Пункция спинного мозга последствия и осложнения

Пункция спинного мозга последствия и осложнения

Процесс взятия пункцииСпинномозговая пункция – важный этап в диагностике при неврологических патологиях и заболеваний инфекционного характера, а также один из методов введения лекарственного средства и анестезии.

Часто эту процедуру называют люмбальной пункцией, поясничным проколом.

Благодаря компьютерной томографии и магнитно-резонансной терапии, количество проведенных пункций значительно уменьшилось.

Однако, они не могут полностью заменить возможности данной процедуры.

Спинномозговая пункция

О технике пункции

Существует техника пункции, которую нарушать не допускается и является грубейшей ошибкой хирурга. По правильному, такое мероприятие нужно именовать как пункция субарахноидального пространства или проще – спинномозговой пункцией.

Ликвор находится под мозговыми оболочками, в системе желудочков. Таким образом питаются нервные волокна, создается защита мозга.


Когда происходит нарушение в следствие какого-либо заболевания, то спинномозговая жидкость может увеличиваться, вызывая повышенное давление в черепной коробке. Если присоединяется инфекционный процесс, то клеточный состав претерпевает изменения и в случае кровоизлияний появляется кровь.

Где содержится ликвор

Поясничную область прокалывают не только в лечебных целях для ввода лекарства, но, и чтобы диагностировать или подтвердить предполагаемый диагноз. Также это популярный метод анестезии при хирургическом вмешательстве на органы брюшины и малого таза.

Обязательно следует изучить показания и противопоказания при решении пункции спинного мозга. Не допускается игнорировать этот четкий список, иначе нарушается безопасность пациента. Конечно, без причин подобное вмешательство не назначается врачом.

Кому можно назначать пункцию?

Показания к проведению подобной манипуляции следующие:


  • предполагаемая инфекция мозга и его оболочек – это такие заболевания как сифилис, менингит, энцефалит и другие;
  • диагностические мероприятия при образовании кровоизлияний и появления образований. Применяется при информационном бессилии КТ и МРТ;
  • задача – определить ликворное давление;
  • коматозное состояние и другие расстройства сознания;
  • когда необходимо ввести лекарственный препарат в виде цитостатиков и антибиотиков прямо под оболочки мозга;
  • рентген с введением контрастного вещества;
  • необходимость снизить внутричерепное давление и удалить лишнюю жидкость;
  • процессы в виде рассеянного склероза, полинейрорадикулоневрита, системной красной волчанки;
  • безосновательное повышение температуры тела;
  • спинальное обезболивание.

Абсолютные показания – опухоли, нейроинфекции, кровоизлияния, гидроцефалия.

Схема взятия пункции


Склероз, волчанка, непонятное повышение температуры – не обязывают исследоваться таким способом.

Процедура необходима при инфекционном поражении, так как важно не только диагностировать диагноз, но и понять какой характер лечения требуется, определить чувствительность микробов к антибиотикам.

Используется пункция и для удаления лишней жидкости при высоком внутричерепном давлении.

Если говорить про терапевтические свойства, то таким способом можно воздействовать непосредственно на очаг неопластического роста. Это позволит оказать активное влияние на опухолевые клетки без слоновой дозы лекарственных препаратов.

То есть спинномозговая жидкость выполняет множество функций – она выявляет возбудителей болезни, является носителем информации о клеточном составе, примеси крови, выявляет опухолевые клетки и рассказывает о давлении ликвора.

Важно! Обязательно перед проведением пункции исключаются возможные патологии, противопоказания и риски. Пренебрежение этим может привести к гибели больного.

Когда спинномозговая пункция не может проводиться

Иногда проведение данной лечебно-диагностической процедуры может нанести больше вреда и может быть даже опасно для жизни.

Основные противопоказания, при которых пункция не проводится:

  • Пункция спинного мозга последствия и осложнения

томы отека мозга, новообразований и кровоизлияния. В этом случае, если уменьшить давление ликвора, то это может привести к гибели больного прямо в процессе процедуры из-за ускорения внедрения стволовых отделов.
  • Гидроцефалия из-за механических преград – спаек вследствие инфекций, операций, врожденных патологий.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Воспалительные кожные процессы с гноем в месте введения пункции.
  • Беременность.
  • Нарушение целостности аневризмы с долгим кровотечением.
  • Процедура проведения пункции

    Как идет подготовка к процедуре

    Подготовка зависит от показаний и нюансов при проведении спинномозговой пункции. Любая инвазивная процедура требует проведения диагностических мер, состоящих из:

    1. анализов крови и мочи;
    2. диагностики свойств крови, в частности показателей свертываемости;
    3. КТ;
    4. МРТ.

    Важно! Врачу необходимо сообщить о принимаемых лекарственных средствах, аллергиях и патологиях.

    Анализы для пункции

    Обязательно за неделю до планируемой пункции прекращается прием всех антикоагулянтов и ангиагрегантов, чтобы не спровоцировать кровотечение. Также не рекомендуется применять противовоспалительные препараты.

    Женщины перед рентгеном с контрастом должны убедиться в том, что на момент пункции, нет беременности. В противном случае процедура может негативно воздействовать на плод.

    Если пункция проводится в амбулаторных условиях

    Тогда пациент сам может прийти на исследование. Если находится на лечении в стационаре, то его привозит из отделения медицинский персонал.

    При самостоятельном приходе и уходе стоит подумать о возвращении домой. После пункции возможны головокружение, слабость, хорошо бы воспользоваться помощью кого-то.

    Нужно не употреблять еду и жидкость за 12 часов до процедуры.

    Пункция может быть назначена детям

    Показания аналогичные во взрослом возрасте. Однако большую часть составляют инфекции и подозрения на злокачественные опухоли.


    Новорожденному делают пункцию

    Без родителей пункция не выполняется, особенно когда малыш напуган. От родителей зависит многое. Они обязаны объяснить ребенку для чего проводится процедура, сообщить о боли, о том, что она терпимая и успокоить.

    Как правило спинномозговая пункция не подразумевает введения наркоза. Используются местные обезболивающие средства. Это делается для лучшей переносимости процедуры. Но, в случае аллергии на новокаин, можно совсем отказаться от обезболивания.

    При пункции, когда существует риск отека мозга, имеет смысл за 30 мин до введения иглы ввести фуросемид.

    Сам процесс взятия пункции

    Процедура начинается с принятия пациентом правильного положения. Существует два варианта:

    1. Лежа. Человека укладывают на жесткий стол на правый бок. При этом ноги подтягиваются к животу и обхватываются руками.
    2. Сидя, например, на стуле. Важно в этом положении максимально согнуть спину. Однако эта позиция используется реже.

    Прокол производится у взрослых над вторым поясничным позвонком, обычно между 3 и 4. У детей — 4 и 5, чтобы минимизировать повреждение спинномозговой ткани.

    Техника проведения процедуры не сложная, если специалист прошел обучение и тем более, имеет опыт. Соблюдение правил позволяет избегать страшных последствий.

    Этапы

    Проведение процедуры пункции состоит из нескольких этапов:

    Подготовка

    Медицинский персонал проводит подготовку необходимых инструментов и материалов – стерильной иглы с мандреном (стержнем для закрытия просвета иглы), емкости для ликвора, стерильных перчаток.

    Как готовят пациентов к пункции


    Пациент принимает необходимое положение, медперсонал помогает дополнительно согнуть позвоночник и зафиксировать положение тела.

    Место для инъекции смазывается йодным раствором и затем несколько раз спиртом.

    Хирург находит нужное место, подвздошный гребень и проводит воображаемую перпендикулярную линию к позвоночнику. Именно правильные места признаны самыми безопасными в связи с отсутствием вещества спинного мозга.

    Этап обезболивания

    Применяются на выбор – лидокаин, новокаин, прокаин, ультракаин. Вводится сначала поверхностно, потом глубже.

    Введение

    После обезболивания, в намеченное место вставляется игла срезом вверх под углом 90 градусов относительно кожи. Затем с небольшим наклоном в сторону головы исследуемого игла очень медленно вводится вглубь.

    На пути врач почувствует три провала иглы:

    1. кожный прокол;
    2. межпозвоночные связки;
    3. оболочка спинного мозга.

    После прохождения всех провалов, игла достигла подоболочечное пространство, значит следует извлечь мандрен.

    Рисунок пункции с положения лежа


    Если ликвор не появился, то игла должна проникнуть дальше, но делать это необходимо с особой осторожностью из-за близости сосудов и во избежание кровотечения.

    Когда игла находится в канале спинного мозга, специальным прибором – манометром, определяется ликворное давление. Опытный врач может определить показатель визуально – до 60 капель в минуту считается нормой.

    Пункция берется в 2 емкости – одну стерильную в количестве 2 мл, необходимую для бактериологического исследования и вторую – для ликвора, исследуемого для определения уровня белка, сахара, клеточного состава и др.

    Завершение

    Когда материал взят, игла достается, а место пункции заклеивается стерильной салфеткой и лейкопластырем.

    Приведенная техника выполнения процедуры обязательна и не зависит от возраста и показаний. Аккуратность врача и правильность действий влияют на появление риска осложнений.

    Советы

    В общем количество жидкости, полученной во время пункции составляет не больше 120 мл. Если цель процедуры – диагностика, то достаточно 3 мл.

    Пробирки с жидкостью после взятия пункции


    В случае, если у пациента особая чувствительность к боли, рекомендуется помимо обезболивания использовать успокаивающие средства.

    Важно! На протяжении всей процедуры не допускается подвижность пациента, поэтому требуется помощь медперсонала. Если пункция проводится детям, то помогает родитель.

    Некоторые пациенты боятся пункции из-за боли. Но, в реальности сам прокол терпим и не страшен. Боль появляется в момент прохода иглы через кожу. Однако, когда ткани пропитываются обезболивающим препаратом, боль утихает, а место онемевает.

    В случае, когда игла задевает нервный корешок, боль резкая, как при радикулите. Но, это случается редко и даже относится больше к осложнениям.

    Когда ликвор удаляется, пациент с диагнозом внутричерепной гипертонии испытывает явное чувство облегчения и избавления от головной боли.

    Восстановительный период

    Как только игла извлечена, пациент не встает, а остается в лежачем положении хотя бы 2 часа на животе без подушки. Деток до 1 года наоборот укладывают на спину, но под ягодицы и ножки кладут подушки.

    Восстановление после пункции

    Первые часы после процедуры врач наблюдает пациента каждые 15 минут с контролем состояния, потому что ликвор может выбегать из отверстия от иглы до 6 часов.

    Как только появились признаки отечности и дислокации мозговых отделов, срочно оказывается помощь

    После процедуры пункции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать допускается через 2 дня при нормальных показателях. Если появились необычные изменения, то срок может увеличиться до 14 дней.

    Могут появиться головные боли, вызванные уменьшением объема жидкости и снижением давления. В этом случае назначается прием анальгетиков.

    Осложнения

    Спинномозговая пункция всегда сопряжена с рисками. Они увеличиваются, если нарушен алгоритм действий, нет достаточной информации о пациенте, при тяжелом состоянии здоровья.

    Вероятные, но редкие осложнения следующие:

    • Смещение мозга из-за большого количества потерянного ликвора.
    • Болевой синдром в нижнем отделе позвоночника, нижних конечностях, потеря чувствительности при травме корешка спинного мозга.
    • Осложнения после пункцииХолестеатома, характеризующаяся попаданием клеток эпителия в канал спинного мозга.
    • Кровоизлияние, произошедшее при травме вен.
    • Попадание инфекции, после чего происходит воспаление оболочек спинного и головного мозга.
    • Признаки менингита, сопровождающиеся болевым синдромом в голове, тошнотой и рвотой. Причина – проникновение антибактериальных лекарственных средств или вещества для контраста в подоболочечное пространство.

    Если процедура проведена с соблюдением всех условий, тогда нежелательные последствия почти не появляются.

    Этап изучения ликвора

    Цитологический анализ проводится сразу в тот же день, что и люмбальная пункция. Когда необходим бактериологический посев и оценка чувствительности к антибиотикам, то процесс затягивается на 1 неделю. Это время для размножения клеток и оценки реакции на препараты.

    Материал собирается в 3 пробирки – для общего анализа, биохимического и микробиологического.

    Нормальный цвет спинномозговой жидкости прозрачный и бесцветный, без эритроцитов. Белок содержится и показатель не должен превышать 330 мг на литр.

    Есть сахар в небольшом количестве и эритроциты – у взрослых не более 10 клеток на мкл, у детей допускается показатель более высокий. Нормальная плотность ликвора – 1,005 до 1,008, рН от 7,35-7,8.

    Таблица о жидкости после пункции

    Если в полученном материале наблюдается кровь, это означает что, либо травмирован сосуд, либо произошло кровоизлияние под оболочки мозга. Для уточнения причины набирается 3 пробирки и исследуются. Если причина в кровоизлиянии, то кровь будет алого цвета.

    Важный показатель – плотность спинномозговой жидкости, которая изменяется при болезнях. Если имеет место быть воспаление, то она повышается, если гидроцефалия – уменьшается. Если при этом упал уровень рН, то скорее всего диагноз – менингит или энцефалит, если увеличился – поражение мозга сифилисом, эпилепсия.

    Темная жидкость говорит о желтухе или метастазе меланомы.

    Мутная спинномозговая жидкость – плохой признак, указывающий на лейкоцитоз бактериального происхождения.

    Если увеличен белок, то скорее всего речь пойдет о воспалении, опухолях, гидроцефалии, инфекции головного мозга.

    Отзывы

    У прошедших пункцию говорят о том, что процедура не вызывает каких-то особых неприятных ощущений. Крайне редко отмечаются осложнения. Но, главное беспокойство появляется во время подготовки.

    Уже через 1 месяц после процедуры человек полностью возвращается к своему образу жизни.

    Спинномозговая пункция – очень важная информативно лечебно-диагностическая процедура.

    Источник: artritsystavov.ru

    Пункция спинного мозга: для чего нужна, стоимость, где пройти процедуру в Москве

    Пункция спинного мозга (субарахноидальная пункция, люмбальная пункция) – внедрение иглы в подпаутинное простанство позвоночного канала для взятия образца спинномозговой жидкости, введения лекарственных средств, обеспечения анестезии. Следует сразу оговориться, что понятие «пункция спинного мозга», или «спинномозговая пункция», в корне не верно: мишенью прокола является пространство между защитными оболочками, а попадание иглы непосредственно в мозговое вещество может привести к тяжёлым осложнениям вплоть до гибели пациента.

    Именно во избежание попадания инструмента в мозговое вещество пункция подпаутинного пространства выполняется на уровнях ниже второго поясничного позвонка, где спинной мозг заканчивается, переходя в так называемый «конский хвост» — пучок спинномозговых корешков. Повреждение корешка тоже чревато осложнениями, но не столь фатальными. Поэтому такой прокол имеет другое – более распространённое (и корректное) – название: люмбальная (поясничная) пункция.

    Содержание статьи:
    Защитные оболочки
    Для чего нужна
    Как проходит, осложнения
    Цена процедуры, где ее пройти

    Защитные оболочки спинного мозга

    Спинной мозг находится в спинномозговом канале, образованном позвонковыми дужками, но не заполняет его объём целиком. Кроме мозга, по позвоночному каналу на всём его протяжении проходят три спинномозговые оболочки, обеспечивающие его защиту:

    • твёрдая (дуральная);
    • паутинная (арахноидальная);
    • мягкая (сосудистая).

    инъекция в спину

    Дуральная оболочка состоит из двух твёрдых пластин, одна из которых сращена с надкостницей позвоночного канала, а другая окружает спинной мозг. Пространство между наружным и внутренним листом твёрдой оболочки – эпидуральное пространство — заполнено соединительной тканью, богатой кровеносными сосудами.

    Ближе к мозгу расположена паутинная оболочка, отделённая от внутреннего листа твёрдой просветом — субдуральным пространством, заполненным пучками волокон соединительной ткани.

    За паутинной следует мягкая оболочка, пронизанная сосудами, питающими спинной мозг. Между этими оболочками находится подпаутинное, или субарахноидальное пространство, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

    Именно субарахноидальное пространство является мишенью «спинномозгового» прокола. Субарахноидальную пункцию не следует путать с другим видом прокола позвоночника – эпидуральной пункцией, в ходе которой игла вводится в пространство между листами твёрдой мозговой оболочки. Эти проколы имеют разные цели.

    Для чего нужна субарахноидальная пункция

    Люмбальная пункциия может преследовать следующие цели:

    • диагностическую;
    • лечебную;
    • анестезиологическую.

    В большинстве случаев проведение пункции спинного мозга выполняется с диагностической целью.

    Диагностическая пункция

    Диагностический прокол подпаутинного пространства выполняется для взятия образца ликвора с целью выявления болезней и повреждений спинного и головного мозга:

    • энцефалитов (воспалений головного мозга);
    • менингитов (воспалений сосудистой и арахноидальной мозговых оболочек);
    • сифилиса нервной системы;
    • полиомиелита;
    • рассеянного склероза;
    • геморрагического инсульта;
    • абсцесса мозга;
    • опухолей головного мозга;
    • опухолей спинного мозга, его оболочек, корешков;

    инъекция в поясничную областьВ ходе исследования замеряется давление спинномозговой жидкости и берётся небольшое её количество для лабораторного исследования.

    Лабораторное исследование позволяет определить характер воспаления (неинфекционное, инфекционное, возбудитель инфекции), выявить кровоизлияние, с высокой вероятностью заподозрить опухоль, абсцесс, рассеянный склероз.

    Измерение давления спинномозговой жидкости с помощью ликвородинамических проб позволяет выявить, на каком уровне развилась частичная или полная непроходимость субарахноидального пространства, вызванная опухолью, грыжей межпозвонкового диска, смещением позвонка.

    Пункция спинного мозга с введением в подпаутинное пространство контрастного вещества является этапом подготовки к миелографии – рентгеновскому исследованию спинного мозга и его структур.

    Пункция с лечебной целью

    Терапевтическую пункцию спинного мозга проводят:

    • процедура на позвоночникедля лечения гидроцефалии;
    • для лечения инфекций.

    При гидроцефалии некоторое количество ликвора эвакуируется, в результате чего снижается внутричерепное давление и облегчается состояние больного.

    При инфекциях мозга и его оболочек в спинномозговую жидкость вводятся антибиотики. Такое лечение назначается редко, в крайних случаях, в связи с токсичностью для нервной системы многих антибактериальных препаратов.

    Спинальная анестезия

    Спинальная анестезия – один из видов местной анестезии. Местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, анестезиологический эффект достигается потерей чувствительности участка спинного мозга. «Замороженный» участок на время действия анестетика перестаёт принимать болевые импульсы, исходящие из органов и тканей, расположенных ниже пупка, и человек не чувствует боли. Сознание при этом может оставаться ясным или подвергаться частичному угнетению.

    Такая анестезия является альтернативой общему наркозу и назначается при проведении операций на органах малого таза, промежности, нижних конечностях, широко используется в акушерстве.

    Противопоказания

    Абсолютные противопоказания к люмбальной пункции спинного мозга :

    • опухоль, абсцесс, гематома – любое объёмное образование в области задней черепной ямки и височной доли;
    • смещении (дислокации) структур головного мозга;

    Относительным противопоказанием является выраженный атеросклероз головного мозга, сопровождающийся значительным повышением артериального давления.

    Кроме того, повышение рисков пункции спинного мозга может быть связано со следующими состояниями:

    • воспаление кожи в зоне прокола;
    • искривление позвоночного столба в зоне прокола;
    • снижение свёртываемости крови;
    • эпилепсия;
    • обострение какого-либо инфекционного заболевания;
    • сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
    • беременность.

    Как проходит процедура

    Специальной подготовки к процедуре не требуется.

    Прокол выполняется квалифицированным врачом в условиях стационара, проводить процедуру амбулаторно не рекомендуется. Манипуляция может проводиться под местной анестезией, но чаще можно обойтись без неё.

    1. игла в позвоночном столбеПациента усаживают на край стула или укладывают на бок на кушетку. Спина должна быть максимально согнута, чтобы между телами позвонков образовалась щель для доступа к позвоночному каналу. Врач тщательно дезинфицирует область, на которой будет проводиться манипуляция и определяет точку прокола.
    2. Игла, минуя кожу, связку позвоночника и твёрдую оболочку спинного мозга, вводится в субарахноидальное пространство. Признаком того, что игла достигла цели, является выделение из неё спинномозговой жидкости.
    3. В зависимости от цели процедуры могут проводиться ликвородинамические тесты, взятие спинномозговой жидкости на анализ (ликвор при этом не отсасывают шприцем, истечение жидкости происходит самостоятельно), введение лекарственных препаратов.
    4. Игла вынимается, пункционное отверстие закрывается сухим стерильным тампоном, который фиксируется пластырем.

    После процедуры больной в горизонтальном положении транспортируется на жёсткую кушетку, где проводит два-три часа лёжа на животе – это предупреждает развитие дислокации структур головного мозга. После проведения пункции рекомендован строгий постельный режим в течение трёх дней.

    По отзывам большинства пациентов, люмбальная пункция не более болезненна, чем укол в ягодицу. Иногда при введении иглы может возникать острая кратковременная боль – сигнал того, что задет нерв. В этом случае врач оттягивает иглу и немного меняет её направление. Такое повреждение обычно не приводит к каким-либо негативным последствиям.

    Возможные осложнения и последствия

    К осложнениям люмбальной пункции относятся:

    • постпункционный синдром;
    • травматическое повреждение нерва с нарушением чувствительности или функциональной недостаточностью органов малого таза, ног;
    • эпидуральная гематома – в области позвоночника или черепа;
    • дислокация структур головного мозга.

    врач и пациенткаСамое частое осложнение люмбальной пункции, наблюдающееся у нескольких пациентов из сотни – постпункциональный синдром, связанный с уменьшением объёма циркулирующего ликвора и раздражением мозговых оболочек. Симптомы этого осложнения:

    • головная боль;
    • тошнота;
    • рвота;
    • головокружение.

    Осложнение может проявиться сразу или спустя несколько дней после пункции. Симптомы становятся более выраженными при смене положения тела и могут длится в течение 7-10 дней. В этом случае больному необходим постельный режим (до двух недель), обильное питьё, кофеин, обезболивающие и успокоительные препараты, внутривенные капельницы. Симптомы крайне неприятны, но проходят бесследно, не оставляя каких-либо неблагоприятных последствий. У некоторых больных пункция осложняется только напряжением мышц в области спины и затылка. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно в течение недели.

    Другие осложнения люмбальной пункции развиваются крайне редко. В случае ухудшения общего состояния после процедуры следует немедленно обратиться к врачу.

    Где можно провести процедуру в Москве

    Осложнения могут развиться и после пункции, выполненной по всем правилам, однако выполнение процедуры опытным, квалифицированным специалистом минимизирует их риск. Поэтому люмбальную пункцию целесообразнее проводить в специализированных центрах, где таких операций выполняется множество.

    Примеры таких центров в Москве:

    1. Институт хирургии им. А.В. Вишневского, ул. Большая Серпуховская, д. 27. Преимущества – низкая цена (976 рублей), опытный, высококвалифицированный персонал.
    2. ФГБНУ «Научный центр неврологии», Волоколамское шоссе, д. 80. Здесь цена процедуры составит 1300 рублей. Преимущества – неврологическая специализация медицинского учреждения, высококвалифицированный персонал.

    Стоимость люмбальной пункции в Москве составляет от 950 до 12000 рублей.

    Пункция спинного мозга последствия и осложнения

    Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

    Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

    Получить книгу

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее…

    Источник: osteo.lechenie-sustavy.ru

    Особенности процедуры

    Забор спинномозговой жидкости имеет определенную технику выполнения, которая должна строго выполняться, ведь всегда присутствует опасность задеть спинной мозг. Иногда люмбальная пункция используется для выполнения спинальной анестезии. Такой метод обезболивания используется при многих видах оперативного вмешательства, например, при удалении камня из мочевыводящего канала или почки.

    Выполнение люмбальной пункции у детей осуществляется аналогичным образом, но в случае с ними придется потрудиться, чтобы заставить ребенка лежать на одном месте и не двигаться. Браться за процедуру должен только опытный врач, ведь в случае неправильно сделанного забора будут свои последствия. Если процедура прошла успешно, то осложнения обычно минимальны и проходят за 2-3 дня.

    Цель забора спинномозговой жидкости

    забор ликвора

    У люмбальной пункции показания и противопоказания особо не отличаются от других процедур. По анализу ликвора можно исключить или подтвердить наличие злокачественной опухоли, инфекции и других похожих заболеваний. В список того, для чего делают пункцию спинного мозга входят такие патологические процессы:

    • Рассеянный склероз;
    • Воспаление, локализованное в спинном и головном мозге;
    • Заболевания, вызванные инфекциями;
    • Определения типа инсульта;
    • Выявления внутреннего кровотечения;
    • Проверка онкомаркеров.

     Берут пункцию спинного мозга у детей и взрослых для точного определения давления спинномозгового канала. Иногда процедура применяется для ввода особого маркера, используемого при томографии с контрастным веществом или для инъекции медикамента.

    Пункция спинномозговой жидкости осуществляется при различных формах менингита и других болезней, вызванных инфекциями. Выполняется она и для определения наличия онкологических болезней, а также гематом и разрыва аневризмы (выпячивания стенки сосуда).

    Противопоказания

    иглы для люмбальной пункции

    Иногда брать ликвор на анализ запрещается, так как есть вероятность навредить больному. В основном противопоказания к люмбальной пункции выглядят следующим образом:

    • Сильный отек мозга;
    • Закрытая водянка головного мозга;
    • Скачки давления внутри черепной коробки;
    • Крупная опухоль в головном мозге.

    Если есть 1 из этих причин, то спинномозговая пункция не осуществляется, так как она способна вызвать другое осложнение. Во время проведения прокола некоторые ткани мозга могут опуститься в затылочное отверстие и зажаться в нем. Такое явление достаточно опасное, ведь могут быть затронуты участки, отвечающие за важные системы организма и человек, вследствие их нарушений погибнет.  Обычно повышаются шансы на возникновение такого последствия если была выбрана толстая игла для спинномозговой пункции или ликвора было выведено значительно больше чем нужно.

    Однако, иногда такой анализ жизненно необходим и в такой ситуации берется минимальное количество материала. При возникновении малейших признаков опущения тканей мозга следует срочно компенсировать ликвор с помощью ввода через пункционную иглу жидкости.

    Для люмбальной пункции есть и другие противопоказания, а именно:

    • Беременность;
    • Патологии, ухудшающие свертываемость крови;
    • Болезни кожи в области выполнения пункции спинномозговой жидкости;
    • Употребление медикаментов для разжижения крови;
    • Разорванные аневризмы в спинном или головном мозге;
    • Блокада субарахноидального пространства в спинном мозге.

    Если у человека есть одна из перечисленных причин, то взятие пункции спинного мозга не рекомендуется. Выполняется оно лишь в жизненно необходимых случаях, но при этом учитываются все возможные осложнения.

    Подготовка к процедуре

    люмбальный прокол

    Каких-либо специальных подготовительных моментов перед люмбальной пункцией нет. Больному достаточно будет изучить информацию о возможных аллергических реакциях на ввод обезболивающего препарата и сделать аллергопробу непосредственно перед проведением процедуры. После таких достаточно простых действий врач приступит к выполнению операции.

    Единственный момент, который нужно учитывать – это психологический барьер. Многие люди не понимают зачем им нужно дополнительно морально себя настраивать, но непосредственно во время процедуры часть пациентов сильно паникует. Особенно это касается детей с их неокрепшей психикой. Специалисту приходится постоянно выкручиваться, чтобы создавать все необходимые условия для расслабления больного.

    Болевые ощущения при выполнении процедуры

    Люмбальная пункция выполняется уже более века и первоначально ее делали без местной анестезии. Именно поэтому о процедуре ходит столько плохих слухов, ведь раньше пациенты сильно мучились при заборе ликвора и часто происходил прокол спинного мозга вследствие движений больного. В нынешние время весь процесс проходит после введения обезболивающих препаратов.

    Сама по себе процедура фактически безболезненна, но во время прокола пациент ощущает дискомфорт. По этой причине врач должен в обязательном порядке предупредить больного потерпеть и не двигаться пока все не закончится. В ином случае игла может дернуться и задеть другие ткани.

    Техника проведения

    люмбальная пункция

    При люмбальной пункции техника проведения выглядит следующим образом:

    • Больной ложится на кушетку, и врач делает ему уколы обезболивающего препарата в место где будет выполнена пункция;
    • Далее, врач помогает пациенту принять нужную позицию. Ноги должны быть согнуты в коленях, которые плотно прижаты к животу, а подбородком необходимо дотронуться к груди и зафиксировать его в этом положении;
    • После принятия нужной позы обрабатывается антисептиками место, где будет выполнена спинномозговая пункция;
    • В обработанное место выполняется ввод иглы, длина которой 6 см. Берут ликвор обычно в месте между 3 и 4 позвонком, а у грудничков над большеберцовой костью;
    • По окончании процедуры иглу аккуратно вытаскивают, а ранку закрывают пластырем.

    Побочные эффекты после окончания процедуры

     

    Процедура обычно длится 3-5 минут, но после пункции люмбальной пациента перекладывают на ровную поверхность, чтобы он полежал на ней не менее 2 часов в неподвижном состоянии.  Далее, нужно сохранять постельный режим в течение суток после выполнения люмбальной пункции.

    Среди побочных эффектов после процедуры можно выделить следующие:

    • Болит голова. Болевые ощущения в этом случае напоминают мигрень и больного при этом часто тошнит. В такой ситуации применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты;
    • Общая слабость. Пациент чувствует усталость и упадок сил после пункции и иногда в месте ее проведения ощущается приступообразная боль. Возникает такой побочный эффект вследствие нехватки спинномозговой жидкости, которая со временем восстановится.

    В большинстве случаев пациенту становится легче через 1-2 дня после того, как была выполнена люмбальная пункция.

    Осложнения после прокола

    Общая слабость

    Понять, чем опасна пункция спинного мозга можно, ориентируясь на этот список:

    • Введение анестетика непосредственно в спинной мозг. В такой ситуации у пациента наблюдается паралич нижних конечностей с судорожными приступами;
    • Перегрузка головного мозга. Возникает преимущественно в случаях кровоизлияния. Из-за него ликвор выходит под сильным давлением и смещаются ткани головного мозга. На этом фоне часто происходит защемление дыхательного нерва;
    • Осложнение из-за несоблюдения установленных правил в период восстановления. Пациент должен строго выполнять все указания врача, чтобы не занести вовнутрь инфекцию или не получить воспаления в месте прокола.

    Люмбальная пункция – это достаточно опасный метод обследования и за ее выполнение должен браться опытный врач. Делать прокол желательно не чаще чем раз в полгода и после процедуры нужно соблюдать постельный режим.

    Источник: NashiNervy.ru

    Анатомические нюансы

    У человека спинной мозг находится в костном канале, образованном позвонками. Вверху он непосредственно переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается заострением, имеющим коническую форму, на уровне второго поясничного позвонка.

    Спинной мозг покрывается тремя наружными оболочками: твердой, паутинной (арахноидальной) и мягкой. Между паутинной и мягкой оболочками располагается так называемое субарахноидальное пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). Средний объем спинномозгового ликвора у взрослого человека составляет 120–270 мл и непрерывно сообщается с жидкостью подпаутинного пространства головного мозга и мозговых желудочков. Спинномозговые оболочки заканчиваются на уровне первых крестцовых позвонков, то есть намного ниже расположения самого спинного мозга.

    Строго говоря, термин «пункция спинного мозга» является не совсем правильным, так как при этой манипуляции выполняют прокол субарахноидального пространства на таком уровне, где спинномозговые структуры отсутствуют.

    Характеристики спинномозговой жидкости

    punkcija-pri-rassejannom-skleroze

    Ликвор в норме абсолютно прозрачен и бесцветен. Оценку давления практически можно произвести по скорости истекания ликвора из просвета иглы: норме соответствует примерно 1 капля в 1 секунду.

    Если спинномозговую жидкость берут с целью дальнейшего лабораторного анализа, то при этом определяют такие показатели:

    • Плотность. В норме она составляет 1,004–1,008. Этот показатель увеличивается при развитии воспаления и уменьшается при состояниях, сопровождающихся избыточным образованием ликвора.
    • Уровень pH. Нормальным показателем считается 7,36–7,8. Повышение происходит при менингитах, энцефалитах и некоторых других заболеваниях. Снижение – при нейросифилисе, эпилепсии, алкоголизме и т. д.
    • Цвет. Изменение окраски ликвора связано с наличием патологических процессов в субарахноидальном пространстве. Так, интенсивно желтый цвет жидкости может указывать на кровоизлияние.
    • Прозрачность. Помутнение ликвора обычно связано с высоким содержанием лейкоцитов в нем при инфекционно-воспалительных заболеваниях, например, менингите.
    • Содержание клеточных элементов. В норме выявляется менее 5 клеток в 1 мкл (преимущественно – моноциты и лимфоциты). Увеличение содержания нейтрофилов указывает на бактериальную инфекцию. Повышенный уровень лимфоцитов – на вирусную инфекцию или хроническое течение болезни. Эозинофиллез характерен для паразитарной инвазии. Выявление эритроцитов прямо указывает на кровоизлияние в субарахноидальное пространство.
    • Биохимическое исследование. Белок в ликворе определяется на уровне около 0,44 г/л и увеличивается при энцефалитах, менингитах, опухолях ЦНС, гидроцефалии и других состояниях. Глюкоза определяется в концентрации 2,5-3,8 ммоль/л и зависит от ее уровня в крови. Повышение ее содержания диагностируется при менингитах, а снижение – при формировании инсультов.

    При подозрении на инфекционное поражение оболочек спинного и/или головного мозга выполняют также бактериоскопическое и бактериологическое исследование ликвора с целью идентификации возбудителя.

    Методика проведения

    Пункция спинного мозга должна выполняться исключительно в условиях стационара специалистом, досконально владеющим этой методикой.

    Манипуляцию производят в положении больного сидя или лежа. Наиболее предпочтительной является поза лежа на боку с сильно прижатыми к грудной клетке коленями, максимально опущенной головой и согнутой спиной. В таком положении увеличиваются межпозвоночные промежутки, вследствие чего снижается риск неприятных последствий при проведении манипуляции. Важно сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры.

    Пункция позвоночника проводится на уровне между третьим и четвертым поясничными позвонками. У детей поясничный прокол выполняется между четвертым и пятым поясничными позвонками (с учетом возрастных анатомических особенностей спинномозговых структур и позвоночника).

    Последовательность действий врача:

    1. Кожа обрабатывается любым антисептическим раствором (например, йодом и спиртом).
    2. Проводят местное обезболивание (например, раствором новокаина) места прокола.
    3. Прокол выполняется под определенным углом между остистыми отростками поясничных позвонков. Для этого применяется специальная игла с просветным мандреном.
    4. Появление ликвора свидетельствует о правильно проведенной процедуре.
    5. Дальнейшие действия обусловлены целью манипуляции: берут на анализ спинномозговую жидкость (в объеме приблизительно 10 мл), вводят лекарственные препараты в субарахноидальное пространство и т. д.
    6. Иглу извлекают, место прокола заклеивают стерильной повязкой.

    После окончания процедуры больной переворачивается на живот и пребывает в таком положении не менее двух часов. Это проводится с целью предупреждения такого последствия, как постпункционный синдром, связанный с истечением жидкости сквозь дефект в твердой оболочке.

    Важно знать, что, несмотря на проводимое обезболивание, момент прокола может сопровождаться неприятными ощущениями.

    Зачем делают поясничный прокол?

    292

    Пункцию спинного мозга выполняют с различными целями. К главным из них относятся:

    • Забор спинномозговой жидкости для ее последующего анализа.
    • Оценка давления спинномозговой жидкости, изучение проходимости субарахноидального пространства при помощи специальных компрессионных тестов.
    • Введение лекарственных средств в спинномозговой канал, например, антибиотиков или цитостатиков.
    • Удаление избыточного количества ликвора при некоторых заболеваниях.

    Наиболее часто пункция спинного мозга применяется именно с диагностической целью. В каких же случаях она используется:

    • Субарахноидальные кровотечения в области головного и спинного мозга (например, при инсульте или травмах).
    • Некоторые инфекционные заболевания – менингит, энцефалит, вентрикулит, нейросифилис и другие.
    • Злокачественное поражение оболочек спинного и/или головного мозга.
    • Подозрение на ликворею или наличие ликворных фистул (с применением красителей или контрастных веществ).
    • Нормотензивная гидроцефалия.

    Также пункцию спинного мозга иногда делают при лихорадке неясной этиологии в раннем детском возрасте (до двух лет), демиелинизирующих процессах, паранеопластическом синдроме и некоторых других патологиях.

    Противопоказания

    Для проведения этой процедуры имеются также и противопоказания. К ним относятся:

    • Состояния, при которых имеется большой риск осевого вклинения – выраженный отек мозговых структур и внутричерепная гипертензия, окклюзионная гидроцефалия, некоторые опухоли головного мозга и т. д.
    • Инфекционно-воспалительные процессы в поясничной области.
    • Серьезные нарушения коагуляционной системы, применение препаратов, влияющих на свертывание крови.

    В любом случае показания и противопоказания к проведению такой процедуры устанавливаются исключительно врачом.

    Осложнения

    slide-26

    Как и любая инвазивная процедура, люмбальная пункция имеет свои осложнения. Их частота составляет в среднем до 0,5%.

    К наиболее частым последствиям поясничного прокола относятся:

    • Осевое вклинение с развитием дислокации (смещение структур) головного мозга. Это осложнение чаще развивается после резкого уменьшения давления спинномозговой жидкости, вследствие чего структуры головного мозга (чаще – продолговатый мозг и часть мозжечка) оказываются «вклиненными» в большое затылочное отверстие.
    • Развитие инфекционных осложнений.
    • Возникновение головных болей, которые обычно купируются в положении лежа.
    • Корешковый синдром (возникновение стойких болей в результате повреждения спинномозговых корешков).
    • Менингеальные проявления. Особенно часто развиваются при введении в подпаутинное пространство лекарственных средств или контрастных веществ.
    • Образование межпозвонковой грыжи в результате повреждения хрящевой ткани диска.
    • Кровотечения и другие геморрагические осложнения.

    При проведении спинномозговой пункции опытным специалистом с оценкой всех показаний и противопоказаний к этой процедуре, а также четком соблюдении пациентом указаний лечащего врача, риск появления осложнений чрезвычайно низкий.

    Источник: MoySkelet.ru


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.