Вялый тетрапарез

Вялый тетрапарез

Тетрапарез – это двигательная дисфункция верхних и нижних конечностей, которая возникает вследствие различных неврологических заболеваний, таких как острое нарушение мозгового кровообращения, миастения, тромбоз основной артерии, последствия нейрохирургической операции и другие.

Спастический тетрапарез у ребенка

Долгожданный малыш родился, но не все прошло благополучно.

Тяжелые роды, реанимация, отделение выхаживания …. и вот, наконец, его выписали домой. Мысль — "Дома и стены лечат" не оправдала себя.

Внимательно осмотрев малыша детский невролог поставил  диагноз: спастический тетрапарез — Перинатальное поражение центральной нервной системы.
Это фактически угроза развития ДЦП.

До года малыш уже не один раз проходил лечение в неврологическом стационаре. Но тонус снижается плохо, ребенок все больше отстает от сверстников. Он плохо удерживает голову, сам не сидит, не переворачивается, не берет игрушки руками …


Обеспокоенные родители начинают понимать, что стандартное лечение в виде ноотропов, массажа и физиопроцедур не дают желаемого эффекта. 

Так что же такое тетрапарез ? И как помочь малышу ?

Спастический тетрапарез — повышенный тонус мышц верхних и нижних конечностей.

Мышцы рук и ног ребенка с тетрапарезом находятся в постоянном напряжении, и малыш не может в полной мере ими управлять. В  тяжелых случаях ребенок оказывается практически полностью обездвижен.

Кроме мышечного тонуса у ребенка с тетрапарезом есть еще целый ряд проблем:
Что скрывается за этим непонятным термином?

Кора головного мозга должна контролировать работу всех остальных частей мозга.

Если кора пострадала, например от гипоксии (нехватки кислорода) или гидроцефалии (повышенного внутричерепного давлния), то она перестает контролировать срединные и стволовые структуры, они перевозбуждаются, а в результате ребенок плохо спит, вздрагивает на резкие звуки, от испуга у него еще больше повышается тонус мышц. Перевозбужденные стволовые структуры также дают повышенный рвотный рефлекс. Ребенок с тетрапарезом может есть только протертую пищу, потому что кусочки, попадающие в рот вызывают рвоту.

То есть, спастический тетрапарез это, как правило, не просто повышенный тонус мышц, который можно снять, проделав массаж. Это комплексная проблема в результате повреждения головного мозга:

Лечение тетрапареза



Для того, чтобы избежать диагноза ДЦП лечение тетрапареза должно быть комплексным:
Детям с Перинатальным поражением ЦНС, спастическим тетрапарезом обязательно проводят Микротоковую рефлесотерапию, которая разрешена и рекомендована Министерством здравоохранения РФ.

Программа Микротоковой рефлексотерапии при спастическом тетрапарезе:
  Дополнительно к микротоковой рефлексотерапии в отделениях Реацентра детям с тетрапарезом проводится следующие виды лечения:

ВАЖНО СВОЕВРЕМЕННО ПРИСТУПИТЬ К ЛЕЧЕНИЮ ТЕТРАПАРЕЗА

Более подробную информацию о лечении тетрапараза вы можете получить
по телефону 8-800-22-22-602 (звонок по РОССИИ бесплатный)
Микротоковую рефлексотерапию для лечения тетрапареза и парапареза проводят только в подразделениях «Реацентра» в городах: Самара, Казань, Волгоград, Оренбург, Тольятти, Саратов, Ульяновск, Набережные Челны, Ижевск, Уфа, Астрахань, Екатеринбург, Санкт-Петербург, Кемерово, Калининград, Барнаул, Челябинск, Алматы, Ташкент.

 

 

Источник: www.reacenter.ru

Факторы, провоцирующие парез

Тетрапарез следует классифицировать по двум группам:

  • приобретённый — возникает как результат травмы позвоночника, после мозгового кровоизлияния, при развитии злокачественного или доброкачественного образования, энцефалите, полиневрите;
  • врождённый — возникает как результат осложнений в период беременности.

Нарушение деятельности центральной или периферической нервной системы, которое приводит к развитию этого симптома, развивается под воздействием таких факторов:

  • ДЦП;дцп у ребенка
  • травма шейного отдела позвоночника;
  • полинейропатия;
  • синдром Ландри-Гийена-Барре;
  • болезнь Краббе;
  • окклюзия артерий головного мозга;
  • миастения;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • водянка головного мозга;
  • осложнения хирургического вмешательства на мозге или позвоночнике.

Разновидности симптома

Тетрапарез бывает:

  1. Спастический. Проявляется повышенным мышечным тонусом в руках и ногах, что приводит к скованности движений. Такой механизм может происходить по причине повышенного внутричерепного давления, например при ДЦП или энцефалопатии. Вследствие этого может развиться истощение коры головного мозга, что способствует психическому недоразвитию.

  2. Центральный. Возникает при повреждении обоих полушарий, ствола мозга или верхнего отдела спинного мозга.
  3. Рефлекторный. Характеризуется гипертонусом и гиперрефлексией в конечностях при присутствии в них нормальной мышечной силы. Такое состояние, как правило, сопровождается патологическими рефлексами.
  4. Смешанный. Наблюдается разный по интенсивности мышечный тонус в руках и ногах. Иными словами, одновременно может возникать и гипотонус и гипертонус.
  5. Вялый. Возникает слабость и выраженная частичная потеря чувствительности в конечностях.

Клиническая картина

спастичность при тетрапарезеПри ДЦП, которому чаще всего сопутствует спастический тетрапарез, у ребёнка повреждается мозжечок.

Вследствие этого ребёнок не может держать головку, садиться, стоять, и вообще передвигаться без посторонней помощи.

Также в зависимости от локализации мозгового поражения обнаруживается задержка умственного развития и снижение интеллекта.

Очень часто тетрапарезу сопутствуют другие заболевания врождённого характера — водянка головного мозга и недоразвитие костной структуры черепа.

К общим признакам патологии можно отнести:

  • выраженное снижение двигательной функции конечностей;
  • расстройство дыхательной функции;
  • изменение формы конечностей;
  • нарушение функций таза;
  • спастика в мышцах;
  • мышечные боли;
  • полная утрата активности рук и ног спустя какое-то время;
  • раздражение спинального отдела диафрагмы, и как следствие — икота, одышка, кашель.

Спастичность — как особая форма пареза

Самая распространённая форма данного состояния — это спастический тетрапарез. Характеризуется снижением двигательной активности.Спастичность

При этом происходит увеличение мышечного тонуса, и именно из-за этого появляется скованность и «непослушность» рук и ног, а также выраженные болезненные ощущения.

Через какое-то время спастичность приводит к патологическим изменениям в суставах, деформации конечностей, а в некоторых случаях даже туловища.

Происходит расстройство функций не только скелетных мышц, но и гладкой мускулатуры, что в свою очередь приводит к нарушению дыхательных и тазовых функций.

Спастический тетрапарез сопровождается другими признаками поражения нервной системы. Нарушения интеллекта разных степеней отмечается практически в 90% всех случаев.

Кроме этих симптомов присутствуют признаки поражения черепных нервов, на фоне чего возникают нарушения слуха, зрения, косоглазие. Также в редких случаях может диагностироваться эпилептическая активность, сопровождающаяся приступами.

Для спастического тетрапареза с двойной гемиплегией характерны такие признаки:

  • нарушение двигательной функции рук и ног;
  • асимметричность мышечного тонуса;
  • задержка речевого и психического развития;
  • тяжёлое поражение мускулатуры лица и мышечного пояса верхней половины туловища.

В некоторых случаях может развиваться такая разновидность заболевания, как трипарез, т. е. одна конечность остаётся полностью здоровой и гипертонуст мыщцфункционирует нормально.

При ДЦП диагностируют спастический тетрапарез двух форм — нижний парапарез и тетрапарез в большей половине случаев. Спастический синдром развивается на фоне поражения экстрапирамидных волокон в головном мозге.

За счёт этого происходит резкое ослабление тормозящего контроля над сегментарным аппаратом спинного мозга. Это сопутствует активизации патологического стретч-рефлекса. Он провоцирует повышение тонуса мышц, потому что в ответ на растяжение, мышцы начинают сокращаться.

Диагностика в лечебном заведении

Диагностика включает в себя методы сбора анамнеза, полный медицинский осмотр, КТ, МРТ, УЗИ-обследование, рентген, ЭМГ.

Дифференцировать тетрапарез необходимо от таких заболеваний:

  • синдром Гийена-Барре;
  • ботулизм;
  • идиопатический поперечный миелит;
  • рассеянный склероз;
  • полиомиелит;
  • опухоль спинного и головного мозга.

Комплекс лечебных мер

Лечение тетрапареза должно быть комплексным и проводиться в условиях стационара. Применяют консервативные, нейрохирургические, ортопедические методы и реабилитацию.

Терапия проводится для достижения таких целей:

  • снижение спастичности;
  • предупреждение нарушения работы опорно-двигательной системы;
  • формирование правильного двигательного стереотипа.

Консервативное лечение, прежде всего, включает в себя два основных аспекта:

  1. Медикаментозная терапия — назначаемые препараты, например, такие как Баклофен и Ботулотоксин, помогают снизить Баклофенспастический эффект, в результате чего повышается импульсная проводимость, и улучшаются метаболические процессы в головном мозге, при этом увеличивается количество пассивных движений конечностей.
  2. Физиотерапия — направлена на выполнение движений, упражнений и поз, которые укрепляют мышцы.

Также в комплекс лечения входят:

  • рефлексотерапия;
  • гирудотерапия;
  • иглоукалывание;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • гимнастика на специальных тренажёрах;
  • кинезотерапия.

Хирургическое лечение

Для более эффективной коррекции спастического тетрапареза требуется хирургическое лечение. Операция проводится для восстановления функций конкретной повреждённой зоны.

Благодаря ортопедической процедуре исправляются контрактуры и вытягиваются мышцы. Также проводится пластика мышц и сухожилий. Такой коррекционный метод приносит очень хорошие результаты.

Реабилитационный период

Огромное значение в лечении спастического тетрапареза, в частности при ДЦП, имеют реабилитационные мероприятия, задача которых — улучшить физическое состояние ребёнка и максимально адаптировать его к условиям жизни. Реабилитация включает в себя следующие методы:

  1. Трудотерапия — развивает моторные навыки и осязание, регулирует движения и ориентировку. Также отдельно развивается мелкая моторика. В трудотерапии используются игровые методы, приёмы физического контакта, удерживания, копирования.
  2. Логопедические упражнения. Цель занятий заключается в выработке правильного произношения. Специальные методы позволяют устранить проблему невербальной коммуникации и расстройства глотательного рефлекса. Также благодаря этим программам улучшается координация и слух, устраняется ранее сформированные нарушения речи.

  3. Акватерапия. Помогает купировать болевые симптомы за счёт расслабления спастических участков, а также укрепить мышцы. ТакоеАкватерапиялечение благотворно влияет на эмоциональное состояние ребёнка. Процедура производится путём опускания ребёнка в воду, посредством специальных кресел. Температура воды должна равняться приблизительно 35 градусам.
  4. Иппотерапия. Очень эффективный метод, в котором терапевтическим средством служит лошадь. Данная процедура стимулирует двигательные рефлексы и увеличение активности. Иногда терапия даёт очень хорошие результаты, когда ребёнок постепенно учится самостоятельно сидеть в седле и управлять лошадью.

Прогноз и осложнения

Если спастический синдром наступил вследствие травмы головы или инсульта, лечение необходимо начинать моментально, чтобы успеть восстановить функции повреждённой нервной ткани и двигательной активности рук и ног.

При отсутствии необходимого лечения у людей пожилого возраста происходит деформация позвоночника и общее физическое состояние значительно ухудшается.

Терапию в данном случае нужно обязательно проводить в течение первых 1,5 — 2 месяцев после того, как произошло мозговое кровоизлияние.


Если упустить подходящее время для начала лечения, восстановить нормальное состояние человека будет гораздо сложнее. Терапия и реабилитация будут занимать намного больше времени. К тому же существует риск, что больной может попросту остаться инвалидом.

Что касается врождённого тетрапареза, при выраженных симптомах снижения интеллекта, вылечить ребёнка с тяжёлым диагнозом ДЦП практически невозможно.

Если признаки умственной отсталости не присутствуют, при правильно подобранном и своевременном лечении можно добиться значительного положительного эффекта.

Источник: NeuroDoc.ru

Помочь детям с заболеванием тетрапарез

На данный момент на попечении нашего фонда нет детей с данным диагнозом. Однако вы можете помочь больным детям с другими диагнозами!

Источник: www.sbornet.ru

Тетрапарез — что это такое?

Заболевание, при котором нарушается функционирование верхних и нижних конечностей называется тетрапарезом. Прогрессирование болезни приводит к деформации костей, появлению сильных болевых симптомов. Человек теряет способность нормально передвигаться.

Возникает такой вид болезни в результате повреждений центральной нервной системы, которые постепенно передаются на позвоночник. В результате чего нарушается функционирование позвоночных дисков, что приводит к вялости, деформации конечностей.

Причины заболевания

Специалисты не могут точно указать причины, которые способствуют возникновению такого вида болезни.

Однако следует выделить наиболее частые факторы, которые способствуют проявлению болезни тетрапарез:

  • ДЦП (детский паралич);
  • воспалительные образования шейных позвонков;
  • полинейропатия;
  • поражение артерий головного мозга;
  • миастения;
  • повышенное давление в черепном отделе;
  • побочные явления после перенесения хирургических вмешательств на мозге;
  • нарушения в центральной нервной системе.

Симптомы и признаки

Тетрапарез имеет свойство проявляться следующими первыми признаками:

  • общая слабость;
  • слабая подвижность ребенка;
  • нарушение походки;
  • болевые симптомы в мышцах.

На активной стадии развития тетрапарез могут наблюдаться следующие симптомы:

  • снижение функционирования нижних конечностей;
  • нарушение процесса дыхания;
  • деформация костей конечности;
  • болевые ощущения в мышцах;
  • отсутствие движения в кистях рук;
  • изменение формы тазовых костей;
  • отдышка;
  • кашель;
  • нарушение сна.

Виды тетрапареза

Заболевание имеет следующие виды:

  1. Вялый – проявляется незначительной слабостью в конечностях, которая может усиливаться в конце дня.
  2. Смешанный – тонус мышц в конечностях имеет различную степень, может как повышаться, так и понижаться зависимо от особенностей организма.
  3. Рефлекторный – наблюдается гипертонус мышечной ткани, который сопровождается снижением рефлексов, нарушением нормального функционирования конечностей.
  4. Центральный –такая разновидность образовываться в результате повреждения обоих полушарий головного мозга.
  5. Спастический – проявляется скованность. Функционирования верхних и нижних конечностей. Наиболее часто такой вид болезни проявляется снижению развития головного мозга.

Спастичность –особая форма течения болезни

Чаще всего наблюдается спастический парез:

  • В результате такой формы болезни увеличивается тонус мышц конечностей, что приводит к снижению нормального функционирования.
  • Наиболее часто такая форма приводит к полному отсутствие движения конечностей, изменению суставов и костей.
  • Нарушается не только костная система, но и мышечная, наиболее часто можно встретить деформацию мышечной ткани, что приводит к ее деградации.
  • Вследствие развития данного заболевания происходит поражение внутренних органов, что приводит к летальному исходу.

Методы диагностики

Вялый тетрапарез

Для правильного установления заболевания и причин, провоцирующие нарушения, следует пройти диагностику, которая чаще всего заключается в следующих методах:

  • визуальный осмотр и консультация специалиста;
  • сбор анамнеза;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ЭМГ;
  • анализ крови;
  • рентген.

При необходимости установления точного диагноза могут быть назначены дополнительные виды обследования.

Лечение тетрапареза

Почему возникает ДЦП и как с ним бороться?

Заболевание тетрапарез требует назначения комплексного лечения для достижения видимых результатов. Особое значение имеет выполнение специальной лечебной физкультуры, которая назначается индивидуально для каждого пациента.

Медикаментозное лечение

Для лечения тетрапареза используются следующие препараты:

  1. Цитофлавин – препарат в форме инъекции запускает процессы энергообмена и насыщения кислородом клеток. Назначается для улучшения функционирования клеток головного мозга, естественной регенерации защитных функциймягких тканей.
  2. Мексидол – вещество эффективно устраняет судороги и улучшает кровообращение в головном мозге. За счет чего происходит принудительное питание мышечной ткани и снижение ее разрушения.
  3. Баклофен – вещество направлено на устранение гипертонуса мышечной ткани, улучшает поступление питательных веществ, препятствует блокированию подвижности конечностей.
  4. Ботулотоксин – снижает поступление нервных импульсов, упорядочивает их. Действует на устранение повышенного тонуса и улучшает общее состояние пациента.

Физиотерапия

С помощью физиотерапии происходит укрепление мышц и восстановление движения конечностей.

К методам физиотерапии относятся следующие методы лечения:

  • рефлексотерапия;
  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • использование специальных тренажеров;
  • обертывания;
  • лечебная терапия;
  • электротерапия;

Хирургическое вмешательство

Для сложных случаев очень часто назначается хирургический метод устранения заболевания. Суть процесса заключается в удалении повреждённых участков, которые не подлежат восстановлению.

Также при хирургическом вмешательстве происходит вытягивание мышечной ткани и пластики сухожилий. Такой метод лечения считается наиболее эффективным, особенно при тетрапарезе спастичного типа.

Реабилитация

В период реабилитации необходимо большое внимание уделять правильному выполнению методов, следить за их регулярностью. Именно реабилитационный период считается наиболее главным в лечении и дальнейшее здоровье ребенка.

Наиболее часто назначаются следующие методы реабилитации:

  1. Трудотерапия – необходимо для развития моторики рук. Наиболее часто применяются различные лечебные игры, во время которых следует выполнять определённый тип работы для развития мелких суставов.
  2. Занятие с логопедом – назначается для восстановления правильной речи, а также улучшить глотательные процессы, восстановить дыхание.
  3. Водная терапия – направлена на расслабление всех групп мышц, проводиться в специальных бассейнах с помощью специалистов.
  4. Иппотерапия – считается одной из наиболее эффективных методов. Суть такого метода заключается в регулярных прогулках верхом на лошади. В период такой процедуры производиться массаж всех необходимых мышц и стимулирует необходимые рефлексы.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном лечении чаще всего удаётся восстановить повреждённые участки и в течение нескольких месяцев устранить заболевание. При отсутствии лечения происходит дальнейшее развития повреждения головного или спинного мозга, что приводит к инвалидности и летальному исходу.

При неправильном лечении могут наблюдаться осложнения, которые чаще всего проявляются умственной отсталостью и деформацией костной системы. В результате чего пациенту становиться тяжело передвигаться, также отсутствует дальнейшее развитие организма.

В случаях если тетрапарез является врождённым диагнозом устранить такой вид заболевания практически не возможно.

Меры профилактики

Для предотвращения развития тетрапареза у детей специалисты рекомендуют в период беременности выполнять следующие профилактические методы:

  • отказаться от различных вредных привычек;
  • снизить риск получения родового травматизма, для этого своевременно посещать необходимые обследования;
  • насытить организм полноценным питанием;
  • вести активные образ жизни и отдыхать на свежем воздухе;
  • своевременно устранять инфекционные заболевания.

Источник: osteostop.ru

Тетрапарез может возникать при поражении центральной и периферической

нервной системы. Чаще всего он остро развивается при травматическом по-

ражении шейного отдела позвоночника, при острой полинейропатии типа

Ландри — Гийена — Барре, другие возможные причины: окклюзия основной ар-

терии мозга, миастения.

Травматические повреждения верхнего шейного отдела позвоночника. В

результате повреждения верхних шейных сегментов в остром периоде травмы

развиваются вялый паралич всех четырех конечностей, анестезия всего те-

ла, расстройство дыхания и нарушение функции тазовых органов. Раздраже-

ние спинального центра диафрагмы сопровождается появлением икоты, одышки

и кашля. Ранение на этом уровне очень часто приводит к летальному исходу

из-за нарушения жизненно важных функций организма. Если же больной не

погибает, то через 2-3 нед. тетрапарез постепенно приобретает спастичес-

кий характер.

Травматическое повреждение нижнего шейного отдела спинного мозга час-

то возникает в результате удара о дно во время ныряния (паралич ны-

ряльщика) или при так называемой хлыстовой травме при автомобильных ава-

риях, когда происходит чрезмерное разгиоание шейного отдела позвоночни-

ка. В результате у пострадавшего развивается вялый паралич рук и ног,

который с течением времени приобретает в ногах спастический характер.

Нарушается чувствительность всех видов ниже уровня поражения, возможны

корешковые боли в руках, исчезают рефлексы с двуглавой и трехглавой

мышц, а также карпорадиальный рефлекс, нарушается функция тазовых орга-

нов. Поражение спинного мозга на уровне сегментов С8-Tl сопровождается

возникновением симптома Горнера: частичный птоз, миоз, энофтальм.

Острое впадение шейного межпозвонкового диска приводит к сдавлению

передней спинальной артерии и шейного отдела спинного мозга. В результа-

те возникают вялый паралич рук с атрофиями, иногда фасцикулярными подер-

гиваниями, спастический паралич ног, тетрааналгезия.

Неотложная помощь — см. Травмы позвоночника.

Острая демиелинизирующая полирадикулонейропатия Гийена — Барре. Забо-

леванию могут предшествовать различные инфекции, охлаждение. На фоне

продолжавшегося недомогания бурно развивается паралич конечностей, осо-

бенно ног. Снижаются и исчезают сухожильные рефлексы, мышцы становятся

гипотоничными. Часто имеет место восходящий тип развития параличей:

вслед за слабостью ног возникает парез мускулатуры туловища, затем рук,

нередко наблюдаются вовлечение бульбарной мускулатуры и двусторонний па-

ралич мимических мышц (восходящий паралич Ландри). Тазовые функции не

страдают. На всем протяжении болезни доминируют двигательные

расстройства, хотя нередки также боль и парестезии. Для данного вида по-

линейропатии весьма характерна значительная белково-клеточная диссоциа-

ция в цереброспинальной жидкости (увеличение содержания белка при нор-

мальном клеточном составе). Наиболее опасным осложнением является разви-

тие при синдроме Ландри — Гийена — Барре паралича респираторной и

бульбарной мускулатуры, что может при отсутствии адекватного лечения

привести к гибели больных.

Неотложная терапия. Назначают преднизолон по 80-100 мг внутрь (всю

суточную дозу дают до 12 и дня). При бульбарных и респираторных наруше-

ниях прибегают к внутривенному введению 500-1000 мг преднизолона. Однов-

ременно назначают десенсибилизирующие средства: 1 мл 1% раствора димед-

рола внутримышечно, 1 мл 2% раствора супрастина внутримышечно, 1 мл 2,5%

раствора дипразина внутримышечно, а также противоотечные средства. При

вовлечении респираторной мускулатуры показана искусственная вентиляция

легких.

Госпитализация. Больные полинейропатией Ландри — Гийена — Барре под-

лежат срочной госпитализации в неврологические отделения, при развитии

бульбарных или респираторных явлений в отделение реанимации.

Острая полинейропатия, осложняющая перемежающуюся порфирию. Нарастаю-

щие параличи конечностей сопровождаются болью в них и приступами жесто-

кой боли в животе. Последние нередко дают повод к необоснованному прове-

дению лапаротомии, так как предполагаются различные острые заболевания

органов брюшной полости. Важнейшим диагностическим признаком порфирии

служит интенсивное темно-красное окрашивание мочи, наступающее после

недлительного стояния. Окончательный диагноз устанавливают при обнаруже-

нии предшественников порфиринов в моче. Обострение заболевания провоци-

руется приемом барбитуратов, анальгетиков, сульфаниламидов, алкоголя.

Неотложная терапия: внутримышечные инъекции фосфадена (аденила) по 3

мл 2% раствора.

Госпитализация. Больных направляют в стационар при обострении заболе-

вания.

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ

Приступообразно возникающие параличи могут наблюдаться при пароксиз-

мальной миоплегии, миастении, тиреотоксикозе, болезни Аддисона, первич-

ном гиперальдостеронизме, а также при передозировке салуретиков и слаби-

тельных препаратов.

Пароксизмальная миоплегия — наследственное заболевание, характеризую-

щееся преходящими приступами вялого паралича скелетных мышц. Приступы

возникают, как правило, ночью или под утро, больные просыпаются с явле-

ниями паралича рук, ног, мышц туловища, шеи. Мышцы лица не поражаются.

Резко снижается мышечный тонус, исчезают сухожильные рефлексы. Отмечают-

ся вегетативные симптомы — гиперемия лица, профузный пот, умеренная та-

хикардия, артериальная гипотония, слюнотечение, повышение жажды. Созна-

ние во время приступа не нарушается. Длительность приступа колеблется от

1 и до нескольких суток. Провоцирующими факторами могут служить употреб-

ление большого количества пищи, богатой углеводами, переохлаждение, фи-

зические перегрузки, злоупотребление алкоголем.

Первые признаки заболевания возникают в возрасте. 10-18 лет. Частота

приступов может варьировать от ежедневных до 1-2 в год. Вне приступов

мышечная слабость отсутствует. В основе заболевания лежат нарушения ме-

таболизма калия. Различают гипокалиемическую и гиперкалиемическую формы

периодического паралича.

Неотложная помощь. При гипокалиемической форме пароксизмальной миоп-

легии при приступе назначают 10% раствор хлорида калия по 1-2 столовые

ложки через каждые 1-2 ч, внутривенно может также вводиться панангин по

10 мл в 20-30 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора

глюкозы. Для купирования гиперкалиемического приступа вводят внутривенно

40 мл 40% раствора глюкозы с инсулином или 20 мл 10% раствора хлорида

кальция.

Госпитализация. В тяжелых случаях миоплегии с вовлечением дыхательной

мускулатуры показана срочная госпитализация. В остальных случаях, если

диагноз достоверно установлен, лечение проводят в домашних условиях.

Синдром пароксизмальной миоплегии может возникать при тиреотоксикозе

и первичном альдостеронизме. Последний обусловливается опухолью надпо-

чечников (альдостеромой) либо гиперплазией коркового слоя надпочечников.

Усиленная продукция альдостерона приводит к снижению содержания в крови

калия. Одновременно наблюдаются артериальная гипертония, а также парес-

тезии и тетанические судороги. Для диагностики синдромологических форм

пароксизмальной миоплегии требуется стационарное обследование.

Неотложная помощь состоит в назначении хлорида калия, а при первичном

альдостеронизме также и альдактон до 4-, таблеток в день.

Миастения. Основным заболевания является мышечная слабость, усиливаю-

щаяся по мере выполнения активных движений (патологическая мышечная

утомляемость). В начале заболевания чаще других встречаются глазодвига-

тельные расстройства: двоение, птоз, более выраженные во второй половине

дня. Могут отмечаться бульбарные симптомы (нарушение глотания, изменение

голоса и слабость жевательных мышц), реже начальным симптомом может быть

слабость мышц конечностей.

В течение заболевания нередко возникают резкие ухудшения с развитием

так называемого миастенического криза, выражающегося в быстром нараста-

нии мышечной слабости до степени глубокого тетрапареза или даже тетрап-

легии, усиления глазодвигательных и бульбарных нарушений, нарушения ды-

хания. Эти явления сопровождаются вегетативными расстройствами (расшире-

нием зрачков, тахикардией, слабостью пульса, общим гипергидрозом или су-

хостью кожи, парезом кишечника и сфинктеров). Продолжительность миасте-

нических кризов весьма вариабельна, иногда компенсация наступает спустя

2-3 нед.

При передозировке антихолинэстеразных препаратов, которые применяются

для лечения миастении, может развиться так называемый холинергический

криз, внешне напоминающий миастенический криз. Состояние больного ухуд-

шается, нарастает мышечная слабость, усугубляются бульбарные нарушения,

нарушается дыхание. В отличие от миастенического криза в этом случае

развиваются несравненно более выраженные вегетативные расстройства (уси-

ленная саливация, потливость, бурная перистальтика кишечника, различтая

боль в животе, нередко понос, частое мочеиспускание). Характерны также

сужение зрачков, брадикардия, гипотония, разлитое подергивание мышц.

Дифференциальный диагноз миастенического и холинергического криза до-

вольно труден, так как одно состояние может переходить в другое. К пра-

вильному заключению позволяет прийти лишь объективная оценка всех клини-

ческих симптомов (табл. 15).

Неотложная помощь. В случае развития миастенического криза необходимо

ввести 0,5-1 мл 0,05% раствора прозерина внутривенно медленно, а затем

2-3 мл 0,05% раствора подкожно. В случае необходимости через 40-60 мин

прозерин вводят подкожно повторно. Можно также применить оксазил по 0,02

г внутрь, а также 5% раствор эфедрина — 1 — 2 мл подкожно, препараты ка-

лия внутривенно. При нарушениях дыхания в случаях отсутствия положи-

тельного эффекта необходимо применение аппаратного дыхания. При тяжелых

миастенических кризах с нарушением сердечной деятельности показано внут-

ривенное введение коргликона, кордиамина, иногда мезатона.

При холинергическом кризе следует немедленно прекратить введение ан-

тихолинэстеразных препаратов. Внутривенно вводят атропин по 0,5-1 мл

0,1% раствора повторно с интервалом 1-11/2 и до расширения зрачков и по-

явления сухости во рту. Показано также повторное введение реактиватора

холинэстеразы — дипироксима (1 мл 15% раствора внутримышечно). В тяжелых

случаях больных переводят на аппаратное дыхание.

Госпитализация срочная в случае развития миастенического или холинер-

гического криза.

Истерические параличи. Двигательные нарушения при истерии весьма раз-

нообразны. Они могут быть представлены в виде монопареза. гемипареза,

нижнего парапареза или тетрапареза. Однако во всех случаях отсутствуют

симптомы, характерные для органических поражений (снижение или повышение

сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, атрофия). Нередко двига-

тельные нарушения сопровождаются расстройствами чувствительности: анес-

тезией конечностей и "ампутационной границей" гемиалгезией строго по

средней линии. Во время ходьбы больной "тащит" парализоваяную ногу или

держит ее в таком положении и выполняет такие движения, какие невозможны

при органическом поражении. Нередко описанным дефектам сопутствует ма-

нерность, театральность. Обычно обращает на себя внимание несоответствие

между тяжестью двигательного дефекта и неадекватным спокойным отношением

к нему больного.

Неотложная помощь: транквилизаторы (седуксен, элениум), седативные

средства (валериана, пустырник), психотерапия.

Обездвиженность с картиной тетраплегии можте наблюдаться при коматоз-

ных состояниях (см.) различного генеза.

Источник: medinfo.social


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.