).

увеличенная конгруэнтность компонентов определяет стабильность сустава

обычные имплантаты для тотальной артропластики при сгибании коленного сустава вместо вращения демонстрируют парадоксальное проскальзывание бедра кпереди . помимо ощущения нестабильности в суставе это может уменьшить объем сгибания и увеличить нагрузку в тибиофеморальном сочленении.

в сочетании с единым радиусом феморального компонента приподнятая передняя губа вкладыша advance® medial pivot препятствует парадоксальным движениям, обеспечивая а с медиальной стороны полное соответствие передне-задней конфигурации компонентов при движении (рис 4). дизайн некоторых современных моделей феморальных компонентов имеет уменьшающийся по мере сгибания в суставе радиус кривизны, 1^ что также уменьшает площадь контакта (рис.5). единый радиус феморального компонента advance® medial pivot позволяет добиться большей площади контакта с вкладышем при глубоком сгибании, что в долговременной перспективе уменьшает степень износа полиэтилена.

передне-задняя стабильность без копромиссов

при резекции задней крестообразной связки обычный заднестабилизированный протез требует специального механизма (cam/spine) для противостояния смещению бедра вперед во время ходьбы. недостатки такого механизма заключаются в:

  • дислокации компонентов при глубоком сгибании
  • большой контактной стресс-нагрузке на стабилизатор вкладыша протеза
  • необходимости удаления дополнительного объема здоровой кости для размещения феморального компонента
  • прерывистом движении надколенника за счет положения феморального компонента

увеличенная стабильность в передне-заднем направлении и при глубоком сгибании у обычных заднестабилизированных компонентов вертикальная дистанция вывиха составляет от 9 до 11мм и варьирует в зависимости от объема движения. горизонтальная дистанция вывиха (передне-задний размер верхушки зуба) может быть всего 1-змм (рис. 6). у протезов advance® medial pivot вертикальная дистанция вывиха составляет 11 мм во всем диапазоне объема движения в суставе. кроме того, горизонтальная дистанция вывиха advance® medial pivot варьирует от 23 до 32мм в зависимости от размера компонента. такая стабильность достигается без использования механизма задней стабилизации (cam/spine) и исключает связанные с ним возможные осложнения (рис. 7). самая низкая точка суставной поверхности вкладыша располагается в задней 13 тибии. это обеспечивает функционирование рычага длинной головки четырехглавой мышцы бедра на протяжении всего объема движения без импижмента при полном сгибании.

восстановление анатомической пателло-феморальной кинематики

имплантат-обусловленые осложнения в значительной мере связаны с проблемами пателло-феморальной кинематики. бедренный компонент advance® medial pivot имеет специальный дизайн для восстановления пателло-феморальной артикуляции и улучшения отдаленных результатов протезирования. исследования показали, что анатомическая трохлеарная борозда в среднем отклонена от механической оси на 3.6°. обычные бедренные имплантаты, в которых этого отклонения не предусмотрено (0°), могут вызывать избыточное натяжение латерального ретинакулума. в бедренном компоненте advance® medial pivot трохлеарная борозда расположена под углом 3.6°, чтобы минимизировать натяжение латерального ретинакулума, что уменьшает необходимость выполнения его релиза (рис. 8).

передний латеральный край бедренного компонента приподнят на 2.53.5мм над дном трохлеарной борозды и обеспечивает устойчивость к латеральному подвывиху (рис. 9). приподнятость латерального края- необходимый элемент дизайна для обеспечения движения надколенника на ранних этапах сгибания.

список литературы

  1. whiteside, l.a.: cementless total knee replacement. clinical orthopaedics and related research 309: 185, 1994.
  2. stern, s.h., insall, j.n.: posterior stabilized prosthesis. the journal of bone and joint surgery 74a: 980, 1992.
  3. scuderi, g.r., insall, j.n., windsor, r.e., moran, m.c.: survivorship of cemented knee replacements. the journal of bone and joint surgery 71b: 798, 1989.
  4. martin, s.d., mcmanus, j.l., scott, r.d., thotnhill, t.s.: press-fit condylar total knee arthroplasty. the journal of arthroplasty 12: 603, 1997.
  5. andriacchi, t.p., galante, j.o., ferrier, r.w.: the influence of total knee replacement design on walking and stair-climbing. the journal of bone and joint surgery 64a: 9, 1982.
  6. stiehl, j.в., kornistek, r.d., dennis, d.a., paxson, r.d.: fluoroscopic analysis of kinematics after posterior cruciate-retaining knee arthroplasty. the journal of bone and joint surgery 77b: 6, 1995.
  7. banks, s.a., markovich, g.d., hodge, w.a.: in vivo kinematics of cruciate-retaining and -substituting knee arthroplasties. the journal of arthroplasty 12: 3, 1997.
  8. beight, j.l., yao, в., hozack, w.j., hearn, s.l., booth, r.e.: the patellar «clunk» syndrome after posterior-stabilized total knee arthroplasty. clinical orthopaedics and related research 299: 139, 1994.
  9. hozack, w.j., rothman, r.h., booth, r.e., balderston, r.a.: the patellar clunk syndrome. a complication of posterior-stabilized total knee arthroplasty. clinical orthopaedics and related research 241: 203, 1989.
  10. bartel, d.l., bicknell, v.l., wright, t.m.: the effect of conformity, thickness and material on stresses in ultrahigh molecular weight components for total joint replacement. the journal of bone and joint surgery 68a: 7, 1986.
  11. bartel, d.l.,rawlinson, j.j., burstein, a.h., ranawat, c.s., flynn, w.f.: stresses in polyethylene components of contemporary total knee replacements. clinical orthopaedics and related research 317: 76, 1995.
  12. plante-bordeneuve, p., freeman, m.a.r.: tibial high-density polyethylene wear in conforming tibiofemoral prostheses. the journal of bone and joint surgery 75b: 4, 1993.
  13. white, s.e., paxson, r.d., tanner, m.g., whiteside, l.a.: effects of sterilization on total knee arthroplasty. clinical orthopaedics and related research 331: 164, 1996.
  14. blunn, g.w., joshi, a.b., minns, r.j., jorgen, l, lilley, p., ryd, l.o., engelbrecht, e., walker, p.s.: wear in retrieved condylar knee arthroplasties.the journal of arthroplasty 12: 3, 1997.
  15. hirsch, h.s., lotke, p.a., morrison, l.d.: the posterior cruciate ligament in total knee arthroplasty. clinical orthopaedics and related research 309: 64, 1994.
  16. maloney, w.j., schuman, d.j.: the effects of implant design on range of motion after total knee arthroplasty. clinical orthopaedics and related research 278: 147, 1992.
  17. kujala, u.m., osterman, k., lormano, m., nelimarkka, o., hurme, m., taimela, s.: patellofemoral relationships in recurrent patellar dislocation. the journal of bone and joint surgery 71b: 788, 1989.
  18. eckhoff, d.g., burke, b.j., dwyer, t.f., pring, m.e., spitzer, v.m., vangerwen, d.p.: sulcus morphology of the distal femur. clinical orthopaedics and related research 331: 23-28, 1996.
  19. minoda m, et al. polyethylene wear particles in synovial fluid after arthroplasty. clin. orthop. 410: 165-172, 2003.
  20. wright medical technology engeneering report, er02-0009.
  • m. viceconti, м. baleani, s. squarzoni, and a. toni «fretting wear in a modular neck hip prosthesis* journal of biomedical materials research; vol.35, 207-216 (1997)
  • m. viceconti, o. ruggeri, s. squarzoni, and a. giunti «design-related fretting wear in modular neck prosthesis* journal of biomedical materials research; vol.30, 181-186 (1996)
  • «collo amovibile: criteri dl progettazione, analisi dello stato tensionale e prove meccaniche» from cremascoli technical file
  1. bohm, et al., «morphometric examination of straight tapered titanium stems.» clinical orthopaedics and related research: december 2001;393:13-24.
  2. grubl, et al, «cementless total hip arthroplasty with a tapered, rectangular titanium stem and a threaded cup: a minimum ten-year follow-up.» j bone joint surg am. 2002 mar; 84-a(3):425-31.
  3. zenz, et al, «10 years of cementless implantation of total hip endoprosthesis using zweymuller’s stem.» z orthop ihre grenzgeb. 1995 nov-dec; 133(6):558-61.
  4. lester, campbell: «100 year old patient with pressfit prosthesis: a postmortem retrieval study/american journal of orthopaedics: january 1996;25(l):30-4.
  5. huo, et al, «total hip arthroplasty using the zweymuller stem implanted without cement.» journal of arthroplasty: december 1995;10(6):793-9.
  6. zweymuller, et al, «biologic fixation of a press-fit titanium hip joint endoprosthesis.» clinical orthopaedics and related research: october 1998;(235): 195-206.

Источник: dic.academic.ru

Что это такое эндопротезирование суставов?

Как следует из названия (эндо — от греч. — внутри, протезирование — замена, воссоздание) — замена элементов сустава с помощью имплантатов. В зависимости от того какую часть заменяют в ходе операции различают тотальное — полное замещение всех компонентов сустава и полупротезирование (в буквальном переводе) — однополюсное эндопротезирование — когда заменяется кокой-то элемент сустава (например головка бедренной кости, мыщелок бедренной кости и т.д.).

От того впервые выполняется операция или нет различают первичное эндопротезирование — при повторных вмешательствах — ревизионное. В зависимости от способа фиксации эндопротезов различают цементное протезирование и бесцементное и гибридное эндопротезирование. По способу имплантации эндопротезирование может осуществляться из мини разрезов, либо с использованием классических доступов.

Важное значение имеет выбор пары трения эндопротеза. На сегодняшний день существует несколько вариантов пар трения в шарнире эндопротеза. Это — пара трения металл/полиэтилен, металл/металл, керамика/керамика и некоторые варианты комбинаций. Каждая пара трения из вышеуказанных имеет свои преимущества и недостатки.

Ведущие мировые фирмы производители данного вида продукции постоянно совершенствуют материалы используемые для создания эндопротезов суставов направленные на достижение следующих задач: — обеспечение оптимальной функции сустава; обеспечение прочной фиксации компонентов эндопротеза в кости; обеспечение длительного времени эксплуатации эндопротеза; снижение числа послеоперационных осложнений.

Такая многофакторная структура эндопротезирования позволяет врачу специалисту выбрать наиболее рациональный способ хирургического лечения больного с дегенеративно-дистрофическим заболеванием сустава. Только специалист врач-травматолог наиболее полноценно и детально определить какое эндопротезирование необходимо выполнить конкретному больному. На сегодняшний день, среди большого многообразия эндопротезов на рынке, врач должен руководствоваться принципом — для больного подбирается конкретный эндопротез, а не на оборот.

Тугоподвижные, а также болезненные суставы мешают не только выполнять простейшие движения повседневно, но вместе с тем существенно изменяют в худшую сторону ритм человеческой жизни. На сегодняшний день эндопротезирование суставов является самой эффективной и зачастую единственной технологией восстановления потерянной функции конечности.

В последнее время особой популярностью пользуются эндопротезы коленного и тазобедренного суставов, а также плечевого и даже суставы пальцев кисти. В каких подобных случаях показаны типовые операции с эндопротезированием суставов? Какие существуют противопоказания для их проведения? Каким образом начинает протекать заболевание, и в чём смысл операция — все эти вопросы волнуют всякого человека, который ощущает боль в своих суставах.

Боль является первым и основополагающим признаком для возможного заболевания. Вначале боль может беспокоить периодически, не значительным образом, в дальнейшем принося всё больше и больше страданий и неудобств. Порой такие болезненные ощущения превращаются в постоянные и каждое движение перетекает в муку.

В дальнейшем происходит нарушение функций конечности, обладая зачастую прогрессирующим характером, и даже вплоть до полной потери функции двигаться. В такой момент наступает серьёзная проблема, когда уже лечение консервативными методами становиться мало эффективным.

Показания к эндопротезированию суставов

эндопротезирование суставов

Показания к оперативному лечению должен определять врач специалист, как правило — травматолог-ортопед. Основными показаниями к этой операции являются жалобы больного, подтвержденные данными клинико-рентгенологических исследований. Именно жалобы больного должны определять показания к протезированию. Если пациент отлично себя чувствует, но при этом рентгенологически у него 3-4 ст. коксартроза, и он не предъявляет жалоб — такой пациент не нуждается в хирургическом лечении.

Основные заболевания суставов, при которых выполняется эндопротезирование:

  • Асептический некроз головки бедренной, плечевой кости;
  • Дегенеративно-дистрофические артриты и артрозы;
  • Диспластические артрозы;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Ревматоидные артриты;
  • Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
  • Посттравматические артрозы;
  • Перелом шейки бедра (у пожилых), ложные суставы шейки бедра.

Основными противопоказаниями к операции эндопротезирование суставов являются некоторые сопутствующие заболевания:

  • Тяжёлые формы острых и хронических соматических заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, почек, печени, и др.), при которых опериционно-анестезиологичекий риск превышает благоприятный прогноз в отношении жизни больного.
  • Хронические и острые гнойные заболевания костей, внутренних органов и мягких тканей.
  • Психические и некоторые неврологические заболевания;

Возраст больного не является противопоказанием к оперативному лечению, основное значение имеет состояние его здоровья. Как показания к операции, так и противопоказания к ней может определить только компетентный врач-специалист!

Операция — эндопротезирование сустава

Потребность в эндопротезировании суставов в Российской Федерации составляет свыше 400 000 ежегодно.

Эндопротезирование суставов — сложная хирургическая операция, в ходе которой выполняется замена элементов сустава с помощью имплантатов. Данную операцию выполняет бригада оперирующих врачей травматологов-ортопедов, как правило, состоящая из 2-х или 3-х врачей, операционной сестры и бригады анестезиологов.

Эндопротезирование относится к операциям, которые должны выполняться в повышенных стерильных условиях, которые создаются в специально оборудованных операционных оснащенных должной системой вентиляции и др. В нашем центре создан операционный блок, в составе которого имеются новые операционные, для выполнения данного вида операций.

Эндопротезирование крупного сустава в большинстве случаев сопровождается кровопотерей. Поэтому перед операцией врачу важно предусмотреть ситуацию, связанную с обеспечением компонентов крови для пациента. Как правило, имеется несколько вариантов решения данного вопроса, который зависит от множества факторов, в том числе и от состояния здоровья оперируемого. Наиболее часто в клиниках используется переливание компонентов крови.

В нашем учреждении применяется современная методика заготовки крови самого больного за 3-4 дня до предполагаемой даты операции и переливании заготовленной крови в момент операции. Данная методика позволяет избежать ряд возможных осложнений связанных с переливанием донорской крови.

После операции больные нашего центра наблюдаются 1 сутки в реанимационном отделении, где проводится постоянное мониторирование витальных функций, проводится инфузионная терапия и необходимое лечение. Через сутки после операции больной переводится в профильное отделение, где продолжается лечение, перевязки, начинается активизация. Как правило через 12 дней после операции больной выписывается на амбулаторное лечение.

Эндопротезирование сустава в Москве

В нашем медицинском центре проводятся операции:

  • эндопротезирование тазобедренного сустава;
  • эндопротезирование коленного сустава;
  • эндопротезирование плечевого сустава.

В своей работе мы применяем только современные имплантаты высокого качества ведущих зарубежных фирм.

Опыт хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов показал, что наиболее эффективным методом лечения данных заболеваний в настоящее время является эндопротезирование.

Видеоотзывы об эндопротезировании суставов в нашем центре

  • Марина В. 54 года — эндопротезирование коленного сустава
  • Юрков Виктор эндопротезирование шейки бедра
  • Шмыков Олег 69 лет — замена тазобедренного сустава
  • Архипова Елена 57 лет — коксартроз тазобедренного сустава
  • Татьяна, 38 лет, протезирование суставов

Это может быть интересно

  • Разрыв мениска
  • Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
  • Артроскопия мениска
  • Хруст в коленях
  • Боль в тазобедренном суставе

Вопросы пользователей об эндопротезировании суставов

Источник: www.vrach-travmatolog.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.