Лекарство нимид

Лекарство нимид


Состав

Пакетик-саше содержит активный компонент – Нимесулид и дополнительные составляющие: повидон К-30, таблетозу 80, аэросил 200, натрия сахарин, вкусовую добавку, кислоту лимонную моногидрат.

Препарат в виде суспензии включает в свой состав Нимесулид и вспомогательные вещества.

Гель Нимид состоит из активного вещества Нимесулида и вспомогательных компонентов: карбомера 940, пропиленгликоля, динатрия эдетата, пропилпарабена, метилпарабена, натрия гидроскида, воды очищенной и ароматизаторов.

Форма выпуска


Препарат выпускается в виде суспензии, помещенной во флакон 60 мл, гранулах пакетиках-саше 2 г (100 мг) по 30 пакетиков-саше в упаковке и в форме геля. Гель помещен в тубы 20 г, 30 г или 100 г.

Фармакологическое действие

Каждая форма препарата обладает нестероидным, противовоспалительным и обезболивающим действием.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действующий компонент Нимида – Нимесулид —  является нестероидным противовоспалительным средством, относящимся к группе сульфонанилидов. Это обеспечивает препарат анальгезирующим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Кроме того, Нимид позволяет предотвратить разрушение хрящевой ткани и протеогликанов, обладает способностью блокировки проведения импульсов боли по ноцицептивной системе. При этом отмечено незначительное влияние на ЦОГ-1 и слизистую желудка.

Также для данного препарата характерно антиоксидантное действие, снижение агрегации тромбоцитов и уменьшение бронхоспазм, которые могут спровоцировать ацетальдегид и гистамин.


Препараты для внутреннего приема быстро и эффективно всасываются из ЖКТ. Снизить скорость абсорбции Нимесулида может одновременное употребление еды, не влияющее на плазменные концентрации вещества. Спустя 1,5-3 часа с момента приема лекарства в плазме крови образуются максимальные концентрации Нимесулида. Установлено, что Нимид обладает высокой способностью связывания с белками плазмы. При этом лекарство отлично преодолевает гематоплацентарный и гематоэнцефалический барьеры. Особенно высокие концентрации активного вещества отмечаются в синовиальной жидкости и очагах воспаления.

Метаболизм  происходит в печени, выведение в неизменном виде и в активных метаболитах осуществляется преимущественно при помощи почек и незначительной части – с калом. Средний период выведения Нимесулида составляет 3-5 часов.

При местном использовании Нимида на кожных поверхностях отмечается незначительная абсорбция Нимесулида в общем кровотоке. После применения происходит его медленное проникновение в подкожно-жировой слой, мышечные ткани, суставную капсулу или синовиальную жидкость. Особенно высокие концентрации препарата также образуются в очаге воспаления.

Показания к применению

Препарат в форме гранул и суспензии назначают при:


  • симптоматическом лечении болевых синдромах заболеваний костей, мышц или суставов, например – остеоартрозах, ревматоидном артрите, бурситах, тендените, миалгиях;
  • потребности в анальгезирующем средстве по причине постоперационных и посттравматических болей, болевых ощущениях, вызываемых заболеваниями ЛОР-органов, гинекологических и стоматологических болей;
  • лихорадках, во время болезни ЛОР-органов и верхних дыхательных путей, в качестве жаропонижающего средства.

Нимид гель применяется местно в случаях:

  • дегенеративных и воспалительных поражений опорно-двигательного аппарата, с сильными болевыми ощущениями и отечностью, к примеру: артрит, болезнь Бехтерева, остеоартроз, синдром Рейтера, тендинит, миозит, тендосиновит, миалгия, остеохондроз, невралгия и так далее;
  • воспаления мягких тканей, вызванного травмами в виде разрывов и повреждений связок, ушибов и растяжения мышц.

Противопоказания к применению

Суспензия и гранулы Nimid не назначают при:

  • язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка в период обострения, нарушениях функций печени или печеночной недостаточности, гепатотоксических реакциях на лекарство в анамнезе, тяжелых нарушениях функций почек и так далее;
    совместном лечении потенциально гепатотоксическими препаратами;
  • риске кровотечений;
  • сердечной недостаточности;
  • чувствительности к компонентам;
  • беременности и лактации;
  • возрасте до 12 лет;
  • хроническом алкоголизме или наркотической зависимости;
  • лихорадке и гриппе;
  • подозрении на острое хирургическое отклонение.

Мазь противопоказана пациентам:

  • имеющим гиперчувствительность к ее компонентам;
  • с дерматитами, инфекциями и повреждениями кожи в местах применения;
  • с бронхиальной астмой, которую вызывает прием АСК;
  • в возрасте до 12 лет;
  • при лактации, беременности.

Побочные эффекты

Пациенты, которые принимают порошок Нимид, во время лечения могут ощутить:

  • тошноту, боль в животе, запор, диарею и другие отклонения в деятельности ЖКТ;
  • зуд, кожные высыпания, крапивницу, ангионевротический отек;
  • сонливость, головокружения, головную боль.

Лечение препаратом в виде суспензии способно привести к развитию:

  • кожных высыпаний, эритемы, зуда, повышения потоотделения, дерматита;
  • нарушений и болей в гастралгии, запора, тошноты, диареи;
  • желтухи, холестаза, изменения активности трансаминаз;
  • сонливости, головных болей и головокружения;
  • нервозности, тревожности, кошмарных сновидений;
  • отечности, гематурии, проблем с мочеиспусканием;
  • артериальной гипертензии, тахикардии и так далее.

Местное применение геля может привести к шелушению, зуду, крапивнице или анафилактическим реакциям, которые преимущественно развиваются у пациентов с гиперчувствительностью к АСК.

Нимид, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Нимид в форме суспензии рекомендуется принимать после еды. При этом доза и длительность лечения определяется врачом. Обычно данную форму препарата назначают для взрослых пациентов по 100 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная дозировка составляет 400 мг. Для детей от 12 лет назначается препарат к приему 2 раза в сутки при расчете 1,5 мг на кг массы тела. При этом максимальная суточная дозировка не должна быть больше 5 мг на кг массы тела в сутки.

Порошок Нимид, инструкция по применению рекомендует принимать после еды по 100 мг или 1 пакетику дважды в сутки. При этом гранулы из пакетика-саше тщательно растворяют в 200 мл теплой воды. Применять порошок 2г или гранулы следует не больше периода, назначенного лечащим врачом.


Гель Нимид инструкция по применению советует наносить тонким слоем на пораженные кожные поверхности. При этом нужно использовать небольшое количество средства. Наносят гель не чаще 4 раз в сутки на участок, в котором наиболее сильно проявляется болевой синдром.

Передозировка

Случаи передозировки гранулами или суспензией могут проявляться такими симптомами, как: сонливость, рвота, тошнота, летаргия, боли в эпигастрии, повышенное АД, апатия, кровотечения, сбои дыхания, почечная недостаточность, анафилактоидные реакции и даже кома. При этом проводится симптоматическое лечение. Допускается промывание желудка, назначают энтеросорбенты или осмотические слабительные средства.

Случаи передозировки гелем Нимид для местного использования не установлены.

Дополнительные указания

Во время лечения препаратом Нимид рекомендуется принимать минимальные дозировки, способные проявлять эффективность при непродолжительной длительности терапии.


Развитие признаков кровотечений ЖКТ и симптомов нарушения функций печени, например: рвоты, тошноты, боли в животе, анорексии, изменение цвета мочи, усталости, а также лабораторные подтверждения показателей функций печени, которые указывают на ее повреждение, требуют срочной отмены препарата.

Также необходимо прекратить лечение Нимидом, если у пациентов проявились признаки ухудшения функций почек или гриппоподобные симптомы с повышением температуры тела.

Постоянный врачебный контроль состояния требуется при лечении пациентов пожилого возраста и больных, страдающих геморрагическим диатезом, так как  Нимесулид может оказывать влияние на деятельность тромбоцитов.

С осторожностью назначают лечение Немидом пациентам с различными патологиями ЖКТ в анамнезе, например, при болезни Крона или язвенном колите.

Взаимодействие

Одновременное применение суспензии и гранул Нимид с варфарином, ацетилсалициловой кислотой и некоторыми антикоагулянтами нередко способствует развитию кровотечений. Также требуется осторожность при совместном приеме фуросемида пациентам, страдающим нарушениями деятельности сердца и почек.

Как известно, средства группы НПВС могут понизить клиренс лития, повышая его концентрацию в составе плазмы крови и увеличивая токсичность вещества. Поэтому необходим контроль концентрации лития, если одновременно принимается Нимид и препараты лития.


Не отмечено значительного лекарственного взаимодействия при совместном приеме данного препарата и Теофиллина, Дигоксина, Ранитидина, Глибенкламида и антацидов.

Одновременное использование геля Нимид и препаратов группы НПВС иногда вызывает местное раздражение: шелушение, покраснение кожи, крапивницу. Усилению противовоспалительного эффекта геля способствуют антиревматические препараты и глюкокортикоиды.

Нимид при беременности

Противопоказано использование препарата при беременности и лактации. Установлено, что Нимесулид способен оказывать значительное влияние на фертильность, поэтому его не рекомендуют женщинам во время планирования беременности. Также отмечено угнетение синтеза простагландинов, вызывающего легочную гипертензию, преждевременное заращение боталового протока, маловодие и олигурию. Применение препарата повышает риск развития внутренних кровотечений, периферических отеков и ослабление родовой функции.

Условия продажи

Препарат отпускается по рецепту.

Условия хранения


Все формы препарата рекомендуется хранить в темном и прохладном месте. Гель не нужно замораживать. Беречь от детей.

Срок годности

Гель Нимид – 2 года, суспензия и порошок – 3 года.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

К основным аналогам данного препарата относятся: Нимегесик, Нимесулид, Найз, Месулид, Нимесил, Нимид форте.

Алкоголь

Во время лечения Нимидом противопоказано употребление алкоголя, так как подобное сочетание может привести к развитию серьезных побочных эффектов.

Отзывы о Нимиде

Как показывают отзывы о Нимиде, его активно применяют в самых различных случаях. При этом некоторые пациенты отмечают его высокую эффективность, но это главным образом зависит от особенностей организма и правильности назначения лечения.

Нередко пациенты принимают данный препарат, когда нужно избавиться от зубной, менструальной и травматической боли, даже не подозревая, от чего на самом деле он помогает. Большая часть пользователей сообщают, что начинают пользоваться этим средством самостоятельно, не обращаясь к врачу.

Таким образом, не смотря на то, что обычно после приема Нимида проявляется быстрое обезболивающее действие, подобное лечение не помогает избавиться от основной проблемы возникновения боли. Поэтому, если болевые ощущения возобновляются, необходимо обратиться к специалисту.

Цена Нимида, где купить


Цена геля, предназначенного для наружного использования, в тубе 30 г стоит в пределах 159-175 рублей.

Цена Нимида в гранулах или суспензии составляет 557-620 рублей.

Источник: medside.ru

Состав и формы выпуска

Фармакологическое средство выпускается индийской фармацевтической компанией и доступно в форме геля, мази, суспензии, таблеток и порошка. В качестве активного компонента в составе препарата используется нимесулид. Таблетированная форма имеет пометку «Форте». Кроме нимесулида она содержит вспомогательные ингредиенты:

  • магния стеарат;
  • целлюлозу микрокристаллическую;
  • тальк;
  • крахмал картофельный;
  • повидон.

Состав и формы выпуска

Таблетированная форма расфасована в блистеры по 10 штук, которые помещаются в картонные коробки по 2 пластины. Цена Нимида в виде таблеток начинается со 100 рублей и зависит от региона распространения. Гель также содержит нимесулид и дополнительные вещества:

  • динатрия эдетат;
  • пропиленгликоль;
  • метилпарабен;
  • воду;
  • ароматизаторы.

Средство расфасовано в алюминиевые тубы по 100, 20 или 30 г. Каждая туба находится в индивидуальной картонной коробке. Цена геля Нимид колеблется в пределах 150—200 рублей.

Порошок производится в виде гранул, расфасованных по 2 г в саше. В коробке может быть 30 пакетов. Гранулы содержат нимесулид и вспомогательные вещества в виде диоксида кремния, сахарина, лактозы моногидрата, лимонной кислоты и пищевой добавки. Стоимость этом формы препарата начинается с 200 рублей за упаковку.

Суспензия расфасована во флаконы по 60 мл, каждый из которых находится в отдельной упаковке. Цена препарата составляет 170—200 рублей. Приобрести лекарственное средство можно в аптеке без врачебного рецепта.

Фармакологические свойства

Фармакологические свойства

Фармакологические свойства

Активный компонент фармакологического средства относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Он блокирует выработку в организме простагландинов, которые отвечают за развитие воспалительного процесса. Количество этих компонентов в крови снижается, и патологический процесс замедляется. Благодаря этому эффекту общее состояние пациента улучшается.

Вещество также помогает снять отечность тканей и острую боль, поскольку блокирует секрецию ферментов, провоцирующих болевой синдром. Положительно воздействует на сосуды, уменьшает их проницаемость, укрепляет стенки и предотвращает ломкость.

При правильном применении нимесулид положительно влияет на метаболические процессы в клетках и укрепляет клеточные мембраны. Препарат также обладает жаропонижающими свойствами, снижает общую температуру тела и местную в области воспаления.

Фармакокинетика лекарства

Существуют данные о влиянии препарата на количество тромбоцитов и их склеивание. Благодаря этому медикамент предупреждает образование тромбов и воспаление сосудистой стенки. Лекарственное средство также помогает снять бронхоспазм, развивающийся в виде реакции организма на проникновение аллергенов. Оно незначительно влияет на выработку гистамина, который приводит к появлению симптомов аллергической реакции.

Благодаря комплексному воздействию препарата состояние пациента значительно улучшается. У него исчезает боль, снижается воспалительный процесс, нормализуется температура.

Фармакокинетика лекарства

Показания и противопоказания

Фармакокинетика лекарства

При использовании лекарства перорально активное вещество быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Его максимальная концентрация наблюдается через 1—3 часа. При приеме лекарства во время еды всасывание и усвоение замедляется, однако это не влияет на терапевтический эффект.

Действующее вещество обладает способностью связываться с белками крови, проникать через плацентарный барьер и в грудное молоко. Наблюдается также накопительный эффект и концентрация нимесулида в синовиальной жидкости и других очагах патологии.

Перерабатывается действующий компонент в печени и распадается до неактивных и активных метаболитов. Период его выведения составляет не более 5 часов. Выводится препарат преимущественно с мочой. Незначительная его часть обнаруживается в каловых массах. У пациентов с патологиями пищеварительной и мочевыделительной системы период освобождения организма от продуктов распада лекарства увеличивается на несколько часов.

При использовании наружной формы препарата в системном кровотоке обнаруживается незначительное количество нимесулида, однако его концентрация в тканях и синовиальной жидкости выше, чем при применении пероральных средств.

Показания и противопоказания

Лекарственное средство используется только после тщательного диагностического обследования и определения причин патологии. Как правило, его назначают в следующих случаях:

Побочные реакции

Аналоги препарата

  • ревматоидный артрит тяжелой формы с выраженными клиническими проявлениями;
  • артрит псориатической или подагрической этиологии;
  • артроз коленного или тазобедренного сустава с деформацией конечности;
  • острая стадия подагры;
  • остеохондроз с защемлением нервных окончаний;
  • хронический радикулит с частыми рецидивами и иррадиацией боли в нижние конечности;
  • шейный, грудной, пояснично-крестцовый и плечевой плексит;
  • миалгия разной степени тяжести;
  • невриты и невралгии;
  • головная боль, мигрень;
  • бурсит в острой стадии;
  • тендинит, миозит;
  • ушибы мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов;
  • разрывы сухожилий, связок, мышц;
  • боли после тяжелых травм;
  • гинекологические патологии с выраженным болевым синдромом и воспалением.

Лекарство для приема внутрь довольно часто используют с целью облегчения состояния пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями. Как правило, оно эффективно только на начальной стадии.

В некоторых случаях лекарственное средство может нанести вред здоровью. Существуют противопоказания, которые являются препятствием для его использования в терапии:

Нимид

  • гиперчувствительность к компонентам препарата или склонность к аллергическим проявлениям;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • детский возраст до 14 лет;
  • бронхиальная астма тяжелой формы с частыми приступами удушья;
  • аспириновая астма;
  • острая стадия язвенной болезни с угрозой перфорации стенки желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • внутренние кровотечения разного генеза;
  • колит и энтерит в острой стадии;
  • хронический гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока;
  • склонность к кровотечениям, нарушение процесса свертываемости крови;
  • печеночная недостаточность, цирроз печени;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • период восстановления после тяжелых операций на внутренних органах или коронарных артериях;
  • острый инфаркт миокарда;
  • хронический алкоголизм или тяжелая наркотическая зависимость.

С особой осторожностью препарат назначают пациентам преклонного возраста с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Не рекомендуется сочетать препарат с алкогольными напитками. Не стоит принимать его одновременно с антацидными средствами, поскольку его абсорбция замедляется.

При использовании антикоагулянтов рекомендуется отказаться от употребления Нимида, поскольку такое сочетание повышает риск развития кровотечения. Достоинством препарата является то, что он не оказывает токсического воздействия на печень при одновременном приеме с сердечными гликозидами и гипотензивными средствами.

Глюкокортикоиды увеличивают эффективность нимесулида, поэтому при одновременном приеме этих лекарств рекомендуется ограничиться минимальными дозировками.

Побочные реакции

Отзывы о действии средства

Побочные реакции

При использовании препарата у пациентов нередко развиваются побочные реакции. Чаще всего нежелательные симптомы возникают у людей, страдающих какими-либо хроническими болезнями.

К побочным эффектам относятся головная боль, головокружение, нарушение сна, психоэмоционального состояния и концентрации внимания, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности, депрессивное состояние или чрезмерное возбуждение. Как правило, пациенты считают подобные симптомы результатом переутомления и не прекращают прием лекарства.

Отрицательные реакции наблюдаются и со стороны пищеварительной системы: метеоризм, нарушение переваривания пищи, вздутие живота, изжога, тяжесть в желудке после еды, тошнота, приступы рвоты, стойкий запор или частый жидкий стул. У больных значительно снижается аппетит, что приводит к потере веса.

Если пациент страдает артериальной гипертензией, тогда у него возможно резкое снижение или повышение давления. Наблюдаются также нарушения со стороны мочевыделительной системы, которые проявляются в виде затрудненного мочеиспускания и появления примеси крови в моче.

Препарат способен вызвать развитие аллергических реакций разной степени интенсивности. При этом у человека могут наблюдаться высыпания, крапивница, отёчность и зуд на коже. В тяжелых случаях на фоне приема лекарства у больного может развиться отёк Квинке.

Лекарственное средство накапливается в синовиальной жидкости и тканях, поэтому для устранения побочных реакций недостаточно просто отметить лечение. Как правило, требуется квалифицированная помощь с целью устранения всех отрицательных проявлений.

Инструкция по применению

Таблетки Нимид Форте назначаются исключительно для приема внутрь в указанной дозировке. Категорически противопоказано употреблять их натощак. Лучшим вариантом станет прием после еды. Суточная доза составляет 2 таблетки. Рекомендуется разделить ее на 2 приема. Продолжительность лечения определяет врач. Как правило, терапия длится не более 2 недель. Более продолжительное использование препарата провоцирует развитие побочных реакций.

Суспензию также принимают внутрь. Максимальная суточная дозировка препарата для взрослого человека составляет 400 мг. Превышать ее разрешается в исключительных случаях. Курс лечения длится от 7 до 14 дней.

Инструкция по применению порошка Нимид предполагает его предварительное приготовление. Следует растворить в стакане воды комнатной температуры содержимое одного пакетика и выпить после еды. Максимальная дозировка средства не должна превышать 4 г в сутки. Как правило, терапия длится 7—10 дней, поскольку эта лекарственная форма часто провоцирует осложнения. Если пациент хорошо переносит лекарство, врач может разрешить продлить его использование.

Гель рекомендован для наружного применения на протяжении 10—14 дней. Наносить его нужно на пораженный сустав, область позвоночного столба или место ушиба тонким слоем. Втирать средство не нужно, оно должно впитаться самостоятельно. В сутки гель можно наносить на проблемное место не более трех раз. Если на участке предполагаемого нанесения есть раны или трещины, использовать средство не следует.

Перед применением геля рекомендуется провести тест на индивидуальную чувствительность. Для этого небольшое количество средства следует нанести на кожу внутренней стороны предплечья. Если через сутки не возникнет отрицательных реакций, тогда можно приступать к лечению.

Аналоги препарата

Бывают случаи, когда использование Нимида невозможно, поэтому требуется найти подходящий заменитель с похожими фармакологическими свойствами. Наиболее популярными аналогами препарата являются:

Нимид инструкция по применению

Нимид таблетки инструкция

  1. Нимесулид считается наиболее распространенным заменителем, поскольку имеет аналогичный состав с одноименным активным компонентом. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Назначается при заболеваниях, которые сопровождаются болевым синдромом. Выпускается в таблетированной форме. Не используется в терапии пациентов с аллергией, тяжелыми патологиями печени и почек, при склонности к кровотечениям, в период лактации и беременности.
  2. Индийское средство Нимулид также содержит в составе нимесулид. Выпускается в виде таблеток, геля, а также в форме специальной суспензии для детей. Помогает снять острую боль, жар и воспаление. Не назначается беременным и кормящим женщинам, пациентам с аспириновой астмой, внутренними кровотечениями или обострением язвенной болезни.
  3. Апонил — лекарственное средство с аналогичным составом и фармакологическими свойствами, доступное в таблетированной форме. Назначается для лечения артрита, артроза, остеохондроза, радикулита, неврита и других патологий с выраженным болевым синдромом. Используется в качестве вспомогательной терапии на протяжении 7—10 дней. Противопоказан в период лактации и беременности, при остром гастрите, колите, язвенной болезни и аллергии на составляющие компоненты.
  4. Таблетки Сиган кроме нимесулида содержат в составе вещество дицикловерин, оказывающее спазмолитическое действие. Благодаря этому препарат эффективен при различных патологиях, сопровождающихся сильной болью. Противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями со стороны сосудов, сердца и пищеварительной системы.

Отзывы о действии средства

При правильном применении лекарственного средства пациенты оставляют преимущественно положительные отзывы о нём. Небольшой процент отрицательных откликов чаще всего связан с нарушением рекомендаций врача при использовании препарата.

Источник: Artroz.guru

Фармакологическое действие

Нимид относится к группе нестероидных противовоспалительных средств – сульфонанилидам и оказывает жаропонижающее, обезболивающее действие.

Замечено также, что применение Нимида дает возможность уменьшить бронхоспазмы, вызванные гистамином и ацетальдегидом.

Таблетки и растворенный порошок Нимид хорошо всасываются из ЖКТ, при этом пища уменьшает скорость всасывания, но на терапевтический эффект средства действия не оказывает.

Форма выпуска

Выпускают Нимид гель, порошок, суспензию и таблетки Нимид.

Показания к применению Нимида

Суспензию, таблетки и разведенный водой порошок Нимид принимают внутрь:при болезнях суставов, костей, мышц (бурсите, артрите ревматоидном, остеоартрозе, миалгии, тендините), в качестве обезболивающего после операций, травм, при различных заболеваниях в гинекологии, стоматологии, ЛОР-практике.

Также применение Нимид внутрь показано при лихорадке, возникающей при заболеваниях ЛОР-органов, верхних дыхательных путей.

Гель Нимид применяют исключительно наружно при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательной системы воспалительного характера, сопровождающихся болью и отечностью: артрит подагрический, псориатический, ревматоидный и ревматический, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, тендинит, тендосиновиит, миозит, остеоартроз, миалгия, невралгия, ишиас, остеохондроз, люмбаго. Также гель эффективен при воспалении мягких тканей, возникшем после повреждений, растяжений, разрывов связок и ушибов.

Читайте также:

5 способов снизить температуру без лекарств

6 заблуждений о болях в спине

Нетрадиционные методы диагностики: верить или не верить?

Способы применения и дозы

Таблетки Нимид, готовую суспензию или разведенный в теплой воде порошок Нимид принимают после еды. Взрослым назначают по 100 мг/сутки (не более 400 мг) два р/сутки. Детям после 12 лет суспензию, таблетки Нимид дают из расчета 1,5 мг/кг два р/сутки. Допустимая суточная дозировка для детей — 5 мг/кг веса. По инструкции Нимид, при весе более 40 кг детям старше 12 лет можно давать по 100 мг препарата два р/сутки и максимальная для них дозировка составляет 200 мг/сутки.

Нимид гельГель Нимид наносят, не втирая, тонким слоем на тот участок, где ощущается боль около 4 р/день Необходимо тщательно вымыть руки после применения геля.

Побочные действия

После применения Нимида внутрь могут наблюдаться сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек, тошнота, гастралгия, диарея, боль в животе, запор, повышенное потоотделение, может образоваться язва, перфорация, кровотечение в ЖКТ.

Также в инструкции Нимид указано, что во время лечения могут возникнуть сонливость, головная боль, острый гепатит, головокружение, тромбоцитопеническая пурпура, одышка, бронхоспазм, холестаз, гематурия, желтуха, анемия, эозинофилия, диспноэ, повышение давления, тахикардия, приливы, астения, нарушение зрения, гипотермия, гипокалиемия.

Гель Нимид может вызывать шелушение, раздражение кожи, крапивницу. У пациентов с чувствительностью к аспирину и другим нестероидам гель может вызвать вазомоторный ринит, отек Квинке, удушье, бронхоспазмы.

Противопоказания

Нимид по инструкции противопоказан при наличии язв ЖКТ, выраженных патологий печени, почек, склонности к кровотечениям, сердечной недостаточности, гиперчувствительности к действующему веществу препарата.

Также не назначают Нимид кормящим, беременным женщинам, пациентам с наркотической зависимостью и страдающим алкоголизмом в хронической стадии, детям до 12л., больным в лихорадке с подозрением на грипп или хирургическую острую патологию.

Гель противопоказан при дерматите или повреждении целостности кожных покровов в месте обработки, при «аспириновой» астме, женщинам с беременностью в 3м триместре, детям до 12л.

Источник: www.neboleem.net

Нежелательные побочные эффекты можно свести к минимуму, используя наименьшую эффективную дозу при наименьшей длительности, необходимой для контроля симптомов заболевания (риски со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, ниже).

При отсутствии улучшения симптоматики терапию препаратом следует отменить.

У пациентов пожилого возраста может быть повышена частота неблагоприятных реакций на нестероидные противовоспалительные препараты, особенно, частота желудочно-кишечных кровотечений и прободения, что может быть в некоторых случаях смертельно опасным; у пациентов пожилого возраста могут быть также нарушения функции почек, печени и сердца.

Поэтому таким пациентам рекомендуется проведение соответствующего клинического наблюдения.

Нарушение со стороны печени

Сообщается о редких случаях серьезных реакций со стороны печени, в том числе, об очень редких случаях летального исхода, связанных с применением нимесулид-содержащих лекарственных препаратов. Пациенты, ощущающие симптомы, похожие на симптомы поражения печени во время лечения препаратом Нимид® (например, анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, утомляемость, темный цвет мочи) или пациенты, у которых данные лабораторных анализов функции печени отклоняются от нормальных значений, должны отменить лечение препаратом. Повторное назначение нимесулида таким пациентам противопоказано. Сообщается о поражении печени, в большинстве случаев обратимом, после кратковременного воздействия препарата.

Во время лечения препаратом Нимид®  пациент должен воздерживаться от приема других анальгетиков. Следует избегать сопутствующего применения препарата Нимид® и других НПВП, в том числе, селективных ингибиторов циклооксигеназы-2.

Пациенты, получавшие нимесулид и у которых развились симптомы, похожие на грипп или простуду, должны отменить лечение препаратом.

Нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта:

Сообщалось, что при приеме всех НПВП, в любой момент во время лечения, с наличием или без наличия симптомов-предвестников или наличия в анамнезе серьезных нарушений желудочно-кишечного тракта, могут возникать желудочно-кишечное кровотечение, язва и прободение язвы, которые могут угрожать жизни.

Риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения, язвы или прободения язвы повышается с увеличением дозы нестероидного противовоспалительного препарата, у пациентов с наличием язвы в анамнезе, особенно, осложненной кровоизлиянием или прободением, а также у пожилых пациентов. Для этих пациентов лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. Для этих пациентов, а также пациентов, которые принимают сопутствующие низкие дозы аспирина или других препаратов, увеличивающих риск возникновения желудочно-кишечного заболевания, следует рассмотреть возможность применения комбинированной терапии с применением защитных веществ (например, мизопростола или ингибиторов протонного насоса) .

Пациенты с токсическим поражением желудочно-кишечного тракта, особенно, пожилые, должны сообщать о любых необычных симптомах, возникающих в области желудочно-кишечного тракта (особенно, о желудочно-кишечных кровотечениях). Это особенно важно на начальных стадиях лечения.

Желудочно-кишечное кровотечение, образование язв или перфорации отмечались на разных этапах лечения независимо от наличия симптомов-предвестников или наличия в анамнезе патологии со стороны ЖКТ. Если имеется желудочно-кишечное кровотечение или изъязвление желудочно-кишечного тракта, лечение нимесулидом следует немедленно прервать. Нимесулид следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе (включая пептическую язву, желудочно-кишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).

Пациенты, принимающие сопутствующие препараты, которые могут увеличить риск возникновения язвы или кровотечения, например, пероральные кортикостероиды, антикоагулянты, такие как варфарин, селективные ингибиторы повторного поглощения серотонина или антитромбоцитарные средства, такие как аспирин, должны быть информированы о необходимости соблюдения осторожности при приеме препарата.

В случае возникновения у пациентов, получающих препарат Нимид®, желудочно-кишечного кровотечения или язвы, лечение препаратом следует отменить.

 НПВП следует с осторожностью назначать пациентам с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), поскольку возможно обострение этих заболеваний.

Нарушения со стороны кожи

Имеются данные об очень редких случаях серьезных кожных реакций на нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые из которых могут быть смертельно опасны. В том числе эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса – Джонсона, и токсический эпидермальный некролиз. По всей видимости, наибольшему риску развития кожных реакций пациенты подвержены в начальный период терапии. Нимид® следует отменить при первых признаках кожной сыпи, поражении слизистых оболочек и других признаках аллергической реакции.

Нарушения со стороны почек

У пациентов с почечной или сердечной недостаточностью Нимид® следует применять с осторожностью, поскольку препарат может ухудшить функцию почек. В этом случае лечение следует отменить.

Воздействие на фертильность

Применение нимесулида может снижать женскую фертильность, поэтому его не рекомендуется назначать женщинам, планирующим беременность. У женщин, у которых имеются проблемы с зачатием или проходящих обследование на предмет бесплодия, следует рассмотреть возможность отмены препарата Нимид®.

Нимид® содержит сахарозу. Данный препарат не должен назначаться пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости фруктозы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы, или недостаточностью сахаразы-изомальтазы.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем:

Пациентам с артериальной гипертензией и/или слабой/умеренной острой сердечной недостаточностью в анамнезе, а также пациентам с возникновением задержки жидкости в организме и отеков как реакции на применение терапии НПВП, требуется соответствующий контроль состояния и консультации врача.

Клинические исследования и эпидемиологические данные позволяют сделать вывод о том, что некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, особенно, в высоких дозах и при длительном применении, могут привести к незначительному риску возникновения артериальных тромботических событий (например, инфаркта миокарда или инсульта).  Для исключения риска возникновения таких событий при применении нимесулида данных недостаточно.

Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, острой сердечной недостаточностью, установленной ишемической болезнью сердца, заболеванием периферийных артерий и/или цереброваскулярным заболеванием, нимесулид следует назначать после тщательной оценки состояния. Столь же тщательное рассмотрение состояния должно быть выполнено перед началом длительного лечения пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистого заболевания (например, при артериальной гипертензии, гиперлипидемии, сахарном диабете, при курении).

Поскольку нимесулид может влиять на функцию тромбоцитов, его следует с осторожностью назначать пациента с геморрагическим диатезом. Однако Нимид® не заменяет ацетилсалициловую кислоту при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Беременность и лактация

Беременность

Подавление синтеза простагландина может неблагоприятно повлиять на беременность и/или развитие плода. Данные, полученные при эпидемиологических исследованиях, позволяют сделать вывод о том, что на ранних сроках беременности применение препаратов, подавляющих синтез простагландина, может увеличить риск самопроизвольного аборта, возникновения у плода порока сердца и гастрошизиса. Абсолютный риск аномалии сердечнососудистой системы повысился менее чем с 1% примерно до 1,5%. Считается, что риск увеличивается с увеличением дозы и длительности применения.

Не следует принимать нимесулид во время всего периода беременности.

В третьем триместре беременности все ингибиторы синтеза простагландина:

— могут привести к развитию у плода:

— пневмокардиального токсического поражения (с преждевременным закрытием артериальных протоков и гипертензией в системе легочной артерии);

— дисфункции почек, которая может прогрессировать до почечной недостаточности с развитием маловодия;

— у матери и плода в конце беременности возможно:

— увеличение времени кровотечения, антиагрегационный эффект, который может возникнуть даже при применении очень низких доз препарата;

— подавление сократительной деятельности матки, что может привести к задержке или удлинению периода родов.

Применение нимесулида может ухудшить фертильную функцию у женщин, поэтому препарат не рекомендуется назначать женщинам, планирующим забеременеть. Для женщин, испытывающих трудности с наступлением беременности, при проходящих обследование по поводу бесплодия, следует рассмотреть возможность отмены нимесулида.

Кормление грудью:

На данный момент не известно, выделяется ли нимесулид в материнское молоко. Нимид® противопоказан для применения у кормящих матерей.

Особенности влияния лекарственного средства  на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными  механизмами

Пациенты, испытывающие головную боль, головокружение или сонливость после приема препарата Нимид®, не должны управлять транспортным средством, машинами или механизмами.

Источник: tab.103.kz

Наименование:

Нимид (Nimid)

Фармакологическое действие:

Активное действующее вещество препарата Нимид — нимесулид, относящийся к нестероидным противовоспалительным препаратам группы сульфонанилидов. Препарат обладает способностью селективно ингибировать ЦОГ-2 и подавлять в очаге воспаления синтез простагландинов.

Нимид обладает анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами. Нимид подавляет высвобождение миелопероксидазы и ингибирует образование свободных радикалов кислорода, не оказывая при этом влияния не процессы хемотаксиса и фагоцитоза. Нимесулид способен ингибировать образование медиаторов воспаления и фактора некроза опухоли. Подавляя синтез урокиназы и интерлейкина-6, Нимид способствует предотвращению разрушения хрящевой ткани. Нимесулид обладает способностью снижать синтез металлопротеаз (коллагеназы и эластазы), предотвращая разрушение коллагена хрящевой ткани и протеогликанов. Нимид способен блокировать проведение болевых импульсов по ноцицептивной системе. Практически не влияя на ЦОГ-1, Нимид не изменяет в слизистой желудка синтез цитопротекторных простагландинов.

Механизм обезболивающего действия Нимида также связан с подавлением высвобождения из тучных клеток гистамина и влиянием нимесулида на глюкокортикостероидные рецепторы. За счет подавления активности миелопероксидазы препарат снижает образование в очаге воспаления токсинов, тем самым оказывая антиоксидантное действие.

Нимесулид подавляет синтез эндопероксидов, тромбоксана А2, угнетает активацию плазминогена, в результате чего отмечается снижение агрегации тромбоцитов. Нимид обладает способностью уменьшать бронхоспазмы, спровоцированные ацетальдегидом и гистамином.

После приема внутрь препарат хорошо всасывается из ЖКТ. Одновременный прием пищи несколько снижает скорость абсорбции нимесулида, но не оказывает влияния на его плазменные концентрации. Через 1,5-3 часа после перорального приема препарата в плазме крови отмечаются максимальные концентрации нимесулида. Нимид характеризуется высокой степенью способности связываться с белками плазмы. Хорошо проникает через гематоплацентарный и гематоэнцефалический барьеры. Нимесулид определяется в высоких концентрациях в синовиальной жидкости и в очаге воспаления. Препарат метаболизируется в печени, экскретируется большей частью почками, в меньшей – с калом. Период полувыведения нимесулида достигает 3-5 часов. Выводится нимесулид в неизмененном виде и в форме активных метаболитов.

У пациентов пожилого возраста, у детей, у пациентов с дисфункцией почек фармакокинетические показатели практически не изменяются.

При нанесении форм для местного применения препарата Нимид на кожу абсорбция нимесулида в общий кровоток незначительна. Препарат медленно резорбируется, проникая в подкожно-жировой слой, мышцы, капсулу сустава и синовиальную жидкость. В очаге воспаления надолго создаются высокие концентрации нимесулида.

Показания к применению:

Нимид в форме таблеток, гранул и суспензии применяется для:

— симптоматического лечения болевого синдрома при заболеваниях костей, суставов и мышц, в т.ч. при остеоартрозе, ревматоидном артрите, бурсите, тендените, миалгии,

— в качестве анальгезирующего средства при посттравматических и постоперационных болях, при боли, вызванной заболеваниями ЛОР-органов, боли в гинекологической и стоматологической практике,

— в качестве жаропонижающего средства при лихорадке, сопровождающей заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов.

Нимид в форме геля применяется местно при:

— дегенеративных и воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся отеками и болью (ревматическом и ревматоидном артрите, псориатическом и подагрическом артрите, болезни Бехтерева (анкилозирущем спондилите), остеоартрозе, синдроме Рейтера, тендините, миозите, тендосиновиите, миалгии, остеохондрозе с корешковым синдромом, невралгии, люмбаго, ишиасе),

— воспалении мягких тканей, вызванном травмами (разрывы и повреждения связок, ушиб и растяжение мышц).

Методика применения:

Нимид в форме таблеток и суспензии

Препарат принимается после еды. Дозу и продолжительность терапии определяет врач.

В обычных случаях Нимид назначается взрослым дважды в сутки по 100 мг. Максимальная доза – 400 мг в сутки.

Дети от 12 лет принимают препарат дважды в сутки по 1,5 мг на кг веса тела. Максимальная доза Нимида для детей – 5 мг на кг веса тела в сутки.

Дети от 12 лет, имеющие вес больше 40 кг, могут принимать Нимид дважды в день по 100 мг. Максимальная доза Нимида для таких пациентов составляет 200 мг в сутки.

Нимид в форме гранул

Препарат назначается детям от 12 лет и взрослым дважды в сутки после еды по 100 мг (1 саше). Содержимое пакетика-саше следует растворить в стакане теплой воды.

Нимид в форме геля

Препарат в небольшом количестве тонким слоем следует наносить на участок тела, где наиболее выражен болевой синдром, не втирая, не чаще, чем четыре раза в день.

Рекомендуется тщательно мыть руки до и после использования геля Нимид.

Нежелательные явления:

При использовании препарата Нимид в форме гранул возможно появление:

— кожных высыпаний, зуда, крапивницы, ангионевротического отека, в редких случаях – эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона,

— тошноты, боли в животе, гастралгии, запора, диареи, в редких случаях – пептической язвы 12-перстной кишки и желудка, желудочно-кишечного кровотечения, перфорации язвы,

— изменения активности трансаминаз, в редких случаях – острого гепатита,

— сонливости, головокружения, головной боли,

— олигурии, отеков, в редких случаях – почечной недостаточности и гематурии,

— в редких случаях – тромбоцитопенической пурпуры,

— в редких случаях – анафилактических реакций (бронхоспазма, одышки, особенно у пациентов с имеющейся гиперчувствительностью к АСК и иным представителям класса НПВП).

При использовании препарата Нимид в форме таблеток и суспензии возможно появление:

— кожных высыпаний, зуда, эритемы, усиленного потоотделения, дерматита, в редких случаях – ангионевротического отека, мультиформной эритемы, отека лица, крапивницы, эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона,

— гастралгии, тошноты, боли в животе, запора, диареи, метеоризма, в редких случаях – мелены, стоматита, пептической язвы 12-перстной кишки или желудка, желудочно-кишечного кровотечения или перфорации,

— холестаза, желтухи, изменения активности трансаминаз, в редких случаях – острого гепатита,

— сонливости, головокружения, головной боли, энцефалопатии (синдрома Рейе),

— нервозности, тревоги, кошмарных сновидений,

— дизурии, отеков, гематурии, задержки мочеиспускания, в редких случаях – олигурии, почечной недостаточности и интерстициального нефрита,

— эозинофилии, анемии, в редких случаях – тромбоцитопенической пурпуры, панцитопении, тромбоцитопении, кровотечения,

— анафилаксии, реакций повышенной чувствительности,

— диспноэ, в редких случаях – бронхоспазма, бронхиальной астмы, в том числе вызванных повышенной чувствительностью к НПВП и ацетилсалициловой кислоте,

— артериальной гипертензии, тахикардии, в редких случаях – ощущений прилива, колебаний артериального давления,

— астении, нарушений остроты зрения, гиперкалиемии, гипотермии.

При использовании препарата Нимид в форме геля возможно появление:

— в месте аппликации — шелушений кожи, зуда, крапивницы,

— в редких случаях – анафилактические реакции (вазомоторный ринит, отек Квинке, бронхоспазм, удушье) преимущественно у пациентов с имеющейся гиперчувствительностью к АСК и иным препаратам группы НПВС.

Противопоказания:

Нимид в форме гранул, таблеток и суспензии противопоказан:

— пациентам с язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка в стадии обострения, выраженными нарушениями функций печени (печеночной недостаточностью), гепатотоксическими реакциями на препарат в анамнезе, тяжелыми нарушениями функций почек (при клиренсе креатинина менее 30 мл в минуту),

— при одновременном приеме с потенциально гепатотоксическими средствами,

— при склонности к кровотечениям,

— пациентам с сердечной недостаточностью,

— при гиперчувствительности к компонентам препарата,

— женщинам в период грудного вскармливания и беременности,

— детям младше 12 лет,

— пациентам с хроническим алкоголизмом или наркотической зависимостью,

— при лихорадке и гриппоподобных состояниях,

— при подозрении на острую хирургическую патологию.

Нимид в форме геля противопоказан:

— пациентам с гиперчувствительностью к компонентам препарата,

— при дерматитах, инфекциях и повреждениях кожи на участках применения,

— пациентам с бронхиальной астмой, вызванной приемом АСК,

— детям младше 12 лет,

— женщинам в ІІІ триместре беременности.

Во время беременности:

В ΙΙΙ триместре беременности Нимид строго противопоказан. Нимесулид может оказывать влияние на фертильность, его использование не рекомендуется женщинам, которые планируют беременность. Нимид угнетает синтез простагландинов, что может явиться причиной легочной гипертензии, преждевременного заращения боталового протока, маловодия, олигурии. При использовании Нимида увеличивается риск возникновения кровотечения, периферических отеков и слабости родовой деятельности. Препарат Нимид не рекомендуется использовать в Ι-ΙΙ триместре беременности и противопоказан в период грудного вскармливания.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами:

Нимид в форме таблеток, гранул и суспензии

Одновременный прием препарата с ацетилсалициловой кислотой, варфарином и другими антикоагулянтами может привести к повышению риска развития кровотечений.

Требует осторожности одновременный прием препарата Нимид и фуросемида у пациентов с нарушениями функций сердца и почек.

Препараты группы НПВС способны снижать клиренс лития, увеличивая тем самым его концентрацию в плазме крови и повышая его токсичность. В связи с этим следует контролировать концентрации в плазме лития при одновременном использовании препаратов лития и препарата Нимид.

При одновременном приеме Нимида с теофиллином, дигоксином, ранитидином, глибенкламидом, антацидами не отмечалось клинически значимого взаимодействия.

При одновременном приеме Нимида с циклоспоринами пожжет увеличиваться нефротоксичность последних.

При использовании препарата Нимид менее чем за сутки до применения метотрексата или менее чем через сутки после его приема, может отмечаться увеличение концентрации метотрексата в крови и повышение его токсичности.

Нимид в форме геля

Одновременное применение нескольких препаратов группы НПВС может привести к местному раздражению в виде шелушения, покраснения кожи, крапивницы.

Антиревматические препараты (аминохинолоны, препараты золота) и глюкокортикоиды могут усиливать противовоспалительный эффект геля Нимид.

Передозировка:

При передозировке препарата Нимид в форме таблеток, гранул и суспензии могут отмечаться следующие симптомы: сонливость, летаргия, рвота, тошнота, боли в эпигастрии, повышение АД, апатия, внутренние кровотечения, почечная недостаточность, угнетение дыхания, анафилактоидные реакции, кома.

Лечение передозировки: специфических антидотов нет. Показано симптоматическое лечение. Проводится промывание желудка, назначаются энтеросорбенты, осмотические слабительные. Гемодиализ малоэффективен.

Случаи передозировки препарата Нимид при местном применении не описаны.

Форма выпуска препарата:

Нимид в форме таблеток 100 мг

В блистере 10 таблеток, в упаковке 1 (3, 10) блистеров.

Нимид в форме суспензии

Во флаконе 60 мл.

Нимид в форме гранул

В пакетиках-саше 2 г (100 мг).

В упаковке 1 пакетик-саше (30 пакетиков-саше).

Нимид в форме геля

В тубе 20 г (30 г, 100 г).

Условия хранения:

Препарат Нимид хранится при температуре

Гель не следует замораживать.

Беречь от света. Беречь от детей.

Синонимы:

Нимесулид, Найз, Месулид, Нимегесик, Нимесил, Нимид форте.

Состав:

В 1 таблетке Нимида содержится:

100 мг нимесулида.

Вспомогательные вещества: кроскармеллоза натрия, целлюлоза микрокристаллическая, аэросил 200, магния стеарат.

В 1 пакетике-саше Нимида содержится:

100 мг нимесулида.

Вспомогательные вещества:

Повидон К-30, таблетоза 80, натрия сахарин, аэросил 200, вкусовая добавка, кислота лимонная моногидрат.

В 1 мл суспензии Нимида содержится:

10 мг нимесулида.

Вспомогательные вещества.

В 1 г геля Нимид содержится:

10 мг нимесулида.

Вспомогательные вещества: карбомер 940, пропиленгликоль, динатрия эдетат, пропилпарабен, метилпарабен, натрия гидроскид, вода очищенная, ароматизатор.

Дополнительно:

Рекомендуется принимать препарат Нимид в минимально эффективных дозировках с минимальной длительностью курса терапии.

При появлении на фоне приема Нимида симптомов повреждения печени (рвоты, тошноты, анорексии, боли в животе, темной мочи, усталости) или при наличии показателей печеночных функций, свидетельствующих о повреждении печени, Нимид следует отменить.

Во время приема Нимида рекомендуется избегать приема обезболивающих препаратов, гепатотоксических препаратов, алкоголя и других НПВП.

Появление признаков желудочно-кишечного кровотечения во время приема Нимида требует отмены препарата.

Пациентам с патологией ЖКТ в анамнезе (болезнью Крона или язвенного колита) назначать Нимид следует с осторожностью.

Появление признаков ухудшения почечных функций требует отмены препарата.

При назначении препарата пациентам преклонного возраста следует регулярно контролировать их состояние.

Назначение Нимида пациентам с геморрагическим диатезом требует постоянного врачебного контроля состояния в связи со способностью нимесулида влиять на функции тромбоцитов.

Прием Нимида следует прекратить при появлении гриппоподобных симптомов или при повышении температуры тела.

Источник: www.provizor-online.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.