Сколиоз к какому врачу обратиться

Сколиоз к какому врачу обратиться

Какой врач лечит искривление позвоночника у взрослых? – Этим вопросом задаются те, у кого появились симптоматические проблемы со спиной, будь то визуальное изменение фигуры (перекос) или начали побаливать позвонки после долгого сидения. В зависимости от типа и стадии, обращаться нужно к терапевту, ортопеду или хирургу.

Сколиоз к какому врачу обратиться

Базовый осмотр

Какой врач лечит сколиоз? Пожалуй, этим вопросом задаются все матери. Ведь во взрослой жизни, мало кто занимается профилактическим осмотром своего тела, в особенности на состояние позвоночника. Перед приходом в больницу, нужно четко, к какому врачу обращаться за осмотром, а который отвечает за лечение?

Советуем прочитать: Правосторонний сколиоз.

Терапевт

Первый, к кому следует направляться – это участковый врач (терапевт). Он сможет определить наличие проблемы сколиоз у взрослых, и именно он решает, к кому дальше обращаться. К ортопеду или хирургу. Кроме того, порой терапевта бывает достаточно. Он может развеять подозрения об искривлении, или назначить выравнивающий корсет при искривлении позвоночника, которого будет достаточно детям.

Если искривление позвоночника было обнаружено в позднем возрасте, то корсет и рекомендации по гимнастике уже не помогут, и тогда терапевт выписывает назначение к…


Ортопед

К ортопеду. Это врач, специализирующийся на лечении плоскостопия и выравнивания спины. Если что-то можно сделать без операции, то только ортопед способен сделать это.

Сколиоз к какому врачу обратиться

  • Читайте также:  Левосторонний сколиоз.

В частности этот врач может назначить:

  • Физиотерапию. Комплекс упражнений нормализующих состояние мышечного корсета. Обычно на ранних стадиях, деформация позвонков динамична, и вызвана неспособностью человека правильно удерживать спину;
  • Назначение специального корсета. Подходит для тех, кто постоянно находится в сидячем положении. Обычно назначается с физиотерапией;
  • Обратиться к хирургу. В случае, если сколиоз позвоночника второй степени, или искривлены позвонки нижнего отдела.

Без обращения к ортопеду, придется провести ряд дополнительных анализов, прежде чем вам смогут выписать направление к специалисту по спинным заболеваниям.

Хирург

К лечащему хирургу стоит обращаться только в самых крайних случаях. Почему? Потому что его методы далеки от физиотерапии. Но хирург, точно определит тип и вид искривления. Т.к. обычно ярко выраженный сколиоз может сопровождаться слабовыраженным кифозом или лордозом. А в этом случае любая физиотерапия, или выравнивание при помощи корсета, просто противопоказаны.

  • Возможно вы хотите узнать: Как лечить сколиоз в домашних условиях

Зачастую хирург может назначить:

  • Курс выпрямляющего массажа. Обычно это интенсивные процедуры в количестве до 50 штук за 3 месяца. Они помогают вправить позвонки на место. Довольно редко, но этот метод позволяет полностью выровнять спину, и избежать их дальнейшего смещения;
  • Металлические удерживающие пластины. В этом случае проводиться операция, при которой врач вручную изменяет положение позвонков и фиксирует их при помощи специальных штырей.

Затем проводиться дополнительная операция (через полгода-год) по изъятию этих штырей. Эффективность такого выравнивания 100%. Для того чтобы закрепить результат, необходимо придерживаться комплексного подхода к лечению в послеоперационный период, чтобы позвоночник не начал вновь искривляться. В частности:

  • Учится самостоятельно держать осанку;
  • Выполнять комплексную физиотерапию;
  • Укреплять мышечный корсет при помощи атлетики;
  • Регулярно посещать массажные салоны.

Источник: pozvonochnik.guru

Виды и степени сколиоза


Изображение 2: Сколиоз - клиника Семейный доктор

Если смотреть на человека со спины, то позвоночник в норме должен располагаться строго по вертикальной прямой. При искривлении позвоночника возникает дуга . Если дуга направлена вправо, говорят о правостороннем сколиозе, если влево, то о левостороннем.

Также сколиоз определяют по тому, в каком отделе позвоночника возникло искривление. Выделяют:

  • шейно-грудной или верхнегрудной сколиоз (искривление на уровне IV-V позвонков грудного отдела). Такой сколиоз характеризуется возникновением асимметричности плеч;
  • грудной сколиоз (искривление на уровне VII-IX позвонков грудного отдела). Происходит деформация грудной клетки, вызывающая нарушение дыхательной функции;
  • пояснично-грудной сколиоз (искривление на уровне X-XII грудных позвонков). Приводит к серьезным нарушениям дыхательной функции и деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • поясничный сколиоз (вовлекаются нижние позвонки грудного отдела и первые позвонки поясничного отдела позвоночника).

Оставленное без надлежащего лечения заболевание, как правило, прогрессирует, что выражается в увеличении угла искривления. Различают следующие степени сколиоза:

  • сколиоз I-й степени – угол искривления до 10 градусов;
  • сколиоз II-й степени – угол искривления от 10 до 25 градусов;
  • сколиоз III-й степени – 25-40°;
  • сколиоз IV-й степени – угол искривления больше 40 градусов.

Боковая дуга может быть одной, и тогда искривление напоминает букву C. Такой вид заболевания называют C-образным сколиозом.

Перекос на один бок значительно увеличивает нагрузку на позвонки, и чтобы ее снизить развивается искривление другого участка позвоночника в противоположную сторону. В этом случае искривление напоминает букву S. Такой вид заболевания называется комбинированным сколиозом или S-образным< сколиозом. В некоторых случаях может быть даже три дуги искривления (Е-образный или сигма-образный сколиоз).

Причины сколиоза

Сколиоз может быть врожденным или приобретенным. Врожденный сколиоз, как правило, обусловлен аномалиями развития позвонков и рёбер.

Приобретенный сколиоз в большинстве случаев развивается в детском или подростковом возрасте, когда идет активный рост организма. В основном, это возраст от 6 до 17 лет. Рост костей заканчивается до 20 лет, после этого развитие сколиоза менее вероятно. В 80% случаев сколиоз выявляется у девочек.

Сколиоз может иметь миопатическое происхождение, то есть возникать по причине недостаточности мышечного и связочного аппарата. Развитию такого сколиоза способствуют длительные неравномерные нагрузки на позвоночник: привычка к скособоченной позе за партой или письменным столом, ношение сумки в одной и той же руке (на одном плече), занятия спортом, связанным с работой только одной руки (теннис, бадминтон, метания ядра и т.п.).

К развитию сколиоза могут привести такие заболевания как:


  • рахит (нарушенная минерализация костной ткани). Рахитический сколиоз; обнаруживается, как правило, в возрасте 2-3 лет;
  • врожденная кривошея (заболевание характеризуется постоянным наклоном головы вправо или влево);
  • детский церебральный паралич (ДЦП);
  • полиомиелит;
  • остеохондроз;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • а также некоторые другие.

Однако в большинстве случаев причину выявить не удается. Такой сколиоз
называется идиопатическим. Большое значение, по-видимому, имеет наследственный
фактор, так как сколиоз довольно часто выявляется у членов одной семьи.

Симптомы сколиоза

Сколиоз в большинстве случаев развивается в детском и подростковом возрасте, и на начальной стадии не доставляет серьёзного беспокойства – дети не жалуются. Поэтому родителям надо быть особенно внимательными и обращать внимания на внешние признаки начала заболевания, такие как:

  • сутулость;
  • одно плечо расположено несколько выше другого.

Развитие сколиоза приводит к увеличению угла искривления. Также позвонки начинают проворачиваться вокруг своей оси (торсия позвонков). При этом наблюдаются такие симптомы как:

Методы диагностики сколиоза

В диагностике сколиоза большое значение имеют инструментальные методы исследования. Как правило, проводится рентгенография. В отдельных случаях может потребоваться проведение МРТ.

Методы лечения сколиоза

Лечение сколиоза назначается с учетом выявленных причин заболевания, степени сколиоза и возраста пациента. Если рост костей продолжается, то с одной стороны, необходимо предотвратить дальнейшее развитие заболевания, которое весьма вероятно, с другой стороны, есть шанс исправить ситуацию. Если рост костей закончился, консервативные методы лечения носят лишь поддерживающий, общетерапевтический характер, исправить искривление с их помощью нельзя.

К какому врачу надо обращаться при сколиозе

С жалобами на боли в спине (в области позвоночника), а также с подозрениями на искривление позвоночника у ребенка можно обратиться к хирургу, ортопеду или мануальному терапевту.

При подтверждении диагноза сколиоз, необходимо соблюдать все предписания врача, самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, а также проходить периодические контрольные осмотры: пока продолжается рост – не реже 1 раза в 6 месяцев, в период интенсивного роста – не реже 1 раза в три месяца; страдающим сколиозом взрослым следует проходить контрольные осмотры ежегодно.

Источник: www.fdoctor.ru

Как обнаружить сколиоз


При патологическом искривлении позвоночника, которое осуществляется в боковой проекции, врачи ставят диагноз сколиоз.

В норме позвоночник имеет анатомические изгибы, но они направлены выпуклостями вперед (лордоз) и назад (кифоз).

Если же позвоночная ось искривляется в левую или правую сторону, и при этом присутствует асимметрия всего туловища,  это патология. Выявить ее довольно просто, стоит лишь обратить пристальное внимание на фигуру человека и его осанку.

Формирование сколиоза может начаться в раннем школьном и даже дошкольном возрасте, из-за нарушений развития околопозвоночных мышц или врожденной аномалии.

А может возникнуть патология у взрослых, как компенсаторная реакция на болевые ощущения, вызванные остеохондрозом или другими позвоночными патологиями.

Кстати. Когда поражена хрящевая ткань в позвоночной зоне на уровне груди, межпозвоночный диск в одностороннем порядке истончается, уменьшая расстояние между позвонками. Возникает боль, и пациент непроизвольно отклоняет тело в сторону, противоположную истончению. Так болевой синдром удается облегчить.


В соответствии с причиной образования выбирается тактика лечения патологии. Поэтому заниматься сколиозом могут врачи нескольких спецификаций.

Когда следует идти к врачу

Обратиться в клинику своевременно – это значит предотвратить многочисленные и тяжелые последствия нелеченного сколиоза.

Сложность в том, что в начале патология не обнаруживает симптомов, особенно у детей. Боль ощущается в самых редких случаях. Максимум, что может почувствовать пациент – дискомфорт от изменения осанки, хотя искривление быстро становится привычным и до достижения сильной степени может пройти незамеченным.

Видимые изменения, которые можно заметить, включают в себя:

  • асимметрию надплечий – одно выше другого;
  • смещение лопаток – одна выше другой;
  • сглаженная с одной стороны линия талии;
  • выделяющиеся подвздошные кости;
  • возникновение мышечного валика в поясничной зоне;
  • образование на спине небольших вмятин;
  • сутулость.

Кстати. При прогрессировании, особенно ускоренном, начинает чувствоваться боль в грудном секторе книзу и в пояснице. Но ощущения плавающие, возникающие или усиливающиеся во время нагрузки и спадающие или исчезающие полностью в режиме покоя и расслабления.


Доврачебная диагностика

Чтобы обнаружить искривление дома рекомендуется провести ряд несложных тестов.

Попросите ребенка или взрослого встать, повернувшись спиной, сняв с торса одежду. Человек должен быть максимально расслаблен, чтобы его тело заняло привычное положение в пространстве.

  1. Проверьте линию плеч. Они должны находиться на одной прямой линии. Даже малейший угол наклона является симптомом.
  2. Обратите внимание на положение лопаток. Если наблюдается асимметрия, одна располагается выше, выглядит чуть повернутой, либо выпирает – это тоже симптом.
  3. Проведите пальцами по линии позвоночника. Она должна быть ровной, без боковых отклонений.
  4. Попросите пациента максимально приблизить к туловищу расслабленные руки, но не прижимать. Расположение ладоней на разных уровнях является симптомом.
  5. Поставьте пациента спиной к стене, попросив прижать к ней лопатки и пятки, а также ягодицы. Если одна лопатка выпирает, выровнять положение будет трудно, и плотного прилегания тела к плоскости стены не произойдет.

Если хотя бы один из признаков присутствует, самое время отправляться к врачу.

Посещение врача


Первичные и профилактические осмотры часто проводятся в школах. Это помогает выявить ранний сколиоз у детей и начать его своевременную коррекцию (сколиоз первой и второй степени подлежит исправлению, третьей и четвертой – не исправляется).

На школьных осмотрах диагностирует патологию врач-ортопед или хирург. Но для первоначального обращения, особенно с детской патологией, подойдет участковый терапевт.

Обращение к терапевту

Традиционно участковый педиатр – первый врач в цепочке врачей, к которым обращаются по поводу сколиоза. Что может сделать терапевт? Выслушать и зафиксировать жалобы, совершить смотр, определить необходимые для диагностики исследования, поставить диагноз. После этого пациент будет перенаправлен к другому врачу, поскольку педиатры терапией сколиоза обычно не занимаются.

Только в случае незначительных отклонений, предвосхищающих первую степень сколиоза, терапевт может обойтись без направления к узким специалистам, назначив пациенту ряд восстанавливающих процедур.

Кстати. Часто на ранней стадии патологии достаточно визуального и тактильного осмотра. Лечение или направление к узкому специалисту может происходить на его основе, без применения диагностических манипуляций.

При имеющихся сомнениях либо подозрениях на иную патологию, не имеющую отношения к сколиотическому искривлению, пациенту может быть назначен рентген, компьютерная томография или МРТ.

Сколиоз к какому врачу обратитьсяСколиоз может быть как врожденным, так и приобретенным. У детей искривление может развиться из-за неправильно подобранного матраса и рабочего места (письменного стола), привычки сутулиться и т.д. Узнать подробно о диагностике,  лечении и профилактике сколиоза у детей можно на нашем сайте.

Прием невропатолога

Если сколиоз выражен, и при этом пациента беспокоят болезненность спины, изменение чувствительности в некоторых точках кожного покрова, патология рефлексов в сухожилиях, то идти нужно сразу на консультацию к невропатологу.

Этот специалист займется исследованием неврологического фона и выберет схему лечения в соответствии с картиной анамнеза и состоянием пациента.

Прием ортопеда

К врачу данной узкой спецификации пациенты со сколиозом обращаются чаще всего. Он профилируется на коррекции деформаций суставов, костей, хрящевых элементов и непосредственно занимается диагностикой и лечением первых двух (в исключительных случаях – начальной третьей) стадий сколиоза.

Совет. Для диагностирования сколиоза у детей лучше всего обращаться к детскому ортопеду. Он владеет наиболее полной информацией о проекциях развития данного заболевания в детском организме в период роста.

Ортопед после осмотра назначит полное диагностическое обследование и по его итогам выберет правильное лечение патологии. Он же примет решение о дальнейшем обращении к врачу-хирургу, если к нему имеются показания.

Обращение к хирургу

Врачи со спецификой хирургия лечат сколиотические изменения на двух поздних стадиях, поэтому для ранней диагностики к ним обращаются редко. Но если нет возможности посетить ортопеда, терапевт может направить пациента для дальнейшего лечения диагностированной им патологии к хирургу.

В большинстве случаев третью и четвертую стадию заболевания лечат хирургически, поскольку позвоночник искривлен настолько, что патология нарушает работу внутренних органов.

Кстати. В запущенной стадии показано оперативное вмешательство, сопровождающееся вставкой металлопластин, способных держать искривленные позвонки в нормальной позиции для их выпрямления.

Визит к мануальному терапевту

К данному специалисту пациент может быть направлен терапевтом или ортопедом для коррекции первоначальных искривлений. Он оказывает физическое воздействие на позвоночный мышечный каркас, опираясь на знания патогенетических изменений, которые происходят в позвоночнике в процессе его искривления.

Параллельно с возвращением позвонков к нормальному расположению мануальный терапевт восстанавливает физиологические функции, возвращая позвоночнику подвижность.

Обращение к врачу ЛФК

Тоже происходит в связи с направлением врача, диагностировавшего патологию. Врач или инструктор по ЛФК разрабатывает персонализированный курс восстановительных коррекционных упражнений, который пациент осуществляет под его наблюдением.

Как лечат сколиоз

Если заболевание выявлено в первой или второй стадии, лечение начинается с использования консервативных методик. К ним можно отнести следующие методы.

  1. Физиопроцедуры.
  2. Курсы ручного или аппаратного массажа.
  3. Сеансы мануальной терапии.
  4. Прием препаратов, как лекарственных, так и витаминных.
  5. Лечебно-восстановительная гимнастика.
  6. Ношение корсета.

Таблица. Методы лечения сколиоза и эффект от них.

Метод Описание и эффект
Сами по себе в лечении сколиоза не применяются, но обязательно назначаются в лечебном комплексе, включающем также массаж и ЛФК, плавание и витаминотерапию.

При комплексном воздействии укрепляет мышечный корсет, уменьшая степень дистрофии спинных мышц и мышц живота.

Помогает снять болевой синдром и нормализовать деятельность внутренних органов.

Физиотерапевтические методы воздействия:
● электростимуляция;
● водолечение;
● ультразвук;
● грязелечение;
● теплотерапия.

Усиливает двигательную функцию связок. Нормализует ток крови и лимфоток в точках искривления. Снимает болевой синдром. Увеличивает приток к мышцам питательных веществ.
Обязательно включает массаж, который предваряет и завершает процедуру мануального воздействия.

Назначается в комплексе с ЛФК, плаванием, ношением корсета.

Включает приемы разминания и скручивания, а также «вправления» позвонков.

В качестве вспомогательного средства способна уменьшить болевой синдром и нивелировать искривления первых стадий.

Лекарственных форм, непосредственно воздействующих на сколиоз, не существует. Могут назначаться противовоспалительные и снимающие болевой синдром препараты, а также витамины А, С, В, D, энзимы и минеральные соли для полноценного обеспечения пациента веществами, помогающими восстановлению и нормальному развитию структур организма.
Цель лечебной физкультуры при сколиозе – создание правильной осанки и восстановление мышечного корсета.
К нему относят ношение корсета, сон на жесткой поверхности, предотвращающий усиление сколиотических искривлений, поддержание осанки.

Какой из методов избрать, решает лечащий сколиоз врач, но практически всегда они назначаются в комплексе. И в этом случае сколиоз первой и второй степени, возникший у пациента в стадии роста организма, исправляется полностью.

Хирургический метод

Оперативное лечение рекомендовано пациентам, имеющим следующие симптомы и реакции на консервативное лечение.

  1. Болевой синдром выражен, проявляется резистентность к консервативному лечению.
  2. Сколиотическая деформация превышает 40 градусов и продолжает прогрессировать.
  3. Деформация не прогрессирует, но составляет больше 60 градусов.

В ходе операции используются стабилизирующие системы – прутья, скобы, крюки, которые устанавливаются на тело позвонка, занимающего патологическое местоположение. Позвоночник таким образом выравнивается и закрепляется в правильном состоянии.

Кстати. Хирургический метод коррекции применяется в десяти процентах случаев заболевания сколиозом. Корригирующий эффект достигается лишь у 60% прооперированных пациентов.

При обнаружении первых признаков сколиоза необходимо полностью изменить образ и стиль жизни, отказаться от вредных привычек, в том числе пищевых и двигательных, и приобрести полезные. И обязательно обратиться к врачу, чтобы провести коррекцию искривлений, пока они находятся в стадии, поддающейся исправлению.

Источник: spina-expert.ru

Показания для обращения в лечебное учреждение

Болевые ощущения в области спины – одна из наиболее распространенных жалоб среди людей различного возраста, от школьников до пенсионеров. Причин подобного симптома может быть очень много. Чаще всего боль вызвана искривлением позвоночника и сдавливанием нервных волокон. Благодаря разработанным стандартам оказания медицинской помощи, давно известно, какой врач лечит сколиоз у детей и взрослых. Подобных специалистов довольно много: это хирурги, ортопеды, терапевты и неврологи. Каждый из указанных специалистов способен оказать профессиональную помощь в случае своевременного обращения. Чем дольше пациент затягивает с лечения, тем тяжелее последствия основного заболевания.

Исправление сколиозаПрочитайте о способах исправления сколиоза у подростков, основных лечебных методиках.

Узнайте, в каких случаях мануальная терапия при сколиозе будет эффективна.

Ситуации, требующие немедленного обращения за медицинской помощью в лечебное учреждение:

  1. Резкое ухудшение самочувствия с появлением резкой боли или любой неврологической симптоматики (нарушения чувствительности в конечности, мышечный парез и пр.).
  2. Появившийся болевой синдром не проходит в течение двух дней и на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств.
  3. Прогрессирование симптомов с явлением значительной асимметрии в положении лопаток, плеч или ягодичных складок.

При этом важно понять, какой врач ставит диагноз сколиоз и занимается им. В первую очередь, лучше всего обращаться к терапевту или неврологу, которые быстро оценят общее самочувствие пациента и проведут неврологический осмотр, определят дальнейшую диагностическую тактику и схему лечения.

Рекомендуемые специалисты

При сколиозе позвоночника, к какому врачу необходимо обращаться при появлении симптомов болезни, определяют протоколы лечения и диагностики. В зависимости от имеющихся жалоб и давности развития заболевания, выделяют несколько категорий докторов, способных оказать надлежащую медицинскую помощь:

  • пациенту следует обратиться к обычному терапевту или врачу общей практики при слабо выраженных изменениях в позвоночном столбе или при ранее диагностированной болезни. В этом случае оказать первичную помощь могут специалисты данного профиля;
  • при появлении любых неврологических симптомов следует сразу же посетить невролога, который проведет качественный неврологический осмотр и сможет назначить дополнительные методы нейровизуализации для оценки состояния спинного мозга;
  • при сколиозе начальных степеней тяжести, особенно если речь идет о ребенке, лучше всего обращаться к ортопеду, который назначит немедикаментозные способы лечения, значительно улучшающие самочувствие пациента (см. Степени по градусу отклонения);
  • при значительной деформации позвоночного столба и грудной клетки обычные специалисты уже не могут оказать надлежащую помощь. В этих случаях врач, лечащий сколиоз позвоночника у взрослых и детей – хирург. Он способен провести хирургические вмешательства, облегчающие симптомы и восстанавливающие положение позвоночного столба.

Внимание! Помимо указанных специалистов, в крупных клиниках большинства городов существует врач-вертебролог. Это специальный доктор, который специализируется на заболеваниях позвоночника.

Терапия в лечебном стационаре

Появление определенных симптомов искривления позвоночника может потребовать госпитализации человека в лечебное учреждение. Основной врач, который лечит сколиоз позвоночника в данном случае – это врач-невролог, так как болезнь приводит к появлению различной неврологической симптоматики. Консультативную помощь в процессе диагностики и лечения ему оказывают ортопеды, хирурги, педиатры и другие узкие специалисты.

Врач при остеопорозеУзнайте, какой врач лечит остеохондроз, проводит диагностику и оказывает первую помощь.

Прочитайте, к кому врачу обратиться для лечения остеопороза, существующие способы воздействия на это состояние.

Ознакомьтесь со случаями, когда инвалидность может стать следствием остеохондроза, механизм присвоения степени нетрудоспособности.

Курс терапии при этом может включать в себя большое количество процедур начиная с медикаментозной противовоспалительной и обезболивающей, заканчивая использованием хондропротекторов и внешних фиксаторов позвоночного столба в близком к нормальному положении. Основные группы лекарственных средств следующие:

  • нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, такие как Кеторол, Найз, Индометацин и др.;
  • хондропротекторы в виде многомесячного курсового лечения (Хондроитин сульфат и т. п.);
  • нейропротективные медикаменты, включающие в себя ноотропы (Пирацетам, Фенотропил) и антиоксиданты (Токоферол, Дигидрокверцетин).

Помимо медикаментозных способов воздействия, применяются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, ношение корректирующего корсета. При сколиозе с тяжелой степени искривления позвоночника оптимальный эффект может дать только проведение хирургической операции (см. Жизнь после операции).

Заключение

Доктора уже давно знают, что основной врач, который лечит сколиоз, называется неврологом. Помимо него, можно обратиться к ортопеду или вертебрологу, которые смогут быстро оценить состояние больного, провести неврологический осмотр и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения. Своевременное обращение к нужному специалисту позволяет предупредить прогрессирование симптомов и развитие осложнений, что важно при заболеваниях позвоночного столба.

Источник: vashpozvonok.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.