Инсульт спинного мозга последствия

Инсульт спинного мозга последствия

Одним из важнейших органов в организме является спинной мозг. Он состоит из многочисленных пучков нервов и стволов, они участвуют в работе всех систем и органов. Нарушение кровообращения в спинном мозге, которое приводит к нарушениям в области поражения, носит название инсульт спинного мозга. Патология занимает 1-1,5% всех случаев инсульта. Почти 95% случаев приходится на возраст 30-35 лет. С одинаковой частотой болезнь бывает у мужчин и у женщин. После перенесенного инсульта летальный исход случается лишь в 1-3% случаев. Но болезнь почти всегда приводит к инвалидности. Различают два вида спинального инсульта: геморрагический и ишемический. Расскажем о каждом из них подробнее.

Ишемический инсульт

В спинном мозге острые нарушения наблюдаются реже, чем поражения в ЦНС. Ишемическое поражение, как показывает клиническая статистика, встречается чаще, чем кровоизлияние, оно вызвано недостаточным кровоснабжением. Ишемический инсульт спинного мозга, или миелоишемия, диагностируется у людей обоих полов старше 28 лет. Возможно внезапное развитие симптомов и постепенное развитие болезни.


Причины миелоишемии

Причины развития миелоишемии можно разделить на три группы:

1. Некачественное лечение. Это может быть неправильно проведенная блокада, спинномозговая анестезия, осложнение после операции на сосудах и позвоночнике.

2. Патологии заболевания, которые ведут к передавливанию кровеносных сосудов. К таким патологиям относят злокачественные новообразования, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, воспалительные инфильтраты, кисты. В 75% случаев сдавление сосудов и компрессия лежит в основе спинального инсульта.

3. Поражение сердечно-сосудистой системы: варикоз, аневризма, воспаление кровеносных сосудов, недостаточность кровообращения. В 20% случаев приобретенные или врожденные проблемы с сосудами — это причины миелоишемии.

У любого человека могут одновременно наблюдаться все причины. Например, в некоторых случаях сразу бывает межпозвоночная грыжа и атеросклероз спинномозговых артерий.

Симптомы миелоишемии

До проявления явной клинической картины отмечается боль в области позвоночника, которая уменьшается или совсем проходит со временем. Миелоишемию предвещают снижение тонуса и мышечной силы, перемежающаяся хромота. От того, насколько выражены симптомы, зависит распространение и уровень поражения.

Могут наблюдаться следующие нарушения:

  • Атрофия парализованных мышц.
  • Двигательные расстройства. Может возникнуть вялый или спастический паралич нижних или верхних конечностей.
  • Выпадение или угасание глубоких рефлексов.
  • Нарушение чувствительности: болевая, тактильная, температурная.
  • Сбои в работе тазовых органов, влекущих недержание кала и мочи.

Изучив клинические симптомы, высококвалифицированный невропатолог может определить локализацию патологии в периферической и нервной системах.

Диагностика миелоишемии

Клинические обследования позволяют установить разновидность пареза или паралича. Но специалистам приходится прибегать к дополнительным методам диагностики. Сужение или закупорку кровеносных сосудов, которые питают спинной мозг, поможет определить ангиография.

Рентгенография позвоночного столба помогает выявить причину сдавления или компрессии. Иногда используют миелографию, рентгенологический контрастный метод, чтобы получить полную картину состояния позвоночника и спинного мозга, и лечить пациента более результативно. МРТ и КТ предоставляют детальную информацию.

Советуем прочитать: Спинной мозг строение и функции

Исследование спинальной жидкости считается достаточно ценным в плане диагностики. Нужно отметить, что у трети пациентов состав цереброспинальной жидкости остается без патологических изменений. Электрофизиологические методы обследования могут выявить нарушения иннервации тех групп мышц, патологии которых не были обнаружены при стандартных исследованиях.

Инсульт спинного мозга

Лечение миелоишемии

При нарушении кровообращения в спинном мозге обязательна госпитализация в медицинское учреждение. Врач проводит обследование, выявляет причины заболевания, подбирает соответствующее лечение. Главные направления, по которым нужно двигаться для лечения возникшего заболевания:


  • ликвидация факторов, которые приводят к сдавлению сосудов извне или компрессии;
  • нормализация локального кровообращения.

Чтобы нормализовать локальное кровообращение назначают сосудорасширяющие, противоотечные препараты. Также применяются препараты, улучшающие сердечную деятельность, антиагрегантные средства. В тех случаях, когда инсульт связан с тромбоэмболией, назначаются антикоагулянтные и антиагрегантные препараты.

Для лечения применяют следующие медикаменты (только по назначению врача):

венотоники, к ним относится цикло-3-форт, троксевазин;

антикоагулянты — курантил, гепарин, трентал, плавикс, фраксипарин;

нейропротекторы — танакан, ноотропил, церебролизин, рибоксин;

вазоактивные препараты — оксибрал, энелбин, кавинтон, инстенон;

ангиопротекторы — троксерутин, аскорубин;

противоотечные — Л-лизина эсцинат, диуретики;

витамины группы B — мильгамма, нейрорубин;

НПВП — целебрекс, диклофенак, ибупрофен;

гемодилюция — низкомолекулярные декстраны, свежезамороженная плазма;

для снижения мышечного тонуса — баклофен, мидокалм.

Если кровообращение в спине было нарушено из-за компрессии, применяют меры для устранения причин. Часто причиной сдавления становится межпозвоночная грыжа, поэтому пациентам рекомендуют:

  • ношение ортопедического корсета;
  • сон на твердой поверхности;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ЛФК;
  • лечебный массаж.

Если консервативные методы лечения не приносят положительного эффекта, врачи предлагают плановую операцию. Пациент, независимо от того, какое лечение было применено, нуждается в дополнительном уходе. Поскольку долгое время предстоит быть в лежачем положении, нужно обратить внимание на появление пролежней, регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Длительный постельный режим может привести к развитию пневмонии из-за недостаточного кровообращения. Иногда назначается искусственная вентиляция легких. Постель больного нужно часто менять, для профилактики пролежней нужно постоянно фиксировать пациента в разных положениях, строго следить за гигиеной. Питание у пациента должно быть питательным, сбалансированным, легким. Длительность лечения зависит от площади поражения, причин возникновения, тяжести состояния.

Восстановив кровообращение в спинном мозге, иногда не удается избавиться от основных клинических симптомов ишемического инсульта (пареза, паралича), проблем в работе тазовых органов, чувствительных расстройств.


Последствия миелоишемии

Благоприятный исход наблюдается в большинстве случаев. Но иногда от инсульта наступают весьма серьезные последствия. Клиническая статистика показывает, что треть пациентов становятся инвалидами из-за паралича или пареза. Летальный исход возникает только в случае развития злокачественного новообразования или аневризмы аорты. Восстановление работоспособности зависит от отсутствия или наличия неврологических симптомов после комплексного лечения.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт спинного мозга возникает при кровоизлиянии в спинной мозг. Этот вид инсульта диагностируется гораздо реже. Несмотря на это, он может возникнуть в любом возрасте. Не выявлены существенные отличия в частоте возникновения болезни у женщин и у мужчин.

Причины

Почему возникает инсульт этого типа? К развитию геморрагического инсульта приводят аномалии спинномозговых сосудов, травмы позвоночника. Реже причиной становится попадание крови в спинной мозг. Установлено, что очаг патологии находится в пределах одного или двух спинномозговых сегментов.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от того, в какой отдел спинного мозга произошло кровоизлияние. Обычно патология проявляется наиболее остро при физическом напряжении или травме. Основными признаками геморрагического инсульта являются:

  • Нарушение чувствительности и ее потеря.
  • Двигательные расстройства.
  • Нарушение работы тазовых органов.
  • Серьезные проблемы с дыханием при кровоизлиянии в шейные сегменты.

Диагностика патологии

Неврологические симптомы расскажут доктору о наличии патологии, но для грамотного диагноза все равно потребуется пройти диагностику. Главные трудности в том, чтобы отличить геморрагический от ишемического инсульта. Для создания полной картины назначаются:

  • МРТ и КТ;
  • Рентгенография;
  • Ангиография;
  • Миелография;
  • Электромиография.

При подозрении на инсульт, врач может сделать пункцию, чтобы взять образец жидкости спинного мозга. Игла вставляется между двумя позвонками, забирая оттуда несколько миллилитров жидкости. Пункция легко обнаруживает кровь в жидкости. Процедура проводится через 12 и больше часов после первого проявления симптомов. Более ранний анализ не позволит обнаружить эритроциты. Если будет обнаружено кровоизлияние, проводится обследование на наличие аневризм. Пункция проводится с анестезией, если нет аллергии на анестезирующие препараты.

Инсульт спинного мозга

Методы лечения

Если симптомы говорят о наличии инсульта, врач назначает строгий постельный режим на 35-40 суток. Врачи назначают усиленную медикаментозную терапию, она направлена на восстановление периферического кровообращения и нервно-мышечной проводимости. При необходимости будет применено оперативное вмешательство, если предыдущее лечение, лечение медикаментами не помогает. Операция позволит закрыть кровоточащий сосуд. Применяется метод клипирования или микроэмболизации.


Физиотерапия, массаж и ЛФК возможны только со второй недели заболевания. Во время лечения необходимо следить за процессами мочеиспускания и испражнения. Период реабилитации по срокам занимает от пяти месяцев до нескольких лет.

Традиционная терапия зачастую не может помочь при парезах и параличах. Средства народной медицины в этих случаях тоже не помогут.

Консервативное лечение заключается в проведении терапии:

  • препараты, укрепляющие сосуды, контрикал, аминокапроновая кислота, дицинон, гордокс;
  • препараты для профилактики вазоспазма — верапамил, нимотоп;
  • ангиопротекторы и нейропротекторы.

Прогноз заболевания

Последствия инсульта могут быть плачевны, очень часто патология приводит к инвалидности. При определении группы инвалидности учитывается то, насколько сохранены двигательные функции. Например, первая группа инвалидности дается тем пациентам, у которых после инсульта, сохранился паралич всех конечностей, есть серьезные нарушения тазовых органов.

Реабилитация после инсульта

Продолжительность реабилитации зависит от состояния здоровья. В течение всего периода реабилитации пациенту назначаются повторные медикаментозные курсы. Эффективна кинезиотерапия, эта лечебная физкультура включает комплекс специальных упражнений. Пассивная гимнастика назначается тем больным, которые не могут шевелить конечностями. Когда конечности становятся подвижными, врач-реабилитолог подбирает индивидуальный комплекс упражнений.

Многим пациентам предстоит еще долго передвигаться с помощью ходунков, трости, специальных лонгеток. Некоторым требуется ортопедическая обувь. В период реабилитации полезен массаж. Иногда назначается иглорефлексотерапия наряду с массажем.


При сохранении мышечной слабости рекомендуется электростимуляция. Также стоит упомянуть другие способы физиолечения: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез, углекислые и сероводородные ванны, подводный душ-массаж, озокеритные и парафиновые аппликации. При парезах могут быть назначены синусоидальные модулированные токи.

В комплекс реабилитационных мероприятий входят профориентация и трудотерапия. Эффективно санаторно-курортное лечение.

Источник: SoSpiny.ru

Причины ишемии спинного мозга

Большую часть подобных поражений составляет миелоишемия (ограниченный кровоток в спинном мозге, из-за чего ткани последнего терпят нехватку кислорода и погибают), реже встречаются кровоизлияния (гематомиелия).

Причины данных состояний можно разделить на несколько групп:


  1. Поражения сердечно-сосудистой системы:
  2. Врожденные (аневризмы, вегетососудистая дистония сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, гипоплазия сосудов, сужение просвета аорты);
  3. Приобретенные (тромбоз, эмболия, тромбофлебит, артерииты, атеросклероз в сосудах, которые приносят кровь спинному мозгу, общая слабость кровотока, вызванная аритмией, гипертонической болезнью или инфарктом миокарда).
  4. Воздействие на сосуды извне при нормальном состояние сосудистой стенки. Чаще всего это связано со сдавлением или повреждением сосудов. В числе причин могут оказаться доброкачественные и злокачественнее новообразования, пролапс межпозвоночного диска, воспалительные процессы в спинномозговых оболочках, ведущие к образованию серозного экссудата или гноя.
  5. Ятрогенные факторы. Под этим термином подразумеваются ишемические нарушения спинального кровообращения, причиной которым послужило вмешательство врачей. Спинальный инсульт может возникнуть как осложнение хирургического вмешательства, после спинномозговой анестезии или эпидуральной блокады.

Нередки случаи, когда у больного сочетается несколько причин развития ишемии спинного мозга. Огромное значение имеют индивидуальные особенности кровоснабжения спинного мозга, наличие соматических сопутствующих патологий, а также общее состояние сердечно-сосудистой системы.

Инсульт спинного мозга последствия

Переходящие формы, предшествующие инсульту

Помимо стойких острых нарушений кровообращения выделяют переходящий формы подобной патологии, то есть те, которые стремительно развиваются, но так же быстро подлежат обратному развитию. В их число попали:


  • Синдром Унтерхарншайдта. Также это заболевание известно, как вертебральный синкопальный синдром. Типичным является временный парез в верхних и нижних конечностях, нередко сочетанный с потерей сознания, которая быстро проходит. Продолжительность приступа составляет 3-5 минут. Между приступами больные чувствуют тяжесть в голове, боли в затылке. Окончательного мнения насчет причины возникновения синдрома нету, но врачи полагают, что она может крыться в ишемии шейных сегментов спинного мозга или даже ствола головного мозга. Иногда патология связывается с васкулитами, индивидуальные анатомические особенности или же новообразования;
  • Миелогенная перемежающаяся хромота. Заболевание возникает из-за нарушения кровообращения сосудах, кровоснабжающих поясничные сегменты спинного мозга. Оно характеризуется возникновением слабости и ломоты в ногах после продолжительной ходьбы, которые проходят спустя 10-15 минут отдыха. Боли при этом заболевании отсутствуют, что позволяет провести его дифференциальную диагностику с сосудистыми патологиями нижних конечностей больного.

Их упоминание обосновывается тем, что симптоматика инсульта и этих синдромов может быть схожей, хотя течение отличается. Также важно понимать, что перемежающиеся расстройства кровоснабжения спинного мозга часто ведут к развитию инсульта!

Инсульт спинного мозга последствия

Инсульт спинного мозга

Острые же нарушения кровообращения – ишемический спинальный инсульт характеризуются наступлением гипоксии в тканях спинного мозга внезапно, что ведет к разрушению его нервных клеток (размягчению). Причиной такого процесса является внезапная закупорка или сдавление артерии, снабжающей кровью спинной мозг, или стремительное развитие одного из вышеназванных заболеваний.

Острый инфаркт спинного мозга проявляется чаще всего в нижней половине спинного мозга, а хронический – в верхней.  Развитие острого нарушения кровообращения чаще всего происходит на фоне уже имеющейся переходящей формы, что также значительно затрудняет своевременную и правильную постановку диагноза.

Инсульт спинного мозга последствия

Симптоматика

О развитии инсульта спинного мозга больные узнают по стремительно развивающимся и неутихающим симптомам, что длится от нескольких часов до нескольких суток. Интенсивность выраженности симптоматики зависит от того, насколько хорошо развит коллатеральный кровоток (связь между сосудами, позволяющая питать одни и те же ткани из разных источников), степени закупорки.

Диагностировать развивающийся инсульт спинного мозга помогают симптомы-предвестники:

  • Болезненные ощущения в позвоночнике;
  • Парестезии (нарушения чувствительности) в конечностях;
  • Напряжение мышц спины, прилежащих к позвоночнику;
  • Ощущение покалывания, онемения вдоль позвоночника;
  • Парез конечностей.

Данная симптоматика не всегда комбинируется, у больного может быть больше выражен быть тот или иной симптом, а некоторые отсутствовать вовсе.

Собственно, в момент острого расстройства кровообращения больные могут жаловаться на такие симптомы:

  • Слабость, тошнота и рвота;
  • Головные боли;
  • Параличи, расстройства чувствительности;
  • Нарушение функции сфинктеров органов малого таза.

Первые два симптома обычно свидетельствуют о начале развивающейся острой недостаточности кровоснабжения, в то время как параличи и расстройства чувствительности уже начинают конкретно указывать на поражение спинного мозга. Также огромную проблему представляет нарушение функции сфинктеров по той причине, что стремительно развиваются инфекции мочеполовых путей, есть высокий риск их генерализации.

Еще одним серьезным затруднением является быстрое возникновение пролежней у больных, которые могут преобразовываться в некротические язвы.

Если говорить о симптоматике более конкретно, то она зависит от того, кровоснабжение из бассейна какой артерии нарушено.

Поперечное поражение всего спинного мозга

В данном случае речь идет о поражении спинного мозга на уровне нескольких сегментов в связи с тотальным нарушением кровообращения. Обыкновенно подобное поражение возникает в нижней половине позвоночника, но бывает и в верхней в 25% случаев.

  • Шейные сегменты. Самый грозный вариант течения недуга, так как сопровождается параличом всех конечностей, нарушением всех видов чувствительности, позднее появляются нарушения работы тазовых органов. На развитие симптоматики обычно отводится несколько часов;
  • Грудные сегменты. Симптоматика аналогична инсульту на уровне шейного отдела, за исключением того, что паралича верхних конечностей не наступает;
  • На уровне поясничного отдела поражение обычно проявляется в виде слабости или паралича нижних конечностей, нарушения функции органов таза.

В бассейне передней спинальной артерии

Чаще всего именно это является причиной развития инфаркта спинного мозга. Симптоматика такова:

  • На уровне нарушения кровообращения вялый паралич, а ниже его – спастический (по типу спазма);
  • Расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранённой тактильной и проприцептивной (ощущение мышц, «чувство» расположения тела в пространстве);
  • Расстройство органов таза, которое в некоторых случае наступает даже ранее, чем потеря чувствительности и паралич нижних конечностей.

Чаще всего такой инсульт охватывает обе стороны спинного мозга, из-за чего поражение имеет относительно симметричный характер.

В бассейне бороздчатой артерии

Чаще всего (что связано с анатомическими особенностями данного сосуда) поражение локализируется только с одной стороны позвоночника в шейных сегментах, что обуславливает типическую картину патологии:

  • Поражение верхней и нижней конечности на одной стороне;
  • Снижение поверхностной чувствительности на противоположной поражению стороне;
  • Отсутствие нарушения глубокой чувствительности.

Синдром редко развивается в грудных или поясничных сегментах спинного мозга.

Синдром полиомиелопатии

Данная патология имеет отношение к поражению передней спинальной артерии и названа таким образом в связи с тем, что в некоторых случаях при нарушении кровоснабжения спинного мозга от этого сосуда возникают симптомы, схожие с полиомиелитом.

Классическим для данного синдрома является симптомокомплекс: паралич определенных групп мышц верхних и нижних конечностей, отсутствие рефлексов, а также наступающая вследствие невовлеченности мышц атрофия. При всем этом чувствительность сохраняется.

Синдром центрамедуллярного инфаркта

Данная патология подразумевает размягчение спинного мозга вокруг центрального канала и чаще всего развивается после травм, при артериите. Симптоматика возникает остро или подостро и состоит в наличии вялых параличей, а также нарушении чувствительности области ниже поражения.

В бассейне задней спинальной артерии

Довольно редкие случаи, так как между передними и задними спинальными артериями существует много связей. Травмы данных сосудов нечасто встречаются. Основным симптомом является нарушение глубокой чувствительности в области ниже поражения.

Нередко врачи рассматривают симптоматику со стороны задней спинальной артерии как «первый огонечек» приближающейся генерализации процесса и вовлечения в инсульт большего количества тканей спинного мозга.

Инсульт спинного мозга последствия

Поражение артерии Депрож-Готтерона

Поражение спинного мозга в области кровоснабжения этой артерии приводит к выраженной симптоматике:

  • Нарушение чувствительности в нижних конечностях, позднее боль;
  • Анестезия органов аногенитальной области;
  • Паралич мышц голени и ягодиц;
  • Выпадение рефлексов;
  • Возникновение патологических рефлексов.

При этой патологии симптоматика может быть многообразной и преимущественно зависит от того, в какой конкретно области нарушено кровообращение от артерии Депрож-Готтерона.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз проводятся:

  • Компьютерная томография или МРТ для визуализации спинного мозга и выявления места повреждения;
  • Ангиография. Рентгенологический метод, основанный на введении контрастных веществ в сосуды, после чего можно обнаружить закупоренную артерию;
  • Люмбальная пункция. Получение спинномозговой жидкости путем пункции может использоваться, но недостаточно информативно, так как не у всех больных есть изменения в ней.

Огромное значение в корректной диагностике имеет опыт и квалификация врача-невропатолога.

Инсульт спинного мозга последствия

Лечение

В целом методика лечения инсульта спинного мозга схожа с аналогичной при поражении головного мозга. Огромное значение отводится предупреждению возникновения осложнений патологии.

  • Одним из методов лечения является разбавление крови при помощи специальных растворов, например, Реополиглюкина. Такая терапия носит название управляемой гемоделюции.
  • Так как в основе инсультов часто лежит тромбоз, врачи назначают антиагрегантную терапию, основная задача которой – «разжижить» кровь, устранить тромбы. Одним из популярнейших и недорогих средств является аспирин. Для мощного удара по тромбам используются Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогель.
  • Если вышеперечисленные средства оказываются неэффективными, применяются прямые антикоагулянты, в числе которых – гепарин.
  • Так как в центре патологического процесса оказывается нервная ткань, врачи применяют нейропротекторные мероприятия.
  • Первичная нейропротекция направлена на то, чтобы остановить развитие инсульта и гибель клеток нервной ткани. Есть исследования, которые доказывают эффективность применения магнезии на этом этапе.
  • Вторичная нейропротекция направлена на борьбу с биохимическими механизмами отстроченной смерти клеток в течение 48-72 часов после начала инсульта. Ее целесообразность обусловлена тем, что в этот период клетки продолжают гибнуть из-за уже запущенных отстроченных механизмов. Вмешательство в них способствует увеличению количества выживших клеток. Используются такие препараты: Эмоксипин, Мексидол, Цитофлавин.
  • Также в лечении используются ноотропные препараты (Пирацетам), вазоактивные средства, основная задача которых усилить кровоснабжение в пострадавшем участке (Нимодипин).

Если имеются показания, на помощь приходит нейрохирургия, которая устраняет причину возникшей ишемии.

Инсульт спинного мозга последствия

Реабилитация

Подход к реабилитационным мероприятиям зависит от того, на какой стадии лечения они проводятся.

  1. Острый период. Основная задача врачей и близких больного обеспечить максимально качественный уход, наличие всех необходимых лекарственных средств. В это время врачи не только борются с инсультом, но и противодействуют осложнениям:
  2. Пролежни. Очень опасное и стремительно развивающееся осложнение, так как большинство больных не могут пошевелиться самостоятельно и поменять положение в постели. Для этого необходимо использовать только гладкое белье, переворачивать больного каждые 1-1,5 часа, протирать кожу салициловым спиртом;
  3. Контрактуры. Огромное значение имеет положение больного в постели, поэтому с первых дней больные с инсультом лежат с валиками пол коленями (таким образом, чтобы угол составлял 15-20 градусов), стопы повернуты тыльной стороной;
  4. Пневмония. Так как в положении лежа имеют место застойные явления в легких, необходима регулярная дыхательная гимнастика – по 5 минут раз в час;
  5. Дисфункция тазовых органов. Проводятся клизмы для опорожнения кишечника каждый день, при проблемах с мочеиспусканием устанавливается катетер;
  6. Тромбоз глубоких вен. Грозное осложнение, для профилактики которого применяется гимнастика пассивного типа.

В идеале в течение 3-4 недель больной придет в норму и будет переведен в специальное реабилитационное отделение. Также в острый период имеет огромное значение проведение диагностических исследований.

  1. Восстановительный период. Медикаментозное лечение, назначенное врачами, продолжается, при этом больной должен заниматься физиотерапией, посещать массаж, выполнять упражнения лечебной физкультуры, прописанные реабилитологом.

В будущем есть возможность говорить о присвоении группы инвалидности в зависимости от тяжести последствий инсульта.

К счастью, более двух третей случаев подобного заболевания заканчиваются благоприятно и лишь треть больных получают группу инвалидности или вовсе погибают.

Огромное значение имеет своевременность выявления патологии и обращения к врачам, точность диагностирования, правильность лечения, а также наличие сопутствующих заболеваний, возраст и так далее.

Источник: bolivspinenet.ru

Причины спинального инсульта

Причины спинального инсульта

В спинном мозге могут развиваться инсульты ишемического и геморрагического типа. Чаще диагностируется миелоишемия (инфаркт), и лишь в сравнительно редких случаях – гематомиелия (кровоизлияния).

К ведущим причинам относятся:

  • атеросклероз и связанная с ним гипертония;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • закупорка ветвей артерий тромбами или эмболами;
  • аневризмы;
  • стенозы;
  • васкулиты инфекционно-аллергического генеза (в частности – при ВИЧ и сифилисе);
  • остеохондроз;
  • опухолевые новообразования;
  • сращение позвонков (синостоз);
  • травматические повреждения сосудов (в т. ч. при операциях);
  • спондилит (при туберкулезе);
  • воспаления мозговых оболочек;
  • патологии крови;
  • некоторые болезни желез внутренней секреции (эндокринопатии).

У ряда больных выявляется одновременно несколько этиологических факторов, причем в различных комбинациях. Вне зависимости от первопричины, механизм развития спинального инсульта всегда одинаков. Нервные клетки на определенном участке погибают вследствие гипоксии тканей мозга или ее сдавления в результате пропитывания кровью.

Предрасполагающими факторами могут являться значительная физическая нагрузка, гипертермия, резкие движения и потребление спиртных напитков.

Симптомы

Острое нарушение кровообращения проявляется в основном неврологической симптоматикой. Проявления зависят от вида патологического процесса.

Симптомы ишемии (инфаркта спинного мозга)

Симптомы ишемии

За несколько дней и даже недель до острых нарушений появляются т. н. «предвестники». К ним относятся:

  • преходящая слабость в конечностях;
  • парестезии (нарушения чувствительности);
  • дискомфорт в мышцах;
  • дизурия (нарушение мочеиспускания бывают нечасто);
  • боли в позвоночнике, иррадиирующие (отдающие) в руки и ноги.

В острой стадии развития отмечаются:

  • утрата чувствительности и слабость в конечностях;
  • дисфункции тазовых органов;
  • интенсивные головные боли;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

Не исключены парестезии лицевой области, сужение зрачка, опущение верхнего века, и западение глазного яблока.

На стадии стабилизации при адекватной терапии отмечается регресс неврологической симптоматики. В резидуальном периоде присутствуют остаточные явления.

Симптомы гематомиелии

Симптомы гематомиелии

Признаками кровоизлияния в спинномозговое вещество являются:

  • интенсивная опоясывающая боль;
  • вялые параличи конечностей;
  • выраженное снижение чувствительности в пораженной руке или ноге;
  • дисфункция органов таза (при обширном очаге).

Степень выраженности и варианты сочетания клинических признаков варьируют в зависимости от локализации и размера гематомы. Если она большая, сохраняются определенные остаточные явления. Мелкие гематомы в ряде случаев рассасываются без последствий (при своевременном и грамотном лечении).

При скоплении крови между стенками позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой (эпидуральной гематоме) отмечается четко локализованная, резкая и интенсивная боль. Симптоматика нередко повторятся; периоды ремиссии составляют от нескольких дней до двух и более недель.

Гематорахис характеризуется образованием гематомы в полости между паутинной и мягкой оболочками мозга. Эта редко встречающаяся форма инсульта проявляется острыми «кинжальными» или «стреляющими» болями в позвоночнике и общемозговой симптоматикой.

Лечение инсульта спинного мозга

Лечение инсульта спинного мозга

Выбор тактики лечения зависит от причины нарушений и локализации очага. Первоочередная задача врача – определение типа инсульта и выявление этиологического фактора. Если острое нарушение кровообращения обусловлено новообразованием, грыжей межпозвоночного диска или аневризмой сосуда, ставится вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

Консервативная терапия при ишемическом инсульте предполагает применение ряда фармакологических препаратов – антикоагулянтов, антиагрегантов, венотоников, вазоактивных лекарственных средств, ангио- и нейропротекторов, противоотечных лекарств (диуретиков) и НПВС. Показана также гемодилюция – вливание плазмозамещающих растворов, а также свежезамороженной плазмы. Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначаются витамины группы В и ингибиторы холинэстеразы, а для борьбы с гипертонусом мускулатуры используются миорелаксанты.

Дополнительно могут применяться скелетное вытяжение и иммобилизация сегмента позвоночника, где расположен очаг ишемии.

Лечение геморрагических инсультов подразумевает использование лекарств, укрепляющих сосудистые стенки. Параллельно назначаются препараты для предотвращения спазма сосудов, ангиопротекторы и нейропротекторы.

При новообразованиях и травмах показано хирургическое лечение. К оперативному вмешательству с целью удаления гематомы прибегают также и при неэффективности консервативных методик.

Последствия

В числе осложнений инсультов – инфекции органов мочеполовой системы, обусловленные недержанием мочи и кала, а также воспаление легких и пролежни, связанные с продолжительным ограничением подвижности. Для их предупреждения необходимо обеспечить больному хороший уход.

Если пациент не способен самостоятельно мочиться, показано установление катетера, а при недержании целесообразно использовать мочеприемники. Избежать пролежней помогают особые приспособления – резиновые круги или кольца. Тщательная гигиена наружных половых органов является важной мерой по предупреждению восходящих урогенитальных инфекций. Предотвратить пневмонию помогают дыхательные упражнения, которые необходимо выполнять ежечасно в течение 5-10 минут все время, пока пациент находится на постельном режиме.

При небольшой площади очага и своевременном адекватном лечении (хирургическом или медикаментозном) возможно полное клиническое выздоровление. В ряде случаев развиваются такие последствия как нарушения чувствительности, парезы конечностей и дисфункции тазовых органов.

Восстановление и реабилитация

Восстановление и реабилитация

Для нормализации функций организма могут потребоваться годы. Инсульт спинного мозга, как правило, коренным образом меняет образ жизни, поэтому огромное значение для пациента имеет психосоциальная адаптация.

В период восстановления и реабилитации проводится повторное (не реже, чем 1 раз в 6 мес.) курсовое лечение медикаментозными препаратами. Пока подвижность в руках и ногах отсутствует, необходимы массаж и пассивная гимнастика для предупреждения атрофии мышц, а после частичного возвращения двигательных функций практикуются статические и динамические упражнения. Комплексы кинезиотерапии разрабатываются специалистами-реабилитологами индивидуально для каждого пациента.

Справиться со слабостью мускулатуры и другими симптомами помогают иглорефлексотерапия и аппаратные физиопроцедуры – электромиостимуляция, магнитотерапия, электрофорез и ультрафонофорез. Отличный результат также дают аппликации с озокеритом и парафином, подводный душ-массаж, а также углекислые и сероводородные ванны.

Пациентам, перенесшим инсульт, необходимо создать спокойную обстановку и обеспечить полноценный уход на все время соблюдения постельного и полупостельного режима. Больным требуется наблюдение лечащего врача, который по мере улучшения их состояния вносит необходимые коррективы в план восстановительных мероприятий. Санаторно-курортное лечение существенно сокращает продолжительность реабилитации и минимизирует последствия инсульта, помогая пострадавшему быстрее вернуться к полноценной жизни.

Источник: stop-insult.ru

Общие сведения о кровоснабжении спинного мозга

Инсульт спинного мозга последствия

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется из двух бассейнов: позвоночно-подключичного и аортального. Позвоночно-подключичный бассейн питает спинной мозг в верхних отделах: шейные сегменты и грудные до Th3 (третий грудной сегмент). Аортальный кровоснабжает грудные сегменты от Th4 и ниже, поясничные, крестцово-копчиковые сегменты. От позвоночной артерии, подключичной артерии и аорты отходят корешково-спинальные артерии, которые формируют переднюю спинальную артерию и две задние спинальные артерии, идущие вдоль всего спинного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга очень вариабельно,количество корешково-спинальных артерий колеблется от 5 до 16. Наиболее крупная передняя корешково-спинальная артерия (до 2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолщения, или артерией Адамкевича. Выключение ее приводит к развитию характерной клинической картины с тяжелой симптоматикой. В трети случаев одна артерия Адамкевича питает всю нижнюю часть спинного мозга, начиная с 8-10-го грудного сегмента. В части случаев, кроме артерии поясничного утолщения, обнаруживаются: небольшая артерия, входящая с одним из нижних грудных корешков, и артерия, входящая с V поясничным или I крестцовым корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга — артерия Депрож-Готтерона.

Система передней спинальной артерии васкуляризирует 4/5 поперечника спинного мозга: передние и боковые рога, основания задних рогов, кларковы столбы, боковые и передние столбы и вентральные отделы задних столбов. Задние спинальные артерии снабжают задние столбы и вершину задних рогов. Между системами есть анастомозы (естественные соединения органов).

Знание ангиоархитектоники (строения) спинного мозга необходимо для понимания механизмов нарушения кровообращения и клинической диагностики.

Причины

Существует множество причин, приводящих к нарушению спинального кровотока. У большинства больных развиваются ишемические поражения мозга (миелоишемия) и только изредка – кровоизлияния (гематомиелия).

Все причины можно классифицировать следующим образом.
Первичные сосудистые поражения: когда в основе лежит патология самого сосуда.

  • Общесоматические болезни – атеросклероз, гипертоническая болезнь, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.;
  • Патология сосудов и сосудистые мальформации – аневризмы, стенозы, тромбозы, эмболии, перегибы и петлеобразования сосудов, варикоз;
  • Васкулиты – инфекционно-аллергические, при сифилисе, ВИЧ-инфекции.

Вторичные сосудистые поражения: когда сосудыпоражаются процессом извне.

  • Болезни позвоночника – остеохондроз, спондилолистез, туберкулезный спондилит, врожденный синостоз;
  • Болезни оболочек спинного мозга – арахноидит, лептопахименингит;
  • Опухоли спинного мозга и позвоночника.

Прочие причины.

  • Травмы (в том числе и при оперативных вмешательствах – радикулотомия с пересечением корешково-спинальной артерии, пластика аорты);
  • Болезни крови;
  • Эндокринные заболевания.

Конечно, у многих больных наблюдается одновременно несколько факторов развития болезни, что увеличивает риск ее возникновения. Какая бы причина не была источником нарушения кровообращения, в итоге страдает ткань мозга, не получившая питание или разрушенная в результате пропитывания (сдавления) кровью. Клинически это проявляется нарушением функций пораженной области, на чем и основывается неврологическая диагностика.


Симптомы

Инсульт спинного мозга последствия

Спинальный инсульт может быть двух видов:

  • ишемический – инфаркт спинного мозга;
  • геморрагический – кровоизлияние в толщу мозга называется гематомиелия, кровоизлияние под оболочки мозга – гематорахис, эпидуральная гематома.

Ишемический инсульт спинного мозга

Одинаково часто развивается у мужчин, и у женщин. Чаще этим заболеванием страдают люди старше 50 лет, так как основной причиной является патология позвоночника.

В течении выделяют несколько стадий:

  1. Стадия отдаленных и близких предвестников – за несколько дней, недель до развития инфаркта больного начинают беспокоить двигательные нарушения в виде кратковременной и преходящей слабости в ногах или руках (это зависит от того, какой сосуд подвергается поражению – из позвоночно-подключичного или из аортального бассейна). В этих же конечностях выявляются и чувствительные расстройства: онемение, чувство ползания мурашек, зябкость, жжение, просто неприятные ощущения в мышцах. Иногда могут быть повелительные позывы к мочеиспусканию, задержка или учащение мочеиспускания. Может беспокоить боль в области позвоночника, преходящая на верхние или нижние конечности, связанная с нарушением питания чувствительных корешков и оболочек спинного мозга. С развитием инсульта боль проходит, что связано с перерывом прохождения болевых импульсов в пораженной зоне. Часто выявляются предрасполагающие факторы: употребление алкоголя, физическое перенапряжение, перегрев, резкие движения в позвоночнике.
  2. Стадия развития инфаркта – в течение нескольких минут или часов развиваются выраженная мышечная слабость (парез) в конечностях, утрачивается чувствительность в этих же конечностях, появляются выраженные нарушения функции тазовых органов. Болевой синдром прекращается (причины описаны выше). В момент развития инсульта возможны и симптомы поражения головного мозга (рефлекторно): головная боль, головокружение, обмороки, тошнота, общая слабость. Клиника поражения того или иного участка мозга зависит от локализации пораженного сосуда.
  3. Стадия стабилизации и обратного развития – симптомы перестают нарастать и регрессируют на фоне адекватного лечения.
  4. Стадия резидуальных явлений – остаточные явления перенесенного инсульта.

В зависимости от того, какой участок мозга поражен, выделяют следующие клинические синдромы:

  • при поражении передней спинальной артерии в самых верхних отделах – тетрапарез (все 4 конечности) по спастическому типу, нарушение болевой и температурной чувствительности во всех конечностях, признаки поражения 5-й и 12-й пар черепно-мозговых нервов;
  • при поражении передней спинальной артерии в области верхних шейных сегментов – то же, что и в предыдущем пункте, но без поражения черепно-мозговых нервов;
  • при поражении передней спинальной артерии в области перекреста пирамид – круциатная гемиплегия: парез руки на стороне очага и ноги на противоположной стороне;
  • суббульбарный синдром Опальского – на стороне очага парез конечностей, нарушение чувствительности на лице, атаксия, иногда синдром Клода-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм). На противоположной стороне – нарушение поверхностной чувствительности на конечностях и туловище;
  • синдром по типу бокового амиотрофического склероза – периферический или смешанный парез верхних конечностей, спастический нижних конечностей, возможны непроизвольные подергивания мышц плечевого пояса;
  • синдром Персонейдж-Тернера – выраженные боли в верхних отделах рук, вслед за которыми развивается паралич. С развитием паралича боль уходит;
  • синдром передней ишемической полиомиелопатии – периферический парез одной или обеих рук;
  • синдром ишемической псевдосирингомиелии – сегментарные расстройства поверхностной чувствительности и легкие парезы мышц;
  • синдром ишемии краевой зоны передних и боковых канатиков – спастический парез конечностей, мозжечковая атаксия, легкое снижение чувствительности;
  • синдром поражения верхней дополнительной корешково-спинальной артерии (средние грудные сегменты) – спастический парез ног, нарушение болевой и температурной чувствительности с уровня сосков и ниже, нарушение мочеиспускания по типу задержки;
  • синдром Броун-Секара – парез в одной конечности или на одной половине тела (т.е. например, в правой руке и ноге), нарушение болевой и температурной чувствительности на другой стороне;
  • патология артерии Адамкевича – парез обеих ног, нарушение всех видов чувствительности от нижнегрудных сегментов, нарушение функции тазовых органов. Быстро развиваются пролежни;
  • синдром парализующего ишиаса – при поражении нижней дополнительной корешково-спинальной артерии (артерия Депрож-Готтерона). Обычно развивается на фоне длительного пояснично-крестцового радикулита. Проявляется в виде паралича мышц голени со свисанием стопы. Болевой синдром с развитием пареза исчезает. Также наблюдаются нарушения чувствительности с уровня поясничных или крестцовых сегментов. При осмотре не обнаруживают ахилловы рефлексы;
  • синдром поражения конуса (нижние крестцовые сегменты) – параличи не возникают. Есть расстройства функции тазовых органов – недержание мочи и кала. Больные не ощущают позывов, не чувствуют прохождение мочи и кала;
  • патология задней спинальной артерии (синдром Уиллиамсона) – развивается нарушение глубокой чувствительности в конечностях (с сенситивной атаксией) и умеренный парез в этих же конечностях.

Большая вариабельность в строении сосудистой системы спинного мозга создает трудности в диагностике очага поражения, но грамотный специалист всегда сможет поставить правильный диагноз.

Геморрагический инсульт спинного мозга

При кровоизлиянии в толщу вещества спинного мозга (гематомиелия) возникает острая опоясывающая боль в туловище с одновременным развитием паралича в одной или нескольких конечностях. Параличи чаще носят периферический (вялый) характер. В этих же конечностях наблюдается нарушение болевой и температурной чувствительности. При массивных кровоизлияниях возможно развитие тетрапареза с нарушениями чувствительности и функций тазовых органов. Комбинации клинических симптомов могут быть самыми разными, как и при ишемическом инсульте. Большую роль играет размер гематомы: мелкие могут рассасываться, не оставляя после себя при лечении никаких признаков; крупные всегда имеют остаточные явления.

Гематорахис — еще один вид геморрагического инсульта, довольно редкий. В этом случае происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство спинного мозга. Чаще причиной становится разрыв аномального сосуда (аневризма, мальформация), травма спинного мозга или позвоночника. После провоцирующего фактора развивается выраженный болевой синдром по ходу позвоночника или опоясывающего характера. Боль может быть стреляющей, пульсирующей, «кинжальной», держится несколько дней или даже недель. В момент кровоизлияния могут наблюдаться общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение сознания по типу оглушения. Появляются некоторые симптомы раздражения мозговых оболочек: четче выражен симптом Кернига, а вот ригидности затылочных мышц нет вообще. Симптомы поражения вещества спинного мозга либо отсутствуют вообще, либо появляются позже и имеют умеренно выраженный характер.

Эпидуральная гематома характеризуется резкой локальной болью в позвоночнике в сочетании с корешковыми болями и медленно нарастающими симптомами сдавления спинного мозга. Локальная боль однотипна, склонна к повторению, ремиссии от нескольких дней до нескольких недель.


Лечение

Тактика лечения определяется индивидуально после точной диагностики природы и локализации процесса. Например, если причиной инсульта стал выраженный остеохондроз с грыжей диска, сосудистая аномалия или опухоль, то стоит рассмотреть возможность оперативного лечения.

Для лечения ишемического инсульта спинного мозга применяют:

  • антикоагулянты и антиагреганты – гепаринСпинальный инсульт причины симптомы и лечение, фраксипарин, аспирин, плавикс, клопидогрель, курантил (дипиридамол), трентал;
  • вазоактивные препараты – кавинтон, пентоксифиллин, оксибрал, ницерголин, инстенон, энелбин, ксантинола никотинат;
  • венотоники – троксевазин, эскузан, цикло-3-форт
  • нейропротекторы – актовегин, танакан, церебролизин, цитохром С, ноотропил, рибоксин;
  • ангиопротекторы – аскорутин, добезилат кальция, троксерутин;
  • гемодилюция – свежезамороженная плазма, низкомолекулярные декстраны (реоплиглюкин, реомакродекс);
  • противоотечные – диуретики (фуросемид, лазикс), Л-лизина эсцинат;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, целебрекс, нимесулид, ибупрофен;
  • средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость – нейромидин;
  • для снижения мышечного тонуса – мидокалм, баклофен;
  • витамины группы В – нейрорубин, мильгамма.

Дополнительно используются (в зависимости от причины инсульта): иммобилизация пораженного позвоночного сегмента, вытяжение, медикаментозные блокады, массаж, ЛФК, методы физиолечения.

Консервативное лечение геморрагического инсульта заключается в применении:

  • препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, способствующих предотвращению рецидивов кровоизлияния – дицинон (этамзилат натрия), контрикал, гордокс, аминокапроновая кислота;
  • препаратов для профилактики вазоспазма – нимотоп, верапамил;
  • нейропротекторов и ангиопротекторов.

При неэффективности консервативного лечения и в случаях травм спинного мозга, опухолевых образований, сдавливающих мозг, показано оперативное лечение у нейрохирурга.

Особую роль в лечении спинальных инсультов играет профилактика пролежней, пневмонии и урогенитальных инфекций, которые часто осложняют это заболевание при недостаточном уходе за больным.

Чтобы избежать пролежней, необходимо следить за чистотой нательного белья, протирать тело камфорным спиртом, припудривать складки кожи тальком, переворачивать больного каждые 1-1,5ч. Можно использовать специальные приспособления для профилактики пролежней – резиновый круг, кольца.

При невозможности самостоятельно мочиться проводят катетеризацию мочевого пузыря, при недержании используют мочеприемники. Половые органы необходимо содержать в чистоте для профилактики восходящей инфекции.

Во избежание развития  пневмонии необходимо проведение дыхательной гимнастики каждый час по 5 минут (пока соблюдается постельный режим). В дальнейшем при расширении режима необходима дозированная двигательная активность.

Последствия

Инсульт спинного мозга последствия

Последствия перенесенного спинального инсульта могут быть самыми разными. При незначительных размерах очага, вовремя проведенной медикаментозной терапии или оперативном лечении возможно 100% выздоровление, однако больной должен подвергаться диспансерному наблюдению и профилактическим лечебным курсам. Возможен и менее благоприятный исход, когда, несмотря на лечение, у больного остаются двигательные, чувствительные и тазовые нарушения. Такие нарушения могут приводить к инвалидности:

  • парезы конечностей (одной или нескольких) – сохраняется слабость в мышцах, что затрудняет самостоятельное передвижение и самообслуживание;
  • участки гипестезии или анестезии – на туловище или конечностях снижена или отсутствует чувствительность. Это может быть как болевая, температурная, тактильная чувствительность, так и более сложные виды чувствительности, такие как чувство локализации, стереогноз (узнавание предметов на ощупь с закрытыми глазами), двумерно-пространственное чувство (способность узнавать с закрытыми глазами нарисованные на теле буквы, цифры) и др. Для некоторых больных это может служить причиной утраты трудоспособности – швея или музыкант не могут выполнять профессиональные навыки при отсутствии чувствительности в руках;
  • нарушения мочеиспускания и дефекации – эта проблема особенно мучительна для больных, так как затрагивает интимную сферу человека. Возможны самые разные по степени и характеру нарушения: недержание мочи, постоянное выделение мочи по каплям, периодическое неконтролируемое мочеиспускание, необходимость тужиться, чтобы помочиться, недержание кала.

Восстановление

Восстановление после спинального инсульта может быть длительным. Наиболее активно оно протекает в первые 6 месяцев. В первую очередь такие больные нуждаются в психосоциальной адаптации, так как спинальный инсульт резко меняет их привычный образ жизни. Восстановление после перенесенного спинального инсульта – процесс длительный и трудоемкий, иногда на восстановление утраченных функций уходят годы. Однако качественные реабилитационные мероприятия после стационарного лечения позволяют большинству больных вернуться к полноценной жизни.

Реабилитация

В течение восстановительного периода больному показаны повторные медикаментозные курсы (минимум 1 раз в полгода).

Важная роль принадлежит кинезиотерапии – лечебной физкультуре. В период, когда больной сам не может пошевелить конечностью, это пассивная гимнастика. Когда произвольные движения становятся возможными, это уже специальный комплекс упражнений статического и динамического характера (желательно разработанный реабилитологом индивидуально для конкретного больного).

Многим больным приходится учиться передвигаться с помощью дополнительных средств – тростей, ходунков, специальных лонгеток. В некоторых случаях может понадобиться ортопедическая обувь.

Очень хороший эффект в восстановительном периоде оказывает массаж. Повторные курсы увеличивают результативность. Наряду с массажем возможно использование иглорефлексотерапии.

При мышечной слабости показана электростимуляция. Среди других методов физиолечения следует отметить магнитотерапию, синусоидальные модулированные токи (при парезах), ультрафонофорез и электрофорез, подводный душ-массаж, сероводородные и углекислые ванны, парафиновые и озокеритные аппликации.
Трудотерапия и профориентация также входят в комплекс реабилитационных мероприятий.

Конечно, наиболее полно комплекс восстановительных мер реализуется при санаторно-курортном лечении.


Источник: doctor-neurologist.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.