Люмбалгия что это

Люмбалгия что это

Позвоночник – это та структура человеческого скелета, которая подвергается колоссальным нагрузкам, особенно в процессе ходьбы и поднятия тяжестей. В связи с этим позвоночник в большей степени подвержен различным патологическим процессам, среди которых одним из наиболее распространенных является люмбалгия поясничного отдела позвоночника.

Люмбалгия что это

Что такое люмбалгия

В медицинской терминологии термин люмбалгия подразумевает болезнь, сопровождающуюся болезненными ощущениями в области поясничного отдела различной этиологии. Эта патология не самостоятельная, она развивается под огромным количеством сопутствующих факторов, среди которых большинство является отдельными заболеваниями.

Патологический процесс можно разделить на два основных типа:


  1. Спондилогенная люмбалгия – развитие заболевания обусловлено сдавливанием сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в поясничной зоне позвоночника. В патологические процесс также вовлекаются межпозвоночные суставы и сами позвонки.
  2. Дискогенная люмбалгия – этот термин предполагает деформацию суставов на упомянутом участке позвоночника, сопровождающуюся сильными болями в пояснице. Деформация обусловлена патологическими изменениями межпозвонкового пространства.

Заболевание люмбалгия носит преимущественно неврологический характер и может быть диагностировано у людей любой возрастной группы. Например, у подростков боли обусловлены активными стадиями роста, у людей среднего возраста повышенными физическими нагрузка, травмами, болезнями. Но все же более всего подвержены люмбалгии старики, у которых большинство болезней возникает в связи с возрастными изменениями в организме, затрагивающими нервную систему, хрящевые и костные ткани, мышцы и связки.

Классификация

Люмбалгия по МКБ 10 является разновидностью другого заболевания спины – дорсалгии, обусловленной деградацией тканей или травмами позвоночника.

Люмбалгии присвоен отдельный код по МКБ 10 – М 54.5. Что касается формулировки, согласно международной классификации эта патология характеризуется болями в нижней части спины, поясничными болями, имеющими разную этиологию.

Стоит также понимать, что у заболевания, помимо описанных ранее двух типов, есть несколько отдельных видов, отличающихся продолжительностью течения и спецификой болезненных ощущений:


  • Острая люмбалгия – ей присущи внезапно возникающие интенсивные боли в районе поясницы, усиливающиеся при малейших движениях, ходьбе, поворотах корпуса, наклонах и т. д. В некоторых случаях боль в пояснице может быть вовсе не связана с повреждениями или патологиями позвоночника. Ярким примером будет люмбалгия с корешковым синдромом, при которой происходит выпадение межпозвоночного диска с последующим защемлением корешков нервов.
  • Хроническая люмбалгия – в данном случае боли в области крестца и поясницы также могут появиться внезапно, но изначально их интенсивность крайне низкая. Болезненные ощущения не проходят длительное время (систематически сопровождают человека в течение 6 месяцев и более), носят постепенно нарастающий характер. Боли иррадиируют в область ягодиц, затем ног, а также вверх по спине.
  • Вертеброгенная – болезненные ощущения разные по специфике, но почти всегда продолжительные. Причина возникновения люмбаго кроется в различных заболеваниях позвоночника, среди которых остеохондроз, остеопороз, протрузии, травмы и многое другое.
  • Невертеброгенная – боли, возникающие в пояснице, не имеют отношения к поражениям позвоночного столба. Они провоцируются другими заболеваниями поясничной локализации, например, патологиями почек.

При возникновении болевого синдрома в поясничном отделе спины всегда принято говорить о люмбалгии. Однако это понятие общее, оно требует дальнейшего изучения характера и причин болей для постановки точного диагноза, и дальнейшего лечения.

Причины патологии


Причиной болевых ощущений, называемых обобщенным понятием люмбалгия, может быть множество различных факторов. В этом случае речь идет о заболеваниях позвоночника, внутренних органов брюшной полости, всевозможных внешних факторов.

Для начала рассмотрим список наиболее вероятных причин развития люмбалгии, не связанных с болезнями:

  • Чрезмерные физические нагрузки, которые часто наблюдаются у профессиональных спортсменов, людей, которые ходят в тренажерный зал или перетруждают спину в силу профессиональной деятельности.
  • Травмы – речь идет об ушибах, переломах, вывихах, растяжениях, смещениях позвонков и прочих типах травм, полученных вследствие ударов, подъемов тяжестей и т. д. В каждом из этих случаев пациенты жалуются на боли в спине. К травмам можно отнести не только повреждения позвоночника, но и мышечных волокон поясничного отдела.
  • Сидячий образ жизни – если человек в течение длительного времени сохраняет сидячее положение, это также может привести к нарушениям в работе мышц спины, проблемам кровообращения или даже деформациям позвоночника, зону риска возглавляют офисные работники.
  • При беременности нагрузка на поясничный отдел позвоночника у женщины возрастает в разы, особенно это касается третьего триместра. Повышение нагрузки во время беременности часто приводит к болям в спине, при которых принято говорить о люмбалгии.
  • Физиологические нарушения – сюда относятся как деформации скелета, например, сколиоз, так и такие незначительные нарушения, как плоскостопие.Люмбалгия что это

Помимо травм, и других упомянутых факторов, в этот список можно также добавить переохлаждения спины, лишний вес, постоянная подверженность стрессам и возрастные изменения.

Что же касается более опасных причин развития патологического процесс, то есть болезней, к ним относятся:

  • Остеохондроз – происходит изнашивание межпозвонковых дисков с последующим повреждением корешков спинномозговых нервов с последующим отеком.
  • Артроз – сопровождается истончением межпозвоночных дисков, что приводит к стиранию хрящевой ткани.
  • Грыжа межпозвоночных дисков, а также протрузии, затрагивающие эти сочленения.
  • Патологическое сужение спинномозгового канала, обусловленное разрастанием костных тканей и сдавливанем спинного мозга.
  • Спондилит – воспалительный процесс, затрагивающий позвоночник. Патология может развиваться под воздействием таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, гонорея или из-за поражения организма грибками.
  • Остеопороз – нарушение микроциркуляции внутри костной ткани приводит к ее разрушению. Результатом является не только боль в пояснице, но и различные осложнения.

В данном списке присутствуют наиболее вероятные причины развития люмбалгии вследствие прогрессирования различных заболеваний. Однако сюда можно также отнести патологии, сопровождающиеся поражением нервных тканей и многое другое.

Нельзя также забывать о невертреброгенной люмбалгии, при которой человека мучают боли, связанные с патологиями почек, органов половой системы и отделов желудочно-кишечного тракта, онкологией соответствующей локализации.

Симптомы

Разумеется, при люмбалгии основным симптомом являются боли в поясничном отделе, ведь именно этим клиническим признаком обусловлено существование обсуждаемого медицинского термина.

Но, во-первых, патологии присущи и другие проявления, а во-вторых, болевой симптом имеет свою специфику, что может говорить о причинах развития патологического процесса.

Итак, клиническая картина при люмбалгии следующая:

  • Первый симптом — болезненные ощущения, которые носят разный характер. В одних случаях возникает резкая боль, в других она тупая и ноющая.
  • Боли могут быть приступообразными (в этом случае они цикличны) или постоянными.
  • В зависимости от специфики поражений позвоночных сочленений или других причин, боли локализуются с одной стороны или охватывают весь поясничный отдел.
  • В случае люмбалгии боли усиливаются при движениях, нагрузках, кашле, пальпации, часто иррадиируют в тазовую область и ноги.
  • Помимо болезненных ощущений, если речь идет о поражении спинных нервов, в поясничном отделе может неметь кожа, «бегать мурашки», покалывание.
  • Скованность мышц поясницы и связок позвоночника, их ригидность.

В некоторых случаях наблюдаются расстройства стула, мочеиспускания, у мужчин появляются проблемы с потенцией.

Диагностика

Люмбалгия что этоДля точной постановки диагноза необходимы определенные методы диагностики. Помимо первичного осмотра больного и сбора анамнеза, врач может направить пациента на следующие обследования:

  • Рентген поясничного отдела спины для выявления деформаций позвоночника.
  • КТ – процедура, которая может в подробностях установить характер патологии.
  • МРТ – требуется для определения того, как развитие выявленного патологического процесса влияет на близлежащие ткани, нервные ответвления.

 

Лечение заболевания

Лечение люмбалгии предполагает обязательное обращение к врачу. При этом для полноценной борьбы необходим не только систематический, но и комплексный подход, который предполагает применение следующих методик:

  • Медикаментозная терапия.
  • Массажи.
  • Физиотерапия.
  • Фармакопунктура.
  • Рефлексотерапия.
  • Народная медицина.
  • Хирургическое воздействие.

Для полноценного понимания принципов лечения люмбалгии рассмотрим каждый пункт в отдельности.

Медикаментозная терапия

Врач назначает прием определенных лекарственных средств, устанавливает дозировку и длительность приема каждого с последующей корректировкой лечения. Рассмотрим основные группы препаратов, направленных на борьбу с симптомами и лечение патологии:

  • С целью улучшения состояния пациента и купирования болей назначают спазмолитики и анальгетики.
  • Нестероидные препараты противовоспалительного действия, часто назначаются в форме мазей.
  • Если имеет место отек, прибегают к употреблению диуретиков.
  • В некоторых случаях требуются сосудорасширяющие средства.

Многое зависит от причин возникновения люмбалгии, ведь скажем, методы лечения защемленного нерва и обычно ушиба будут кардинально отличаться.

Массаж

Массаж, проводимый специально обученным медработником (физиотерапевтом), при условии проведения массажей длительным курсом, дает отличные результаты. Лечебные массажи направлены на:

  • Укрепление связок и мышц, повышение их эластичности;
  • Восстановление подвижности позвоночника, гибкости;
  • Снятие мышечных спазмов;
  • Нормализацию кровообращения;
  • Устранение болей;
  • Ускорение регенерационных процессов.

Физиотерапия

Методы лечения посредством физиотерапии также назначаются врачом. В этой сфере может понадобиться курс таких процедур:

  • Электрофорез;
  • Магнитотерапия;
  • Воздействие ультразвуком;
  • Иглорефлексотерапия.

Оперативная хирургия

К хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях, когда патологические процессы в позвонках угрожают жизнедеятельности человека или, например, создают угрозу паралича.

В зависимости от характера патологии может потребоваться дискэктомия и другие методы имплантирования.

Фармакопунктура

Сравнительно новое веяние в медицине, предполагающее лечение посредством подкожных инъекций лекарственных средств. Уколы в области поясницы быстро снимают боли, позволяют нормализовать состояние пациента и способствуют выздоровлению.

Рефлексотерапия и акупунктура

Рефлексотерапия и акупунктура предполагают воздействие на биологически активные точки посредством иглоукалывания и точечного массажа. Это вспомогательный метод лечения, однако, он позволяет ускорить регенерационные и метаболические процессы, ускоряя выздоровление. Боль пропадает уже после 1-2 сеансов.

Люмбалгия что это

Народные средства

Лечение народными средствами – это тоже вспомогательный метод и все же он является отличным подспорьем к уже описанным методикам. Рассмотрим самые эффективные рецепты народной медицины:


  • Мазь с добавление хвойной смолы – для приготовления возьмите 20 грамм смолы и 200 миллилитров любого растительного масла. Тщательно смешайте оба ингредиента и втирайте в места локализации боли. Повторяйте процедуру ежедневно в течение 14 дней.
  • Настой для растирания – в 500 миллилитрах спирта замочите 4 ложки измельченных грецких орехов. Настойка «готовится» в течение 14 дней, все это время она стоит в темном прохладном месте, ее нужно ежедневно взбалтывать. По прошествии 2 недель больному ежедневно втирают небольшое количество настойки в область поясницы.

Источник: MoiPozvonochnik.ru

Причины и механизмы развития

Люмбалгия что это

Заболевания и состояния, из-за которых возникает люмбалгия, можно разделить на 2 большие группы – вертеброгенные (то есть, связанные с позвоночником) и невертеброгенные (с позвоночником не связанные).

Вертеброгенными факторами, способными вызвать боли в пояснице, являются:

  • сколиоз (боковое искривление позвоночника);
  • остеохондроз;
  • спондилез (дегенеративные изменения в позвонках);
  • протрузия межпозвонкового диска;
  • грыжа межпозвонкового диска;
  • артроз межпозвонковых сочленений;
  • мышечно-фасциальный синдром;
  • стеноз позвоночного канала;
  • неинфекционные воспалительные заболевания позвоночного столба, в частности, болезнь Бехтерева;
  • нестабильность поясничного отдела позвоночника.

При этих заболеваниях возможно сдавление структурами поврежденного опорно-двигательного аппарата корешков спинномозговых нервов с соответствующей клинической симптоматикой.

Невертеброгенные люмбалгии могут быть вызваны заболеваниями, абсолютно не имеющими отношения к позвоночнику, а именно:

  • остеопорозом;
  • травматическими повреждениями позвоночника;
  • болезнями почек (пиелонефриты, мочекаменная болезнь, гематомы травматической природы);
  • болезнями кишечника;
  • болезнями половой системы мужчин и женщин (миома матки, кисты яичников, эндометриоз и другие);
  • сосудистыми заболеваниями;
  • доброкачественными и злокачественными новообразованиями (и первичными, и метастатическими);
  • воспалительными процессами органов брюшной полости, малого таза, мышц;
  • инфекционными заболеваниями, в частности, опоясывающим герпесом.

Нередко люмбалгия сопровождает женщину в период беременности. Возникает она в случае слабости мышц спины и обусловлена давлением на область поясницы матери растущим плодом.

Люмбалгия: симптомы

Люмбалгия что это
Боль в пояснице настолько выражена, что человеку тяжело разогнуться.

Возникновению болевого синдрома в пояснице нередко предшествуют:

  • статическое перенапряжение (длительное сидение, стояние или нахождение в другой неудобной позе);
  • переохлаждение;
  • чрезмерная физическая нагрузка (в частности, подъем тяжестей);
  • продолжительная ходьба, особенно при плоскостопии;
  • ушиб нижней конечности;
  • ношение обуви маленького размера.

Боль после этих видов воздействия может возникнуть сразу, а иногда от момента совершения пациентом действия, инициирующего люмбалгию, до возникновения неприятных ощущений в спине проходит 2-3 дня.

Как понятно из названия синдрома, основным клиническим проявлением его является боль в пояснице. Как правило, она больше выражена лишь с одной стороны и резко усиливается после активных движений в поясничном отделе позвоночника (наклонов) либо же при продолжительном пребывании в одной и той же позе: сидении или стоянии.

Больной стремится принять положение тела, облегчающее боль: лежа в постели на больном или здоровом боку (в зависимости от клинической ситуации).

Согнувшись, человеку с люмбалгией очень сложно разогнуться: чтобы совершить это действие, он кладет руку на позвоночник, создавая ею как бы рычаг.

Болевой синдром часто выражен настолько, что пациенту сложно ходить и совершать ранее привычные бытовые действия: умываться, стоять у плиты, занимаясь приготовлением пищи, гладить одежду утюгом.

Больной постоянно испытывает усталость в пояснице и поэтому стремится к частой перемене положения: то обопрется о стол вытянутыми руками, то подвинется на край сидения, то прижмется к спинке стула всей спиной.

Наклониться вперед человеку сложно, а с прогрессированием заболевания объем движений все уменьшается, а боль становится постоянной, интенсивной, усиливающейся при резких движениях, кашле, чихании, смехе.

При остутствии лечения патологический процесс прогрессирует: боль распространяется на область крестца, в ягодицу и нижнюю конечность. Возможно рефлекторное нарушение функций внутренних органов.

В пораженной области больной, его окружающие или врач обнаруживают не менее болезненные уплотнения мышц, пальпация которых вызывает интенсивную локальную боль и боль отраженную, в отдаленной от места повреждения точке. Пациент даже вздрагивает от боли. Это так называемый симптом мышечного напряжения. Он позволяет отличить люмбалгию от других заболеваний позвоночника с аналогичными клиническими проявлениями.

У ряда больных определяется положительный симптом Ласега. Это один из симптомов натяжения, проявляющийся усилением боли в области поясницы и по ходу седалищного нерва, если врач поднимает выпрямленную ногу лежащего на спине больного. При сгибании ноги в коленном суставе пациент испытывает облегчение, так как боль исчезает.

Если причиной люмбалгии стала грыжа межпозвоночного диска, помимо боли в пояснице больной может предъявлять жалобы на чувство холода в ногах, онемения их, а врач обнаружит вялость сухожильных рефлексов на нижних конечностях, а также двигательные нарушения.


Принципы диагностики

Люмбалгия что это
Важную информацию о причинах и характере болезни врач выясняет, оценивая результаты дополнительных методов обследования.

Врач заподозрит люмбалгию на этапе сбора жалоб и данных анамнеза жизни и заболевания больного. Объективное обследование пациента, в частности, исследование неврологического статуса убедит специалиста в верности его догадки. Чтобы выяснить, какое именно заболевание спровоцировало развитие болей в пояснице, врач назначит пациенту дополнительные методы обследования, среди которых ведущая роль принадлежит методам визуализации:

  • рентгенографии поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной томографии.

На рентгенограмме обнаружатся грубые изменения структуры позвоночника: наличие травматических повреждений, сужения межпозвонковых щелей и костных разрастаний вокруг них, остеопороза.

Более информативной, чем рентгенография, является компьютерная томография. Это исследование позволяет получить четкое послойное изображение позвоночника и окружающих его тканей и выявить такие заболевания, как стеноз (сужение) позвоночного канала, грыжи диска, а также новообразования.

Наиболее информативным методом диагностики этой группы заболеваний является магнитно-резонансная томография, или МРТ. Она позволяет достоверно диагностировать изменения в позвоночнике и окружающих его органах: мышцах, сосудах и нервах.

Также могут быть использованы такие методы диагностики, как электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ). С их помощью несложно обнаружить нарушения передачи нервного импульса по мышцам и нервным волокнам.

С целью обнаружения новообразований и очага инфекции больному может быть назначена сцинтиграфия. Этот метод исследования основан на различном поглощении введенного в организм радиактивного вещества здоровой и патологически измененной тканями.

Если имеется подозрение на компрессию (защемление) нервного корешка, подтвердить или опровергнуть его поможет термография. При помощи специальных инфракрасных датчиков измеряют температуру двух сторон тела: до предполагаемого места повреждения и ниже его.

С целью дифференциальной диагностики люмбалгии и заболеваний органов брюшной полости может быть использовано ультразвуковое исследование (УЗИ). Если необходимо обнаружить повреждение какой-либо мышцы, связки или сухожилия, исследуют этим методом непосредственно их.

Чтобы определить наличие воспалительного процесса в организме инфекционной или неинфекционной природы, способного стать причиной люмбалгии, проводят лабораторные исследования, в частности общий анализ крови, мочи, ревмопробы и другие.


Принципы лечения

Люмбалгия симптомы и лечениеВ первую очередь должно проводиться лечение основного заболевания, на фоне которого и возник болевой синдром в пояснице. В зависимости от этого заболевания лечением больных с люмбалгией занимаются невропатологи, терапевты или же ортопеды.

Чтобы облегчить состояние больного и ускорить выздоровление больному рекомендуют:

  1. Постельный режим. В острый период болезни пациенту будет гораздо полезнее находиться в постели в течение 3-5 дней, чем провести это время в очередях поликлиники или в поисках нужных лекарств. Покой – это важнейший компонент лечения, без соблюдения которого другие виды терапии не окажут желаемого эффекта.
  2. Медикаментозное лечение:
  • нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС (мелоксикам, рофекоксиб, диклофенак, нимесулид и другие); эти лекарственные средства помогают снизить выраженность воспалительного процесса и уменьшают боль; препараты назначаются коротким курсом – на 5-7, реже – больше, дней с обязательной защитой желудка в виде одновременного приема с НПВС блокаторов протонной помпы (омепразола, рабепразола и прочих);
  • миорелаксанты (как правило, применяют толперизон, реже – сирдалуд); расслабляют спазмированные мышцы, уменьшая проявления описанного выше синдрома мышечного напряжения;
  • витамины группы В (нейрорубин, нейробион, мильгамма и прочие); питают нервную ткань, улучшая передачу импульса от нейрона к нейрону;
  • мочегонные препараты (фуросемид, торасемид); применяются в случае обнаружения отека тканей в
    области поражения; также к препаратом в аналогичным эффектом можно отнести L-лизина эсцинат, Люмбалгия симптомы и лечениекоторый помимо противоотечного оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие;
  • препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота и другие);
  • антидепрессанты и, реже, противосудорожные препараты: в случае рецидивирующих хронических болей в пояснице при длительном приеме (6-10 недель) эти препараты воздействуют на центры болевых ощущений, уменьшая выраженность болевого синдрома;
  • хондропротекторы (Мукосат, Дона, Румалон и прочие) – воздествуют на суставной хрящ, активизируя в нем обменные процессы, тем самым частично восстанавливая его структуру и замедляя прогрессирование болезни; применяются длительными курсами – по 2-3-6 месяцев 2-3 раза в год.
  1. Физиотерапия и методы нетрадиционной медицины:
  • массаж;
  • мануальная терапия (щадящие техники);
  • рефлексотерапия;
  • чрескожная электростимуляция;
  • остеопатические техники;
  • ультразвуковая терапия;
  • лазеротерапия;
  • криотерапия;
  • кинезиотерапия;
  • гирудотерапия;
  • вакуумная терапия;
  • вытяжение позвоночника;
  • лечебная физкультура (по праву считается одним из самых эффективных методов устранения хронического болевого синдрома в пояснице – способствует укреплению мускулатуры спины и пресса);
  • некоторые другие методики.

Стоит отметить, что некоторые из вышеуказанных методов могут быть использованы для купирования болевого синдрома в остром периоде болезни, а другие – только тогда, когда основные симптомы устранены и необходимо закрепить эффект.

  1. Хирургическое лечение. Рекомендуется отдельным больным в случаях, если консервативное лечение не оказало желаемого эффекта или же медикаментозные методы не могут быть эффективными при данном заболевании.

Прогноз

При люмбалгии прогноз напрямую зависит от причин, из-за которых она возникла. В ряде случаев – при только возникшем патологическом процессе при условии адекватного его лечения – прогноз благоприятный (симптомы регрессируют и больше не беспокоят человека). Если же боль в спине возникла на фоне хронических заболеваний внутренних органов и позвоночника, а также в результате травм, прогноз относительно благоприятный или неблагоприятный (последнее особенно касается злокачественных новообразований, как причины люмбалгии).

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие болевого синдрома в области поясницы, необходимо избегать повышенных нагрузок на позвоночник:

  • не поднимать тяжестей; если необходимо поднять груз, не совершать это действие, наклоняясь на прямых ногах, а согнуть ноги в коленях и, держа спину прямо, поднимать груз, задействуя мускулатуру рук и ног, а не спины;
  • для работы за компьютером выбирать удобное кресло со спинкой анатомической формы;
  • для сна использовать ортопедический матрац.

Кроме того, следует укреплять мышцы спины, занимаясь плаванием, фитнесом, ездой на велосипеде или другими видами спорта.

Немаловажен и активный образ жизни – ходьба пешком, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Стоит избегать переохлаждений и правильно питаться, контролируя массу тела, не допуская прибавки в весе.

В случае соблюдения этих рекомендаций риск развития вертеброгенной люмбалгии значительно снизится.

Что касается профилактики не связанных с позвоночником люмбалгий, следует внимательно относиться к своему здоровью, своевременно обращаясь к врачу по поводу какой-либо соматической патологии и соблюдать его рекомендации по лечению.


Источник: doctor-neurologist.ru

Что это такое

Поясничная боль может появиться после переохлаждения, физической нагрузки, резкого движения или долгого пребывания в неудобном положении. Она концентрируется в спине или распространяется на бедро и всю ногу, спускаясь по ее задней поверхности и доходя до самой стопы.

Болевые ощущения ноющие и тупые, их интенсивность нарастает при ходьбе, наклонах и поворотах туловища. Даже кашель, чихание или смех способны спровоцировать болевой приступ. Со временем спина болит все меньше, что отнюдь не означает выздоровления.

Спустя какое-то время боль обязательно возвращается. Так происходит до тех пор, пока не будет устранена причина ее появления. Опасность люмбалгии в том, что при длительном существовании патологии резко снижается трудоспособность, и не исключена инвалидность.

Подавляющее большинство пациентов – люди старше 50 лет. Однако болезнь встречается у детей и подростков. Пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 12 лет у девочек и от 13 до 17 – у мальчиков, то есть на тот период, когда организм активно растет.

Наиболее распространенной причиной люмбалгии является повреждение 4-5 поясничных позвонков. Первые три позвонка менее уязвимы, что связано с особенностями распределения нагрузки на позвоночник.

Причины

Все причины люмбалгии делятся на вертеброгенные, имеющие отношение к позвоночным структурам, и невертеброгенные, относящиеся к внутренним органам брюшной полости и малого таза.

Вертеброгенная форма люмбалгии развивается на фоне различных травм пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также заболеваний, таких как:

  • остеохондроз и его осложнения – протрузии и грыжи. Патологические изменения в межпозвоночных дисках и позвонках приводят к изменению их положения и защемлению близлежащих нервных корешков. При сдавлении чувствительного нервного волокна возникает боль на иннервирующемся участке;
  • дегенеративные процессы в позвоночных (фасеточных) суставах – артроз, фасеточный синдром, спондилоартроз;
  • стеноз (сужение) позвоночного канала – вторичная патология, обусловленная деформирующим спондилоартрозом с гипертрофированными фасеточными суставами и краевыми остеофитами; оссифицированными (окостеневшими) грыжами; болезнью Бехтерева и пр.;
  • синдром конского хвоста – симптомокомплекс, возникающий при сдавлении крупного пучка спинномозговых нервов в нижней части спины. Проявляется сильными болями, расстройством чувствительности и слабостью в нижних конечностях. В тяжелых случаях нарушаются процессы мочеиспускания и дефекации, отказывают ноги;
  • спондилит, имеющий разное происхождение – туберкулезное, сифилитическое, гонорейное. Воспаление позвоночника может быть также следствием болезни Бехтерева и инфицирования;
  • остеопороз. Разрежение костной ткани позвонков негативно влияет на состояние дисков между ними. Позвонки начинают сближаться, сдавливая проходящие рядом нервы и сосуды. Это приводит к отечности и нарушению питания спинного мозга в соответствующей области;
  • опухоли.

Следует отметить, что люмбалгия поясничного отдела позвоночника может быть следствием ослабления мышечного каркаса спины. Из-за отсутствия должной поддержки позвоночного столба давление на диски и суставы возрастает, что вызывает раздражение нервных корешков.

Посттравматическая люмбалгия является одной из наиболее тяжелых форм вертеброгенной люмбалгии и очень редко поддается консервативному лечению. Она возникает после компрессионных переломов и хирургических вмешательств, проявляется постоянными болями и лечится оперативным путем.

Причины невертеброгенной люмбалгии:

  • патологии почек – хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, опущение почки, новообразования. Характерные признаки – боль в пояснице, которая может быть право- и левосторонней. Встречается и двустороннее поражение. Нарушение почечной функции сопровождается, как правило, симметричными отеками, часто отекают ноги к концу дня;
  • гинекологические заболевания – поликистоз яичников, аднексит, эндометриоз, опухоли. Болевые ощущения в пояснице сочетаются с нытьем и дискомфортом внизу живота;
  • болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При язве боль в спине тупая и ноющая, имеет четкую связь с едой, поскольку возникает на голодный желудок или через полчаса после приема пищи. При панкреатите боль носит опоясывающий характер;
  • опухоли, локализующиеся вблизи позвоночника, могут давить на окружающие ткани и травмировать спинномозговые нервы.

Классификация и виды

Люмбалгия поясничного отдела позвоночника бывает острой и хронической. Острая форма заболевания имеет выраженную причинно-следственную связь: пытался поднять тяжесть, переохладился, перенапрягся – «прихватило» спину.

Распознать хроническую люмбалгию не так просто: болевой синдром слабый или умеренный, и он может то появляться, то исчезать. Чаще всего причиной непроходящих болей в пояснице становится перенесенная инфекция или систематические физические нагрузки, приведшие к перенапряжению спины.

Дискогенная люмбалгия характеризуется смещением межпозвоночных дисков в связи с дистрофическими изменениями их внутренней части. Дегидратация пульпозного ядра ведет к уменьшению амортизирующих качеств диска и образованию трещин в нем.

При развитии дегенеративных процессов происходит перераспределение нагрузки, и наибольшее давление приходится на внешние отделы фиброзного кольца. Межпозвоночный диск фактически «распластывается», и его выпячивание за свои анатомические границы вызывает сильную боль из-за защемления нервов и мышечных спазмов.

Спондилогенная люмбалгия связана с патологией фасеточных суставов и костными разрастаниями – остеофитами позвонков. Термин «спондилогенный» происходит от латинских слов spondylos + genes, что означает «позвонок» и «происшедший, рожденный». Наиболее часто такая люмбалгия носит аутоиммунный характер и возникает при системном поражении костно-хрящевых структур.

Симптомы

Проявления люмбалгического синдрома испытал на себе, наверное, каждый человек. Боль и напряжение поясничных мышц может появиться после интенсивных занятий спортом, длительной работы за письменным столом или компьютером и переохлаждения.

Недостаток физической нагрузки – гиподинамия – тоже является фактором, повышающим вероятность развития люмбалгии. В группе риска находятся люди с лишним весом, плохой осанкой и беременные.

Основные симптомы люмбалгии:

  • тянущие, тупые или ноющие боли внизу спины, которые усиливаются при попытках наклониться или выпрямиться;
  • боль нарастает при активных движениях или, наоборот, после длительного пребывания в неподвижной, статичной позе;
  • напряжение мышц – защитная реакция организма, который стремится поддержать позвоночник и придать ему правильное положение. Благодаря такому компенсаторному механизму уменьшается давление на нервные корешки;
  • надавливание на остистые отростки пораженных позвонков вызывает боль;
  • нарушается чувствительность в одной или обеих ногах, что проявляется жжением, онемением или ощущением бегающих мурашек.

Таким образом, люмбалгия имеет 2 ведущих признака – боль в пояснице и ограничение движений. Иногда к ним может добавляться расстройство чувствительности в области спины, а также в ягодицах и ногах.

Диагностика

Вышеописанные симптомы врач выявляет в ходе осмотра, после которого больной направляется на рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника. На снимках будут видны патологические изменения в межпозвоночных дисках, деформации и сближение позвонков. Характерным диагностическим критерием является искривление позвоночника, вызванное болью – анталгический сколиоз. У половины пациентов рентген выявляет сглаженность поясничного лордоза (изгиба), типичную для многих болезней позвоночного столба.

Для более детального обследования используется компьютерная или магнитно-резонансная томография. Результаты КТ помогают выявить сужение позвоночного канала, врожденные пороки позвонков, опухоли и абсцессы, а также межпозвоночные грыжи размером от нескольких миллиметров.

Метод МРТ применяется для оценки состояния мягких тканей и уточнения предварительного диагноза.

Лечение

Лечение люмбалгии всегда комплексное и ведется в двух направлениях. Необходимо не только снять боль, но и устранить ее первопричину. В остром периоде пациенту назначается постельный режим в течение нескольких дней. До стихания болей он должен лежать и спать на жесткой постели, для чего предпочтительнее использовать деревянный щит, подложенный под матрац.

Рекомендуется также зафиксировать позвоночник в области поясницы с помощью специального корсета. Идеально, если это будет шерстяной пояс из собачьей шерсти. Для борьбы с болью можно применять противовоспалительные и согревающие мази. Хороший эффект дают компрессы с Димексидом.

Чтобы лечить люмбалгию, врачи выписывают нестероидные противовоспалительные (Диклофенак) и сосудорасширяющие препараты (Пентоксифиллин), миорелаксанты для расслабления спазмированных мышц – Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд.

Дополнительно могут назначаться физиопроцедуры лекарственного электрофореза, диадинамотерапии (импульсные токи), магнитной и магнитолазерной терапии, ультразвук, иглоукалывание и массаж.

Болевой синдром, не поддающийся купированию таблетками и мазями, снимают с помощью лечебных блокад. В зависимости от интенсивности болей делают одну или несколько процедур, в ходе которых вводят следующие препараты:

  • анестетики – Лидокаин, Новокаин или Ультракаин;
  • кортикостероиды – Дипроспан, Гидрокортизон, Дексаметазон;
  • хондропротекторы – Дона, Алфлутоп;
  • анестетики с витаминами, спазмолитиками и седативными средствами: Новокаин с Димедролом, Платифиллином и Пахикарпином; Новокаин с Платифиллином или с витаминами группы В.

После проведения лечебной блокады боль стихает как минимум на час, но эффект от процедуры может длиться до нескольких суток.

Лечебная физкультура

При люмбалгии полезно выполнять упражнения для декомпрессии позвоночника путем его вытяжения: например, висеть на турнике, перекладине или шведской стенке.

Чтобы устранить блок и зажатость в пораженном позвоночно-двигательном сегменте, рекомендуется делать наклоны и повороты туловища с постепенным увеличением амплитуды движений. Для ликвидации мышечных спазмов и укрепления мускулатуры спины есть специальный комплекс ЛФК со статическими и динамическими нагрузками.

Гимнастика для декомпрессии позвоночника

  1. Повиснуть на турнике и оттягивать ноги вниз в течение 15 секунд. Дольше не стоит, поскольку сильно напрягаются и растягиваются суставы кистей и плечевого пояса.
  2. Полувис на перекладине или шведской стенке выполняется так, чтобы ноги стояли на полу. В такой позе позвоночник максимально расслабляется.
  3. Встать к шведской стенке лицом, подняться на 2-3 ступени и повиснуть, взявшись руками за одну из верхних перекладин. Отводить ноги сначала назад, затем вправо и влево, по типу маятника.

ЛФК для улучшения подвижности

  1. Исходное положение (ИП) – стоя, руки лежат на талии. Наклонять корпус то влево, то вправо. Движения должны быть направлены точно в сторону, поэтому в крайней нижней точке локоть, оказавшийся вверху, должен смотреть в потолок, а не вперед. 10 повторов.
  2. ИП – то же. Медленно, позвонок за позвонком, наклоняться вперед, пытаясь коснуться кончиками пальцев пола. Затем так же медленно выпрямляться. Сделать 10 повторений.
  3. Круговые движения корпусом сначала влево, а затем вправо.
  4. Поднять согнутую в колене ногу и отвести в сторону, уперевшись стопой в бедро опорной ноги. Постоять в этом положении 10-15 секунд и поменять ногу.
  5. Поднять одну ногу и, взявшись за колено, прижать его к животу. Максимально притянуть ногу к себе и задержаться в этом положении на несколько секунд. Затем поменять ногу.
  6. Выдвигать таз вперед и отводить назад, не помогая себе туловищем или ногами: двигается только таз.
  7. Поднять одну руку до параллели с полом, вторая свободно висит вдоль тела. Наклониться в сторону опущенной руки, не опуская вторую конечность и держа ее в том же положении. Повторить упражнение, сделав наклон в другую сторону.
  8. Встать правым боком к стене или дверному косяку, опереться на него рукой и делать махи вперед-назад левой ногой. Затем повернуться к стене левым боком и повторить упражнение с правой ногой. Амплитуду движений постепенно увеличивать.
  9. Поменять ИП и сесть на пол, прямые ноги лежат вплотную друг другу. Медленно наклоняться, стараясь взяться руками за пальцы ног. Важно сгибать именно поясницу, а не тянуться к стопам только руками. Выполнение этого упражнения может вызвать небольшой дискомфорт и легкую болезненность – это нормально. Сильная боль будет сигналом к прекращению движений.
  10. Поза ребенка. Стать на колени и медленно опустить таз на пятки, руки вытянуть перед собой, взгляд направить вниз. Колени при этом должны быть слегка раздвинуты. Задержаться в этой позе на несколько секунд.
  11. Лечь на спину, приподнять согнутые в коленях ноги и упереться в бедра руками. Это упражнение на сопротивление: нужно двигать ноги к животу, одновременно отталкивая их руками.
  12. Стоя на коленях с прямой спиной, коснуться правой рукой левой стопы. Затем вернуться в исходное положение и повторить упражнение, стремясь достать правую ступню левой рукой.

Самое важное

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Для предотвращения приступов люмбалгии необходимо соблюдать несколько простых, но очень важных правил. Во-первых, следить за осанкой: стоять с прямой спиной, а если приходится долго сидеть, опираться на спинку стула.

Для укрепления мышц и поддержания их в тонусе рекомендуется делать физические упражнения каждый день, выделив на разминку хотя бы 15 минут. Нужно избегать резких движений, переохлаждения и перегрева, а спать на упругом и ровном матрасе. Будьте здоровы!

Источник: sustavik.com

Причины

ЛюмбалгияБоль в пояснице (хроническая) является только симптомом. Наиболее частыми причинами люмбалгии являются заболевания или травмы мышц, костей, и / или нервов в позвоночнике. Боли, возникающие в результате патологии органов брюшной полости, таза или груди могут также ощущаться в пояснице, и такие боли называются отраженными. Многие заболевания брюшной полости, такие как аппендицит, аневризмы, заболевания почек, почечные инфекции, инфекции мочевого пузыря, инфекции тазовых органов могут быть причиной болей в пояснице. Нормальная беременность может также быть причиной болей в пояснице, в связи с повышенной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника и растяжением мышц и связок.

Наиболее частые причины люмбалгии

Люмбалгия Компрессия корешков, при которой происходит сдавление нервного корешка различными тканями, чаще всего, грыжей диска. Компрессии корешка нередко обозначаются как радикулопатии.

Грыжа межпозвоночного диска. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках приводят к разрыву фиброзного кольца и воздействию пульпозного ядра на близлежащие нервные структуры.

Спондилез — это дегенеративные изменения в позвоночнике, которые происходят так же, как и изменения в межпозвонковом диске, но поражают костные ткани. Болевые проявления при спондилезе обусловлены костными разрастаниями, которые воздействуют на нервные структуры.

Стеноз спинномозгового канала, чаще всего, обусловлен дегенеративными изменениями в позвоночнике и у пациента может быть болевой синдром с иррадиацией в обе нижние конечности, которые усиливается даже при непродолжительной ходьбе или стоянии.

Люмбалгия Синдром конского хвоста требует неотложной медицинской помощи, так как происходит компрессионное воздействие на элементы конского хвоста (дистальной части спинного мозга). При синдроме конского хвоста у пациента наблюдаются боли в пояснице с иррадиацией в ноги, нарушения чувствительности, нарушения функции органов малого таза (недержание кала и невозможность произвольного мочеиспускания).

Болевые синдромы и фибромиалгия.

Миофасциальные боли характеризуется болью и болезненностью при пальпации локальных областей (триггерных точек), снижению объема движений в заинтересованных группах мышц и боль имеет характерную иррадиацию, не ограниченную ходом периферических нервов. Как правило, растяжение мышц приводит к уменьшению боевых проявлений. Для фибромиалгии характерна болезненность в мышцах, скованность мышц и разлитая боль по всему телу.

Неинфекционные воспалительные заболевания позвоночника (например, анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева) может вызвать скованность и боль в позвоночнике, которая усиливается в утренние часы. Болезнь Бехтерева обычно дебютирует у подростков и молодых взрослых.

Опоясывающий лишай. Повреждения нервов может произойти при вирусном заболевании Herpes Zoster, что может приводить к болевым проявления в грудной клетке или поясницы.

Заболевания почек.

Почечные инфекции, камни и травматические кровотечения в почках (гематомы) нередко являются причиной болей в пояснице, в том числе и хронических.

Беременность часто приводит к появлению боли в пояснице, в основном из-за нарушения естественной кривизны позвоночника и появления гиперлордоза, а также из-за расположения ребенка внутри брюшной полости. Кроме того, имеет значение влияние женского гормона эстрогена и гормона релаксина, что приводит к ослаблению связок и опорных структур таза и позвоночника.

Заболевания яичников, такие как кисты яичников, миома матки, эндометриоз могут быть причиной хронических болей в пояснице — люмбалгии.

Опухоли. Боль в пояснице может быть обусловлена опухолями как доброкачественными, так и злокачественными, которые могут быть первичными или метастатическими. Симптомы варьируют от локальной боли до интенсивной с иррадиацией в ноги и нарушением функции органов малого таза.

Болезнь Педжета — заболевание неясной этиологии, при котором происходит десинхронизация процессов синтеза костной ткани, что приводит к ослаблению костной ткани,деформации костей и может быть причиной локальных болей в костях, но подчас это заболевание протекает бессимптомно. Болезнь Педжета чаще встречается у людей в возрасте старше 50 лет. Предполагают определенную генетическую роль и некоторых вирусов в развитии этого заболевания. Костные разрастания в поясничном отделе позвоночника могут приводить к развитию хронических болей в области поясницы.

Кровотечения или инфекции в области таза.

Кровотечение в области таза, как правило, возникают при значительных травмах, но иногда кровотечения возможны у пациентов, принимающих препараты для разжижения крови (например, непрямые антикоагулянты). Кровотечение может приводить к развитию острого болевого синдрома. Инфекции таза достаточно редко могут быть причиной люмбалгии и в основном это является осложнением таких заболеваний, как дивертикулез, болезнь Крона, язвенный колит, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекцией маточных труб матки, и даже аппендицит. Тазовая инфекция является серьезным осложнением этих заболеваний и часто сопровождается повышением температуры, снижением артериального давления, проявлениями общей интоксикации организма.

Инфекция хрящевой или костной ткани позвоночника.

Инфекции межпозвонковых дисков (септический дисцит) и костной ткани (остеомиелит) встречаются крайне редко. Эти инфекции приводят к локальной боли и повышению температуры. Чаще всего, бактериями, вызывающими эти инфекции, являются золотистый стафилококк и микобактерии туберкулеза. Туберкулезная инфекция позвоночника называется болезнь Пота. Иногда к поражению костной ткани может привести такое заболевание как бруцеллез, при котором, чаще всего, поражаются крестцово-подвздошные сочленения.

Аневризма аорты.

У пожилых людей, атеросклероз может привести к ослаблению стенки крупных артериальных сосудов (аорты) в брюшной полости. Это истончение может привести к выпячиванию (аневризме) стенки аорты. Хотя большинство аневризм не вызывают симптомов, некоторые могут вызвать пульсирующую боль в пояснице.

Диагностика

Диагностика люмбалгииТщательный анамнез и физический осмотр, как правило, позволяют диагностировать угрожающие жизни состояния, которые могут быть связаны с болью в пояснице. Пациент описывает начало появления, интенсивность боли, продолжительность болей и других симптомов, любые ограничения в движении; историю предыдущих эпизодов болей или наличие соматических заболеваний, которые могут быть связаны с болью. Врач проводит изучение неврологического статуса, чтобы определить возможную причину боли и при необходимости назначит план обследования с использованием, как инструментальных, так и лабораторных методов исследования.

Рентгенография позволяет определить грубые изменения в костной ткани, такие как травмы позвоночника или разрушения костной ткани.

Компьютерная томография значительно превышает по информативности рентгенографию и позволяет получить изображение при таких состояниях, как грыжа диска, стеноз спинального канала, наличие опухолей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее достоверный метод визуализации морфологических изменений и позволяет диагностировать дегенеративные изменения, изменения в мышцах, связках, нервах, сосудах.

ЭМГ и ЭНМГ позволяет определить функциональные нарушения нервной системы, определить нарушения проводимости по нервным волокна и мышцам.

Сцинтиграфия используется для диагностики и мониторинга инфекции, опухолей и основана на разности поглощения радиоактивного вещества патологической тканью, по сравнению со здоровой тканью.

Термография — это метод, при котором используются инфракрасные датчики для измерения малых изменений температуры между двумя сторонами тела или температуры конкретного органа. Термография может быть использована для констатации компрессии корешка.

УЗИ позволяет визуализировать внутренние органы брюшной полости, малого таза и это метод исследования часто используется для дифференциальной диагностики люмбалгии. УЗИ исследование позволяет также определить повреждения связок, мышц, сухожилий.

Лабораторные исследования широко применяются для диагностики воспалительных процессов, инфекций, ревматоидных заболеваний.

Люмбалгия. Лечение

Лечение люмбалгии В большинстве случаев незначительные боли в спине лечатся без хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Лекарства часто используются для лечения острой и хронической боли в пояснице и люмбалгии. Эффективное снятие боли может включать сочетание различных по действию препаратов. Это могут быть препараты группы НПВС, которые позволяют уменьшить болевые проявления, уменьшить воспалительный процесс. Применяются также миорелаксанты, которые уменьшают мышечный спазм при люмбалгии. При длительном болевом синдроме применяются также антидепрессанты, как трициклические, так и ингибиторы обратного захвата серотонина и иногда противосудорожные препараты, которые воздействуют на центральные звенья болевых ощущений.

Опиоиды, назначают при интенсивной острой или хронической боли, но их длительное применение ограничено наличием выраженных побочных действий (болезненное привыкания).

ЛФК. Физические упражнения считаются одним из наиболее эффективных методов лечения хронической боли в пояснице, связанной с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Упражнения помогают укрепить мышцы спины, пресса и, таким образом, постепенно избавиться от болевых проявлений при люмбалгии. Укрепление мышечного корсета особенно важно пациентам со слабым развитием мышц. Упражнения должны быть как с отягощением, так и в виде различных гимнастик, необходимых для растяжения связок.

Мануальная терапия с помощью определенных манипуляций позволяет увеличить мобильность двигательных сегментов, что также способствует уменьшению болевых проявлений и улучшает биомеханику движений. Тракционная терапия позволяет снять компрессию корешков, и достаточно применятся при наличии грыж, протрузий, сопровождающихся компрессионным воздействием на корешки.

Иглотерапия. За счет восстановления проводимости нервных импульсов позволяет восстановить чувствительность и проведение импульсов по нервам и мышцам. Интервенционная терапия позволяет уменьшить люмбалгию путем блокирования нервной проводимости между конкретными областями тела и головного мозга. Варианты такой терапии колеблются от введения (инъекции) местных анестетиков стероидов в мягкие ткани до стимуляции спинного мозга. Подходы варьируются от инъекции местных анестетиков, стероидов или наркотиков в мягкие ткани, суставы или нервные корешки до стимуляции спинного мозга. При сильной боли небольшие дозы препаратов можно вводить катетером непосредственно в спинной мозг.

Физиотерапия включает применение таких методов, как чрескожная электрическая стимуляция нервов, ультразвук с различными лекарствами, лазер, УВТ, криотерапия и т.д.

В тех случаях, когда консервативное лечение люмбалгии оказывается не эффективным или есть прогрессирующая неврологическая симптоматика, возможно применение хирургических методов лечения. В настоящее время широкое применение получили малоинвазивные хирургические методики с использованием эндоскопического оборудования.

Источник: www.dikul.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.