Что делать при переломе лодыжки

Что делать при переломе лодыжки

4 причины почему перелом руки неправильно сросся

Основными причинами перелома лодыжки голеностопного сустава являются травмы, которые были получены при падении, ударе и ушибе.

Человек может получить травму голеностопного сустава:

  • во время занятий спортом;
  • если подвернуть стопу;
  • во время драки;
  • зимой на льду;
  • при спуске с лестницы.

Что делать при переломе лодыжки

Перелом лодыжки в международной классификации болезней имеет код S82.

Виды переломов лодыжки

Перелом лодыжки может быть открытым или закрытым. Вторая травма считается несложной и появляется в мягких различных тканях.

Открытый перелом щиколотки считается раной с порванной на куски кожей, из которой торчат наружу переломанные кости.

Также, подобные травмы классифицируют по определённым участкам получения травмы (внутренняя или наружная зона лодыжки), а также по тем областях, в которых оказалась травмирована нога.

По направлению переломы щиколотки бывают такими:

  • пронационные. В подобной ситуации врач диагностирует у пациента вывих ступни снаружи и перелом лодыжки (внутри и снаружи). При этом у больного разрывается дельтовидная голеностопная связка.

Также в некоторых случаях ломается нижняя часть малой берцовой кости и берцовый голеностопный синдесмоз.

  • Супинационные — ступня пострадавшего подворачивается внутрь. Тогда у человека ломается наружная щиколотка или рвутся связки голеностопного повреждённого сустава.

Также по косым линиям происходит перелом внутренней области большеберцовой кости. Если ломаются сразу все лодыжечные кости, то такая травма является завершённой.

  • Ротационные. В подобной ситуации ступня становится вывихнута вперёд или к задней её области. При подобной травме человек в итоге получает такую повреждённую конечность — сломанную большеберцовую кость. Также в этом случае происходит ротационное разрушение малоберцовой трубчатой кости.

Все виды переломов щиколотки бывают как со смещением костей в ране, так и без него.

В некоторых случаях у человека ломаются сразу 2 лодыжки.

Сколько времени надо ходить в гипсе, решает сам травматолог, после осмотра повреждённой щиколотки пациента.

Что делать при переломе лодыжки

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом — без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:


  • Открытый перелом;
  • Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;
  • Закрытый двухлодыжечный перелом;
  • Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;
  • Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);
  • Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Что делать при переломе лодыжки

Существуют такие виды переломов:

  1. Пронационно-абдукционный. Такую травму человек может получить при неестественном повороте стопы. Может сопровождаться разрывом связок и образовываться подвывих.
  2. Супинационно-аддукционный. Такая травма возможна при сильном вывороте стопы внутрь.
  3. Комбинированный. Эта травма возможна при любом механическом воздействии на лодыжку.
  4. Ротационный. Такое повреждение возможно при насильственном выворачивании стопы.
  5. Изолированный сгибательный или разгибательный. Эта травма возможна при любом механическом воздействии на лодыжку при чрезмерном сгибании стопы.

Правила оказания первой помощи зависят от того, какая степень тяжести травмы.


  1. Нельзя трогать поврежденный сустав. Ногу нужно аккуратно приподнять и положить небольшой валик. Если боль сильная, разрешается пострадавшему дать обезболивающее средство. При закрытом переломе необходимо приложить к травмированному участку что-нибудь холодное. Это поможет сделать боль не такой сильной и снять отек.
  2. Также нужно наложить шину, чтобы конечность была в неподвижном состоянии.
  3. При кровотечении необходимо ногу выше колена перетянуть жгутом, оставить там записку с временем его наложения и обязательно вызвать скорую помощь. Каждые 20 минут жгут нужно ослаблять на 30 секунд.Что делать при переломе лодыжки
  4. Если у пострадавшего наблюдается болевой шок, ни в коем случае нельзя его отпаивать водой или давать лекарственные препараты. Это может только ухудшить состояние и стать причиной попадания таблетки или жидкости в дыхательные пути.

Если перелом открытый, то нельзя самостоятельно сопоставлять осколки кости или убирать их из раны.

Эффективные способы восстановления перелома лодыжки у детей

Сроки заживления перелома лодыжки у детей зависят от нескольких факторов:

  • возраста;
  • веса;
  • массы костей;
  • вида перелома.

Чем крупнее сломанная кость и чем старше ребенок, тем больше времени понадобится на лечение. К примеру, на сращение фаланг пальцев стопы уходит в среднем две-три недели, а для восстановления берцовой кости понадобится два-три месяца.


На заживление травмы со сдвигом кости, например, берцовой,может уйти даже четыре или пять месяцев.

Курс реабилитации ребенка после перелома мало чем отличается от реабилитации, показанной взрослым. Важно проследить, чтобы ребенок регулярно выполнял общеукрепляющие физические упражнения, не давая большой нагрузки на травмированную конечность, и употреблял в пищу полезные продукты.

Признаки перелома лодыжек

  • боль при пальпации голеностопа, особенно выражена в месте перелома;
  • припухлость конечности;
  • при попытке стать на поврежденную ногу боль резко усиливается;
  • крепитация отломков кости при нажатии в месте перелома;
  • подкожная гематома в месте травмы. Данный признак характерен больше для оскольчатых переломов или при смещении отломков;
  • деформация голени в сравнении с неповрежденной ногой.

Что делать при переломе лодыжки

Наиболее лёгким видом травмы щиколотки считается повреждение без смещения. В итоге, когда сломана лодыжка, человек страдает от таких неприятных недомоганий:

  • жгучих или ноющих болевых ощущений;
  • покраснения кожи;
  • образования маленьких синяков и отёков;
  • разрушения костей.

Перелом лодыжки с костным смещением даёт более выраженные симптомы. Так, когда пострадавший встаёт, он ощущает в ноге жгучую и сильную боль.

Симптомы, сопровождающие перелом

Общая симптоматика переломов:


  • Пострадавший чувствует острую боль, отдающую не только в травмированной щиколотке;
  • Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;
  • Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;
  • Чувствуется озноб и холод.

Закрытый, без смещения:

  • Сильная боль в месте травмы;
  • Отёк или опухание щиколотки, выраженное в наибольшей степени в месте травмы, на латеральной (наружной) лодыжке или медиальной (внутренней);
  • Сложность наступать на больную конечность, ввиду болевого ощущения;
  • По аналогичной причине (боль) снижается способность сгибать и разгибать ногу;
  • При переломе внутренней лодыжки боль сосредотачивается исключительно в указанной области, при ощупывании отдает на внутреннюю косточку. При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу, боль отдаётся в сломанное место.

Закрытый, со смещением или подвывихом:

  • Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;
  • Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;
  • Деформация костей стопы;
  • Невозможность самостоятельного передвижения;
  • Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

При травме присутствуют такие симптомы:


  • болезненные ощущения в стопе, особенно во время ходьбы;
  • стопа отекает из-за скопления крови (жидкости) в мягких тканях;
  • заметно натяжение кожи;
  • кожа может побледнеть и онеметь;
  • невозможно двигать стопой и пальцами при повреждении сосудов и нервов;
  • деформация стопы;
  • может быть разрыв кожных покровов (при открытом переломе).

Диагностика перелома

Чтобы диагностировать перелом лодыжки, необходимо сделать рентген. По его результатам врач сможет определить на каком участке лодыжки произошло нарушение. А также рентгеновское заключение покажет, есть ли смещение или нет, что очень важно для предстоящего лечения.

Если рентген не может отобразить полностью всю картину травмы, пострадавшего направляют на МРТ или КТ.

Если перелом открытый, врач может назначить бактериальный посев с раны, чтобы исключить инфекции и подобрать правильные антибактериальные препараты.

Кости у человека способны обновляться. На полное обновление требуется около 10 лет. С годами процесс восстановления замедляется и это сказывается на их состоянии. Кости становятся хрупкими и тонкими.

Лечение перелома лодыжки

Что делать при переломе лодыжки


Перелом лодыжки без смещения обычно лечат консервативным способом – используют гипсовую повязку. Параллельно для снятия боли в ноге назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Через некоторое время пациент делает повторный снимок перелома. По этим фото врач оценивает скорость срастания костных отломков и решает, сколько нужно ходить в гипсе.

Перелом лодыжки со смещением часто требует оперативного вмешательства. Для восстановления целостности кости используют специальные металлические пластины, шурупы, спицы.

По истечении времени, когда кость срастается, проводится повторная операция и металлоконструкции снимают. Для исключения инфицирования в послеоперационном периоде обязательно назначают антибактериальные препараты.

Незначительные смещения хирург может вправить вручную и наложить повязку.

Лечебные мероприятия направлены на восстановление целостности и структуры кости, предупреждение развития осложнений.

Проводится лечение различными методами:

  • оперативный;
  • консервативный;
  • реабилитационный.

Тактику определяет лечащий врач на основании характеристик повреждения. Как быстро заживает перелом лодыжки, в начале лечения можно сказать лишь приблизительно.

Оперативное

При сложных переломах и при повреждении связочного аппарата показано хирургическое вмешательство. Оно проводится путём фиксации костных отломков металлическими пластинами. Поврежденные связки ушивают.

Что делать при переломе лодыжки


Как заживает перелом лодыжки после операции? Заживление происходит значительно быстрее, чем при консервативном лечении. Это обусловлено достижением более прочной фиксации и неподвижности отломков. Ускорить восстановление поможет применение препаратов кальция и хондропротекторов.

Консервативное

Относительно легкие повреждения допускается лечить консервативными способами. К ним относят наложение гипсовой повязки и медикаментозную терапию для устранения симптомов.

Сколько заживает перелом лодыжки без смещения с наложенным гипсом? В среднем срок образования хорошей костной мозоли составляет 2-3 недели. По прошествии этого времени человеку делают контрольный снимок и при условии хорошего заживления гипс удаляют.

Таблица №1. Лекарственные средства для ускорения заживления.

Вывихом стопы под
таранной костью называется тот вывих,
при котором связь между таранной костью
и костями голени сохраняется, а под
ними все кости вывихнуты в большинстве
случаев внутрь и назад, реже
— наружу
и вперед. Болезненная деформация стопы
позволяет поставить диагноз.

На
рентгеновских снимках в
3 плоскостях
(передне-задней, боковой и тыльно-подошвенной)
вывих изображается достаточно четко.



При лечении повреждения сухожилий на
стопе применяются общепринятые правила
сухожильного шва. Поврежденное сухожилие
на стопе первично сшивается проволокой
или крепкими, но тонкими нитками.

Так
как движения пальцев стопы далеко не
столь дифференцированы, как движения
пальцев кисти, выпадение функции
некоторых сухожилий на стопе не сопряжено
с такими отрицательными последствиями,
как на кисти.

Поэтому ведущие к пальцам
стопы сухожилия не замещаются пластически.
Если не удается полностью восстановить
функцию поврежденного сухожилия простым
швом, то повторная операция проводится
лишь в том случае, если имеется
существенный дефект функции.

Артродез
суставов пальцев или тенодез сухожильной
культи может улучшить функцию стопы
после сухожильного повреждения. После
повреждения сухожилия большого пальца
стопы, однако, нужно стараться добиться
безупречной функции сухожильным швом
или реинсерцией.

Если Vпалец стопы
поворачивается на тыльной стороне,
почти лежит на IVпальце
и круто обращен вверх, то он вызывает
значительные жалобы. Неправильная
позиция пальца корригируется операцией.

У дорзо-латерального краяVпальца накладывается кожный разрез
латерально натянутого сухожилия
разгибателя, который на уровне
проксимального сустава перегибается
в поперечную складку. Сухожилие
разгибателя перерезается
Z-образно,затем дор-зально,
капсулотомией проксимальный сустав
расслабляется.

Что делать при переломе лодыжки


В случае необходимости
для этой цели резецируется еще и
основание основной фаланги. Если
Vпалец после этого может быть
приведен в нормальное положение, то из
расположенной под пальцем подошвенной
складки кожи выкраивается лоскут в
форме ромба, и кожа кончика пальца
сшивается с кожей подошвы.

Благодаря
этой кожной пластике подошвенная
складка под Vпальцем
исчезает, в результате чего позиция
пальца улучшается. В.

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Когда рекомендации врача выполняются корректно, выздоровление гарантировано.

Выделяют методы лечения сломанных костей:

  • Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
  • Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
  • Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
  • В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Лечить переломы можно только по консультации с травматологом. Именно он производит все действия с пациентом, получившим перелом. На самом деле при лечении практически ничего делать не нужно. Первые шаги сделает травматолог, пациент не должен вмешиваться в перелом самостоятельно, так как этим заниматься может только квалифицированный специалист.

Есть методы наружной фиксации, которые широко применяются в медицине. Пациенту после операции следует соблюдать норму движений поражённой части, чтобы перелом сросся правильно. Если всё же это случилось, неправильно сросшиеся переломы сначала снова таки должен осмотреть специалист.

Перелом лучевой неправильно срослось — самая частая проблема. При переломе руки нужно отнестись к реабилитации с особым вниманием, чтобы в дальнейшем не вызвать проблем. Неправильно сросшийся перелом лучевой кости так же можно лечить, как и все другие переломы. Чаще всего всё ещё можно исправить простыми силовыми нажатиями, чтобы дать кости возможность найти нужное направление.

Под лечением перелома подразумевается восстановление всех функций, которые должна выполнять конечность.

При переломе лодыжки без смещения или при закрытом повреждении связок, лечение проводится стандартное. В гипс фиксируют конечность до кончиков пальцев. Пострадавший обязан носить такой гипс около месяца, и ни в коем случае не опираться на поврежденную ногу.

Если перелом лодыжки со смещением, то под местным или общим наркозом проводится вправление с последующей фиксацией голени в гипсовую повязку до колена. После вправления и после того как спадет отек делают контрольные рентгены. При нормальном состоянии отломков гипс носят 2-2,5 месяца.

Что делать при переломе лодыжки

При обширном смещении с сильным вывихом, проводится вытяжка и вставляются спицы.

Оперативное лечение лодыжки требуется при сложных травмах, а также если застарелые переломы невправленные или несросшиеся. Хирургическое вмешательство проводят через несколько дней после получения травмы. Гематома и отек не являются противопоказанием к операции.

Ушиб стопы, когда нога опухла, а вы не знаете что с этим делать. В этой статье вы узнаете, как правильно оказать первую помощь и какие могут быть осложнения?

Оперативное вмешательство проводят под общим или внутрикостным наркозом. После того как рану зашьют, местно вводятся антибиотики, и накладывается гипс. При нарастании отека, гипсовую повязку необходимо на время снимать и налаживать новую.

Оперативное лечение вогнутого V пальца стопы

  • со сложным разрывом связок;
  • застарелые переломы;
  • перелом двух лодыжек сразу;
  • сложный перелом, при котором ручная репозиция невозможна;
  • при смещении отломка больше чем на треть ширины кости;
  • при разрыве крупных сосудов;
  • если мягкие ткани ущемлены между отломками кости.

Выполнение оперативного вмешательства имеет положительные стороны

  • хирург может быстро остановить кровотечение из крупных сосудов, наложив на них швы;
  • путем применения спиц, пластин и других металлоконструкций можно добиться максимально правильной репозиции;
  • удаление мягких тканей между отломками позволяет восстановить целостность костей в самых безнадежных случаях.

Первая помощь

  • освободить травмированную ногу от обуви и одежды;
  • если перелом открытый, и имеется кровотечение, следует наложить жгут. Если рана незначительная, то нужно наложить повязку;
  • для уменьшения отека в зоне перелома нужно приложить холод. В домашних условиях подойдут продукты из морозилки;
  • перед транспортировкой пострадавшего обязательно наложить шину. Она фиксирует ногу и предотвратит смещение отломков кости. Следует помнить, что при повреждении голени шина накладывается с захватом коленного сустава. Подойдут для использования обычные доски, ветки и прочие предметы;
  • не запрещено дать выпить обезболивающий препарат. Это поможет предотвратить нарастание травматического шока. Самые популярные препараты: Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид, Анальгин;
  • разрешено пить воду, чай, компот. Употребление алкоголя категорически противопоказано;
  • незамедлительно доставить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

Что делать при переломе лодыжки


ВАЖНО! Не пытайтесь вправить отломки самостоятельно!

Источник: sustaw.top

Анатомические особенности

Лодыжка входит в голеностоп как один из составных элементов. Относится к нижнему (дистальному) участку голени. Соединяет стопу с костными структурами голени — голеностопный сустав, который представляет собой блоковидное образование, взаимодействующее со смежными суставами (подтаранным, таранно-ладьевидно-пяточным).

Голеностоп обеспечивает следующие задачи:

  • работоспособность стопы;
  • опорная функция;
  • амортизационная функция;
  • поворачиваемость вокруг оси.

Кости голеностопа:

  • наружная лодыжка;
  • внутренняя лодыжка;
  • дистальные окончания малой и большой берцовых костей;
  • таранная кость.

Лодыжечные кости захватывают таранную кость, тем самым создавая сустав голеностопа. На суставных поверхностях есть гиалиновый хрящ. Внутри сустава производится синовиальная жидкость, которая выступает в роли смазки и транспорта для подачи питания в гиалиновые хрящи.

Что делать при переломе лодыжки

Другие составные части голени:

  1. Связки. Представляют собой соединительную ткань, фиксирующую положение костей и способствующую правильному функционированию суставов.
  2. Сухожилия. Фрагменты скелетной мускулатуры, образованные из соединительной ткани. Сухожилия объединяют мышцы с костями, передавая импульсы костям при передвижении.
  3. Влагалище сухожилия. Изолирует сухожилия, предотвращая их трение.
  4. Суставная капсула. Футляр из связок, в котором находится сустав.

Причины и разновидности переломов

Нарушение целостности костей происходит по следующим причинам:

  • прямое воздействие (ДТП, падение тяжелых предметов на ногу, удары и т. п.);
  • непрямое воздействие (подворачивание конечности, падение, соскальзывание и т. п.).

Предрасполагающие факторы:

  • недостаток кальция в рационе;
  • нехватка витамина D;
  • возрастные особенности (детский, подростковый или старческий возраст);
  • беременность и лактация;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • заболевания ЖКТ, почек, щитовидной железы, надпочечников, костей;
  • генетические болезни (например, болезнь Волкова);
  • специфические воспалительные болезни (туберкулез, сифилис);
  • онкологические заболевания.

Существуют следующие виды переломов:

  • закрытый (латеральной или медиальной лодыжки);
  • со смещением (латеральной или медиальной лодыжки);
  • перелом обеих лодыжек (без смещения, со смещением, с вывихом или подвывихом стопы);
  • открытый.

Что делать при переломе лодыжки

В зависимости от вида травмы различают такие виды переломов:

  • пронационный (подворачивание наружу);
  • супинационный (подворачивание вовнутрь);
  • ротационный (подворачивание вокруг оси при неподвижной стопе).

Симптомы и диагностика

Общая симптоматика:

  • болевой синдром, усиливающийся при попытке ходить;
  • при тяжелых травмах — болевой шок;
  • отечность, иногда распространяющаяся далеко за пределы травмированной области;
  • деформация;
  • хрустящие звуки при пальпации поврежденного участка;
  • гематома (при повреждении сосудов);
  • нарушение суставной функциональности.

Перелом наружной лодыжки без смещения характеризуется иррадиирующей болью. При переломе наружной лодыжки больные нередко могут самостоятельно ходить.

Как правило, болевые ощущения в таких случаях списывают на ушиб, а потому к врачу обращаются с запозданием, когда болевой синдром становится невыносимым. Чтобы избежать развития осложнений, рекомендуется при травмах не затягивать с визитом в больницу.

Что делать при переломе лодыжки

Перелом внутренней лодыжки сопровождается припухлостью в месте травмы. Лодыжка увеличивается в размерах до такой степени, что косточка становится практически незаметной. При пальпации ощущается болевой синдром во внутренней части стопы.

Диагностические мероприятия включают проведение ряда исследований:

  1. Рентгенография. Может выполняться в трех проекциях, из которых одна — прямая — обязательная. Рентгеновские снимки делаются до постановки диагноза, после операции и по окончании реабилитации.
  2. Дополнительные методы исследований, применяемые в сложных ситуациях. В число таких методик входят КТ, МРТ, УЗИ.

Первая помощь

При травмировании лодыжки и наличии симптоматики перелома нужно без промедления доставить пострадавшего в больницу или вызвать бригаду «Скорой помощи».

Однако до встречи с медиками может пройти немало времени, поэтому нужно быть готовым оказать человеку, получившему травму, первую помощь.

При этом нужно иметь в виду, что неправильные действия могут привести к развитию целого ряда осложнений:

  • трансформация закрытого перелома в открытый;
  • перелом лодыжки без смещения может обрести признаки смещения кости;
  • развитие болевого шока;
  • усиление кровопотери;
  • вывих или подвывих стопы;
  • травматизация сосудов.

Что делать при переломе лодыжки

Действия для оказания первой помощи:

  1. Успокоить пострадавшего.
  2. Вызвать «Скорую помощь».
  3. Не позволять больному опираться на травмированную конечность.
  4. Освободить ногу от одежды. Не снимать, а аккуратно разрезать ее.
  5. Перевести ногу в комфортное положение.
  6. Если произошел открытый перелом лодыжки, не прикасаться к ране.
  7. Остановить кровотечение. Для этого следует обложить рану холодом и наложить жгут чуть выше источника кровотечения. Каждые 15 – 20 минут жгут на некоторое время снимается, чтобы избежать некроза тканей.
  8. Обработать края раны антисептическим препаратом.
  9. Наложить шину. Для ее изготовления подойдет любая длинная твердая поверхность, на которой можно зафиксировать ногу. Нижнюю конечность следует осторожно зафиксировать на шине с помощью бинта или подручных средств. Задача шины — обеспечить неподвижность ноги во время транспортировки в больницу.
  10. Ввести обезболивающее внутримышечно или дать пострадавшему таблетированный препарат. Можно использовать Анальгин, Новокаин, Ультракаин, Кетанов и т. д.
  11. Отвезти пострадавшего в больницу или передать его бригаде «Скорой помощи».

Лечение

Помощь пострадавшему в стационарных условиях может оказываться как консервативными, так и оперативными средствами.

Консервативное лечение

Перелом лечится консервативно, если есть следующие показания:

  • если речь идет о переломе лодыжки без смещения;
  • закрытый тип перелома;
  • незначительная травматизация связочного аппарата;
  • есть смещение, но вправление дало результат;
  • существуют противопоказания к операции.

Что делать при переломе лодыжки

Вправление осуществляется чаще всего под местной анестезией. После этого накладывается гипсовая повязка, которая охватывает стопу и заднюю часть голени.

Срок гипсовой иммобилизации определяется травматологом. При этом врач берет во внимание возраст больного: у молодежи переломы лодыжки заживают скорее, а у пожилых людей — дольше. На срок ношения гипса влияет тяжесть перелома.

Обездвиживание конечности необходимо в любом случае, однако в последние годы вместо гипса нередко применяются специальные иммобилизационные бандажи. Такие бандажи представляют собой металлические или пластиковые изделия с наличием регулировок и возможностью их снимать на ночь или для проведения процедур.

При неправильном или несвоевременном лечении возможны такие осложнения:

  • артроз;
  • ложный сустав;
  • вывих или подвывих стопы;
  • суставная деформация.

Что делать при переломе лодыжки

Результатом осложнений может стать хромота и хронический болевой синдром.

Хирургическое лечение

Существует несколько показаний к хирургическому лечению перелома лодыжки:

  • открытый перелом;
  • неудачное вправление;
  • застарелый перелом;
  • перелом двух лодыжек;
  • травма межберцовой области, разрыв связок голеностопа.

Разновидности операций при переломе:

  1. Скрепление межберцовой области. С помощью сверла создают канал в кости, а затем устанавливают туда болт для закрепления кости.
  2. Остеосинтез латеральной лодыжки. Кость фиксируют при помощи штифта и медицинского гвоздя.
  3. Остеосинтез медиальной лодыжки. Используется гвоздь с двумя лопастями, который устанавливают под прямым углом к линии перелома. Латеральная лодыжка закрепляется с помощью штифта.
  4. Остеосинтез отломков большой берцовой кости. Вводят длинный шуруп через голеностоп и объединяют отломки большой берцовой кости.

Что делать при переломе лодыжки

После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку. При этом оставляют доступ к поврежденному участку для последующих манипуляций.

Реабилитационный период

Сразу после перелома лодыжки полностью исключаются нагрузки на поврежденную ногу. Спустя 3 – 5 недель пациент начинает пользоваться костылями. Ношение гипса растягивается в среднем на 2 – 3 месяца. После удаления гипсовой повязки на ногу временно накладывают эластичный бинт.

Установленные в ходе операции крепления снимают через 4 – 7 месяцев. Для этого вновь проводят операцию. Окончательное восстановление наступает в срок от 3 – 4 месяцев до 2 лет.

Реабилитационный период укорачивают такие факторы:

  • молодой возраст;
  • отсутствие болезней, способствующих ломкости костей;
  • постельный режим после операции;
  • отсутствие сложного перелома;
  • сбалансированное питание (достаточное количество кальция, фосфора, витаминов и др. элементов);
  • прохождение восстановительного курса (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).

Лечебная физкультура в реабилитационный период направлена на предотвращение тугоподвижности в голеностопе. Курс начинают уже спустя 7 – 10 дней после снятия гипсовой повязки.

Что делать при переломе лодыжки

На первом этапе рекомендуется перед упражнениями окунать поврежденную ногу в теплую ванночку с морской солью — это поможет уменьшить отечность.

Главное правило при физических упражнениях состоит в постепенном возрастании нагрузок. Курс упражнений определяется по согласованию с врачом-инструктором.

Совет! На период реабилитации рекомендуется использовать обувь с супинатором.

Особое значение для быстрого восстановления после перелома имеют физиотерапевтические процедуры, которые включают:

  1. Электрофорез. Благодаря манипуляциям ускоряется проникновение кальция в кости.
  2. Магнитотерапия. Процедуры улучшают тонус мышц и нервных окончаний, предотвращая атрофические процесс.
  3. Облучение ультрафиолетом. Методика провоцирует ускоренную выработку витамина D3, происходит более полное усвоение кальция и других элементов.
  4. УВЧ. Благодаря ультравысоким частотам улучшается состояние сосудов, уменьшаются воспаление и отечность.
  5. Лазерная инфракрасная терапия. Ускоряется усвоение кальция, укрепляются связки и мышцы.
  6. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Провоцируется усиленное образование костной ткани.

Чтобы эффективно восстановиться после перелома лодыжки, как правило, одного метода недостаточно — нужен комплексный подход. Конкретные процедуры выбирает врач, исходя из состояния пациента.

Источник: vseonogah.ru

Классификация

Виды повреждений определяются характером травмы. Классификация переломов лодыжек подразумевает:

  • пронационную травму – в этом случае возникает разрыв межберцового соединения, появляются трещины и перелом медиальной лодыжки либо латеральной. Дополнительный компонент – разрыв латеральной группы связок. Одним из вариантов пронационного повреждения является повреждение Дюпюитрена. При наличии всех указанных компонентов перелом считается завершенным,
  • супинационное повреждение – подразумевает перелом латеральной лодыжки с подвывихом внутрь. Не исключен перелом лодыжки со смещением. Часто сопровождается дистальным переломом большой берцовой кости,
  • ротационное повреждение – при резком повороте стопы развивается апикальный перелом наружной лодыжки. Ротационные повреждения подразумевают вывих. Редко сопровождаются оскольчатым ранением большеберцовой кости, но не исключают разрыв межберцового соединения. Это одно из тяжелых ранений, которое приводит к повторным травмам.

Перелом обеих лодыжек со смещением большой берцовой кости кзади именуется перелом Потта. Двухлодыжечный перелом с вывихом и отведением стопы кнаружи известен, как перелом Десто. Травмы Потта-Десто иногда называют трехлодыжечный перелом. Нарушения, при которых возникает комплексный травматизм, обычно сопровождаются разрывом связок. Они затрагивают как левую, так и правую лодыжку. Обязательно присутствует краевой перелом берцовой кости.

Перелом лодыжки без смещения легко поддается терапии. Наиболее тяжелым считается трехлодыжечный перелом с вывихом и смещением. Тройной травматизм обязывает проводить лечение крайне деликатно.

В группу опасных травм входят открытые переломы. Они не характерны для повреждений голеностопа. Чаще возникает закрытый перелом костей лодыжки со смещением. Перелом двух лодыжек со смещением встречается при падении с высоты или неудачном прыжке. Перелом лодыжки без смещения – легкий вариант травмы, не требующий серьезного вмешательства.

Травматизация костей голеностопа по краям сопровождается внутрисуставными нарушениями. Если возник перелом наружной лодыжки и малоберцовой кости со смещением, говорят о сложном травматизме. При травме задней боковой поверхности лодыжки страдает пяточная кость.

Код травмы по МКБ 10

Множественные переломы голеностопа с возможным повреждением мышц голени шифруются по МКБ 10 кодом S82.7. Шифр травмы определяется положением поврежденной кости. Перелом медиальной кости обозначается S82.5, а латеральной – S82.6.

Причины

Подавляющее большинство травм приходится на прямой удар. Особенно часто такие повреждения случаются во время ДТП, падения тяжелых предметов на ногу. Непрямые травмы лодыжки связаны с подворачиванием ноги. Обувь на каблуке – причина травматизации у женщин. Такие травмы сопровождаются вывихами, растяжением связок.

Провокаторами переломов выступают:

  • пожилой возраст, беременность и грудное вскармливание, период интенсивного роста скелета. Эти изменения обусловлены физиологическим недостатком микроэлементов, преимущественно кальция,
  • заболевание костей – при деформирующем артрозе страдают все суставы. Человек может сломать ногу при остеопорозе и других болезнях суставного характера. Более опасными считаются опухоли костной ткани, генетические патологии,
  • эндокринные нарушения – заболевания щитовидной железы и надпочечников. В этом случае большое значение имеет состояние костной системы – как правило, наблюдается дефицит кальция.

Лодыжка является частью опорно-двигательного аппарата, и физические нагрузки отражаются на состоянии нижних конечностей. Перелом лодыжек чаще встречается у лиц с избыточной массой тела. При отечности и сахарном диабете движения стопы ограничены. При неаккуратных поворотах и перегибах появляются травмы голеностопного сустава. В случае падения на бок возникает закрытый перелом наружной (латеральной) лодыжки.

Симптомы

Характерным признаком перелома щиколотки является хруст. Крепитация возникает при движении и пальпации. Симптомы перелома лодыжки включают:

  • болезненность – болевой синдром возникает сразу после травмы, редко имеет отсроченное начало. Боль имеет острый характер и усиливается при нагрузке и движении,
  • отек мягких тканей – нога отекает спустя несколько минут или часов после травмы. Отек ноги сразу после перелома лодыжки сигнализирует о разрыве капилляров. Иногда конечность опухает так сильно, что обхват в области голеностопа превышает объем самой широкой части лодыжки. Отек при переломе ноги в лодыжке сопровождается болезненностью и ощущением распирания,
  • синяки и кровоизлияние – гематома на ноге отдает в пяточную область, иногда наливается вся стопа. Нога выглядит синюшной. Симптомом перелома лодыжки выступает гемартроз, при котором кровоизлияние происходит в сустав,
  • тугоподвижность – нарушение функций сустава подразумевает не только ограниченность движений, но и аномальную подвижность. Положение стопы может быть атипичным. Почему возникает такая патология – по причине повреждения компонентов сустава. Узнать перелом можно по смещению стопы по отношению к голени. Поворот в ту или иную сторону сопровождает переломовывих.

Симптоматика расширяется при осложненных и множественных травмах. Усугубляют ситуацию повреждения связок, нервов, мышечных волокон. Болевые ощущения нарастают по мере отекания тканей и развития воспалительного процесса.

Первая помощь

При открытом переломе голени проводят обработку раны, затем накладывают повязку. Если состояния пострадавшего критично, немедленно вызывают неотложную помощь. При выраженном болевом синдроме предлагают ненаркотические анальгетики: «Кетанов», анальгин. На поврежденную область прикладывают холод. Это помогает обезболить травмированную конечность, устранить отек и предупредить появление обширных гематом.

Что делать, если возник перелом внутренней лодыжки? Порядок действий определяется характером травмы. В любом случае нужно освободить стопу от обуви, причем сделать это необходимо максимально деликатно, чтобы не допустить смещения фрагментов. Конечность приподнимают и укладывают на ровную поверхность, предварительно положив под голеностоп мягкий валик. Это позволяет избежать прилива крови в зону поражения в случае внутреннего кровотечения. При повреждении со смещением нога должна лежать неподвижно до приезда врачей. Если есть опыт проведения иммобилизации, то осуществляют перевязку.

Первая медицинская помощь при артериальном кровотечении предусматривает наложение жгута. Его ослабляют каждые 20 минут и не держат более 1,5 часов. Двухлодыжечный перелом без разрыва связок и смещения не требует серьезных манипуляций на бытовом уровне. Проводят стандартное лечение: обезболивание – охлаждение – иммобилизацию. Зафиксировать голеностоп можно с помощью бандажа или ортеза. При отсутствии специальных устройств делают шину из подручных материалов. Лучший способ обездвижить голеностоп – использовать металлический каркас в виде буквы «Г». Ногу оборачивают мягкой тканью во избежание трения и дискомфорта, затем фиксируют шину. Любые нагрузки на травмированную конечность исключены.

Перелом основания черепа

В случае неправильного оказания первой медицинской помощи не исключены осложнения травмы: смещение осколков, повреждение сосудов, трансформация закрытого перелома в открытый. Травматическая боль может достигнуть максимума, что приводит к потере ориентации либо сознания.

Диагностика

Травматолог оценивает состояние пострадавшего и собирает данные анамнеза. Результаты диагностики определяют лечебную тактику. При подозрении на трехлодыжечный перелом проводят рентгенографию в трех проекциях:

  • прямая – осуществляется при сгибе ноги в колене, больной лежит на спине,
  • боковая – осуществляется из положения лежа на боку. Пострадавший ложится на поврежденную сторону, подгибает здоровую ногу, а травмированную вытягивает,
  • косая – пострадавший ложится на здоровую сторону, сгибает конечности, между ног, помещают валик или подушку.

Рентген делают при всех видах перелома лодыжки: без смещения, со смещением и множественными осколками – снимок позволяет оценить состояние костных структур и подобрать метод репозиции.

Двухлодыжечный перелом с осложняющими факторами требует более детального исследования. В этом случае предлагают такие методы диагностики, как УЗИ голеностопа, МРТ и КТ. Они не только позволяют определить перелом, но и дают информацию о том, как выглядят другие ткани: сосуды, мышцы, сухожилия. Так, частыми спутниками переломов Потта-Десто выступают разрывы связок латеральной и медиальной групп.

Определить линию разлома без инструментальной диагностики позволяет хруст отломков. Но опираться на данные визуального осмотра при постановке диагноза нельзя. Только лучевые методы исследования дадут исчерпывающую информацию о характере травмы: утолщении мягких тканей, деформации сустава, местоположении отломков.

Лечение

Врач-травматолог приступает к терапии сразу после получения результатов исследований. При сильном болевом синдроме обезболивание проводят еще на этапе диагностики. Если пероральные анальгетики не приносят облегчения, делают инъекции обезболивающих препаратов.

Вправление костей осуществляется под местной анестезией. К закрытой репозиции прибегают при минимальном травматизме тканей. Ногу сгибают под углом в 90 градусов, помощник врача фиксирует конечность. Травматолог захватывает стопу спереди и со стороны пятки и вправляет ногу в направлении, определяемом характером травмы.

Гипс при переломе лодыжки накладывают только после того, как костные структуры окажутся на месте. При травме с умеренным болевым синдромом и незначительным смещением дополнительные манипуляции не требуются. Если смещение отсутствует, то необходимость в гипсовой повязке отпадает. Ортез при переломе лодыжки используется при легких травмах и на этапе заживления после снятия гипса.

Сколько заживает травма, зависит от ее тяжести и возраста пациента. У пожилых людей восстановление происходит дольше. У детей и подростков сращение занимает полтора месяца. Сроки лечения отрывного перелома наружной лодыжки достигают нескольких месяцев.

Правила лечения основываются на принципе «не навреди». Метод репозиции в травматологии и ортопедии выбирается с учетом минимального вреда – манипуляции должны быть эффективными и безопасными.

Если лечение перелома и вывиха лодыжки проведено правильно, то в первые дни уменьшится отек, гематомы начнут рассасываться, болевые ощущения в голеностопе сократятся. Как снять отек после перелома, ведь именно он досаждает больше всего и мешает наложить повязку правильно? Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, диуретики и противоотечные препараты местного действия. Сколько держится отек, зависит от интенсивности повреждения мягких тканей, иногда припухлость сохраняется даже после снятия гипса.

Если произошел перелом наружной лодыжки без смещения, лечащий врач может зафиксировать сломанные кости с помощью бандажа. Этот же вариант лечения приемлем при травме внутренней лодыжки без смещения. Конструкция обеспечивает надежную фиксацию, но исключает неудобства во время срастания и регулируется по ноге. Ортез после перелома лодыжки выручит на этапе реабилитации. Сколько носить иммобилизующую повязку, решает врач.

Оперативное лечение

При правильном срастании открытая репозиция не требуется, но если нога осталась деформированной после лечения, прибегают к повторной репозиции костей нижних конечностей хирургическим методом. В каких еще случаях назначают оперативное лечение:

  • при открытом переломе лодыжки со смещением,
  • при разрыве связок и межберцового соединения,
  • при переломе обеих лодыжек с подвывихом/вывихом и смещением,
  • при неэффективности закрытой репозиции.

Трехлодыжечный перелом часто требует оперативного вмешательства. Особенно тяжело подаются лечению травмы с участием нижних отделов большой и малой берцовых костей. Если костные отломки смещаются по двум и более направлениям, то восстановить их слепым методом не удается.

В случае перелома лодыжки со смещением проводятся операции с пластиной или штифтом. Остеосинтез внутренней либо наружной лодыжки показан при супинационных и пронационных повреждениях. Удаление пластины проводится после полного сращения костей. Во избежание осложнений хирургического лечения шов после операции обрабатывают антисептиками. После оперативного лечения проводят гипсовую иммобилизацию.

Во время восстановления проводят контрольную рентгенографию. Период сращения костных структур в случае хирургического лечения занимает 4 месяца.

Как быстро вылечить перелом лодыжки

Лечение в домашних условиях подразумевает покой. Больному предлагается изменить рацион и ввести в него продукты с высоким содержанием кальция, витамина D3. Полезными продуктами считаются: злаковые и бобовые культуры, холодец, кисломолочная продукция. Более подробно о том какие принимать витамины при переломе лодыжки.

Труднее поддается лечению и заживает дольше двойной открытый перелом лодыжки. Переломовывихи также водят в группу осложненных и требуют длительного восстановления. Если пострадавший получил своевременную помощь, то риск развития осложнений минимален. Костные структуры восстановятся быстро и без последствий. В пожилом возрасте кости и связки находятся в менее выгодном положении. Они отличаются повышенной травматичностью и долго заживают. На восстановление лодыжки может уйти полгода.

Если врач поставил ортез или бандаж, не нужно постоянно снимать или ослаблять конструкцию. Иммобилизующий механизм предназначен для надежной фиксации конечности. Если часто снимать бандаж, то повышается риск неправильного срастания.

Когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки

После снятия гипса приступают к разработке голеностопа. На начальном этапе пациенту больно при ходьбе, движения медленные и осторожные. Может потребоваться трость либо костыли – ходить без поддержки можно только в случае полного восстановления голеностопа.

Питание при переломах

Когда можно начинать ходить после перелома? Абсолютно противопоказано вставать на ногу в течение 4 недель после травмы. В дальнейшем передвижение осуществляется на костылях. После снятия гипсовой повязки ногу фиксируют ортезом или эластичным бинтом. С этого момента начинают постепенно нагружать конечность.

Врач объяснит, когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки со смещением, и подберет тренировочные упражнения для эффективной разработки. Быстро научиться ходить после тяжелой травмы не получится. В лучшем случае полное восстановление занимает 3-4 месяца. В пожилом возрасте и наличии сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата уходит 1-2 года.

Сколько лечиться и носить гипс

Ходить в гипсе при переломе, не отягченном осложняющими факторами, необходимо 1 месяц в детском возрасте, 6 недель – в зрелом, 2 месяца – в пожилом. Сколько ходить в гипсе при осложненном переломе лодыжки, определяется степенью поражения костных структур и методом лечения. Гипсовая повязка после операции накладывается на 3 месяца. После снятия металлоконструкций опять используют фиксирующие повязки – бандажи, ортезы.

Перелом заживает в среднем 2-3 месяца. Через это время снимают гипс и приступают к разработке. Если кости срастаются долго, то используют препараты для восполнения дефицита кальция. Сложно сказать, сколько носить гипс в случае неправильного сращения. Метод лечения и длительность иммобилизации определяются врачом.

Как долго болит нога и беспокоит тугоподвижность после перелома лодыжки? Когда в ходе травмы были повреждены нервные окончания, мышцы и связки, то отголоски травматизма сохранятся надолго. Если прошло полгода, а боли не проходят, необходима повторная диагностика.

Сколько времени уходит на разработку сросшихся костных структур и сустава, определяется возрастом пациента, эффективностью лечения, предложенного врачом, и реабилитационными мероприятиями.

Реабилитация

Сразу после снятия гипса приступают к разработке. Восстанавливать конечность нужно постепенно, большие нагрузки не дают. Вначале прибегают к пассивным методам реабилитации, затем – к активным. При переломе лодыжки со смещением первую неделю после снятия гипса делают легкий массаж, затем приступают к лечебной физкультуре. Реабилитация после перелома лодыжки не должна быть форсированной – слишком высок риск повторной травмы.

В домашних условиях проводят самомассаж, гимнастику, лечебные ванночки. Последние необходимы для снятия отеков, купирования воспалительного процесса, облегчения болевого синдрома. Хорошо себя зарекомендовали пантовые ванны, которые можно делать дома. Солевые растворы благотворно сказываются на состоянии мягких тканей. Они устраняют отеки и улучшают тканевой метаболизм.

Для восстановления функций сустава требуется лечебная физкультура. Она сокращает сроки реабилитации и помогает быстрее вернуться к активной жизни. Комплекс упражнений подбирает реабилитолог. Реабилитационный период обычно длится 3 месяца. Только после истечения этого срока можно давать полную нагрузку на ступню.

Быстро восстановить конечность в случае множественных повреждений не получится. Больному предлагают физиотерапию, диету, бальнеолечение, ортопедические конструкции.

Физиотерапия

Разрабатывать ногу лучше всего в физиокабинете. Врач предложит аппаратные методы восстановления, фитотерапию, лечебную физкультуру после перелома лодыжки. Последняя является обязательной при любых видах травм. Упражнения после перелома лодыжки подбираются индивидуально. Обязательными элементами являются:

  • сгибания и разгибания стопы,
  • вращательные движения,
  • хождение на носочках,
  • катание мячика,
  • хождение на пятках.

ЛФК после перелома лодыжки подразумевает постепенное увеличение нагрузки. Больному предлагают обувь с ортопедической стелькой. Время хождения строго регламентируют. Гимнастика при переломе лодыжки не должна быть насильственной. Это касается всех сгибательных и вращательных движений. Комплекс упражнений на первом этапе предусматривает тренировку связочного аппарата. В дальнейшем лечебная физкультура при переломе лодыжки становится более вариативной. Увеличивается время тренировок, повышаются нагрузки.

Не следует думать, что ЛФК при переломе лодыжки включает упражнения только на нижние конечности. Общеукрепляющая зарядка поможет разогнать кровь и привести мышцы в тонус. Продолжительность лечебной гимнастики при переломе лодыжки ограничивается 4-6 месяцами. В дальнейшем специальная разработка травмированной ноги после перелома лодыжки не требуется.

Аппаратное физиолечение предусматривает использование следующих методов:

  • электрофорез кальция – предусматривает 10-12 процедур, усиливает заживление костных структур,
  • магнитотерапия – назначается через две недели после наложения гипса. Включает 10 процедур, которые проводят ежедневно,
  • УФО-облучение – рекомендуют с 3-го дня после наложения гипса. Метод усиливает выработку витамина D, улучшает регенерацию,
  • инфракрасная лазерная терапия – способствует усвоению кальция, благотворно воздействует на мышечные ткани. Включает 8-10 процедур.

Как разработать ногу после перелома, объяснит только врач. Без контроля специалиста не стоит приступать к гимнастике и другим видам физической активности – плаванию, бегу, велосипедному спорту. Физиопроцедуры, гимнастика и массаж значительно ускорят процесс восстановления.

Массаж

Чтобы избежать застоя крови в конечности, проводят самомассаж. Ускорить восстановление после перелома лодыжки помогут мягкие поглаживания, растирания и легкие щипки. При таком воздействии мышечные и костные структуры не задействуются, но улучшается капиллярное кровообращение. Из-за отеков и застоя крови реабилитация может затянуться. Ежедневный самомассаж избавит от негативных последствий травмы.

Время воздействия не должно превышать 15 мин, интенсивный массаж, при котором массируются мышцы, занимает 5 мин в начале терапии и 10-15 – в дальнейшем. Сразу после снятия гипса массаж доверяют специалисту, а потом уже делают самостоятельно в домашних условиях.

Осложнения и последствия

Если лечение было проведено с опозданием или имелись ошибки при репозиции, то не исключено неправильное срастание. В этом случае требуется повторная репозиция, которая обычно проводится хирургическим путем.

К основным осложнениям, возникающим после перелома лодыжки, относят:

  • контрактуры – подразумевают ограниченность в движении сустава, болезненность, невозможность полноценного функционирования,
  • костные мозоли после перелома – возникают по причине неточной репозиции. В месте соединения образуются наросты, которые мешают движениям и вызывают дискомфорт,
  • суставные заболевания – после любого травматизма повышается риск заболеваний опорно-двигательного аппарата. Частыми осложнениями становятся такие болезни, как артрит и артроз,
  • неврит пяточной ветви – возникает в том случае, если перелом внутренней либо внешней лодыжки со смещением сопровождался поражением нервных волокон.

Такие осложнения, как артроз и бурсит характерны для пациентов зрелого и пожилого возраста. Характерным проявлением неправильного сращения считается хромота.

Источник: xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.