Мышечный тик

Мышечный тик

Предпосылки для появления нервных тиков

Главной причиной сокращения мышц принято считать невротическое расстройство. Мозг при этом посылает ошибочные импульсы, которые быстро сокращают мышцы.

Есть и другие факторы, провоцирующие неприятный симптом:

  • травмирование головного мозга;
  • нехватка минеральных веществ;
  • глазные патологии;
  • регулярное перенапряжение органов зрения;
  • частое употребление алкоголя и кофе;
  • курение;
  • атеросклероз;
  • аутоиммунные состояния;
  • плохая экология;
  • прием психостимуляторов;
  • нарушения функций почек и печени;
  • психические расстройства;
  • бактериальные инфекции;
  • сахарный диабет;
  • ВСД;
  • отравление угарным газом.

Нервные тики у взрослых


Причиной гиперкинеза у маленьких пациентов могут стать плохая наследственность, регулярный стресс, неблагополучные отношения в семье, неправильное питание.

Если дергается нижняя губа у взрослого, причины могут быть связаны с эндокринными болезнями, расстройствами ЦНС, пережитым стрессом и сильной усталостью. На лице расположены тысячи нервных окончаний. Патологическое состояние сосудов в этой области также вызывает онемение, болезненные ощущения в губе.

Чаще всего подергивание глаза, губ и конечностей наблюдается у людей, имеющих отношение к интеллектуальному труду. В большей мере тику подвержены жители крупных городов.

Нервный тик при беременности вызван изменениями гормонального фона, привычного образа жизни. В период вынашивания ребенка у женщины случается психоэмоциональный сдвиг, который и провоцирует неприятные симптомы. Пульсация в матке, похожая на тик, связана с иканием малыша, усиленным кровообращением в репродуктивных органах.

Подергивания носом происходят из-за сокращения мышц по ошибочной команде мозговых отделов, которые отвечают за движение и регуляцию тонуса мускулов. Причиной этого вида гиперкинеза часто являются менингит, повышение внутричерепного давления, невроз, депрессивное состояние, генетическая предрасположенность, раздражение рецепторов чувств.

Классификация и симптомы

Обычно тик проявляется в виде спонтанных мышечных сокращений. Признаки его различаются в зависимости от участка локализации:


  1. Гиперкинез рук и ног. Непроизвольно подергиваются конечности, человек притоптывает, подпрыгивает и бьет в ладони.
  2. Лицо. Сопровождается регулярным морганием, непроизвольным раскрытием рта, странными движениями бровей, дрожанием носа.
  3. Живот. Характеризуется неконтролируемым сокращением мышц пресса и таза.
  4. Голова и шея. Человек делает машинальные повороты, резкие кивки.
  5. Голосовой аппарат. Больной бесконтрольно произносит звуки и слоги. В запущенных случаях у человека проявляются лающий кашель, вой и хрюканье.

Есть некоторые группы тиков, которые объединены по определенным признакам. Сюда относятся:

  1. Простые моторные. Распространяются на одну мышечную группу. Например, дрожание глаз, сморщивание носа, хруст пальцами, пожимание плечевыми суставами.
  2. Моторные сложной формы. Проявляются в виде гримасничанья, наклонных движений до пола, покусывания губы, разглаживания кофты или брюк.
  3. Вокальные. Характеризуются сопением, заиканием, оскорблениями, матом.

Нервные тики разделяют по форме тяжести. Они бывают хронические и эпизодические. Первый тип продолжается в течение внушительного периода времени, а второй возникает однажды и повторяется очень редко.

Эффективные методы лечения

Лечением мышечного сокращения занимаются невролог, психолог.

В зависимости от области локализации нервного тика, его причины и степени запущенности назначается терапевтический курс.


Расслабляющие процедуры

Медикаментозное лечение

Многим людям удается избавиться от нервного тика самостоятельно, соблюдая правильный образ жизни и исключив стресс. Иногда расстройство вызвано другим заболеванием. В этом случае следует начинать лечение нервного тика с устранения главной патологии. Чаще всего пациенту назначают успокоительные препараты. Выписывают следующие группы таблеток от нервного тика:

  • настойки (пустырник, валериана);
  • транквилизаторы («Феназепам», «Диазепам»);
  • антидепрессанты («Флуоксетин»);
  • психотропы («Пимозид», «Галоперидол»).

Беременным женщинам нельзя самостоятельно принимать никакие лекарства от гиперкинеза, по поводу терапии следует проконсультироваться с гинекологом.

В случае если невротический тик вызван стрессовыми ситуациями, пережитым насилием в детстве следует обратиться за помощью к психотерапевту. Специалист часто использует поведенческую и семейную терапии. С помощью данных методик можно убрать психологические причины непроизвольных спазмов, научиться контролировать подергивания мышц. Для достижения положительного результата очень важна поддержка близких людей.


В редких случаях требуется хирургическое вмешательство, использование ботокса для расслабления мышц. На этапе разработки находится способ глубокой стимуляции мозга. Его применяют только в тяжелых случаях.

Народные рецепты

Существует несколько доступных средств, помогающих снять глазное напряжение в домашних условиях:

  1. Рекомендовано дышать эфирными маслами коричника, лаванды и журавельника. Их добавляют в ванну.
  2. Надо лечь на спину, закрыть веки и изображать губами букву «ы».
  3. Можно приготовить лекарство из герани. Для этого следует заварить три листика в стакане кипятка. Получившийся состав пьют в течение дня в несколько приемов.
  4. Если глазной тик вызван усталостью, необходимо смешать маленькую ложку меда и полтора стакана горячей воды. В получившемся составе смачивают тампон из ваты и прикладывают его к органам зрения на десять минут.

Перед использованием народных методов следует проконсультироваться с медиком.

Упражнения

Помогут избавиться от нервного тика глаз специальные упражнения под названием «Бабочка». Делают их следующим образом:

  • представляют, что веки – это крылья бабочки;
  • моргают ими пять раз;
  • сильно зажмуриваются и резко открывают глаза;
  • повторяют действия, пока они не заслезятся;
  • прикрывают веки и массируют их;
  • моргают в течение сорока секунд;
  • опускают веки наполовину, стараясь унять дрожь;
  • закрывают глаза и вновь массажируют кожные складки.

Эти упражнения подходят как для взрослых, так и для маленьких пациентов.

Правильное питание

Правильное меню

Сбалансированное питание поможет гораздо быстрее устранить тик независимо от того, в какой области он проявляется.

Важно употреблять пищу, богатую глицином, кальцием и магнием. Сюда относятся:

  • сыр;
  • молочные продукты;
  • хлебные изделия с отрубями;
  • гречка;
  • кинза;
  • курага;
  • мясо кролика;
  • свекла;
  • красные ягоды;
  • фасоль;
  • луковица.

Это доступные продукты, которые помогают восполнить нехватку важных веществ. Стоит ограничить употребление острых и пряных специй, кока-колы. Полезно дополнить ежедневное меню виноградом, персиками, абрикосами, шпинатом, арбузом, орехами, перепелиными яйцами.

Профилактика нервных тиков

В первую очередь надо позаботиться о здоровом образе жизни и грамотном распорядке дня. Важно прислушиваться и к другим рекомендациям:


  1. Нельзя долго напрягать органы зрения.
  2. Необходимо исключить из жизни стрессы и волнения. При напряженной ситуации нужно глубоко дышать, успокаивать себя внутри.
  3. Советуют посетить бассейн, послушать расслабляющие мелодии, записаться на массаж и заняться медитацией.
  4. Полезно проводить иглоукалывание, регулярно выполнять точечный массаж.
  5. Чаще выезжать за город.
  6. Важно выполнять все рекомендации доктора и вовремя проходить обследования организма.
  7. Исключить из рациона этанолсодержащие напитки, крепкий чай, ситро и кофеин.
  8. Необходимо спать не менее семи или восьми часов.
  9. Стоит минимизировать просмотр боевиков, ужасов.

В качестве профилактики гиперкинеза у ребенка необходимо:

  • поддерживать благоприятную обстановку в доме;
  • обеспечить полноценный сон и правильное питание малышу;
  • обучить ребенка поведению во время стрессовой ситуации;
  • отдать его в спортивную секцию;
  • проветривать комнату перед сном;
  • ограничить пребывание малыша за компьютером и телевизором.

Тик – это вполне излечимое заболевание, которое может не беспокоить человека многие годы, если соблюдать все правила и ограничения.

Источник: ProSindrom.ru

Причины нервного тика

Нервные тики могут быть первичными, то есть возникшими как самостоятельное расстройство нервной системы, и вторичными, появившимися в результате заболевания головного мозга. Также выделяют группу наследственных нервных тиков.

  • Первичные, или психогенные нервные тики. Обычно нервный тик у ребенка появляется в возрасте от пяти до семи лет, который у детских психологов считается самым уязвимым с точки зрения эмоционального воздействия. Наиболее частая причина нервного тика в этом случае – психоэмоциональная травма, причем как острая (разовый стресс в результате, например, присутствия при семейной ссоре) так и хроническая (чувство заброшенности, нелюбви матери, завышенные требования к ребенку). В ряде случаев причина нервного тика так и остается невыясненной.
  • Вторичные, или симптоматические нервные тики. Развиваются в результате травмы, в том числе и родовой, опухоли или нарушения метаболизма головного мозга при различных заболеваниях, являясь одним из симптомов. Причем в этом случае причиной нервного тика могут быть не только заболевания мозга и нервной системы, а любые перенесенные заболевания, вызвавшие пусть даже на короткий период гипоксию мозга, например, вирусная инфекция.

    орая группа заболеваний, которая может стать причиной нервного тика, это те болезни, при которых движение, ставшее впоследствии тиком, изначально было вынужденным и закрепилось рефлекторно. Например, при хроническом тонзиллите ребенок вынужден был часто сглатывать. После удаления миндалин тонзиллитов больше не возникало, а привычка сглатывать закрепилась и стала у ребенка нервным тиком.
  • Синдром Туретта. Здесь работает генетический механизм передачи нервного тика. В этом случае заболевание часто встречается у членов одной семьи, хотя и не обязательно в одной и той же форме. Например, у матери может быть нервный тик глаза, а у сына подергивание головой или повторение одних и тех же слов.

Виды нервных тиков

Нервный тик у детейНервным тиком могут быть движения одной группы мышц, и тогда говорят о локальном, или ограниченном нервном тике, или движения, в которых задействованы несколько групп мышц, и тогда это называется генерализованным нервным тиком.

Также нервные тики могут быть простыми, в этом случае движение состоит из одного элемента, например подергивание глазной мышцы при нервном тике глаза, или сложными, состоящими из группы скоординированных, но неконтролируемых движений, как например, подпрыгивание.

По своим проявлениям нервные тики делятся на три большие группы:


  • Мимические, или лицевые. В этом виде нервных тиков задействованы преимущественно мимические мышцы. К таким тикам относятся нервный тик глаза (говорят, глаз «дергается»), частое моргание, подмигивание, движения губами, и другие сокращения лицевой мускулатуры.
  • Вокальные, или голосовые. Это группа сложных нервных тиков, во время которых пациент произносит либо отдельные отрывистые звуки, вроде похрюкиваний, стонов и др., либо слова и даже фразы. Это могут быть фразы, произнесенные им самим, или повторяемые за другими окончания фраз (эхолалия), или даже выкрикивание ругательств.
  • Нервные тики конечностей. Притоптывания, подпрыгивания, хлопки руками и т.п. относятся к этому виду.

Симптомы нервного тика

Появление симптомов нервного тика замечают не сразу. Сам пациент, особенно если речь идет о нервном тике у ребенка, долго не осознает это движение, обычно на странности в поведении обращают внимание окружающие. Как уже писалось выше, нервный тик может принимать разнообразные формы, но объединяет все эти движения одно – они не поддаются контролю. Пациенты могут предчувствовать появление приступа нервного тика, и иногда даже усилием воли подавить его, но ненадолго. Обычно нервный тик проявляется сильнее в состоянии повышенного возбуждения или усталости, но в редких случаях наоборот, может особенно сильно проявляться в периоды спокойствия и расслабления.

Нервный тик не ведет ни к снижению интеллекта, ни к ухудшению в работе нервной системы, но может значительно повлиять на снижение психоэмоционального состояния пациента, особенно если заболевание вызывает повышенное внимание, резкое осуждение или насмешки со стороны окружения. Особенно чувствительны к этому дети, поэтому нервный тик у ребенка может усиливаться в шумных местах или при большом стечении народа.


Диагностика нервного тика

Диагноз нервный тик ставит невролог, после прохождения неврологического и психиатрического обследования. Основная цель обследования при этом — исключение заболеваний с органическими поражениями головного мозга, такими как опухоли, и психических расстройств. Заключение специалиста необходимо еще и потому, что часто некоторые формы нервных тиков, особенно вокальные, принимают за распущенное поведение. Это вызывает резко негативное отношение окружающих, в свою очередь оказывающих давление на пациента, отчего проявления нервного тика лишь усугубляются.

Лечение нервного тика

Боярышник - средство лечения нервного тикаОбычно специального лечения нервного тика не требуется. Так, нервный тик у ребенка, который вызван эмоциональными проблемами, проходит при нормализации психоэмоциональной обстановки в семье и окружении. В далеко зашедших случаях хороший эффект оказывает психотерапия, во время которой прорабатывается имеющаяся проблема и в игровой форме ребенок обучается справляться со стрессами. Причем, в данном случае психотерапевтические консультации крайне рекомендованы и родителям ребенка. Как правило, симптомы нервного тика у ребенка, вызванного психологическими причинами, или неустановленного происхождения, проходят к моменту полового созревания.

Для нормализации подавленного, перевозбужденного или иным образом нарушенного эмоционального фона могут применяться мягкие седативные (успокаивающие) препараты, медикаментозные или растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы и др.), но не длительно. Применение сильнодействующих средств для лечения нервных тиков не рекомендуется, так как они вызывают большое количество побочных эффектов, намного превышающих лечебное действие препарата.

Лечение нервных тиков, являющихся симптомами других заболеваний заключается в терапии основного заболевания.

При простых локализованных нервных тиках у взрослых упорного характера, например, при нервном тике глаза, могут быть использованы препараты нейротоксического действия, вызывающие блокаду нервных импульсов, идущих к двигательной мышце. Чаще всего с этой целью используются инъекции ботокса.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Общие сведения

Тикозные гиперкинезы (нервные тики) представляют собой внезапные, отрывистые, повторяющиеся, насильственные, непроизвольные движения, охватывающее различные группы мышц. Является частым психоневрологическим расстройством у взрослых лиц и особенно часто встречается у детей. Тики отличаются отсутствием ритмичности, варьируют по интенсивности и могут частично контролироваться (временно подавляться волевым усилием). Из-за однотипности тиковых движений они относительно легко могут имитироваться. Такие судорожные беспорядочные сокращения могут возникнуть в различных группах мышц (моторные тики) на разных участках тела и зачастую в патологический процесс вовлекается голосовой аппарат (вокальные тики).

Среди моторных тиков наиболее часто встречаются подергивания щеки, глаза (нервный тик глаза), ритмичное покачивание головой, частое моргание/поднимание бровей, плеча, втягивание живота (нервный тик в животе), приседания, пританцовывания. Вокальные тики чаще проявляются покашливанием, «шмыганьем» носом, шумным дыханием, «хмыканьем».

По частоте, в порядке уменьшения от верхней части тела к нижней идут тики верхней части лица (моргание, поднятие бровей) затем тики нижней части лица (подергивание щеки, губ), далее — поднятие шеи/плеч, тики туловища и конечностей. Во многих случаях отмечается несколько тиков. Тики, как правило, усиливаются под влиянием эмоциональных проявлений (смущения, тревоги, страха). В тоже время, их выраженность снижается во время интенсивной концентрации внимания, развлечений, при сексуальном возбуждении, после принятия алкоголя. Течение тикозных гиперкинезов носит волнообразный характер с периодами обострения и временной ремиссии. Существует наследственная (семейная) предрасположенность.

В мкб-10 тикозные расстройства отнесены к рубрике эмоциональных и поведенческих расстройств, начинающихся обычно в детском/подростковом возрасте, и являются пограничной нервно-психической патологией. Зачастую тики по мере приближения периода полового созревания усиливаются, а с возрастом отмечается ремиссия тикозных проявлений. К тому же, взрослые контролируют тики более эффективно, чем дети и многие могут их подавлять в течение нескольких минут. Нужно сказать, что интеллектуальные возможности лиц с тикозными гиперкинезами большей частью не страдают.

Актуальность проблемы тиковых расстройств обусловлена неутешительной статистикой, согласно которой тик в различных формах встречается у 1-3 % взрослых и почти у 20 % детей/подростков. При этом, мальчики тикозными расстройствами страдают в 3-4 раза чаще, чем девочки. Около 3-4% пациентов страдают хроническим тикозным расстройством и расстройством Туретта около 1%.

Нервные тики, особенно в случаях стигматизирующих сокращений одновременно нескольких групп мышц или с вокализаций могут приводить к выраженной социальной дезадаптации и вызывать серьезное влияние на формирование личности ребенка и его психологическое развитие. Лица с такими расстройствами (особенно дети) могут испытывать постоянный психологический дискомфорт из-за неадекватной реакции окружающих лиц (становятся объектами издевательств/насмешек). Наиболее тяжелым проявлением этой патологии является синдром Туретта (генерализованный тик), при котором присутствуют поведенческие расстройства в виде обсессивно-компульсивного синдрома, нередко приводящее к стойкой социальной дезадаптации и даже инвалидизации.

Патогенез

До настоящего времени единой точки зрения на патогенез тикозных гиперкинезов нет. Существует несколько концепций развития заболевания:

  • Концепция нарушения окислительного стресса с недостатком активности/дефицитом супероксиддисмутазы, что способствует накоплению свободных радикалов и приводит (в условиях низкой антиоксидантной защиты) к изменению рецепторов и нарушению нейротрансмиссии в клетках моторно-сенсорной коры и в хвостатом ядре.
  • Инфекционно-аутоиммунная теория, в основе которой патологический процесс запускается инфекционным фактором (респираторные вирусы, стрептококки).
  • Генетические нарушения механизма синаптической передачи дофамина, гамма-аминомасляной кислоты, серотонина, ацетилхолина, обусловленные накоплением от поколения к поколению экспрессии генов.
  • Теория нарушения функции височно-фронтальной коры левого полушария мозга.
  • Концепция парадигмы испуга, обусловленного умственной перегрузкой, эмоционально-стрессовыми факторами, вызывающими нарушение стереотипа поведения.
  • Концепция нейромедиаторной гетерогенности тиковых заболевания, согласно которой моторные тики обусловлены нарушением обмена дофамина, а нарушения обмена серотонина в большей степени связано с вокальными тиками.

В целом, принято считать, что тикозные нарушения возникают при комплексном действии генетических, психологических, нейробиологических факторов и факторов внешней среды. В основе — нарушения дофаминергической/серотонинергическиой нейротрансмиссии и регуляторных механизмов в кортико-стриато-таламокортикальной системе, которая, по мнению большинства авторов, ответственна за возникновение тиков. Именно чрезмерная плотность дофаминовых рецепторов и нарушения в базальных ганглиях дофаминовой нейротрансмиссии приводят к снижению подкоркового торможения и расстройствам автоматического управления движениями, появлению избыточных, неконтролируемых движений, клинически проявляющихся моторными/вокальными тиками.

Классификация

Существует несколько видов классификации нервных тиков, в основу которых положены различные факторы. По этиологическому фактору выделяют:

  • Первичные (наследственные тикозные заболевания, включая синдром Туретта).
  • Вторичные (органические). Ведущими факторами риска при которых являются недоношенность, анемия у беременных, гипотрофия плода, возраст матери старше 30 лет, родовая травма, перенесенные травмы головного мозга.
  • Криптогенные (этиология не установлена).

По топико-клиническим проявлениям:

  • локальный — тики в одной мышечной группе (преимущественно лицевые);
  • распространенный — тики отмечаются в более чем 2-х мышечных групп;
  • генерализованный (синдром Туретта) в сочетании с вокальными тиками.

По течению:

  • Транзиторное течение — характерна полная обратимость гиперкинезов.
  • Ремитирующее течение — протекающее с обострениями заболевания длительностью от 2 месяцев до года, которые чередуются с ремиссиями, продолжающимся от 2-3 недель до 2-3 месяцев.
  • Стационарное течение — определяется наличием в различных группах мышц стойких гиперкинезов, сохраняющихся на протяжении 2–3 лет.
  • Прогредиентное течение — характерно нарастание симптомов при отсутствии периодов ремиссии.

Причины нервного тика

Тик возникает вследствие воздействия самых различных факторов: генетических отклонений, инфекций, травм, органического поражения головного мозга, интоксикаций, дегенеративных процессов. В клинической неврологии по этиологическим факторам выделяют несколько видов гиперкинезов:

  • Первичные. Имеют резидуально–органическое происхождение. Развиваются вследствие идиопатических дегенеративных процессов в структурах головного мозга и как правило, имеют наследственный характер.
  • Вторичные. Появляются на фоне негрубых резидуально–органических изменений в ЦНС и периферической нервной системы (невропатии). Часто являются проявлением базовой патологии, обусловленной токсическим поражением (отравлением СО2, алкоголизмом), черепно-мозговой травмой, инфекцией (энцефалитом, ревматизмом), опухолью головного мозга, расстройством гемодинамики структур головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) или являться побочным эффектом применения некоторых лекарственных средств (психостимуляторов, нейролептиков, ингибиторов МАО, в случаях передозировки дофаминергических препаратов).
  • Психогенные. Обусловлены хроническим/острым психотравмирующим глубоко переживаемым воздействием (дезадаптацией в школьных и дошкольных учреждениях, продолжительной работой на компьютере, бесконтрольными просмотрами телепередач, разлукой с одним из родителей, конфликтами в семье, госпитализацией), различными психическими нарушениями (неврозами, генерализованным тревожным расстройством, маниакально-депрессивным психозом).

Факторы, провоцирующие тики:

  • Стрессовые ситуации (испуг, нахождение в школе/детском саду, просмотр фильмов ужасов).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Дефицит в рационе питания микроэлементов и витаминов (группы В и магния).
  • Острая/хроническая респираторно-вирусная, стрептококковая инфекция.
  • Хроническое переутомление (умственные перегрузки, длительные занятия на персональном компьютере).

Как пример, ниже приведена диаграмма основных причин нервного тика глаза, согласно данным статистической обработки материалов обследования детей.

Симптомы нервного тика

Для тикозной симптоматики в большинстве случаев характерен значительный полиморфизмом в части локализации, интенсивности и частоты, вовлеченности групп мышц, генерализации тиков.

Основным симптомом тикового расстройства является спонтанно возникникающие непроизвольные мышечные сокращения, трудно поддающиеся сознательному контролю. Клинические симптомы зависят непосредственно от локализации мышц, в которых развивается нервный тик. Симптомы нервного тика чаще всего проявляются после умственного переутомления, внезапной психотравмирующей ситуации, в результате ссор и конфликтов.

Нервный тик, локализированный в области мимических мышц лица, чаще проявляется частым морганием, интенсивным шевелением губ, движениями угла рта, хаотичными движениями бровей, подергиванием крыльев носа, нахмуриванием лба, раскрытием/закрытием рта.

Гиперкинезы в области головы/шеи с вовлечением скелетной мускулатуры, как правило, проявляются импульсивными кивками головой и машинальными ее поворотами. При дислоцкации на туловище отмечаются рефлекторные сокращения мышц брюшного пресса, мускулатуры таза, хаотичные движения диафрагмы. При локализации на конечностях наблюдаются машинальные хлопки руками, притопывания/легкие приседания или подпрыгивания на месте.

Симптомы вокального тика у ребенка/взрослых проявляются покашливанием, бессознательным произнесением слогов/бессвязных звуков, «шмыганьем» носом, лающим кашлем, шумным дыханием, «хмыканьем».

Клинически выделяют несколько видов моторных тиков:

  • Локальный тик, захватывающий одну мышечную группу, преимущественно мимическую мускулатуру, проявляющиеся учащенным морганием, зажмуриванием, движениями крыльев носа, угла рта, щеки.
  • Распространенный тик, при котором в патологический процесс вовлекается несколько мышечных групп одновременно — мышцы лица, шеи, головы, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины в виде наклонов/поворотов головы с запрокидыванием ее назад, частого мигания и заведение взора, повороты головы и заведение взора, заведение взора и подергивания плеча, в виде движений плеча назад, вверх и сгибания рук в локтевых суставах, сгибания рук и другие. Наиболее характерными являются сочетание устойчивых лицевых тиков с гиперкинезами плечевого пояса.

Процесс перехода моторных тиков с лица на мышцы шеи/плечевого пояса занимает обычно около 1-3 года. Пациенты адаптированные к единично-серийным гиперкинезам в состоянии участвовать в учебном процессе, однако, при обострении заболевания движения плеча и частые повороты головы затрудняют школьный процесс обучения.

Среди вокальных тиков выделяют:

  • Простые изолированные вокализмы (хмыканье, шумное дыхание, свист, кряхтение, подкашивание/прочистка горла), которые бывают также единичными, серийными и статусными. Как правило, они усиливаются после переутомления и негативных эмоций. В большинстве случаев они через несколько недель исчезают и имеют благоприятный прогноз.
  • Сложные вокальные тики. Встречаются преимущественно у пациентов с синдромом Туретта. Для них характерны эхолалия (повторение слов), произнесение отдельных слов, палилалия (быстрая неразборчивая речь) ругательства (копролалия). Эхолалия относится к непостоянным симптомам и может периодически появляться и исчезать, копролалия в виде серийного произнесения ругательств представляет собой статусное состояние и ограничивает социальную активность ребенка, лишая возможности посещать общественные места.

Достаточно часто встречаются их сочетание, когда вокальные проявления присоединяются к моторным тикам. Это вариант является менее благоприятным. Ниже приведена таблица наиболее частых клинических вариантов моторных/вокальных тиков.

Тяжесть клинического течения определяется количеством гиперкинезов за определенный промежуток времени. При единичных тиках их количество варьирует в пределах от 2 до 9/за 20 минут, при серийных – в пределах 10-30, после которых отмечаются многочасовые перерывы и статусные с количеством тиков в пределах 30 — 200/20 минут, следующие без перерыва на протяжении дня.

Также, необходимо учитывать, что около 60% детей/подростков с хроническими двигательными/вокальными тиками имеют одно или несколько сопутствующих психических расстройств. При этом, вероятность развития сопутствующих расстройств увеличивается с ранним появлением тикозной симптоматики, тяжестью проявлений и наличием отягощенного семейного анамнеза.

Синдром Туретта

Синдром Туретта («болезнь множественных тиков») является самой тяжелой формой гиперкинезов у детей. Клинически проявляется моторными и вокальными тиками на фоне синдрома дефицита внимания и обсессивно-компульсивного расстройства. Наследуется по аутосомно-доминантному типу, при этом, у мальчиков тики сочетаются преимущественно с гиперактивностью и синдромом дефицита внимания, а у девочек — преимущественно с обсессивно-компульсивным расстройством.

Клиническая картина во многом определяется возрастом пациента. Заболевание дебютирует чаще в 3–7 лет. Вначале появляется локальный нервный тик у ребенка на лице и подергивании плеч, которые затем захватывают верхние/нижние конечности и проявляются вздрагиваниями и поворотами/запрокидыванием головы, сгибанием/разгибанием кисти и пальцев, сокращениями мышц живота, приседаниями и подпрыгиваниями. При этом, один вид тиков сменяется другим. Часто к моторным тикам (на протяжении нескольких лет после дебюта) присоединяются вокальные тики, которые резко усиливаются в стадии обострения. И наоборот, в некоторых случаях, первично появляются вокализмы, а уже позже к ним присоединяются моторные гиперкинезы.

Генерализация тикозных гиперкинезов чаще всего нарастает постепенно на протяжении от нескольких месяцев до 3-4 лет, достигая пика в 8–11 лет. Клинически проявляется в виде серий гиперкинезов или часто повторяющихся гиперкинетических статусов, сочетающихся с аутоагрессией и ритуальными действиями. Характерен выраженный гиперкинетический синдром у детей (состояние повышенного возбуждения), проявляющегося чрезмерной подвижностью, выраженной неусидчивостью, нарушениями внимания и способности к сосредоточению, отсутствием реакции на замечания окружающих лиц. Практически не реагируют на замечания. Часто наблюдаются трудности засыпания.

Несмотря на то, что этот синдром носит название гиперкинетического, гиперкинезия, скорее всего, является дефектом (дефицитом) внимания, который сохраняется по мере роста ребенка. При этом, в подростковом возрасте гиперактивность может сменяться снижение активности, недостатком побуждений и инертностью психической деятельности. Однако, важно, как считает доктор Комаровский, дифференцировать гиперкинезию от простого состояния беспокойства, в том числе и двигательного, характерного для многих детей в этом возрасте. Ключевыми признаками, позволяющими провести дифференцировку, является связь с выраженными нарушениями внимания и способностями ребенка к умственному сосредоточению.

Важно различать гиперкинетический синдром у детей и гиперкинетический кардиальный синдром, который относится к одному из проявлений дисфункции вегетативной нервной системы для которого спастичность мышц не характерна. В отличии от гиперкинезии этот синдром относится к функциональным расстройствам и встречается преимущественно у юношей 16-20 лет.

При серии гиперкинезов часто наблюдается смена моторных тиков вокальными и появлением ритуальных движений. При этом, пациенты ощущают дискомфорт/боль от различных избыточных движений (болевой синдром в шейном отделе позвоночника на фоне частых поворотов головы). В ряде случаев существует и риск травматизации, например, при запрокидывании головы в сочетании с одновременными клоническими подергиваниями конечностей (ребенок может ударяться затылком о стену).

Статусные тики по продолжительности могут длиться от 1-2 суток до 1-2 недель. В ряде случаев присутствуют исключительно моторные или вокальные тики (копролалия). При этом, несмотря на неконтролируемость тиков сознание у детей не страдает. В период обострений дети не могут посещать школьно-дошкольные учреждения, самообслуживание затруднено.

Чаще всего обострения заболевания длительностью от 2 месяцев до года чередуются с ремиссиями (от 15-21 дней до 2-3 месяцев). В дальнейшем у большинства детей в 12–15 лет гиперкинезы переходят в резидуальную фазу, которая проявляется локальными/и распространенными тиками. Ориентировочно у 30% детей с синдромом Туретта в резидуальной стадии (без присутствия обсессивно-компульсивных расстройств) отмечается полное прекращение тиков.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании подробной истории болезни с рождения ребенка/взрослого. Для получения информации о наличии сопутствующих расстройствах можно использовать специфические стандартизированные опросники. Проводится физическое/неврологическое обследование, включая электроэнцефалограмму. При необходимости проводятся дополнительные обследования: электромиография (запись электромиограмм мышц, участвующих в тикозной симптоматике), компьютерная томография головного мозга. Обязательна дифференциальная диагностика, позволяющая исключить другие заболеваний, протекающие с аналогичной симптоматикой.

Лечение нервного тика

Лечение нервных тиков представляет собой сложный и длительный процесс, включающий комплекс мероприятий — режимные моменты, психотерапевтическое воздействие, психофармакотерапию, биологическую обратную связь. Единой готовой схемы лечения тиков нет. Следует сказать, что избавиться от нервного тика, с учётом различных патогенетических механизмов, наличия основных/дополнительных симптомов является чрезвычайно трудной задачей. Также следует отметить, что не существует отдельных методик лечения тиков в зависимости от их локализации или видов тиков (моторные/вокальные тики). Поэтому вопросы «как вылечить нервный тик глаза у взрослых», «чем лечить, как избавиться от подергивания глаза, чем убрать тик с глаза» или «в чем заключается лечение нервного тика глаза» нужно рассматривать с позиции общей терапии тикозных гиперкинезов.

Важно учитывать и то, что лечение тиков у взрослых и лечение нервных тиков у детей принципиально не отличаются, за исключением методов психологического воздействия (у детей преимущественно в виде игр), дозировок и форм лекарственных препаратов. Основной задачей лечения является социальная адаптация ребенка/взрослого и минимизация тикозной симптоматики. Прежде всего, необходимы режимные ограничения, минимизирующие воздействие отрицательных раздражителей: ограничение просмотра телевизора, работы за компьютером (особенно компьютерных игр), резко повышающих биоэлектрическую активность головного мозга, соблюдение режима работы/отдыха, создание благожелательной атмосферы к ребенку в семье без акцентирования внимания на тиках, создание условий для полноценного ночного сна. Нередко уже даже при сглаживании психотравмирующих факторов или изъятии ребенка из психотравмирующей обстановки тики исчезают. Также важно создать у ребенка эмоционально значимые увлечения и интересы. Особенно эффективными являются занятия спортом.

Следующим важным направлением терапии тикозов является психотерапевтическое воздействие. Существует множество психокоррекционных методик. Некоторые из них направлены непосредственно на пациента (когнитивно-поведенческая психотерапия, терапия реверсии привычек, гипноз и другие), а некоторые — на коррекцию психологической обстановки в семье, предусматривающую снижение требований к ребенку, минимизацию стрессовых/конфликтных ситуаций.

Медикаментозное лечение

Терапевтическая стратегия заключается в достижении оптимального баланса между максимально возможным контролем над тикозной симптоматикой и минимальными побочными эффектами. Ожидать, что тики полностью исчезнут не следует и необходимо рассчитывать на ослабление симптомов.

Медикаментозное лечение необходимо назначать только при тяжелых, упорных, выраженных тиках, сочетающихся с грубыми нарушениями поведения, осложняющих его адаптацию в коллективе, неуспеваемостью в школе или влияющих на самочувствие ребенка. В случаях, когда тики не сказываются на нормальной активности ребенка, а беспокоят лишь родителей лекарственная терапия назначаться не должна. Некоторые специалисты, в частности доктор Комаровский в одной из передач « Комаровский о лечении нервных тиков у детей» считает, что прибегать к медикаментозной терапии необходимо лишь в крайних случаях. Родители не должны паниковать при появлении у ребенка тиков и тем более акцентировать на этом внимание ребенка. Спокойствие и выполнение рекомендаций врача помогут справиться с проблемой. Не стоит забывать, что у около 60% детей с тиками они проходят по мере взросления. Важно создать хорошую психологическую обстановку в семье. Главное при лечении тикозных расстройств у детей – безусловная любовь к ним близких людей и время.

При фармакотерапии тиков важен ступенчатый принцип, в соответствии с которым вначале назначаются наиболее мягко действующие препараты с минимумом побочных эффектов. Затем, при необходимости, постепенно переходят к более эффективным препаратам, назначение которых часто зачастую сопровождается побочными действиями. Поэтому они должны вначале назначаться в малых дозах с постепенным их повышением.

В начальных стадиях обязательна общеукрепляющая терапия, включающая препараты магния, витамины группы В, фолиевую кислоту. Для снижения возбуждения могут использоваться препараты растительного происхождения с седативным действием — Ново-Пассит, Персен, экстракт Валерианы.

Традиционно в терапии тиков используются ноотропные препараты, анксиолитические и нейролептические средства. Из группы ноотропных средств наиболее широко используются препараты-производные гамма-аминомасляной кислоты, в частности таблетки Глицин, Анвифен, Пантокальцин, Пантогам, Пикамилон, Пиритинол, Пирацетам, Глиатилин, механизм действия которых обусловлен непосредственным влиянием на ГАМКБ-рецептор-канальный комплекс.

Обладают выраженным противосудорожным и ноотропным действием, повышают устойчивость структур мозга к гипоксии, стимулируют процессы анаболизма в нейронах, уменьшают моторную возбудимость, сочетают умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом (активируют физическую/умственную работоспособность). Курс лечения 1-2 месяца. При необходимости назначаются миорелаксанты: Баклофен, Мидокалм, Тизанидин и препараты для антиоксидантной терапии — Аевит, Никотинамид.

Нейролептики. Из этой группы могут назначаться Тиаприд, Тиапридал, Рисперидон, Арипипразол, Галоперидол, Пимозид, Флуфеназин. Эта группа препаратов обладает нейролептическим, противорвотным, противосудорожным, анальгезирующим, антипсихотическим и седативным действиями. В основе механизмам их действия — блокада гипоталамуса, дофаминергических постсинаптических рецепторов лимбической системы, зоны рвотного рефлекса, экстрапирамидной системы, торможение процесса обратного захвата дофамина, блокада адренорецепторов ретикулярной формации мозга. Однако, несмотря на их достаточно высокую эффективность, которая достает 80% им присущи частые побочные эффекты в виде сонливости, головной боли, возбуждения, сухости во рту, нарушения концентрации внимания, повышения аппетита, появления тревоги, беспокойства, страхов. При длительном назначении существует риск развития экстрапирамидных нарушений (тремор, повышение мышечного тонуса).

К первой линии лечения нервных тиков относятся альфа-адренергические агонисты (Гуанфацин, Клонидин), способствующие редукции тикозных расстройств, купированию гиперкинетической симптоматики и двигательных нарушений, ассоциированных с ней. К числу побочных эффектов терапии относятся ортостатическая гипотензия и сонливость.

Для лечения нервных тиков применяются и препараты вальпроевой кислоты (Депакин, Орфирил, Конвулекс, Апилепсин, Вальпарин, Дипромал), механизм действия которых базируется на увеличении синтеза γ-аминомасляной кислоты, являющейся тормозным медиатором ЦНС. Несмотря на то, что эта группа препаратов используется преимущественно в лечении эпилепсии, их назначение в низкой терапевтической дозе оказывает положительный эффект на выраженность гиперкинезов (уменьшении агрессивности, гиперактивности, раздражительности).

При сочетанной симптоматики гиперкинезов с обсессивно-компульсивным расстройством назначаются антидепрессанты (Кломипрамин, Леветирацетам, Флуоксетин).

При выборе формы выпуска лекарственных средств для ребенка с тиками необходимо выбирать самую удобную для дозирования. Как показывают отзывы к ним относятся капельные формы (Рисперидон, Галоперидол), что позволяет избежать передозировки лекарства и особенно актуально при длительных курсах терапии. Предпочтены также препараты с относительно низким риском развития осложнений/побочных эффектов у ребенка.

Доктора

Лекарства

  • Глицин.
  • Гуанфацин.
  • Анвифен.
  • Тиапридал.
  • Пантокальцин.
  • Пантогам.
  • Пиритинол.
  • Глиатилин.
  • Адаптол.
  • Актовегин.
  • Винпоцетин.
  • Ново-пассит.
  • Ноофен.
  • Пиридоксин гидрохлорид.
  • Тиамин бромид.
  • Фолиевая кислота.
  • Цианокобаламин.
  • Аевит.
  • Амитриптилин.
  • Баклофен.
  • Галоперидол.
  • Грандаксин.
  • Диазепам.
  • Клоназепам.
  • Мебикар.
  • Персен.
  • Пирацетам.
  • Флуоксетин.
  • Сонапакс.
  • Мидокалм.
  • Конвулекс.

Процедуры и операции

Процедуры: массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, электросон, дарсонвализация волосистой части головы, ЛФК (групповые занятия), кислородный коктейль.

Операции: отсутствуют.

Диета

Специальной диеты при тикозных расстройствах нет. Необходимо обеспечит ребёнку полноценное питания, согласно возрастных норм. Важно включать в рацион питания продукты, богатые магнием (пшеничные отруби, какао, гречневая крупа, орехи кешью, не шлифованный рис, соя, миндаль, шпинат, яйца куриные) и витаминами группы B.

Профилактика

Специфических мер профилактики не существует. Из мероприятий общего характера для снижения риска появления тикозных расстройств могут рекомендоваться: соблюдение режима дня (полноценный ночной сон, недопущение умственной перегрузки/стрессовых ситуаций, длительных занятий на компьютере, черепно-мозговых травм, ненормированного просмотра телевизионных программ). Важны занятия спортом, наличие хобби, овладение навыком самоконтроля.

Последствия и осложнения

Демонстративный характер тикозной симптоматики формирует у окружающих лиц негативное отношение, что плохо отражается на психологическом состоянии пациента и в конечном итоге приводит к социальной дезадаптации. В случаях выраженных гиперкинезов могут быть затруднения в выполнении произвольных движений и действий по самообслуживанию, что может привести к инвалидизации пациента.

Прогноз

Прогноз при появлении локальных тиков у детей в возрасте 6-8 лет благоприятный — в 90% случаев тики бесследно проходят. При развитии распространенных тиков благоприятный в 50% случаев тики проходят за 3–5 лет. В остальных случаях регресс тикозной симптоматики после 14–17 лет.

При раннем появлении тиков (3-5 лет) прогноз менее благоприятный, вплоть до подросткового периода. Появление тиков в возрасте до 3 лет в большинстве случаев являются симптомом сопутствующего заболевания (опухоли мозга, аутизма, шизофрении).

Генетический риск развития тикозных гиперкинезов при браке здоровых родителей равна 25±13%; при наличии в анамнезе тикозных расстройств у одного из родителей риск возрастает до 35±21%; при наличии в анамнезе тикозных расстройств у обоих родителей риск составляет 50±24%.

Список источников

  • Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Шадрин B.Н., Чучин М.Ю., Комарова И.Б., Милованова О.А., Бегашева О.И., Мазанкова Л.Н., Куренков А.Л., Никитин С.С. Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей / Под ред. В.П. Зыкова. М.: Триада-Х, 2006,256 с.
  • Колчанова М.И. Частота встречаемости и вероятные факторы риска развития тикозных гиперкинезов у детей // Мед. наука и образование Урала, 2007; 5: 35-36.
  • Антонов И.П., Шанько Г.Г. Гиперкинезы у детей (вопросы этиологии, патогенеза, лечения). Минск, 1975. — 256 с.
  • Зыков В.П., Бегашева О.И. Тикозные гиперкинезы у детей. Методическое пособие. М., 2000. — 20 с.
  • Арзуманян A.M. Лицевые гиперкинезы старшего возраста (клиника, патогенез, лечение). // Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1990. 39 с.

Источник: medside.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.