Пилонидальная киста с абсцессом

Пилонидальная киста с абсцессом

Пилонидальные кисты – это полые образования, которые формируются на копчике около ягодичной расселины. Внутри них находится патологическая смесь, в которой, чаще всего, содержаться примеси волос и частичек омертвевших тканей.

фото пилонидальной кисты

Когда человек подвергается переохлаждению, в этих кистах начинают развиваться гнойные процессы, в результате которых внутри них или на их поверхности появляется гнойничок. И это является самым опасным осложнением. Так как если данный гнойничок вскроется самостоятельно, то это приведет к прорыву гнойного содержимого в малый таз и его проникновению в кровеносную систему с дальнейшим развитием абсцесса.


Именно по этой причине врачи не рекомендуют затягивать с лечением этой патологии и в случае появления гнойничка на поверхности кисты, сразу же делать операцию по его удалению. Однако, следует отметить, что и такое лечение не дает 100% гарантии того, что в дальнейшем не произойдет рецидив болезни. Если киста по каким-то причинам не удаляется полностью, гнойнички на ее поверхности могут появляться вновь и вновь.

Пациенты, у которых была ранее выявлена киста пилонидального типа, могут вообще не ощущать никакого дискомфорта в области копчика (так протекает бессимптомная киста). Однако у некоторых людей эта патология проявляется выраженными болями и воспалениями, которые препятствуют нормальному существованию.

Как показывает статистика, чаще всего такие новообразования на копчике выявляются у пациентов, возраст которых находится в пределах 16-25 лет. При этом в основном они выявляются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Но есть некоторые расы, которым эта патология не грозит (она у них выявляется крайне редко). Это негроидные представители нашего мира. Обуславливается это их активным образом жизни и отсутствием воздействия на организм вредной экологии.

Важно! В 90% случаях пилонидальные кисты формируются в области копчика. В остальных 10% случаях они появляются в других частях тела, например, руках или ногах.

Пилонидальные кисты классифицируют на два вида:

  • Неосложненные.
  • Осложненные, то есть, с абсцессом, воспалением, инфицированием и т.д.

Пилонидальная киста без абсцессов, как правило, протекает бессимптомно. Она не причиняет пациенту никакого дискомфорта и не требует проведения срочного хирургического вмешательства.

А пилонидальная киста с абсцессом сопровождается гнойными и воспалительными процессами в крестцово-копчиковой области и проявляется выраженной симптоматической картиной. Такая патология требует проведения срочного хирургического и консервативного лечения, так как ее развитие может легко привести к летальному исходу.

Ученые до сих пор ведут активные споры по поводу того, как и из-за чего начинают формироваться пилонидальные кисты. Некоторые из них придерживаются «старой» версии и считают, что такие образования являются врожденными аномалиями. А другие ученые предполагают, что эта патология носит приобретенный характер и начинает она развиваться по причине неправильного роста волос. В норме они должны расти над поверхностью кожи, а в данном случае они растут вглубь нее.

Схема строения


Когда волосок врастает в кожные покровы, возникает ответная реакция организма – воспаление, которое и приводит к образованию кисты. Она начинает формироваться вокруг этого волоса, создавая плотную капсулу, внутри которой содержатся омертвевшие в ходе воспалительного процесса клетки кожи.

Помимо этого, ученые также считают, что формированию пилонидальной кисты еще способствует избыточное давление в крестцово-копчиковой области и травмы, полученные в ходе удара или хирургических вмешательств. Эти же факторы провоцируют раздражение уже имеющейся кисты, что становится причиной ее воспаления и нагноения.

Следует отметить, что в данном случае также большую роль играет наследственная предрасположенность к патологии, сидячий образ жизни, повышенное оволосение и глубокая натальная расселина.

И если говорить кратко, то можно выделить следующие факторы, провоцирующие формирование пилонидальных кист:

  • Врожденные – киста появляется по причине несовершенной редукции связочных и мышечных остатков хвоста в период внутриутробного развития.
  • Вторичные – сюда относят травмы, сидячий образ жизни, обратное развитие копчиковых позвонков (по этой причине кисту выявляют в основном у людей старше 40 лет), повышенный рост волос на теле и т.д.

Как уже говорилось выше, пилонидальная киста копчика может вообще себя никак не проявлять. В данном случае ее выявляют случайно, при осмотре пациента. Представляется она в виде отверстия в коже (свищевого хода) в области копчика или небольшого углубления.

Если киста подвергается инфекционным процессам, то появляется выраженная симптоматическая картина, которая включает в себя следующие признаки развития болезни:

  • Cильные боли в нижней части позвоночного столба.
  • Покраснение кожных покровов в проекции копчика.
  • Постоянное ощущение жара в ягодичной области.
  • Отечность в пояснице и копчике.
  • Гнойные выделения из свищевого хода (могут просачиваться самостоятельно или при надавливании).

Важно! При присоединении воспалительных и инфекционных процессов происходит повышение температуры тела. В данном случае она может повышаться до 39-40 градусов.

При своевременном и правильном лечении, пилонидальные кисты редко сопровождаются осложнениями. Но риски их возникновения все-таки имеются. И среди них наиболее распространенными являются:


  • Абсцесс, который может привести к смерти за считанные часы.
  • Инфекции, которые могут распространиться по всему организму, поражая все мягкие и твердые ткани, провоцируя развитие различных патологий.
  • Плоскоклеточный рак – явление редкое и выявляется в основном у тех больных, которые не занимаются лечением пилонидальных кист и пренебрегают всем рекомендациям врача.

Для постановки предварительного диагноза, врачу достаточно просто посмотреть на крестцово-копчиковую область пациента. Как правило, при воспалении кисты или развития абсцесса, отмечаются значительные изменения кожных покровов – они становятся красными или синюшными, горячими и болезненными на ощупь.

Для подтверждения диагноза, врач может назначить пациенту пройти КТ или МРТ. Анализы крови и мочи являются необязательными в данном случае. Их назначают только с целью выявления других заболеваний у больного, чтобы точно определить дальнейшую тактику лечения.

Те пациенты, у которых наблюдается области копчика небольшое углубление или свищевой ход, без каких-либо признаков инфицирования или воспаления, не нуждаются в проведении экстренного лечения. В данном случае требуется постоянное наблюдение за пилонидальной кистой.

Снимок


Если же патологическое образование воспаляется и гноиться, то имеется большой риск развития абсцесса, что требует срочного оперативного вмешательства, в ходе которого проводится вскрытие капсулы кисты с дальнейшим выведением ее содержимого. Эта процедура позволяет значительно улучшить состояние больного и может быть выполнена в кабинете врача.

Перед проведением такого вмешательства ставится местный наркоз, который позволяет снизить болевой порог в воспаленной области. Далее при помощи скальпеля делается небольшой надрез, позволяющий получить доступ к кисте. Затем осуществляется чистка образования – сливается гной, удаляются омертвевшие клетки кожи и волоски.

Как только полость кисты полностью очищается от патологического содержимого, ее обрабатывают физиологическим раствором. После чего рана покрывается марлевой салфеткой, а сверху накладывается повязка.

Если инфекция не распространилась за пределы кистозного образования, то антибактериальная терапия после проведения такого лечения не назначается. Обязательным здесь является прием обезболивающих препаратов, которые способствуют устранению болевого синдрома, сохраняющего после хирургического вмешательства еще на протяжении нескольких суток.


Последующие пару дней после операции пациенту необходимо провести в больнице. В этот период врачами будет осуществляться контроль за тем, как происходит заживление раны и возникают ли послеоперационные осложнения. Если реабилитационный период проходит без каких-либо проблем, врач снимает повязку и отправляет пациента домой. Если же при снятии повязки обнаруживаются гнойные выделения, проводится повторная перевязка раны.

По возвращению домой, больному необходимо тщательно выполнять все рекомендации врача, которые, как правило, включают в себя:

  • Прием обезболивающих препаратов.
  • Сидячие ванночки для ускорения процесса заживления раны и профилактики воспаления.
  • Соблюдение гигиены.
  • Систематическое удаление волосяного покрова в проекции кисты.

Сидячие ванны принимать следует несколько раз в день. Для этого в таз наливают небольшое количество теплой воды, добавляют в него немного отвара ромашки или календулы и садятся в него на 10-15 минут. При этом перед проведением данной процедуры, повязку необходимо обязательно удалить. Как правило, при соблюдении всех рекомендаций врача, послеоперационная рана полностью заживет уже через 3-4 недели.

Пациентам, которые имеют склонном к рецидивам пилонидальных кист, проводят более сложные операции. В данных случаях осуществляется полное удаление кистозного образования. Как именно будет проводиться операция (открытым или закрытым способом), решает только врач, в зависимости от общего состояния больного и хронизации патологии.


Восстановление после таких хирургических вмешательств занимает намного больше времени – около двух недель. Причем риски возникновения послеоперационных осложнений в данном случае намного выше.

Существует еще один метод лечения пилонидальных кист, который является отличной альтернативой хирургическим вмешательствам. И это инъекции фенола. Они обеспечивают устранение воспалительных и гнойных процессов в полости кисты, благодаря чему она значительно уменьшается в размерах и перестает беспокоить пациента. Однако такое лечение дает лишь временный эффект. И в случае частых рецидивов, избежать операции становится довольно-таки сложно.

Источник: StopKista.ru

Определение и классификация

Пилонидальная киста (эпителиальный копчиковый ход) – согласно общепринятой медицинской точке зрения это врожденная аномалия кожных покровов вблизи ягодичной складки. Дефект представляет собой узкий канал, один конец которого имеет выход через небольшие отверстия в коже ягодиц, а другой слепо уходит в подкожную клетчатку.


Киста представляет собой трубку, стенки которой изнутри выстилает эпителиальная ткань. Секреции расположенных в нем сальных и потовых желез время от времени выделяются на поверхность.

Воспалительный процесс возникает, если отверстия закупориваются, или через них внутрь попадает инфекция. Постепенно диаметр кисты растет, стенка разрушается, и воспаление охватывает близлежащие ткани.

Следствием пилонидальной кисты может стать флегмона или абсцесс, которые разрастаются и вскрываются наружу, образуя свищи. Иногда волосы, растущие внутри канала, внедряются в стенки кисты и образуют дополнительные ходы с гнойным содержимым.

Согласно клинической классификации различают две формы пилонидальной кисты:

  • неосложненную (эпителиальный ход не вызывает жалоб и болезненных ощущений);
  • осложненную (формируется гнойник).

В зависимости от характера течения болезни выделяют формы:

  • острую (отличается сильными болями в области копчика, повышением температуры);
  • хроническую (заболевание вялотекущее, не влияющее на общее состояние больного, с незначительным выделением гнойного содержимого).

Существует две стадии развития патологии:

  • инфильтративная (до образования гнойника);
  • абсцедирующая (стадия рецидива абсцесса).

Пилонидальная киста

Причины

Согласно общепринятой точке зрения, пилонидальная киста – врожденное заболевание, возникающее в результате неправильного формирования кожи крестцово-копчикового отдела ребенка в утробе матери.

Однако в медицинской среде бытуют и другие версии причин возникновения патологии:

  • Врастание волос в подкожную клетчатку. Теория стала популярной после того, как были обнаружены пилонидальные ходы в других частях тела: под мышками, в промежутках между пальцами, в культе ампутированных конечностей.
  • Нейрогенная теория. Объяснение было предложено в 1887 г. Согласно этой теории причиной кисты является концевой отдел спинного мозга, который подвергается обратному развитию.
  • Эктодермальная инвагинация. Это предположение возникло в 1882 году. Согласно ему копчиковый ход образуется из-за внедрения эктодермы (наружный листок эмбриона), происходящего в период формирования зародыша.
  • Обратное развитие позвонков копчика. Предположение подтверждается наличием у человека хвостовой связки, находящейся в зачаточном состоянии.

Сложно определить, какая из этих теорий правильная. В ходе медицинских наблюдений были выявлены дополнительные факторы, влияющие на развитие эпителиального копчикового хода:

  • частая езда в машине по неровным дорогам;
  • густые волосы на теле;
  • работа, связанная с длительным сидением;
  • глубокая щель между ягодицами;
  • избыточный вес.

Большинство из этих факторов передаются по наследству, поэтому эпителиальный ход все же принято считать врожденной патологией.

Киста у ребенка

Симптомы и диагностика

Чаще всего эпителиальный копчиковый ход развивается у мужчин от 16 до 25 лет. Женщины страдают от пилонидальной кисты в 3 раза реже. В детском возрасте болезнь вовсе не проявляется. В подростковый период, когда происходит активный рост волосяного покрова, увеличивается количество секреций сальных и потовых желез, появляются первые симптомы. При неосложненной форме болезни беспокоят:

  • болезненные ощущения в области копчика;
  • зуд;
  • мацерация кожных покровов (набухание при соприкосновении с жидкостью);
  • выделения из отверстий кисты на коже.

При осложненной форме признаки патологии более выражены:

  • общая слабость;
  • повышение температуры до 38-40 градусов;
  • нагноение;
  • сильная боль с пульсацией, не позволяющая сидеть;
  • в области вторичных ходов образуются рубцы.

Острый процесс воспаления переходит в гнойный абсцесс. Если в это время было проведено хирургическое вмешательство, наступает облегчение. При отсутствии обращения за медицинской помощью гнойник разрывается сам, но при этом инфекция сохраняется в организме.

Заболевание переходит в хроническую форму, периодически наступает обострение, образуются свищи с гнойным содержимым. Площадь воспаленных тканей растет, увеличивается общая интоксикация организма.

Для опытного хирурга диагностика болезни обычно не составляет труда: врачу достаточно отыскать отверстия на коже возле ягодиц. При абсцессе с гнойными выделениями предполагают «осложненную пилонидальную кисту».

Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные диагностические процедуры:

  • ректороманоскопия (эндоскопическое исследование кишечника для исключения болезней прямой кишки);
  • колоноскопия (эндоскопический осмотр толстой кишки с помощью тонкого зонда с камерой на конце);
  • фистулография (исследование свищевых ходов в крестцово-копчиковом отделе с помощью рентгена и анилиновых красителей).

Если диагноз подтверждается, назначается лечение.

Подробно о симптомах и диагностике кисты копчика на видео расскажет врач колопроктолог, кандидат медицинских наук Аванесян Григорий Рубенович. Вы узнаете, как протекает болезнь, и когда следует обращаться за помощью к хирургу.

Медикаментозное и хирургическое лечение

При неосложненной пилонидальной кисте возможно проведение консервативного лечения. Оно позволяет избежать обострения болезни, но не гарантирует выздоровление. Курс терапии заключается в следующем ряде лечебных мероприятий:

  • обкалывание воспаленных тканей 0,5%-ным раствором новокаина и антибиотиками («Амоксициллин», «Тетрациклин», «Левофлоксацин»);
  • компрессы с «Мазью Вишневского» по 2-3 раза в сутки;
  • физиотерапия;
  • инъекции в свищи 20%-ным нитратом серебра или фенолом;
  • выскабливание свищевого хода.

Важно! В случае осложненного заболевания с гнойными выделениями лечение проводится только хирургическим путем!

Методика проведения операции определяется хирургом в зависимости от тяжести и характера течения болезни. Выделяют одноэтапное и двухэтапное хирургическое вмешательство.

Одноэтапная операция показана, если инфильтрат (уплотнение в тканях, вызванное скоплением крови и лимфы) не выходит за пределы области ягодиц.

Общий ход хирургической операции заключается в следующих действиях:

  1. Больному вводится местная анестезия.
  2. Через первичные отверстия прокрашиваются все вторичные ходы: это необходимо, чтобы во время операции ни один из образовавшихся вторичных ходов не остался незамеченным.
  3. С помощью двух разрезов удаляется киста и прилегающие к ней воспаленные ткани.
  4. Подшиваются края раны, устанавливается дренаж. При обширной кисте проводится пластика удаленного участка кожи.
  5. Рана промывается физиологическим раствором, накладывается повязка.
  6. Через 10-12 суток швы снимаются.

Если инфильтрат распространяется на большую площадь, чем ягодичные складки, в качестве первого этапа операции больному назначается противовоспалительная терапия.

Она состоит в приеме антибиотиков широкого спектра действия («Тетрациклин», «Амоксициллин»). На втором этапе патологические участки кожи иссекаются.

Двухэтапная операция позволяет сузить диаметр удаляемых тканей и максимально сблизить края раны. При гнойном абсцессе делается линейный разрез гнойника с последующим дренированием.

Успех хирургического вмешательства зависит от того, насколько тщательно произведено удаление некротических тканей и гнойного содержимого.

В период после операции врачи советуют пациентам:

  • Исключите поднятие тяжестей в течение 3 недель.
  • Не принимайте сидячее положение до полного заживления.
  • Когда снимут швы, регулярно проводите водные гигиенические процедуры, тщательно промывайте ягодичную складку.
  • Два раза в месяц на протяжении полугода удаляйте волосы в ягодичной складке (с этой процедурой поможет справиться медперсонал).
  • Не носите утягивающие брюки с грубыми швами.
  • Регулярно меняйте нижнее белье.

Для профилактики рецидива принимайте антибиотики широкого спектра действия, указанные выше.

В современной хирургии вместо обычного скальпеля используются ультразвуковой скальпель или лазерное оборудование. Они позволяют сократить период заживления до 10 суток и снизить риск рецидива на 5%. После лазерной операции больной может сразу идти домой и даже садиться за руль автомобиля.

Технически хирургическое вмешательство по удалению кисты несложное. Однако практика показывает: проводите лечение в медицинских центрах, ориентирующихся на заболевания в сфере проктологии.

Медперсонал этих учреждений обладает более глубокими знаниями анатомии крестцово-копчикового отдела и большим опытом оперирования в этой области.

После лечебных процедур в общехирургическом отделении риск возникновения рецидива в 10 раз больше, чем после лечения в специализированном стационаре.

Хирургическое вмешательство

Последствия и осложнения

Отсутствие медицинской помощи или неправильное ее оказание грозит развитием осложнений:

  • пиодермия (гнойно-воспалительный процесс кожных покровов);
  • актиномикоз (кожное заболевание, вызываемое лучистыми грибками);
  • экзема;
  • множественные свищи;
  • абсцесс в области копчика;
  • вторичные ходы, идущие во внутренние органы;
  • онкология.

Народные рецепты

>Важно! Народная медицина применяется при неосложненной кисте. Она не обеспечивает выздоровление, но позволяет уменьшить воспаление и боль, очистить кисту от гноя на некоторое время.

Дегтевый компресс с маслом

Ингредиенты:

  1. Сливочное масло – 2 ст.л.
  2. Деготь – 1 ст.л.

Как приготовить: Добавьте деготь в сливочное масло и хорошо перемешайте ингредиенты.

Как применять: Нанесите приготовленное средство на патологический участок кожи перед сном и закрепите марлевой повязкой. Утром снимите компресс и тщательно промойте кожные покровы. Прикладывайте компресс ежедневно, пока не наступит облегчение. Обычно достаточно лечения в течение 2 недель.

Результат: Снижается воспаление, уходит гнойное содержимое.

Деготь

Настойка прополиса

Ингредиенты:

  1. Спиртовая настойка прополиса (или календулы).
  2. Чистая салфетка.

Как приготовить: На слегка смоченную водой салфетку нанесите 3-4 капли настойки. Приложите салфетку к патологическому участку и закрепите марлевой повязкой. Держите компресс в течение 3 часов. Проводите процедуру 2-3 раза в день в течение 7 суток.

Результат: Воспаление уходит, пораженный участок кожи уменьшается в диаметре, пропадают болевые ощущения.

Настойка прополиса

Подорожник

Ингредиенты:

  • Лист подорожника.

Как приготовить: Найдите лист подорожника, разомните его, чтобы трава пустила сок. Если у вас есть возможность получить свежевыжатый сок подорожника, используйте его для компрессов. В зимнее время подойдет спиртовая настойка растения.

Как применять: Приложите лист подорожника к воспаленному участку на 1-2 часа (свежевыжатый сок из листьев или 4-5 капель настойки нанесите на сложенную в несколько слоев марлю и приложите к телу). Проводите процедуру 2-3 раза в сутки. Традиционно длительность лечебного курса – 1-2 недели.

Результат: Воспаленный участок кожи уменьшается в диаметре, боль проходит.

Листья подорожника

Компресс из зверобоя

Ингредиенты:

  1. Сушеный зверобой – 3 ст.л.
  2. Вода – 1,5 ст.

Как приготовить: Залейте зверобой водой и вскипятите на огне. Варите смесь 3-5 минут, после чего процедите. Разложите горячую траву на целлофане.

Как применять: Снимите нижнее белье и сядьте на горячий компресс. Проводите процедуру, пока прикосновение горячей травы будет терпимым. Тщательно вымойте больной участок кожи. Повторяйте лечение 2-3 раза в сутки, пока не выйдет весь гной. Обычно достаточно лечения в течение 1-2 недель.

Результат: Компресс избавляет от гнойного содержимого в кисте, но не устраняет инфекцию.

Компресс из зверобоя

Вопрос-ответ

Можно ли ограничиться дренажом в условиях медицинского учреждения вместо операции?

Хирургическое вмешательство в случае пилонидальной кисты не является срочным. Больной может откладывать его на неопределенное время. Регулярный дренаж не обеспечивает полного выздоровления, поскольку инфекционный очаг сохраняется и постепенно распространяется на близлежащие ткани.

Что лучше при проведении операции: ультразвуковой скальпель или лазер?

Оба метода равнозначны. Они позволяют проводить операцию с максимальной точностью и оказывают обеззараживающее действие.

Каковы меры профилактики кисты?

Чтобы предотвратить развитие воспаления и избежать рецидива после хирургического вмешательства, стоит максимально исключить косвенные факторы, которые влияют на обострение патологии:

  • Избегайте тяжелых физических нагрузок и частой езды на автомобиле по плохим дорогам.
  • Проводите эпиляцию в месте потенциального воспаления, если у вас густо растут волосы.
  • Не пренебрегайте личной гигиеной.
  • Следите за своим весом.
  • При сидячей работе находите время для разминки.

Что запомнить:

  1. Лечение пилонидальной кисты проводите только в условиях стационара.
  2. Любые консервативные и народные методы терапии лишь временно снимают симптомы.
  3. Отсутствие лечения приводит к гнойным кожным болезням (пиодермия, экзема).
  4. После операции проводите профилактические меры во избежание появления рецидива.

Источник: nashdermatolog.ru

Факторы риска эпителиального копчикового хода

— Наследственность (наличие кого-то в семье с признаками копчикового хода
— Нарушение эмбрионального развития: spina bifida occulta — врожденная аномалия развития задней поверхности крестца
— Форма, размер и количество волос на теле (конкретно — в области межъягодичной складки)
— Размер пор кожи над копчиком
— Высокая степень трения и давления на копчик (например, сидение неподходящим образом)
— Травма копчика (падение или удар)
— Глубокая натальная расщелина (межъягодичная складка)
— Форма натальной расщелины
— Склонность к закупорке волосяных фолликулов (угри, гипертрофированные сальные железы)

Почему же все-таки образуется пилонидальная киста?

Действительно, многие считают, что проблема достается по наследству и с ней нужно родиться. И да и нет. Болезнь можно и «заработать».

Синдром фолликулярной окклюзии

Одна из самых авторитетных на сегодня теорий появления пилонидальной кисты — синдром фолликулярной окклюзии. Растянутые поры в межъягодичной складке закупориваются чешуйками эпителия и сальным секретом. На большинстве других частей тела, таких как лицо, этот процесс приводит к появлению акне (обычные прыщи). Межъягодичная складка (натальная расщелина) — место особое. При достаточной ее глубине создаются условия для роста анаэробных бактерий, которые приводят к развитию хронического воспалительного процесса, изменяющего окружающие ткани.
К тому же, в межъягодичной складке кожа соединена довольно плотно с подлежащей надкостницей. При смене положения тела, ходьбе, неудобной позе и «ёрзании» на стуле происходит смещение кожи и растяжение пор. Они становятся шире и глубже. Когда поры вытянуты, это способствует скоплению в них мертвых клеток кожи, сального секрета, пота, волос. Когда этот мусор заполнит пору, она растягивается еще больше. При развитии воспаления нередко происходит ее самостоятельное вскрытие. Так формируется пилонидальная полость, где находят благоприятные условия для жизни анаэробные бактерии

Травмы копчика

До сих пор это спорный вопрос: может ли ушиб задней поверхности крестца вызвать формирование копчикового хода? Вероятнее всего, уже в момент травмы был воспаленный фолликул или пилонидальная полость. И если до повреждения иммунная система справлялась, то сам ушиб провоцирует воспалительный процесс. Поврежденные ткани отекают, повреждаются стенки полости.

Гнездо для волоса

Так переводится с латыни слово пилонидальная (лат. pilus — волосы и nidus — гнездо). Растущие в полости кисты волосы могут провоцировать воспалительный процесс. Но только в половине копчиковых абсцессов полость содержит волосяные фолликулы. Так что фактор важный, но не определяющий.

Дела семейные

Это общепринятый факт, что пилонидальная болезнь может наблюдаться у родственников. Предполагают, что это связано с унаследованной формой натальной расщелины и наследственной склонностью к проблемам с кожей. Такой генетический подарок от мамы и папы.

Сопутствующие заболевания

Пилонидальная киста связана с тремя другими заболеваниями: Acne conglobata (шаровидные или нагроможденные угри), Dissecting cellulitis (рассекающий целлюлит или абсцедирующий перифолликулит головы) и Hidradenitis Supperativa (гидраденит)

Acne conglobata — одно из самых тяжелых проявлений угревой болезни. Шаровидные (или нагроможденные) угри. Встречается у мужчин на фоне густой себореи. Проявляется множественными узловать-кистозными элементами на коже конечностей, живота и спины.
Dissecting cellulitis. Болезнь довольно необычна. Встречается преимущественно у черных мужчин на втором-третьем десятке жизни. Развиваются перифолликулярные пустулы, узелки и абсцессы. Протекает хронически.
Hidradenitis Supperativa — хроническое кожное заболевание, характеризующееся появлением воспалительного процесса в потовых железах. Чаще поражаются подмышечные области, под грудью, паховой области.

У таких людей все шансы заболеть пилонидальной болезнью.

Врожденная копчиковая киста

Действительно, у 4-5 % населения при рождении на задней поверхности крестца имеется сакральная ямка, или эпителиальное копчиковое втяжение. Важно отметить, что это не одно и тоже с пилонидальной кистой. Это воронкообразное углубление не всегда приводит к развитию абсцесса. Если соблюдать гигиену, то сакральная ямка редко приводит к проблемам.

Как диагностировать, есть ли у вас копчиковая киста?

Очевидный и реальный ответ: не напрягайтесь и обратитесь к врачу. Медицинским сообществом копчиковая киста классифицируется как заболевание толстой и прямой кишки, хотя и не влияет на них. То есть болезнь является областью колопроктологии, хотя по сути являющееся хирургический (и даже дерматологической!) проблемой.

Диагностируем кисту себе сами.
Как правило, абсцедирование копчикового хода происходит несколько левее или правее от средней линии (по средней линии распространению воспаления мешают соединительнотканные перегородки). Размер абсцесса может быть от горошины до мяча для гольфа. Пальпация будет сильно болезненна.
Если абсцесс дренируется, то будет наблюдаться выделение содержимого с неприятным запахом. Прозрачное, коричневатое, или с примесью крови. Но некоторые абсцессы находятся глубоко в тканях и снаружи не будет видно никаких изменений. Только сильная боль при пальпации. Сидеть будет тоже очень больно. Тут уж не до самодиагностики. К тому же такая же сильная боль может быть и при воспалении параректальной клетчатки (парапроктит).
Боль в пояснице. Довольно часто от пациентов можно услышать эту жалобу. Возможно, боль в спине связана с неправильным положением тела при сидении (из-за боли в области кисты).

Лечение эпителиального копчикового хода

Варианты лечения варьируют от небольших процедур в кабинете врача, до полного удаления в условиях  стационара.
Не существует одной методики лечения, которая подходит всем пациентам. Выбор остается за вами и вашим доктором.
Какие могут быть варианты:

А может не будем трогать?

Представляю лица многих хирургов, прочитавших это (резать и только резать!). Как только пациент узнает о том, что у него есть копчиковый ход, у него всегда есть выбор: операция или попробовать жить с этим. Выбор всегда за вами! Хирургическое лечение не показано всем, поэтому нужно взвесить варианты.
У каждого из нас свой уровень терпимости к дискомфорту и разное отношение к хирургической операции, которая имеет свои риски.
Перевес в ту или иную сторону зависит от того, насколько активен воспалительный процесс. Если копчиковый ход воспаляется регулярно, то со временем становится все больше размером и формирует новые гнойные затеки. К тому же хронический воспалительный процесс снижает возможность иммунной системы бороться с другими инфекциями.

Для тех, кто предпочитает отказаться от операции (воспалительный процесс возникает очень редко и при этом малоактивен), есть три краеугольных камня: гигиена, осанка и удаление волос.

Гигиена

Чистота, чистота и еще раз чистота. Душ нужно принимать регулярно. Это поможет снизить количество бактерий и риск заражения. Рекомендуется удалять частички слущенного эпидермиса, применять для этого щетку с жесткой щетиной.

Удаление волос

Большинство хирургов рекомендуют бритье и как профилактику воспаления, и как часть гигиенических мероприятий после операции. Хотя есть исследования, что в долгосрочной перспективе риск воспаления кисты копчика в таком случае будет увеличен (работа S. Petersen, 2009, не исключено что причина в нарушении направления роста состриженного волоса — он начинает врастать).
Бритье — это традиционный способ удаления волос. Брить волосы в межъягодичной складке также трудно, как и в области бикини. Разумнее попросить кого-то из близких. Очень хорошо зарекомендовали себя маленькие электробритвы (триммеры). Для межъягодичной складки подходят идеально.
Лучшая альтернатива бритью: лазерная эпиляция и электроэпиляция. Дорого, болезненно и эффективно. Может некоторое время сохраняться воспаление в области удаленных волосяных луковиц.

Осанка

Стоит обратить на это особое внимание. Как предполагается, при сидении ссутулившись (сравните положение крестца с выпрямленной и сгорбленой спиной) возникает растяжение пор и повышается риск их воспаления.
Есть специальные подушки для сидения. Так называемые подушки для копчика (не путать с «бубликами» при геморрое) снимают давление в проблемной зоне
подушка при копчиковом ходе

Оперативное лечение

К проблемам современной хирургии копчикового хода можно отнести следующее: болевой синдром после операции, длительный период заживления раны и риск рецидива.

В экстренной ситуации для снятия воспалительного процесса проводится разрез и дренирование гнойной полости. Воспалительный процесс стихает, но такую операцию нельзя назвать радикальной, так как после нее наблюдается рецидив заболевания. Обычно вскрытие копчикового хода является первым этапом лечения (через небольшой период времени проводится радикальное вмешательство).

Иссечение эпителиального копчикового хода с «открытым» заживлением

Ткани вокруг абсцесса и пилонидальные синусы полностью иссекаются. Рана не зашивается, остается открытой и постепенно заживает со дна. При этой операции самые длительные сроки заживления раны: около 8 недель, но самая низкая частота инфицирования и рецидивов (5-10%) по сравнению с методами с накладыванием швов. Проводится под местной или эпидуральной анестезией. Самая важная — первая неделя после операции. Нужно воздерживаться от продолжительных поездок, сидения. Повязки меняются ежедневно.

Что вам еще нужно знать? Используется также дополнительная техника, называемая марсупилизацией. Края раны прошиваются, чтобы уменьшить площадь раны. Это позволяет сократить сроки восстановления.
марсупилизация при копчиковом ходе

Иссечение пилонидальной кисты с ушиванием раны

Во время этой операции хирург удаляет абсцесс и пилонидальные синусы. Затем рана зашивается. Швы при благоприятном исходе снимаются через 2 недели. Весь этот период нельзя сидеть и спать на спине. Закрытые раны очень часто нагнаиваются, поэтому многие хирурги при ушивании оставляют дренирующую дорожку (не полностью герметизируют шов: оставляют небольшой щелевидный просвет). Время восстановления короче: 1-1,5 месяца.

Попытки объяснить, почему рана межъягодичной складки так плохо заживает, привели к выводам, что рана находится в неблагоприятных для заживления условиях. Повышенная влажность, бактериальная обсемененность и постоянное трение и давление приводит к плохому результату. Тем более, что сама анатомия раны не позволяет полностью ликвидировать остаточную полость. Поэтому хирурги стали модифицировать методику, позволяя снять напряжение тканей.
Для этого использовались как различные варианты наложения швов (8-ми и П-образные швы), так и различные пластические методы ( Z-пластика и ромбовидная пластика).

Z-пластика (именно такую форму имеет шов на задней поверхности крестца)

Z пластика при кисте копчика

Ромбовидная пластика

Методика была предложена Лимбергом (A.Limberg) в 1946 году.
ромбовидная пластика киста копчика
Хирург удаляет пилонидальный абсцесс с окружающей воспаленной жировой клетчаткой. Чтобы закрыть сформировавшуюся рану, врач расширяет разрез сбоку, мобилизует кожный лоскут с ягодицы. Восстановление занимает около 4 недель.

Операция Каридакиса

G.E.Karydakis в 1976 году предложил оригинальную технику операции. Суть заключалась в смещении доступа в сторону от средней линии. Целью операции является подъем межъягодичной складки, чем препятствуется дальнейшее углубление пилонидальных синусов.
Операция каридакиса киста копчика
Эта методика довольно популярна за рубежом. Процент рецидивов небольшой. Но есть существенный минус: очень видоизменяется анатомия межъягодичной области, заметный отрицательный косметический дефект.

Малоинвазивные методики

Кто-нибудь обязательно бы попробовал.
В 2013 году итальянский хирург Пьеркало Майнеро предложил малотравматичный способ удаления копчикового хода. Endoscopic pilonidal sinus traitment (EPSit). В этой методике пилонидальная киста удаляется при помощи фистулоскопа. Электрокоагулятором разрушаются стенки полости хода. Из плюсов — фактически незаметная послеоперационная рана. Минусы: пока сообщается о единичных выполненных операциях. Нет никаких данных о рецидивах заболевания.

И что в итоге получается

В заключение

Пока отечественные корифеи колопроктологии критически относятся к малоинвазивной методике (за рубежом, правда, тоже). Довольно высок (до 20%) риск рецидива даже при радикальных вмешательствах и как будет при малоинвазивных — неясно. Возможно, за этим будущее и малоинвазивная хирургия при копчиковой кисте будет «золотым стандартом»

По вопросам лечения пилонидальной болезни жмем сюда

Источник: vpalamarchuk.ru

Факторы риска эпителиального копчикового хода

— Наследственность (наличие кого-то в семье с признаками копчикового хода
— Нарушение эмбрионального развития: spina bifida occulta — врожденная аномалия развития задней поверхности крестца
— Форма, размер и количество волос на теле (конкретно — в области межъягодичной складки)
— Размер пор кожи над копчиком
— Высокая степень трения и давления на копчик (например, сидение неподходящим образом)
— Травма копчика (падение или удар)
— Глубокая натальная расщелина (межъягодичная складка)
— Форма натальной расщелины
— Склонность к закупорке волосяных фолликулов (угри, гипертрофированные сальные железы)

Почему же все-таки образуется пилонидальная киста?

Действительно, многие считают, что проблема достается по наследству и с ней нужно родиться. И да и нет. Болезнь можно и «заработать».

Синдром фолликулярной окклюзии

Одна из самых авторитетных на сегодня теорий появления пилонидальной кисты — синдром фолликулярной окклюзии. Растянутые поры в межъягодичной складке закупориваются чешуйками эпителия и сальным секретом. На большинстве других частей тела, таких как лицо, этот процесс приводит к появлению акне (обычные прыщи). Межъягодичная складка (натальная расщелина) — место особое. При достаточной ее глубине создаются условия для роста анаэробных бактерий, которые приводят к развитию хронического воспалительного процесса, изменяющего окружающие ткани.
К тому же, в межъягодичной складке кожа соединена довольно плотно с подлежащей надкостницей. При смене положения тела, ходьбе, неудобной позе и «ёрзании» на стуле происходит смещение кожи и растяжение пор. Они становятся шире и глубже. Когда поры вытянуты, это способствует скоплению в них мертвых клеток кожи, сального секрета, пота, волос. Когда этот мусор заполнит пору, она растягивается еще больше. При развитии воспаления нередко происходит ее самостоятельное вскрытие. Так формируется пилонидальная полость, где находят благоприятные условия для жизни анаэробные бактерии

Травмы копчика

До сих пор это спорный вопрос: может ли ушиб задней поверхности крестца вызвать формирование копчикового хода? Вероятнее всего, уже в момент травмы был воспаленный фолликул или пилонидальная полость. И если до повреждения иммунная система справлялась, то сам ушиб провоцирует воспалительный процесс. Поврежденные ткани отекают, повреждаются стенки полости.

Гнездо для волоса

Так переводится с латыни слово пилонидальная (лат. pilus — волосы и nidus — гнездо). Растущие в полости кисты волосы могут провоцировать воспалительный процесс. Но только в половине копчиковых абсцессов полость содержит волосяные фолликулы. Так что фактор важный, но не определяющий.

Дела семейные

Это общепринятый факт, что пилонидальная болезнь может наблюдаться у родственников. Предполагают, что это связано с унаследованной формой натальной расщелины и наследственной склонностью к проблемам с кожей. Такой генетический подарок от мамы и папы.

Сопутствующие заболевания

Пилонидальная киста связана с тремя другими заболеваниями: Acne conglobata (шаровидные или нагроможденные угри), Dissecting cellulitis (рассекающий целлюлит или абсцедирующий перифолликулит головы) и Hidradenitis Supperativa (гидраденит)

Acne conglobata — одно из самых тяжелых проявлений угревой болезни. Шаровидные (или нагроможденные) угри. Встречается у мужчин на фоне густой себореи. Проявляется множественными узловать-кистозными элементами на коже конечностей, живота и спины.
Dissecting cellulitis. Болезнь довольно необычна. Встречается преимущественно у черных мужчин на втором-третьем десятке жизни. Развиваются перифолликулярные пустулы, узелки и абсцессы. Протекает хронически.
Hidradenitis Supperativa — хроническое кожное заболевание, характеризующееся появлением воспалительного процесса в потовых железах. Чаще поражаются подмышечные области, под грудью, паховой области.

У таких людей все шансы заболеть пилонидальной болезнью.

Врожденная копчиковая киста

Действительно, у 4-5 % населения при рождении на задней поверхности крестца имеется сакральная ямка, или эпителиальное копчиковое втяжение. Важно отметить, что это не одно и тоже с пилонидальной кистой. Это воронкообразное углубление не всегда приводит к развитию абсцесса. Если соблюдать гигиену, то сакральная ямка редко приводит к проблемам.

Как диагностировать, есть ли у вас копчиковая киста?

Очевидный и реальный ответ: не напрягайтесь и обратитесь к врачу. Медицинским сообществом копчиковая киста классифицируется как заболевание толстой и прямой кишки, хотя и не влияет на них. То есть болезнь является областью колопроктологии, хотя по сути являющееся хирургический (и даже дерматологической!) проблемой.

Диагностируем кисту себе сами.
Как правило, абсцедирование копчикового хода происходит несколько левее или правее от средней линии (по средней линии распространению воспаления мешают соединительнотканные перегородки). Размер абсцесса может быть от горошины до мяча для гольфа. Пальпация будет сильно болезненна.
Если абсцесс дренируется, то будет наблюдаться выделение содержимого с неприятным запахом. Прозрачное, коричневатое, или с примесью крови. Но некоторые абсцессы находятся глубоко в тканях и снаружи не будет видно никаких изменений. Только сильная боль при пальпации. Сидеть будет тоже очень больно. Тут уж не до самодиагностики. К тому же такая же сильная боль может быть и при воспалении параректальной клетчатки (парапроктит).
Боль в пояснице. Довольно часто от пациентов можно услышать эту жалобу. Возможно, боль в спине связана с неправильным положением тела при сидении (из-за боли в области кисты).

Лечение эпителиального копчикового хода

Варианты лечения варьируют от небольших процедур в кабинете врача, до полного удаления в условиях  стационара.
Не существует одной методики лечения, которая подходит всем пациентам. Выбор остается за вами и вашим доктором.
Какие могут быть варианты:

А может не будем трогать?

Представляю лица многих хирургов, прочитавших это (резать и только резать!). Как только пациент узнает о том, что у него есть копчиковый ход, у него всегда есть выбор: операция или попробовать жить с этим. Выбор всегда за вами! Хирургическое лечение не показано всем, поэтому нужно взвесить варианты.
У каждого из нас свой уровень терпимости к дискомфорту и разное отношение к хирургической операции, которая имеет свои риски.
Перевес в ту или иную сторону зависит от того, насколько активен воспалительный процесс. Если копчиковый ход воспаляется регулярно, то со временем становится все больше размером и формирует новые гнойные затеки. К тому же хронический воспалительный процесс снижает возможность иммунной системы бороться с другими инфекциями.

Для тех, кто предпочитает отказаться от операции (воспалительный процесс возникает очень редко и при этом малоактивен), есть три краеугольных камня: гигиена, осанка и удаление волос.

Гигиена

Чистота, чистота и еще раз чистота. Душ нужно принимать регулярно. Это поможет снизить количество бактерий и риск заражения. Рекомендуется удалять частички слущенного эпидермиса, применять для этого щетку с жесткой щетиной.

Удаление волос

Большинство хирургов рекомендуют бритье и как профилактику воспаления, и как часть гигиенических мероприятий после операции. Хотя есть исследования, что в долгосрочной перспективе риск воспаления кисты копчика в таком случае будет увеличен (работа S. Petersen, 2009, не исключено что причина в нарушении направления роста состриженного волоса — он начинает врастать).
Бритье — это традиционный способ удаления волос. Брить волосы в межъягодичной складке также трудно, как и в области бикини. Разумнее попросить кого-то из близких. Очень хорошо зарекомендовали себя маленькие электробритвы (триммеры). Для межъягодичной складки подходят идеально.
Лучшая альтернатива бритью: лазерная эпиляция и электроэпиляция. Дорого, болезненно и эффективно. Может некоторое время сохраняться воспаление в области удаленных волосяных луковиц.

Осанка

Стоит обратить на это особое внимание. Как предполагается, при сидении ссутулившись (сравните положение крестца с выпрямленной и сгорбленой спиной) возникает растяжение пор и повышается риск их воспаления.
Есть специальные подушки для сидения. Так называемые подушки для копчика (не путать с «бубликами» при геморрое) снимают давление в проблемной зоне
подушка при копчиковом ходе

Оперативное лечение

К проблемам современной хирургии копчикового хода можно отнести следующее: болевой синдром после операции, длительный период заживления раны и риск рецидива.

В экстренной ситуации для снятия воспалительного процесса проводится разрез и дренирование гнойной полости. Воспалительный процесс стихает, но такую операцию нельзя назвать радикальной, так как после нее наблюдается рецидив заболевания. Обычно вскрытие копчикового хода является первым этапом лечения (через небольшой период времени проводится радикальное вмешательство).

Иссечение эпителиального копчикового хода с «открытым» заживлением

Ткани вокруг абсцесса и пилонидальные синусы полностью иссекаются. Рана не зашивается, остается открытой и постепенно заживает со дна. При этой операции самые длительные сроки заживления раны: около 8 недель, но самая низкая частота инфицирования и рецидивов (5-10%) по сравнению с методами с накладыванием швов. Проводится под местной или эпидуральной анестезией. Самая важная — первая неделя после операции. Нужно воздерживаться от продолжительных поездок, сидения. Повязки меняются ежедневно.

Что вам еще нужно знать? Используется также дополнительная техника, называемая марсупилизацией. Края раны прошиваются, чтобы уменьшить площадь раны. Это позволяет сократить сроки восстановления.
марсупилизация при копчиковом ходе

Иссечение пилонидальной кисты с ушиванием раны

Во время этой операции хирург удаляет абсцесс и пилонидальные синусы. Затем рана зашивается. Швы при благоприятном исходе снимаются через 2 недели. Весь этот период нельзя сидеть и спать на спине. Закрытые раны очень часто нагнаиваются, поэтому многие хирурги при ушивании оставляют дренирующую дорожку (не полностью герметизируют шов: оставляют небольшой щелевидный просвет). Время восстановления короче: 1-1,5 месяца.

Попытки объяснить, почему рана межъягодичной складки так плохо заживает, привели к выводам, что рана находится в неблагоприятных для заживления условиях. Повышенная влажность, бактериальная обсемененность и постоянное трение и давление приводит к плохому результату. Тем более, что сама анатомия раны не позволяет полностью ликвидировать остаточную полость. Поэтому хирурги стали модифицировать методику, позволяя снять напряжение тканей.
Для этого использовались как различные варианты наложения швов (8-ми и П-образные швы), так и различные пластические методы ( Z-пластика и ромбовидная пластика).

Z-пластика (именно такую форму имеет шов на задней поверхности крестца)

Z пластика при кисте копчика

Ромбовидная пластика

Методика была предложена Лимбергом (A.Limberg) в 1946 году.
ромбовидная пластика киста копчика
Хирург удаляет пилонидальный абсцесс с окружающей воспаленной жировой клетчаткой. Чтобы закрыть сформировавшуюся рану, врач расширяет разрез сбоку, мобилизует кожный лоскут с ягодицы. Восстановление занимает около 4 недель.

Операция Каридакиса

G.E.Karydakis в 1976 году предложил оригинальную технику операции. Суть заключалась в смещении доступа в сторону от средней линии. Целью операции является подъем межъягодичной складки, чем препятствуется дальнейшее углубление пилонидальных синусов.
Операция каридакиса киста копчика
Эта методика довольно популярна за рубежом. Процент рецидивов небольшой. Но есть существенный минус: очень видоизменяется анатомия межъягодичной области, заметный отрицательный косметический дефект.

Малоинвазивные методики

Кто-нибудь обязательно бы попробовал.
В 2013 году итальянский хирург Пьеркало Майнеро предложил малотравматичный способ удаления копчикового хода. Endoscopic pilonidal sinus traitment (EPSit). В этой методике пилонидальная киста удаляется при помощи фистулоскопа. Электрокоагулятором разрушаются стенки полости хода. Из плюсов — фактически незаметная послеоперационная рана. Минусы: пока сообщается о единичных выполненных операциях. Нет никаких данных о рецидивах заболевания.

И что в итоге получается

В заключение

Пока отечественные корифеи колопроктологии критически относятся к малоинвазивной методике (за рубежом, правда, тоже). Довольно высок (до 20%) риск рецидива даже при радикальных вмешательствах и как будет при малоинвазивных — неясно. Возможно, за этим будущее и малоинвазивная хирургия при копчиковой кисте будет «золотым стандартом»

По вопросам лечения пилонидальной болезни жмем сюда

Источник: vpalamarchuk.ru

Причины и симптомы

Считается, что пилонидальная киста — врожденная аномалия кожи (углубление или отверстие) в области между копчиком и межъягодичной складкой, но мнения по этому поводу расходятся. Мужчины подвержены этому заболеванию чаще, чем женщины. Сильно развитый волосяной покров увеличивает риск заполучить болезнь. Обычно киста копчика диагностируется в возрасте от 15 лет, но воспаление может произойти в любом возрасте. Провоцируют данное заболевание: регулярное переохлаждение, травмы и ушибы в области копчика, ослабление иммунитета и плохая гигиена. Постоянные встряски во время езды, сидячий образ жизни и опрелость в зоне межъягодичной складки тоже могут стать факторами для запуска процесса. Причиной, ведущей к воспалению, является инфицирование, которое происходит через эпителиальный копчиковый ход. Воспалительный процесс в эпителиальном ходе дает о себе знать дискомфортом и болью и ведет к формированию абсцесса. Помимо боли, присутствуют такие симптомы, как покраснение, зуд и припухлость в этой области.

Картинка 1

Когда гной заполняет полость кисты и канал эпителиального хода, происходит прорыв и образование гнойного свища. Весь этот процесс может поначалу быть не очень интенсивным по ощущениям. Поэтому многие ограничиваются болеутоляющими и антисептическими средствами. Если же прорыва не происходит и боль усиливается, больной вынужден обратиться за врачебной помощью, в ходе которой гнойная полость вскрывается и очищается. При отсутствии лечения киста копчика переходит в хроническую форму.

Пилонидальная киста бывает вялотекущей, неосложненной и осложненной формы. При осложнении боль усиливается, особенно при сидении, может повыситься температура. Средства самолечения могут привести к самопроизвольному вскрытию гнойной полости и облегчить боль. Вследствие частых рецидивов растет количество свищей и рубцов на их месте, что может значительно затруднить последующее радикальное лечение. Если осложненная киста переходит в хроническую форму, образуется незаживающий свищ, из которого постоянно выделяется гной. Хроническая форма кисты копчика может вовлечь в гнойный процесс близлежащие ткани и истощает организм.

Источник: spina-health.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.