Открытый перелом лодыжки

Открытый перелом лодыжки

Причины возникновения и классификация

Перелом лодыжки

Переломы лодыжек возможно получить при сильном ударе, падении, авариях и дорожно-транспортных происшествиях.

Травму голени может спровоцировать также ношение неудобных туфель на высоких каблуках.

Заболевания костной ткани, суставные патологии, недостаток в организме кальция — значительно повышают возможные риски!

В травматологии существует следующая классификация переломов лодыжек:

  1. Закрытый перелом лодыжки — внутреннее повреждение. Для данного вида характерно отсутствие открытой раны. К типичным признакам можно отнести синяки и наличие отечностей.
  2. Открытый перелом лодыжки — травмирование с сопутствующими повреждениями мягких окружающих тканей, возникающее вследствие смещения костных обломков. Сопровождается кровотечением, наличием раневой поверхности, в которой просматриваются костные обломки.
  3. Перелом внутренней лодыжки.
  4. Перелом наружной лодыжки.

Перелом ноги в лодыжке — всегда серьезная травма. Поэтому важно знать, чем ее лечить и какую помощь нужно оказать пострадавшему до приезда медиков. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются травмы правой лодыжки.

Как проявляется?

Клинические признаки перелома лодыжки могут отличаться и зависят, прежде всего, от вида и места локализации повреждения. В целом, специалисты при данных повреждениях голени выделяют следующие наиболее распространенные симптомы:

  • Сильные болезненные ощущения;
  • Деформация голеностопного сустава;
  • Покраснение кожных покровов;
  • Образования гематом и подкожных кровоизлияний;
  • Натянутость и напряжение кожных покровов;
  • Неестественное положение стопы;
  • Патологическая подвижность костных обломков.

Часто после перелома лодыжки опухает стопа, больной не может идти и или даже просто стоять на ноге, а любые попытки движения вызывают у него сильнейшую болевую симптоматику! Данные проявления указывают на перелом латеральной лодыжки.

Опухает стопа


Перелом медиальной лодыжки сопровождается резкой болью и сильной отечностью, сглаживающей контуры щиколотки. При такой травме больной может держаться на ногах и даже сделать несколько движений, однако, суставная подвижность будет значительно ограничена и болезненна.

Также больной может жаловаться на нарастающую слабость, тошноту, озноб, понижение артериального давления. Все эти симптомы относятся к проявлениям болевого шока. Если речь идет о травмировании открытого типа, то на него указывают кровотечение и рана, в которой невооруженным глазом видны костные обломки.

Можно ли наступать на ногу при травмах голени? Специалисты настоятельно рекомендуют воздерживаться от любых попыток движения и физической нагрузки при малейших подозрениях на нарушение целостности костей! Дело в том, что неосторожными действиями можно сместить костные фрагменты, значительно увеличив последующий срок восстановления!

При переломе лодыжки, когда смещение отсутствует, болевой симптом и другие клинические признаки могут проявляться слабо.

Поэтому при припухлости, синяках, болезненности движений, стоит направиться к специалисту, пройти диагностику, сделать рентгенографический снимок.

В чем опасность?

Чем опасна лодыжечная травма? Такое травмирование, если рассматривать осложнения, считается довольно легким. Однако, при отсутствии адекватного, своевременного лечения, кость будет срастаться неправильно, и у пациента могут проявиться такие неблагоприятные последствия, как привычный вывих голеностопа, формирование ложного сустава, хронические болезненные ощущения, нарушения двигательной активности, вторичный артроз деформирующего типа.


Консультация врача

При открытых формах ранения высоки риски инфицирования, что способствует развитию остеомиелита, гнойного артрита и даже гангрены! Сопутствующие разрывы нервных волокон грозят нейропатией, протекающей в хронической форме, нарушениями чувствительности и часто ведут к хромоте. Для того чтобы избежать подобных, крайне нежелательных осложнений, важно предпринять все необходимые меры, в таком случае заживление и сращение кости пройдет максимально быстро и успешно!

Как помочь?

При подозрении на перелом щиколотки, пострадавшего нужно уложить, немного приподняв поврежденную конечность, сняв обувь, подложив под нее тканевой валик. Для того чтобы снять отек и предупредить образование обширных подкожных кровоизлияний, рекомендуется приложить к травмированному участку лед иди просто холодный компресс.

Как снять боль, которая особенно ярко проявляется, если у пострадавшего перелом внутренней лодыжки? Для облегчения болевого синдрома можно дать больному таблетку анальгетика и постараться скорее доставить его в травматологическое отделение клиники. Если наблюдается повреждение открытого типа, то сначала останавливают кровотечение. Обрабатывают раневую поверхность при помощи антисептиков.


Как быстро вылечить перелом лодыжки?

В лечении перелома лодыжки при отсутствии сопутствующего смещения используют методы консервативной терапии. Для того чтобы поврежденная кость могла правильно и быстро срастись, проводится гипсование. Гипсовый бинт накладывают сверху вниз на область травмированного голеностопного сустава.

Гипсовый бинт

Разумеется, больных волнует вопрос: сколько ходить в гипсе с диагнозом «перелом лодыжки»? В среднем, для полноценного восстановления требуется нахождение в гипсе на протяжении 1,5-2-х месяцев. Точный срок лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как степень тяжести повреждения, возрастная категория больного, поскольку у лиц преклонного возраста травма обычно заживает несколько дольше — до 3-4- месяцев.


Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки и снимать гипс, решает специалист, исходя из результатов контрольного снимка рентгенограммы. Контрольный рентгенографический снимок обычно делают спустя 3 недели после наложения повязки. В среднем, при переломе со смещением опираться на конечность противопоказано на протяжении 2 месяцев!

Если была диагностирована травма без смещения, то ногу начинают потихоньку разрабатывать, наступать на нее, ориентировочно, спустя месяц с момента травмирования. Полностью на ногу ступают тогда, когда снимается повязка, и перелом считается полностью сросшийся. До этого пациенты передвигаются при помощи костылей. Однако, полноценная нагрузка на травмированную конечность возможна лишь по истечении 3–4 месяцев, после того, как был снят гипс!

Особенности реабилитации

Ускорить процесс сращивания лодыжечного перелома и восстановления нормального функционирования сустава, его двигательной активности поможет грамотная, комплексная реабилитация. Реабилитационный курс включает в себя такие методики, как лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой.

Лечебный массаж стоп

Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.


Для обеспечения организма необходимым количеством микроэлементов назначают препараты железа, магния, кальция, хондропротекторы и специальные витаминно-минеральные комплексы!

Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.

Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитная терапия;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Электрофорез;
  • Ультразвуковое лечение;
  • Лазерная терапия.

Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения — довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия. Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!


Источник: lechimtravmy.ru

Классификация

Понимание механизма травмы и применение единых актуальных классификаций повреждений лодыжек позволяет выбрать приемлемый метод лечения, сопоставить полученные результаты с показателями главных мировых клиник. Все классификации переломов лодыжек сводятся 3 основным группам:

  1. Классификации, которые основываются на анатомических признаках повреждений. Делят переломы на однолодыжечные (перелом внутренней и наружной лодыжки), двухлодыжечные и трехлодыжечные.

  2. Классификации, базирующиеся на механизме травмы. Выделяют пронационные, супинационные, эверсионные и инверсионные переломы.

  3. Классификации, что ссылаются на тяжесть перелома. Тут принимают во внимание уровень перелома малоберцовой кости и стабильность голеностопного сустава.


Разносторонние силы, действующие на голеностопный сустав в конкретной ситуации порой не позволяют определить механизм травмы и отнести повреждение к одному из упомянутых типов. Такие дефекты составляют группу неклассифицируемых переломов лодыжек.

Как определить перелом – симптомы и признаки

Перелом лодыжек – распространенное повреждение, которое возникает при чрезмерном повороте стопы внутрь, опускании свода стопы, отводе от центральной оси тела, сведению по направлению к центральной оси тела. Большинство переломов являются нестабильными. Сопровождаются смещением обломков, вывихами и подвывихами стопы.

Ориентировочный диагноз ставят отталкиваясь от характерных симптомов перелома, к которым относятся:

  • деформация стопы в районе голеностопа;

  • отечность;

  • боль;

  • изменение цвета кожных покровов.

Дефекты голеностопного сустава разделяют на условные группы. Первую и вторую группу составляют переломы внутренней и наружной лодыжки. Чаще повреждается наружная.

Без смещения отломков

После перелома появляется резкая болезненность. Из-за нее человек не в состоянии стать на ногу. Бывают случаи, когда пациент может двигаться с опорой на пяточный отдел стопы поврежденной конечности. При обследовании наблюдается умеренная припухлость в районе голеностопного сустава.


Открытый перелом лодыжки

Сгибательные и разгибательные движения в суставе при переломе лодыжки без смещения возможны, но ограничены. Отведение и приведение стопы в сторону провоцирует резкий болевой синдром. Если сжать кости голени на уровне средней трети, пациент будет ощущать боль в месте перелома. Симптом иррадиации явно выражен.

Клиническая картина нарушения целостности кости без смещения менее типична. В ряде случаев допускаются диагностические ошибки, когда перелом принимают за закрытое повреждение капсульно-связочного аппарата суставов без нарушения анатомической целостности (дисторсию) или ушиб.

Со смещением

Перелом со смещением наступает при воздействии большой силы на отведенную стопу. Симптоматика мало чем отличается от переломов без смещения. Но болевой синдром и отек в районе лодыжки выражен сильнее. Движения в голеностопном суставе отсутствуют. Опереться на конечность невозможно.

Поле полученной травмы через некоторое время нога отекает, в месте дефекта формируется гематома. Иногда отечность приобретает внушительные размеры, захватывает всю стопу. Нередко нащупываются острые края костных обломков и характерная крепитация.

При наличии подвывихов и вывихов стопа смещается, обычно кнаружи, что обуславливает штыкообразное искривление ноги. На стороне обратной вывиху кожа натягивается, становится белесоватой (ишемия).

Открытый перелом лодыжки

Сколько заживает


Физиологическая регенерация состоит в прямой зависимости от возраста потерпевшего человека. Чем моложе пациент, тем быстрее наблюдается процесс заживления. При простом переломе соединение обломков грануляционной тканью происходит в течение нескольких недель. Перелом лодыжки без смещения срастается на протяжении 1-1,5 месяцев. Но может потребоваться больше времени, чтобы восстановить движение голени и стопы полностью.

Средняя длительность нетрудоспособности при переломах лодыжки у женщин составляет 46 дней, у мужчин – 39 дней.

Когда можно наступать на ногу

Повреждение наружной лодыжки без смещения обломков требует фиксации гипсовой лонгетой. После наложения гипса пациента просят немного стать на пятку. Это делается для того чтобы на повязке сформировалась опорная площадка. Так предается большая устойчивость стопе при опоре на конечность. Наступать на ногу можно уже после того, как гипс станет твердым. При переломе наружной лодыжки со смещением обломков ходить разрешают со 2-го дня после вправления смещенной лодыжки с минимальной нагрузкой на конечность. Рекомендуют использовать средства дополнительной опоры.

Открытый перелом лодыжки

После перелома внутренней лодыжки без смещения обломков нагружать поврежденную конечность разрешают через 2 дня. Пациенту можно передвигаться при помощи костылей. Переломы обеих лодыжек встречаются редко. Ходьба с костылями показана на 1-3 сутки после фиксации гипсовой повязкой, а нагрузка на поврежденную нижнюю конечность примерно через 6 дней.

Лечение

Травматология располагает большим арсеналом способов лечения больных с переломами лодыжек. Терапия связана с трудностями. Они обусловлены характером повреждения, неблагополучными биомеханическими условиями, которые влияют на суставную поверхность после травмы, функциональной важностью голеностопного сустава. Этот сустав в отличие от других испытывает наибольшую нагрузку.

Традиционный метод

Цель терапии – анатомическое возобновление разрушенных соотношений элементов голеностопного сустава, их фиксирование, заживление связок. Консервативное лечение показано при переломах без смещения, при серьезных сопутствующих патологиях, плохом состоянии мягких тканей, когда оперативное вмешательство невозможно.

Традиционная терапия предусматривает обезболивание, репозицию, наложение гипсовой повязки. Часто применяется одномоментная закрытая репозиция перелома. Ее целью является сопоставление фрагментов кости для обеспечения лучшего сращения. Вправление производится в соответствии с результатами рентгенограммы, сделанной в двух проекциях.

Процедуру проводят под местной анестезией. В тяжелых случаях применяют внутрикостное обезболивание или эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами. После обезболивания накладывают U-образную или бесподстилочную лонгетно-циркуляционную гипсовую повязку. Ее моделируют в районе лодыжек, пятки, ахиллова сухожилия и свода стопы. Через сутки к повязке пригипсовывают каблук из дерева и гипса или металлическое стремя. В зависимости от возраста пациента гипс снимают через 4-5 недель.

Открытый перелом лодыжки

При небольшом отеке ноги и отсутствии склонности к его увеличению лечение проводят амбулаторно.

Операция

Хирургическое вмешательство показано при открытых повреждениях, при переломах со смещением. Большинство травматологов отдают предпочтение открытой репозиции фрагментов наружной лодыжки и остеосинтезу пластинами. Своевременная технически правильно исполненная операция дает меньшее количество осложнений, чем закрытая репозиция. Цель терапии:

  • анатомическое восстановление костей, капсульно-связочного аппарата;

  • удаление свободных элементов хряща;

  • стабильный остеосинтез, или хирургическое вправление костных отломков различными фиксирующими системами.

Наиболее подходящее время для этого – первые 6-8 часов после травмы до развития обширного отека. В противном случае придется ждать 7-10 дней. По ходу операции обычно используют титановую пластину на малоберцовую кость и спицы или винты на внутреннюю лодыжку. При выборе фиксаторов исходят из размеров костных фрагментов, плотности костной ткани и наличия осколков.

Раннее оперативное лечение создает оптимальные условия для возобновления функции голеностопного сустава.

Каждый метод заслуживает уважения и должен применяться по строгим показаниям. Большая часть пациентов с лодыжечным переломом нуждается в консервативном лечении.

Диагностика

Во многих случаях провести дифференциальную диагностику между повреждением связок, изолированными или пронационными переломами лодыжек опираясь на клинические данные очень трудно. Переломы часто сочетаются с повреждением связок. Отеки и выраженные гематомы маскируют подвывих стопы и типичные смещения фрагментов, которые характерны для разных типов переломов.

В постановке как предварительного, так и заключительного диагноза имеет значение рентгенографический метод. Также при обследовании пациентов:

  • выполняют диагностику кровообращения в конечностях (реовазографию);

  • проводят измерение подошвенной поверхности стоп (подографию);

  • изучают функциональное состояние нервов и мышц (электромиография);

  • делают ультразвуковую допплерографию магистральных кровеносных сосудов нижних конечностей.

Кроме этого при обследовании назначают лазерную флоуметрию зоны регенерации и стопы, чрескожную полярографию.

Реабилитация

Реабилитация после перелома лодыжки позволяет уменьшить общие сроки лечения травмы, период нетрудоспособности.

Реабилитация дает возможность возобновить опорную и двигательную функции травмированного голеностопного сустава.

ЛФК — упражнения для разрабатывания ноги

Следует не только выполнить реабилитационный план в полной мере, но и использовать комплексные методы ЛФК. Голеностопный сустав выполняет важные функции в перекате стопы при движении, поэтому его необходимо обязательно восстанавливать. Длительное отсутствие движения после травмы влечет за собой ограничение подвижности суставов, атрофию мышц стопы, нарушение обменных процессов и кровообращения в нижних конечностях.

Цикл восстановительной клеточной регенерации начинается с момента повреждения и продолжается с разными анатомо-функциональными исходами, в зависимости от того, достигнута репозиция или нет. Лечебная физкультура после репозиции обломков и наложения повязки начинается сразу. Подбор комплекса упражнений зависит от природы повреждения и от времени, прошедшего с момента получения травмы.

Упражнения после перелома лодыжки в соответствии с периодом восстановления:

  • Первый период. Нога пострадавшего в гипсовой повязке. С 1-го дня после вправления пациенту предлагают двигать пальцами стопы. Показано статическое напряжение групп мышц голени, четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает голень в колене. Упражнения делают на протяжении 3-5 минут с повторами через полчаса. Назначают всем больным независимо от природы перелома.

    При повреждениях без смещения обломков с первого дня советуют энергичные разгибания и сгибания в коленном суставе. Врачи разрешают делать это стоя. Также предлагают опускать конечность вниз в позиции сидя на кровати. В таком положении следует находиться от 3 до 15 минут. Повторять по 5 раз в день.

    Движения пальцев стопы при переломах со смещением назначают на 2-е сутки после фиксации гипсовой повязкой. Длительность – 1-2 минуты каждые полчаса. Двигать коленным суставом можно на 3-4 день после вправления.

  • Второй период. После освобождения конечности от гипса при переломах лодыжек показано:

    • динамичное тыльное сгибание стопы (5 раз до 7 повторов с промежутками);

    • легкие поворотные движения стопы от тыла к подошвенному сгибанию (до 10 раз в день);

    • поворот стопы внутрь и наружу (7 раз в день по 5-10 движений).

    Каждый день длительность и диапазон упражнений необходимо расширять. Для разрабатывания голеностопного сустава в домашних условиях можно пользоваться «качалкой» и мячом. Примеры на фото ниже.

    Открытый перелом лодыжки

    Открытый перелом лодыжки

    Открытый перелом лодыжки

  • Третий период. Начинается на этапе нагрузки травмированной ноги. Предусматривает 20-30 тыльных энергичных сгибаний ступни по 10-15 раз за день. Врачи рекомендуют занятия на аппарате с балансиром, тренировки на «велосипеде» ежедневно. Хорошо разработать поврежденную конечность можно посредством приседаний с подъемом пяток и без отрывания пяток от плоскости. Необходимо совершать до 5 приседаний 2 раза в день.
     

    Открытый перелом лодыжки

Для повышения мышечного тонуса, улучшения кровообращения и наращивания объема движений в суставе необходим целый комплекс упражнений. Как разрабатывать конечность наглядно демонстрирует этот рисунок.

 

Во время лечебной гимнастики нагрузка для каждого пациента должна быть индивидуальной, любое движение через силу исключается. Упражнения дополняются ходьбой, плаванием, механотерапией, физическими занятиями в воде. После освобождения от гипсовой повязки следует фиксировать голеностопный сустав бинтом, пользоваться ортопедической стелькой на протяжении года после полученной травмы.

Массаж

При закрытых переломах лодыжек к массажу прибегают с первых дней. Район воздействия – участки без гипса выше и ниже перелома, рефлексогенные зоны и неповрежденная конечность. Структура костной мозоли – критерий проведения массажа. При избыточном формировании костной мозоли место перелома не затрагивают, при замедленном – массируют интенсивнее.

Параллельное применение физических методов (электролечение) повышает эффективность процедуры. Массаж помогает снять отек, болевой синдром. Он в значительной мере способствует увеличению скорости процессов консолидации перелома и возобновлению трудоспособности. Рекомендуется на всех этапах заживления травмы.

При переломе лодыжки важен дренажный (отсасывающий) массаж. Перед его проведением травмированную конечность приподнимают на 30°-35°. Сначала массируют мышцы бедра. Применяют глубокий массаж, который состоит из поглаживания и разминания. По мере заживления перелома переходят на голень. После снятия гипса делают массаж голени, стопы и сустава.

Кроме того, в районе лодыжки показана механическая вибрация с использованием воронкообразного вибратода. Похлопывание, поколачивание, выжимание исключают даже на здоровых тканях. Длительность сеанса 10-15 минут.

Почему так важен массаж:

  • массирование укрепляет мышцы конечности и предупреждает развитие их атрофии;

  • стимулирует процессы рассасывания кровоизлияний;

  • улучшает двигательную и опорную функцию сустава;

  • предотвращает соединительнотканные сращения и рубцы;

  • улучшает процессы обмена веществ в тканях.

Массаж дозируется по силе, ритму, темпу, времени. Курс состоит из 12-15 процедур и при необходимости повторяется через 3 недели.

Как снять отек

Отек после повреждения лодыжки – обычное явление. Он развивается и держится по причине нарушения оттока и притока крови из-за травмы. Это состояние возникает практически у всех людей, пострадавших от перелома. Для его устранения должно пройти время, не менее 12 недель. Конечность опухает сразу после воздействия травмирующей силы.

Патологический процесс вызывает дискомфорт, поэтому нуждается в лечении.

В норме отек должен понемногу уменьшаться. Если симптомы не проходят, необходимо обсудить с травматологом допустимость и уместность приема противоотечных препаратов, ношения противотромботических чулков.

Осложнения

Анатомические свойства голеностопного сустава, широта повреждений, которые возникают при переломе лодыжек в ряде случаев становят серьезную проблему. При лечении следует добиваться полного сопоставления составляющих сустава. Неточное вправление лодыжек считается причиной появления деформирующего артроза.

Одно из часто встречаемых осложнений при консервативной терапии – вторичное смещение перелома. В гипсовой повязке возникает на протяжении 2-х недель во время исчезновения отека. К этому приводит пренебрежение рентгенологическим контролем. Реабилитацию пациентов значительно усложняет затягивание сроков оперативного лечения.

Длительное пребывание конечности в гипсовой повязке становится причиной сморщивания и утолщения суставной капсулы, дегенерации хряща, появления контрактуры голеностопного сустава. Среди поздних осложнений диагностируются: переломы, что неправильно срослись, сохраняющийся подвывих стопы, деформирующий остеоартроз, нейродистрофический синдром. Описанные осложнения удлиняют сроки лечения, ухудшают его результаты, в некоторых случаях являются причиной инвалидности.

Переломы лодыжек составляют до 20% всех повреждений костей скелета. В структуре травм скелетно-мышечной системы они уступают только переломам лучевой кости в типичном месте. Характеризуются смещением обломков, значительными изменениями внутрисуставной синовиальной среды суставного хряща. Проявляются выраженной болью в голеностопном суставе, невозможностью опоры на больную конечность.

Клиническая картина вариативная. Зависит от механизма травмы, количества переломов. Среди признаков нарушения целостности кости – деформация сустава, отек, крепитация костных отломков. Терапия может быть консервативной, либо с применением операции. Качество лечения подтверждают: рентгенография, электромиография, математический анализ и моделирование.

Источник: plannt.ru

Причины

Перелом наружной лодыжки без смещения лечение

Для повышения мышечного тонуса, улучшения кровообращения и наращивания объема движений в суставе необходим целый комплекс упражнений. Как разрабатывать конечность наглядно демонстрирует этот рисунок.

 

Во время лечебной гимнастики нагрузка для каждого пациента должна быть индивидуальной, любое движение через силу исключается. Упражнения дополняются ходьбой, плаванием, механотерапией, физическими занятиями в воде. После освобождения от гипсовой повязки следует фиксировать голеностопный сустав бинтом, пользоваться ортопедической стелькой на протяжении года после полученной травмы.

Массаж

При закрытых переломах лодыжек к массажу прибегают с первых дней. Район воздействия – участки без гипса выше и ниже перелома, рефлексогенные зоны и неповрежденная конечность. Структура костной мозоли – критерий проведения массажа. При избыточном формировании костной мозоли место перелома не затрагивают, при замедленном – массируют интенсивнее.

Параллельное применение физических методов (электролечение) повышает эффективность процедуры. Массаж помогает снять отек, болевой синдром. Он в значительной мере способствует увеличению скорости процессов консолидации перелома и возобновлению трудоспособности. Рекомендуется на всех этапах заживления травмы.

При переломе лодыжки важен дренажный (отсасывающий) массаж. Перед его проведением травмированную конечность приподнимают на 30°-35°. Сначала массируют мышцы бедра. Применяют глубокий массаж, который состоит из поглаживания и разминания. По мере заживления перелома переходят на голень. После снятия гипса делают массаж голени, стопы и сустава.

Кроме того, в районе лодыжки показана механическая вибрация с использованием воронкообразного вибратода. Похлопывание, поколачивание, выжимание исключают даже на здоровых тканях. Длительность сеанса 10-15 минут.

Почему так важен массаж:

  • массирование укрепляет мышцы конечности и предупреждает развитие их атрофии;

  • стимулирует процессы рассасывания кровоизлияний;

  • улучшает двигательную и опорную функцию сустава;

  • предотвращает соединительнотканные сращения и рубцы;

  • улучшает процессы обмена веществ в тканях.

Массаж дозируется по силе, ритму, темпу, времени. Курс состоит из 12-15 процедур и при необходимости повторяется через 3 недели.

Как снять отек

Отек после повреждения лодыжки – обычное явление. Он развивается и держится по причине нарушения оттока и притока крови из-за травмы. Это состояние возникает практически у всех людей, пострадавших от перелома. Для его устранения должно пройти время, не менее 12 недель. Конечность опухает сразу после воздействия травмирующей силы.

Патологический процесс вызывает дискомфорт, поэтому нуждается в лечении.

В норме отек должен понемногу уменьшаться. Если симптомы не проходят, необходимо обсудить с травматологом допустимость и уместность приема противоотечных препаратов, ношения противотромботических чулков.

Осложнения

Анатомические свойства голеностопного сустава, широта повреждений, которые возникают при переломе лодыжек в ряде случаев становят серьезную проблему. При лечении следует добиваться полного сопоставления составляющих сустава. Неточное вправление лодыжек считается причиной появления деформирующего артроза.

Одно из часто встречаемых осложнений при консервативной терапии – вторичное смещение перелома. В гипсовой повязке возникает на протяжении 2-х недель во время исчезновения отека. К этому приводит пренебрежение рентгенологическим контролем. Реабилитацию пациентов значительно усложняет затягивание сроков оперативного лечения.

Длительное пребывание конечности в гипсовой повязке становится причиной сморщивания и утолщения суставной капсулы, дегенерации хряща, появления контрактуры голеностопного сустава. Среди поздних осложнений диагностируются: переломы, что неправильно срослись, сохраняющийся подвывих стопы, деформирующий остеоартроз, нейродистрофический синдром. Описанные осложнения удлиняют сроки лечения, ухудшают его результаты, в некоторых случаях являются причиной инвалидности.

Переломы лодыжек составляют до 20% всех повреждений костей скелета. В структуре травм скелетно-мышечной системы они уступают только переломам лучевой кости в типичном месте. Характеризуются смещением обломков, значительными изменениями внутрисуставной синовиальной среды суставного хряща. Проявляются выраженной болью в голеностопном суставе, невозможностью опоры на больную конечность.

Клиническая картина вариативная. Зависит от механизма травмы, количества переломов. Среди признаков нарушения целостности кости – деформация сустава, отек, крепитация костных отломков. Терапия может быть консервативной, либо с применением операции. Качество лечения подтверждают: рентгенография, электромиография, математический анализ и моделирование.

Источник: plannt.ru

Причины

Перелом наружной лодыжки без смещения лечениеПричиной перелома лодыжки часто становится знакомое каждому из нас подворачивание ноги.

Нарушение целостности лодыжки может вызываться прямыми и непрямыми травмами. При прямой травме происходит удар по кости, приводящий к перелому одной из лодыжек. Такие повреждения могут наступать в результате ДТП, драк, падений тяжелых предметов на конечность и т. п. При непрямых травмах, которые наблюдаются в большинстве случаев, происходит знакомое многим из нас «подворачивание» ноги, приводящее к нарушению целостности одной из костей. Такие повреждения могут происходить при подскальзывании на любой гладкой поверхности (лед, снег, пол, кафельная плитка и пр.), катании на роликах или коньках, занятиях спортом, неаккуратной ходьбе и др.

Вероятность нарушения целостности кости при таких травмах могут увеличивать следующие факторы:

  • дефицит кальция (при неправильном питании, приеме оральных контрацептивов, недостатке витамина D3, акромегалии, заболеваниях почек, надпочечников, пищеварительных органов, щитовидной и паращитовидных желез);
  • физиологический недостаток кальция (подростковый период, пожилой возраст, кормление грудью и беременность);
  • заболевания костной системы (остеопороз, остеомиелит, остеопатии, деформирующий артроз, генетические заболевания и хондродисплазии, сифилис и туберкулез, артриты, новообразования костей).

Виды переломов

Травматологи выделяют такие основные виды переломов лодыжки:

  • перелом медиальной (или внутренней) лодыжки;
  • перелом латеральной (или наружной) лодыжки.

В зависимости от состояния кожных покровов такие травмы могут быть открытыми или закрытыми. А в зависимости от расположения фрагментов сломанной кости – со смещением или без смещения.

Вид перелома определяется и механизмом травмы:

  • пронационный перелом – вызывается подворачиванием стопы наружу;
  • супинационный перелом – вызывается подворачиванием стопы вовнутрь;
  • ротационный перелом – вызывается поворотом голени вокруг оси при неподвижном положении стопы.

Симптомы

Выраженность и характер признаков перелома лодыжки зависят от тяжести травмы (наличия смещений, сопутствующих вывихов, растяжений связок и др.) и области разлома кости. При переломах лодыжки наблюдаются такие общие симптомы:

  1. Боль. Обычно боль появляется сразу после получения травмы, но при определенных психоэмоциональных состояниях может возникать немного позже (например, если участник спортивного соревнования «на адреналине» завершает состязание). Боль является острой, не дает пострадавшему наступить на ногу и усиливается при увеличении нагрузки на конечность или попытках движений. При прощупывании области травмы болезненные ощущения становятся резкими. При множественных травмах (например, после ДТП) у пострадавшего может развиваться болевой шок.
  2. Отек. После перелома у пострадавшего щиколотка увеличивается в объеме, из-за отечности сглаживаются контуры лодыжек, а при нажатии на коже остается ямка. В тяжелых случаях отек может локализоваться не только в области травмы, но и распространяться на всю конечность.
  3. Кровоизлияния. В зоне перелома образуется синяк, который может распространяться вниз и на пятку. Такой симптом более выражен при переломах со смещением, т. к. отломки в большей мере повреждают мягкие ткани и кровеносные сосуды.
  4. Хруст и крепитация. Ощущение хруста может возникать у пострадавших во время травмы. Позднее при прощупывании области перелома определяется крепитация.
  5. Нарушения функций голеностопного сустава. В зависимости от тяжести травмы пострадавший испытывает затруднения или не может совершать нормальные движения. У него могут наблюдаться аномальные движения стопы, ее ненормальное положение, хруст во время попыток движения.
  6. Нарушение положения стопы. В некоторых случаях у пострадавшего стопа поворачивается вовнутрь или наружу. Такой симптом наблюдается при тяжелых травмах лодыжки – переломо-вывихах.

Перелом наружной лодыжки

При такой травме происходит разлом малоберцовой кости и пострадавший может не в полной мере ощущать признаки перелома, т. к. эта кость не несет основную нагрузку и фиксируется к большеберцовой. Наиболее выраженным симптомом становится отек области голеностопа, а боль может появляться только при попытках прощупать область повреждения.

Такая неяркая выраженность проявлений перелома наружной лодыжки может приводить к отказу от обследования и лечения у специалиста. Однако такие травмы могут сопровождаться повреждениями малоберцового нерва и для выявления этих последствий перелома всегда необходимо проходить всестороннюю диагностику и правильное лечение, назначенное специалистом.

Перелом внутренней лодыжки

При такой травме происходит перелом большеберцовой кости. Он может быть прямым или косым.

  • Прямой перелом является пронационным. Он сопровождается подворотом стопы наружу и растяжением дельтовидной связки.
  • Косой перелом сопровождается супинацией стопы, и фрагмент внутренней лодыжки откалывается над пяточной костью. Такие травмы могут быть открытыми или закрытыми.

В ряде случаев наблюдается разлом и наружной, и внутренней лодыжки. Такой перелом называется краевым. Он относится к наиболее опасным травмам и требует более длительного лечения и восстановления. Такие переломы часто приводят к развитию различных осложнений.

Перелом со смещением

При смещении фрагментов поврежденной лодыжки симптомы перелома более выражены. Болевой синдром с трудом устраняется или не купируется приемом ненаркотических обезболивающих средств.

При таких травмах отек более выражен и его объем во многом зависит от степени смещения фрагментов кости. У больного может ощущаться отчетливая крепитация. При сильном смещении отломков перелом может становиться открытым, т. к. острые края кости легко перфорируют кожные покровы.

Как правило, такие травмы происходят при падениях с высоты и часто наблюдаются у горнолыжников, парашютистов и конькобежцев.


Перелом без смещения

Переломы лодыжки, которые не сопровождаются смещением фрагментов кости, наблюдаются чаще. Они могут быть косыми или поперечными и являются пронационными.

Подобные травмы не сопровождаются ярко выраженными симптомами, и некоторые пострадавшие могут даже не подозревать о наличии такого повреждения. У них присутствует терпимая боль, в области голеностопа появляется припухлость, но они могут самостоятельно передвигаться. Такая клиническая картина травмы принимается больными за вывих, и они могут отказываться от обращения к врачу.

Первая помощь

Перелом наружной лодыжки без смещения лечениеЕсли в области повреждения имеется открытая рана, необходимо обработать ее раствором антисептика и наложить стерильную повязку.

При любом подозрении на перелом лодыжки – боль, отек, кровоизлияния, нарушения в работе голеностопного сустава – пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь и максимально бережно доставить в травматологический пункт или стационар. Для транспортировки больного лучше вызвать бригаду скорой помощи.

От правильности оказания первой помощи при переломе лодыжки во многом зависит дальнейшее лечение и восстановление. Неадекватное оказание доврачебной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

  • смещение фрагментов;
  • переход закрытого перелома в открытый;
  • усиление кровотечения;
  • развитие болевого или травматического шока;
  • образование вывиха или подвывиха стопы;
  • повреждение сосудов или/и нервов.

Первая помощь при переломе лодыжки должна заключаться в следующих мероприятиях:

  1. Освободить травмированную ногу от сдавливающих предметов: плит, обломков автомобиля и т. п. Вынести пострадавшего из места травмы и успокоить его.
  2. Не разрешать пострадавшему наступать на поврежденную конечность.
  3. Вызвать «Скорую».
  4. Аккуратно снять с поврежденной ноги одежду и обувь.
  5. Придать травмированной ноге максимально удобное положение. Приподнять конечность, подложив под нее валик из одежды, одеяла или подушки, на наиболее удобную для пострадавшего высоту.
  6. Дать травмированному принять обезболивающий препарат (Диклофенак, Нимесулид, Кеторол, Анальгин, Ибуфен или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
  7. При открытом переломе провести обработку раны антисептическими растворами и наложить стерильную повязку.
  8. При артериальном кровотечении наложить жгут выше поврежденной артерии и прикрепить к нему записку с указанным временем наложения. Через каждые 20 минут ослаблять его на 20 секунд, указывая время повторного наложения в записке.
  9. Приложить к области травмы лед и снимать его через каждые 15-20 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения.
  10. Специализированные пневматические носилки, фанерные, пневматические, пластмассовые или вакуумные шины или шины Дитерихса есть только в специализированных бригадах «Скорой». До их приезда необходимо обездвижить ногу подручными средствами. Для временной иммобилизации конечности можно изготовить шину из подручных средств (фанеры, досок, лыж, лопаты, веника и т. п.) или воспользоваться проволочной шиной. При невозможности изготовления шины прикрепить больную ногу к здоровой.
  11. Перед наложением импровизированной шины ногу покрыть чистой и мягкой тканью, которая защитит кожу от натирания. Конечность слегка согнуть в колене и слегка подтянуть пятку так, чтобы образовался прямой угол между стопой и голенью. Части шины приложить с наружной и внутренней стороны голени и прибинтовать бинтом, тканью или другими подручными средствами.
  12. Перед началом транспортировки больного в стационар зафиксировать ногу на носилках или сидении автомобиля так, чтобы во время движения транспортного средства она оставалась неподвижной.


Диагностика

После осмотра и опроса больного врач для подтверждения диагноза «перелом лодыжки» и составления эффективного плана лечения обязательно назначает выполнение рентгенографии в трех проекциях:

  • прямой – больной ложится на спину и сгибает ногу в колене;
  • косой – больной поворачивается на здоровый бок, сгибает ноги, а между ними кладется подушка;
  • боковой – больной поворачивается на больной бок, сгибает конечности, а травмированную ногу укладывают впереди.

Впоследствии рентгенографию проводят для оценки качества лечения и реабилитации.

При необходимости обследование больного с переломом лодыжки может дополняться такими исследованиями:

  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ голеностопа.

Лечение

Тактика лечения при переломе лодыжки определяется тяжестью травмы. Для его сращения могут применяться консервативные или хирургические способы.

Консервативная терапия

Консервативные способы лечения перелома лодыжки могут быть показаны в следующих случаях:

  • закрытый перелом без смещения костных фрагментов;
  • незначительное повреждение связок голеностопа;
  • перелом со смещением, поддающийся одномоментной закрытой репозиции;
  • наличие противопоказаний к выполнению хирургических операций (тяжелое течение сахарного диабета, старческий возраст, некоторые патологии нервной системы, сердца и др.).

Иммобилизующая повязка

При закрытом переломе без смещения фрагментов выполняется иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов. Она накладывается на заднюю поверхность голени и стопу. Бинтование на голени выполняется снизу , а на стопе наоборот. При этом у больного не должно возникать ощущений сдавления и онемения, повязка не должна натирать кожу.

Для контроля качества наложения гипса после выполнения бинтования проводится рентгенограмма, позволяющая подтвердить отсутствие смещений отломков.

После наложения иммобилизующей повязки запрещается наступать на ногу. Больной должен пользоваться костылями.

Обездвиживающая конечность повязка при переломах лодыжки накладывается всегда. Благодаря появлению современных приспособлений гипс может заменяться бандажами-иммобилизаторами. Они выполняются из легкой пластмассы или металлов, которые обтягиваются плотным материалом и фиксируются липучками. Их размер регулируется по ноге и при необходимости их можно снимать (только по разрешению врача).

Продолжительность обездвиживания ноги при переломах лодыжки определяется тяжестью травмы и особенностями организма (например, возрастом или наличием заболеваний, мешающих заживлению перелома). Как правило, ребенку необходимо ношение гипса на протяжении 1 месяца, взрослому – около 6 недель, а пожилому человеку – более 2 месяцев.

Решение о снятии иммобилизующей повязки принимается после выполнения контрольного рентгеновского снимка.

Закрытая ручная репозиция

При наличии смещений фрагментов кости перед наложением гипса выполняется сопоставление отломков – закрытая ручная репозиция. Процедура проводится после начала действия местной анестезии (иногда под общим наркозом). Хирург сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом, а его помощник фиксирует бедро. Одной рукой врач захватывает спереди голеностоп или пятку (в зависимости от характера травмы), а другой – голень снизу, по бокам и сзади. Таким образом создается противотяга. Стопа при этом должна находиться в положении сгибания. После этого хирург поворачивает стопу в нормальное положение, руководствуясь ощущением вправления костей. Рука фиксируется на вправленной стопе, придерживая ее в необходимом для наложения иммобилизующей повязки положении.

Длительность ношения гипса при переломах лодыжки со смещением определяется индивидуально по результатам контрольных снимков.

Хирургическое лечение

Хирургические способы лечения перелома лодыжки могут быть показаны в следующих случаях:

  • открытые переломы;
  • переломы обеих лодыжек;
  • невозможность выполнения закрытой ручной репозиции при сложных травмах;
  • разлом нижнего заднего отдела мало- или большеберцовой кости более чем на треть поверхности со смещением и в комбинации с нарушением целостности лодыжек;
  • сложные разрывы связок голеностопа и разрыв межберцового соединения;
  • застарелые переломы.

Цель хирургической операции может быть направлена на:

  • остановку кровотечения и обработку раны при открытой травме;
  • восстановление анатомической формы поврежденной кости;
  • фиксацию фрагментов (остеосинтез);
  • открытую репозицию фрагментов;
  • восстановление связок голеностопа или межберцового соединения;
  • полное восстановление всех функций голеностопа, стопы и голени.

В зависимости от характера травмы могут выполняться такие хирургические операции:

  1. Скрепление межберцового соединения. Показаниями к такой операции могут становиться переломы медиальной лодыжки и малоберцовой кости, другие травмы с разрывом межберцового соединения. Во время вмешательства специальный болт закрепляют через больше- и малоберцовую кость под углом от латеральной лодыжки. Для дополнительной фиксации применяется гвоздь. Каналы для введения приспособлений делаются при помощи сверла.
  2. Остеосинтез медиальной лодыжки. Показаниями к выполнению такой операции являются супинационные переломы. Фиксация медиальной лодыжки достигается введением под прямым углом двухлопастного гвоздя. Латеральная лодыжка фиксируется дополнительным штифтом. Некоторые отломки могут закрепляться винтами.
  3. Остеосинтез латеральной лодыжки. Показаниями к выполнению такой операций являются пронационные переломы. Вдоль оси малоберцовой кости через лодыжку проводится штифт, а медиальную лодыжку дополнительно закрепляют гвоздем. При наличии разрыва межберцового соединения выполняют его скрепление.
  4. Остеосинтез отломков большеберцовой кости. Показаниями к выполнению такой операций являются переломы большеберцовой кости по заднему отделу нижнего конца. После вскрытия голеностопного сустава выполняют скрепление отломков большеберцовой кости длинным шурупом. В некоторых случаях для этого может понадобиться дополнительный шуруп, который крепят вдоль оси кости.

После завершения вмешательства ногу обездвиживают гипсом, накладывая его так, чтобы оставался доступ для обработки послеоперационной раны. После операции обязательно проводится контрольная рентгенограмма. Повторные снимки делают и во время реабилитации.


Реабилитация

Перелом наружной лодыжки без смещения лечениеВосстановить функции поврежденной конечности помогут реабилитационные мероприятия.

После завершения лечения всем больным с переломами лодыжек составляется индивидуальная программа реабилитации, позволяющая восстановить утраченные функции в максимальной мере. Больному рекомендуется:

  • соблюдение кальциевой диеты;
  • лечебная гимнастика;
  • курсы массажа;
  • физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез с препаратами кальция, УФО, УВЧ, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, инфракрасная лазерная терапия, теплые ванночки, грязевые и парафиновые аппликации.

Начало выполнения тех или иных процедур определяется сложностью перелома.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства больному запрещено вставать на травмированную ногу. Передвижение на костылях разрешается пациенту только через 3-4 недели после операции, а ношение иммобилизующей повязки необходимо на протяжении 2-3 месяцев. После ее снятия рекомендуется бинтование голеностопа эластичным бинтом.

Применяющиеся для фиксации отломков металлические приспособления могут удаляться только через 4-6 месяцев во время повторной операции. Если для скрепления костных фрагментов применялись изделия из титана, то жить с ними больной может на протяжении многих лет, но фиксаторы из других металлов должны удаляться вовремя.

Как правило, через 7 дней после снятия гипса пациенту рекомендуется комплекс упражнений по лечебной гимнастике, позволяющий устранить тугоподвижность сустава. Первые занятия можно выполнять в теплой ванночке с раствором морской соли, который помогает устранить отеки, возникающие при длительном ношении гипса.

Комплекс упражнений составляется инструктором для каждого пациента индивидуально, а нагрузка должна увеличиваться постепенно. Обычно в программу включают упражнения на сгибание и разгибание голеностопа и коленного сустава, катание мячика по полу, удерживание мелких предметов пальцами ноги. Позднее добавляются упражнения по ходьбе на пятках и пальцах, плавание и катание на велосипеде.

После таких травм врач рекомендует пациенту носить обувь с ортопедической стелькой. А для устранения отеков – придать ноге возвышенное положение и начать выполнять физические упражнения с нагрузкой на голеностоп.

Для восстановления нормального функционирования нервов, лимфатических и кровеносных сосудов больному рекомендуются курсы массажа. Его первые сеансы могут проводиться с использованием обезболивающих гелей, т. к. вначале у пациента могут присутствовать болезненные ощущения. Впоследствии они устраняются и дискомфортные ощущения исчезают.

Ускорить период реабилитации больного помогают физиотерапевтические процедуры. Их подбор индивидуален и зависит от наличия противопоказаний к выполнения той или иной процедуры.

Возможные осложнения

При несоблюдении рекомендаций врача или неверно составленном плане лечения переломы лодыжки могут осложняться следующими состояниями:

  • неправильное сращение костных фрагментов;
  • подвывих стопы;
  • диастаз межберцового синдесмоза;
  • псевдоартроз;
  • деформирующий артроз;
  • хромота;
  • плоскостопие;
  • неврит пяточной ветви.

После хирургического лечения переломы лодыжки могут осложняться инфицированием и приводить к развитию:

  • абсцесса;
  • сепсиса;
  • тромбофлебита;
  • остеомиелита.

Строение голеностопа

Голеностопный сустав имеет блоковидную форму. Движения в сочленении обуславливают сгибание и разгибание, а также небольшие боковые отклонения стопы. Сустав состоит из дистальных (нижних) концов большеберцовой и малоберцовой костей голени, которые крепятся к телу таранной кости. Дистальное утолщение большеберцовой кости образует медиальный (внутренний) мыщелок, а малоберцовой кости – латеральный (наружный) мыщелок. Кости голени охватывают тело таранной кости с обеих сторон, словно вилка.

Мыщелки в просторечии именуются лодыжками. Они выступают под кожей, не прикрыты мышцами, фасциями, подкожно-жировой клетчаткой, поэтому уязвимы для повреждения. В большинстве клинических случаев встречается перелом латеральной или медиальной лодыжки, иногда регистрируют повреждение обеих лодыжек с подвывихом стопы. Сочленение ограничено суставной капсулой, снаружи укреплено связками и мышцами.

Строение голеностопного сустава
Анатомическое строение голеностопа

Виды переломов

Перелом голеностопа относится к внутрисуставной травме, что определяет тяжесть патологии, сложность лечения и длительность реабилитационного периода. Повреждения могут быть открытого и закрытого типа. Открытые переломы сопровождаются смещением костных отломков, которые приводят к разрыву кожных покровов, появлению болевого шока, инфицированию раны над местом травмы. Такие повреждения считаются самыми тяжелыми, часто вызывают развитие осложнений, требуют оперативного лечения и длительного восстановления. Открытые переломы в области голеностопного сустава встречаются редко.

Закрытые травмы возникают гораздо чаще, могут сопровождаться смещением костных отломков или без смещения костей. Смещение отломков в сторону от своего физиологического положения утяжеляет течение патологического процесса, усложняет терапевтические мероприятия, вызывает более длительную потерю трудоспособности. Такие травмы лечат оперативным методом. Переломы по типу трещины быстро срастаются после наложения гипса или ортеза, редко приводя к нарушению двигательной функции голеностопного сустава.

По форме линии дефекта костей переломы бывают:

  • косые,
  • продольные,
  • поперечные,
  • Т-образные,
  • У-образные,
  • звездчатые.

От вида перелома зависит тактика лечения, риск развития осложнений, длительность реабилитации, прогноз для выздоровления.

Причины

Перелом голеностопа, как и повреждения костей другой локализации, возникает при воздействии травмирующей силы, которая превышает прочность костной ткани. Значительно чаще регистрируют повреждения, возникающие вследствие дефекта здоровых костей. В таком случае говорят о травматическом переломе. Иногда переломы развиваются в костях, которые до травмы были изменены патологическим процессом – остеопороз, опухоль, остеомиелит, туберкулез. Такие повреждения развиваются при воздействии слабой травмирующей силы и называются патологическими.

Травма голеностопа
Анатомическое строение голеностопа

Виды переломов

Перелом голеностопа относится к внутрисуставной травме, что определяет тяжесть патологии, сложность лечения и длительность реабилитационного периода. Повреждения могут быть открытого и закрытого типа. Открытые переломы сопровождаются смещением костных отломков, которые приводят к разрыву кожных покровов, появлению болевого шока, инфицированию раны над местом травмы. Такие повреждения считаются самыми тяжелыми, часто вызывают развитие осложнений, требуют оперативного лечения и длительного восстановления. Открытые переломы в области голеностопного сустава встречаются редко.

Закрытые травмы возникают гораздо чаще, могут сопровождаться смещением костных отломков или без смещения костей. Смещение отломков в сторону от своего физиологического положения утяжеляет течение патологического процесса, усложняет терапевтические мероприятия, вызывает более длительную потерю трудоспособности. Такие травмы лечат оперативным методом. Переломы по типу трещины быстро срастаются после наложения гипса или ортеза, редко приводя к нарушению двигательной функции голеностопного сустава.

По форме линии дефекта костей переломы бывают:

  • косые,
  • продольные,
  • поперечные,
  • Т-образные,
  • У-образные,
  • звездчатые.

От вида перелома зависит тактика лечения, риск развития осложнений, длительность реабилитации, прогноз для выздоровления.

Причины

Перелом голеностопа, как и повреждения костей другой локализации, возникает при воздействии травмирующей силы, которая превышает прочность костной ткани. Значительно чаще регистрируют повреждения, возникающие вследствие дефекта здоровых костей. В таком случае говорят о травматическом переломе. Иногда переломы развиваются в костях, которые до травмы были изменены патологическим процессом – остеопороз, опухоль, остеомиелит, туберкулез. Такие повреждения развиваются при воздействии слабой травмирующей силы и называются патологическими.

Открытый перелом лодыжки
Частая причина перелома в области голеностопного сустава – подворачивание стопы

Причины образования дефекта костей в области голеностопного сустава:

  • падение с высоты на выпрямленные ноги;
  • неудачный прыжок с приземлением на стопы;
  • подворачивание ноги внутрь или наружу при ходьбе, беге, катании на коньках и роликах, занятиях спортом, во время активного отдыха;
  • тупой удар в область нижней части ноги высокой силы;
  • падение на стопу тяжелого предмета.

При подворачивании ноги внутрь развивается перелом медиальной лодыжки, наружу – латеральной лодыжки. Скручивание нижней конечности при фиксированной стопе приводит к повреждению обеих лодыжек, которое сопровождается подвывихом стопы. Падение с высоты или неудачное приземление на стопы вызывает перелом таранной кости. Он может сопровождаться разрывом связок голеностопа и повреждением мыщелков костей голени.

Клиническая картина

При открытых переломах голеностопного сустава образуется рана, на дне которой видны отломки кости. Травма сопровождается наружным кровотечением, часто приводит к развитию геморрагического и болевого шока. Закрытые переломы протекают менее тяжело и требуют уточнения диагноза при помощи инструментальных методов обследования. Повреждения без смещения костей клинически не отличаются от других видов травм (растяжение связок, вывих сустава, ушиб мягких тканей). Для дифференциальной диагностики назначают рентгенографию голеностопа.

Травма голеностопа
Отек и гематома при травме голеностопа

Симптомы перелома голеностопного сустава:

  • интенсивные боли в сочленении;
  • усиление болевого синдрома при ощупывании голеностопа, попытке опереться на пятку, движениях в голеностопном суставе;
  • отек в области повреждения;
  • подкожные гематомы;
  • деформация голеностопа;
  • неестественное положение стопы;
  • хруст отломков кости при ощупывании сочленения и движениях в суставе.

После травмы нарушается двигательная функция голеностопного сустава, возникают затруднения при ходьбе или возможность передвижения утрачена.

Первая помощь

После перелома или при подозрении на травму необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Бригада медиков проведет необходимые лечебно-профилактические мероприятия и доставит пострадавшего в травматологическое отделение больницы. В случае невозможности вызвать карету скорой помощи больного самостоятельно отвозят в травмпункт. Перед транспортировкой пострадавшему следует оказать первую помощь.

Гипсовая повязка по типу «сапожок»
Отек и гематома при травме голеностопа

Симптомы перелома голеностопного сустава:

  • интенсивные боли в сочленении;
  • усиление болевого синдрома при ощупывании голеностопа, попытке опереться на пятку, движениях в голеностопном суставе;
  • отек в области повреждения;
  • подкожные гематомы;
  • деформация голеностопа;
  • неестественное положение стопы;
  • хруст отломков кости при ощупывании сочленения и движениях в суставе.

После травмы нарушается двигательная функция голеностопного сустава, возникают затруднения при ходьбе или возможность передвижения утрачена.

Первая помощь

После перелома или при подозрении на травму необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Бригада медиков проведет необходимые лечебно-профилактические мероприятия и доставит пострадавшего в травматологическое отделение больницы. В случае невозможности вызвать карету скорой помощи больного самостоятельно отвозят в травмпункт. Перед транспортировкой пострадавшему следует оказать первую помощь.

Открытый перелом лодыжки
Гипсовая повязка по типу «сапожок»

При открытом переломе обрабатывают края раны антисептическим раствором (йод, хлоргексидин, перекись водорода). Проводят остановку кровотечения путем наложения жгута выше места кровоточащего сосуда. Рану накрывают стерильной повязкой. При закрытой травме на голеностоп помещают пакет со льдом для уменьшения отека и подкожной гематомы.

На область сустава накладывают транспортную шину. Импровизированные шины можно сделать из досок, кусков картона, палок. Их прибинтовывают к внешней и внутренней поверхности поврежденной ноги от стопы до уровня выше коленного сустава. Если нет подручных средств для изготовления шин, то больную конечность прибинтовывают к здоровой ноге. Пострадавшему дают обезболивающий препарат (анальгин, ибупрофен, кеторал).

Диагностика и лечение

Можете также почитать:Перелом ногиТрехлодыжечный перелом в голеностопе

Для подтверждения диагноза назначают рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции. На рентгеновских снимках определяют локализацию повреждения костей, направление линии дефекта костной ткани, смещение костных отломков. Травма голеностопа относится к внутрисуставным переломам, для диагностики которых может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования сочленения (УЗИ), артроскопии.

Переломы голеностопного сустава без смещения лечат консервативным путем. На поврежденную голень накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» или специальный ортез от пальцев стопы до коленного сустава. Срок ношения гипса зависит от тяжести травмы и находится в пределах 6-12 недель.

Повреждения со смещением отломков кости подлежат репозиции (сопоставлению) отломков. Такие травмы требуют проведения операции – остеосинтеза. Костям придают физиологическое правильное положение и закрепляют металлическими винтами, спицами, пластинами. Крепления обычно удаляют через год после установки при повторном хирургическом вмешательстве. Восстановление работоспособности после перелома в области голеностопа происходит в течение 3-х – 4-х месяцев.

Голеностопный сустав
Рентгеновский снимок голеностопа в прямой проекции

Картина перелома и установка пластины

Перелом наружной лодыжки без смещения лечениеПерелом лодыжки со смещением

Отростки снизу берцовых костей входят в голеностопную группу. Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его.

Медиальный сустав играет важную защитную роль, на него же ложится тройная нагрузка – от массы человека, от динамики движений, от длительного напряжения. Поэтому и травмирование вызывает двойной перелом лодыжки со смещением, что приводит к необходимости достаточно сложной операции.

Перелом в области щиколотки – серьёзное дело. Сочленения костей и сухожилий срастаются долго, болезненно. Обычно врач принимает решение оперировать повреждённую ногу.

Установка металлической пластины рекомендуется в ходе операции при переломе лодыжки.

Если деформация голеностопного сустава сопровождается смещением костей, во время операции хирурги применяют для соединения костных обломков титановую пластинку. Это обязательный элемент, настоящий монтаж кости, если происходит отрыв от верха лодыжки.

Пациент ходит с пластиной несколько недель, а то и месяцев до полного сращивания костей, его видно на контрольных рентгеновских снимках. После этого пластина удаляется, начинается следующий этап реабилитации.

Сколько длится больничный после операции на переломе лодыжки со смещением решает сначала врач, который продлевает больничный лист, затем – врачебная консультативная комиссия, устанавливающая степень нетрудоспособности. В целом пациент считается нетрудоспособным в течение 2 – 4 месяцев, срок определяется в индивидуальном порядке.

Симптомы перелома со смещением

Закрытый перелом со смещениемПерелом лодыжки со смещением

Отростки снизу берцовых костей входят в голеностопную группу. Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его.

Медиальный сустав играет важную защитную роль, на него же ложится тройная нагрузка – от массы человека, от динамики движений, от длительного напряжения. Поэтому и травмирование вызывает двойной перелом лодыжки со смещением, что приводит к необходимости достаточно сложной операции.

Перелом в области щиколотки – серьёзное дело. Сочленения костей и сухожилий срастаются долго, болезненно. Обычно врач принимает решение оперировать повреждённую ногу.

Установка металлической пластины рекомендуется в ходе операции при переломе лодыжки.

Если деформация голеностопного сустава сопровождается смещением костей, во время операции хирурги применяют для соединения костных обломков титановую пластинку. Это обязательный элемент, настоящий монтаж кости, если происходит отрыв от верха лодыжки.

Пациент ходит с пластиной несколько недель, а то и месяцев до полного сращивания костей, его видно на контрольных рентгеновских снимках. После этого пластина удаляется, начинается следующий этап реабилитации.

Сколько длится больничный после операции на переломе лодыжки со смещением решает сначала врач, который продлевает больничный лист, затем – врачебная консультативная комиссия, устанавливающая степень нетрудоспособности. В целом пациент считается нетрудоспособным в течение 2 – 4 месяцев, срок определяется в индивидуальном порядке.

Симптомы перелома со смещением

Открытый перелом лодыжкиЗакрытый перелом со смещением

Характерные симптомы проявляются непосредственно в момент травмирования. Они весьма выразительные:

  • нестерпимая боль в конечности;
  • потеря контроля движений;
  • невозможность опоры на ступню;
  • видимая деформация костей.

Пальпация в месте травмирования вызывает хруст костных отломков. Невозможно не то что наступить на ногу, но и просто контролировать её шевеление. Такие симптомы позволяют врачу поставить предварительный диагноз: перелом со смещением.

При повреждении связок перелому сопутствует вывих. Заметно смещение стопы, её подворот внутрь или выворот наружу.

Сильная боль приводит к обморочному состоянию, у пострадавшего человека бледнеет кожа, появляется головокружение, он теряет сознание. Болевой шок может длиться мгновения или несколько минут.

Пострадавшему требуется срочно оказать первую помощь при травме, сделать укол обезболивающего лекарства, протереть виски нашатырным спиртом, наполовину разведённым водой.

Диагностика включает рентгенологическое исследование, снимки делаются в нескольких проекциях. Это помогает визуализировать все отломки кости, их расположение, направление сдвига. Чётко и наиболее точно показывает картину перелома современные виды обследования – КТ, МРТ, ультразвуковое трехмерное сканирование. Тщательное обследование требуется для выбора методики операции, иногда вместе с остеосинтезом необходимо пластическое выравнивание повреждённых связок. Определиться с методикой врачу помогает комплексное обследование и наблюдение за общим состоянием пациента.

После двойного перелома лодыжки со смещением операция проводится с учетом тяжести состояния пациента. Индивидуально подбирается подходящий наркоз – общий или спинальный.

Независимо от общего состояния пациента лечение и послеоперационный период проходят в больнице. Придется лежать столько, сколько скажет лечащий врач, до сращения костей.

Внимание! Травмы голеностопа случаются часто, при появлении выраженного отёка и гематомы рекомендуется незамедлительно обратиться к травматологу. По его направлению проводится рентгенологическое обследование, чтобы исключить или подтвердить возможный перелом щиколотки.

Типы переломов лодыжки

Перелом наружной лодыжки без смещения лечениеЗакрытый перелом

Переломы классифицируются по конкретным признакам:

  • закрытые, с сохранностью кожных покровов;
  • открытые, с повреждением кожи.

Оба вида переломов случаются как на наружной, так и на внутренней лодыжке, или же диагностируется двусторонний перелом.

Травмы классифицируются и по типу повреждения:

  • с раздроблением кости;
  • по винтообразному направлению;
  • с осколками;
  • рваные;
  • переломы, совмещённые с вывихом и подвывихом ступни, с повреждением связок.

Все типы переломов являются грубыми травмами: сопровождаются видимым внешним изменением щиколотки, сильнейшей болью. Здесь требуется помощь хирурга, который сопоставит отломки костей, при необходимости проведёт остеосинтез. Практика показывает, что закрытая репозиция костей с наложением гипса не эффективна, больному нужна операция с использованием специального оборудования – металлических спиц или пластины.

Источник: zdorovo.live

Классификация

Виды повреждений определяются характером травмы. Классификация переломов лодыжек подразумевает:

  • пронационную травму – в этом случае возникает разрыв межберцового соединения, появляются трещины и перелом медиальной лодыжки либо латеральной. Дополнительный компонент – разрыв латеральной группы связок. Одним из вариантов пронационного повреждения является повреждение Дюпюитрена. При наличии всех указанных компонентов перелом считается завершенным,
  • супинационное повреждение – подразумевает перелом латеральной лодыжки с подвывихом внутрь. Не исключен перелом лодыжки со смещением. Часто сопровождается дистальным переломом большой берцовой кости,
  • ротационное повреждение – при резком повороте стопы развивается апикальный перелом наружной лодыжки. Ротационные повреждения подразумевают вывих. Редко сопровождаются оскольчатым ранением большеберцовой кости, но не исключают разрыв межберцового соединения. Это одно из тяжелых ранений, которое приводит к повторным травмам.

Перелом обеих лодыжек со смещением большой берцовой кости кзади именуется перелом Потта. Двухлодыжечный перелом с вывихом и отведением стопы кнаружи известен, как перелом Десто. Травмы Потта-Десто иногда называют трехлодыжечный перелом. Нарушения, при которых возникает комплексный травматизм, обычно сопровождаются разрывом связок. Они затрагивают как левую, так и правую лодыжку. Обязательно присутствует краевой перелом берцовой кости.

Перелом лодыжки без смещения легко поддается терапии. Наиболее тяжелым считается трехлодыжечный перелом с вывихом и смещением. Тройной травматизм обязывает проводить лечение крайне деликатно.

В группу опасных травм входят открытые переломы. Они не характерны для повреждений голеностопа. Чаще возникает закрытый перелом костей лодыжки со смещением. Перелом двух лодыжек со смещением встречается при падении с высоты или неудачном прыжке. Перелом лодыжки без смещения – легкий вариант травмы, не требующий серьезного вмешательства.

Травматизация костей голеностопа по краям сопровождается внутрисуставными нарушениями. Если возник перелом наружной лодыжки и малоберцовой кости со смещением, говорят о сложном травматизме. При травме задней боковой поверхности лодыжки страдает пяточная кость.

Код травмы по МКБ 10

Множественные переломы голеностопа с возможным повреждением мышц голени шифруются по МКБ 10 кодом S82.7. Шифр травмы определяется положением поврежденной кости. Перелом медиальной кости обозначается S82.5, а латеральной – S82.6.

Причины

Подавляющее большинство травм приходится на прямой удар. Особенно часто такие повреждения случаются во время ДТП, падения тяжелых предметов на ногу. Непрямые травмы лодыжки связаны с подворачиванием ноги. Обувь на каблуке – причина травматизации у женщин. Такие травмы сопровождаются вывихами, растяжением связок.

Провокаторами переломов выступают:

  • пожилой возраст, беременность и грудное вскармливание, период интенсивного роста скелета. Эти изменения обусловлены физиологическим недостатком микроэлементов, преимущественно кальция,
  • заболевание костей – при деформирующем артрозе страдают все суставы. Человек может сломать ногу при остеопорозе и других болезнях суставного характера. Более опасными считаются опухоли костной ткани, генетические патологии,
  • эндокринные нарушения – заболевания щитовидной железы и надпочечников. В этом случае большое значение имеет состояние костной системы – как правило, наблюдается дефицит кальция.

Лодыжка является частью опорно-двигательного аппарата, и физические нагрузки отражаются на состоянии нижних конечностей. Перелом лодыжек чаще встречается у лиц с избыточной массой тела. При отечности и сахарном диабете движения стопы ограничены. При неаккуратных поворотах и перегибах появляются травмы голеностопного сустава. В случае падения на бок возникает закрытый перелом наружной (латеральной) лодыжки.

Симптомы

Характерным признаком перелома щиколотки является хруст. Крепитация возникает при движении и пальпации. Симптомы перелома лодыжки включают:

  • болезненность – болевой синдром возникает сразу после травмы, редко имеет отсроченное начало. Боль имеет острый характер и усиливается при нагрузке и движении,
  • отек мягких тканей – нога отекает спустя несколько минут или часов после травмы. Отек ноги сразу после перелома лодыжки сигнализирует о разрыве капилляров. Иногда конечность опухает так сильно, что обхват в области голеностопа превышает объем самой широкой части лодыжки. Отек при переломе ноги в лодыжке сопровождается болезненностью и ощущением распирания,
  • синяки и кровоизлияние – гематома на ноге отдает в пяточную область, иногда наливается вся стопа. Нога выглядит синюшной. Симптомом перелома лодыжки выступает гемартроз, при котором кровоизлияние происходит в сустав,
  • тугоподвижность – нарушение функций сустава подразумевает не только ограниченность движений, но и аномальную подвижность. Положение стопы может быть атипичным. Почему возникает такая патология – по причине повреждения компонентов сустава. Узнать перелом можно по смещению стопы по отношению к голени. Поворот в ту или иную сторону сопровождает переломовывих.

Симптоматика расширяется при осложненных и множественных травмах. Усугубляют ситуацию повреждения связок, нервов, мышечных волокон. Болевые ощущения нарастают по мере отекания тканей и развития воспалительного процесса.

Первая помощь

При открытом переломе голени проводят обработку раны, затем накладывают повязку. Если состояния пострадавшего критично, немедленно вызывают неотложную помощь. При выраженном болевом синдроме предлагают ненаркотические анальгетики: «Кетанов», анальгин. На поврежденную область прикладывают холод. Это помогает обезболить травмированную конечность, устранить отек и предупредить появление обширных гематом.

Что делать, если возник перелом внутренней лодыжки? Порядок действий определяется характером травмы. В любом случае нужно освободить стопу от обуви, причем сделать это необходимо максимально деликатно, чтобы не допустить смещения фрагментов. Конечность приподнимают и укладывают на ровную поверхность, предварительно положив под голеностоп мягкий валик. Это позволяет избежать прилива крови в зону поражения в случае внутреннего кровотечения. При повреждении со смещением нога должна лежать неподвижно до приезда врачей. Если есть опыт проведения иммобилизации, то осуществляют перевязку.

Первая медицинская помощь при артериальном кровотечении предусматривает наложение жгута. Его ослабляют каждые 20 минут и не держат более 1,5 часов. Двухлодыжечный перелом без разрыва связок и смещения не требует серьезных манипуляций на бытовом уровне. Проводят стандартное лечение: обезболивание – охлаждение – иммобилизацию. Зафиксировать голеностоп можно с помощью бандажа или ортеза. При отсутствии специальных устройств делают шину из подручных материалов. Лучший способ обездвижить голеностоп – использовать металлический каркас в виде буквы «Г». Ногу оборачивают мягкой тканью во избежание трения и дискомфорта, затем фиксируют шину. Любые нагрузки на травмированную конечность исключены.

Перелом основания черепа

В случае неправильного оказания первой медицинской помощи не исключены осложнения травмы: смещение осколков, повреждение сосудов, трансформация закрытого перелома в открытый. Травматическая боль может достигнуть максимума, что приводит к потере ориентации либо сознания.

Диагностика

Травматолог оценивает состояние пострадавшего и собирает данные анамнеза. Результаты диагностики определяют лечебную тактику. При подозрении на трехлодыжечный перелом проводят рентгенографию в трех проекциях:

  • прямая – осуществляется при сгибе ноги в колене, больной лежит на спине,
  • боковая – осуществляется из положения лежа на боку. Пострадавший ложится на поврежденную сторону, подгибает здоровую ногу, а травмированную вытягивает,
  • косая – пострадавший ложится на здоровую сторону, сгибает конечности, между ног, помещают валик или подушку.

Рентген делают при всех видах перелома лодыжки: без смещения, со смещением и множественными осколками – снимок позволяет оценить состояние костных структур и подобрать метод репозиции.

Двухлодыжечный перелом с осложняющими факторами требует более детального исследования. В этом случае предлагают такие методы диагностики, как УЗИ голеностопа, МРТ и КТ. Они не только позволяют определить перелом, но и дают информацию о том, как выглядят другие ткани: сосуды, мышцы, сухожилия. Так, частыми спутниками переломов Потта-Десто выступают разрывы связок латеральной и медиальной групп.

Определить линию разлома без инструментальной диагностики позволяет хруст отломков. Но опираться на данные визуального осмотра при постановке диагноза нельзя. Только лучевые методы исследования дадут исчерпывающую информацию о характере травмы: утолщении мягких тканей, деформации сустава, местоположении отломков.

Лечение

Врач-травматолог приступает к терапии сразу после получения результатов исследований. При сильном болевом синдроме обезболивание проводят еще на этапе диагностики. Если пероральные анальгетики не приносят облегчения, делают инъекции обезболивающих препаратов.

Вправление костей осуществляется под местной анестезией. К закрытой репозиции прибегают при минимальном травматизме тканей. Ногу сгибают под углом в 90 градусов, помощник врача фиксирует конечность. Травматолог захватывает стопу спереди и со стороны пятки и вправляет ногу в направлении, определяемом характером травмы.

Гипс при переломе лодыжки накладывают только после того, как костные структуры окажутся на месте. При травме с умеренным болевым синдромом и незначительным смещением дополнительные манипуляции не требуются. Если смещение отсутствует, то необходимость в гипсовой повязке отпадает. Ортез при переломе лодыжки используется при легких травмах и на этапе заживления после снятия гипса.

Сколько заживает травма, зависит от ее тяжести и возраста пациента. У пожилых людей восстановление происходит дольше. У детей и подростков сращение занимает полтора месяца. Сроки лечения отрывного перелома наружной лодыжки достигают нескольких месяцев.

Правила лечения основываются на принципе «не навреди». Метод репозиции в травматологии и ортопедии выбирается с учетом минимального вреда – манипуляции должны быть эффективными и безопасными.

Если лечение перелома и вывиха лодыжки проведено правильно, то в первые дни уменьшится отек, гематомы начнут рассасываться, болевые ощущения в голеностопе сократятся. Как снять отек после перелома, ведь именно он досаждает больше всего и мешает наложить повязку правильно? Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, диуретики и противоотечные препараты местного действия. Сколько держится отек, зависит от интенсивности повреждения мягких тканей, иногда припухлость сохраняется даже после снятия гипса.

Если произошел перелом наружной лодыжки без смещения, лечащий врач может зафиксировать сломанные кости с помощью бандажа. Этот же вариант лечения приемлем при травме внутренней лодыжки без смещения. Конструкция обеспечивает надежную фиксацию, но исключает неудобства во время срастания и регулируется по ноге. Ортез после перелома лодыжки выручит на этапе реабилитации. Сколько носить иммобилизующую повязку, решает врач.

Оперативное лечение

При правильном срастании открытая репозиция не требуется, но если нога осталась деформированной после лечения, прибегают к повторной репозиции костей нижних конечностей хирургическим методом. В каких еще случаях назначают оперативное лечение:

  • при открытом переломе лодыжки со смещением,
  • при разрыве связок и межберцового соединения,
  • при переломе обеих лодыжек с подвывихом/вывихом и смещением,
  • при неэффективности закрытой репозиции.

Трехлодыжечный перелом часто требует оперативного вмешательства. Особенно тяжело подаются лечению травмы с участием нижних отделов большой и малой берцовых костей. Если костные отломки смещаются по двум и более направлениям, то восстановить их слепым методом не удается.

В случае перелома лодыжки со смещением проводятся операции с пластиной или штифтом. Остеосинтез внутренней либо наружной лодыжки показан при супинационных и пронационных повреждениях. Удаление пластины проводится после полного сращения костей. Во избежание осложнений хирургического лечения шов после операции обрабатывают антисептиками. После оперативного лечения проводят гипсовую иммобилизацию.

Во время восстановления проводят контрольную рентгенографию. Период сращения костных структур в случае хирургического лечения занимает 4 месяца.

Как быстро вылечить перелом лодыжки

Лечение в домашних условиях подразумевает покой. Больному предлагается изменить рацион и ввести в него продукты с высоким содержанием кальция, витамина D3. Полезными продуктами считаются: злаковые и бобовые культуры, холодец, кисломолочная продукция. Более подробно о том какие принимать витамины при переломе лодыжки.

Труднее поддается лечению и заживает дольше двойной открытый перелом лодыжки. Переломовывихи также водят в группу осложненных и требуют длительного восстановления. Если пострадавший получил своевременную помощь, то риск развития осложнений минимален. Костные структуры восстановятся быстро и без последствий. В пожилом возрасте кости и связки находятся в менее выгодном положении. Они отличаются повышенной травматичностью и долго заживают. На восстановление лодыжки может уйти полгода.

Если врач поставил ортез или бандаж, не нужно постоянно снимать или ослаблять конструкцию. Иммобилизующий механизм предназначен для надежной фиксации конечности. Если часто снимать бандаж, то повышается риск неправильного срастания.

Когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки

После снятия гипса приступают к разработке голеностопа. На начальном этапе пациенту больно при ходьбе, движения медленные и осторожные. Может потребоваться трость либо костыли – ходить без поддержки можно только в случае полного восстановления голеностопа.

Питание при переломах

Когда можно начинать ходить после перелома? Абсолютно противопоказано вставать на ногу в течение 4 недель после травмы. В дальнейшем передвижение осуществляется на костылях. После снятия гипсовой повязки ногу фиксируют ортезом или эластичным бинтом. С этого момента начинают постепенно нагружать конечность.

Врач объяснит, когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки со смещением, и подберет тренировочные упражнения для эффективной разработки. Быстро научиться ходить после тяжелой травмы не получится. В лучшем случае полное восстановление занимает 3-4 месяца. В пожилом возрасте и наличии сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата уходит 1-2 года.

Сколько лечиться и носить гипс

Ходить в гипсе при переломе, не отягченном осложняющими факторами, необходимо 1 месяц в детском возрасте, 6 недель – в зрелом, 2 месяца – в пожилом. Сколько ходить в гипсе при осложненном переломе лодыжки, определяется степенью поражения костных структур и методом лечения. Гипсовая повязка после операции накладывается на 3 месяца. После снятия металлоконструкций опять используют фиксирующие повязки – бандажи, ортезы.

Перелом заживает в среднем 2-3 месяца. Через это время снимают гипс и приступают к разработке. Если кости срастаются долго, то используют препараты для восполнения дефицита кальция. Сложно сказать, сколько носить гипс в случае неправильного сращения. Метод лечения и длительность иммобилизации определяются врачом.

Как долго болит нога и беспокоит тугоподвижность после перелома лодыжки? Когда в ходе травмы были повреждены нервные окончания, мышцы и связки, то отголоски травматизма сохранятся надолго. Если прошло полгода, а боли не проходят, необходима повторная диагностика.

Сколько времени уходит на разработку сросшихся костных структур и сустава, определяется возрастом пациента, эффективностью лечения, предложенного врачом, и реабилитационными мероприятиями.

Реабилитация

Сразу после снятия гипса приступают к разработке. Восстанавливать конечность нужно постепенно, большие нагрузки не дают. Вначале прибегают к пассивным методам реабилитации, затем – к активным. При переломе лодыжки со смещением первую неделю после снятия гипса делают легкий массаж, затем приступают к лечебной физкультуре. Реабилитация после перелома лодыжки не должна быть форсированной – слишком высок риск повторной травмы.

В домашних условиях проводят самомассаж, гимнастику, лечебные ванночки. Последние необходимы для снятия отеков, купирования воспалительного процесса, облегчения болевого синдрома. Хорошо себя зарекомендовали пантовые ванны, которые можно делать дома. Солевые растворы благотворно сказываются на состоянии мягких тканей. Они устраняют отеки и улучшают тканевой метаболизм.

Для восстановления функций сустава требуется лечебная физкультура. Она сокращает сроки реабилитации и помогает быстрее вернуться к активной жизни. Комплекс упражнений подбирает реабилитолог. Реабилитационный период обычно длится 3 месяца. Только после истечения этого срока можно давать полную нагрузку на ступню.

Быстро восстановить конечность в случае множественных повреждений не получится. Больному предлагают физиотерапию, диету, бальнеолечение, ортопедические конструкции.

Физиотерапия

Разрабатывать ногу лучше всего в физиокабинете. Врач предложит аппаратные методы восстановления, фитотерапию, лечебную физкультуру после перелома лодыжки. Последняя является обязательной при любых видах травм. Упражнения после перелома лодыжки подбираются индивидуально. Обязательными элементами являются:

  • сгибания и разгибания стопы,
  • вращательные движения,
  • хождение на носочках,
  • катание мячика,
  • хождение на пятках.

ЛФК после перелома лодыжки подразумевает постепенное увеличение нагрузки. Больному предлагают обувь с ортопедической стелькой. Время хождения строго регламентируют. Гимнастика при переломе лодыжки не должна быть насильственной. Это касается всех сгибательных и вращательных движений. Комплекс упражнений на первом этапе предусматривает тренировку связочного аппарата. В дальнейшем лечебная физкультура при переломе лодыжки становится более вариативной. Увеличивается время тренировок, повышаются нагрузки.

Не следует думать, что ЛФК при переломе лодыжки включает упражнения только на нижние конечности. Общеукрепляющая зарядка поможет разогнать кровь и привести мышцы в тонус. Продолжительность лечебной гимнастики при переломе лодыжки ограничивается 4-6 месяцами. В дальнейшем специальная разработка травмированной ноги после перелома лодыжки не требуется.

Аппаратное физиолечение предусматривает использование следующих методов:

  • электрофорез кальция – предусматривает 10-12 процедур, усиливает заживление костных структур,
  • магнитотерапия – назначается через две недели после наложения гипса. Включает 10 процедур, которые проводят ежедневно,
  • УФО-облучение – рекомендуют с 3-го дня после наложения гипса. Метод усиливает выработку витамина D, улучшает регенерацию,
  • инфракрасная лазерная терапия – способствует усвоению кальция, благотворно воздействует на мышечные ткани. Включает 8-10 процедур.

Как разработать ногу после перелома, объяснит только врач. Без контроля специалиста не стоит приступать к гимнастике и другим видам физической активности – плаванию, бегу, велосипедному спорту. Физиопроцедуры, гимнастика и массаж значительно ускорят процесс восстановления.

Массаж

Чтобы избежать застоя крови в конечности, проводят самомассаж. Ускорить восстановление после перелома лодыжки помогут мягкие поглаживания, растирания и легкие щипки. При таком воздействии мышечные и костные структуры не задействуются, но улучшается капиллярное кровообращение. Из-за отеков и застоя крови реабилитация может затянуться. Ежедневный самомассаж избавит от негативных последствий травмы.

Время воздействия не должно превышать 15 мин, интенсивный массаж, при котором массируются мышцы, занимает 5 мин в начале терапии и 10-15 – в дальнейшем. Сразу после снятия гипса массаж доверяют специалисту, а потом уже делают самостоятельно в домашних условиях.

Осложнения и последствия

Если лечение было проведено с опозданием или имелись ошибки при репозиции, то не исключено неправильное срастание. В этом случае требуется повторная репозиция, которая обычно проводится хирургическим путем.

К основным осложнениям, возникающим после перелома лодыжки, относят:

  • контрактуры – подразумевают ограниченность в движении сустава, болезненность, невозможность полноценного функционирования,
  • костные мозоли после перелома – возникают по причине неточной репозиции. В месте соединения образуются наросты, которые мешают движениям и вызывают дискомфорт,
  • суставные заболевания – после любого травматизма повышается риск заболеваний опорно-двигательного аппарата. Частыми осложнениями становятся такие болезни, как артрит и артроз,
  • неврит пяточной ветви – возникает в том случае, если перелом внутренней либо внешней лодыжки со смещением сопровождался поражением нервных волокон.

Такие осложнения, как артроз и бурсит характерны для пациентов зрелого и пожилого возраста. Характерным проявлением неправильного сращения считается хромота.

Источник: xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.