Оказание первой помощи при судорогах


судороги эпилепсия

Судорожные припадки – это приступы, при которых происходит одновременный спазм мышц всего тела.

Причина судорог – какое-то нарушение в работе головного мозга. Какое? Не важно. На этапе оказания помощи нам это безразлично.

Все судорожные припадки часто называют «эпилептическими припадками» по названию болезни эпилепсия, для которой характерны такие приступы. Но, на самом деле, судорожные припадки могут случиться при массе других состояний/заболеваний.

Какая бы ни была причина припадка, внешне всё выглядит одинаково и помощь требуется одна и та же.

Основные признаки:

  1. Всё тело напряжено, конечности и голова либо находятся в почти неподвижном состоянии, либо совершают хаотичные бесконтрольные движения.
  2. Сознание отсутствует, хотя глаза могут быть открыты и человек выглядит так, как будто он смотри на окружающих
  3. Изо рта может выделяться пена (густая слюна), иногда окрашенная в розовый цвет небольшим количеством крови. Кровь может появиться, если пострадавший прикусил язык или щёку.

ВНИМАНИЕ!

Судорожный припадок сам по себе не приводит к смерти.
Как бы страшно ни выглядел пострадавший, какая-бы пена не шла изо рта, какие бы страшные гримасы не появлялись на лице и какие бы страшные хрипы он ни издавал – жизни пострадавшего ничего не угрожает.

Главная угроза жизни и здоровью пострадавшего – травмы, полученные при падении и бесконтрольном движении.

Ваши действия:

  1. Сделать всё необходимое для того, чтобы человек не травмировался!
    Отодвинуть острые твёрдые предметы от пострадавшего или отодвинуть пострадавшего от них. Если это невозможно – положить что-нибудь мягкое между постродавшим и травмоопасным предметом.
  2. Дождаться конца судорог.
    Судороги чаще всего длятся в пределах 15-30 секунд, хотя по ощущениям может казаться, что прошло много минут. В редких случаях судороги могут продолжаться до нескольких минут.
    Судорожные припадки так же могут повторяться несколько раз подряд с промежутками покоя меду ними.
  3. Вызвать «скорую помощь» — 103 или 112 с любого телефона — и чётко, простым языком описать все проявления. Например: молодой человек лет 30 на вид, потерял сознание и трясётся в судорожном припадке.

Больше ничего делать не нужно.

Если пострадавший пришёл в сознание — наблюдайте за его состоянием, поддерживайте его морально, ждите «скорую». Обычно пострадавший абсолютно не помнит эпизод судорожного припадка.

Если сознание отсутствует – проверьте наличие дыхания.
Если дыхание есть – поверните человека на бок, чтобы избежать западения языка и остановки дыхания и продолжайте ждать «скорую».

Вредные мифы:

Миф #1
Во время судорог нужно вставить ложку в рот
пострадавшему, чтобы:

  • язык не запал и не перекрыл дыхание (держать ложкой язык)
  • он не прикусил себе язык (вставить её между зубов)

Почему этого НЕ надо делать?

  • Насильственное введение твёрдых предметов в рот заканчивается сломанными зубами, рваными губами, попаданием «орудия спасения» в дыхательные пути и т.д.
  • Язык при судорогах прикусывается далеко не всегда. Но даже если это случилось – это не смертельно. Вставленная насильно ложка принесёт больше разрушений в ротовой полости.
  • Язык при судорогах не западает и дыханию не мешает! Это научный факт!!! Поэтому лезть за ним в рот не надо.

Миф #2
Во время судорог нужно крепко фиксировать голову
и конечности пострадавшего

Почему этого НЕ надо делать?

  • Фиксация тела не влияет на длительность припадка. Судороги закончатся тогда, когда закончатся.
  • Насильственное удержание тела травмирует. Такая «помощь» заканчивается растяжениями связок и вывихами суставов. Позвольте судорогам закончиться произвольно.

Любое знание бесполезно, если не приводит к результативным действиям.

И вот что Вам нужно сделать прямо сейчас, чтобы знания не остались просто знаниями:

  1. Расскажите всё, что узнали о судорожном припадке, всем в своей семье. Именно расскажите своими словами. Во-первых, передавая информацию другим, вы сами лучше её запомните. Во-вторых, вы формируете вокруг себя безопасное окружение, которое сможет помочь вам, если пострадавшим вдруг станете вы, не дай Бог.
  2. Если у вас есть дети, убедитесь, что они знают, как звонить в «скорую». Они могут оказаться единственными, кто рядом с пострадавшим и от их своевременного вызова «скорой» будет зависеть его спасение.

Будьте готовы и пусть вам это никогда не понадобиться!

автор Артём Харчиков

P.S. Материал был вам полезен? Пожалуйста, оставьте отзыв


:)

Нам очень важно знать ваше мнение о нашей работе!

Источник: plusodin.info

Причины

Судороги представляют собой непроизвольное сокращение мышц, которое приводит к возникновению интенсивной боли. Обязательно нужно оказать человеку первую помощь при судорогах, чтобы можно было сразу улучшить самочувствие.

Если конечности свело один раз, тогда подобное можно объяснить внешним негативным фактором. В тех ситуациях, когда проблема повторятся регулярно, следует задуматься о наличии различных заболеваний.

Как оказывается первая помощь при судорогах

Главные причины:

  • Физическое переутомление. Если человек долго бегал, выполнял интенсивную нагрузку, а также длительный период стоял на одном месте, тогда конечности может свести судорогой. В такой ситуации стоит по возможности избегать провоцирующих факторов, чтобы не ухудшить своё самочувствие.

  • Перепады температур. Подобное часто приводит к тому, что у человека возникают судороги в конечностях. Например, человек долгое время находился на жаре, а потом погрузился в холодную воду. В такой ситуации сосуды резко судятся, и из-за этого ногу может свести.
  • Обезвоживание. Крайне важно следить за тем, чтобы не нарушался водный баланс в организме. В иной ситуации появятся серьёзные проблемы со здоровьем, потому как нарушится кровообращение. Именно это и приводит к тому, что у человека появляются судороги. Нужно регулярно пить жидкость, если не хочется ухудшить своё самочувствие.
  • Нехватка питательных веществ и микроэлементов в организме. Особенно негативно сказывается на здоровье недостаток магния и кальция. Если они присутствуют в недостаточном количестве, тогда нарушается процесс расслабления мышц. Как итог, человек может столкнуться с тем, что у него начнёт сводить конечности.

Что делать при судороге

  • Разные заболевания. Есть немало патологий, которые способны приводить к появлению судорожного состояния. Например, сокращение мышц может быть вызвано сахарным диабетом, варикозным, сосудочной недостаточностью. Так же возникают судороги после инсульта. Именно поэтому крайне важно пройти диагностику, чтобы убедиться в отсутствии данных проблем.

  • Ожирение. Из-за него повышается в целом нагрузка на организм. В частности затрагиваются конечности и мышцы, потому как они не справляются с большим весом. К слову, нередко судороги появляются при беременности, потому как женщина может стремительно поправиться на несколько килограмм, и организм не сможет сразу к этому привыкнуть.
  • Малоподвижный образ жизни. Если человек постоянно сидит, тогда мышечная система начинает постепенно атрофироваться. Как итог, со временем могут возникнуть судорожные состояния. Чтобы их предотвратить, потребуется стараться выходить на прогулки и выполнять физические упражнения. Это поможет поддерживать организм в нормальной форме.

Как избавляются от бессонницы

Как можно понять, существует немало причин, которые приводят к судорогам. При этом самостоятельно достаточно сложно определить, с чем именно приходится иметь дело.

Общие рекомендации

Неотложная помощь при судорогах должна оказываться в соответствии с определёнными правилами. С ними обязательно нужно ознакомиться, чтобы понимать, какие действия нужно выполнить.

  • В первую очередь, человеку нужно помочь принять лежачее или сидячее положение. Это позволит значительно уменьшить давление на мышцы, благодаря чему возникнет возможность им расслабиться. При первой помощи при судороге нет нужды оставаться только в одном положении и не шевелиться. Если человек захочет, то может двигаться или принять иную позицию.

  • Важно будет снять напряжение с мышцы, если это не произошло самостоятельно. Неотложная помощь при судорожном синдроме подразумевает то, что больной человек возьмёт себя за кончики пальцев на ногах, а затем потянет носок на себя. Это хорошо помогает, если пострадали стопы или икры.

Почему возникают судороги

  • Бывает такое, что обычные способы устранить симптом оказываются бессильны. В такой ситуации нужно сделать укол иголкой, чтобы спровоцировать прилив крови в конечности.
  • Некоторые даже специально носят с собой булавку, чтобы вовремя принять меры. Также помощь при судорогах в ногах может заключаться в использовании какого-либо холодного предмета. Например, некоторые специально используют мокрую тряпку для того, чтобы быстро привести ногу в нормальное состояние.
  • Доврачебная помощь при судорогах нередко включает массаж. Он требуется для того, чтобы можно было расслабить мышцы, а также вернуть им нужный тонус. Сначала нужно аккуратно массировать проблемную зону. Потом следует постепенно увеличивать интенсивность действий. При этом стоит следить за тем, чтобы человеку не становилось хуже. Стоит отметить, что массаж применяется даже тогда когда помогла первая помощь при судорожном синдроме. Данная процедура отлично помогает восстановить хорошее кровообращение и улучшить состояние пациента.

Как лечить судороги

  • До того момента, пока приедут врачи, нужно положить ребёнка на ровную поверхность, повернуть голову на бок, а также убрать тесную одежду. Если потребуется, тогда можно дать жаропонижающие препараты.
  • При этом до приезда скорой помощи лучше лекарств не давать, так как это смажет клиническую картину. В крайнем случае придётся делать искусственное дыхание, чтобы быстро улучшить самочувствие человека.

Когда вызывать скорую помощь

Первая помощь при судорогах на воде

Некоторым людям приходилось сталкиваться с тем, что возникали судорожные состояния на воде. Такое может произойти как в бассейне, так и в реке или море. В любом случае важно сразу оказать неотложную помощь при судорогах, чтобы не допустить риска для жизни.

Что сделать при судороге на воде


Нередко подобное состояние связано с тем, что температура воды и воздуха способны отличаться. Потребуется осуществить стимуляцию прилива крови к ноге, чтобы улучшить своё состояние. Для этого хорошо подойдёт острый предмет, если, конечно, он есть у человека. Им потребуется легко уколоть конечность, которую свело, чтобы она быстро вернулась в нормальное состояние.

Если же с собой нет ничего острого, тогда следует надавить большим пальцем на ту точку, которая является самой болезненной. Также можно резко потянуть носок на себя, чтобы судорога исчезла.

Как действовать, если судороги свели ногу

Даже если оказание неотложной помощи сразу помогло, то продолжать купание в любом случае не стоит. Нужно сразу плыть на берег, причём рекомендуется это делать на спине, потому как так будет безопаснее. Не стоит рисковать своим здоровьем, потому как судорожное состояние может повториться и привести к негативным последствиям.

Всем людям, которые отправляются купаться, рекомендуется иметь при себе булавку. С её помощью можно будет самому себе сразу оказать первую помощь, если вдруг появятся судороги. Для удобства её можно прикрепить к купальнику или плавкам, чтобы не потерять. В этом случае можно будет сразу избавиться от судороги и успешно доплыть до берега.

К слову, специалисты рекомендуют перед купанием делать небольшую разминку, а также растирать конечности. Это позволит значительно уменьшить вероятность перенапряжения мышц при купании, следовательно, не будет риска для жизни.


Какие медикаменты принять

При судорожном синдроме доврачебная помощь в некоторых ситуациях может заключаться в приёме медикаментов. С их помощью удастся помочь человеку улучшить самочувствия, но только в том случае, если симптом был вызван серьёзным заболеванием. Сами по себе судороги не требуют серьёзной медикаментозной терапии. В крайнем случае, врач может назначить комплекс витаминов, если патология появилась из-за нехватки кальция. Другое дело, если проблема со здоровьем возникла из-за того, что имеются серьёзные нарушения в организме.

Что делать при разных патологиях:

  • Лихорадка и повышенная температура. Человеку для улучшения самочувствия прописывают жаропонижающие препараты. Это позволяет нормализовать показатель, а также устранить судорожный синдром. Например, использовать можно Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол и Аспирин.

Парацетамол при судорогах

  • Длительная задержка дыхания. В такой ситуации человеку могут потребоваться седативные препараты. Они помогут успокоиться, а также нормализовать дыхательную функцию.
  • Эпилептический приступ. В этом случае человеку вводят раствор Фуросемида или Магния Сульфата. Естественно, делается это только в том случае, если подобную меру назначил эпилептолог.

Магния сульфат при судорогах

Когда судороги долго не проходят, человеку могут назначить Диазепам. Это средство помогает избавиться от симптома, хотя и не решает проблему.

Диазепам при судороге

Если неприятное явление через время повториться, тогда правильным решением будет обратиться к врачу. Он может направить на специальное обследование, чтобы можно было понять, с чем приходится иметь дело.

Источник: nevrology.net

Общая информация и причины возникновения

Во время спазма мышца или группа мышц сильно напряжена и обычно возвышается над поверхностью тела. Различают тонические судороги, во время которых напряжение мышц имеет длительный характер, и клонические, при которых толчкообразное напряжение мышц сменяется расслаблением. Клонические подергивания, распространяющиеся на весь организм, часто называют конвульсиями.

Провоцирующие факторы:

  • Купание в жаркую погоду в ледяной воде. Нередки случаи, когда во время купания у человека сводит ногу. Виной тому резкое изменение температуры. Разогретая мышца под влиянием холодной воды начинает быстро сокращаться.
  • Обезвоживание. Недостаточное количество жидкости в организме иногда становится причиной спазма конечностей. Поэтому в жаркую погоду и при интенсивных физических нагрузках рекомендуется обеспечивать себя жидкостью в полной мере.
  • Длительная нагрузка на одни и те же мышцы. Люди, профессия которых связана с длительным стоянием на ногах, часто страдают ночными судорогами. Этому же подвержены и спортсмены, чья нагрузка приходится на одну группу мышц.
  • Злоупотребление алкоголем, табакокурением и кофе. У курильщиков и людей, злоупотребляющих кофе или  алкоголем, спазмы мышц встречаются в несколько раз чаще.
  • Стрессовые состояния и психоэмоциональные нагрузки. Высокий уровень гормона стресса вызывает перераспределение кальция, которое отрицательно сказывается на работе скелетных мышц и приводит к появлению судорог.
  • Нехватка кальция и магния. Недостаток этих минералов приводит к расстройству функции нервно-мышечного аппарата, что вызывает развитие судорог. С этим часто сталкиваются беременные женщины.
  • Плоскостопие. Судороги в ногах часто беспокоят людей с имеющимся плоскостопием. Чрезмерная нагрузка на голеностоп или хождение в неудобной обуви способствует сведению икроножных мышц.
  • Высокая температура. Иногда мышечные сокращения могут быть вызваны повышением температуры тела (фебрильные судороги) на фоне сезонных заболеваний, чаще всего этому подвержены дети младшего возраста. При таких состояниях у детей возникает дергание конечностей, закатываются глаза. Возможен и другой вариант, когда  все тело напряжено, руки прижаты к груди, ноги вытянуты, голова запрокинута.
  • Аффективно-респираторный приступ. Во время истерического плача у маленьких детей, склонных к АРП, данный приступ может сопровождаться гипертонусом мышц или клоническими подергиваниями.

плавание в озере

Другие заболевания, течение которых может сопровождаться судорогами: поражения печени (цирроз, гепатит), болезни вен (варикозное расширение вен, тромбофлебит), сахарный диабет, сердечная недостаточность, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, поражения мозга и его оболочек (энцефалит, менингит), заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков), сильные отравления.

Какие меры предпринять при сведении мышц

Рассмотрим, что делать при судорогах. В отдельных случаях человек может помочь себе сам. Например, если судорога возникла в икроножной мышце. Для этого нужно взять себя за пальцы ног и потянуть ступню на себя. При судороге рук следует сжимать и разжимать кулак, разминать кисть.

Что нужно делать при фебрильных судорогах у детей. Так как такое состояние вызвано высокой температурой, значит необходимо направить все действия на ее снижение.

Оказание первой помощи при судорогах, причиной которых стало психоэмоциональное расстройство, сводится к приему успокоительных средств. При судорожном синдроме, возникшем на фоне черепно-мозговой травмы не нужно перемещать больного и предлагать какие-либо медикаменты. Следует незамедлительно вызвать скорую помощь, а до приезда врачей следить за изменениями жизненно-важных функций – частотой пульса и дыхания. Судорожный припадок у детей во время АРП проходит самостоятельно, поэтому никаких особых действий предпринимать не нужно.

Особого внимания требует неотложная помощь при судорогах эпилептического характера. Последствия такого припадка могут быть весьма серьезны: вероятны травмы от падения или сильных мышечных сокращений.  Начинается приступ с потери сознания, затем возникает гипертонус скелетных мышц, который длится 10-20 секунд. Затем судороги переходят в клоническую форму с постепенным уменьшением вздрагиваний и последующим расслаблением.

После окончания приступа обычно наступает непродолжительный сон.

Как вести себя при генерализованных судорогах:

  1. При падении попытаться подхватить человека и уложить на ровную поверхность. Обязательно подложить под голову что-нибудь мягкое! Это может быть свернутая одежда. Если это сделать невозможно, то нужно прижать голову к полу и придерживать.
  2. Убрать все предметы, об которые больной может пораниться во время конвульсий.
  3. Освободить шею и грудь от стесняющей одежды.
  4. Повернуть человека на бок, чтобы предотвратить попадание пены и рвотных масс в дыхательные пути.

Такова первая медицинская помощь при эпилептическом и другом судорожном припадке.

Рассмотрим также, чего делать не нужно, оказывая поддержку человеку с судорогами:

  • Не нужно пытаться удержать человека. Такие действия не помогут остановить судороги, а вот привести к вывиху конечности вполне смогут.
  • Не нужно пытаться разжать челюсти, чтобы вставить пальцы или какой-либо предмет. Бытует мнение, что оказывая первую помощь эпилептику при судорогах, нужно непременно поместить ложку или другой предмет между челюстями для предотвращения западения языка. Из-за сильного спазма жевательных мышц это сделать вряд ли удастся, а попытки могут привести к повреждению зубов и травме пальцев.
  • Не нужно делать искусственное дыхание (в момент приступа случается кратковременная его остановка) и давать нюхать нашатырный спирт.

Источник: oneotlozke.ru

Этиология и патогенез

 

Причины судорог у новорожденных детей:

  • тяжелые гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия новорожденных);
  • внутричерепная родовая травма;
  • внутриутробная или постнатальная инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
  • врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией и др.);
  • синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический);
  • столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко);
  • метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс — гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией);
  • выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
  • эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии (гипокальциемия).

 

Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте:

  • нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.);
  • черепно-мозговая травма;
  • нежелательные поствакцинальные реакции;
  • эпилепсия;
  • объемные процессы головного мозга;
  • врожденные пороки сердца;
  • факоматозы;
  • отравления, интоксикации.

 

Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы.

 

В общих чертах в патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (парциальные судороги) или генерализованной (генерализованный приступ).

 

На догоспитальном этапе в зависимости от причины различают группы судорожных состояний у детей, представленные ниже.

 

Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.

 

Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты И Т.Д.).

 

Судороги при эпилепсии, диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;
  • соматический и неврологический осмотр (оценка витальных функций, выделение неврологических изменений);
  • тщательный осмотр кожи ребенка;
  • оценка уровня психоречевого развития;
  • определение менингеальных симптомов;
  • глюкометрия;
  • термометрия.

 

При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность:

  • симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
  • симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
  • симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
  • симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.

 

Судороги при эпилептическом статусе:

  • эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
  • характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
  • полного восстановления сознания между припадками нет;
  • судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
  • могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
  • приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
  • продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
  • прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.

 

Фебрильные судороги:

  • судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ);
  • продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут;
  • риск повторяемости судорог до 50%;
  • повторяемость фебрильных судорог превышает 50%;

 

Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:

  • ранний возраст во время первого эпизода;
  • фебрильные судороги в семейном анамнезе;
  • развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
  • короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.

 

При наличии всех 4 факторов риска повторные судороги отмечаются в 70%, а при отсутствии этих факторов — только в 20%. К факторам риска повторных фебрильных судорог относят афебрильные судороги в анамнезе и эпилепсию в семейном анамнезе. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

 

Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.

 

Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д. В течение суток могут повторяться несколько раз. При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются положительные симптомы на «судорожную» готовность.

 

Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния — приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.).

 

У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам. Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут быть редко, иногда 1-2 раза в жизни. Данный вариант аффективно-респираторных пароксизмов нужно дифференцировать от «белого типа» подобных судорог как результата рефлекторной асистолии.

 

Надо помнить, что эпилептические пароксизмы могут быть и не судорожными.

 

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в минуту; измеряется артериальное давление; обязательное определение уровня глюкозы крови (норма у младенцев — 2,78-4,4 ммоль/л, у детей 2 6 лет — 3,3 5 ммоль/л, у школьников — 3,3- 5,5 ммоль/л); осматриваются: кожа, видимые слизистые оболочки полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр).

 

Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов, оценку интеллекта и речевого развития ребенка.

 

Как известно, при лечении детей с судорожным синдромом применяется препарат диазепам (реланиум, седуксен), который, являясь малым транквилизатором, обладает терапевтической активностью всего в пределах 3-4 часов.

 

Однако в развитых странах мира противоэпилептическим препаратом первой линии выбора является вальпроевая кислота и ее соли, продолжительность терапевтического действия которой составляет 17-20 часов. Кроме того, вальпроевая кислота (код ATX N03AG) вошла в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

 

Исходя из вышеуказанного и в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н., рекомендован следующий алгоритм проведения неотложных мероприятий при судорожном синдроме у детей.

 

Неотложная помощь

 

Общие мероприятия:

  • обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • ингаляция увлажненного кислорода;
  • профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
  • мониторинг гликемии;
  • термометрия;
  • пульсоксиметрия;
  • при необходимости — обеспечение венозного доступа.

 

Необходимость первой помощи при судорогах ног

Каждый может быть свидетелем судороги. Во время приступа мышца сильно напрягается (человеку кажется, что мускул деревенеет). Пострадавший не способен пошевелить поражённой конечностью из-за напряжения мышц и сильной боли. Человеку необходимо помочь, избавить от боли.

Во время судороги в поражённую мышцу не поступает кровь, поставляющая необходимые компоненты – кислород и питательные вещества. Подобные процессы приводят к развитию мышечной ишемии. Снимая мышечную ишемию, нужно вмешиваться и оказывать человеку медицинскую помощь.

Наконец, если судорога настигает человека во время купания в холодной воде, пострадавшему требуется срочно помочь выбраться из воды, предотвращая утопление. Из-за переутомления, переохлаждения и прочих причин человек не способен адекватно реагировать на происходящее, справляться с судорогами. Лучше помочь поскорее избавиться от спазма мышц нижней конечности.

Спазм мышц в ногеСпазм мышц в ноге

Общий алгоритм оказания неотложной помощи при мышечной судороге

Неотложная медицинская доврачебная помощь при судорогах в ногах обязательна. Квалифицированную неотложную помощь, когда вводят препараты, оказывают исключительно в условиях больницы. Никогда не пытайтесь самостоятельно ввести больному препарат для снятия судороги (в особенности у детей), не зная характеристику препарата, способ его введения и противопоказания в конкретном случае. Избранные медицинские способны больше навредить больному с имеющимися хроническими заболеваниями.

Первую помощь при судороге ног в домашних условиях (либо до приезда врача) вправе оказывать каждый. Она не требует специальных медицинских знаний. Алгоритм действия:

  1. Пострадавшего уложить или посадить. Икроножные мышцы нуждаются в расслаблении и снятии нагрузки, иначе нельзя снять спазм;
  2. Мышцу требуется постараться разблокировать. Попробуйте взять стопу за пальцы, надавить на них. Допустимо согнуть стопу в сторону пострадавшего. Описанный приём позволяет максимально напрягать мышцу, снимая напряжение. В первую очередь появится боль, позже придёт резкое ослабление боли. Каждый пострадавший способен помочь себе самостоятельно, потянув пальцы стопы на себя. Порой простых мер хватает, судорога проходит;
  3. Для снятия судороги в домашних условиях подходит эффективный способ спортсменов. Полагается уколоть напряжённую мышцу булавкой. Причём уколоть в месте непосредственного спазма;

    Уколите ногу булавкойУколите ногу булавкой

  4. Если не помогает укол или расслабление, допустимо помассировать конечность. Массаж продолжается и после прохождения острого мышечного спазма. Действие поможет мышцам расслабиться, оправиться после спазма. Начинают массаж с поглаживаний, заканчивают интенсивным разминанием и растиранием нижней конечности;
  5. Обеспечение человеку покоя. Пострадавший в результате судороги ощущает сильную боль, испытывает нервное потрясение. Часто у человека болят ноги, как после интенсивных физических тренировок.

Медикаментозная помощь при судорогах

Медикаментозная доврачебная помощь при судорогах в домашних условиях не осуществляется с помощью обычных и широкодоступных препаратов. Для облегчения спазма применяют специальные медикаментозные средства. Целью назначения противосудорожных препаратов становится снятие причины, её вызвавшей.

В качестве противосудорожных препаратов часто назначают транквилизаторы. Препараты ослабляют процессы возбуждения и, наоборот, усиливают процессы торможения в нервной системе, способствуя снятию судорог мышц. В основном, подобные противосудорожные препараты назначаются при эпилепсии, болезни Паркинсона, тиках и прочих патологических состояниях центральной нервной системы. Средства способствуют устранению либо ощутимому ослаблению тонуса скелетной мышцы.

К противопаркинсоническим средствам относят препараты: Леводопа, Амантадин, Селегилин, Тригексифенидил и Дифенилтропин. Медикаменты влияют на центральную и периферическую нервную систему, назначаются по особому предписанию врача. Указанные препараты не назначают при судорогах у детей.

Противопаркинсонические средстваПротивопаркинсонические средства

Если у человека отсутствуют патологии, сильные препараты назначаются крайне редко, особенно у детей. Средства, расслабляющие мышцы и устраняющие спазмы, применяются намного чаще. Выделяют центральные и периферические миорелаксанты. Средства центрального действия делят на три группы:

  • Производные глицерина – Мепротан, Изопротан;
  • Производные бензимидазола – Флексин;
  • Смешанные миорелаксанты – Мидокалм, Баклофен, Фенагликодол.

Препараты обладают центральным расслабляющим действием, ввиду высокой эффективности их широко применяют для лечения многих заболеваний, включая детей. Это главная составляющая противосудорожной терапии.

Для быстрого снятия судороги скелетной мышцы применяют миорелаксанты периферического действия. Препараты способствуют быстрому расслаблению мышцы, достижению необходимого терапевтического эффекта. Помните, приём препаратов, способствующих расслаблению мышц, приносит отдельные побочные эффекты. В частности:

  • сонливость, вялость, апатию;
  • головокружение;
  • тошноту, рвоту;
  • появление головных болей;
  • резкое обострение гипотонии – важно для людей, имеющих постоянное пониженное артериальное давление;
  • микроскопические повреждения мышечной ткани.

Продолжительные приёмы расслабляющих средств приводят к нежелательному привыканию. Если человек занят родом деятельности, связанным с необходимостью повышенного внимания, высокой реакции, лучше отказаться от приёма средств. Не рекомендуется приём миорелаксантов подросткам и детям. Если у пациента имеются хронические заболевания, препараты назначаются с осторожностью.

Действенные народные методы лечения и профилактики судорог

Возможно проводить доврачебное лечение судорог мышц нижних конечностей, одновременно не принимая медицинских препаратов, производящих выраженное побочное действие, в особенности у детей. Среди народных средств лечения судорог выделяются:

  • Мёд – вкусное, полезное и доступное лекарство для лечения судорог. Ежедневно во время приёма пищи (на обед) полагается съедать столовую ложку мёда;
  • Примочки из донника, клевера, календулы, ревеня на поражённую мышцу способствуют избавлению от спазмов. Для приготовления отвара взять 1 ст. л. сбора трав, залить литром воды. Отвар кипятится на протяжении 10-15 мин. Отвар наносить на повязку из марли, прикладывать на поражённое место либо на место, наиболее склонное к судорогам;
  • Из водки и пижмы делают настойку, втирают на ночь в икроножные мышцы. Для настойки взять 100 г пижмы, залить 0,5 литрами водки. Время настаивания смеси – не менее недели. Настойкой натирают ступни;
  • Настойкой из корней крестовника натирают поражённые участки ног. Настойка: взять 25 г растительного сырья, залить 100 г водки. Настаивать неделю;
  • Отвар лапчатки принимается внутрь по 0,5 стакана трижды в день;
  • Отвар из цветков липы применяется по аналогичной схеме, считается полезным в избавлении от судорог в домашних условиях без применения медикаментозных средств;
  • Лечение полынью приносит результат;
  • Отвар из цветков аптечной ромашки избавляет от судорог;
  • Спиртовая настойка из тимьяна обыкновенного помогает расслаблению мышц и успокоению.

Народное лечениеНародное лечение

Помощь беременным женщинам

К сожалению, период беременности способен омрачаться непроизвольными спазмами мышц, преимущественно ночью. Распространённость явления объясняется особенностями анатомии женщины в период беременности. Увеличивающаяся в размерах матка оказывает дополнительное давление на кровеносные сосуды, ухудшая питание мышц нижних конечностей. Женщина в период беременности нуждается в особом внимании и уходе.

Часто у беременных возникают болезненные судороги в голенях, бёдрах, ступнях. Они связаны с нарушениями кровообращения в указанных органах. Помочь женщине возможно с помощью тёплых и расслабляющих ванночек. В воду рекомендуется добавить отвара валерианы, ромашки или календулы. Отвары перечисленных растений превосходно расслабляют.

Женщина в любом случае может помочь себе самостоятельно. Речь идёт о налаживании качественного и полноценного питания. В первую очередь требуется обеспечить достаточное количество витаминов в рационе. Питание должно в полной мере восполнять недостаток калия, магния, кальция – главных минералов, помогающих снятию болезненных спазмов скелетных мышц. Полноценный сон и соблюдение покоя — действенное средство, помогающее снять непроизвольные сокращения мышц.

Разновидности судорог и классификация

Существует три вида судорог, они могут быть тоническими, клоническими и клонико-тоническими:

  1. Тонический вид предполагает медленное сокращение мышц. Судороги распространяются на туловище, лицо, шею и руки, иногда затрагивают и дыхательные пути. Во время припадка голова больного откидывается назад, зубы сжимаются, и в большинстве случаев происходит потеря сознания.
  2. Для клонического вида судорог характерны частые ритмичные сокращения мышц, которые могут быть как общими, так и локальными. Они распространяются по дыхательной системе, при этом вызывая икоту и заикание.
  3. Клонико-тонический или смешанный тип судорог встречается при шоковом и коматозном состоянии.

виды судорог

Механизм образования

Судороги происходят по причине спонтанных разрядов, посылаемых головным мозгом. В одних случаях они носят локальный характер и охватывают какую-либо часть тела, в других же распространяются на многие группы мышц.

Судорожный синдром является универсальной реакцией организма человека на разного рода воздействия, как внутренние, так и извне.

Зависимость возраста и причин

Причины, по которым возникает судорожный синдром, очень разнообразны и зависят от возраста больного.

Приведем причины, которые могут спровоцировать появление судорожного синдрома для каждой возрастной категории.

патогенез развития судорог

Дети в возрасте до 10 лет

Судорожный синдром у детей до 10 лет может возникнуть по таким причинам:Поражение мозга и судороги

  • травма головы;
  • лихорадочное состояние;
  • наличие эпилепсии;
  • врожденные нарушения обменных процессов;
  • неврологические заболевания;
  • ДЦП;
  • наличие болезней Канавана и Баттена.

Юноши и девушки

Провоцирующие судороги факторы в возрасте от 11 до 25 лет:

  • ангиома;
  • травмы головы;
  • новообразования и опухоли в головном мозге;
  • токсоплазмоз.

Возраст 26-60 лет

В этом возрасте причиной развития судорожного синдрома может стать:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • наличие метастазов и новообразований мозга;
  • воспалительный процесс мозговых оболочек (менингит, энцефалит).

причины судорог

  • травма головы;
  • лихорадочное состояние;
  • наличие эпилепсии;
  • врожденные нарушения обменных процессов;
  • неврологические заболевания;
  • ДЦП;
  • наличие болезней Канавана и Баттена.

Юноши и девушки

Провоцирующие судороги факторы в возрасте от 11 до 25 лет:

  • ангиома;
  • травмы головы;
  • новообразования и опухоли в головном мозге;
  • токсоплазмоз.

Возраст 26-60 лет

В этом возрасте причиной развития судорожного синдрома может стать:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • наличие метастазов и новообразований мозга;
  • воспалительный процесс мозговых оболочек (менингит, энцефалит).

Оказание первой помощи при судорогах

Старческие факторы

Факторы, провоцирующие развитие СС:

  • наличие почечной недостаточности;
  • болезни цереброваскулярного типа;
  • злоупотребление лекарственными препаратами;
  • болезнь Альцгеймера.

Помимо перечисленного, судорожный синдром может поразить и здорового человека, например в экстремальных ситуациях или в случаях тяжелых алкогольных интоксикаций. Такая реакция может носить эпизодический и кратковременный характер, но нельзя исключать возможность ее повторения.

Как описано выше, судорожный синдром может быть вызван различными причинами, поэтому первые признаки в каждом случае будут разные.

Далее рассмотрим, как проявляется судорожный синдром при различных состояниях.

Клиника судорожного синдрома

Судорогами могут сопровождаться различные заболевания, рассмотрим самые распространенные из них:

  1. Судороги при эпилептическом припадке . В этом случае больной внезапно падает, тело вытянуто, руки согнуты в суставах. Отмечается побледнение кожных покровов, дыхание становится прерывистым, челюсти сжимаются, слюна выделяется обильно и в виде пены. Глаза больного открыты и отсутствует реакция зрачков на свет. Во время падения есть опасность получения травм и повреждений.
  2. Судороги, вызванные столбняком. Этот вид судорог характеризуется падением человека, происходят непроизвольные жевательные движения, а лицо перекашивается в судорожной гримасе, возникает задержка дыхания.
  3. Судороги, вызванные нехваткой кальция в крови, проявляются дрожанием рук и непродолжительным обмороком.
  4. Судорожный синдром в истерическом состоянии. Человек остается в сознании, постоянно закусывает губы и язык, заламывает руки, бьется в припадке, ударяясь об стены и пол.

разновидности судорог

В момент припадка важно правильно оказать человеку первую помощь, после чего вызвать врачей.

Диагностический подход

При судорожном синдроме обязательными исследованиями являются КТ и МРТ головного мозга. Кроме этого, применяются следующие методы исследований:

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • радиоизотопное сканирование;
  • рентгенография черепа;
  • церебральная ангиография;
  • исследование спинномозговой жидкости (при подозрении на менингит и энцефалит);
  • анализ крови (для выявления интоксикации).

В процессе диагностики учитывают такие факторы, как возраст человека, перенесенные им заболевания, наличие эпилепсии и судорожного синдрома у ближайших родственников больного, перенесенные травмы головы или инфекционные заболевания, наличие врожденных аномалий и опухолей.

Оказание первой помощи

у мужчины судорогиПри возникновении судорожного синдрома неотложную помощь больному может оказать любой человек. Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу.

Больному следует обеспечить приток свежего воздуха. Если припадок случился в помещении, необходимо немедленно открыть окна, а затем снять с пострадавшего стесняющую одежду.

Чтобы больной не прикусил себе язык и не сломал зубы, в рот ему кладут свернутый жгутом платок. Для предотвращения возможного удушья голову больного или все тело поворачивают на бок, чтобы при возникновении рвоты массы беспрепятственно вышли наружу.

первая помощь при судорогахПри возникновении судорожного синдрома неотложную помощь больному может оказать любой человек. Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу.

Больному следует обеспечить приток свежего воздуха. Если припадок случился в помещении, необходимо немедленно открыть окна, а затем снять с пострадавшего стесняющую одежду.

Чтобы больной не прикусил себе язык и не сломал зубы, в рот ему кладут свернутый жгутом платок. Для предотвращения возможного удушья голову больного или все тело поворачивают на бок, чтобы при возникновении рвоты массы беспрепятственно вышли наружу.

Оказание первой помощи при судорогах

Важно! Во время припадка уберите от больного предметы, которыми он может нанести себе травму, а под голову лучше положить подушку или что-то мягкое.

Если припадок случился у ребенка на фоне плача и истерики, а в процессе приступа изменился цвет лица, нарушилась сердечная деятельность, и больной потерял сознание, главное не допустить нарушений в дыхании.

Для этого лицо следует сбрызнуть водой, поднести нашатырный спирт, а корень языка придавить черенком чистой ложки, обернутой в ткань.

Дальнейшая помощь в медицинском учреждении

Избавление человека от судорожного синдрома возможно только после того, как установлена причина его возникновения и приняты меры по ее устранению.

Меры по избавлению больного от судорог проводятся по следующим направлениям:

  • предотвращение судорог и противосудорожная терапия (прием седативных препаратов);
  • восстановление и поддержание нормальной работы дыхательной и кровеносной системы;
  • введение препаратов внутривенно (при наличии сильных припадков);Диазепам
  • нормализация питания для восстановления функций организма.

Противосудорожную терапию проводят с использованием:

  • Диазепама;
  • Лоразепама;
  • Фенитоина.

В тех случаях когда лечение перечисленными препаратами не дает эффекта, назначают Фенобарбитал, оказывающий сильное действие на процесс возбудимости нейронов.

Неврологи не назначают длительную терапию после первого припадка, поскольку судороги, вызванные такими состояниями как лихорадка, острая инфекция, отравление или нарушение метаболизма купируются при лечении основного заболевания.

Источник: zdorovo.live

Оказание первой помощи при судорогах

  • нормализация питания для восстановления функций организма.
  • Противосудорожную терапию проводят с использованием:

    • Диазепама;
    • Лоразепама;
    • Фенитоина.

    В тех случаях когда лечение перечисленными препаратами не дает эффекта, назначают Фенобарбитал, оказывающий сильное действие на процесс возбудимости нейронов.

    Неврологи не назначают длительную терапию после первого припадка, поскольку судороги, вызванные такими состояниями как лихорадка, острая инфекция, отравление или нарушение метаболизма купируются при лечении основного заболевания.

    Источник: zdorovo.live

    Оказание первой помощи при судорогах

    Судороги – это непроизвольное, независящее от желания человека мышечное сокращение. Под описание судорог не подходит только лишь сокращение мышцы сердца, хотя сознание человека не управляет ее сокращением. Мнения специалистов расходятся в спорах о том, синонимы ли понятия «судорога» и понятие «спазм». Одни считают очевидной их равнозначность, другие же используют слово «спазм» в более узком значении, как судорогу, сопровождающуюся болями. Причинами возникновения судорог у человека могут послужить переутомление, эпилепсия, электрическая травма, переохлаждение, недостаток витаминов и некоторые другие причины.

        Первая медицинская помощь при судорогах в ногах
      Мышечные судороги в ногах более распространены среди всех остальных, так как они возникают даже у здоровых людей. В этом случае человек может сам себе оказать помощь. Все что нужно сделать, это схватить ногу в месте расположения пораженной мышцы одной рукой, второй делать массаж схватывающими движениями, потягивая ее от себя. В скором времени судорога отпустит.
      Другой способ оказания первой помощи: нужно сесть на пол и ступни попробовать осторожно потянуть к лицу. Если не получится, можно помочь потянуть ступни руками.
      Судорога ноги может возникнуть в то время, когда человек занимается плаванием. Тогда нужно перевернуться и плыть лежа на спине, при этом потягивая рукой за ступню. Этот прием хороший, но чтобы выполнить его, необходимо уметь плавать на спине, и тренироваться выполнять его.

      Если судорога настигнет во время сна, оказать первую медицинскую помощь можно так: разбудив человека, следует смочить кусок ткани в холодной воде, расстелить ее на полу и встать пораженной ступней на нее. Можно эту ткань прикладывать к мышце.
      Есть еще один прием, который способен помочь при судорогах во сне: следует осторожно постучать себя по нижней части позвоночного столба.
      Чтобы предотвратить рецидив, следует прилечь и приподнять ноги, подложив под них что-нибудь мягкое.
      Чтобы предотвратить дальнейшее появление судорог, настоятельно рекомендуется пить много воды, особенно при употреблении соленой пищи. Также следует совершать регулярные велосипедные прогулки, чтобы ноги были тренированные. В случаях частого возникновения судорог можно попробовать на ночь принимать теплую ванну, сопровождающуюся массажем ног.

        Оказание первой медицинской помощи при судорогах других видов
        Судороги при эпилепсии
      Когда в приступе эпилепсии случаются судороги, человек находится без сознания и оказание первой помощи самому себе – задача невыполнимая. Помощь должен оказать находящийся рядом человек. После того, как будет произведен вызов врача, следует оказать доврачебную первую помощь.
      В этом случае один человек не справится, нужны двое. Чтобы не нанести травму себе или больному, не надо удерживать ему руки и ноги, от этого судороги не прекратятся, зато увеличится риск нанесения травмы. Нужно попытаться схватить его так, чтобы не стеснять непроизвольных движений, положить на пол вверх животом. Приподняв голову, надо подложить под нее какой-нибудь мягкий предмет, создав подобие подушки, подойдет свернутая куртка или одеяло. В случае если слюна выделяется в большом объеме, следует повернуть голову так, чтобы больной не подавился ею. Не повредит положить еще одну подушку под ноги.
      Пока рот открыт, нужно успеть положить скомканный носовой платок между зубами (в крайнем случае, подойдет любой чистый лоскут ткани). Это делается для того чтобы больной не прикусил язык, смыкая челюсть. Если челюсть больной уже сомкнул, ни в коем случае не стоит пробовать открыть ее.
      Нужно запомнить (если есть возможность – снять на камеру мобильного телефона), как протекал приступ – по этому описанию медицинский специалист сможет составить полную картину происходящего.

        Судороги при высокой температуре тела
      Вследствие жара судороги возникают в любом возрасте, но чаще всего от судорог такого рода страдают дети. Эти судороги можно предвидеть заранее, их появление сопровождается некоторыми признаками. Это легкое колебание мышц, возникновение пены около рта, могут закатываться глаза.
      Первая медицинская помощь в такой ситуации оказывается следующим образом: присев на край дивана, кладут на него пострадавшего: головой у вас на коленях, животом вверх. Так же, как в случае с эпилепсией, голову больного поверните набок. Не следует стеснять движений, расстегните одежду пострадавшего и проследите, чтобы поблизости не оказалось предметов, задев которые он сможет покалечиться. Пострадавшему в рот следует вставить мягкий предмет. Пену или рвоту, возникающую в ходе приступа, надо вытирать.
      Судороги, спровоцированные жаром, длятся не очень долго, их продолжительность бывает не более трех минут. После их прекращения, стоит обратиться к врачам за полноценной медицинской помощью. До их прибытия нельзя оставлять пострадавшего одного. Помещение, в котором произошел приступ, надо проветрить. Больному дать жаропонижающее средство, во избежание нового приступа. Высока вероятность рецидива судорог, вызванных жаром, такое часто случается. По этой причине за пострадавшим нужно постоянно следить до полного исчезновения жара.

        Оказание первой помощи при судорогах мышц и пальцев рук
      Судороги мышц рук или пальцев рук могут возникнуть в случае длительного выполнения движений однообразного характера. В современном мире такая судорога возникает при длительной работе на клавиатуре компьютера. Если это случится, стоит немедленно прекратить работу, сделать массаж пальцев самостоятельно, пошевелить пальцами, сделать взмахи рукой. На такие манипуляции уйдет несколько минут, после чего мышцы рук придут в норму, и можно будет продолжать работать.

    Источник: narodnayamedicyna.ru


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.