Спинномозговая анестезия противопоказания

Спинномозговая анестезия противопоказания

Благодаря изобретению анестезии, стали возможны сложнейшие хирургические вмешательства, которые спасают человеческую жизнь. Сегодня обезболивание используется повсеместно, даже при незначительных операциях или манипуляциях. Различают два вида наркоза – региональный или местный и общий. Выбор в пользу того или иного вида зависит от степени и тяжести хирургического вмешательства.

Среди регионарных методов обезболивания широкой популярностью пользуется спинномозговой наркоз. Он позволяет обеспечить блокировку чувствительности и болевого синдрома в определенной области тела. Конечно в данном методе есть свои преимущества и отрицательные стороны.

Рассмотрим подробно, что такое спинальная анестезия и все основные моменты, которые с ней связаны, в том числе и последствия регионального наркоза.

Краткое описание метода

Спинномозговая анестезия противопоказанияНаркоз в позвоночник при операции делают в тех случаях, когда необходимо обезболить нижнюю часть тела и нет противопоказаний к данному виду анестезии.


суть в том, что в позвоночнике есть особое пространство, между мозговой оболочкой и спинным мозгом, в котором находится спинномозговая жидкость, именно в него и вводят лекарство. Благодаря тому, что через спинномозговую жидкость проходит множество крупных нервов, такой метод позволяет блокировать передачу нервных сигналов о боли в мозг. Наркоз делают в область поясничного отдела позвоночника, предварительно место предполагаемой пункции, при помощи инъекции. Спинальная анестезия, как правило, делается при гинекологических и урологических операциях. Применения метода в случаях, когда хирургические манипуляции могут привести к серьезной психологической травме, категорически запрещено (например, ампутация нижних конечностей, детский возраст).

Техника спинномозговой анестезии

Спинномозговая анестезия противопоказанияДанный метод требует специальной квалифицированной подготовки анестезиолога и наличия соответствующего оборудования и препаратов для его проведения.

Для проведения спинальной анестезии необходим шприц с тонкой иглой и правильно подобранный обезболивающий препарат. Врач делает инъекцию пациенту, который сидит, выгнув спину и прижав подбородок к спине, при этом локти должны быть согнутые или же лежит на боку, хорошо прогнув позвоночник к внешней стороне. Лучше всего, когда пациент сидит. Важно чтобы в момент укола он был полностью неподвижен.


Инъекция анестетика делается в области между пятым, четвертым и третьим позвонком. Перед уколом место дезинфицируется специальным препаратом, чтобы предотвратить проникновение инфекции и заражения крови.

Прокол делается тонкой и длинной иглой, около тринадцати сантиметров. Как правило, перед введением анестетика в спинномозговую жидкость, область укола обезболивают.

Анестезиолог вводит иглу медленными поступательными движениями через кожу, эпидуральный слой, оболочку спинного мозга. В момент вхождения в субарахноидальное пространство, иглу приостанавливают и извлекают специальный проводник, который закрывает ее просвет. Если все технически выполнено правильно, то тогда из канюли иглы вытекает ликвор, тоесть спинномозговая жидкость, значить можно спокойно вводить обезболивающий препарат. После инъекции, на место прокола накладывается стерильная повязка.

Обезболивание и блокировка чувствительности наступает через десять минут. Действие препарата длиться в зависимости от того, какой именно анестетик применен и в какой дозировке. Как выполняется анестезия можно посмотреть на видео.

Когда проводят спинальную анестезию

Спинномозговая анестезия противопоказанияК данному методу анестезии обращаются тогда, когда необходимо обезболить нижние конечности или область промежности. Также метод используют для:


  • снятия болевого синдрома при острых и хронических заболеваниях легких;
  • предупреждения тромбоза вен и удушья во время хирургического вмешательства;
  • расслабления мышц тонкого кишечника;
  • анестезии при кесаревом сечении;
  • снижения болевого порога при естественных родах.

При кесаревом сечении, практически всегда, если нет противопоказаний используется спинальная анестезия. Во время этой операции, хирург разрезает брюшную полость и вручную отделяет плод от плаценты. Это довольно-таки болезненная процедура и ее проведение без наркоза просто невозможно. Но, чтобы исключить возможные попадания токсических препаратов (анестетиков) через кровь и плаценту в организм малыша, применяют регионарные методы. К ним и относятся спинальная и эпидуральная анестезии. Преимущество первое в ведении разовой дозы анестетика и меньшим временем наступления нужного эффекта, уже спустя десять минут обеспечивается полная блокировка, в случае же с эпидуральной анестезии потребуется минимум двадцать минут.

При естественных родах также используют данный метод, он позволяет снизить боль и обеспечить более комфортный процесс родоразрешения для матери и малыша, при этом позволяет точно рассчитать время действия препарата так, чтобы его эффект снизился к моменту начала потуг. Метод безопасен для ребенка.

Последствия и противопоказания

Спинномозговая анестезия противопоказанияКак бы хорош не был данный метод, но у него есть ряд противопоказаний к применению. Их можно разделить на две группы- относительные и абсолютные. К относительным относят:


  • экстренные показания к хирургическим вмешательствам (на действие препарата необходимо минимум десять минут, иногда их просто нет);
  • изменения в строении позвоночного столба;
  • патологии в развитии ребенка или замирание плода;
  • высокое внутричерепное давление;
  • непредсказуемая продолжительность оперативного вмешательства и риск кровотечения;
  • гипоксия;
  • проблемы с центральной нервной системой.

К абсолютной невозможности применения спинальной анестезии относят следующие моменты:


  • непереносимость используемых препаратов;
  • постоянное высокое внутричерепное давление;
  • инфекционные болезни с поражением кожных покровов;
  • невозможность в случае необходимости проведения реанимационных действий (попросту отсутствие условий для проведения спинномозговой анестезии);
  • отказ пациента.

Последствия спинальной анестезии, если своевременно не принять меры и не устранить их, в некоторых случаях могут иметь и летальных исход, но к счастью таких случае 0.01 % из ста. Но все же, выделим основные негативные моменты, которые могут возникнуть на фоне применения данного вида наркоза. К ним относятся:

  • тошнота;
  • рвота;
  • появление гематомы в области прокола;
  • боль в спине;
  • задержка мочеиспускания, как правило у мужчин;
  • повышение внутричерепного давления;
  • брадикардия и замедление частоты сердечного ритма;
  • постпункционная головная боль.

Наиболее часто встречающиеся побочные действия– это, конечно же, головные боли после спинальной анестезии. Поэтому данный момент рассмотрим более подробно.

Постпункционная головная боль и ее лечение

Спинномозговая анестезия противопоказанияПоявление головной боли после спинальной анестезии отмечает каждый второй пациент, к которому был применен данный вид наркоза. В одном случае болит голова всего несколько часов, после чего неприятный симптом проходит. В других же болезненные ощущения не проходят довольно долго и могут длиться несколько недель.

Почему же это происходит? Все дело в том, что технически спинальная анестезия выполняется путем прокола твердой спинномозговой оболочки, внутри которой находится жидкая субстанция. В результате таких манипуляций происходит снижение внутричерепного давления, что и влечет за собой такие побочные эффекты как головную боль.

Для того чтобы голова не болела или симптомы были незначительные необходимо обеспечить выполнение следующих требований:


  • уменьшить площадь прокола, для этого лучше всего использовать тонкие иглы, диаметром до одного миллиметра, в результате истечение спинномозговой жидкости будет минимальным, что может существенно увеличить шанс предупреждения головной боли;
  • в первые двадцать четыре часа необходимо строго придерживаться постельного режима, при этом лежать нужно без подушки;
  • пить много жидкости.

Если первый пункт обозначенных правил выполнить сложнее, поскольку у анестезиолога не всегда есть в наличии иглы нового образца, да и стоимость их гораздо выше, то два других – очень просто и это является в большей степени мерой ответственности пациента.

Теперь рассмотрим, что делать, если данного побочного эффекта избежать все же не удалось и пациент страдает от пгб.

И так, лечение постпункционной головной боли должно проходить под строгим контролем врача.

В первые сутки после анестезии оно заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • строгий постельный режим, пациент должен находиться на животе и без подушки;
  • употребление большого количества жидкости в виде чая, морса и простой негазированной воды.

Но если по истечению суток все равно болит голова, то, как правило врач прописывает обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол», «Цитромон», «Ибкпрофен». Также для стимуляции ЦНС и сужения кровеносных сосудов назначают таблетки кофеина или заварной кофе.


Но если и данные методы не помогают устранить боль после анестезии, тогда выполняют специальную процедуру, ставят эпидуральную кровяную заплатку. Заключается она в том, что некоторое количество крови пациента, взятой из вены вводят в область спины, где делали прокол. Кровь сворачивается и закрывает просвет в мембране, который появился там после инъекции анестетика и через который и вытекает спинномозговая жидкость. Как правило, боль проходит в течении суток.  Иногда, возникает необходимость данную процедуру повторить. После нее, в девяносто девяти случаев из ста, головные боли исчезают навсегда.

Однако, лечение головной боли таким способом имеет и негативные моменты, о которых следует знать. Прежде всего, это:

  • вероятность проникновения инфекции;
  • нарушение чувствительности и подвижности ног;
  • кровотечения;
  • хронические боли в спине.

Конечно, возникают данные осложнения крайне редко, но всеже вероятность негативных моментов такого лечения есть.

Чтобы снизить любые риски, чаще всего вместо крови, для эпидуральной заплатки используют физраствор.

В крайних случаях, когда никакие методы не помогают справиться с болью, проблему устраняют оперативным путем.

Но, как говориться, болезнь легче предупредить, чем вылечить. Поэтому, во избежания таких последствий, рекомендуется особое внимание уделить игле, которой будет проводиться прокол. Она должна быть как можно тоньше. Тогда вероятность возникновения головной боли будет сведена к минимуму.


Источник: narkoz03.ru

Что такое спинальная анестезия?

Данная методика обезболивания представляет собой регионарную потерю чувствительности у пациента. В данном случае происходит полное временное «отключение» каких-либо ощущений в зоне тела, находящейся ниже пупка. Данный вид наркоза является отличной заменой для общей анестезии. Процесс ввода пациенту спинального наркоза производится с помощью введения в спину определенного лекарственного препарата, который отключает нервы, отвечающие за болевые ощущения.

Плюсами данного способа обезболивания являются:

  • минимальные кровопотери в процессе проведения операции;
  • значительно понижается риск образования послеоперационных тромбов и легочной тромбоэмболии;
  • снижение негативных последствий для легких и сердца;
  • отсутствует тошнота и слабость;
  • отсутствие болезненных ощущений в постоперационном периоде;
  • возможность прямого контакта с врачом во время операционного вмешательства;
  • возможность полноценно питаться после операции.

Технология применения наркоза

Для обеспечения полной безболезненности наркоз вводят в полость позвоночного столба, находящуюся между оболочками головного и спинного мозга. Эта зона наполнена спинномозговой жидкостью — ликвором. Благодаря попаданию в данное пространство анестетика достигается полное «отключение» нижней части туловища. Данный результат достигается за счет блокировки нервных импульсов, исходящих от нервных корешков позвоночника к головному мозгу. Поэтому человек ничего не ощущает во время действия лекарственного препарата.

Для введения спинальной анестезии требуется техническое мастерство специалиста, так как этот процесс не из легких. К тому же, спинальная анестезия проводится с использованием медицинских инструментов, которые позволяют снизить риск развития осложнений после наркоза.

К таким инструментам относятся:

  • спиртовые обеззараживающие ватные тампоны для антисептических процедур;
  • два шприца, один из которых с местным обезболивающим средством для менее чувствительного введения спинальной пункции. А второй шприц заправлен непосредственно анальгезирующим средством для спинальной анестезии;
  • особая игла для проведения спинномозговой пункции. К слову, она значительно тоньше той, которую применяют при наркозе эпидуральным методом.

Подготовка больного

Для эффективного произведения анестезиологом ввода спинального наркоза, больному необходимо исполнить ряд рекомендаций:

  • при проведении плановой операции пациенту необходимо ограничить себя в приеме пищи и питье жидкости;
  • предварительно нужно поставить специалиста в известность о наличии у больного аллергических реакций на медикаменты, если таковые имеются;
  • сдать лабораторные анализы крови (на группу и резус-фактор, общий анализ, коагулограмма).

Процесс проведения спинальной анестезии

После выполнения всех вышеназванных предписаний врача можно приступать непосредственно к уколу анестетика. Для этого пациенту необходимо обеспечить врачу хороший доступ к позвоночнику, приняв положение лежа на боку, либо сидя, с максимально согнутой спиной.

Далее следует обработка зоны введения анестезии антисептическими препаратами и вводится укол местного обезболивающего из первого шприца. Затем анестезиолог осуществляет ввод анестетика, исходя из правил по технике введения данного наркоза – именно в субарахноидальное пространство.

Необходимая дозировка лекарственного средства высчитывается анестезиологом заранее. Она определяется исходя из анализа индивидуальных характеристик организма человека: роста, веса, возраста.

Стоит обратить внимание, что место проведения пункции обычно располагается между II и III позвонками поясничного отдела позвоночного столба, но допустимым также считается введение анестетика вплоть до V позвонка. Выбор места спинальной анестезии зависит от индивидуального строения позвоночника, наличия ранее перенесенных травм или оперативных вмешательств.

Ощущения

После непосредственного введения лекарственного препарата человек плавно начинает чувствовать тяжесть в ногах или легкое покалывание. Это говорит о том, что начинает действовать введенный препарат. Через несколько минут чувствительность полностью пропадает. Перед операцией врач должен произвести пробу на предмет потери чувствительности. Если вдруг при этом человек ощутил неприятное ощущение, больше похожее на удар током, стоит немедленно сказать об этом медику.

В отдельных ситуациях может потребоваться более долгая спинальная анестезия. В данном случае на место предыдущего прокола ставится специальный инструмент – катетер, для дополнительного введения лекарства.

Анестетики для наркоза

Для спинальной анестезии применяют средства, обладающие различными свойствами. Каждый из этих препаратов дает отличный по длительности воздействия эффект. Пациентам с аллергическими заболеваниями не стоит волноваться: вариантов вводимых лекарств достаточно много, и врач обязательно заменит непригодный для индивидуального организма препарат на аналогичный по воздействию. Вот некоторые из лекарств, которые используют для спинального наркоза: «Наролин», «Новокаин», «Мезатон», «Фраксипарин», «Лидокаин», «Бупивакаин» и многие другие.

В таблице ниже для ознакомления указаны действующие вещества, используемые в препаратах для спинальной анестезии, их дозировки и продолжительность действия каждого из них. Благодаря этой таблице пациент может определить, есть ли у него аллергия на тот или иной препарат и подходит ли для него дозировка.

 Лекарственное средство Концентрация растворов, (%) Максимальная  доза, (мг) Длительность действия (минуты)
Прокаина гидрохлорид 0,25 или 0,5 500 40-60
Лидокаин 2-5 (гипербарический раствор) 15-100 60-90
Тетракаина гидрохлорид 0,5 (гипобарический, изобарический или гипербарический раствор) 5-20  от 180 (гипербарический раствор) до 270 (гипобарический раствор)
Бупивакаина гидрохлорид 0,5 (изобарический или гипербарический раствор 10-20 90-150 
Артикаин 5 (гипербарический раствор) 100-150  до 120

Достоинства метода

  1. Быстрое наступление эффекта потери чувствительности и блокировки нервных импульсов.
  2. Успешно применяется при кесаревом сечении или для облегчения схваток при родах. Благодаря безопасному воздействию на организм пациента роженица может не волноваться за здоровье малыша.
  3. В организм больного попадает намного меньшая доза лекарственного средства по сравнению с иными разновидностями наркоза.
  4. Благодаря использованию тонкой иглы при введении препарата риск внутренних повреждений сводится к минимуму.
  5. Данная методика обезболивания предполагает максимально расслабленное состояние мышц, что в значительной степени помогает хирургу при операции.
  6. Происходит минимальная интоксикация организма при введении препарата, так как процент попадания анестетика в кровь носит единичные случаи.
  7. Обезболивающий эффект не затрагивает органы дыхания, соответственно, автоматически исключаются проблемы, связанные с легкими, как это бывает при общем наркозе.
  8. Пациент остается в сознании, что способствует моментальному устранению осложнений, так как между медиками и больным сохраняется прямой контакт во время всего процесса оперативного вмешательства.
  9. Минимальный риск осложнений после проведения пункции благодаря простоте методики ввода анестетика.

Негативные последствия спинномозгового наркоза

Для того чтобы пациент принял решение о проведении ему спинномозговой анестезии, ему заранее необходимо ознакомиться с информацией о минусах данной методики обезболивания.

  1. Во время процесса введения лекарства у пациента может резко упасть кровяное давление. Поэтому гипотоникам заранее вводят препараты, повышающие АД – естественно, при потребности. Для гипертоников данное последствие может иметь только положительный эффект.
  2. Время потери чувствительности напрямую связано с дозой препарата. Если же чувствительность возвращается раньше необходимого срока, и времени закончить операцию не хватило, пациента срочно вводят в общий наркоз. Метод спинальной анестезии не предполагает постоянную поддержку анестетика в организме – чаще всего он вводится один раз. Однако не стоит переживать, так как современная медицина использует лекарства, срок действия которых продолжается до шести часов, что в большинстве случаев позволяет хирургу провести все манипуляции вовремя.
  3. Головные боли – нередкие спутники больного после отхождения от наркоза.

Показания для использования методики спинальной анестезии

  1. Хирургия ног или промежности.
  2. Снижение риска тромбоза у пожилых людей при операциях на ногах.
  3. Из-за невозможности введения общего наркоза при заболеваниях легких, как острых, так и хронических стадий.
  4. Защемление седалищного нерва.
  5. Корешковый синдром.
  6. Необходимость уменьшения тонуса мышечной ткани кишечника при операциях на ЖКТ.
  7. Необходимость расслабления стенок кровеносных сосудов у людей с проблемами сердца, за исключением гипертоников и больных с проблемами сердечных клапанов.

Показания для проведения общей анестезии

В ряде случаев пациентам назначают исключительно общий наркоз. К таким ситуациям относят объемные хирургические операции, когда у врача нет возможности уложиться в малый промежуток времени. В случаях со стоматологическим лечением общая анестезия назначается, когда пациенту необходимо удалить большое количество зубов или установить много имплантатов.

Важно! Наряду с этим данный наркоз назначают людям с аллергией на местные анестетики, пациентам с рвотным рефлексом при проведении стоматологической терапии, а также тем пациентам, у которых операция будет проводиться на органы выше пупка.

Противопоказания к применению спинальной анестезии

Полным противопоказанием для спинального наркоза являются:

  • непосредственный отказ человека от проведения процедуры;
  • проблемы со свертываемостью крови – чтобы исключить объемную кровопотерю;
  • инфекция или воспаление в месте будущей инъекции наркоза;
  • критические состояния пациента в виде шока, большой кровопотери, сепсиса, дисфункции легких и сердца;
  • аллергия на все виды анестетиков, используемых при пункции;
  • менингит и другие инфекционные болезни нервов;
  • гипертония;
  • герпес;
  • аритмия.

К относительным противопоказаниям, когда польза значительно превышает вред, наносимый пациенту спинальной анестезией, относятся:

  • изменение структуры позвоночника, как врожденное, так и приобретенное вследствие травм;
  • пациенту был заранее дан прогноз на обильную кровопотерю во время хирургической операции;
  • жар, связанный с инфекционными заболеваниями;
  • рассеянный склероз, эпилепсия и другие болезни нервной системы;
  • психические отклонения (когда есть вероятность, что пациент не сможет лежать неподвижно во время операции);
  • применение аспирина незадолго до назначения спинального наркоза по причине повышения риска кровопотери ввиду свойств данного препарата;
  • вероятность увеличения времени оперативного вмешательства;
  • детский возраст.

Частые вопросы пациентов перед согласием на введение спинальной анестезии

Каковы будут мои ощущения после введения анестезии?

Ответ. Через пару минут после укола спинальной анестезии может ощущаться тяжесть в нижних конечностях, легкое онемение и тепло. Через 15 минут ноги окажутся полностью неподвижными.

Каковы будут мои ощущения во время операции?

Ответ. При продолжительной операции может возникнуть чувство дискомфорта, обусловленное долгой статической позой тела. Однако боль чувствоваться не будет. Также дискомфорт во время операции может быть вызван сильными прикосновениями, растяжением ног во время манипуляций врача или окружающие шумы. По желанию пациента анестезиолог может ввести его в состояние легкого сна для лучшего комфорта. Вместе с этим специалист контролирует его физические показатели: пульс, давление, дыхание и сознание.

Каковы будут мои ощущения после операции?

Ответ. В течение нескольких часов (обычно – шести) будет ощущаться небольшое онемение в ногах, а в месте укола могут возникать несущественные болевые ощущения. В скором времени восстановится подвижность нижних конечностей. Главной рекомендацией после операции является соблюдение постельного режима в течение суток.

Возможные побочные эффекты спинального наркоза

В первую очередь необходимо отметить, что количество побочных действий при данном виде наркоза намного меньше, нежели после общей анестезии. Поэтому риск осложнений сводится к минимальному количеству и встречается крайне редко.

Возможным осложнениям сопутствуют имеющиеся в организме пациента патологии, а также возраст и наличие вредных привычек.

Не стоит забывать и о том, что все манипуляции в анестезиологии, вплоть до установки обычной капельницы, несут в себе определенный риск. Однако, строго придерживаясь всех назначений врача, человеку в большинстве случаев удается избежать негативных последствий.

К возможным осложнениям после анестезии можно отнести:

  • головную боль. Данное негативное последствие чаще всего появляется вследствие того, что после анестезии человек начинает активно двигаться. Статистика приводит данные в 1% от общего количества осложнений. Такой болевой синдром проходит сам через пару дней. Однако в этот период не лишним будет измерить АД и действовать, опираясь на показатели тонометра. Главное правило в данном случае – это соблюдение постельного режима в послеоперационный период;
  • понижение АД. Данный негативный фактор вызван введением анестетика. Как правило, продолжается совсем недолго. Для нормализации давления вводят специальные внутривенные растворы и рекомендуют пить больше жидкости. Такое состояние встречается у 1% пациентов;
  • боль в зоне прокола анестезии. Дискомфортное состояние проходит в течение суток и не требует дополнительного лечения. Если пациент не может вытерпеть болевые ощущения, то можно принять таблетку «Парацетамола» или «Диклофенака»;
  • задержка процесса мочеиспускания. Частое явление, не требующее терапии и обычно проходящее на второй день после операции;
  • неврологические осложнения. Крайне редкое явление, характеризующееся потерей чувствительности, мышечной слабостью и покалываниями в нижней части тела продолжительностью до двух суток. Если такая проблема не покидает более трех дней, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Предотвращение осложнений

Для того чтобы исключить риск развития негативных последствий необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога.

  1. За 6-8 часов до операции не принимать пищу и не употреблять любые жидкости.
  2. Не курить табачные изделия за 6 часов до операции.
  3. Не наносить макияж и не покрывать ногти лаком перед хирургической операцией.
  4. Убрать из глаз контактные линзы и вытащить из ротовой полости все съемные протезы, если таковые имеются. Нужно заранее сообщить анестезиологу о наличии глазных протезов в случае их ношения.
  5. Снять с пальцев кольца, серьги из ушей и цепочки с шеи, а также другие предметы украшений. Для верующих допустимо оставить нательный крест, но не на цепочке, а на тесьме.

Соблюдение данных рекомендаций в значительной степени уменьшает риск возникновения осложнений.

Главное, чтобы пациент поставил в известность врача-анестезиолога обо всех своих заболеваниях, перенесенных ранее травмах и операционных вмешательствах, а также рассказал о наличии возможных аллергий на медикаменты или непереносимости каких-либо препаратов. Специалисту также необходимо знать о приеме больным лекарственных средств. Сбор данных сведений является залогом успешного проведения спинальной анестезии. Также это поможет предотвратить негативные побочные эффекты после наркоза.

Перед операцией пациент должен хорошо отдохнуть и выспаться.  Нелишним будет провести какой-то промежуток времени на свежем воздухе и успокоиться. Эти несложные действия помогут психологически настроиться на позитивную волну, что в значительной мере облегчит процесс оперативного вмешательства, а также поможет быстрее восстановить организм после его завершения.

Подводим итоги

Спинальная анестезия является крайне безопасным методом обезболивания. Если перед пациентом стоит выбор между спинальным и общим наркозом, то стоит отдать предпочтение первому – во-первых, для него не требуется долгой подготовки, во-вторых – период восстановления после такой анестезии краток и, к тому же, вполне комфортен. Бояться этого такого наркоза не стоит – уже спустя несколько часов чувствительность полностью восстанавливается, и пациент может забыть о каком-либо дискомфорте.

Источник: spina-expert.ru

Техника спинномозговой анестезии

Для профилактики гипотензии за 30 минут до спинномозговой пункции больному производится внутривенная инфузия 800-1200 мл кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей в соотношении 1:1. Ранее с той же целью подкожно вводили 2 мл 20% раствора кофеина или 2мл 5% раствора эфедрина. В настоящее время от этого мероприятия чаще отказываются, ограничиваясь инфузионной терапией.

Пункция спинномозгового канала осуществляют в положении больного сидя или лежа. Спина должна быть максимально согнута, голова приведена к груди, бедра подтянуты к животу. Кожа в месте пункции обрабатывается тщательно, но без применения йода, т.к. его попадание в спинномозговой канал даже в ничтожных количествах приводит к асептическому воспалению и проявляется длительными болями в позвоночнике, головными болями, вегетативными дисфункциями. Выполняют инфильтрационную анестезию кожи и подкожной клетчатки в месте пункции.

В принципе, пунктировать спинномозговой канал можно почти на всем его протяжении, однако, в шейном и грудном отделе спинномозговую анестезию выполняют редко из-за сложности пункции (косое расположение остистых отростков, возможности повреждения спинного мозга — у взрослых заканчивается на уровне Th12— L1) и риска блока дыхательной мускулатуры.

Типичной точкой для выполнения спинальной пункции и спинномозговой анестезии является промежуток между IVиVпоясничными позвонками, лежащий на уровне горизонтальной линии, проведенной через задние верхние ости подвздошных костей.

Для пункции используются специальные иглы. В нашей стране длительное время использовались иглы типа «Crawford» толщиной 17-20G(0,9-1,4 мм) и длиной 8-12 см, традиционно ошибочно именуемые иглами Бира. Их отличительной особенностью является более тупой срез (45°) и наличие мандрена. К настоящему времени выяснено, что развитие головных болей после пункции в значительной степени зависит от повреждения волокон твердой мозговой оболочки. Для ее меньшей травматизации стали применяться иглы с заточкой типа «Quincke», «Pencilpoint» и «Ballpen» (рис 20). Кроме того, используется пункция сверхтонкими иглами 25-26G(0,45-0,5 мм) через толстую иглу (интродьюсер), которой прокалывают над- и межоститые связки.

Вкол иглы производится в сагитальной плоскости. При использховании иглы типа «Crawford» срез иглы должен быть направлен вертикально (вдоль волокон твердой мозговой оболочки). Последовательно прокалываются кожа, подкожная клетчатка, надостистая, межостистая и задняя желтая связка, эпидуральная клетчатка и твердая мозговая оболочка. Введение иглы до «ощущения провала» производится с вставленным мандреном, т.к. в противном случае ее просвет может забиться фрагментами прокалываемых плотных связок. После «провала» мадрен извлекают и контролируют появление из иглы ликвора. При его отсутствии мандрен вновь вставляют и продвигают иглу вглубь на несколько миллиметров, после чего вновь извлекают мандрен и контролируют появление ликвора.

После получения ликвора анестетик медленно вводят в спинномозговой канал (см. таблицу 1). Раньше производили медленное отсасывание шприцем 1-1,5 мл ликвора, затем, отсоединив шприц от канюли, смешивают ликвор с раствором анестетика и вводили смесь в субарахноидальное пространство. В настоящее время это мероприятие признано ненужным.

Таблица 1.

Характеристика местных анестетиков, используемых для спинномозговой анестезии.

Анестетики

Концентрация

Дозировка

Длительность действия

Гипербарические растворы

Лидокаин

5% на 7,5% р-ре глюкозы

60 мг (1,2мл)

0,75-1,5 часа

Бувпикаин

0,75% на 8,25% р-ре глюкозы

9 мг (1,2 мл)

2,0-4,0 часа

Тетракаин

0,5% на 5% р-ре глюкозы

12 мг (2,4 мл)

2,0-3,0 часа

Изобарические растворы

Лидокаин

2% водный раствор

60 мг (3,0 мл)

1,0-2,0 часа

Бувпикаин

0,5% водный раствор

15 мг (3,0 мл)

2,0-4,0 часа

Тетракаин

0,5% водный раствор

15 мг (3,0 мл)

3,0-5,0 часа

Гипобарические растворы

Тетракаин

0,1% водный раствор

10 мг (10 мл)

3,0-5,0 часа

После введения гипербарических (имеющих большую плотность по сравнению с ликвором) растворов анестетиков головной конец операционного стола должен быть приподнят, чтобы анестетик не распространился вверх и не вызвал паралич шейных и грудных корешков (передних), иннервирующих дыхательную мускулатуру. При использовании гипобарических растворов головной конец должен быть опущен.

Для потенциирования и пролонгирования действия местных анестетиков в субарахноидальное пространство вводят наркотические анальгетики (Морфин 1-2 мг; Фентанил 50-100мкг; Петидин 1,0 мг/кг). Их применение основано на наличии непосредственно на спинномозговых корешках опиоидных рецепторов. Кроме того, применяется центральный α2-адреномиметикКлофелин (50-100 мкг). Механизм его действия окончательно не изучен. По-видимому, он действует на центральные механизмы ноцицептивной регуляции.

Анестезия начинается через 4-5 мин. с ощущения тепла, ползания мурашек, покалывания (парестезии) в области промежности и на нижних конечностях. Через 10-15 мин. наступает полная анестезия нижней половины тела до уровня диафрагмы, сопровождающаяся параличом скелетной мускулатуры до этого же уровня (анестетик блокирует как задние, чувствительные, так и передние, двигательные корешки спинного мозга).

Источник: StudFiles.net

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной

Эпидуральный и спинальный наркоз очень похожи, отличие заключается только в глубине введения анестетика. В случае эпидуралки, препарат вводится в верхнюю спинномозговую оболочку, заполненную сосудами и жировыми отложениями, а при спинальном виде используется более длинная игла, которая доводит лекарство до пространства, которое непосредственно окружает ствол спинного мозга. Выбор того или иного метода зависит от области, которую нужно обезболить, так как на каждом уровне спинного мозга и его оболочек находятся нервные корешки, отвечающие за разные области организма. Кроме того, можно отметить, что спинномозговая анестезия сохраняет больше чувствительности, когда пациент чувствует всё, но ему не больно, а также действует быстрее.

Спинномозговая анестезия противопоказания

Как проводится обезболивание

  • Для спинномозговой анестезии применяют только местные анестетики, не влияющие на сознание больного, а также длинную и тонкую иглу, способную подобраться к центру спинного мозга.
  • Процедура введения иглы проводится когда пациент сидит либо лежит на боку, при этом он не должен двигаться или дышать дабы не получить травму спинного мозга.
  • Игла вводится в спину непосредственно в позвоночник примерно на уровне пупка или ниже, так как в этом случае риск повреждения хрупких мозговых структур минимален.
  • Неопытный врач может не попасть первый раз в спинной мозг, а упереться в позвонок, это также не больно и не страшно, а просто потребует корректировки направления.
  • Вход иглы в субарахноидальное пространство (средняя мозговая оболочка, на русском языке именуемая паутинообразной, по которой движется ликвор) должно подтвердить свободное истечение ликвора, для чего открытая с внешней стороны игла поворачивается вокруг своей оси.
  • Затем игла соединяется со шприцем и загоняется анестезия.
  • Игла осторожно вынимается.

Спинномозговая анестезия противопоказания

Что чувствует пациент при спинальном наркозе

  • Введение иглы для пациента абсолютно безболезненно, но он может ощущать прикосновения рук врача к телу и сам вход иглы, а также услышать характерный звук её прохода сквозь хрящевую ткань. При этом ничего не колет и не щиплет.
  • Полное обезболивание наступает через промежуток от двадцати до сорока минут, а длительность наркоза зависит от вида анестетика.
  • При правильно проведённом обезболивании больной находится в сознании, хорошо себя чувствует, частично ощущает манипуляции хирургов как тактильные прикосновения, не доставляющие болевых ощущений.
  • Обезболивание происходит всего тела ниже уровня укола.
  • Иногда наблюдается тремор всего тела пациента на некоторых этапах, который может доходить до такой степени, что тело начинает подпрыгивать на операционном столе, это является нормальной индивидуальной реакцией.

Данный наркоз при грамотном проведении не травмирует позвоночник или спинной мозг, как многие думают, так как игла не повреждает никаких тканей, свободно проходя через кожу, мышцы, связки и жир, а также не достигает непосредственно спинного мозга.

Какие используются препараты

Название препарата: Через сколько минут наступает эффект: Продолжительность анестезии (мин):
Лидокаин 5 45–90
Буливакаин 5-8 90–240
Ропивакаин 10-20 120–360

Спинномозговая анестезия противопоказания

Самостоятельная подготовка пациента

  • Для предотвращения неприятных последствий пред проведением оперативного вмешательства с использованием спинальной анестезии необходимо соблюсти следующие правила:
  • Отказаться от еды не менее чем за шесть часов до минуты икс.
  • Заблаговременно снять все протезов и сообщить хирургу о наличии неснимаемых протезов.
  • Снять все украшения, удалить косметику, принять душ, нательный крест перевесить на шнурок вместо цепочки.
  • Составить список всех проведённых операций и лекарств, на которые есть непереносимость либо иные индивидуальные реакции.

Достоинства метода и для чего его применяют

  • Спинальный наркоз считается одним из безопаснейших методов обезболивания наряду с эпидуральным, который является практически братом близнецом, так как не влияет на организм и нервную систему человека в целом.
  • Также минимален риск развития анафилактического шока или отсутствует вероятность невыхода пациента из наркоза.
  • Введённый анестетик не передаётся в кровь, а, следовательно, нет вероятности вреда ребёнку, если наркоз вводится беременной.
  • Пациент находится в здравом уме и памяти, а потому может, свободно общаясь с хирургом, комментировать своё состояния и ощущения.

Спинномозговая анестезия противопоказания

Исходя из вышеперечисленных достоинств, эту разновидность наркоза применяют в следующих случаях:

  • Для обезболивания оперативных вмешательств ниже уровня пупа, к которым могут относиться гинекологические операции, урологические, операции на ногах.
  • Для анестезии людям с повышенным риском негативных исходов, например, пожилые, гипертоники или аллергики, люди с противопоказаниями к общему наркозу.
  • В случае кесарева сечения, так как анестетик не влияет на ребёнка усыпляющим образом, а, следовательно, не наносит ему вреда и позволяет сделать первый вдох самостоятельно, что благотворно сказывается на раскрытии лёгких. Также после спинномозговой анестезии препарат анальгетик не проникает в молоко.

Возможные осложнения спинального наркоза

Несмотря на то что спинальная анестезия является одной из самых безопасных разновидностей наркоза, у неё все-таки есть свои риски:

  • Если анестезиолог превысит дозу препарата, то он попутно может заморозить дыхательные мышцы, что потребует искусственной вентиляции лёгких на время его действия.
  • Данная процедура провоцирует довольно сильное понижение давления, что требует постоянного его контроля в течение всего действия препарата с применением реанимационных процедур в случае необходимости. Остановка сердца случается крайне редко, но для стимуляции многим пациентам ставится адренолиносодержащая капельница.
  • Из-за того, что больной не чувствует своих нижних конечностей длительное время, у него может развиться симптоматика долгого позиционного сдавливания, а проще говоря, можно случайно сильно отлежать или отдавить конечность или даже пережать кровообращение.
  • Аллергические реакции.

Спинномозговая анестезия противопоказания

Кому нельзя проводить такой наркоз

  • Спинальная анестезия не проводится пациентам, которые подписали принципиальный отказ от неё.
  • Отсутствие реанимационных средств для подстраховки является обязательным противопоказанием к проведению процедуры.
  • Больным с сильным обезвоживанием.
  • Пациентам, страдающим повышенной свёртываемостью крови.
  • Срочность оперативного вмешательства, не позволяющая выжидать полчаса.
  • При сепсисе, чтобы инфекция не попала с кровью в спинной, а через него в головной мозг.
  • Инфекции кожи на месте введения иглы или герпес по той же причине.
  • При рождении мёртвого ребёнка или ребёнка с сильной гипоксией.
  • Аллергия на использование местного анестетика.
  • Некоторые заболевания центральной нервной системы.
  • Повышенное черепно-мозговое давление, так как введение дополнительной жидкости в ликвор усугубит ситуацию
  • Пониженное давление и некоторые сердечно-сосудистые патологии.

Спинномозговая анестезия противопоказания

Кому проводят с осторожностью

  • При деформации или сильном искривлении позвоночника.
  • Если у пациента ранее были травмы позвоночника.
  • При психических или эмоциональных проблемах у пациента, так как во время операции он может повести себя неадекватно либо будет неспособен спокойно замереть на время ввода анестетика и иглы.
  • Детям — по той же причине, а также, чтобы не травмировать ребёнка психологически.
  • Если есть риск большой кровопотери.
  • Лихорадочные состояния, которые могут быть симптомом инфекции в крови.
  • Сердечно-сосудистые патологии.
  • Неврологические заболевания.

Отзывы

Отзывы пациентов, кому проводили операцию отмечают в основном страх предстоящей процедуры, трудности сохранения неподвижного положения во время введения иглы во время схваток, а также неприятные ощущения в месте укола в течение длительного времени, которые возникают через некоторое время после операции, их трудно назвать болью, и в основном появляются при смене погоды. Иногда наблюдалась тошнота, сильный тремор и снижение давления., что является нормой.

Источник: NashiNervy.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.