Прозериновая проба при миастении

Прозериновая проба при миастении

Миастения – это заболевание, которое проявляется в виде слабости и быстрой утомляемости мускулатуры. Из-за ослабления мышц часто возникает паралич. Чаще всего болезнь затрагивает мышцы глаз, лица, языка, губ, горла, шеи и гортани. Болезнь склонна к прогрессированию, поэтому необходимо иметь представление о симптомах и причинах возникновения миастении. Также необходимо наиболее скорое ее выявление. У некоторых людей она хорошо заметна по внешним проявлениям, но в любом случае требуется провести диагностику. Одним из ее методов является прозериновая проба.

Формы миастении

Прежде чем ответить на вопрос, что это такое, прозериновая проба, нужно описать саму миастению. Существует три основные формы этой болезни:

  1. Глазная миастения. Характеризуется поражением глазных мышц (может часто встречаться у пожилых мужчин).
  2. Бульбарная форма. Чаще всего представляет собой дальнейшее развитие глазной. Характеризуется поражением бульбарной группы нервов (языкоглоточный, подъязычный).
  3. Генерализированная форма. Представляет собой комбинацию признаков двух предыдущих, но уже с поражением скелетных мышц.

Таким образом, при локальных формах (глазная и бульбарная) наблюдается слабость отдельных групп мышц, при генерализованной форме страдают мышцы туловища или конечностей.

Симптомы

Первым шагом к диагностике миастении является выявление ее симптомов. Основным из них — это высокая утомляемость мышц во время долгого напряжения. Как правило, после нескольких часов перерыва функция мышц восстанавливается.

Более конкретный список симптомов выглядит следующим образом:

  • «Затухание голоса» во время разговора.
  • Проблемы при пережевывании пищи и ее глотании.
  • Быстрая утомляемость при движениях, часто даже не очень интенсивных (ходьба, расчесывание).
  • Шаркающая походка.
  • Опущение век.

Опасность миастении заключается в видимой «обыденности» симптомов, на которые часто люди не обращают внимания. Поэтому миастению во многих случаях диагностируют тогда, когда она уже переходит в тяжелую форму. Поэтому аномально высокая утомляемость, слабость и вялость мышц являются потенциальными признаками болезни и требуют проведения обследования для подтверждения или опровержения диагноза.

Миастенический криз

Так в медицине называется резкое появление мышечной слабости, часто доходящей до паралича. Признаки криза следующие:

  1. Дыхание поначалу неглубокое и частое, после прерывистое и редкое. При этом пациента охватывает тревога, а его лицо сначала краснеет, затем синеет. Может произойти полная остановка дыхания с летальным исходом.
  2. Учащается пульс и повышается артериальное давление. Затем пульс становится более редким и слабым, а далее — нитевидным.
  3. Наблюдается сильное пото- и слюноотделение.

При отсутствии своевременной помощи возможно наступление кислородного голодания и поражение мозга.

Очень важно отличать миастенический криз от холинергического. Последний схож с миастеническим, но возникает вследствие передозировки лекарствами от миастении.

Причины заболевания

Несмотря на то, что известны симптомы миастении, причины ее возникновения до конца не установлены. Выделяют врожденную и приобретенную миастению. Известные случаи сочетания этой болезни с патологиями вилочковой железы говорят о вовлеченности этого органа в патологический процесс. Также миастения наблюдается при болезнях нервной системы, раке легких, груди, яичников, простаты.

Суть патологии заключается в нарушении работы нервно-мышечных связей. Мышцы приводятся в движение нервными импульсами, которые передаются при помощи нейромедиаторов. Во время миастении происходит выработка антител, которые блокируют или повреждают рецепторы необходимых нейромедиаторов. Поэтому до мышц доходит гораздо меньше нервных сигналов, что и приводит к слабости.

Предполагается, что антитела, повреждающие рецепторы нейромедиаторов, вырабатывает воспалившийся тимус (вилочковая железа).

Течение миастении могут дополнительно ухудшить следующие факторы:

  • Усталость.
  • Болезни.
  • Стрессы.
  • Лекарства, влияющие на работу нервных рецепторов.

Диагностика миастении

При появлении вышеописанных признаков следует обратиться к врачу-неврологу. Он проведет осмотр, выявит жалобы и признаки, которые могли остаться незамеченными. Однако применение прозеринового теста необходимо, так как при простом осмотре выявить болезнь сложно.

Что такое «Прозерин», общие сведения

«Прозерин» представляет собой синтетическое лекарство. При применении снижает ЧСС, увеличивает секрецию желез (слюнных, сальных, потовых и т.д.), сужает зрачки, снижает давление в глазу, тонизирует мышцы, вызывает спазм бронхов. Применяется не только для пробы на миастению, но и при лечении этой болезни. При использовании в терапевтических дозах улучшает работу нервно-мышечных связей. В больших дозах сам способен вызвать нарушение их работы. Выпускается «Прозерин» в ампулах для проведения тестов, и в капсулах по 15 мг, для приема. Отпускается по рецепту.

Выполнение пробы

Методика прозериновой пробы заключается во введении под кожу раствора «Прозерина». Затем, спустя 20-30 минут, врач проводит осмотр пациента, чтобы определить реакцию. При наличии миастении, ее симптомы пропадают после укола «Прозерина». В случае же отсутствия эффекта говорят, что прозериновая проба отрицательная. Миастения в таком случае отсутствует. Для проведения пробы применяется только «Прозерин» в ампулах.

Для выполнения этой процедуры не требуется специального оборудования или проведения сложных манипуляций. Достаточно уметь ставить простой подкожный укол. Это главные положения, которые четко разъясняют, как проводить прозериновую пробу.


Особенности применения препарата

Как у любого препарата, у «Прозерина» существуют свои показания и противопоказания.

Показания:

  • Миастения.
  • Паралич.
  • Период восстановления после энцефалита, менингита.
  • Атрофия зрительного нерва.
  • Атонии мочевого пузыря и ЖКТ.
  • Нормализация работы нервно-мышечных связей.

Применяется как в отношении взрослых пациентов, так и во время детской терапии.

Противопоказаниями к применению «Прозерина» являются:

  • Гиперчувствительность к активному веществу.
  • Эпилепсия.
  • Ваготомия.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Бронхиальная астма.
  • Болезни ЖКТ.
  • Болезни мочеполовой системы.
  • Беременность и период кормления.

Таким образом, хотя прозериновая проба при миастении является средством диагностики, сам «Прозерин» может использоваться в качестве лекарственного средства. Нужно отметить, что ввиду кратковременности эффекта, для лечения миастении «Прозерин» применяют только в комплексе с другими препаратами.

Побочные действия

Побочные эффекты препарата затрагивают различные органы и системы органов пациента. Картина побочных эффектов следующая:


  • Органы пищеварения: рвота, тошнота, диарея, повышенное газообразование.
  • Нервная система: головные боли и головокружения, слабость и сонливость, спазмы и судороги, нарушения зрения, дрожь и непроизвольное сокращение мышц.
  • Сердечно-сосудистая система: нарушения сердечного ритма, остановка сердца.
  • Органы дыхания: одышка, бронхоспазмы, остановка дыхания.
  • Аллергии: зуд, сыпь, анафилактический шок.
  • Прочее: частое мочеиспускание, усиленное потоотделение.

Чем можно заменить прозериновую пробу

Хотя этот метод чрезвычайно эффективен, применяются и другие. Перечень некоторых из них выглядит следующим образом:

  • Электромиография. Известна как декремент-тест. Представляет собой измерение объема биоэлектрических сигналов в мышцах. Проводится перед и после прозериновой пробы.
  • Электронейрография. Проверка скорости передачи нервного сигнала к синапсу.
  • Анализ крови на наличие антител, блокирующих и повреждающих рецепторы нейромедиаторов.
  • Исследование генотипа. Проводится для подтверждения или опровержения наследственного характера болезни.
  • Компьютерная томография тимуса. Позволяет выявить изменения в ее размере.

Кроме того, существуют специальные тесты, помогающие выявить болезнь. Они достаточно просты и выполняются в домашних условиях. Вот они:

  • Нужно быстро открыть и закрыть рот. Повторять эти движения в течение сорока секунд. При отсутствии миастении человек успевает сделать сто и более циклов.
  • Лежа на спине, нужно в течение минуты удерживать приподнятую голову на весу.
  • Нужно сделать с одной амплитудой двадцать приседаний.
  • Нужно быстро сжать и разжать кисти. При миастении это упражнение может привести к опущению век.

Лечение миастении

Полное излечение миастении невозможно. Терапия сводится к формированию у пациента устойчивой ремиссии. Основная задача — увеличение уровня нейромедиатора ацетилхолина, обеспечивающего передачу нервного импульса мышцам. В ходе терапии используются следующие типы препаратов:

  • Антихолинэстеразные препараты. Иногда встречается название АХЭП. Эти лекарства нейтрализуют холинэстеразу, которая обычно разрушает ацетилхолин.
  • Препараты калия. Продлевают работу АХЭП, улучшают работу мышц.
  • Цитостатики. Снижают количество антител и клеток иммунитета, их продуцирующих.
  • Препараты гормонов. Снижают выраженность симптомов.
  • Дополнительно врач может назначить иммуноглобулины, иммунодепрессанты, антиоксиданты.

Во время обострения болезни назначают плазмаферез, «Прозерин», гамма-облучение тимуса, более широкий список иммуноглобулинов.

Лечение миастении занимает много времени. Чтобы терапия привела к ремиссии, некоторые лекарства нужно принимать всю жизнь. Во время лечения нужно постоянно следить за кровяным давлением и уровнем сахара в крови.

При наличии опухоли тимуса, проводят операцию.

Физиотерапия


Для лечения миастении широко применяется физиотерапия. Ее целью также является улучшение нервно-мышечных связей, нормализация питания тканей.

Для терапии миастении применяются:

  • Стимуляция током.
  • Ингаляции с лекарствами.
  • Электрофорез лекарств (чаще всего прозерина).
  • Электростатический массаж.
  • Терапия цветом (применяется для воздействия на психику).
  • Обычный массаж.

В периоды ремиссии и при отсутствии миастенических кризов допускается санаторно-курортное лечение. Лучше всего подходят курорты Крыма, Сочи.

Перед проведением санаторного лечения нужно убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний к этой форме терапии.

Нужно отметить, что ни один из методов физиотерапии не может применяться по отдельности, в отрыве от основного лечения.

Прогноз

Несмотря на тяжесть заболевания, миастения совместима с комфортной и насыщенной жизнью. Чтобы терапия была успешной, необходимо строгое соблюдение режима, состоящего в своевременном приеме необходимых препаратов. Несоблюдение режима грозит рецидивом приступов, вплоть до вероятности криза.

Очевидной является также недопустимость всякого самолечения. При появлении первых признаков миастении необходимо немедленно посетить врача-невролога!

Профилактика


Если человеку поставлен диагноз «миастения», ему противопоказаны тяжелые физические нагрузки и длительное нахождение на солнце. Питание должно быть низкокалорийным. Необходим прием препаратов как непосредственно против миастении, так и поддерживающих иммунитет (препараты для поддержки иммунитета рекомендованы только во время ремиссии). Противопоказаны к приему нейролептики, мочегонные препараты, транквилизаторы и некоторые группы антибиотиков.

Лучшей формой профилактики миастении, как и любых других болезней, является внимательное отношение к своему здоровью. Помните: ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а при появлении проблем со здоровьем нужно немедленно идти к врачу!

Заключение

Ввиду неочевидности симптомов и причин возникновения миастении, требуются быстрые и эффективные методы диагностики этой патологии. Кроме того, при ее выявлении необходимо проведение комплексной терапии. Прозериновая проба является наиболее быстрым, простым и надежным способом диагностировать миастению. Сам же «Прозерин» является составным элементом комплексной терапии болезни.

Источник: FB.ru

Когда нужно делать прозериновую пробу при миастении?


Прозериновый тест выполняется в том случае, если у пациента есть подозрения на миастению. К примеру, если человек жалуется на быструю утомляемость, скажем, глазных мышц, то ему необходимо как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Необходимо замечать и изменения в поведении близких вам людей. Если человек быстро устает во время разговора, а его голос постепенно понижается, то ему также стоит незамедлительно записаться на прием к врачу.

Итак, основные показания к проведению прозериновой пробы:

  • Жалобы на быструю утомляемость глазных, глотательных мышц (в некоторых случаях – мышц шеи).
  • Ощущение усталости во время выполнения элементарных действий, как-то подъем по лестнице, недолгий разговор с кем-либо.
  • Появление припухлости или отека века, наиболее четко проявляющееся в вечернее время.

Процедура проведения прозеринового теста

Итак, убедившись в необходимости тестирования на миастению, человек проходит специальную пробу. В чем она заключается?

Как правило, пациенту вводят под кожу препарат Прозерин. По прошествии получаса медики проводят вторичный осмотр (первый делается еще до введения ампулы), в ходе которого выявляется, болен человек или нет. В том случае, если пациент здоров, его самочувствие не претерпевает никаких изменений, препарат не влияет абсолютно ни на какую из систем организма. Если же он страдает от миастении, по истечении 30 минут после вакцинации человек чувствует улучшение в самочувствии.

прозериновая проба при миастении

Опытный врач заметит малейшую реакцию пациента на препарат. К примеру, может спасть припухлость на веке, если она была до введения «Прозерина». Этот раствор будет использоваться и в дальнейшем лечении заболевания. Единственное, что изменится, — дозировка препарата.


Особенности применения «Прозерина»

В первую очередь, стоит запомнить, что использование данного раствора назначается строго по рецепту квалифицированного специалиста. Нельзя заниматься самолечением, используя данное вещество. Последствия могут быть необратимы, вплоть до летального исхода в некоторых случаях.

Как мы уже выяснили, показанием к применению лекарственного средства является миастения.

Кому же препарат противопоказан?

Использование этого лекарства категорически запрещено для беременных и кормящих женщин, так как его химические свойства могут неблагоприятно сказаться на развитии плода или же негативно отразиться на качестве и свойствах грудного молока.

Не стоит вводить ампулы «Прозерина» и людям, страдающим астмой, а также пациентам с болезнями желудочно-кишечного тракта, поскольку в некоторых случаях препарат способен оказывать удушающее воздействие.

Иные методы диагностирования миастении

Что делать тем людям, которым противопоказано применение данного раствора? Наиболее действенным методом определения миастении в данной ситуации может стать использование новейших технологий. Сюда относятся:

  • компьютерная томография, наиболее точно указывающая на проблемы в организме;
  • анализ крови, позволяющий оценить продуктивность работы антител в организме.

Диагностика миастении в домашних условиях

Один из таких методов – быстрое открытие и закрытие ротовой полости в течение 30 секунд. Исследования врачей показали, что здоровый человек практически не почувствует усталости и сможет выполнить около восьмидесяти движений за полминуты. Больной миастенией же заметно сбавит темп и быстро утомится.

Следует помнить, что этот способ ни в коем случае не сравнится с официальным заключением врача. Именно поэтому при первых появлениях тревожных признаков миастении необходимо незамедлительно отправляться на прием, а не ставить диагнозы самостоятельно.

Итак, прозериновая проба при миастении – обязательная составляющая диагностирования серьезной болезни. Перед ее проведением обязательно стоит проконсультироваться у медика насчет противопоказаний к применению «Прозерина».

Источник: vizhusuper.ru

Распространенность

Миастения – заболевание относительно редкое, частота выявления от 0,5 до 5 на 100000 населения. Возраст начала заболевания колеблется в широких пределах: от раннего детского до старческого. В возрасте до 40 лет чаще болеют женщины, в 3-4 раза. В более старшем возрасте заболевание наблюдается с одинаковой частотой и у мужчин и у женщин.

Симптомы Миастении

Симптомы при миастении очень разнообразны, что нередко приводит к несвоевременной диагностике заболевания и ошибочным диагнозам.

Опущение верхнего века (птоз)

Часто первыми проявлениями заболевания является именно птоз. Он может быть как односторонний, так и двусторонний. Может быть асимметричным и меняться в течение суток. Чаще по утрам и после отдыха менее выражен, а к вечеру и после нагрузки усиливается. Может быть то с одной, то, с другой стороны.

Двоение –может возникать периодически при ухудшении состояния, а может быть и постоянным при тяжелом течении болезни. Также усиливается при любой физической нагрузке, ярком свете, жаре. Уменьшается утром и после отдыха.

Слабость мышц лица — один из самых частых симптомов заболевания. Больше всего поражаются мышцы верхней половины лица, что приводит к затруднению при зажмуривании, иногда больные при тяжелых нарушениях не могут даже полностью закрыть глаза. Также бывает трудно надуть щеки, меняется мимика и улыбка. При попытке улыбнуться вверх поднимается только верхняя губа, а нижняя и углы рта остаются неподвижными. Могут быть затруднения при жевании, особенно твердой пищи, иногда пациентам приходиться подпирать во время еды челюсть рукой.

Нарушение глотания и изменение голоса – также достаточно часто наблюдающиеся симптомы, голос становится тихим, с носовым оттенком, могут возникать затруднения при произношении звуков «р», «б», «п», «д» и «т», возникают поперхивание при приеме пищи. Выраженность симптомов также может меняться, при нагрузке усиливаются, после отдыха уменьшаются. Прием горячей пищи нередко приводит к ухудшению состояния. Выраженные нарушения могут приводить к изменениям аппетита и уменьшению массы тела. А при тяжелых поражениях мышц гортани пациенты говорят практически шепотом. Иногда при ухудшении состояния приходится прибегать к зондовому питанию, если больной не может глотать самостоятельно.

Слабость мышц шеи и конечностей – весьма часто встречающиеся симптомы при генерализованной форме. Причем больше страдают группы мышц, которые отвечают за разгибание конечностей. Слабость усиливается на ранних стадиях при длительной статической нагрузке и повторяющихся мелких движениях (расчесывание и укладка волос, стирка, вязание, работа на конвеере). При более тяжелом течении заболевания, даже при однократных движениях. Больным бывает трудно самостоятельно одеться, умыться, встать со стула, затруднен подъем по лестнице. Слабость мышц шеи может быть настолько выраженной, что голова свисает и больному трудно ее поднять. Часто при тяжелом течении требуется посторонняя помощь.

Нарушения дыхания – наиболее грозный и опасный симптом миастении. Больному трудно сделать вдох, может быть скопление густой и вязкой слюны, которую трудно сплюнуть и проглотить. Одышка может наблюдаться при нагрузке, а в более тяжелых случаях и в покое.

При миастении наблюдаются некоторые закономерности:

  • преимущественно повреждаются отдельные мышцы;
  • изменение степени выраженности симптомов (все симптомы могут сильно меняться в течение нескольких дней, часов; состояние может ухудшаться при нагрузках, менструации, сопутствующих заболеваниях, изменении погодных условий);
  • улучшение состояния после отдыха и приема препаратов улучшающих проведение нервных импульсов.

Иногда у больных состояние может внезапно резко ухудшаться – возникает криз. При кризе наблюдается выраженная слабость мышц, нарушается глотание и дыхание. Такое состояние требует оказания неотложной помощи.

Выделяют 3 вида кризов: миастенический, холинергический и смешанный.

Миастенический — является по сути выраженным усилением симптомов миастении. Нарастают двигательные нарушения, отмечаются нарушения дыхания различной степени выраженности. Развивается такой вид криза при неадекватном лечении миастении, недостаточных дозах препаратов, чрезмерной физической нагрузке.

Холинергический — связан с передозировкой препаратов, применяемых в лечении заболевания (Калимин, прозерин). Проявляется также усилением мышечной слабости, нарушениями дыхания, глотания, образованием большого количества жидкой слюны.

Смешанный — чаще всего на практике встречается именно этот вид, так как при ухудшении состояния пациенты самостоятельно увеличивают дозу препаратов, что приводит к их передозировке и ухудшению состояния. Симптомы аналогичны: значительное усиление мышечной слабости, нарушения глотания, дыхания.

Для лечения кризов используется плазмоферез, глюкокортикоиды, внутривенное введение иммуноглобулина.

Тяжелые нарушения дыхания часто требуют проведения искусственной вентиляции легких, когда пациент не может самостоятельно дышать, за него это делает аппарат.

Для того чтобы избежать столь тяжелых осложнений очень важно точно соблюдать назначенные врачом дозы препаратов и интервалы между их приемом.

Причины заболевания

Скелетные мышцы начинают работать при получении нервного импульса. Передача импульсов с нерва на мышцу происходит в особом образовании-синапсе. Синапс имеет рецепторы, к которым присоединяется ацетилхолин-это особое вещество, которое выделяется в синапсе при получении нервного импульса. Соединение ацетилхолина с рецепторами служит сигналом к сокращению мышцы. Так происходит в норме.

При миастении количество активных рецепторов сокращается, мышца не может нормально работать, возникает утомление. Повреждение и инактивацию рецепторов вызывают антитела, которые вырабатываются иммунной системой больного. В норме иммунная система вырабатывает антитела для защиты против чужеродных клеток, но при миастении этот механизм нарушается, и иммунитет вместо защиты начинает атаковать собственные ткани. Точные причины сбоя в работе иммунной системы до сих пор не известны. Предположительно первопричиной может быть инфекция, нарушения обмена веществ, стресс, беременность и роды и т.д. Миастения может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями. Миастения не передается по наследству.

Формы Миастении

Существуют различные классификации миастении.

По типу течения различают:

  • Миастенические эпизоды;
  • Миастенические состояния;
  • Прогрессирующую;
  • Злокачественную;

По распространенности процесса:

  • Глазную, при которой поражаются исключительно глазные мышцы.
  • Бульбарную- проявляющуюся нарушениями голоса и глотания.
  • Генерализованную, при которой поражаются различные группы мышц и она в свою очередь подразделяется на различные формы: без бульбарных нарушений, с бульбарными нарушениями, с нарушениями дыхания.

По тяжести нарушений:

  • Легкая;
  • Средней тяжести;
  • Тяжелая;

Диагностика

В постановке диагноза миастении, большое значение имеет наличие у пациента в прошлом эпизодов слабости и утомляемости, которые полностью или частично проходили самостоятельно или при неспецифическом лечении. Чаще всего страдают глазные мышцы-возникает двоение, опускаются веки; мышцы лица- меняется мимика, улыбка. Реже наблюдается нарушение глотания, голоса и слабость мышц конечностей и шеи.

Также имеет значение наличие опухоли средостения, которое иногда выявляется случайно при рентгенографии, КТ или МРТ. Хотя сам факт наличия опухоли не подтверждает диагноз миастении. Для постановки диагноза врач-невролог обязательно проводит полный осмотр. Оценивается сила мышц, чувствительность, координация движений, глотание, голос и т.д. Проводятся специальные пробы для выявления утомления мышц. При легких нарушениях слабость мышц выявляется при повторении определенных движений, в тяжелых случаях наличие слабости можно увидеть даже без нагрузки.

Прозериновая проба

Один из наиболее важных критериев постановки диагноза, является проба с Прозерином. Препарат вводится подкожно или внутримышечно в дозе от 1мл до 2мл в зависимости от массы тела пациента. Результат оценивается через 40-90 минут после введения препарата.

Полное восстановление силы мышц наблюдается у небольшого количества пациентов, у большинства отмечается неполное улучшение, это расценивается как положительная проба. При незначительном улучшении – проба считается сомнительной, а при отсутствии эффекта — отрицательной.

Анализ крови

Всем пациентам с подозрением на миастению необходимо определение уровня антител к ацетилхолиновому рецептору в сыворотке крови. Для этого берется кровь из вены. Этот показатель очень важен для постановки диагноза и оценки эффективности лечения. В норме уровень антител не превышает 0,45 нмоль/л. В специализированных центрах также проводится определение антител к мышечно неспецифической тирозинкиназе, титину и рианодиновым рецепторам, которые нередко выявляются в крови пациентов с опухолью вилочковой железы. Но встречаются и серонегативные формы, когда антитела в крови не выявляются

Электромиография

Очень важным методом в диагностике миастении является электромиография, с помощью которой выявляется нарушение проведения импульсов с нерва на мышцу. Врач накладывает электроды на мышцу и стимулирует ее электрическими импульсами, это позволяет выявить мышечное утомление.

Формы миастении очень разнообразны, поэтому при проведении обследования у каждого пациента врач индивидуально выбирает какие мышцы исследовать. Выбирается наиболее пораженная мышца. Не имеет смысла, например, при нарушении движения глаз исследовать мышцы рук. Обследование рекомендуется проводить не на фоне приема препаратов, так как результат может быть недостоверным. Данный метод обследования часто сочетают с проведением прозериновой пробы.

Компьютерная или магнито-резонансная томография средостения

В развитии миастении значительную роль играет состояние вилочковой железы, нередко выявляется ее увеличение или даже опухоли. Поэтому пациентам с миастенией обязательно назначается КТ или МРТ средостения.

В некоторых случаях для более точной диагностики исследуется уровень гормонов щитовидной железы, гликозилированный гемоглобин. Так как при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете могут наблюдаться симптомы, напоминающие миастению.

Лечение Миастении

В лечении миастении используются различные препараты и методы лечения. Выбор терапии зависит от формы и тяжести заболевания.

Использование препаратов блокирующих фермент холинэстеразу ( Прозерин, Калимин, Пиридостигмина бромид) направлено на улучшение проведения импульсов с нерва на мышцу и соответственно уменьшение мышечной слабости. Прозерин действует всего 2-4 часа, поэтому используется для проведения проб и в случаях, когда необходимо быстрое начало действия лекарства. Калимин (Пиридостигмина бромид) начинает действовать только через 45-60 минут, но эффект может сохраняться до 6-8 часов. Поэтому для постоянного приема чаще используется калимин. Интервал между приемами препарата должен быть не менее 5-6 часов, более частый прием может привести к передозировке. Передозировка проявляется слюнотечением, подергиванием мышц, головокружением и т.д.

Дозы всех препаратов подбираются индивидуально на консультации с врачом.

Эти препараты помогают на время улучшить состояние, но при этом не действуют на причину заболевания. Поэтому их используют в более легких случаях болезни.

Если эффект от приема Калимина недостаточен или состояние ухудшается, особенно при наличии нарушений глотания и дыхания, назначаются препараты влияющие на работу иммунной системы и уменьшающие выработку антител (глюкокортикоиды и цитостатики).

Глюкокортикоиды (Преднизолон, Метилпреднизолон) эффективны у большинства больных, поэтому они считаются самыми основными препаратами при лечении тяжелых форм с нарушениями глотания, дыхания и при глазной форме. Их использование позволяет добиться быстрого эффекта.

Доза препарата подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния больного. В среднем она составляет 1 мг/(кг/сут). Препарат принимают один раз в день утром, ежедневно или через день. Эффект оценивается через несколько дней. По мере улучшения состояния дозу преднизолона постепенно уменьшают, до поддерживающей, которую иногда приходиться принимать длительное время.

Если эффект от гормональных препаратов недостаточен или наблюдаются выраженные побочные действия: повышение артериального давления, сахара крови язвенные поражения желудка и кишечника и т.д., назначаются цитостатики (Азатиоприн, Сандиммун и т.д.). Дозы этих препаратов подбираются индивидуально под контролем анализа крови.

Препараты калия

Калий участвует в проведении нервных импульсов и позволяет улучшать состояние больных миастенией. Применяется в виде порошка или таблеток хлорида калия по 1 гр 3 раза в день во время еды. (Калинор ретард, Калий нормин, Калипоз). Для повышения уровня калия в крови используются также калийсберегающие диуретики: Спиронолактон(Верошпирон).

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ — обычно, проводится пожилым пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями, при которых нельзя проводить операцию.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ чаще всего проводится весной и осенью, когда обычно возникают обострения, курсами по 2-3 месяца. Лечение способствует улучшению работы нервной системы и повышению сопротивляемости организма. Включает в себя медикаментозное лечение и аппаратные методы (ВЛОК, озонирование крови и др.), полный спектр которых представлен в клинике «Первая неврология».

Беременность при Миастении

Беременность при миастении не противопоказана. Пациентки с миастенией способны благополучно выносить беременность. Ограничением для беременности при миастении является только недостаточно компенсированное состояние с выраженными симптомами.

У 1/3 пациенток может наблюдаться ухудшение состояния, чаще в 1-ом триместре и первый месяц после родов.

Прием препаратов необходимо продолжать и во время беременности (Калимин и Глюкокортикоиды). За исключением цитостатиков(Азатиоприн, Сандиммун и др.), нежелательно наступление беременности на фоне их приема.

Желательно планирование беременности в период ремиссии. Во время беременности пациентки должны обязательно наблюдаться неврологом для своевременной коррекции лечения.

Искусственное прерывание беременности при миастении противопоказано, так как практически всегда приводит к обострению заболевания.

Роды при отсутствии акушерских показаний, предпочтительнее через естественные родовые пути. Иногда во время родов требуется дополнительное введение Калимина( Прозерина) и Окситоцина. Если есть показания к кесареву сечению, предпочтение отдается перидуральной анестезии.

У 20 % новорожденных могут наблюдаться симптомы миастении, это связано с передачей антител от матери. Симптомы: вялость ребенка, слабый крик, птоз, нарушения дыхания, как правило, могут сохраняться от 2-х до 4-х недель и проходят по мере разрушения антител. Это требует внимательного наблюдения за новорожденным, в некоторых случаях требуется применение препаратов (Калимина).

Рекомендации пациенту с Миастенией

Миастения — это серьезное заболевание, которое требует повышенного внимания и имеет много особенностей и ограничений, не соблюдая которые легко спровоцировать ухудшение состояния.

При миастении противопоказаны значительные физические нагрузки и длительное пребывание на солнце. Ухудшение может вызвать также пребывание в сауне, парной.

Противопоказаны многие лекарственные препараты:

  • Препараты магния;
  • Курареподобные миорелаксанты;
  • Нейролептики и транквилизаторы (кроме тофизопама);
  • Мочегонные (кроме спиронолактонов);
  • Многие антибиотики: аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин и др.), фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин и др.);
  • Фторсодержащие кортикостероиды (Дексаметазон, Дексазон, Полькортолон);
  • Производные хинина;
  • Пеницилламин;
  • В-блокаторы;
  • Блокаторы кальциевых каналов;
  • Карбамазепин;
  • Оральные контрацептивы;
  • Наркотические анальгетики.

Наши специалисты

  • на изображении Тарасова Светлана Витальевна

    Тарасова Светлана Витальевна

    Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра рассеянного склероза и областного центра лечения боли. Ботулинотерапевт. Сомнолог. Эпилептолог. Врач-невролог высшей категории. Доктор медицинских наук.
    Стаж: 21 год.

  • на изображении Фельбуш Антон Александрович

    Фельбуш Антон Александрович

    Задать вопрос Врач-невролог, паркинсонолог, ботулинотерапевт.
    Стаж: 8 лет.

  • на изображении Деревянко Леонид Сергеевич

    Деревянко Леонид Сергеевич

    Задать вопрос Врач-невролог, вертебролог, сомнолог, эпилептолог, ботулинотерапевт высшей категории.
    Стаж: 21 год.

  • на изображении Палагин Максим Анатольевич

    Палагин Максим Анатольевич

    Задать вопрос Врач-невролог, эпилептолог, ботулинотерапевт.
    Стаж: 5 лет.

  • на изображении Емельянова Наталья Анатольевна

    Емельянова Наталья Анатольевна

    Детский невролог.
    Стаж 31 год

  • на изображении Баранова Ольга Михайловна

    Баранова Ольга Михайловна

    Врач-невролог.
    Стаж: 9 лет

  • на изображении Романова Татьяна Александровна

    Романова Татьяна Александровна

    Детский невролог.
    Стаж: 22 года.

  • на изображении Черникова Виктория Валериевна

    Черникова Виктория Валериевна

    Врач невролог-генетик первой категории. Кандидат медицинских наук.
    Стаж: 15 лет.

  • на изображении Нилов Алексей Иванович

    Нилов Алексей Иванович

    Врач-невролог высшей категории, вертеброневролог.
    Стаж: 15 лет.

  • на изображении Темина Людмила Борисовна

    Темина Людмила Борисовна

    Детский невролог высшей категории, главный специалист по детской неврологии Министерства здравоохранения Самарской области.
    Стаж: 44 года.

Источник: ponervu.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.