Перелом костей голени

Перелом костей голени

Для пострадавшего повреждение костей голени означает повреждение малоберцовой или (и) большеберцовой кости. Значение имеет линия излома, количество отломков, от этого зависит тактика лечения и сроки срастания. От всех повреждений подобная травма составляет 10%, каждая десятая травма – перелом голени. Повреждаются обе кости примерно посредине, но могут и в разных местах.

Перелом голени

Аспекты анатомии

В состав скелета голени входят две кости: мощная и опорная для нижней конечности – большеберцовая, второй является малоберцовая. Соединены они между собой межкостной мембраной. Основная нагрузка приходится на большеберцовую кость, которая располагается кнутри и массивнее. Верхняя часть кости имеет расширение в виде двух площадок, между которыми расположено межмыщелковое возвышение, к нему крепятся передняя и задняя крестообразные связки. При помощи этого участка, который носит название мыщелков и происходит образование коленного сустава.


АнатомияПод мыщелками спереди имеется большеберцовая бугристость, она служит для фиксации собственной связки надколенника. Тело имеет треугольное сечение, передний его край можно легко прощупать под кожей, он не прикрыт тканями. Внизу большеберцовая кость расширена, нижняя ее площадка служит для образования голеностопного сустава, ограниченного с внутренней стороны одноименной лодыжкой.

Малоберцовая кость существенно тоньше, и расположена по внутренней стороне. Вверху она имеет головку, которая сочленяется с большеберцовой костью под мыщелками. Тело кости трехгранной формы, нижняя часть расширена и внизу образует наружную лодыжку. Это образование участвует в стабилизации голеностопного сустава.

Причины травмы

Наиболее частой причиной перелома костей голени является ДТП, а сама травма сопровождается осложнениями. В каждом отделе костей голени можно выделить свои причины, приводящие к повреждению.

Причины травмы

Факторы, приводящие к повреждению межмыщелкового возвышения зачастую непрямые. Сила не действует непосредственно на коленный сустав, примером может стать падение с высоты на вытянутую ногу.

С мыщелками обстоятельства состоят немного иначе, воздействующих сил может быть две. Выделить можно:


  1. Прямую травму, когда сила повреждения непосредственно действует на колено. Это может быть падение, удар или автокатастрофа.
  2. При непрямой травме повреждающая сила воздействует в другом месте. Пострадавший может упасть с большой высоты на прямую ногу.

Повреждение тела большеберцовой кости ввиду отсутствия мягких тканей также имеет прямой или непрямой механизм повреждения. Примером прямой травмы может стать:

  • удар по телу большеберцовой кости;
  • падение тяжелого груза;
  • сдавление между предметами (к примеру, между машиной и стеной во время аварии).

Непрямой механизм проявляется как:

  • падение с большой высоты на прямую ногу;
  • резкий поворот при условии фиксированной стопы.

В последнем случае перелом имеет название винтообразного, линия излома проходит по спирали.

Свои причины имеются и при переломе лодыжек, наглядно они представлены на фото. Чаще всего стопа подворачивается кнутри или кнаружи с нагрузкой по оси конечности собственного веса. Повредиться кость может в результате удара или падения на кость тяжелого предмета.

Классификация повреждений голени


Классификация

Повреждения могут иметь открытый, когда есть рана с отломками в дне или закрытый характер (без повреждения кожных покровов), а также быть со смещением или без него. Также переломы могут быть без отломков или многооскольчатыми. Повреждение может быть по типу трещины или неполными, а также на весь диаметр кости. Выделяют переломы костей голени:

  • межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
  • в области мыщелков;
  • переломы тела больше- и малоберцовой костей;
  • повреждения лодыжек.

Для межмыщелкового возвышения характерны повреждения без смещения, с частичным или полным смещением.

Своя классификация разработана для повреждений мыщелков большеберцовой кости. При вертикальном ударе повреждение имеет V- или Т-образную форму. При отклоненной голени кнутри или кнаружи повреждается один из мыщелков.

Переломы наружных лодыжек могут быть супинационными (при развороте стопы кнаружи) и пронационными (поворот стопы кнаружи).

Симптомы повреждения различных отделов голени

Симптомы

Свои симптомы имеет перелом костей голени в любом отделе, с ними предстоит разобраться более подробно. Для межмыщелкового возвышения характерны:

  • болезненность в области коленного сустава;
  • отечность сустава и увеличение его в объеме;
  • движения в суставе резко ограничены;
  • кровоподтеки под кожу и в полость коленного сустава;
  • осевая нагрузка на пятку приносит боль внутри колена.

Для мыщелков большеберцовой кости характерна несколько иная симптоматика. От остальных повреждений признаки перелома голени в области мыщелков отличаются. Характерно:

  • значительное увеличение в объеме коленного сустава;
  • боль в колене резкого характера, за счет которой движения в нем невозможны;
  • при нажатии на колено боль становится сильнее;
  • отклонение голени в сторону при смещении отломка;
  • в коленном суставе скапливается кровь;
  • осевая нагрузка на область пятки резко болезненна.

Более яркая клиническая симптоматика характерна для повреждения тела большеберцовой и малоберцовой кости. Пострадавшего беспокоит:

  • выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации;
  • отечность в месте повреждения;
  • кровоподтек под кожей;
  • голень деформирована;
  • движения в коленном и голеностопном суставах резко ограничены из-за боли;
  • ось голени искривлена;
  • западение при прощупывании переднего края большеберцовой кости;
  • патологическая подвижность и крепитация;
  • открытый перелом голени характерен тем, что в ране видны отломки кости, они могут торчать над кожей.

Малоберцовая кость не имеет настолько выраженных симптомов, заподозрить ее повреждение можно по боли, усиливающейся при пальпации. Связано это с массивом тканей, которыми укрыта кость. Человек может ходить на своих ногах, незначительно прихрамывая, место повреждение незначительно припухлое. Симптоматика более яркая, когда имеет место двойной перелом голени с повреждением обеих костей.

У ребенка средняя треть голени ломается по типу «зеленой ветки», когда повреждается кость, отличающаяся эластичностью за счет низкого содержания кальция. Надкостница не повреждается и удерживает отломки на своем месте, препятствуя смещению.

Опухшая нога

Не менее яркая клиническая симптоматика сопровождает пострадавшего после перелома лодыжек (внутренней и наружной). У пострадавшего отмечается:

  • отечность в области голеностопного сустава;
  • сильная болезненность;
  • кровоподтеки и подкожные гематомы;
  • движения в голеностопном суставе резко ограничены ввиду боли и отека;
  • неестественное положение стопы;
  • поколачивание по пятке приносит резкую боль.

Диагностика повреждений

Очень важно своевременно диагностировать перелом кости голени, на основании полученных данных врачом рекомендуется дальнейшее лечение. Сразу после поступления пострадавшего в больницу его осматривает врач, диагностируя характерные симптомы, собирает обстоятельства получения травмы. В любой ситуации показано выполнить рентгеновский снимок обязательно в двух проекциях для более точной диагностики. При повреждении отдельных частей необходимо специфическое обследование, особенно если закрытый перелом голени без смещения.


При любом внутрисуставном повреждении показано проведение артроскопии, особенно при переломе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Также методика позволит установить степень повреждения мыщелков и связок в полости сустава (крестообразных). В условиях операционной специальной видеокамерой врач осматривает полость сустава. Специальными инструментами проводится лечение.

При подозрении на повреждение внутрисуставных структур, что часто наблюдается при повреждении мыщелков, показано проведение МРТ. Методика позволяет на срезах установить состояние мягкотканых структур.

Переломы малоберцовой и большеберцовой костей в области тела

При возникновении сомнений на рентгеновском снимке или переломе с большим количеством отломков показано проведение КТ. При помощи этого метода врач на срезах четко видит состояние костей голени, расположение и количество отломков.

Лечение


Перелом костей голени требует своевременного и грамотного подхода к лечению. Наиболее часто применяются пластины при переломе голени и штифты, поскольку повреждения со смещением. Если повреждение не имеет смещения, проводится консервативное лечение путем наложения гипсовой повязки. Целесообразно рассмотреть лечение переломов в различных участках.

Лечение повреждений межмыщелкового возвышения

Тактика зависит от степени тяжести повреждения, при отсутствии смещения показано консервативное ведение пациента.

Показано:

  • пункция коленного сустава, во время процедуры врач в полость сустава вводит иглу и извлекает кровь или жидкость. Может быть наложена гипсовая лангета на срок от 1,5 до 2 месяцев;
  • реабилитация после снятия гипса заключается в применении тепловых процедур, гимнастики и массажа.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

Пострадавший в обязательном порядке должен быть госпитализирован в стационар. Тактика лечения подбирается врачом в зависимости от степени смещения отломков.

При переломе без смещения проводится:

  1. При напряженном гемартрозе проводится пункция сустава и удаление жидкости или крови. Анестезия местная. После процедуры накладывается гипсовая лангета от кончиков пальцев до ягодичной складки.

  2. Через 2-3 недели начинается лечебная гимнастика и обязательно без нагрузки, она позволяет восстановить подвижность. Лангета снимается только на период проведения гимнастики, а потом помещается на свое место.
  3. Через 1-2 месяца гипс снимают, однако, человек ходит при помощи костылей без опоры на конечность.
  4. Спустя три месяца после травмы рекомендовано опираться на конечность во время ходьбы, нагрузка постепенная. Параллельно назначаются физиопроцедуры и массаж.

Лечение переломов

Как вариант лечения может быть применено скелетное вытяжение, суть которого состоит в проведении спицы через пяточную кость. Через систему блоков подвешивается груз, который начинается с 6 килограмм и постепенно увеличивается.

Многих сразу может заинтересовать вопрос о том, когда можно наступать на ногу, однако, только через 2 недели возможна лечебная физкультура в виде движений в колене. Через 6 недель вытяжение демонтируется, лечебная физкультура проводится более активно и сочетается с массажем. Спустя 2 месяца после травмы врачом разрешается нагрузка на ногу. Опора частично возможна спустя 3-4 месяца, ходить в этот период рекомендуется при помощи костылей. Работоспособность восстанавливается спустя 5-6 месяцев после получения человеком травмы.

Лечение T- и V-образных повреждений мыщелков

При переломе без смещения врачом накладывается циркулярный гипс на срок от 3 до 4 месяцев. Его через 2 месяца меняют на лангету, которая снимается, в этот период показаны гимнастика, массаж и физиопроцедуры.


Лечение T- и V-образных повреждений мыщелков

При смещении показано оперативное лечение, проводится оно путем скрепления отломков винтом или специальной опорной пластиной. После исчезновения боли нагрузка на ногу после перелома голени полностью противопоказана, разрешены только движения в колене. Ходить можно от 12 до 16 недель с опорой на костыли. Спустя 16-18 недель возможна полная нагрузка на прооперированную конечность.

Лечение переломов тела большеберцовой и малоберцовой костей

Лечение переломов тела большеберцовой и малоберцовой костей

Методика и длительность лечения зависят от разновидности перелома и степени смещения костей. При повреждении без смещения:

  1. Обязательно накладывается гипсовая лангета от кончиков пальцев и до ягодичной складки. Коленный сустав должен быть обязательно фиксирован.
  2. Через 7-10 дней проводится контрольный рентген, который позволяет диагностировать вторичное смещение.
  3. Спустя 14-16 недель после травмы гипс снимается.
  4. Восстановление в виде гимнастики и массажа, физиолечение длится от 2 до 4 недель.
  5. Полное восстановление происходит спустя 3-4 месяца после травмы.

Когда есть смещение:

  1. Накладывается скелетное вытяжение за пятку.
  2. По периодическим рентгеновским снимкам проверяется состояние костной мозоли.
  3. Через 4-6 недель вытяжение снимают и накладывают гипсовую лангету.
  4. Снимается иммобилизация через 2-4 месяца.

Операция при переломе малоберцовой и большеберцовой костей

Рентген

Если диагностирован винтовой перелом голени, показано оперативное вмешательство с постановкой в кость специального прута, изготовленного из титана. Подобный стержень носит название штифт, его забивают в канал через специальное отверстие, через которое после сращения кости удаляют. Сразу после оперативного вмешательства разрешена нагрузка на конечность от 20 до 25%. Повышать нагрузку можно через 6-12 недель, а спустя 15 дней после вмешательства можно вставать с кровати и ходить при помощи костылей. Удаляется штифт через 1,5-2 года после оперативного вмешательства.

СнимокВ отдельных случаях при повреждении малоберцовой кости выполняется фиксация пластинами. Также они могут применяться, когда диагностирован перелом нижней трети голени. Фиксируются пластины при помощи специальных винтов, у детей они не применяются, поскольку за счет травмы надкостницы может нарушаться рост кости. Также не оперируются повреждения головки малоберцовой кости, поскольку велика вероятность повреждения малоберцового нерва, проходящего рядом.

Аппарат фиксацииАппарат внешней фиксации показан, когда есть оскольчатый перлом голени. Суть операции состоит в постановке специального аппарата, который фиксируется спицами, проведенными через кость и специальными балками. Нагрузка возможна сразу после наложения, а нагрузка восстанавливается через 3-4 месяца.

Лечится перелом обеих костей голени без смещения в области лодыжек, накладывается гипс на 2 месяца. Для хирургического лечения есть свои показания:

  • смещение отломков;
  • подвывих стопы в стороны;
  • место перелома в проекции дистального межберцового синдесмоза.

Синдесмоз – связка, проходящая в нижней трети голени, она укрепляет малоберцовую кость, обеспечивая стабильность голеностопного сустава.

Синдесмоз

В основном повреждение фиксируется пластинами, а также специальными винтами.

Реабилитация после повреждения лодыжек

Гимнастика показана с первого дня после операции и состоит в медленном сгибании в подошвенную сторону. С 5-7 дня упражнения выполняются в активном темпе.

Опираться на поврежденную конечность разрешается не сразу, вставать на костыли можно на 4-5-й день после вмешательства. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально в каждом конкретном случае. Рентген контроль проводится на вторую и четвертую неделю после операции. Удаляют конструкции через 8-12 недель после операции.

Обязательно выполняется массаж и аппликации озокерита. Проводится физиотерапия:

  • магнитотерапия;
  • диодинамик;
  • УВЧ;
  • УФО.

Осложнения переломов

При повреждении мыщелков конечность деформируется, может отклоняться в различную сторону. Также возможно разрушение суставного хряща, подобное состояние называется посттравматическим деформирующим остеоартрозом. Движения в коленном суставе ограничиваются, называется такое состояние артрогенной контрактурой.

При переломах средней трети голени может нарушаться целостность сосудов и нервов. В результате нарушается питание тканей и их подвижность. Не менее опасным осложнением является жировая эмболия, когда частички жира из костномозгового канала попадают в кровоток и способны закупорить просвет сосуда. При открытом переломе велик риск инфицирования костей и последующего развития остеомиелита. Это же может наблюдаться после оперативного вмешательства, когда в рану попадает инфекция. Конечность может быть деформирована, что наблюдается при неправильном лечении. Ложный сустав развивается при попадании между отломками мягких тканей, в результате они не могут срастись.

Осложнения после аппарата Илизарова:

  • проникновение инфекции в кость в месте проведения спиц;
  • повреждение сосудов и нервов при постановке аппарата;
  • искривление конечности при недостаточной фиксации или слабости гаек.

После перелома лодыжек в голеностопном суставе может развиться посттравматический деформирующий артроз. Также стоит ожидать развития контрактуры и ложного сустава при неправильно проведенном лечении. При открытом переломе или во время операции в рану может попасть инфекция.

Первая помощь при повреждении костей голени

Пока не приехали медики пострадавшему нужно оказать первую помощь. Место повреждения должно быть фиксировано по определенным правилам, стопа в форме буквы «Г». Сделать это можно при помощи стандартной шины или любого подручного средства, обмотав бинтом или тканью. Если фиксатора найти не удалось, больная нога привязывается к здоровой.

Первая помощь

Если есть рана, на нее накладывается повязка, а кровотечение останавливается при помощи жгута. Наложить его нужно на ткань или одежду, длительность в летнее время 2, а в зимнее 1,5 часа. Обязательно к пострадавшему прикрепляется записка со временем наложения.

После получения травмы с пострадавшего снимают обувь, вправлять любые деформации категорически запрещено. К месту повреждения прикладывается холод на 20 минут, после чего на 10 делается перерыв. Подобная процедура позволит снизить боль и отек. Необходимо избегать лишних движений, которые могут причинить боль и усугубить травматический шок. Можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего, после приезда «скорой помощи» медики дополнительно обезболят перелом специальными препаратами.

Транспортировать пострадавшего желательно на носилках в лечебное учреждение. Именно там после обследования врач может вправить повреждение и профессионально оказать помощь.

Источник: travms.ru

Строение голени

Большая берцовая кость вверху, на входе в коленный сустав, заканчивается утолщением с двумя плоскими площадками, которые являются основаниями для крепления сустава. Между площадками располагается возвышение, называемое головкой. Площадки называют мыщелками. С имманентной части ноги – медиальный мыщелок, с внешней – латеральный. Внизу большая кость имеет нарост, выпирающий внутрь по отношению к телу. Этот нарост образует внутреннюю (медиальную) лодыжку.

Малая кость намного тоньше большой. Она располагается снаружи ноги. Наверху имеется утолщение, которым эта кость крепится к большой берцовой кости. Внизу тоже есть утолщение, входящее в голеностоп и образующее внешнюю (латеральную) лодыжку.

Строение голени имеет для нас значение, поскольку есть классификация повреждений при переломе голени, определяющаяся тем, какая часть кости и в каком месте сломана.

Строение голени

Виды переломов голени

По расположению и типу травмы различают перелом голени следующих видов:

  1. Единичный. При нем одна кость повреждена в одном месте. Имеются два обломка, которые при лечении сращиваются по месту повреждения ноги, образуя естественную ее форму.
  2. Множественный, когда кроме двух кусков сломанной кости имеются еще кусочки, которые необходимо закрепить при операции в естественном для них положении для формирования здоровой конечности.
  3. Прямой. Это повреждение такого вида, когда линия разлома ровная и расположена перпендикулярно к конечности.
  4. Косой. При нем линия разлома идет по диагонали относительно ноги.
  5. Спиралевидный. Линия напоминает по виду спираль.
  6. Без смещения. Он напоминает собой трещину, но затрагивает весь диаметр берцовой кости. Если есть обломки, они тоже не выходят за пределы нормального положения. На рентгене кость имеет нормальную форму. Классификация травм
  7. Со смещением. Одна часть кости сдвинута относительно другой. Обломки сдвинуты в разные стороны. Если попробовать составить из кусочков целую кость, их придется поворачивать и перемещать.
  8. Закрытый. При нем травмируются только кости: мягкие ткани не задеты.
  9. Открытый. Острые кусочки обломков разрывают ткани и кожу. Образуется кровоточащая рана.
  10. Внесуставный. Повреждение затронуло только берцовые кости. Сустав цел.
  11. Внутрисуставный. Травмирован сустав голеностопный или коленный. Такое повреждение трудно лечится и считается тяжелым.

По локализации переломы бывают: проксимальными (это верхняя часть берцовых костей и часть коленного сустава, в который они входят сверху) или дистальными (это нижняя часть берцовых костей и часть голеностопного сустава, куда они входят снизу). Разломы голени посередине (в районе диафиза) – диафизарные переломы костей голени — еще один тип травмы по этой классификации. Травму лодыжки делят на два типа: латеральную, если сломана малая берцовая кость, или медиальную, если сломана большая.

Травма латеральной лодыжки

Также травмы ноги описываемого типа делят по тяжести на класс А, В и С. Самый легкий класс А представляет из себя закрытый перелом, когда куски не смещены по сравнению со здоровым состоянием конечности, а ткани и суставы не пострадали. Класс В предполагает наличие разлома со смещением, с осколками, когда больной имеет открытую рану в области повреждения. Самый тяжелый класс С приписывают случаям, когда нарушена целостность суставов, разорваны кровеносные сосуды, и повреждены нервы.

Симптомы перелома

Пока пострадавший не обратился к врачу, ему не сделали рентгеновское обследование, тип травмы приблизительно можно определить по симптомам.

Признаки закрытого перелома без смещения

Это травма класса А. Она залечивается без хирургического вмешательства, но срок лечения составляет несколько месяцев. Он зависит от возраста и состояния здоровья пострадавшего. При таком повреждении голени треснувшие кусочки сохраняются в нужном положении, удерживаемые надкостницей. Эту неприятность часто получают дети, играющие на детской площадке без наблюдения взрослых. Они могут сломать ногу, лазая по лесенкам и паутинкам на площадке, поскольку еще не обладают ловкостью взрослого человека. Признаками такого случая являются:

Нога с отеком

  • отек ноги в месте повреждения и в соседних областях;
  • ощущение боли в голени;
  • больная нога становится немного короче здоровой, хотя без измерительного прибора этого не выяснишь;
  • в месте разлома часто образуется гематома;
  • невозможность двигать ногой – движения вызывают резкую боль;
  • надавливание на пострадавшую ногу в любом месте вызывает боль, локализованную в месте травмы.

Если пострадавший не придаст значение ситуации и попробует самостоятельно добраться домой, — даже если он сломал ногу, когда вышел вынести мусор, — перелом может перейти в следующую по тяжести категорию – со смещением. Поэтому при падении и боли в ноге необходимо вызвать скорую помощь, которая доставит травмированного в больницу, а там ему сделают рентгенографию и поставят диагноз.

Перелом со смещением

Он может быть класса А или В. Это повреждение ноги возникает во время драки, при ударе ботинком соперника по ноге. Безобразные ситуации этого типа происходят часто около кафе и ночных баров между нетрезвыми их посетителями. Обломки часто смещаются в различных направлениях. Смещения классифицируют по положению осколков на угловые, боковые, с вклиниванием и так далее. Лечение повреждений описанного вида происходит долго и сложно. Признаки:

  • голень может двигаться и поворачиваться в направлениях, которые здоровой ноге были недоступны;
  • уменьшается длина зашибленной ноги, но на глаз этого не видно – надо измерять;
  • обломки могут повредить мягкую ткань ноги и порвать кожу, образуя открытую рану;
  • при пальпации может ощущаться впадина в ноге;
  • травмированного мучает резкая ноющая боль (как и при других видах таких травм);
  • в момент травмы слышался скрип и хруст;
  • нога стремительно опухает, могут образовываться гематомы (если уже не порваны ткани и кожа).

Травма со смещением

Лечение таких повреждений ноги происходит в стационаре оперативным вмешательством. Через некоторое время, исчисляемое в месяцах, иногда требуется вторая операция, если во время первой для совмещения кусочков пришлось вставлять в кость спицу. Такие травмы случаются с горнолыжниками, альпинистами, экстремалами, лазающими по небоскребам, и с неопытными водителями автомашины и с их пассажирами во время дорожно-транспортных происшествий.

Закрытый перелом голени

Закрытый перелом относят к классу А или С, что связано с положением повреждения. Если сломан диафиз, то это класс А. При этой разновидности повреждения ноги ткани голени повреждены только в случае смещения, но повреждение охватывает только близлежащие к травмированному участку кости мышцы, а наружные ткани не затронуты. Повреждение класса С случается, если травма задела голеностоп или колено. Признаки:

Резкая боль в ноге

  • резкая боль при поднятии больной ноги;
  • при подъеме травмированной конечности обломанный конец кости может выпирать бугром на коже;
  • при пальпации слышен хруст, вызывать его нарочно нельзя – это ведет к смещению обломков.

У молодых пострадавших описываемые переломы относятся к расщепленным, а у пожилых – к вдавленным, поскольку кости у них пористые по структуре. Опытный врач определит наличие травмы описываемого типа по пальпации, без дополнительных исследований. Но рентгенография все же необходима, чтобы определить положение обломков и сделать вывод, нужна ли операция, а если нужна, то что конкретно необходимо поправить в расположении обломков, чтобы они правильно срослись.

Открытый тип перелома

Относится к классу В или С. Такие травмы характерны именно для голени, поскольку между костью и кожей почти нет ткани, и острый обломанный край кости часто рвет кожу. В таком случае имеет значение загрязнение области раны.

Врачебный консилиум

Внимание! Обращаться немедленно к врачу необходимо, поскольку из-за образования кровоточащей раны в нестерильной обстановке может произойти заражение крови. Именно поэтому такое поражение голени относят к классу В – средней тяжести.

Если разлом произошел в области лодыжки, затронул сустав или в области коленного сочленения повредил нерв, его относят к тяжелой травме класса С. Самые значительные признаки:

  • кровотечение из образовавшейся раны;
  • резкая боль при попытке двигать ногой;
  • травматический шок;
  • боль не прекращается даже в неподвижном состоянии;
  • возникающая у пострадавшего слабость, головокружение;
  • вероятна потеря сознания.

Потеря сознания

Если травме приписывают степень крайней тяжести, хирург, чтобы спасти больного, может пойти на ампутацию ноги. Без согласия пострадавшего он, конечно, делать этого не будет. Если травмированный находится без сознания, врач спросит согласие на такую операцию у его родственников. Но решение надо принимать без промедления, поскольку, если начнется гангрена, она грозит летальным исходом.

Если больной обратился к травматологу быстро, медицинские работники качественно провели первоначальную обработку раны, конечность благополучно заживет и будет работать, как прежде.

Первая помощь при поражении голени

Первая помощь при переломе голени включает в себя следующие этапы:

  1. Пострадавшему надо дать обезболивающий препарат, поскольку некоторые виды переломов очень болезненны. Они иногда вызывают болевой шок и впадение в кому. Подойдут такие медицинские средства – таблетки Баралгин, Анальгин, Кетанов, Кеторол и другие анальгетики. Если кто-то из родственников умеет делать внутримышечные уколы, что совсем не трудно, то укол поможет быстрее. Для инъекций берут Новокаин или Лидокаин – это сильнодействующие обезболивающие, применяющиеся даже при анестезии. Укол и инъекция
  2. Больную ногу осторожно освобождают от обуви. Обувь мешает полноценному кровообращению в травмированной конечности. Она является лишней нагрузкой в смысле веса, то есть провоцирует лишнюю боль. С целью снятия ботинка с больной ноги поранившегося его ногу надо поддерживать под коленом и лодыжками. Поэтому совершить процедуру легче двоим помощникам.
  3. Надо обработать рану, если имеет место открытый перелом голени. Прежде всего брюки (или колготы у женщин) надрезаются в месте кровотечения. Затем рану обрабатывают любым антисептическим средством. Если кровь вытекает струей, значит, порван кровеносный сосуд. Тогда на рану накладывают стерильный кусок ваты или марлевую салфетку, тоже стерильную, свернутую в несколько раз. Поверх накладки осторожно наматывают стерильный бинт. Если кровь течет несильно, повязки не нужны. Промывания раны антисептиком до приезда врача будет достаточно.
  4. Наложить обездвиживающую шину. Для этого подойдут два любых длинных прямых предмета – куски вагонки, зонт, лыжные палки, толстая ветка. Их кладут по обе стороны от ноги к ней вплотную. Больной должен лежать на спине. Затем широким бинтом, шарфом или чем-то еще палки, доски осторожно приматывают к ноге так, чтобы ни коленный, ни голеностопный суставы не двигались. Начинают обмотку на уровне середины бедра, заканчивают — в районе пятки.

Теперь больному оказана необходимая помощь, и можно спокойно ждать приезда врача.

Диагностика травмирования

Для точного определения вида и сложности повреждения обычно бывает достаточно провести рентгенографию в двух проекциях. Если случай особенно сложный, и надо точно понять, как расположены осколки, — врач направляет на МРТ, ЯМРТ или КТ.

Возможные осложнения

Описываемая травма может дать осложнения, если лечение назначал неквалифицированный специалист. Отягчающими обстоятельствами могут стать недостаточно ответственно оказанная первая помощь, а также назначение реабилитационных процедур без учета состояния здоровья больного. В перечень возможных осложнений входят:

  1. Недостаточное внимание со стороны врача повреждениям сосудов, которое иногда приводит к гангрене и ампутации конечности. Это происходит и тогда, когда кровотечение останавливают слишком поздно.
  2. Если травма затронула нерв, то последствием при игнорировании этого факта становятся обездвиживание стопы, нарушение нормальной походки травмированного. Защитная лангета
  3. Когда частички жира попадают с костного канала в кровеносные сосуды, возникает опасная закупорка сосуда, грозящая летальным исходом. Это осложнение может случиться или сразу после травмы, или во время операции, если ее проводит неопытный хирург.
  4. При недостаточно тщательно проведенном промывании раны и при оперировании в нестерильном помещении плохо простерилизованными инструментами больной может заразиться какой-либо инфекцией.
  5. Неумело проведенная операция ведет к деформации ноги. Может образоваться ложное сочленение, из-за которого нарушится опорная функция конечности.
  6. Когда пострадало колено или лодыжка, последствием иногда бывает остеоартроз.
  7. Остеомиелит иногда начинается у пострадавшего, если его лечат аппаратом Илизарова.

Описываемых последствий можно избежать, если серьезно отнестись к повреждению конечности и, несмотря на боль, разумно подходить к выбору больницы и врача для оперативного лечения.

Аппарат Илизарова

Лечение травмы голени

В стационаре, куда доставляют больного, пока готовится заключение по рентгенографии, больному вновь тщательно промывают рану. Врач назначает уколы антибиотика для исключения воздействия занесенных в момент повреждения инфекций.

Общие принципы терапии одинаковы для всех видов:

  • Сначала обломки приводятся в естественное положение. Это может происходить с помощью рук хирурга в случае несложного повреждения или во время операции с анестезией при расположении обломков в разных плоскостях, под разными углами. На этом же этапе врач останавливает кровотечение. Анестезия
  • Второй этап – фиксирование обломков в естественном положении при помощи различных приспособлений – медицинских спиц, болтов, пластин. На этом операция заканчивается.
  • Следующее действие – обездвиживание ноги, включая два сустава, ближайших к месту повреждения, при помощи наложения гипса. Гипс держат на ноге больного от нескольких недель до двух, а то и трех месяцев, в этот период врач при помощи рентгена определяет, срослась ли нога.

Когда кость приобретает свой естественный вид, гипс снимают, и начинается период реабилитации. Для конкретных типов перелома есть специфика лечения.

Проксимальный перелом

При разрушении верхней части берцовой кости обязательна пункция с откачкой лишней жидкости из колена. Перед этой процедурой пострадавшему внутримышечно вводят Новокаин или Лидокаин для обезболивания. Закрытый перелом голени без смещения предполагает, что после этого ногу обматывают гипсовой повязкой и после засыхания гипса оставляют в среднем на два месяца.

Раствор Новокаина

Если произошел перелом голени со смещением, для возвращения обломков в природное положение больному делают вытяжение костей больной ноги на срок от месяца до двух. После того, как обломки становятся на свое место, накладывают обездвиживающую повязку (лангету) на срок полтора-два месяца. Вытяжение требуется, когда врач не может своими руками сдвинуть осколки кости в нужную позицию. Наложение гипса некоторые хирурги заменяют установкой аппарата Илизарова, который предполагает введение в мягкие ткани в районе повреждений пластин и болтов для фиксирования обломков.

При разломе головки большой кости для совмещения и фиксации обломков делают полномасштабную операцию. Потом ногу ставят на вытяжение. И только после окончания процесса накладывают гипс от верха бедра до стопы.

Перелом средней части голени

Если поврежден диафаз, анестезиолог дает больному местный наркоз, а хирург после этого совмещает обломки, чтобы вырисовался контур кости. Затем следует накладывание гипсовой повязки, которая охватывает практически всю ногу. Недостатком такого обездвиживания является то, что после снятия гипса сочленения конечности плохо выполняют свои двигательные функции.

Гипс на всю ногу

Чтобы не влиять отрицательно на работу суставов, накладывание гипса иногда заменяют применением аппаратов Гофмана, Илизарова и прочих. Если обломки повернуты в различных направлениях и плоскостях, как и в предыдущем случае, приходится ставить аппарат для вытяжения на месяц или два, а затем ногу укладывать в гипсовую повязку еще на два месяца. Полный срок восстановления после такого типа повреждения конечности наступает через полгода.

Диафазные переломы костей голени поддаются лечению гораздо легче, чем травмы в нижней и верхней частях берцовых костей. Двойной перелом (обеих берцовых костей) требует более сложной операции под местным или общим наркозом.

Если повреждена лодыжка

Это повреждения тяжелого типа, относятся к классу С. Затронут голеностоп, и необходимо позаботиться о восстановлении его подвижности после лечения и реабилитации. Совмещение осколков в таком случае проводится во время операции с общим наркозом. Осколки фиксируют различными приспособлениями, которые придется через несколько месяцев снимать во время повторной операции. После первой операции ногу обматывают гипсовой повязкой, которая захватывает половину голени и тянется до пальцев больной ноги.

Когда совмещены сдвинутые осколки лодыжки, часто возникает ее отек. Чтобы он пропал, ногу кладут на шину Белера и ставят на вытяжение. После того, как он спадает, лодыжку кладут в гипсовую лангету.

Реабилитация после травмы

Реабилитация совершенно необходима. Она предназначена для:

  • затормаживания процесса атрофии и приведения мышц в дотравматическое состояние;
  • приведения мышц в нормальный тонус для начала их функционирования;
  • восстановления здорового кровообращения конечности;
  • убирания отеков с травмированной поверхности;
  • приведения суставов к здоровой дотравматической подвижности.

Сразу после снятия гипса человек с удивлением обнаруживает, что он не может ходить без костыля или палки по-прежнему. Поэтому ему необходимо дальнейшее наблюдение у травматолога. Чтобы помочь пациенту восстановиться, врач назначает ему реабилитационные процедуры, первой из которых можно назвать массаж. Он приводит мышцы в тонус, восстанавливает кровообращение, заставляет двигаться колено и стопу. Если при массаже применять специальные мази типа Хондроксида, эффект станет заметен еще быстрее.

Лечебная мазь

Врач порекомендует выздоравливающему делать ванны для ноги с добавлением морской соли. Некоторым помогают обертывания материей, пропитанной воском. В это же время пора начинать вторую мощную реабилитационную программу – лечебную физкультуру.

Лечебная физкультура меняет комплекс по мере возвращения ноге двигательных функций. После снятия гипса специалисты советуют слегка двигать суставами в положении лежа. По мере прохождения массажа, принятия ванн нога обретает большую подвижность. Упражнения ЛФК становятся более активными.

Можно пробовать слегка приподнимать ногу, через несколько дней поднимать ее повыше, поворачивать в поднятом состоянии стопу и колено. Потом делать махи и вращательные движения выздоравливающей конечностью. Стоя на полу, надо попробовать перекатывания с пятки на носок и обратно. Теперь приходит пора пеших прогулок. Они завершают процесс реабилитации. Сначала человек ходит по квартире, затем можно дойти до булочной или аптеки. Потом наступает время ходьбы без ограничений.

Главное в реабилитационном периоде для его быстрого прохождения – выполнять процедуры каждый день. Пропуски будут отодвигать выздоравливающего на несколько недель назад.

Лечебная гимнастика

Источник: TravmaOff.ru

Классификация травм голени МКБ-10

Международный классификатор болезней (МКБ-10) включает несколько цифровых кодов для точной постановки диагноза.

  1. Поверхностная травма голени – S80. Дополнительно содержит 5 уточняющих диагнозов.
  2. Открытая рана – S81.
  3. Перелом, который затрагивает голеностопный сустав – S82 (включен и перелом лодыжки).
  4. S83 – любые повреждения капсульно-связочного аппарата.
  5. S84 – повреждение нервных окончаний голени.
  6. S85 – травмы кровеносных сосудов голени.
  7. Код при размозженной голени – S87.
  8. Вынужденная ампутация имеет значение S88.
  9. Другие неуточненные патологии этой части проходят под кодом S89.

Медики используют классификацию по месту расположения перелома – верхняя, средняя или нижняя часть кости. Переломы имеют открытый и закрытый характер, бывают со смещением осколков и без.

ВНИМАНИЕ! Наиболее опасный перелом тот, при котором отделяются и смещаются осколки. Сложность терапии вызвана близким расположением сосудов и нервов. При лечении требуется операция по репозиции костей, при осложненном течении показана обязательная установка имплантов.

Открытый перелом костей голени

Этот вид встречается чаще остальных из-за анатомического строения голени. Большеберцовая кость расположена прямо под кожей, при повреждении она прорывает ее острыми краями, вызывая открытый перелом. Среди характерных симптомов:

  • наличие зияющей раны (видна кость и участок мягких тканей);
  • кровотечение;
  • острая боль, травматический шок;
  • головокружение, возможна потеря сознания.

При открытых переломах важно экстренно оказать первую помощь, очистить рану от грязи и обработать дезинфицирующими средствами (проводить процедуры на месте, не дожидаясь скорой). В больнице уже фиксируется рана, устанавливаются дренажи.

Закрытый перелом голени

виды переломов голениО таком повреждении говорит резкое ограничение подвижности – человек не может даже пошевелить ногой. При попытке немного приподнять ногу, конец большеберцовой кости виден под кожей. Типичный симптом закрытого перелома – крепитации (хруст) при ощупывании поврежденного места. Вызывать такой звук специально запрещено, так как это влечет риск смещения осколков. У молодых и зрелых пациентов закрытый перелом имеет расщепленный характер из-за прочной структуры костей. У пенсионеров такой перелом вдавлен, что объясняется высокой пористостью костной ткани.

Факторы тяжести переломов

Медики выделяют несколько степеней тяжести переломов голени.

Легкая

Средняя

Тяжелая

В группу входит закрытый перелом без смещения осколков.

Это открытый или закрытый перелом, при котором повреждается мягкая ткань.

Одновременная травма в нескольких системах (кости, суставы, сосуды).

Факторы тяжести переломов – это конкретные действия, состояния, которые определяют характер и специфику повреждения. Перелом голени осложняет то, что рядом находятся мягкие ткани, сосуды, сухожилия и нервные корешки. Самые тяжелые травмы можно получить в ДТП либо при падении с большой высоты. Катаясь на коньках, может произойти перекручивание голени с зафиксированной стопой, что утяжеляет перелом. Также негативно влияет на травму наличие таких заболеваний, как остеомиелит или остеосаркома.

Как проходит диагностика?

Травматолог проводит осмотр и пальпацию места повреждения. Далее пациента направляют на рентген костей, который проводится в боковой и прямой проекции. При неточном диагнозе дополнительно назначается КТ и артроскопия – артроскоп (разновидность эндоскопа) вводится в голень через микроразрез. Данные диагностики определяют ход и методы лечения.

Время срастания

На итоговый срок влияет комплекс факторов, главный из которых – вид перелома. Также время зависит и от возраста: даже тяжелые переломы у детей срастаются быстрее, чем легкие повреждения у пожилых. Период восстановления медленно проходит при наличии лишнего веса, а также:

  • при хронических патологиях;
  • сезонное ослабление иммунитета;
  • другой воспалительный процесс в организме.

Средний срок полного срастания костей голени – 10-12 недель. Посторонняя поддержка при ходьбе понадобится пострадавшему еще на протяжении 4-6 недель.

Лечение переломов голени

Оперативную помощь и последующее лечение осуществляет травматолог. Выбор терапевтических тактик зависит от сложности и места расположения перелома. Общая последовательность действий врача – репозиция обломков (сопоставление фрагментов поврежденной кости), операция. В сложных ситуациях показана замена кости на имплант или вытягивание кости. Далее обязательно обеспечить полную неподвижность поврежденной голени. Для этого обычно накладывают гипс. Удерживать травмированные кости также помогает аппарат Елизарова.

Как оказывают помощь при открытом переломе? В больнице проводится полная очистка раны. При косом или винтообразном характере требуется наложить швы и зафиксировать на проволоку. Также при открытом переломе внутрь кости устанавливают стержень из металла. Приспособление внутри имеет пустую полость, по бокам – отверстия. Через него в канал поступают лекарства. После установки стержня накладывается гипс.

Как лечат закрытый перелом? Основные задачи – восстановление структуры и целостности кости, устранение боли. В целях лечения используют такие методы.

  1. Фиксация или наложение гипса.
  2. Оперативное вмешательство – внутрикостная фиксация при помощи металлической пластины, спицы или проволоки.
  3. Экстензионный или вытяжения поломанной кости.

СПРАВКА! При переломе со смещением показана репозиция – вправление и сопоставление костных фрагментов. Если процедуру провести не получается, требуется операция. После нее на протяжении 2-3 недель пациент должен провести на вытяжении кости за пяточную кость.

Период восстановления для любых переломов включает массаж со специальными кремами, ванны и восковое обертывание. Пострадавшему показаны легкие физические упражнения – плавные движения стопой, сгибание и разгибание колена. Позднее нагрузка усиливается – показаны махи ногами, длительные пешие прогулки, вращательные движения. Показатель окончания восстановления – безболезненная функциональность и подвижность травмированной кости.

Переломы голени входят в список самых частых травм. Получить такое повреждение можно в ряде случаев: от ДТП до обычной пешей прогулки. Диагностику и лечение проводит врач-травматолог. Прогноз на выздоровление зависит от сложности, точной локализации перелома и особенностей организма пострадавшего.

Источник: infecun.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.