Сагиттальный стеноз позвоночного канала

Сагиттальный стеноз позвоночного канала


Стеноз – это постепенное сужение просвета позвоночного канала. Развивается медленно, долгое время проявления малозаметны, клиника заболевания прогрессирует с течением времени. По мере развития болезни страдают опорно-двигательный аппарат, нервная система, внутренние органы. Недуг может привести к тяжелой инвалидности, полной утрате человеком трудоспособности.

Что такое позвоночный канал?

Позвоночный канал – это узкая полость внутри позвоночника, внутри которой находится спинной мозг. Канал образован путем последовательного соединения всех позвонков.

Спинной мозг защищен костными тканями, которые закрывают позвоночный канал со всех сторон. С одной стороны его составляют задние части позвонков, с другой – их гибкие диски.

Природа предусмотрела такую форму каждого позвонка, которая обеспечивает прочное соединение в сочетании с гибкостью. В позвонках имеются боковые дужки со специальными прорезями для их сцепления между собой. Внутри полость по всей длине покрыта эластичными связками, именно они придают позвоночнику необходимую гибкость.

В норме позвоночный канал несколько объемнее, чем находящийся внутри него спинной мозг. Свободное от мозга пространство заполнено мельчайшими кровеносными сосудами и нервными корешками.


Позвонки

Что такое сагиттальный размер

Сагиттальный размер – это числовая характеристика величины позвоночного канала. Измеряется размер в переднезаднем направлении по обе стороны условной плоскости воображаемого разреза. Другое название величины – сагиттальное сечение. Зная эту величину, можно диагностировать заболевания позвоночника и, в частности, стеноз.

Слишком большой размер канала указывает на механические травмы позвоночника. Слишком узкое пространство канала говорит о начавшихся дегенеративных процессах в позвонках, связках, хрящах, суставах. Канал может сужаться также при разрастающихся опухолях в районе позвоночника.

Снимок позвоночника

Геометрические формы сагиттального размера

Сагиттальное сечение изменяется в течение жизни человека. До 20 лет оно увеличивается. В период от 20 до 50 лет величина остается стабильной. В возрасте после 50 лет сагиттальный размер начинает уменьшаться. Это происходит по причине дегенеративных возрастных изменений в тканях. Так заложено природой, остановить эти процессы медицина не способна.


Люди пожилого возраста чаще остальных жалуются на боли в пояснице, возникающие трудности при ходьбе. Это происходит потому, что стеноз чаще всего встречается именно в поясничной области.

На участке поясничного отдела из 4 позвонков нормальным средним размером сагиттального сечения считается 15-25 мм. В грудном и шейном отделе эти величины несколько больше, чем в поясничном.

Особое значение для диагностики имеет уменьшение сагиттального размера. Уже при значении в 13 мм имеют место патологические изменения. Даже при показателе в 12 мм клинические проявления болезни могут отсутствовать. Но нужно знать, что, если канал уменьшился до 10 мм, то больному, скорее всего, потребуется операция.

Строение позвонка

Анатомические характеристики сагиттального размера

Имеет значение площадь канала, затронутая стенозом, а также его конфигурация, о которой пойдет речь дальше.

Для поясничного отдела характерны некоторые анатомические особенности. В нижней его части спинной мозг заканчивается, но он переходит в так называемый «конский хвост». Так называется пучок нервных отростков, выходящих из вещества спинного мозга в свободное пространство позвоночного канала.

Канал позвонка

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Общие сведения

Стеноз в поясничном отделе бывает трех форм:


  1. Центральный стеноз, при котором уменьшается переднезадний размер канала.
  2. Латеральный стеноз, при котором канал сужается в межпозвоночном отверстии.
  3. Комбинированный стеноз – сочетаются признаки двух первых видов.

Кроме того, существует классификация по степени распространенности поражения.

  1. Абсолютный стеноз. Сагиттальный размер канала в поясничном отделе 10 мм или меньше. Это тяжелая степень стеноза, чаще всего приводящая к инвалидности. Вылечиться полностью без операции невозможно, т.к. консервативные методы приводят лишь к небольшим временным улучшениям.
  2. Относительный стеноз. Сагиттальный размер позвоночного канала составляет 12 мм или меньше. Поддается излечению консервативными методами. Есть шансы полностью восстановить здоровье.

По геометрической форме поражения позвоночного канала стеноз может быть односторонний или симметричный (двусторонний). Также выделяют следующие его виды по конфигурации

  • Тотальный – подвергаются постоянной компрессии все участки спинного мозга; очень тяжелое состояние из-за парализации органов, связанных со спинным мозгом;

  • Прерывистый – участки с нормальной величиной канала чередуются с участками с сужением канала; сагиттальный размер меняется на разных участках позвоночника, патология носит точечный характер;
  • Моносегментарный – стенозом затронут только один позвонок, в то время как соседние участки остаются здоровыми;
  • Полисегментарный – стеноз распространяется на несколько позвонков, в двух и более сегментах позвоночного канала.

Тело

Чем опасен стеноз

Стеноз может привести к очень неприятным последствиям, необратимым последствиям. Заболевание сильно ухудшает качество жизни пациента, приводит к его нетрудоспособности.

Из-за сужения позвоночного канала происходит сдавление нервных корешков спинного мозга. Вследствие этого нарушается иннервация конечностей, органов и тканей, ухудшается проводимость импульсов. Больной человек испытывает трудности с передвижением в пространстве, самообслуживанием, не говоря уж о болевом синдроме. Нарушения работы нервной системы, частью которой является спинной мозг, могут стать причиной парезов и параличей, вывести из строя близлежащие внутренние органы.

Стеноз может закончиться инвалидностью больного, в некоторых случаях привести к летальному исходу.

Мужчина в коляске

Причины стеноза


Различают два вида стеноза по происхождению: врожденный и приобретенный (вторичный).

Встречается сочетание того и другого вида заболевания. В этом случае у пациента с врожденным сужением позвоночного канала обнаруживается возникновение признаков болезни в другом отделе позвоночника. Также возможно прогрессирование врожденного заболевания.

При врожденном стенозе ребенок рождается с уменьшенной высотой тела позвонка, его утолщением, укороченными его дугами и тому подобными нарушениями строения. Причинами становятся различные патологии развития, вызванные генетикой, состоянием здоровья матери, условиями проживания, вредности производства, на котором работают родителей и т.д. Однако врожденные формы заболевания встречаются реже, чем приобретенные.

Приобретенный стеноз может развиваться по разным причинам:

  • Травмы позвоночника, их последствия.
  • Неудачные хирургические манипуляции.
  • Заболевания, связанные с дегенеративными процессами в позвоночнике:
  1. отстеохондроз;
  2. протрузия;
  3. деформирующий спондилез;
  4. грыжи межпозвоночных дисков;
  5. артроз;
  6. утолщение связок позвоночника;
  7. дегенеративный спондилолистез.
  • Недеформирующие заболевания спины и позвоночника:

  1. ревматоидный артрит;
  2. болезнь Бехтерева;
  3. опухоли в поясничном отделе позвоночника:
  4. акромегалия;
  5. болезнь Педжета.

Чаще всего стеноз диагностируется у людей старше 50 лет. Мужчины страдают данным заболеванием чаще, чем женщины.

Скелет

Симптомы стеноза

Стеноз проявляется определенными симптомами, чаще всего встречаются следующие из них:

  • Боли тупого, ноющего характера в пояснице, копчике и крестце, на которые не влияет положение тела. Характерный признак – боль может отдавать в ногу.
  • Перемежающаяся хромота нейрогенного характера. Может ощущаться онемение конечностей, слабость в ногах. Болевые ощущения могут уменьшаться в полусогнутом или наклоненном положении при ходьбе.
  • «Лампасовидные» боли в двух ногах одновременно.
  • Покалывание, жжение, «мурашки» в ногах.
  • Нарушения чувствительности в ногах, паху, в области половых органов.
  • На поздних стадиях – нарушение функций органов малого таза: кишечника, мочевого пузыря, половых органов. У мужчин нарушается потенция. Могут быть острые позывы к мочеиспусканию или его задержка, нарушения дефекации.
  • Пучковые подергивания мышц при небольших физических нагрузках (синдром Крампи).
  • Парезы в мышцах ног, трудности при попытке встать на цыпочки, на пятки.
  • При длительном сдавливании нервных корешков происходит атрофия мышц, визуально заметно похудение ног.

Девушка держится за спину

Диагностика

Для диагностики стеноза поясничного отдела позвоночника необходим осмотр пациента врачом-неврологом. Врач выявит такие симптомы, как нарушение чувствительности, уменьшение мышечной массы на ногах, изменения в работе рефлексов.

Дополнительно назначаются КТ, МРТ, рентгеновское исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника. По их результатам проводится измерение канала, находятся все места его сужения. Также при необходимости могут проводиться миелография, сцинтиграфия, электронейромиография.

МРТ

Лечение

Стеноз можно вылечить, не прибегая к операции либо путем хирургического вмешательства. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, стадии и формы заболевания.

Консервативное лечение

На начальной стадии заболевания положительный эффект дают консервативные методы лечения. Терапия сочетает в себе:

  • прием лекарственных препаратов;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру.

ИбупрофенМедикаментозная терапия включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак, ревмоксикам и другие). Эти средства помогают устранить болевые ощущения, снять отек и воспаление. Данные препараты могут назначаться в различных формах выпуска: таблетки, мази, гели, пластыри.


Рекомендуется также прием миорелаксантов, витаминов группы В, противоотечные и сосудистые средства.

При сильных болях может проводиться блокада анестезирующими или гормональными препаратами.

Методы физиотерапии подбираются врачом для каждого пациента индивидуально. Наиболее часто используются:

  • электрофорез с лекарственными средствами;
  • грязелечение;
  • магнитотерапия;
  • лечение синусоидальными модулированными токами.

Физиотерапевтические процедуры эффективно дополнять сеансами лечебного массажа. Массаж улучшает питание тканей, активизирует обменные процессы в них. Включать в комплексное лечение ЛФК рекомендуется только при отсутствии у больного сильных болей.

Массаж

Источник: onevrologii.ru

Симптомы и диагностика стеноза

Компьютерная томография позвоночникаДля того чтобы определить характер заболевания, проводится исследование позвоночника методом:

  • компьютерной томографии;
  • рентгенографии;
  • магнитно-резонансной томографии.

В некоторых случаях заболевание протекает без жалоб со стороны пациентов. Когда у группы лиц старше 60 лет проводилась спондилография, то есть рентген позвоночника, у 21% от всего числа обследованных были обнаружены очевидные признаки изменения ширины спинномозгового канала. А жалобы, характерные для стеноза, имелись у 33% от всех, кому был поставлен такой диагноз. Это означает, что с возрастом симптоматика становится менее яркой.

По статистике, в большинстве случаев стеноз локализуется в поясничном и шейном отделах позвоночника, что обусловлено его S-образным изгибом.

По сравнению с поясничным отделом, заболевание шейного отдела протекает более драматично. Главными виновниками сужения позвоночного канала бывают:

  • остеофиты, костные выросты;
  • новообразования, злокачественные и доброкачественные;
  • воспалительные процессы, абсцессы;
  • увеличившиеся в размере или отвердевшие связки;
  • заболевания суставов позвоночника.

Сужение канала за счет грыж межпозвонкового диска некоторые специалисты не относят к причинам стеноза, хотя по факту выпячивание грыжи в просвет позвоночного канала дает именно характерные для стеноза признаки. При оказании давления на спинной мозг у пострадавшего развивается миелопатия, которая имеет следующие признаки:


  • ощущение покалывания в пальцах рук и ног;
  • чувство затекания конечностей;
  • онемение отдельных участков рук или ног;
  • мышечная слабость;
  • нарушения мышечного контроля.

Мышечная слабость при болях в позвоночникеДля того чтобы определить характер заболевания, проводится исследование позвоночника методом:

  • компьютерной томографии;
  • рентгенографии;
  • магнитно-резонансной томографии.

В некоторых случаях заболевание протекает без жалоб со стороны пациентов. Когда у группы лиц старше 60 лет проводилась спондилография, то есть рентген позвоночника, у 21% от всего числа обследованных были обнаружены очевидные признаки изменения ширины спинномозгового канала. А жалобы, характерные для стеноза, имелись у 33% от всех, кому был поставлен такой диагноз. Это означает, что с возрастом симптоматика становится менее яркой.

По статистике, в большинстве случаев стеноз локализуется в поясничном и шейном отделах позвоночника, что обусловлено его S-образным изгибом.

По сравнению с поясничным отделом, заболевание шейного отдела протекает более драматично. Главными виновниками сужения позвоночного канала бывают:

  • остеофиты, костные выросты;
  • новообразования, злокачественные и доброкачественные;
  • воспалительные процессы, абсцессы;
  • увеличившиеся в размере или отвердевшие связки;
  • заболевания суставов позвоночника.

Сужение канала за счет грыж межпозвонкового диска некоторые специалисты не относят к причинам стеноза, хотя по факту выпячивание грыжи в просвет позвоночного канала дает именно характерные для стеноза признаки. При оказании давления на спинной мозг у пострадавшего развивается миелопатия, которая имеет следующие признаки:


  • ощущение покалывания в пальцах рук и ног;
  • чувство затекания конечностей;
  • онемение отдельных участков рук или ног;
  • мышечная слабость;
  • нарушения мышечного контроля.

Сагиттальный стеноз позвоночного каналаПри прогрессирующем течении миелопатии развивается паралич. Возможно искажение движений, а также ограничение подвижности в суставах. Со стороны позвоночника отмечается:

  • усиление боли при физической нагрузке;
  • трудности при поднятии тяжестей, длительной ходьбе, беге или наклонах.

Так как в шейном отделе локализованы нервные корешки, регулирующие работу не только пояса верхних конечностей, но и органов таза, другие признаки стеноза таковы:

  • непроизвольное мочеиспускание;
  • ослабление контроля над дефекацией;
  • импотенция у мужчин;
  • серьезные сложности с сексуальным возбуждением и достижением оргазма у женщин.

Для приобретенного стеноза свойственно прогрессирующее течение, которое в какой-то момент может вызвать паралич. Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне дает аналогичный анамнез, к которому добавляется:

  • болезненность в одной ноге или в обеих ногах;
  • ускользающий контроль за движениями при ходьбе, внезапная слабость;
  • хромота;
  • усиление болевых ощущений при движении по сравнению с состоянием в покое.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем легче протекает процесс лечения стеноза поясничного и шейного отдела. Своевременное выявление проблемы позволяет устранить сужение позвоночного канала без операции. В этом случае прогноз на выздоровление благоприятный.

Причины стеноза на поясничном и на шейном уровне

У взрослых людей причины появления стеноза чаще всего лежат в области запущенных хронических заболеваний. Самое популярное из них — остеохондроз четвертой степени. Он приводит к изменению объема позвоночного канала.

Терминальная стадия остеохондроза вызывает образование костных отростков и отягощается артрозом суставов позвоночника.

Стеноз поясничного отдела позвончникаУ детей к стенозу приводят внутриутробные нарушения образования костных и хрящевых структур. При травмах в любом возрасте, затрагивающих позвоночный столб, стеноз может выступать в качестве опасного осложнения. В результате удара, перелома или подвывиха позвонка происходит компрессия ствола спинного мозга. Травматический стеноз дает очень яркую симптоматику и требует немедленной врачебной помощи.

Дегенеративный стеноз позвоночного канала вызван истончением хрящевой прокладки, амортизирующей движения позвоночника, и часто сопровождается остеофитами. Таким образом, профилактика стеноза включает:

  • для детей — своевременную диагностику нарушений в формировании костных и хрящевых структур скелета;
  • для взрослых — введение хронических заболеваний позвоночника в стадию устойчивой ремиссии, ответственное лечение острых заболеваний;
  • для всех — по возможности полное восстановление после травм, в случае осложнений — обращение за медицинской помощью при первых признаках.

Выявить внутриутробные патологии удается в большинстве случаев. Некоторые генетические отклонения, например, синдром Дауна, часто отягощаются стенозом. Однако, благодаря плановым УЗИ и регулярному мониторингу развития ребенка, большинство из этих заболеваний удается выявить в тот период, когда у матери еще есть право прервать беременность.

 

Транспортировка пострадавшего при переломе позвононикаУ детей к стенозу приводят внутриутробные нарушения образования костных и хрящевых структур. При травмах в любом возрасте, затрагивающих позвоночный столб, стеноз может выступать в качестве опасного осложнения. В результате удара, перелома или подвывиха позвонка происходит компрессия ствола спинного мозга. Травматический стеноз дает очень яркую симптоматику и требует немедленной врачебной помощи.

Дегенеративный стеноз позвоночного канала вызван истончением хрящевой прокладки, амортизирующей движения позвоночника, и часто сопровождается остеофитами. Таким образом, профилактика стеноза включает:

  • для детей — своевременную диагностику нарушений в формировании костных и хрящевых структур скелета;
  • для взрослых — введение хронических заболеваний позвоночника в стадию устойчивой ремиссии, ответственное лечение острых заболеваний;
  • для всех — по возможности полное восстановление после травм, в случае осложнений — обращение за медицинской помощью при первых признаках.

Выявить внутриутробные патологии удается в большинстве случаев. Некоторые генетические отклонения, например, синдром Дауна, часто отягощаются стенозом. Однако, благодаря плановым УЗИ и регулярному мониторингу развития ребенка, большинство из этих заболеваний удается выявить в тот период, когда у матери еще есть право прервать беременность.

 

Сагиттальный стеноз позвоночного каналаПри травмах позвоночника осложнения часто провоцируют люди, которые оказывают первую помощь. Если есть подозрение на ушиб или перелом позвоночника, пострадавшего нельзя трогать с места, нести куда-то, раздевать, переворачивать. До прибытия бригады скорой помощи человек с травмой позвоночника может покинуть место своего расположения только в одном-единственном случае — если находиться там опасно для жизни.

Неумелая первая помощь приводит к тому, что костные отломки смещаются и попадают в просвет позвоночного канала, что повреждает костный мозг. В случае подвывиха возможно образование хрящевых отломков межпозвонковых дисков, которые точно так же могут нанести вред стволу спинного мозга. Транспортировка пострадавшего осуществляется строго медицинским персоналом. Стеноз может быть спровоцирован гематомой, которая оказывает давление на нервные корешки, что бывает при сильных ушибах позвоночника. Для того чтобы уменьшить объем кровоизлияния в мягкие ткани, врач перфорирует область гематомы и выпускает кровь.

Сгибать пострадавшего от ушиба в пояснице или нести, перекинув через плечо, категорически запрещено. Если непосредственно в области позвоночника возникла гематома, подобное действие может вызвать травму нервных корешков или спинного мозга.

Лечение стеноза позвоночного канала без операции

На ранних этапах заболевания оперативное вмешательство не требуется. Основная роль отводится устранению причины болезни. Если это воспалительный процесс в суставах — назначается курс нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств. Если причиной была травма — делается все возможное для снятия отека, устранения гематомы и скорейшей регенерации костной и хрящевой тканей. В тяжелых случаях назначаются местные инъекции стероидов.

Если причины заболевания лежат в области дегенеративного изменения межпозвонковых дисков, предполагается длительное физиотерапевтическое лечение и прием стимулирующих костную ткань препаратов, таких как хондропротекторы.

Хирургическое вмешательство при стенозе позвоночникаВо всех случаях большое значение имеет лечебная физкультура. Без активного содействия пациента устранить стеноз проблематично. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке, лечащий врач находит оптимальное решение для каждого случая. Следует укрепить мышцы спины для того, чтобы мышечный корсет поддерживал позвоночник в анатомически правильном положении. С целью формирования мышечной памяти на хорошую осанку и для поддержки позвоночника применяются корсеты.

Сбалансированное распределение нагрузки нужно для того, чтобы защитить поврежденный участок от излишнего давления. Успешная терапия стеноза основана прежде всего на выборе компетентного и добросовестного специалиста, который уже имеет опыт решения подобных задач. Следовать рекомендациям лечащего врача нужно неукоснительно. Для отслеживания динамики заболевания применяется магнитно-резонансная томография и контроль за самочувствием больного. Уменьшить болевые ощущения помогут не только обезболивающие препараты, но и пребывание в покое. Во время острого этапа заболевания следует соблюдать преимущественно постельный режим. Однако длительное пребывание без движения плохо сказывается на состоянии мышц.

Лечение стеноза оперативное

Если стеноз не удается устранить консервативно, применяется хирургическое вмешательство. В результате операции удаляется причина сжатия спинного мозга. При необходимости может быть удалена часть позвонковой дужки. Для обеспечения стабильности позвоночника применяется трансплантация костной ткани.

Источник: ortopedia03.ru

Источник: www.ckbran.ru

Строение позвоночного канала

Позвоночный канал являет собой подобие длинной трубки, проходящей по всей длине позвоночника. Его стенки сформированы задней поверхностью позвонков и спинных дисков — с одной стороны, и дугами позвонков — с другой. Внутри канала проходят прочные продольные связки и группа коротких эластичных — вместе они составляют связочный аппарат позвоночного столба.

Короткие связки имеют следующие названия:

  • жёлтые,
  • межостистые,
  • надостистая,
  • выйная,
  • межпоперечные.

Внутри позвоночного канала размещён главный орган центральной нервной системы — спинной мозг и его оболочки. Он транспортирует прямые сигналы к головному мозгу и обратно, передавая чувствительные, двигательные и вегетативные нервные импульсы. Внутренняя полость канала имеет больший объем, нежели размер твёрдой мозговой оболочки. Оставшееся пространство, именуемое в медицине эпидуральным, заполняют сосудистые сплетения и рыхлая клетчатка.

Собственно, сам спинной мозг заключён в трёхслойную защиту, которая состоит из мягкой (непосредственно прилегающей к нему), паутинной и твёрдой мембранных оболочек.

Кровоснабжение позвоночника происходит от соответствующих артерий на каждом его уровне:

  • позвоночная, шейная восходящая и глубокая — питают шейный отдел;
  • межрёберная верхняя и целый ряд задних межрёберных ветвей — грудной отдел;
  • поясничные, боковые крестцовые и средняя крестцовая — соответственно поясничный и крестцовый отделы.

Что такое стеноз?

Спинальным стенозом называют хроническую патологию, при которой происходит сужение просвета позвоночного канала или межпозвонковых отверстий (они образованы дужками позвонков, соединённых между собой) в результате разрастания костных, хрящевых или мягких тканей в сторону пространства, где находится спинной мозг и нервные корешки.

Для обозначения состояния, при котором происходит патологическое сужение позвоночного канала, в медицинской литературе встречаются термины:

  • спинальный стеноз,
  • спинномозговой стеноз,
  • стеноз спинномозгового канала.

Патология может поражать любое место позвоночника, но наиболее часто подвержены заболеванию поясничный и шейный отделы. В первую очередь при этом недуге страдают сосуды.

Стеноз позвоночного канала — видео

Классификация заболевания

Болезнь имеет довольно широкое разнообразие проявлений. Главные из них будут рассмотрены ниже.

По механизму возникновения заболевание бывает врождённой или приобретённой формы.

Первая обусловлена анатомическими особенностями конституции человека со следующими признаками:

  • утолщение дуг, уменьшение тел и укорочение ножек позвонков (ахондроплазия);
  • комбинированный порок развития позвоночного канала, при котором он в некоторых местах разделён костной, фиброзной или хрящевой тканью, а спинной мозг — расщеплён либо удвоен. Такая патология имеет своё название — диастематомиелия. Этот порок, как правило, сочетается со сращением позвонков в разных местах, спинномозговыми грыжами и др.

Приобретённый (или вторичный) стеноз подразделяется на дегенеративный и недегеративный. Первый развивается в результате следующих заболеваний:

  • деформирующий спондилоартроз, проявляющийся в виде увеличения и дегенеративных изменений в межпозвонковых (фасеточных) суставах. Другое название — фасеточная артропатия. Причиной таких изменений является износ мягкотканных и фиброзно-хрящевых соединений костных элементов. Так возникает межфасеточный фронтальный стеноз;
  • нарушение целостности межпозвоночных дисков, например, грыжевые выпячивания — провоцируют дискогенный стеноз. Частая симптоматика в этом случае: боль в повреждённой части позвоночника, перемежающаяся хромота нейрогенного характера, особенно при поясничной локализации дискогенного стеноза;
  • остеохондроз в тяжёлой стадии с выраженным разрастанием костной ткани и суставных отростков;
  • окостенение грыжи межпозвонкового диска;
  • огрубение передней продольной связки позвоночника (болезнь Форестье);
  • воспалительное заболевание межпозвонковых суставов, которое приводит к их сращению и необратимой тугоподвижности позвоночника (болезнь Бехтерева);
  • чрезмерное разрастание и отвердевание жёлтой связки.

В основе приобретённого стеноза не дегенеративного характера лежат такие причины:

  • смещение в любую сторону одного из позвонков, относительно остальных (спондилолистез), которое может вызвать деформацию позвоночника и сдавить нервные окончания, выходящие из межпозвоночных отверстий;
  • осложнённые деформации позвоночника неясного происхождения (сколиоз, гиперлордоз, кифоз);
  • многочисленные липомы эпидурального пространства;
  • патологические изменения в позвонках, как следствие гормонального дисбаланса;
  • осложнения травм позвоночника (посттравматический стеноз);
  • спайки и рубцевания, образующиеся после хирургических вмешательств.

Если клиническая картина указывает на любые сочетания элементов врождённого и приобретённого видов недуга, говорят о полифакторном стенозе.

Позвоночный канал обеспечивает сохранность спинного мозга от травм, давления, любого внешнего влияния. Он служит своеобразным футляром для этого органа ЦНС. Но анатомические особенности строения позвоночной структуры не рассчитаны на вероятное сужение внутреннего пространства, где каждый миллиметр играет важную роль при прогрессировании заболевания.

Нормальный сагиттальный (вертикально разделённый спереди назад) размер позвоночного канала составляет от 15 до 25 мм, поперечный 26–30 мм. Размеры сужения указывают на один из видов стеноза:

  • относительный — когда сагиттальный размер уменьшается до 12 мм. В этом случае клинически он может никак себя не проявлять (компенсированная форма заболевания);
  • абсолютный — когда расстояние составляет 10 мм и менее. Симптомы будут присутствовать обязательно.

С анатомо-физиологической точки зрения, выделяют три вида стеноза:

  • центральный — когда уменьшается диаметр канала;
  • латеральный — сужение отверстия между двумя соседними позвонками, откуда выходят корешки спинномозгового нерва, до 3–4 мм при норме 5 мм;
  • смешанный: комбинации первого и второго вида.

Наиболее распространённым является спинальный стеноз поясничного отдела. Возникает патология на фоне дегенеративных явлений в пояснице, которые оказывают давление на спинной мозг и нервы. С возрастом в структуре основного стержня человеческого организма происходят изменения — утолщение связок, увеличение межпозвонковых фасеточных суставов. Это приводит к сужению внутреннего пространства канала. Изменения также затрагивают межпозвонковые диски, они теряют высоту, «расплющиваясь», в них формируются протрузии и грыжи, которые давят на нервные окончания.

Вторым по частоте возникновения можно назвать стеноз спинномозгового канала шейного отдела. Довольно опасная форма болезни, поскольку этот отдел через сосуды и артерии непосредственно связан с кровоснабжением головного мозга. Это сужение размеров канала также является следствием дегенеративно-дистрофических процессов, когда с возрастом диски теряют эластичность и амортизирующие функции. Происходит сдавление нервных корешков в шейной области, проявляющееся симптомами радикулопатии — покалывания и хронических болей в области повреждения, а также признаками миелопати, среди которых онемение и слабость в конечностях, и даже — частичный паралич.

Данная патология наименее присуща грудному отделу, несмотря на меньший внутренний диаметр канала в этом месте. Все благодаря тому, что эта область позвоночника наиболее стабильна, и даже травмы редко представляют опасность для сдавления спинного мозга. Более характерно для грудного отдела ущемление нервных корешков, которое проявляется иррадирующими по ходу нервов болями.

Причины и факторы развития

Дегенеративные процессы в позвоночнике характерны для 95% людей в возрасте старше 50 лет. Чаще всего стеноз позвоночного канала выявляется у лиц старше 60 лет. Болезнь проявляется как у мужчин, так и у женщин, но симптоматика, возникающая у женского пола чаще требует врачебного вмешательства.

Возникновение стеноза позвоночного канала связано с такими факторами:

  1. Врождённый порок развития. Возникает внутриутробно и может быть связан с генетически обусловленным отклонением от нормы. Сюда относят такие заболевания:
    • наследственная хондродистрофия, гипохондроплазия — генетические патологии, при которых имеется нарушение формирования хрящей и некоторых костей (ведут к карликовости);
    • мукополисахаридозы — заболевания обмена веществ соединительной ткани, приводят к дефектам костного и хрящевого развития;
    • различные дисплазии суставов позвоночника — отклонение в развитии и формировании;
    • болезнь Книста — одна из форм карликовости. Основные признаки: непропорциональность, укорочённые конечности и туловище, утолщённые суставы;
    • рахит, обусловленный генетическим дефектом, не поддающийся лечению витамином D;
    • синдром Дауна.
  2. Травмы позвоночника. В результате которых возможно резкое выпадение спинного диска с возникновением острого сжатия спинного мозга. Как результат аномальной подвижности участка позвоночника — развивается хроническая компрессия.
  3. Заболевания дегенеративного характера. Вызывают выпячивания в просвет спинного канала:
    • остеохондроз,
    • артроз,
    • спондилёз (образование костных наростов на позвонках);
    • спондилолистез (выпадение позвонков).
  4. Увеличение в объёме капсулы дугоотросчатого сустава. Тогда суставные ткани заходят в пространство спинного канала.
  5. Оссификация главных элементов связочного аппарата. В процессе оссификации происходит замещение соединительной ткани связки на костную. Пропадает эластичность, а плотная и тугая соединительная ткань давит на спинной мозг.
  6. Нарушения метаболизма. Например, выработка глюкокортикоидов в больших количествах, или длительная терапия стероидными препаратами. А также повреждение механизмов восстановления костей, хондрокальциноз и др.
  7. Рубцевания и спайки после хирургических вмешательств. Симптоматика может возникать в отдалённом от операции периоде, будучи компенсированной длительное время;
  8. Гематомы и опухолевидные образования;
  9. Болезнь Бехтерева — воспалительный процесс в межпозвонковых суставах;
  10. Болезнь Форестье — костные наросты в местах крепления связок и сухожилий.

Симптомы спинального стеноза

Наиболее характерные признаки поражения спинного канала на поясничном уровне:

  • хромота нечёткой локализации, онемение и слабость, скованность, а также боль в ногах во время движения. Эти ощущения не позволяют нормально передвигаться больному, который вынужден постоянно останавливаться и присаживаться, чтобы отдохнуть. Симптомы обычно выражены симметрично с обеих сторон. Болезненность уменьшается в сидячей позе, даже при условии физического напряжения, например, езды на велосипеде. Люди с такой симптоматикой часто непроизвольно сгибаются в так называемую обезьянью позу, поскольку это приносит им облегчение;
  • хронические тупые боли в пояснице, области крестца. Могут возникать также с разной интенсивностью, не имеют связи с положением тела, иррадируют в ноги;
  • наличие так званого корешкового синдрома, при котором боли невралгического характера распространяются продольными полосами по боковой, передней или задней поверхности ноги. Отмечается положительный симптом Ласега — когда человек, лёжа на спине, поднимает прямую ногу, натягивая седалищный нерв, ощущая при этом болезненность;
  • частичная утрата чувствительности ног: пациент может не ощутить прикосновение, не распознать его силу, с закрытыми глазами пациент не распознаёт положение собственных пальцев на ногах (если врач их согнул или выпрямил). Чувствительность может теряться также в области половых органов;
  • периодически возникающие ощущения жжения, покалывания и «мурашек» в ногах;
  • потеря контроля пациента над органами таза: непроизвольное мочеиспускание или его задержка, нарушения стула, потенции;
  • отсутствие или слабая выраженность ряда важных рефлексов (ахиллов, подошвенный, коленный);
  • синдром крампи — судороги и спазмирование икрононожных мышц, доходящие до болезненных;
  • ослабление (парез) ног, уменьшение силы в ногах, обусловленное снижением нервной проводимости;
  • истончение икроножных мышц, за счёт длительной компрессии нервных окончаний и ограничения подвижности.

Повреждение функций органов таза, сильное ослабление и похудение нижних конечностей — развиваются на поздних стадиях спинномозгового стеноза. Такая симптоматика в большинстве случаев равна показаниям к хирургическому вмешательству.

Согласно статистике, в 75% случаев спинальный стеноз локализуется в поясничном отделе позвоночника.

Сужение спинномозгового канала на уровне шеи проявляется радикулопатией — невралгическими болями, а также симптоматикой миелопатии — различными нарушениями спинного мозга. Распространённые особенности этого вида заболевания такие:

  • боль в области поражения, возникающая на первых порах в конкретном положении шеи и головы. Постепенно становясь хронической, часто иррадирует (отдаёт) в руки, верхнюю часть спины, затылок;
  • мигрени различной интенсивности, с локализацией в задней области черепа и висках;
  • головокружения и предобморочные состояния (особенно при резких движениях головой);
  • симптом Лермитта — подобие удара током, вследствие сгибания шеи. Ощущения проходят вдоль позвоночника и ног;
  • слабость в руках, отсутствие чувствительности;
  • мышечные спазмы в шее и плечах;
  • зрительные нарушения: потемнение в глазах, расплывчатость;
  • сбои дыхательного ритма и глубины.

Довольно редко встречается стеноз грудного отдела, специфика которого проявляется в следующей симптоматике:

  • ноющие и тянущие боли в спине на уровне грудных позвонков;
  • дискомфорт в области грудины;
  • боль и скованность при глубоком вдохе;
  • негативное влияние на двигательный аппарат (слабость, болезненность).

Методы диагностики болезни

Для определения причин возникшей патологии, врач вначале подробно расспрашивает больного о беспокоящих симптомах, истории заболевания, предположениях самого пациента о том, какие факторы могли повлиять на развитие патологии. Хирург визуально определяет, существуют ли у больного предпочтительные позы, в которых тот лучше себя чувствует. Далее обследует спину пальпаторно, отмечая явные болезненные области. После физикального осмотра, доктор выпишет направление на необходимые обследования позвоночника, среди которых:

  1. Рентгенография — основной диагностический метод, даёт возможность определить любые изменения костей позвоночника (смещение, деформацию, нарушение целостности, наличие наростов) при помощи рентгеновских лучей. Снимок делают в переднезадней и боковой проекциях.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — современный, безболезненный способ детального сканирования состояние всех твёрдых и мягких тканей позвоночника с помощью явления магнитного резонанса. Из-за своей дороговизны, а также имеющихся противопоказаний (используются приборы-источники сильного магнитного поля), МРТ-диагностика показана не во всех случаях.
  3. Контрастная миелография — красящее вещество вводят в окружающее спинной мозг пространство, и с помощью рентгена делают снимок — миелограмму, которая в реальном времени позволяет врачу оценить состояние спинного мозга, его мембран, нервных корешков и сосудов. Как правило, после прохождения миелографии, пациенту назначается следующее обследование — КТ.
  4. Компьютерная томография (КТ) — томографический (послойное изображение внутренней структуры) метод исследования внутренних органов. Позволяет относительно безвредно оценить состояние костной и хрящевой тканей, выявить сужение просвета канала.

Если боль в спине ощущается пациентом постоянно, усиливается в ночное время и не поддаётся купированию стандартными обезболивающими препаратами — необходимо, чтобы врач исключил наличие доброкачественных образований или онкологических опухолей. Проведение такой дифференциальной диагностики позволит не упустить драгоценное время начала адекватного лечения.

Консервативное и хирургическое лечение

После постановки точного диагноза врач выносит вердикт относительно предстоящего лечения. При умеренной выраженности симптомов на ранних стадиях заболевания эффективными будут консервативные методы. Они включают медикаментозную и физиотерапию, массаж. Иногда показана лечебная гимнастика. Хирургия оправдана, если проявились серьёзные нарушения в работе органов таза, человек испытывает постоянные боли и серьёзные проблемы с движением и перемещением.

Медикаментозное лечение

Больным назначают лекарства следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные (НПВС) — основа традиционного медикаментозного лечения, препараты оказывают анальгетическое, противовоспалительное, противоревматическое действие. Ослабляют или устраняют болевой синдром при суставных болях (Аспирин, Ибупрофен, Налгезин, Индометацин);
  • анальгетики-антипиретики — оказывают обезболивающее действие, имеют жаропонижающий и противовоспалительный эффект (Ацетаминофен);
  • кортикостероидные инъекции — для снятия отёков, а также их используют при интенсивно выраженной боли в комплексе с местным анестетиком (Лидокаин) для проведения эпидуральной блокады. Лекарства вводят непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба — место, откуда исходит боль, одновременно контролируя манипуляции при помощи рентгенологии. Эффект от такой блокады длится до полугода;
  • мази и пластыри с противовоспалительным и обезболивающим эффектом — оказывают местнораздражающее и сосудорасширяющее действие, увеличивают скорость обменных процессов в месте нанесения (Долобене, Вольтарен, Финалгон, Фастум-гель, Дорсапласт, Нанопласт);
  • миорелаксанты — используют для восстановления нервно-мышечной проводимости, в виде растворов для внутривенного применения (Дитилин, Мивакрон, Павулон).

Строго запрещено заниматься самолечением в случае с любым видом стеноза позвоночника. Препараты и схемы лечения имеет право назначать только ваш личный врач.

Физиотерапия

Показана в начале течения болезни и включает такие виды лечения:

  • лазерная терапия — при помощи гелий — неоновых лазеров активизирует биохимические процессы в тканях;
  • электрофорез — усиливает местное кровообращение при воздействии электрического поля и токов;
  • магнитотерапия — применение статического магнитного поля в лечебных целях для увеличения скорости биофизических и биохимических процессов;
  • бальнеотерапия — лечение минеральными ваннами;
  • ультразвуковая терапия — колебания звуковых волн, оказывающих механическое воздействие, местный тепловой эффект.

Лечебная гимнастика (ЛФК)

Если болезнь протекает в лёгкой форме или пациент проходит длительное восстановление после операции, то в рекомендациях по лечению обязательно будут фигурировать занятия лечебной гимнастикой под контролем врача — реабилитолога. Правильно подобранная программа физической активности поможет пациенту развить мышечный корсет спины, и часть ежедневной двигательной нагрузки будет распределяться на мускулатуру опорно-двигательного аппарата, не перегружая наиболее уязвимое место — позвоночник. К вопросам физкультуры следует подходить осторожно, прислушиваясь к ощущениям собственного тела, стараясь не навредить себе. Для занятий необходимо выделить от 20 до 30 минут в день.

Широкую известность в лечении опорно-двигательного аппарата человека приобрёл метод кинезитерапии (kinesis — движение + therapia — лечение) доктора С. М. Бубновского. Основатель метода задумывал его как альтернативу хирургическому лечению. Основная сфера деятельности профессора Бубновского — реабилитация и спортивная медицина, он является владельцем реабилитационного центра, где на практике внедряет свою авторскую методику, разрабатывая на её основе индивидуальные схемы физической реабилитации.

Простые универсальные упражнения от доктора Бубновского для снятия позвоночных болей проводятся в исходной позе — на четвереньках. В этом положении предлагается:

  • максимально расслабить спину, замерев в таком положении на несколько минут;
  • поочерёдно выгибать (выдох) и прогибать (вдох) спину. Делать упражнение 20 раз;
  • согнуть левую ногу под собой, а правую вытянуть назад, левой рукой тянуться вперёд — отличный способ растяжки спины. Потом нужно поменять рабочие ноги и руки на противоположные и проделать то же самое. Выполнять 20 раз.

Комплекс упражнений эффективно действует лишь в том случае, когда разработан медицинским персоналом для каждого пациента индивидуально, с учётом возможных осложнений и текущего состояния здоровья.

Массаж и мануальная терапия

В задачу мануального терапевта при работе над симптоматикой спинального стеноза, входит восстановление двигательного объёма в разных сегментах позвоночника, снятие мышечной спастики, применение методов вытяжения позвоночника (тракционные методики). Мануальная терапия отлично дополнит комплекс консервативного подхода.

Альтернативные методы лечения

В несложных случаях стеноза дополнительно можно прибегать к рецептам народной медицины, обязательно с согласия вашего лечащего врача. Растирки, мази и компрессы, приготовленные по «бабушкиному рецепту» способны немного облегчить болезненность и снять спазм в мышцах, окружающих пострадавшие ткани. Действие основано, как правило, на местном раздражении рецепторов. Основной плюс такого лечения — многие средства можно использовать длительно, не боясь навредить жизненно важным органам, как печень или почки. Вот несколько рецептов:

  1. Двухслойный компресс с мёдом и горчичниками. Нанести мёд на болезненный участок спины, покрыть тонкой марлей или салфеткой, на которую сверху выложить несколько горчичников так, чтобы полностью охватить проблемную область. В качестве последнего слоя — все укутать пищевой плёнкой. Применять перед сном на 30 минут или до начала сильного жжения.
  2. Медовый массаж. Производят осторожными втирающими движениями в месте боли или скованности в течение 20–30 минут. Сеанс массажа лучше проводить вечером, после чего беречь спину от переохлаждения. Курс — 8–10 процедур.
  3. Настойка эвкалипта (спиртовая) — применяется наружно, её хорошенько втирают в больную область дважды в день.
  4. Растирка на основе эфирных масел — нужно взять в равных пропорциях масло лимона, лаванды и эвкалипта — по 10 мл каждого — смешать с оливковым (50 мл). Растирать и массировать спину этой смесью на ночь.
  5. Попеременное прикладывание холодного и горячего компресса. Приготовить полотенце и две ёмкости с водой — низкой и высокой температуры (терпимой для кожи). Смочить полотенце в горячей воде и приложить к больному месту на 2–3 минуты, затем то же самое проделать с холодной водой. Манипуляцию повторить 5–10 раз.

Применяя народные рецепты, не стоит забывать, что вылечить заболевание таким образом не получится. Если симптоматика упорно не проходит, следует без промедления записаться на приём к хирургу.

Хирургическое решение

Поскольку спинальный стеноз — заболевание людей «в возрасте», прежде чем назначить операцию по показаниям, хирург изучает индивидуальные особенности, общее состояние организма и другие факторы.

Операция при стенозе позвоночника нужна, чтобы обеспечить декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, когда консервативные методы недейственны. Основная методика — декомпрессионная резекция — урезание структур, давящих на спинномозговые ткани (костных наростов, дуг позвонков и т. д.), и в дальнейшем — динамическая фиксация смежных позвонков при помощи специального импланта.

Хирургия позвоночника — продолжительная, травматичная и весьма рискованная операция, особенно для людей почтенного возраста. Если такая необходимость все же стоит остро — необходимо обращаться за квалифицированной помощью только в специализированные медицинские учреждения.

Прогноз лечения

Многие пациенты с хронической компенсированной формой заболевания, при внесении соответствующих коррективов в свою жизнь (уменьшение нагрузки, своевременное реагирование на обострения) ведут обычный образ жизни здорового человека до преклонных лет.

Люди, перенёсшие операцию по поводу запущенной стадии болезни, после прохождения реабилитационного периода имеют неплохой шанс на стабилизацию собственного здоровья, хотя боли и дискомфорт, как правило, не исчезают бесследно. В особо тяжёлых случаях — прогноз выздоровления индивидуален и делать его может лишь компетентный хирург.

После оперативного вмешательства существует также вероятность осложнений в отдалённом периоде, особенно это касается проведения двух и более операций. В ряде случаев необходимо ношение фиксирующего бандажа.

Профилактика

Существуют некоторые профилактические рекомендации для тех, кто хочет сохранить здоровье спины до глубокой старости:

  • лечить остеохондроз нужно своевременно;
  • следует минимизировать статические нагрузки на спину;
  • регулярно укреплять мышечный корсет силовыми упражнениями;
  • при поднятии тяжёлых предметов использовать специальные техники: из положения полуприседа, а не хватать рывком тяжесть;
  • посещать бассейн и заниматься плаванием;
  • не забывать об упражнениях на турнике — они увеличивают подвижность позвоночника;
  • применять страховочное оборудование и соблюдать технику безопасности, если работа проводится на большой высоте.

Источник: lechenie-simptomy.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.