Перелом лодыжки без смещения

Перелом лодыжки без смещения

В практической деятельности врача травматолога-ортопеда повреждения области голеностопного сустава являются одной из наиболее встречаемых патологий. Перелом лодыжки со смещением наблюдается у молодого и трудоспособного населения. В статье описаны симптомы перелома лодыжки, варианты лечения и реабилитации.

Классификация

Понимание механизма травмы и применение единых актуальных классификаций повреждений лодыжек позволяет выбрать приемлемый метод лечения, сопоставить полученные результаты с показателями главных мировых клиник. Все классификации переломов лодыжек сводятся 3 основным группам:

  1. Классификации, которые основываются на анатомических признаках повреждений. Делят переломы на однолодыжечные (перелом внутренней и наружной лодыжки), двухлодыжечные и трехлодыжечные.

  2. Классификации, базирующиеся на механизме травмы. Выделяют пронационные, супинационные, эверсионные и инверсионные переломы.

  3. Классификации, что ссылаются на тяжесть перелома. Тут принимают во внимание уровень перелома малоберцовой кости и стабильность голеностопного сустава.


Разносторонние силы, действующие на голеностопный сустав в конкретной ситуации порой не позволяют определить механизм травмы и отнести повреждение к одному из упомянутых типов. Такие дефекты составляют группу неклассифицируемых переломов лодыжек.

Как определить перелом – симптомы и признаки

Перелом лодыжек – распространенное повреждение, которое возникает при чрезмерном повороте стопы внутрь, опускании свода стопы, отводе от центральной оси тела, сведению по направлению к центральной оси тела. Большинство переломов являются нестабильными. Сопровождаются смещением обломков, вывихами и подвывихами стопы.

Ориентировочный диагноз ставят отталкиваясь от характерных симптомов перелома, к которым относятся:

  • деформация стопы в районе голеностопа;

  • отечность;

  • боль;

  • изменение цвета кожных покровов.

Дефекты голеностопного сустава разделяют на условные группы. Первую и вторую группу составляют переломы внутренней и наружной лодыжки. Чаще повреждается наружная.

Без смещения отломков

После перелома появляется резкая болезненность. Из-за нее человек не в состоянии стать на ногу. Бывают случаи, когда пациент может двигаться с опорой на пяточный отдел стопы поврежденной конечности. При обследовании наблюдается умеренная припухлость в районе голеностопного сустава.


Перелом лодыжки без смещения

Сгибательные и разгибательные движения в суставе при переломе лодыжки без смещения возможны, но ограничены. Отведение и приведение стопы в сторону провоцирует резкий болевой синдром. Если сжать кости голени на уровне средней трети, пациент будет ощущать боль в месте перелома. Симптом иррадиации явно выражен.

Клиническая картина нарушения целостности кости без смещения менее типична. В ряде случаев допускаются диагностические ошибки, когда перелом принимают за закрытое повреждение капсульно-связочного аппарата суставов без нарушения анатомической целостности (дисторсию) или ушиб.

Со смещением

Перелом со смещением наступает при воздействии большой силы на отведенную стопу. Симптоматика мало чем отличается от переломов без смещения. Но болевой синдром и отек в районе лодыжки выражен сильнее. Движения в голеностопном суставе отсутствуют. Опереться на конечность невозможно.

Поле полученной травмы через некоторое время нога отекает, в месте дефекта формируется гематома. Иногда отечность приобретает внушительные размеры, захватывает всю стопу. Нередко нащупываются острые края костных обломков и характерная крепитация.

При наличии подвывихов и вывихов стопа смещается, обычно кнаружи, что обуславливает штыкообразное искривление ноги. На стороне обратной вывиху кожа натягивается, становится белесоватой (ишемия).

Перелом лодыжки без смещения

Сколько заживает


Физиологическая регенерация состоит в прямой зависимости от возраста потерпевшего человека. Чем моложе пациент, тем быстрее наблюдается процесс заживления. При простом переломе соединение обломков грануляционной тканью происходит в течение нескольких недель. Перелом лодыжки без смещения срастается на протяжении 1-1,5 месяцев. Но может потребоваться больше времени, чтобы восстановить движение голени и стопы полностью.

Средняя длительность нетрудоспособности при переломах лодыжки у женщин составляет 46 дней, у мужчин – 39 дней.

Когда можно наступать на ногу

Повреждение наружной лодыжки без смещения обломков требует фиксации гипсовой лонгетой. После наложения гипса пациента просят немного стать на пятку. Это делается для того чтобы на повязке сформировалась опорная площадка. Так предается большая устойчивость стопе при опоре на конечность. Наступать на ногу можно уже после того, как гипс станет твердым. При переломе наружной лодыжки со смещением обломков ходить разрешают со 2-го дня после вправления смещенной лодыжки с минимальной нагрузкой на конечность. Рекомендуют использовать средства дополнительной опоры.

Перелом лодыжки без смещения

После перелома внутренней лодыжки без смещения обломков нагружать поврежденную конечность разрешают через 2 дня. Пациенту можно передвигаться при помощи костылей. Переломы обеих лодыжек встречаются редко. Ходьба с костылями показана на 1-3 сутки после фиксации гипсовой повязкой, а нагрузка на поврежденную нижнюю конечность примерно через 6 дней.

Лечение


Травматология располагает большим арсеналом способов лечения больных с переломами лодыжек. Терапия связана с трудностями. Они обусловлены характером повреждения, неблагополучными биомеханическими условиями, которые влияют на суставную поверхность после травмы, функциональной важностью голеностопного сустава. Этот сустав в отличие от других испытывает наибольшую нагрузку.

Традиционный метод

Цель терапии – анатомическое возобновление разрушенных соотношений элементов голеностопного сустава, их фиксирование, заживление связок. Консервативное лечение показано при переломах без смещения, при серьезных сопутствующих патологиях, плохом состоянии мягких тканей, когда оперативное вмешательство невозможно.

Традиционная терапия предусматривает обезболивание, репозицию, наложение гипсовой повязки. Часто применяется одномоментная закрытая репозиция перелома. Ее целью является сопоставление фрагментов кости для обеспечения лучшего сращения. Вправление производится в соответствии с результатами рентгенограммы, сделанной в двух проекциях.

Процедуру проводят под местной анестезией. В тяжелых случаях применяют внутрикостное обезболивание или эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами. После обезболивания накладывают U-образную или бесподстилочную лонгетно-циркуляционную гипсовую повязку. Ее моделируют в районе лодыжек, пятки, ахиллова сухожилия и свода стопы. Через сутки к повязке пригипсовывают каблук из дерева и гипса или металлическое стремя. В зависимости от возраста пациента гипс снимают через 4-5 недель.


Перелом лодыжки без смещения

При небольшом отеке ноги и отсутствии склонности к его увеличению лечение проводят амбулаторно.

Операция

Хирургическое вмешательство показано при открытых повреждениях, при переломах со смещением. Большинство травматологов отдают предпочтение открытой репозиции фрагментов наружной лодыжки и остеосинтезу пластинами. Своевременная технически правильно исполненная операция дает меньшее количество осложнений, чем закрытая репозиция. Цель терапии:

  • анатомическое восстановление костей, капсульно-связочного аппарата;

  • удаление свободных элементов хряща;

  • стабильный остеосинтез, или хирургическое вправление костных отломков различными фиксирующими системами.

Наиболее подходящее время для этого – первые 6-8 часов после травмы до развития обширного отека. В противном случае придется ждать 7-10 дней. По ходу операции обычно используют титановую пластину на малоберцовую кость и спицы или винты на внутреннюю лодыжку. При выборе фиксаторов исходят из размеров костных фрагментов, плотности костной ткани и наличия осколков.

Раннее оперативное лечение создает оптимальные условия для возобновления функции голеностопного сустава.

Каждый метод заслуживает уважения и должен применяться по строгим показаниям. Большая часть пациентов с лодыжечным переломом нуждается в консервативном лечении.


Диагностика

Во многих случаях провести дифференциальную диагностику между повреждением связок, изолированными или пронационными переломами лодыжек опираясь на клинические данные очень трудно. Переломы часто сочетаются с повреждением связок. Отеки и выраженные гематомы маскируют подвывих стопы и типичные смещения фрагментов, которые характерны для разных типов переломов.

В постановке как предварительного, так и заключительного диагноза имеет значение рентгенографический метод. Также при обследовании пациентов:

  • выполняют диагностику кровообращения в конечностях (реовазографию);

  • проводят измерение подошвенной поверхности стоп (подографию);

  • изучают функциональное состояние нервов и мышц (электромиография);

  • делают ультразвуковую допплерографию магистральных кровеносных сосудов нижних конечностей.

Кроме этого при обследовании назначают лазерную флоуметрию зоны регенерации и стопы, чрескожную полярографию.

Реабилитация

Реабилитация после перелома лодыжки позволяет уменьшить общие сроки лечения травмы, период нетрудоспособности.

Реабилитация дает возможность возобновить опорную и двигательную функции травмированного голеностопного сустава.

ЛФК — упражнения для разрабатывания ноги


Следует не только выполнить реабилитационный план в полной мере, но и использовать комплексные методы ЛФК. Голеностопный сустав выполняет важные функции в перекате стопы при движении, поэтому его необходимо обязательно восстанавливать. Длительное отсутствие движения после травмы влечет за собой ограничение подвижности суставов, атрофию мышц стопы, нарушение обменных процессов и кровообращения в нижних конечностях.

Цикл восстановительной клеточной регенерации начинается с момента повреждения и продолжается с разными анатомо-функциональными исходами, в зависимости от того, достигнута репозиция или нет. Лечебная физкультура после репозиции обломков и наложения повязки начинается сразу. Подбор комплекса упражнений зависит от природы повреждения и от времени, прошедшего с момента получения травмы.

Упражнения после перелома лодыжки в соответствии с периодом восстановления:

  • Первый период. Нога пострадавшего в гипсовой повязке. С 1-го дня после вправления пациенту предлагают двигать пальцами стопы. Показано статическое напряжение групп мышц голени, четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает голень в колене. Упражнения делают на протяжении 3-5 минут с повторами через полчаса. Назначают всем больным независимо от природы перелома.


    При повреждениях без смещения обломков с первого дня советуют энергичные разгибания и сгибания в коленном суставе. Врачи разрешают делать это стоя. Также предлагают опускать конечность вниз в позиции сидя на кровати. В таком положении следует находиться от 3 до 15 минут. Повторять по 5 раз в день.

    Движения пальцев стопы при переломах со смещением назначают на 2-е сутки после фиксации гипсовой повязкой. Длительность – 1-2 минуты каждые полчаса. Двигать коленным суставом можно на 3-4 день после вправления.

  • Второй период. После освобождения конечности от гипса при переломах лодыжек показано:

    • динамичное тыльное сгибание стопы (5 раз до 7 повторов с промежутками);

    • легкие поворотные движения стопы от тыла к подошвенному сгибанию (до 10 раз в день);

    • поворот стопы внутрь и наружу (7 раз в день по 5-10 движений).

    Каждый день длительность и диапазон упражнений необходимо расширять. Для разрабатывания голеностопного сустава в домашних условиях можно пользоваться «качалкой» и мячом. Примеры на фото ниже.

    Перелом лодыжки без смещения

    Перелом лодыжки без смещения

    Перелом лодыжки без смещения


  • Третий период. Начинается на этапе нагрузки травмированной ноги. Предусматривает 20-30 тыльных энергичных сгибаний ступни по 10-15 раз за день. Врачи рекомендуют занятия на аппарате с балансиром, тренировки на «велосипеде» ежедневно. Хорошо разработать поврежденную конечность можно посредством приседаний с подъемом пяток и без отрывания пяток от плоскости. Необходимо совершать до 5 приседаний 2 раза в день.
     

    Перелом лодыжки без смещения

Для повышения мышечного тонуса, улучшения кровообращения и наращивания объема движений в суставе необходим целый комплекс упражнений. Как разрабатывать конечность наглядно демонстрирует этот рисунок.

 

Во время лечебной гимнастики нагрузка для каждого пациента должна быть индивидуальной, любое движение через силу исключается. Упражнения дополняются ходьбой, плаванием, механотерапией, физическими занятиями в воде. После освобождения от гипсовой повязки следует фиксировать голеностопный сустав бинтом, пользоваться ортопедической стелькой на протяжении года после полученной травмы.

Массаж

При закрытых переломах лодыжек к массажу прибегают с первых дней. Район воздействия – участки без гипса выше и ниже перелома, рефлексогенные зоны и неповрежденная конечность. Структура костной мозоли – критерий проведения массажа. При избыточном формировании костной мозоли место перелома не затрагивают, при замедленном – массируют интенсивнее.


Параллельное применение физических методов (электролечение) повышает эффективность процедуры. Массаж помогает снять отек, болевой синдром. Он в значительной мере способствует увеличению скорости процессов консолидации перелома и возобновлению трудоспособности. Рекомендуется на всех этапах заживления травмы.

При переломе лодыжки важен дренажный (отсасывающий) массаж. Перед его проведением травмированную конечность приподнимают на 30°-35°. Сначала массируют мышцы бедра. Применяют глубокий массаж, который состоит из поглаживания и разминания. По мере заживления перелома переходят на голень. После снятия гипса делают массаж голени, стопы и сустава.

Кроме того, в районе лодыжки показана механическая вибрация с использованием воронкообразного вибратода. Похлопывание, поколачивание, выжимание исключают даже на здоровых тканях. Длительность сеанса 10-15 минут.

Почему так важен массаж:

  • массирование укрепляет мышцы конечности и предупреждает развитие их атрофии;

  • стимулирует процессы рассасывания кровоизлияний;

  • улучшает двигательную и опорную функцию сустава;

  • предотвращает соединительнотканные сращения и рубцы;

  • улучшает процессы обмена веществ в тканях.

Массаж дозируется по силе, ритму, темпу, времени. Курс состоит из 12-15 процедур и при необходимости повторяется через 3 недели.

Как снять отек

Отек после повреждения лодыжки – обычное явление. Он развивается и держится по причине нарушения оттока и притока крови из-за травмы. Это состояние возникает практически у всех людей, пострадавших от перелома. Для его устранения должно пройти время, не менее 12 недель. Конечность опухает сразу после воздействия травмирующей силы.

Патологический процесс вызывает дискомфорт, поэтому нуждается в лечении.

В норме отек должен понемногу уменьшаться. Если симптомы не проходят, необходимо обсудить с травматологом допустимость и уместность приема противоотечных препаратов, ношения противотромботических чулков.

Осложнения

Анатомические свойства голеностопного сустава, широта повреждений, которые возникают при переломе лодыжек в ряде случаев становят серьезную проблему. При лечении следует добиваться полного сопоставления составляющих сустава. Неточное вправление лодыжек считается причиной появления деформирующего артроза.

Одно из часто встречаемых осложнений при консервативной терапии – вторичное смещение перелома. В гипсовой повязке возникает на протяжении 2-х недель во время исчезновения отека. К этому приводит пренебрежение рентгенологическим контролем. Реабилитацию пациентов значительно усложняет затягивание сроков оперативного лечения.

Длительное пребывание конечности в гипсовой повязке становится причиной сморщивания и утолщения суставной капсулы, дегенерации хряща, появления контрактуры голеностопного сустава. Среди поздних осложнений диагностируются: переломы, что неправильно срослись, сохраняющийся подвывих стопы, деформирующий остеоартроз, нейродистрофический синдром. Описанные осложнения удлиняют сроки лечения, ухудшают его результаты, в некоторых случаях являются причиной инвалидности.

Переломы лодыжек составляют до 20% всех повреждений костей скелета. В структуре травм скелетно-мышечной системы они уступают только переломам лучевой кости в типичном месте. Характеризуются смещением обломков, значительными изменениями внутрисуставной синовиальной среды суставного хряща. Проявляются выраженной болью в голеностопном суставе, невозможностью опоры на больную конечность.

Клиническая картина вариативная. Зависит от механизма травмы, количества переломов. Среди признаков нарушения целостности кости – деформация сустава, отек, крепитация костных отломков. Терапия может быть консервативной, либо с применением операции. Качество лечения подтверждают: рентгенография, электромиография, математический анализ и моделирование.

Источник: plannt.ru

Особенности анатомического строения лодыжки и голени

Голень имеет сложное строение, ведь на нее приходятся большие нагрузки, а также она должна выдержать вес собственного тела. Лодыжка- это только часть голеностопа, которая является дистальной (отдаленной) выступающей частью голени. Она состоит из малоберцовой и большеберцовой кости отдаленной части эпифиза. Лодыжка в человеческом скелете является так называемой вилкой, которая надежно фиксирует таранную кость со всех сторон.

Лодыжка представляет собой главную опору, которая связывает голень и голеностопный сустав. Она крепится к таранной кости, которая состоит из множества связок и мелких элементов, обеспечивающих человеку быструю ходьбу и резкую остановку. Также особенное строение нижней трети конечности позволяет находиться туловищу в вертикальном положении и удерживать вес тела.

Голеностопный сустав — уникальный анатомический сегмент, который соединяет кости голени со стопой. Его особенности заключаются в следующем:

  • соединяет все костные структуры сустава по типу шарнира, то есть обеспечивает ему плавность и эластичность движений;
  • обеспечивает движение в одной плоскости, то есть сгибание подошвы, изгиб назад и вперед, ротацию стопы, а также диапазон движений, который равен 70 градусов;
  • стабилизирует сустав, при хождении человек не заваливается вперед, назад или в стороны, это позволяет выдерживать большие нагрузки и, в частности, вес собственного тела;
  • координирует движения с другими суставами и обеспечивает их биомеханику.

Разные части лодыжки выполняют разнообразные функции:

Перелом лодыжки без смещения

За сгибание стопы отвечают:

  • длинные сгибательные пальцы;
  • большая берцовая кость с задней стороны;
  • подошвенная кость;
  • трехглавая мышца голени.

За разгибание голени отвечает:

  • большая берцовая кость, ее передняя сторона;
  • разгибатели пальцев стопы.

Перелом лодыжки без смещения

За двигательную функцию отвечают:

  • длинная передняя кость;
  • третья малоберцовая кость;
  • внутренние повороты обеспечивают супинаторы (разгибатель большого пальца и передняя большеберцовая кость);
  • за питание тканей и костной массы отвечают малые и большие берцовые артерии.

Особенности анатомического строения позволяют лодыжке выполнять свои функции и выдерживать вес человеческого тела, а также равномерно распределять нагрузку на всю плоскость стопы.

Причины перелома лодыжки

Основные причины перелома:

  • прямой удар в лодыжку, провоцирует травму определенной части лодыжки (падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, сильные удар в ногу);
  • непрямое повреждение, подворачивание ноги встречается наиболее чаще, чем прямая травма, такие переломы сопровождаются формированием множественных осколков, подвывихами и вывихами голени внутрь и наружу, разрывом или надрывом связок (при подскальзывании на полу, на льду, при катании на лыжах, роликах и коньках, невнимательная ходьба по ступенькам и неровным поверхностям).

Перелом лодыжки без смещения

Факторы, провоцирующие развитие травмы:

  • недостаток кальция у пожилых людей в результате деградации костной массы (чаще наблюдается у женщин в период менопаузы из-за нехватки эстрогена, который отвечает за синтез остеобластов в организме женщины);
  • нехватка кальция у детей в результате интенсивного роста;
  • недостаток кальция в результате несбалансированного питания;
  • беременность и лактация, в этот период плод активно потребляет кальций в материнском организме;
  • недостаток кальция в результате приема оральных контрацептивов;
  • при заболеваниях пищеварительной системы наблюдается плохое усвоение кальция и быстрое его выведение из организма;
  • заболевание щитовидной железы;
  • заболевания почечной системы и надпочечников;
  • нехватка витамина D.

Заболевания костной системы также способны привести к травмам лодыжек:

  • наличие остеопороза и остеопении;
  • наличие деформирующего артроза;
  • аномалии развития костей;
  • наследственные заболевания (болезнь Педжета);
  • специфические или вторичные заболевания костей на фоне туберкулеза или сифилиса;
  • неспецифические воспалительные процессы (остеомиелит, артриты);
  • опухоли костей и прочие недуги.

Виды повреждений лодыжек

Существую несколько видов повреждений лодыжек в зависимости от того, какой ее отдел поврежден.

Таким образом, травмы могут следующими:

  • закрытые повреждения медиальной части;
  • закрытые повреждения латеральной части;
  • открытые повреждения части.
  • повреждения со смещением медиальной части;
  • повреждения со смещением латеральной части;
  • повреждения обеих лодыжек со смещением;
  • повреждения обеих лодыжек без смещения;
  • повреждения обеих лодыжек с подвывихом и вывихом.

В зависимости от механизма повреждения могут быть:

  1. Пронационные повреждения возникают при подворачивании ступни наружу.
  2. Супинационный повреждения происходят при подворачивании ступни внутрь.

Перелом лодыжки без смещения

Пронационный перелом (при подворачивании ступни наружу) проявляется следующими симптомами:

  • повреждение латеральной части сочетается с разрывом группы связок;
  • повреждение медиальной части возникает с переломом малоберцовой кости в ее нижних отделах;
  • разрыв межберцовой части;
  • перелом латеральной части и нижней части малоберцовой кости, а также разрыв межберцовой части так называемый перелом Дюпюитрена;
  • подвывих или вывих ступни наружу.

Симптомы супинационного перелома при подворачивании ступни внутрь:

  • отрыв латеральной части;
  • повреждение медиальной части;
  • перелом большой берцовой кости ее дистальной части;
  • вывих или подвывих ступни внутрь.

Симптомы ротационного перелома (при повороте лодыжки вокруг своей оси в случае фиксации стопы):

  • вывих или подвывих ступни назад или вперед;
  • ротационное повреждение малоберцовой кости;
  • оскольчатое повреждение большой берцовой кости;
  • разрыв межберцовой части;
  • отрыв медиальной или латеральной части.

Перелом лодыжки без смещения

Данный вид травм наблюдается наиболее часто, по сравнению с повреждениями со смещением. По характеру повреждения они могут быть пронационными, поперечными или косыми. Такие травмы не имею ярко выраженных симптомов, иногда сами пациенты не всегда догадываются о наличии у них перелома. Они ощущают боль умеренной интенсивности в области голени, в месте травмы появляется отек и незначительное покраснение. Самое главное, при такой травме пациенты способны передвигаться самостоятельно. Очень часто симптоматика перелома принимается потерпевшими за вывих, поэтому они предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу за адекватной медицинской помощью и нанося тем самым непоправимый вред своему организму.

Перелом наружной лодыжки

Перелом латеральной лодыжки характеризуется незначительными болями, поскольку эта кость не является основной, не несет главную нагрузку и не прикрепляется к большой берцовой кости. Основным симптомом является отек наружной лодыжки, а болевые ощущения возникают при пальпации поврежденной кости. Размытая симптоматика заставляет пациента оказаться от медицинской помощи, что чревато серьезными последствиями. Ведь такие травмы почти всегда сопровождаются повреждением малого берцового нерва, поэтому необходимо обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью и пройти диагностику.

Перелом внутренней лодыжки со смещением

Перелом медиальной лодыжки со смещением характеризуется достаточно сильной симптоматикой. Поэтому основным симптомом при данном повреждении является сильнейшая боль. Устранить ее достаточно трудно, она практически не купируется без наркотических обезболивающих препаратов. Вдобавок к болевому синдрому развивается сильный отек, а его объем зависит от диапазона смещения костных отломков. Костные фрагменты, соприкасаясь друг с другом, издают соответствующие звуки, которые называются крепитацией — характерный звуковой феномен. При значительном смещении отломков может образоваться открытый перелом, поскольку острые фрагменты костей способны легко проткнуть кожу.

Перелом лодыжки без смещения

Перелом обеих лодыжек

При данном виде перелома наблюдается отек и кровоизлияние в области травмы, что значительно увеличивает голени в объеме. Пациент не может стоять или опираться на ноги, а также не способен шевелить пальцами ступни, они имеют отечный и синюшный вид. Сама стопа может быть деформирована, а болевой синдром очень сильный. Открытый перелом обеих лодыжек нарушает целостность кожи, а костные отломки сообщаются с внешней средой. Подобные повреждения всегда сопровождаются разрывом сухожилий, связок, нервных волокон и кровеносных сосудов. Разрыв нервных волокон приводит к онемению ступни. Также открытые переломы сопровождаются вывихами. При разрыве кровеносных сосудов меняется цвет стопы, она становится бледной и холодной.

Симптомы перелома лодыжки

Характер повреждения зависит от степени и вида травмы.

Однако все виды травмы имеют общие симптомы:

  1. Болевой синдром. Наблюдается достаточно сильная боль, которая не позволяет пациенту опереться на ногу и становится интенсивней при нагрузках. При пальпации поврежденной зоны боль становится острой и резкой. В отдельных случаях может развиться болевой шок.
  2. Отек. Голень увеличивается в объеме, а при нажатии на нее образуются ямки. В тяжелых случаях отек распространяется по всей конечности, а не только в области голени.
  3. Гематомы и кровоизлияние. В месте повреждения может образоваться синяк и гематома, которые способны охватывать большую площадь стопы. Гематомы формируется преимущественно при травмах со смещением, когда происходит разрыв кровеносных сосудов, мышц и нервных волокон.
  4. Крепитация. При переломах со смещением происходит разрыв костной ткани, а ее отломки смещаются относительно друг друга. Соприкасаясь, отломки издают специфические звуки, напоминающие хруст. Этот феномен называется крепитация.
  5. Нарушение функциональности голеностопа. Поскольку анатомическая конструкция повреждена, то она не способна выполнять свои прямые функции. Помимо этого, в некоторых случаях замечается обратный эффект — патологическая подвижность.
  6. Нарушение положения ступни. Она может выворачивается внутрь или наружу (в зависимости от характера перелома). Такой симптом называется переломо — вывих.

Перелом лодыжки без смещения

Лечение

Терапевтическая тактика осуществляется в двух направлениях:

  • консервативная терапия (традиционное лечение);
  • хирургическая.

Консервативная терапия

Назначается в определенных случаях:

  • при закрытой травме без смещения отломков;
  • незначительной травме связочного аппарата голени;
  • повреждение со смещением, которое корректируется одновременным сопоставлением костных отломков (репозицией);
  • при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Основным способом лечения является иммобилизующая повязка, которая может быть из полимерного вещества или гипса. Ее накладывают на заднюю часть голени и стопы. Фиксация осуществляется на голеностопе снизу вверх, а на ступне в обратном порядке. При этом следует учитывать комфортность такого изделия: она должна не сдавливать сосуды и нервы, а также натирать кожу. При обездвиживании пациенту противопоказано наступать на ногу, для этого необходимо пользоваться костылями. В настоящее время традиционную повязку из гипса можно заменить отрезами, туторами. Они изготавливаются из легких пористых материалов (полимеров, металла, пластмассы), которые надежно фиксируются на ступне при помощи специальных застежек — липучек.

Перелом лодыжки без смещения

Ручная репозиция отломков

При закрытых травмах проводят ручную репозицию отломков кости перед тем, как наложить гипсовую повязку. Процедуру проводят под анестезией (или местным наркозом). Для этого сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе и фиксируют бедро. Затем проводят противотягу. Ступня должна находиться в состоянии сгибания, затем ее поворачивают в нормальное физиологическое положение, вправляя кости. После накладывают гипсовую повязку, которая обеспечит сращение костей в анатомически правильном положении.

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция осуществляется в следующих случаях:

  • при открытых травмах;
  • при двойном переломе лодыжек;
  • при невозможности провести ручную репозицию;
  • сложные разрывы связочного аппарата;
  • разрыв межберцовой части.

Цели такого вмешательства:

  • остановка кровотечения;
  • восстановление правильной формы кости;
  • остеосинтез;
  • открытая репозиция отломков;
  • восстановление всех функций голеностопного сустава.

Реабилитация

Реабилитационный период направлен на восстановление функций сустава в максимальной мере. Поэтому необходимо соблюдать следующие правила:

  • потреблять продукты с высоким содержанием кальция;
  • проводить лечебную гимнастику;
  • не пропускать сеансы массажа;
  • посещать курсы физиотерапевтического лечения (УФО, ударно — волновая терапия, электрофорез с лекарством, ванночки с соленой водой, грязевые и парафиновые процедуры, магнитотерапия, лазерная терапия).

Реабилитация после хирургического вмешательства также заключается в скорейшем восстановлении функций сустава. После оперативного вмешательства пациенту запрещается опираться на больную ногу. Пользоваться костылями можно только спустя месяц после операции. Ношение иммобилизующей повязки в течение 2−3 месяцев, а после ее снятия требуется ношение эластичного бинта.

Использующиеся в качестве фиксаторов металлические скобы удаляются только через полгода во время второго хирургического вмешательства. Применение фиксаторов из титана позволяет оставить их в организме на долгие годы, а все остальные металлические фиксаторы необходимо срочно удалить.

Перелом лодыжки без смещения

Спустя неделю, после снятия гипсовой повязки, пациенту сразу же назначают курс лечебной физкультуры, который поможет разработать сустав, вернуть ему подвижность. Первые упражнение проводят в ванночке с теплой водой и солью. Комплекс упражнений подбирается каждому пациенту индивидуально, при этом нагрузка должна увеличиваться постепенно. Как правило, курс таких упражнений выполняются на сгибание и разгибание голеностопного сустава, удерживание мелких предметов пальцами стопы. Затем выполняют хождение на носках и пятках, практикуют велоспорт и плаванье. Для того чтобы избежать отеков выполняются упражнения с нагрузкой на голень.

Также рекомендуется ношение ортопедической обуви или обыкновенной обуви, но с ортопедической стелькой.

Для восстановления нормального кровоснабжения и восстановления нервных волокон назначают курс массажа. Первые сеансы такого массажа оказывают некоторые болевые ощущения, поэтому их надо выполнять с обезболивающими мазями и кремами.

Источник: ZaSpiny.ru

Классификация

Понимание механизма травмы и применение единых актуальных классификаций повреждений лодыжек позволяет выбрать приемлемый метод лечения, сопоставить полученные результаты с показателями главных мировых клиник. Все классификации переломов лодыжек сводятся 3 основным группам:

  1. Классификации, которые основываются на анатомических признаках повреждений. Делят переломы на однолодыжечные (перелом внутренней и наружной лодыжки), двухлодыжечные и трехлодыжечные.

  2. Классификации, базирующиеся на механизме травмы. Выделяют пронационные, супинационные, эверсионные и инверсионные переломы.

  3. Классификации, что ссылаются на тяжесть перелома. Тут принимают во внимание уровень перелома малоберцовой кости и стабильность голеностопного сустава.

Разносторонние силы, действующие на голеностопный сустав в конкретной ситуации порой не позволяют определить механизм травмы и отнести повреждение к одному из упомянутых типов. Такие дефекты составляют группу неклассифицируемых переломов лодыжек.

Как определить перелом – симптомы и признаки

Перелом лодыжек – распространенное повреждение, которое возникает при чрезмерном повороте стопы внутрь, опускании свода стопы, отводе от центральной оси тела, сведению по направлению к центральной оси тела. Большинство переломов являются нестабильными. Сопровождаются смещением обломков, вывихами и подвывихами стопы.

Ориентировочный диагноз ставят отталкиваясь от характерных симптомов перелома, к которым относятся:

  • деформация стопы в районе голеностопа;

  • отечность;

  • боль;

  • изменение цвета кожных покровов.

Дефекты голеностопного сустава разделяют на условные группы. Первую и вторую группу составляют переломы внутренней и наружной лодыжки. Чаще повреждается наружная.

Без смещения отломков

После перелома появляется резкая болезненность. Из-за нее человек не в состоянии стать на ногу. Бывают случаи, когда пациент может двигаться с опорой на пяточный отдел стопы поврежденной конечности. При обследовании наблюдается умеренная припухлость в районе голеностопного сустава.

Перелом лодыжки без смещения

Сгибательные и разгибательные движения в суставе при переломе лодыжки без смещения возможны, но ограничены. Отведение и приведение стопы в сторону провоцирует резкий болевой синдром. Если сжать кости голени на уровне средней трети, пациент будет ощущать боль в месте перелома. Симптом иррадиации явно выражен.

Клиническая картина нарушения целостности кости без смещения менее типична. В ряде случаев допускаются диагностические ошибки, когда перелом принимают за закрытое повреждение капсульно-связочного аппарата суставов без нарушения анатомической целостности (дисторсию) или ушиб.

Со смещением

Перелом со смещением наступает при воздействии большой силы на отведенную стопу. Симптоматика мало чем отличается от переломов без смещения. Но болевой синдром и отек в районе лодыжки выражен сильнее. Движения в голеностопном суставе отсутствуют. Опереться на конечность невозможно.

Поле полученной травмы через некоторое время нога отекает, в месте дефекта формируется гематома. Иногда отечность приобретает внушительные размеры, захватывает всю стопу. Нередко нащупываются острые края костных обломков и характерная крепитация.

При наличии подвывихов и вывихов стопа смещается, обычно кнаружи, что обуславливает штыкообразное искривление ноги. На стороне обратной вывиху кожа натягивается, становится белесоватой (ишемия).

Перелом лодыжки без смещения

Сколько заживает

Физиологическая регенерация состоит в прямой зависимости от возраста потерпевшего человека. Чем моложе пациент, тем быстрее наблюдается процесс заживления. При простом переломе соединение обломков грануляционной тканью происходит в течение нескольких недель. Перелом лодыжки без смещения срастается на протяжении 1-1,5 месяцев. Но может потребоваться больше времени, чтобы восстановить движение голени и стопы полностью.

Средняя длительность нетрудоспособности при переломах лодыжки у женщин составляет 46 дней, у мужчин – 39 дней.

Когда можно наступать на ногу

Повреждение наружной лодыжки без смещения обломков требует фиксации гипсовой лонгетой. После наложения гипса пациента просят немного стать на пятку. Это делается для того чтобы на повязке сформировалась опорная площадка. Так предается большая устойчивость стопе при опоре на конечность. Наступать на ногу можно уже после того, как гипс станет твердым. При переломе наружной лодыжки со смещением обломков ходить разрешают со 2-го дня после вправления смещенной лодыжки с минимальной нагрузкой на конечность. Рекомендуют использовать средства дополнительной опоры.

Перелом лодыжки без смещения

После перелома внутренней лодыжки без смещения обломков нагружать поврежденную конечность разрешают через 2 дня. Пациенту можно передвигаться при помощи костылей. Переломы обеих лодыжек встречаются редко. Ходьба с костылями показана на 1-3 сутки после фиксации гипсовой повязкой, а нагрузка на поврежденную нижнюю конечность примерно через 6 дней.

Лечение

Травматология располагает большим арсеналом способов лечения больных с переломами лодыжек. Терапия связана с трудностями. Они обусловлены характером повреждения, неблагополучными биомеханическими условиями, которые влияют на суставную поверхность после травмы, функциональной важностью голеностопного сустава. Этот сустав в отличие от других испытывает наибольшую нагрузку.

Традиционный метод

Цель терапии – анатомическое возобновление разрушенных соотношений элементов голеностопного сустава, их фиксирование, заживление связок. Консервативное лечение показано при переломах без смещения, при серьезных сопутствующих патологиях, плохом состоянии мягких тканей, когда оперативное вмешательство невозможно.

Традиционная терапия предусматривает обезболивание, репозицию, наложение гипсовой повязки. Часто применяется одномоментная закрытая репозиция перелома. Ее целью является сопоставление фрагментов кости для обеспечения лучшего сращения. Вправление производится в соответствии с результатами рентгенограммы, сделанной в двух проекциях.

Процедуру проводят под местной анестезией. В тяжелых случаях применяют внутрикостное обезболивание или эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами. После обезболивания накладывают U-образную или бесподстилочную лонгетно-циркуляционную гипсовую повязку. Ее моделируют в районе лодыжек, пятки, ахиллова сухожилия и свода стопы. Через сутки к повязке пригипсовывают каблук из дерева и гипса или металлическое стремя. В зависимости от возраста пациента гипс снимают через 4-5 недель.

Перелом лодыжки без смещения

При небольшом отеке ноги и отсутствии склонности к его увеличению лечение проводят амбулаторно.

Операция

Хирургическое вмешательство показано при открытых повреждениях, при переломах со смещением. Большинство травматологов отдают предпочтение открытой репозиции фрагментов наружной лодыжки и остеосинтезу пластинами. Своевременная технически правильно исполненная операция дает меньшее количество осложнений, чем закрытая репозиция. Цель терапии:

  • анатомическое восстановление костей, капсульно-связочного аппарата;

  • удаление свободных элементов хряща;

  • стабильный остеосинтез, или хирургическое вправление костных отломков различными фиксирующими системами.

Наиболее подходящее время для этого – первые 6-8 часов после травмы до развития обширного отека. В противном случае придется ждать 7-10 дней. По ходу операции обычно используют титановую пластину на малоберцовую кость и спицы или винты на внутреннюю лодыжку. При выборе фиксаторов исходят из размеров костных фрагментов, плотности костной ткани и наличия осколков.

Раннее оперативное лечение создает оптимальные условия для возобновления функции голеностопного сустава.

Каждый метод заслуживает уважения и должен применяться по строгим показаниям. Большая часть пациентов с лодыжечным переломом нуждается в консервативном лечении.

Диагностика

Во многих случаях провести дифференциальную диагностику между повреждением связок, изолированными или пронационными переломами лодыжек опираясь на клинические данные очень трудно. Переломы часто сочетаются с повреждением связок. Отеки и выраженные гематомы маскируют подвывих стопы и типичные смещения фрагментов, которые характерны для разных типов переломов.

В постановке как предварительного, так и заключительного диагноза имеет значение рентгенографический метод. Также при обследовании пациентов:

  • выполняют диагностику кровообращения в конечностях (реовазографию);

  • проводят измерение подошвенной поверхности стоп (подографию);

  • изучают функциональное состояние нервов и мышц (электромиография);

  • делают ультразвуковую допплерографию магистральных кровеносных сосудов нижних конечностей.

Кроме этого при обследовании назначают лазерную флоуметрию зоны регенерации и стопы, чрескожную полярографию.

Реабилитация

Реабилитация после перелома лодыжки позволяет уменьшить общие сроки лечения травмы, период нетрудоспособности.

Реабилитация дает возможность возобновить опорную и двигательную функции травмированного голеностопного сустава.

ЛФК — упражнения для разрабатывания ноги

Следует не только выполнить реабилитационный план в полной мере, но и использовать комплексные методы ЛФК. Голеностопный сустав выполняет важные функции в перекате стопы при движении, поэтому его необходимо обязательно восстанавливать. Длительное отсутствие движения после травмы влечет за собой ограничение подвижности суставов, атрофию мышц стопы, нарушение обменных процессов и кровообращения в нижних конечностях.

Цикл восстановительной клеточной регенерации начинается с момента повреждения и продолжается с разными анатомо-функциональными исходами, в зависимости от того, достигнута репозиция или нет. Лечебная физкультура после репозиции обломков и наложения повязки начинается сразу. Подбор комплекса упражнений зависит от природы повреждения и от времени, прошедшего с момента получения травмы.

Упражнения после перелома лодыжки в соответствии с периодом восстановления:

  • Первый период. Нога пострадавшего в гипсовой повязке. С 1-го дня после вправления пациенту предлагают двигать пальцами стопы. Показано статическое напряжение групп мышц голени, четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает голень в колене. Упражнения делают на протяжении 3-5 минут с повторами через полчаса. Назначают всем больным независимо от природы перелома.

    При повреждениях без смещения обломков с первого дня советуют энергичные разгибания и сгибания в коленном суставе. Врачи разрешают делать это стоя. Также предлагают опускать конечность вниз в позиции сидя на кровати. В таком положении следует находиться от 3 до 15 минут. Повторять по 5 раз в день.

    Движения пальцев стопы при переломах со смещением назначают на 2-е сутки после фиксации гипсовой повязкой. Длительность – 1-2 минуты каждые полчаса. Двигать коленным суставом можно на 3-4 день после вправления.

  • Второй период. После освобождения конечности от гипса при переломах лодыжек показано:

    • динамичное тыльное сгибание стопы (5 раз до 7 повторов с промежутками);

    • легкие поворотные движения стопы от тыла к подошвенному сгибанию (до 10 раз в день);

    • поворот стопы внутрь и наружу (7 раз в день по 5-10 движений).

    Каждый день длительность и диапазон упражнений необходимо расширять. Для разрабатывания голеностопного сустава в домашних условиях можно пользоваться «качалкой» и мячом. Примеры на фото ниже.

    Перелом лодыжки без смещения

Для повышения мышечного тонуса, улучшения кровообращения и наращивания объема движений в суставе необходим целый комплекс упражнений. Как разрабатывать конечность наглядно демонстрирует этот рисунок.

 

Во время лечебной гимнастики нагрузка для каждого пациента должна быть индивидуальной, любое движение через силу исключается. Упражнения дополняются ходьбой, плаванием, механотерапией, физическими занятиями в воде. После освобождения от гипсовой повязки следует фиксировать голеностопный сустав бинтом, пользоваться ортопедической стелькой на протяжении года после полученной травмы.

Массаж

При закрытых переломах лодыжек к массажу прибегают с первых дней. Район воздействия – участки без гипса выше и ниже перелома, рефлексогенные зоны и неповрежденная конечность. Структура костной мозоли – критерий проведения массажа. При избыточном формировании костной мозоли место перелома не затрагивают, при замедленном – массируют интенсивнее.


Параллельное применение физических методов (электролечение) повышает эффективность процедуры. Массаж помогает снять отек, болевой синдром. Он в значительной мере способствует увеличению скорости процессов консолидации перелома и возобновлению трудоспособности. Рекомендуется на всех этапах заживления травмы.

При переломе лодыжки важен дренажный (отсасывающий) массаж. Перед его проведением травмированную конечность приподнимают на 30°-35°. Сначала массируют мышцы бедра. Применяют глубокий массаж, который состоит из поглаживания и разминания. По мере заживления перелома переходят на голень. После снятия гипса делают массаж голени, стопы и сустава.

Кроме того, в районе лодыжки показана механическая вибрация с использованием воронкообразного вибратода. Похлопывание, поколачивание, выжимание исключают даже на здоровых тканях. Длительность сеанса 10-15 минут.

Почему так важен массаж:

  • массирование укрепляет мышцы конечности и предупреждает развитие их атрофии;

  • стимулирует процессы рассасывания кровоизлияний;

  • улучшает двигательную и опорную функцию сустава;

  • предотвращает соединительнотканные сращения и рубцы;

  • улучшает процессы обмена веществ в тканях.

Массаж дозируется по силе, ритму, темпу, времени. Курс состоит из 12-15 процедур и при необходимости повторяется через 3 недели.

Как снять отек

Отек после повреждения лодыжки – обычное явление. Он развивается и держится по причине нарушения оттока и притока крови из-за травмы. Это состояние возникает практически у всех людей, пострадавших от перелома. Для его устранения должно пройти время, не менее 12 недель. Конечность опухает сразу после воздействия травмирующей силы.

Патологический процесс вызывает дискомфорт, поэтому нуждается в лечении.

В норме отек должен понемногу уменьшаться. Если симптомы не проходят, необходимо обсудить с травматологом допустимость и уместность приема противоотечных препаратов, ношения противотромботических чулков.

Осложнения

Анатомические свойства голеностопного сустава, широта повреждений, которые возникают при переломе лодыжек в ряде случаев становят серьезную проблему. При лечении следует добиваться полного сопоставления составляющих сустава. Неточное вправление лодыжек считается причиной появления деформирующего артроза.

Одно из часто встречаемых осложнений при консервативной терапии – вторичное смещение перелома. В гипсовой повязке возникает на протяжении 2-х недель во время исчезновения отека. К этому приводит пренебрежение рентгенологическим контролем. Реабилитацию пациентов значительно усложняет затягивание сроков оперативного лечения.

Длительное пребывание конечности в гипсовой повязке становится причиной сморщивания и утолщения суставной капсулы, дегенерации хряща, появления контрактуры голеностопного сустава. Среди поздних осложнений диагностируются: переломы, что неправильно срослись, сохраняющийся подвывих стопы, деформирующий остеоартроз, нейродистрофический синдром. Описанные осложнения удлиняют сроки лечения, ухудшают его результаты, в некоторых случаях являются причиной инвалидности.

Переломы лодыжек составляют до 20% всех повреждений костей скелета. В структуре травм скелетно-мышечной системы они уступают только переломам лучевой кости в типичном месте. Характеризуются смещением обломков, значительными изменениями внутрисуставной синовиальной среды суставного хряща. Проявляются выраженной болью в голеностопном суставе, невозможностью опоры на больную конечность.

Клиническая картина вариативная. Зависит от механизма травмы, количества переломов. Среди признаков нарушения целостности кости – деформация сустава, отек, крепитация костных отломков. Терапия может быть консервативной, либо с применением операции. Качество лечения подтверждают: рентгенография, электромиография, математический анализ и моделирование.

Источник: plannt.ru

Особенности анатомического строения лодыжки и голени

Голень имеет сложное строение, ведь на нее приходятся большие нагрузки, а также она должна выдержать вес собственного тела. Лодыжка- это только часть голеностопа, которая является дистальной (отдаленной) выступающей частью голени. Она состоит из малоберцовой и большеберцовой кости отдаленной части эпифиза. Лодыжка в человеческом скелете является так называемой вилкой, которая надежно фиксирует таранную кость со всех сторон.

Лодыжка представляет собой главную опору, которая связывает голень и голеностопный сустав. Она крепится к таранной кости, которая состоит из множества связок и мелких элементов, обеспечивающих человеку быструю ходьбу и резкую остановку. Также особенное строение нижней трети конечности позволяет находиться туловищу в вертикальном положении и удерживать вес тела.

Голеностопный сустав — уникальный анатомический сегмент, который соединяет кости голени со стопой. Его особенности заключаются в следующем:

  • соединяет все костные структуры сустава по типу шарнира, то есть обеспечивает ему плавность и эластичность движений;
  • обеспечивает движение в одной плоскости, то есть сгибание подошвы, изгиб назад и вперед, ротацию стопы, а также диапазон движений, который равен 70 градусов;
  • стабилизирует сустав, при хождении человек не заваливается вперед, назад или в стороны, это позволяет выдерживать большие нагрузки и, в частности, вес собственного тела;
  • координирует движения с другими суставами и обеспечивает их биомеханику.

Разные части лодыжки выполняют разнообразные функции:

Перелом лодыжки без смещения

За сгибание стопы отвечают:

  • длинные сгибательные пальцы;
  • большая берцовая кость с задней стороны;
  • подошвенная кость;
  • трехглавая мышца голени.

За разгибание голени отвечает:

  • большая берцовая кость, ее передняя сторона;
  • разгибатели пальцев стопы.

Перелом лодыжки без смещения

За двигательную функцию отвечают:

  • длинная передняя кость;
  • третья малоберцовая кость;
  • внутренние повороты обеспечивают супинаторы (разгибатель большого пальца и передняя большеберцовая кость);
  • за питание тканей и костной массы отвечают малые и большие берцовые артерии.

Особенности анатомического строения позволяют лодыжке выполнять свои функции и выдерживать вес человеческого тела, а также равномерно распределять нагрузку на всю плоскость стопы.

Причины перелома лодыжки

Основные причины перелома:

  • прямой удар в лодыжку, провоцирует травму определенной части лодыжки (падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, сильные удар в ногу);
  • непрямое повреждение, подворачивание ноги встречается наиболее чаще, чем прямая травма, такие переломы сопровождаются формированием множественных осколков, подвывихами и вывихами голени внутрь и наружу, разрывом или надрывом связок (при подскальзывании на полу, на льду, при катании на лыжах, роликах и коньках, невнимательная ходьба по ступенькам и неровным поверхностям).

Перелом лодыжки без смещения

Факторы, провоцирующие развитие травмы:

  • недостаток кальция у пожилых людей в результате деградации костной массы (чаще наблюдается у женщин в период менопаузы из-за нехватки эстрогена, который отвечает за синтез остеобластов в организме женщины);
  • нехватка кальция у детей в результате интенсивного роста;
  • недостаток кальция в результате несбалансированного питания;
  • беременность и лактация, в этот период плод активно потребляет кальций в материнском организме;
  • недостаток кальция в результате приема оральных контрацептивов;
  • при заболеваниях пищеварительной системы наблюдается плохое усвоение кальция и быстрое его выведение из организма;
  • заболевание щитовидной железы;
  • заболевания почечной системы и надпочечников;
  • нехватка витамина D.

Заболевания костной системы также способны привести к травмам лодыжек:

  • наличие остеопороза и остеопении;
  • наличие деформирующего артроза;
  • аномалии развития костей;
  • наследственные заболевания (болезнь Педжета);
  • специфические или вторичные заболевания костей на фоне туберкулеза или сифилиса;
  • неспецифические воспалительные процессы (остеомиелит, артриты);
  • опухоли костей и прочие недуги.

Виды повреждений лодыжек

Существую несколько видов повреждений лодыжек в зависимости от того, какой ее отдел поврежден.

Таким образом, травмы могут следующими:

  • закрытые повреждения медиальной части;
  • закрытые повреждения латеральной части;
  • открытые повреждения части.
  • повреждения со смещением медиальной части;
  • повреждения со смещением латеральной части;
  • повреждения обеих лодыжек со смещением;
  • повреждения обеих лодыжек без смещения;
  • повреждения обеих лодыжек с подвывихом и вывихом.

В зависимости от механизма повреждения могут быть:

  1. Пронационные повреждения возникают при подворачивании ступни наружу.
  2. Супинационный повреждения происходят при подворачивании ступни внутрь.

Перелом лодыжки без смещения

Пронационный перелом (при подворачивании ступни наружу) проявляется следующими симптомами:

  • повреждение латеральной части сочетается с разрывом группы связок;
  • повреждение медиальной части возникает с переломом малоберцовой кости в ее нижних отделах;
  • разрыв межберцовой части;
  • перелом латеральной части и нижней части малоберцовой кости, а также разрыв межберцовой части так называемый перелом Дюпюитрена;
  • подвывих или вывих ступни наружу.

Симптомы супинационного перелома при подворачивании ступни внутрь:

  • отрыв латеральной части;
  • повреждение медиальной части;
  • перелом большой берцовой кости ее дистальной части;
  • вывих или подвывих ступни внутрь.

Симптомы ротационного перелома (при повороте лодыжки вокруг своей оси в случае фиксации стопы):

  • вывих или подвывих ступни назад или вперед;
  • ротационное повреждение малоберцовой кости;
  • оскольчатое повреждение большой берцовой кости;
  • разрыв межберцовой части;
  • отрыв медиальной или латеральной части.

Перелом лодыжки без смещения

Данный вид травм наблюдается наиболее часто, по сравнению с повреждениями со смещением. По характеру повреждения они могут быть пронационными, поперечными или косыми. Такие травмы не имею ярко выраженных симптомов, иногда сами пациенты не всегда догадываются о наличии у них перелома. Они ощущают боль умеренной интенсивности в области голени, в месте травмы появляется отек и незначительное покраснение. Самое главное, при такой травме пациенты способны передвигаться самостоятельно. Очень часто симптоматика перелома принимается потерпевшими за вывих, поэтому они предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу за адекватной медицинской помощью и нанося тем самым непоправимый вред своему организму.

Перелом наружной лодыжки

Перелом латеральной лодыжки характеризуется незначительными болями, поскольку эта кость не является основной, не несет главную нагрузку и не прикрепляется к большой берцовой кости. Основным симптомом является отек наружной лодыжки, а болевые ощущения возникают при пальпации поврежденной кости. Размытая симптоматика заставляет пациента оказаться от медицинской помощи, что чревато серьезными последствиями. Ведь такие травмы почти всегда сопровождаются повреждением малого берцового нерва, поэтому необходимо обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью и пройти диагностику.

Перелом внутренней лодыжки со смещением

Перелом медиальной лодыжки со смещением характеризуется достаточно сильной симптоматикой. Поэтому основным симптомом при данном повреждении является сильнейшая боль. Устранить ее достаточно трудно, она практически не купируется без наркотических обезболивающих препаратов. Вдобавок к болевому синдрому развивается сильный отек, а его объем зависит от диапазона смещения костных отломков. Костные фрагменты, соприкасаясь друг с другом, издают соответствующие звуки, которые называются крепитацией — характерный звуковой феномен. При значительном смещении отломков может образоваться открытый перелом, поскольку острые фрагменты костей способны легко проткнуть кожу.

Перелом лодыжки без смещения

Перелом обеих лодыжек

При данном виде перелома наблюдается отек и кровоизлияние в области травмы, что значительно увеличивает голени в объеме. Пациент не может стоять или опираться на ноги, а также не способен шевелить пальцами ступни, они имеют отечный и синюшный вид. Сама стопа может быть деформирована, а болевой синдром очень сильный. Открытый перелом обеих лодыжек нарушает целостность кожи, а костные отломки сообщаются с внешней средой. Подобные повреждения всегда сопровождаются разрывом сухожилий, связок, нервных волокон и кровеносных сосудов. Разрыв нервных волокон приводит к онемению ступни. Также открытые переломы сопровождаются вывихами. При разрыве кровеносных сосудов меняется цвет стопы, она становится бледной и холодной.

Симптомы перелома лодыжки

Характер повреждения зависит от степени и вида травмы.

Однако все виды травмы имеют общие симптомы:

  1. Болевой синдром. Наблюдается достаточно сильная боль, которая не позволяет пациенту опереться на ногу и становится интенсивней при нагрузках. При пальпации поврежденной зоны боль становится острой и резкой. В отдельных случаях может развиться болевой шок.
  2. Отек. Голень увеличивается в объеме, а при нажатии на нее образуются ямки. В тяжелых случаях отек распространяется по всей конечности, а не только в области голени.
  3. Гематомы и кровоизлияние. В месте повреждения может образоваться синяк и гематома, которые способны охватывать большую площадь стопы. Гематомы формируется преимущественно при травмах со смещением, когда происходит разрыв кровеносных сосудов, мышц и нервных волокон.
  4. Крепитация. При переломах со смещением происходит разрыв костной ткани, а ее отломки смещаются относительно друг друга. Соприкасаясь, отломки издают специфические звуки, напоминающие хруст. Этот феномен называется крепитация.
  5. Нарушение функциональности голеностопа. Поскольку анатомическая конструкция повреждена, то она не способна выполнять свои прямые функции. Помимо этого, в некоторых случаях замечается обратный эффект — патологическая подвижность.
  6. Нарушение положения ступни. Она может выворачивается внутрь или наружу (в зависимости от характера перелома). Такой симптом называется переломо — вывих.

Перелом лодыжки без смещения

Лечение

Терапевтическая тактика осуществляется в двух направлениях:

  • консервативная терапия (традиционное лечение);
  • хирургическая.

Консервативная терапия

Назначается в определенных случаях:

  • при закрытой травме без смещения отломков;
  • незначительной травме связочного аппарата голени;
  • повреждение со смещением, которое корректируется одновременным сопоставлением костных отломков (репозицией);
  • при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Основным способом лечения является иммобилизующая повязка, которая может быть из полимерного вещества или гипса. Ее накладывают на заднюю часть голени и стопы. Фиксация осуществляется на голеностопе снизу вверх, а на ступне в обратном порядке. При этом следует учитывать комфортность такого изделия: она должна не сдавливать сосуды и нервы, а также натирать кожу. При обездвиживании пациенту противопоказано наступать на ногу, для этого необходимо пользоваться костылями. В настоящее время традиционную повязку из гипса можно заменить отрезами, туторами. Они изготавливаются из легких пористых материалов (полимеров, металла, пластмассы), которые надежно фиксируются на ступне при помощи специальных застежек — липучек.

Перелом лодыжки без смещения

Ручная репозиция отломков

При закрытых травмах проводят ручную репозицию отломков кости перед тем, как наложить гипсовую повязку. Процедуру проводят под анестезией (или местным наркозом). Для этого сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе и фиксируют бедро. Затем проводят противотягу. Ступня должна находиться в состоянии сгибания, затем ее поворачивают в нормальное физиологическое положение, вправляя кости. После накладывают гипсовую повязку, которая обеспечит сращение костей в анатомически правильном положении.

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция осуществляется в следующих случаях:

  • при открытых травмах;
  • при двойном переломе лодыжек;
  • при невозможности провести ручную репозицию;
  • сложные разрывы связочного аппарата;
  • разрыв межберцовой части.

Цели такого вмешательства:

  • остановка кровотечения;
  • восстановление правильной формы кости;
  • остеосинтез;
  • открытая репозиция отломков;
  • восстановление всех функций голеностопного сустава.

Реабилитация

Реабилитационный период направлен на восстановление функций сустава в максимальной мере. Поэтому необходимо соблюдать следующие правила:

  • потреблять продукты с высоким содержанием кальция;
  • проводить лечебную гимнастику;
  • не пропускать сеансы массажа;
  • посещать курсы физиотерапевтического лечения (УФО, ударно — волновая терапия, электрофорез с лекарством, ванночки с соленой водой, грязевые и парафиновые процедуры, магнитотерапия, лазерная терапия).

Реабилитация после хирургического вмешательства также заключается в скорейшем восстановлении функций сустава. После оперативного вмешательства пациенту запрещается опираться на больную ногу. Пользоваться костылями можно только спустя месяц после операции. Ношение иммобилизующей повязки в течение 2−3 месяцев, а после ее снятия требуется ношение эластичного бинта.

Использующиеся в качестве фиксаторов металлические скобы удаляются только через полгода во время второго хирургического вмешательства. Применение фиксаторов из титана позволяет оставить их в организме на долгие годы, а все остальные металлические фиксаторы необходимо срочно удалить.

Перелом лодыжки без смещения

Спустя неделю, после снятия гипсовой повязки, пациенту сразу же назначают курс лечебной физкультуры, который поможет разработать сустав, вернуть ему подвижность. Первые упражнение проводят в ванночке с теплой водой и солью. Комплекс упражнений подбирается каждому пациенту индивидуально, при этом нагрузка должна увеличиваться постепенно. Как правило, курс таких упражнений выполняются на сгибание и разгибание голеностопного сустава, удерживание мелких предметов пальцами стопы. Затем выполняют хождение на носках и пятках, практикуют велоспорт и плаванье. Для того чтобы избежать отеков выполняются упражнения с нагрузкой на голень.

Также рекомендуется ношение ортопедической обуви или обыкновенной обуви, но с ортопедической стелькой.

Для восстановления нормального кровоснабжения и восстановления нервных волокон назначают курс массажа. Первые сеансы такого массажа оказывают некоторые болевые ощущения, поэтому их надо выполнять с обезболивающими мазями и кремами.

Источник: ZaSpiny.ru

Классификация

Понимание механизма травмы и применение единых актуальных классификаций повреждений лодыжек позволяет выбрать приемлемый метод лечения, сопоставить полученные результаты с показателями главных мировых клиник. Все классификации переломов лодыжек сводятся 3 основным группам:

  1. Классификации, которые основываются на анатомических признаках повреждений. Делят переломы на однолодыжечные (перелом внутренней и наружной лодыжки), двухлодыжечные и трехлодыжечные.

  2. Классификации, базирующиеся на механизме травмы. Выделяют пронационные, супинационные, эверсионные и инверсионные переломы.

  3. Классификации, что ссылаются на тяжесть перелома. Тут принимают во внимание уровень перелома малоберцовой кости и стабильность голеностопного сустава.

Разносторонние силы, действующие на голеностопный сустав в конкретной ситуации порой не позволяют определить механизм травмы и отнести повреждение к одному из упомянутых типов. Такие дефекты составляют группу неклассифицируемых переломов лодыжек.

Как определить перелом – симптомы и признаки

Перелом лодыжек – распространенное повреждение, которое возникает при чрезмерном повороте стопы внутрь, опускании свода стопы, отводе от центральной оси тела, сведению по направлению к центральной оси тела. Большинство переломов являются нестабильными. Сопровождаются смещением обломков, вывихами и подвывихами стопы.

Ориентировочный диагноз ставят отталкиваясь от характерных симптомов перелома, к которым относятся:

  • деформация стопы в районе голеностопа;

  • отечность;

  • боль;

  • изменение цвета кожных покровов.

Дефекты голеностопного сустава разделяют на условные группы. Первую и вторую группу составляют переломы внутренней и наружной лодыжки. Чаще повреждается наружная.

Без смещения отломков

После перелома появляется резкая болезненность. Из-за нее человек не в состоянии стать на ногу. Бывают случаи, когда пациент может двигаться с опорой на пяточный отдел стопы поврежденной конечности. При обследовании наблюдается умеренная припухлость в районе голеностопного сустава.

Перелом лодыжки без смещения

Сгибательные и разгибательные движения в суставе при переломе лодыжки без смещения возможны, но ограничены. Отведение и приведение стопы в сторону провоцирует резкий болевой синдром. Если сжать кости голени на уровне средней трети, пациент будет ощущать боль в месте перелома. Симптом иррадиации явно выражен.

Клиническая картина нарушения целостности кости без смещения менее типична. В ряде случаев допускаются диагностические ошибки, когда перелом принимают за закрытое повреждение капсульно-связочного аппарата суставов без нарушения анатомической целостности (дисторсию) или ушиб.

Со смещением

Перелом со смещением наступает при воздействии большой силы на отведенную стопу. Симптоматика мало чем отличается от переломов без смещения. Но болевой синдром и отек в районе лодыжки выражен сильнее. Движения в голеностопном суставе отсутствуют. Опереться на конечность невозможно.

Поле полученной травмы через некоторое время нога отекает, в месте дефекта формируется гематома. Иногда отечность приобретает внушительные размеры, захватывает всю стопу. Нередко нащупываются острые края костных обломков и характерная крепитация.

При наличии подвывихов и вывихов стопа смещается, обычно кнаружи, что обуславливает штыкообразное искривление ноги. На стороне обратной вывиху кожа натягивается, становится белесоватой (ишемия).

Перелом лодыжки без смещения

Сколько заживает

Физиологическая регенерация состоит в прямой зависимости от возраста потерпевшего человека. Чем моложе пациент, тем быстрее наблюдается процесс заживления. При простом переломе соединение обломков грануляционной тканью происходит в течение нескольких недель. Перелом лодыжки без смещения срастается на протяжении 1-1,5 месяцев. Но может потребоваться больше времени, чтобы восстановить движение голени и стопы полностью.

Средняя длительность нетрудоспособности при переломах лодыжки у женщин составляет 46 дней, у мужчин – 39 дней.

Когда можно наступать на ногу

Повреждение наружной лодыжки без смещения обломков требует фиксации гипсовой лонгетой. После наложения гипса пациента просят немного стать на пятку. Это делается для того чтобы на повязке сформировалась опорная площадка. Так предается большая устойчивость стопе при опоре на конечность. Наступать на ногу можно уже после того, как гипс станет твердым. При переломе наружной лодыжки со смещением обломков ходить разрешают со 2-го дня после вправления смещенной лодыжки с минимальной нагрузкой на конечность. Рекомендуют использовать средства дополнительной опоры.

Перелом лодыжки без смещения

После перелома внутренней лодыжки без смещения обломков нагружать поврежденную конечность разрешают через 2 дня. Пациенту можно передвигаться при помощи костылей. Переломы обеих лодыжек встречаются редко. Ходьба с костылями показана на 1-3 сутки после фиксации гипсовой повязкой, а нагрузка на поврежденную нижнюю конечность примерно через 6 дней.

Лечение

Травматология располагает большим арсеналом способов лечения больных с переломами лодыжек. Терапия связана с трудностями. Они обусловлены характером повреждения, неблагополучными биомеханическими условиями, которые влияют на суставную поверхность после травмы, функциональной важностью голеностопного сустава. Этот сустав в отличие от других испытывает наибольшую нагрузку.

Традиционный метод

Цель терапии – анатомическое возобновление разрушенных соотношений элементов голеностопного сустава, их фиксирование, заживление связок. Консервативное лечение показано при переломах без смещения, при серьезных сопутствующих патологиях, плохом состоянии мягких тканей, когда оперативное вмешательство невозможно.

Традиционная терапия предусматривает обезболивание, репозицию, наложение гипсовой повязки. Часто применяется одномоментная закрытая репозиция перелома. Ее целью является сопоставление фрагментов кости для обеспечения лучшего сращения. Вправление производится в соответствии с результатами рентгенограммы, сделанной в двух проекциях.

Процедуру проводят под местной анестезией. В тяжелых случаях применяют внутрикостное обезболивание или эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами. После обезболивания накладывают U-образную или бесподстилочную лонгетно-циркуляционную гипсовую повязку. Ее моделируют в районе лодыжек, пятки, ахиллова сухожилия и свода стопы. Через сутки к повязке пригипсовывают каблук из дерева и гипса или металлическое стремя. В зависимости от возраста пациента гипс снимают через 4-5 недель.

Перелом лодыжки без смещения

При небольшом отеке ноги и отсутствии склонности к его увеличению лечение проводят амбулаторно.

Операция

Хирургическое вмешательство показано при открытых повреждениях, при переломах со смещением. Большинство травматологов отдают предпочтение открытой репозиции фрагментов наружной лодыжки и остеосинтезу пластинами. Своевременная технически правильно исполненная операция дает меньшее количество осложнений, чем закрытая репозиция. Цель терапии:

  • анатомическое восстановление костей, капсульно-связочного аппарата;

  • удаление свободных элементов хряща;

  • стабильный остеосинтез, или хирургическое вправление костных отломков различными фиксирующими системами.

Наиболее подходящее время для этого – первые 6-8 часов после травмы до развития обширного отека. В противном случае придется ждать 7-10 дней. По ходу операции обычно используют титановую пластину на малоберцовую кость и спицы или винты на внутреннюю лодыжку. При выборе фиксаторов исходят из размеров костных фрагментов, плотности костной ткани и наличия осколков.

Раннее оперативное лечение создает оптимальные условия для возобновления функции голеностопного сустава.

Каждый метод заслуживает уважения и должен применяться по строгим показаниям. Большая часть пациентов с лодыжечным переломом нуждается в консервативном лечении.

Диагностика

Во многих случаях провести дифференциальную диагностику между повреждением связок, изолированными или пронационными переломами лодыжек опираясь на клинические данные очень трудно. Переломы часто сочетаются с повреждением связок. Отеки и выраженные гематомы маскируют подвывих стопы и типичные смещения фрагментов, которые характерны для разных типов переломов.

В постановке как предварительного, так и заключительного диагноза имеет значение рентгенографический метод. Также при обследовании пациентов:

  • выполняют диагностику кровообращения в конечностях (реовазографию);

  • проводят измерение подошвенной поверхности стоп (подографию);

  • изучают функциональное состояние нервов и мышц (электромиография);

  • делают ультразвуковую допплерографию магистральных кровеносных сосудов нижних конечностей.

Кроме этого при обследовании назначают лазерную флоуметрию зоны регенерации и стопы, чрескожную полярографию.

Реабилитация

Реабилитация после перелома лодыжки позволяет уменьшить общие сроки лечения травмы, период нетрудоспособности.

Реабилитация дает возможность возобновить опорную и двигательную функции травмированного голеностопного сустава.

ЛФК — упражнения для разрабатывания ноги

Следует не только выполнить реабилитационный план в полной мере, но и использовать комплексные методы ЛФК. Голеностопный сустав выполняет важные функции в перекате стопы при движении, поэтому его необходимо обязательно восстанавливать. Длительное отсутствие движения после травмы влечет за собой ограничение подвижности суставов, атрофию мышц стопы, нарушение обменных процессов и кровообращения в нижних конечностях.

Цикл восстановительной клеточной регенерации начинается с момента повреждения и продолжается с разными анатомо-функциональными исходами, в зависимости от того, достигнута репозиция или нет. Лечебная физкультура после репозиции обломков и наложения повязки начинается сразу. Подбор комплекса упражнений зависит от природы повреждения и от времени, прошедшего с момента получения травмы.

Упражнения после перелома лодыжки в соответствии с периодом восстановления:

  • Первый период. Нога пострадавшего в гипсовой повязке. С 1-го дня после вправления пациенту предлагают двигать пальцами стопы. Показано статическое напряжение групп мышц голени, четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает голень в колене. Упражнения делают на протяжении 3-5 минут с повторами через полчаса. Назначают всем больным независимо от природы перелома.

    При повреждениях без смещения обломков с первого дня советуют энергичные разгибания и сгибания в коленном суставе. Врачи разрешают делать это стоя. Также предлагают опускать конечность вниз в позиции сидя на кровати. В таком положении следует находиться от 3 до 15 минут. Повторять по 5 раз в день.

    Движения пальцев стопы при переломах со смещением назначают на 2-е сутки после фиксации гипсовой повязкой. Длительность – 1-2 минуты каждые полчаса. Двигать коленным суставом можно на 3-4 день после вправления.

  • Второй период. После освобождения конечности от гипса при переломах лодыжек показано:

    • динамичное тыльное сгибание стопы (5 раз до 7 повторов с промежутками);

    • легкие поворотные движения стопы от тыла к подошвенному сгибанию (до 10 раз в день);

    • поворот стопы внутрь и наружу (7 раз в день по 5-10 движений).

    Каждый день длительность и диапазон упражнений необходимо расширять. Для разрабатывания голеностопного сустава в домашних условиях можно пользоваться «качалкой» и мячом. Примеры на фото ниже.

    Перелом лодыжки без смещения

    Перелом лодыжки без смещения

  • Третий период. Начинается на этапе нагрузки травмированной ноги. Предусматривает 20-30 тыльных энергичных сгибаний ступни по 10-15 раз за день. Врачи рекомендуют занятия на аппарате с балансиром, тренировки на «велосипеде» ежедневно. Хорошо разработать поврежденную конечность можно посредством приседаний с подъемом пяток и без отрывания пяток от плоскости. Необходимо совершать до 5 приседаний 2 раза в день.
     

    Перелом лодыжки без смещения

  • Третий период. Начинается на этапе нагрузки травмированной ноги. Предусматривает 20-30 тыльных энергичных сгибаний ступни по 10-15 раз за день. Врачи рекомендуют занятия на аппарате с балансиром, тренировки на «велосипеде» ежедневно. Хорошо разработать поврежденную конечность можно посредством приседаний с подъемом пяток и без отрывания пяток от плоскости. Необходимо совершать до 5 приседаний 2 раза в день.
     

    Перелом лодыжки без смещения

Для повышения мышечного тонуса, улучшения кровообращения и наращивания объема движений в суставе необходим целый комплекс упражнений. Как разрабатывать конечность наглядно демонстрирует этот рисунок.

 

Во время лечебной гимнастики нагрузка для каждого пациента должна быть индивидуальной, любое движение через силу исключается. Упражнения дополняются ходьбой, плаванием, механотерапией, физическими занятиями в воде. После освобождения от гипсовой повязки следует фиксировать голеностопный сустав бинтом, пользоваться ортопедической стелькой на протяжении года после полученной травмы.

Массаж

При закрытых переломах лодыжек к массажу прибегают с первых дней. Район воздействия – участки без гипса выше и ниже перелома, рефлексогенные зоны и неповрежденная конечность. Структура костной мозоли – критерий проведения массажа. При избыточном формировании костной мозоли место перелома не затрагивают, при замедленном – массируют интенсивнее.

Параллельное применение физических методов (электролечение) повышает эффективность процедуры. Массаж помогает снять отек, болевой синдром. Он в значительной мере способствует увеличению скорости процессов консолидации перелома и возобновлению трудоспособности. Рекомендуется на всех этапах заживления травмы.

При переломе лодыжки важен дренажный (отсасывающий) массаж. Перед его проведением травмированную конечность приподнимают на 30°-35°. Сначала массируют мышцы бедра. Применяют глубокий массаж, который состоит из поглаживания и разминания. По мере заживления перелома переходят на голень. После снятия гипса делают массаж голени, стопы и сустава.

Кроме того, в районе лодыжки показана механическая вибрация с использованием воронкообразного вибратода. Похлопывание, поколачивание, выжимание исключают даже на здоровых тканях. Длительность сеанса 10-15 минут.

Почему так важен массаж:

  • массирование укрепляет мышцы конечности и предупреждает развитие их атрофии;

  • стимулирует процессы рассасывания кровоизлияний;

  • улучшает двигательную и опорную функцию сустава;

  • предотвращает соединительнотканные сращения и рубцы;

  • улучшает процессы обмена веществ в тканях.

Массаж дозируется по силе, ритму, темпу, времени. Курс состоит из 12-15 процедур и при необходимости повторяется через 3 недели.

Как снять отек

Отек после повреждения лодыжки – обычное явление. Он развивается и держится по причине нарушения оттока и притока крови из-за травмы. Это состояние возникает практически у всех людей, пострадавших от перелома. Для его устранения должно пройти время, не менее 12 недель. Конечность опухает сразу после воздействия травмирующей силы.

Патологический процесс вызывает дискомфорт, поэтому нуждается в лечении.

В норме отек должен понемногу уменьшаться. Если симптомы не проходят, необходимо обсудить с травматологом допустимость и уместность приема противоотечных препаратов, ношения противотромботических чулков.

Осложнения

Анатомические свойства голеностопного сустава, широта повреждений, которые возникают при переломе лодыжек в ряде случаев становят серьезную проблему. При лечении следует добиваться полного сопоставления составляющих сустава. Неточное вправление лодыжек считается причиной появления деформирующего артроза.

Одно из часто встречаемых осложнений при консервативной терапии – вторичное смещение перелома. В гипсовой повязке возникает на протяжении 2-х недель во время исчезновения отека. К этому приводит пренебрежение рентгенологическим контролем. Реабилитацию пациентов значительно усложняет затягивание сроков оперативного лечения.

Длительное пребывание конечности в гипсовой повязке становится причиной сморщивания и утолщения суставной капсулы, дегенерации хряща, появления контрактуры голеностопного сустава. Среди поздних осложнений диагностируются: переломы, что неправильно срослись, сохраняющийся подвывих стопы, деформирующий остеоартроз, нейродистрофический синдром. Описанные осложнения удлиняют сроки лечения, ухудшают его результаты, в некоторых случаях являются причиной инвалидности.

Переломы лодыжек составляют до 20% всех повреждений костей скелета. В структуре травм скелетно-мышечной системы они уступают только переломам лучевой кости в типичном месте. Характеризуются смещением обломков, значительными изменениями внутрисуставной синовиальной среды суставного хряща. Проявляются выраженной болью в голеностопном суставе, невозможностью опоры на больную конечность.

Клиническая картина вариативная. Зависит от механизма травмы, количества переломов. Среди признаков нарушения целостности кости – деформация сустава, отек, крепитация костных отломков. Терапия может быть консервативной, либо с применением операции. Качество лечения подтверждают: рентгенография, электромиография, математический анализ и моделирование.

Источник: plannt.ru

Разновидности

Принято рассматривать лодыжку как единый сустав, однако на самом деле, ее слагают два сустава: голеностопный и таранно-пяточный. Причиной повреждения может стать резкое или быстрое движение голеностопа во внутреннюю или наружную сторону. Очень часто перелом сопровождает растяжение связок. Переломы лодыжки без смещения подразделяются на следующие виды:

  1. Повреждение наружной (латеральной) лодыжки;
  2. Повреждение внутренней (медиальной) лодыжки;
  3. Переломы внутренней и внешней лодыжки (двухлодыжечные).

Переломы без смещения, как правило, закрытые. В зависимости ориентации повреждения каждый вид делится на подгруппы с поперечным или косым направлением линии перелома. При поперечном переломе боковая поверхность таранной кости давит на вершину наружной лодыжки, и в результате отламывает ее.

Направление перелома имеет горизонтальную ориентацию. Как правило, причиной такого повреждения может стать сильное подворачивание стопы наружу. При косом переломе внешней лодыжки линия разрыва ориентирована снизу вверх от передней части к задней. Такое повреждение может стать следствием подворачивания стопы в сочетании с ее отведением (абдукцией) или при чрезмерном выворачивании стопы наружу.

Поперечный и Косой перелом наружной лодыжки

При поперечном переломе натяжение дельтовидной связки стопы приводит к отрыву внутренней лодыжки у основания или ее верхушки. Причиной такого типа повреждения является сильный выворот стопы во внешнюю сторону.

Косой перелом медиальной лодыжки происходит при подворачивании стопы внутрь вследствие давления на внутреннюю лодыжку пяточной кости. В результате внутренняя лодыжка откалывается. Направление перелома имеет косую или вертикальную ориентацию.

Поперечный и Косой перелом внутренней лодыжки

Реже остальных в практике травматологии встречается перелом внутренней и внешней лодыжек (двухлодыжечный). Происходит такой перелом при чрезмерном отведении стопы. Двухлодыжечные переломы могут быть двух видов:

  • пронационно-абдукционные;
  • супинационно-аддукционные.

Пронационно-абдукционный и Супинационно-аддукционный

Лечение

Симптомами перелома лодыжки являются:

  1. Хруст при травмировании;
  2. Острые боли в области лодыжки, усиливающиеся при нагрузке. Могут возникать сразу после повреждения, или спустя некоторое время. При пальпации также чувствуется резкая боль в зоне малоберцовой кости;
  3. Отек или умеренная припухлость. Щиколотка увеличивается в размере. Припухлость вдавливается при нажатии на нее и через время вновь выравнивается;
  4. Кровоизлияние в области травмы в результате поражения сосудов;
  5. Ограниченное функционирование голеностопного сустава – отведение и приведение стопы болезненно, затруднено и сопровождается хрустом. Стопа непроизвольно принимает неправильное положение.

Диагноз перелом лодыжки ставится при наличии всех перечисленных симптомов и после проведения рентгенографического исследования в нескольких проекциях:

  • прямая — больной лежит с согнутой в колене ногой;
  • косая — пациент на здоровом боку с согнутыми ногами, больная нога под углом к столу;
  • боковая — на больном боку с согнутыми ногами, больная нога чуть впереди.

В зависимости от сложности и типа перелома, линия повреждения может быть поперечной, косой или спиралевидной и определяться на одном или нескольких снимках. Если имеет место разрыв связок, то на снимке он отображается в виде расширенной щели голеностопного сустава.

Если щель деформирована и имеет форму клина – это говорит о наличии подвывиха стопы. При затруднении диагностики с помощью рентгена, может быть назначено дополнительное исследование: томография или УЗИ лодыжки. 

Терапия переломов без смещения заключается во введении в поврежденную конечность анестезии (раствор новокаина) и обездвиживании ее гипсовой повязкой. Стопа закрепляется под прямым углом к голени.

Гипс помогает скорректировать расположение кости и зафиксировать ее для правильного срастания. При переломе внутренней лодыжки на голень накладывается гипсовый «сапожок» или U-образную повязку. 

Штифты

Решение об операции принимается, как правило, в отношении переломов со смещением или застарелых и неправильно сросшихся травм лодыжки. Показанием для проведения операции в данном случае могут быть постоянные боли в месте повреждения.

Сколько ходить в гипсе

При благоприятном течении лечения и при выполнении всех рекомендаций лечащего врача, максимальный период ношения гипсовой повязки при переломах внешней лодыжки составит 1,5-2 месяца.

Сколько заживает

Период заживления переломов обусловлен индивидуальными особенностями пациента и составляет от 12 до 15 недель.

Реабилитация и восстановление после снятия гипса

Восстановительный период длится от 1 до 2 месяцев и включает в себя специальные процедуры и упражнения, выполняя которые, пациент за короткое время может полностью восстановить подвижность конечности. Реабилитационный период включает в себя:

  1. ЛФК;
  2. Массажные процедуры;
  3. Физиотерапию;
  4. Ортопедическая обувь и стельки.

Гипс

Своевременная реабилитация поможет предупредить атрофию мышц, устранить нарушения кровообращения, улучшит работу лимфатической системы, а также укрепит связки и вернет ноге былую подвижность.

Когда можно ходить

Опираться на травмированную конечность можно через пару дней. Для ходьбы использовать костыли, заменить их на трость через 3 недели.

Как долго болит нога после перелома лодыжки

Болевые ощущения после травмы лодыжки проходят не сразу и могуть сопровождать пациента длительное время. Для того чтобы уменьшить боли и дискомфорт, необходимо как можно раньше начинать разрабатывать сустав, желательно под руководством врача-реабилитолога.

Если реабилитация закончилась, а нога по-прежнему продолжает болеть – врач назначит бандаж или ортез, который будет мягко фиксировать стопу, снижая напряжение, оказываемое при ходьбе. Если после ходьбы больного часто беспокоят боли в пятке, то нужно сделать контрольный снимок, затем чтобы удостовериться, что кость срослась верно.

Боль в лодыжке

Если повторных повреждений нет, рекомендуется соблюдение охранного режима поврежденной конечности: больше держать ногу в приподнятом положении и продолжать назначенное лечение. При неверно поставленном диагнозе или отсутствии лечения, переломы лодыжки без смещения могут привести к развитию таких заболеваний, как артроз и артрит голеностопного сустава.

Thank You for rating this article.

Источник: travmagid.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.