Позвонковая грыжа симптомы


Описание

Межпозвоночная грыжа – выпячивание межпозвоночного диска.

Межпозвоночный диск представлен пульпозным ядром, которое окружено фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды и по своей консистенции напоминает гель. Фиброзное кольцо состоит из волокон, имеющих различное направление. Благодаря такому строению межпозвоночный диск обладает определенной эластичностью и упругостью, а также является достаточно устойчивым к сгибанию и скручиванию. Кроме того, межпозвоночные диски обеспечивают амортизацию позвоночника. Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвоночных диска, которые имеют различный размер в зависимости от отдела позвоночника. В шейном отделе позвоночника диски отличаются маленьким размером, самый большой размер отмечается у межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника.

Межпозвоночные диски располагаются между телами двух смежных позвонков, при их выходе за пределы данного пространства говорят о формировании межпозвоночных грыж.


к правило, грыжи формируются в поясничном отделе, поскольку данный отдел позвоночника несет основную нагрузку при движении человека и поднятии тяжести. Несколько реже межпозвоночные грыжи встречаются в шейном отделе позвоночника, в котором осуществляются такие сложные движения, как скручивания и сгибания, характеризующиеся определенной сложностью и большим объемом. В грудном отделе позвоночника формирование межпозвоночных грыж встречается крайне редко.

Средний возраст пациентов, имеющих межпозвоночную грыжу, колеблется от 30 до 50 лет. Несколько чаще данное заболевание встречается у лиц мужского пола, поскольку, как правило, их трудовая деятельность связана с физическими нагрузками.

Выделяют следующие этапы формирования межпозвоночной грыжи:

  1. пролапс диска (незначительное смещение межпозвонкового диска на 2 – 3 мм);
  2. протрузия диска (наблюдается смещение диска на 4 мм и более. При этом пульпозное ядро смещается, но находится в пределах фиброзного кольца);
  3. экструзия диска (дальнейшее смещение пульпозного ядра приводит к трещине или расслоению фиброзного кольца, в результате чего пульпозное ядро выпадает за его пределы);
  4. секвестрация диска (происходит разрыв фиброзного кольца и истечение пульпозного ядра).

В большинстве случаев межпозвоночные грыжи формируются на фоне дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков, возникающих при остеохондрозе позвоночника. В результате этого под воздействием неблагоприятных факторов происходит смещение части межпозвоночного диска за пределы пространства между позвонками, как следствие формируется грыжа. К неблагоприятным факторам относятся:


  • интенсивные физические нагрузки;
  • резкие движения, например, при поднятии тяжести;
  • длительное пребывание в неудобной позе;
  • ушиб позвоночника;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение осанки.

Ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц, перенесших травмы позвоночного столба, имеющих дисметаболические заболевания или аномалии развития позвоночника.

К сожалению, прогрессирование рассматриваемой патологии может привести к развитию серьезных осложнений, в том числе инвалидизирующих человека. Именно поэтому ранее выявление и своевременное начало лечебных мероприятий являются актуальными задачами в практической неврологии. При появлении первых симптомов, указывающих на возможность формирования межпозвоночной грыжи, следует незамедлительно обратиться за помощью к неврологу, который назначит спектр обследований, необходимый для верификации диагноза. Кроме того, не стоит забывать о важности профилактических мер, соблюдение которых поможет значительно снизить риск развития межпозвоночной грыжи.

Симптомы


Межпозвоночная грыжа: Симптомы» class=»alignleft»>

Основным проявлением наличия межпозвоночной грыжи является болевой синдром. Как правило, боль локализуется в месте расположения грыжи и имеет тупой характер. Усиление степени выраженности болевого синдрома наблюдается при динамической и статической нагрузке. В большинстве случаев боль уменьшается в положении лежа, именно поэтому человек старается щадить пораженный участок позвоночного столба и ограничивает движения в нем. Помимо болевого синдрома, в клинической картине заболевания присутствует тоническое напряжение мышц на соответствующем участке паравертебральной области.

По мере прогрессирования процесса отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов. Боль принимает постоянный характер, не уменьшается в положении лежа, появляется ограничение движений.

 В зависимости от локализации межпозвоночной грыжи в клинике заболевания могут возникать некоторые особенности.

Симптомы межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника:


  • болевые ощущения локализуются преимущественно в шее;
  • иррадиация боли в голову, обе руки или грудную клетку;
  • головные боли, усиливающиеся при движении, а также не поддающиеся купированию приемом обезболивающих средств;
  • периодическое головокружение, в особенности при резком повороте головы;
  • нарушение чувствительности в верхних конечностях;
  • в некоторых случаях отмечается развитие рефлекторной мышечной кривошеи.

Симптомы межпозвоночной грыжи грудного отдела позвоночника:

  • боль в груди или между лопаток, которая усиливается при поднятии рук, наклонах туловища, а также во время глубокого вдоха. Как правило, болевые ощущение усиливаются после интенсивных физических нагрузок;
  • парестезии на отдельных участках кожи, ощущаемые в виде покалывания, жжения и «ползания мурашек».

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника:

  • боль локализуется в поясничной области;
  • иррадиация боли в ягодицы, нижние конечности;
  • появление парестезии – вид нарушения чувствительности, который включает в себя субъективные ощущения покалывания, жжения, «ползания мурашек»;
  • чувство онемения в нижних конечностях.

К сожалению, несвоевременное начало лечения грозит прогрессированием процесса и развитием осложнений заболеваний. К ним относятся:

  • развитие корешкового синдрома, который возникает вследствие воздействия грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Изначально наблюдаются симптомы раздражения корешка, однако впоследствии отмечается выпадение его функций;
  • развитие дискогенной миелопатии. Отмечается нарушение двигательной функции, которое проявляется развитием периферических парезов. Впоследствии может присоединяться выпадение чувствительности и сенситивная атаксия;
  • формирование синдрома позвоночной артерии. Возникает при наличии межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника, которая сдавливает позвоночную артерию, проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков.

Чтобы предотвратить развитие осложнений, следует своевременно обращаться за помощью к специалисту, а также тщательно следовать рекомендациям врача. Категорически запрещается заниматься самолечением в домашних условиях.

Диагностика


Межпозвоночная грыжа: Диагностика» class=»alignleft»>

Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб. Как говорилось ранее, в клинической картине межпозвоночной грыжи превалируют болевой и мышечно-тонический синдромы. Во время беседы с пациентом врач уточняет локализацию боли, степень выраженности болевого синдрома, выявляет условия, при которых отмечается усиление болевых ощущений. После установления локализации боли врач приступает к пальпации данного отдела позвоночника. Как правило, при пальпации отмечается напряжение паравертебральных мышц, что лежит в основе мышечно-тонического синдрома. Помимо этого, во время неврологического осмотра оцениваются поверхностные и глубокие рефлексы.

Из инструментальных методов исследования используются следующие:

  • рентгенологическое исследование позвоночника. Позволяет изучить кости и суставы позвоночного столба. Благодаря полученному рентгенологическому снимку удается изучить состояние и строение позвонков, их отростков, межпозвоночных суставов и отверстий, оценить расстояние между позвонками, а также определить подвижность позвоночных сегментов и наличие искривления позвоночника. В отношении состояния хрящевых структур и спинного мозга рентгенологическое исследование обладает малой информативностью;

  • КТ позвоночника. В отличие от рентгенологического исследования, КТ обладает большей информативностью. Для уменьшения лучевой нагрузки врач назначает для обследования определенный участок позвоночного столба, включающий, как правило, не больше пяти сегментов. Также стоит отметить, что предварительная подготовка к исследованию не требуется, что значительно облегчает проведение процедуры;
  • МРТ позвоночника. В настоящее время является наиболее безопасным и информативным методом исследования позвоночника. Позволяет изучить состояние позвоночного столба, суставов, связок, а также окружающих мягких тканей, нервных корешков, кровеносных сосудов и спинного мозга. Выделяют следующие противопоказания к проведению МРТ:
  1.    наличие установленного кардиостимулятора;
  2.    наличие больших металлических имплантатов;
  3.    наличие электронных имплантатов среднего уха;
  4.    превышение массы тела пациента допустимых рамок (свыше 120 кг);
  5.    несоответствие диаметра аппарата МРТ с талией пациента;
  6.    клаустрофобия (в случае прохождения исследования в аппарате   закрытого типа);
  7.    первый триместр беременности.

  • миелография. Данное исследование осуществляется с помощью введения контрастного вещества в подпаутинное пространство спинного мозга, после чего выполняется рентгеноскопия. Введение контрастного вещества осуществляется посредством спинномозговой пункции. При необходимости вместо контрастного вещества может использоваться газ, в таких случаях исследование называется пневмомиелографией. Миелография позволяет тщательно изучить состояние спинного мозга, его оболочек, нервных корешков и ликворопроводящих путей;
  • ЭНМГ (электронейромиография). Данный метод исследования позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов, число функционирующих двигательных единиц.

Лечение

Межпозвоночная грыжа: ЛечениеИз медикаментозных средств назначаются обезболивающие препараты, которые устраняют боль, тем самым облегчают общее состояние человека.


к правило, используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с выраженным обезболивающим эффектом. Не стоит забывать, что данные средства неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, поэтому длительный прием препаратов данной группы запрещен. Особую осторожность должны соблюдать люди, имеющие заболевания желудочно-кишечного такта, поскольку прием НПВС может спровоцировать обострение имеющегося заболевания. При выраженном болевом синдроме, который не купируется приемом НПВС, назначаются ненаркотические анальгетики центрального действия или наркотические анальгетики. Стоит отметить, что наркотические обезболивающие назначаются в исключительных ситуациях и на непродолжительный срок, поскольку длительное использование данных средств может вызвать зависимость. Кроме того, если не удается устранить болевой синдром с помощью вышеперечисленных лекарственных средств, назначаются системные глюкокортикостероиды.

Для устранения спазма паравертебральных мышц назначаются миорелаксанты, действие которых направлено на расслабление мышц. Также при необходимости назначаются вазоактивные средства, нейропротекторы, антидепрессанты и диуретики.

Из физиотерапевтических методов лечения используются следующие:

  • диадинамотерапия – физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии электрическим током частотой 50 – 100 Гц;

  • амплипульстерапия – метод электролечения, основанный на воздействии синусоидальными модулированными токами;
  • лазеротерапия – физиотерапевтический метод лечения, который заключается в применении световой энергии лазерного излучения;
  • электрофорез – физиотерапевтическая процедура, заключающаяся в введении в ткани тела через неповрежденную кожу какого-либо лекарственного средства, осуществляемое с помощью воздействия постоянным электрическим (гальваническим) током;
  • магнитотерапия – метод физиотерапевтического лечения, основанный на использовании статического магнитного поля.

Физиотерапевтические методы лечения уменьшают степень выраженности болевого синдрома, устраняют отечность тканей, запускают регенеративные процессы, улучшают лимфо- и кровообращение в месте воздействия.

После купирования острого периода заболевания назначаются занятия лечебной физкультуры. Специальные гимнастические упражнения оказывают комплексное воздействие на хрящевые структуры позвоночного столба и окружающие мягкие ткани. ЛФК обладает следующими эффектами:

  • укрепляет мышечный каркас позвоночного столба;
  • активирует обменные процессы в суставах позвоночника;
  • повышает эластичность хрящей и связок позвоночного столба;
  • увеличивает амплитуду движений;
  • снижает риск появления рецидивов заболевания.

Также хорошим эффектом обладает массаж, который позволяет уменьшить болевые ощущения, а также устранить гипертонус мышц. Во время массажа активируются обменные процессы, улучшается кровообращение и нормализуется отток лимфы. Кроме того, доказано, что после качественно проведенного сеанса происходит ослабление эмоционального напряжения. Это достигается за счет повышения уровня эндорфинов во время проведения массажа. Важно отметить, что массаж назначается исключительно после купирования острого периода заболевания, поскольку он может неблагоприятно воздействовать на имеющейся воспалительный процесс и усилить отечность тканей.

В настоящее время становится популярной мануальная терапия. Все манипуляции данной терапии осуществляет специально обученный врач, поскольку технически неправильное исполнение приемов может нанести вред человеку. Цель мануальной терапии заключается в восстановлении правильного анатомического положения позвонков и межпозвоночных дисков. За счет этого устраняется болевой синдром и восстанавливается подвижность позвонков. Однако следует отменить, что данный метод лечения не устраняет причину заболевания, а лишь помогает уменьшить степень выраженности клинической картины.

Еще одним представителем нетрадиционной медицины является иглоукалывание. Данный метод лечения основан на воздействии тонкими иглами на определенные биологически активные точки, расположенные на теле человека. Сеанс иглоукалывания имеет различную продолжительность, однако, как правило, не превышает 1 час. Ощущения во время иглоукалывания разнообразные: некоторые пациенты отмечают легкий дискомфорт, однако в большинстве случаев процедура безболезненная.

К сожалению, не во всех случаях удается достичь необходимый эффект с помощью консервативного лечения. В некоторых случаях, если имеется подтвержденное сдавление нервных корешков с явлениями нарушения чувствительности и развитием пареза, на помощь прибегают к хирургическому лечению. В подобных ситуациях отсутствие эффекта от консервативного лечения должно составлять не менее 6 недель.

Выделяют следующие направления хирургического лечения:

  • дискэктомия (полное или частичное удаление пораженного диска);
  • фораминотомия (увеличение диаметра межпозвоночного отверстия);
  • ламинэктомия (удаление дуги позвонка).

Данные операции позволяют снизить давление на нервные структуры, что приводит к устранению болевого синдрома.

Лекарства

Межпозвоночная грыжа: ЛекарстваНестероидные противовоспалительные средства (НПВС) ингибируют фермент ЦОГ (циклооксигеназу), в результате чего нарушается синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Благодаря этому достигаются следующие эффекты: жаропонижающий, противовоспалительный, анальгезирующий. В лечении остеохондроза позвоночника могут использоваться следующие представители НПВС: ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кеторолак.

Из наиболее частых побочных эффектов выделяют:

  • аллергические реакции при индивидуальной непереносимости;
  • диспептические расстройства в виде тошноты, изжоги, отрыжки;
  • эрозии и язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Важно отметить, что обезболивающие препараты не рекомендуется сочетать между собой, поскольку одновременный прием 2 или 3 препаратов из группы НПВС значительно увеличивает риск развития язвенной болезни.

При необходимости длительного приема НПВС дополнительно назначаются препараты, защищающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (омепразол, лансопразол, пантопразол).

Наиболее известным представителем ненаркотических анальгетиков центрального действия является флупиртин (катадолон), который активирует нейрональные калиевые каналы. Помимо обезболивающего эффекта, обладает миорелаксирующим действием, что играет дополнительную роль в лечении заболевания. На фоне приема препарата могут развиваться следующие побочные эффекты: общая слабость, периодическое головокружение, головная боль, тошнота, изредка рвота, расстройство стула (запор или диарея), вздутие живота, повышенная потливость, нарушение сна. Препарат противопоказан при наличии гиперчувствительности к активному или вспомогательным веществам, печеночной недостаточности, холестазе, миастении, а также не рекомендуется назначать детям до 18 лет, беременным и кормящим женщинам.

Наркотические анальгетики используются при выраженной боли, которая не купируется ненаркотическими средствами. В большинстве случаев используется трамадол или промедол. Наркотические анальгетики подавляют восприятие боли на всех этапах передачи болевого сигнала. Это достигается за счет взаимодействия с опиатными рецепторами и имитации эффектов эндогенных опиатов. Сильная анальгезирующая активность позволяет использовать их в разных областях медицины, однако важно отметить, что длительный прием данных препаратов грозит развитием психической и физической зависимости.

Миорелаксанты – лекарственные средства, расслабляющие мышцы. Препараты назначаются как в виде таблеток, так и в инъекционной форме. Однако стоит отметить, что при пероральном приеме препараты плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте, в результате чего формируется слабый миорелаксирующий эффект. Именно поэтому предпочтение отдается парентеральному пути введения, благодаря которому препарат хорошо распределяется во всех тканях организма.

Чаще всего назначаются следующие представители данной группы препаратов:

  • толперизон (мидокалм). Данный препарат выпускается как в таблетках, так и в виде уколов. Эффект достигается в течение суток сразу после первого приема. Однако не стоит забывать, что для подкрепления эффекта необходимо продлить прием, как минимум, до 10 дней.
  • тизанидин (сирдалуд). Препарат оказывает не только миорелаксирующее, но также и обезболивающее действие. Кроме того, обладает легким седативным эффектом, поэтому зачастую назначается в вечернее время.

Из системных глюкокортикостероидов в большинстве случаев назначается преднизолон. Форму введения препарата и дозировку устанавливает врач индивидуально каждому пациенту. На фоне приема данного препарата могут развиваться следующие нежелательные эффекты: повышение артериального давления, угнетение иммунной системы, повышение уровня глюкозы в крови и моче, развитие остеопороза.

Антидепрессанты назначаются в случае выраженного расстройства настроения. Поскольку человек постоянно испытывает боль, развитие на этом фоне депрессии не является редкостью. Выбор конкретного лекарственного средства осуществляется врачом, препарат выдается строго по рецепту. В большинстве случаев назначается амитриптилин или флуоксетин. К приему данных препаратов следует относиться с осторожностью, поскольку резкое прекращение приема антидепрессантов может привести к развитию так называемого синдрома отмены. Он проявляется быстрой утомляемостью, головной болью, тошнотой и повышенной раздражительностью. Именно поэтому крайне важно тщательно следовать рекомендациям врача относительно приема антидепрессантов.

Также можно встретить использование так называемых нейропротекторов. Подобные препараты улучшают обмен веществ нервной ткани, замедляют процесс разрушения миелина, а также оказывают влияние на регенерацию оболочки нервного волокна. Как известно, витамины группы В обладают перечисленными свойствами, поэтому назначаются какие-либо представители витаминов группы В (например, В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) или В12 (цианокобаламин)). Для достижения наилучшего эффекта используются комбинированные средства. Примером такого препарата является «Мильгамма», которая в своем составе содержит пиридоксин, тиамин, цианокобаламин и лидокаин.

Народные средства

Межпозвоночная грыжа: Народные средстваЧтобы предупредить формирование межпозвоночной грыжи, следует соблюдать некоторые профилактические меры. Как известно, неправильное и несбалансированное питание может привести к дегенеративно-дистрофическим изменениям в позвоночнике, поэтому крайне важно сформировать режим питания. Необходимо ежедневно употреблять достаточное количество фруктов и овощей, которые богаты всеми необходимыми для нормального функционирования организма витаминами и микроэлементами. Помимо этого, важно включить в рацион питания продукты, содержащие большое количество кальция и магния. К таким продуктам относятся: рыба, шпинат, орехи, фасоль, курага и т.д..

Особую роль в профилактики формирования межпозвоночной грыжи играют занятия спортом, которые оказывают помощь в укреплении мышечного каркаса. С данной задачей успешно справляются занятия йогой, фитнесом и плаванье. Однако стоит отметить, что любая физическая нагрузка должна быть дозированной, поскольку чрезмерные занятия спортом в некоторых случаях могут быть не столько полезными, сколько травмирующими для позвоночного столба. Регулярные занятия спортом помогут в нормализации массы тела, поскольку, как известно, избыточный вес является дополнительной нагрузкой на позвоночный столб. При поднятии тяжести важно исключить резкие движения, предварительно необходимо присесть, держа спину прямо.

Каждый человек большой отрезок времени проводит во сне, именно поэтому крайне важно тщательно позаботиться о комфортности своего спального места. В первую очередь рекомендуется приобрести ортопедический матрас, который обеспечит правильное положение позвоночника во время сна. Также не стоит забывать, что длительное пребывание в одной позе приводит к напряжению мышц, именно поэтому людям, чья трудовая деятельность связана с сидячей работой, настоятельно рекомендуется периодически менять позу и выполнять гимнастические упражнения.

Безусловно, не существует средств народной медицины, способных избавить человека от межпозвоночной грыжи. Более того, без соответствующего лечения, назначенного квалифицированным врачом, заболевание постепенно прогрессирует и в дальнейшем может привести к инвалидизации человека. Именно поэтому крайне важно не заниматься самолечением, а немедленно обратиться за помощью к специалисту при появлении первых беспокоящих симптомов, поскольку раннее назначение лечения является залогом успешного исхода.

Источник: yellmed.ru

Клинические проявления[править | править код]

Грыжи дисков в большинстве возникают у людей трудоспособного возраста. Они часто сопровождаются неврологическими нарушениями, обусловленные компрессией спинномозгового корешка. Образованию грыжи диска обычно предшествуют эпизоды поясничных болей, часто связанных с физическими нагрузками. При неврологическом обследовании можно предположительно сориентироваться в отношении локализации компримирующего процесса по длине и поперечнику позвоночного канала, оценивая всем известную топику неврологических нарушений. Ниже приведена клинико-топографическая ориентация при компрессии корешков шейного и поясничного отделов позвоночника:

– синдром корешка L4 (диск L3-L4) — иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку, гипестезия на передней поверхности бедра, слабость четырёхглавой мышцы, снижение или утрата коленного рефлекса;

– синдром корешка L5 (диск L4-L5) — иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, на I-III пальцы, гипестезия в этой же зоне; слабость перонеальной группы мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы (симптом Спурлинга);

– синдром корешка S1 (диск L5-S1) — иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV—V пальцы, гипестезия в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы; гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов. Отмечаются следующие синдромы компрессии корешков шейных спинномозговых нервов, которые обычно сдавливаются в межпозвонковом отверстии над одноименным позвонком.

Синдром компрессии корешка С4 проявляется болями в надплечье, может сопровождаться, амиотрофией трапециевидной, надостной и даже большой грудной мышцы. Синдром компрессии корешка С5 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в зоне дельтовидной мышцы, могут сопровождаться с ее слабостью и гипотрофией, снижением лопаточного рефлекса.

Синдром компрессии корешка С6 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы по наружному краю руки, до первого пальца кисти. Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двухглавой мышцы.

Синдром компрессии корешка С7 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трёх средних пальцах. Триципитальный рефлекс обычно снижен или отсутствует. Могут быть вегетативно-трофические нарушения в кисти.

Синдром компрессии корешка C8 диагностируется очень редко, в основном при посттравматическомя остеохондрозе с формированием грыжи или «остеофита» в межпозвонковом отверстии С7—Th1. Проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая четвёртый и пятый пальцы. Может быть снижен карпорадиальный рефлекс.

Обследование[править | править код]

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

Лечение[править | править код]

В большинстве случаев симптомы межпозвонковой грыжи стихают в течение шести недель после их появления, наступает ремиссия и хирургическое вмешательство не требуется. Исследование Vroomen и коллег (2002) показало, что у 73 % пациентов выраженное улучшение наступало без хирургического вмешательства в течение 12 недель после появления симптомов заболевания.

Однако сам факт облегчения состояния, при наличии грыжи, не исключает факта образования последствий по типу корешкового синдрома (травмы и воспаления нервных корешков спинного мозга)

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться только как крайняя мера и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Основным методом консервативного лечения межпозвонковой грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием противовоспалительных средств (как НПВС, так и гормональных), миорелаксантов. Основная цель данного лечения состоит в снижении воспаления в месте возникновения грыжи с целью меньшего её воздействия на корешок. С этой же целью применяются инъекции в непосредственной близости воспалительного процесса — блокады. Блокады различаются на паравертебральные (в мышцы разгибающие туловище) и эпидуральные (непосредственно к самой грыже). Эпидуральные блокады являются сложной медицинской процедурой и требуют от специалиста её проводящего высокой квалификации.

Однако и в период после обострения воспалительный процесс продолжается и благодаря ему происходит лизис и грыжа уменьшается в размерах. Иммунные клетки распознают выпучившееся пульпозное ядро как чужеродное и уничтожают его, однако это связано с воспалительным отёком и при новообразовавшейся грыже он играет негативную роль в виде дополнительного давления на корешок.

Кроме медикаментозной терапии значительную и зачастую решающую роль играет лечебная физкультура.

Показания для хирургического лечения грыж межпозвонкового диска[править | править код]

Существует три состояния болезни в разрезе хирургического вмешательства: 1. Показания отсутствуют; 2. Относительные показания; 3. Абсолютные показания.

  1. Показания в хирургическом вмешательстве отсутствуют в том случае, если болевой синдром поддаётся консервативному лечению.
  2. Относительные показания имеются в случае неэффективности консервативного лечения, либо с целью достижения выздоровления в кратчайшие сроки.
  3. Абсолютные показания имеются при критических нарушениях, связанных с пережатием корешков, вызывающих недержание мочи и кала, нарушением потенции и прочими. Определённую роль играет время от появления самого пережатия до проведения операции, в связи с возможными нарушениями функциональности пережатого нерва в будущем.

Данное разделение носит отчасти условный характер, так как каждый случай индивидуален и требует индивидуального подхода в лечении.

Виды оперативного лечения[править | править код]

До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путём ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы, и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания.

Трансфасеточное удаление межпозвонковой грыжи поясничного отдела с использованием тубусных ретракторов и чрескожной полуригидной транспедикулярной стабилизацией на PEEK-стержнях[править | править код]

Современный малоинвазивный метод нейрохирургического лечения межпозвонковой грыжи. В ходе операции производится удаление грыжи и стабилизация оперируемого сегмента при помощи системы, состоящей из четырёх титановых винтов и двух PEEK (ПИК) стержней. В операции используется тубусный ретрактор (ранорасширитель), который позволяет произвести операцию через небольшой разрез, не повреждая мышцы спины (подобно эндоскопическим операциям).

На первом этапе операции при помощи интраоперационного рентгена производится разметка области, в которой будет проводиться операция. Затем выполняется небольшой надрез кожи (длиной около 2 см) и устанавливается ранорасширитель. Через ретрактор с использованием операционного микроскопа производится удаление части сустава, после чего хирургу становится видна грыжа, которая давит на нервный корешок. Затем межпозвонковая грыжа удаляется. Следует отметить, что в отличие от эндоскопической операции, благодаря использованию тубусного ретрактора и операционного нейрохирургического микроскопа, врач может видеть 3D-изображение вместо 2D, а также имеет больше свободы в использовании различных хирургических инструментов. В конечном итоге это существенно влияет на качество операции.

После удаления межпозвонковой грыжи производится чрескожная транспедикулярная стабилизация PEEK-стержнями среднего и заднего опорного столба. Все стабилизирующие имплантаты устанавливаются под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя, рентгена).

В результате данной операции устраняется механическая причина — межпозвонковая грыжа. Оперированный сегмент надежно укрепляется с учетом сохранения биомеханики позвоночника. Уже на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить). Через три дня после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3—4 месяца, не рекомендуются (но не запрещаются) экстремальные осевые нагрузки на позвоночник. Специальной реабилитации после операции не требуется.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска[править | править код]

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) — это операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Паравертебральные мышцы отделяются от дужек позвонков, производится экономная резекция дужек смежных позвонков, части межпозвонкового сустава. Большое увеличение позволяет точно и деликатно манипулировать в спинномозговом канале, удалять любые возможные варианты грыж межпозвонковых дисков с минимальной вероятностью повреждения нервных структур позвоночного канала. Операция производится под общим наркозом в положении больного на животе, с кожным разрезом 3—4 см. Риск послеоперационных осложнений минимален. Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5—7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7—14 дней, а к физическому — через 2—4 недели. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1—2 месяцев носить полужёсткий поясничный корсет.

Эндоскопическое удаление грыжи[править | править код]

Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и как таковой подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. В первую очередь, их следует разделить по отделу позвоночника, на котором они применяются.

При лечении грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника наиболее широкое распространение получили три метода:

  • по H. D. Jho, или передне-боковой эндоскопический метод;
  • PECD (percutaneous endoscopic cervical discectomy) — передняя шейная эндоскопическая дискэктомия;
  • задняя эндоскопическая дискэктомия.

При лечении грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника используется передний или торакоскопический метод.

Для лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника используется группа боковых задних эндоскопических доступов.

Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер, расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1—2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить в день операции или на следующий день, выписывается из стационара на 3—4 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.

Источник: ru.wikipedia.org

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Консультации в неврологии от 500 р. 910 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 2000 р. 313 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии от 2207 р. 223 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы от 600 р. 112 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1099 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 650 р. 833 адреса
Неврология / Консультации в неврологии от 850 р. 79 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии от 1300 р. 73 адреса
Неврология / Операции на позвоночнике / Операции при стенозе позвоночного канала 78775 р. 71 адрес
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 685 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Клинические проявления[править | править код]

Грыжи дисков в большинстве возникают у людей трудоспособного возраста. Они часто сопровождаются неврологическими нарушениями, обусловленные компрессией спинномозгового корешка. Образованию грыжи диска обычно предшествуют эпизоды поясничных болей, часто связанных с физическими нагрузками. При неврологическом обследовании можно предположительно сориентироваться в отношении локализации компримирующего процесса по длине и поперечнику позвоночного канала, оценивая всем известную топику неврологических нарушений. Ниже приведена клинико-топографическая ориентация при компрессии корешков шейного и поясничного отделов позвоночника:

– синдром корешка L4 (диск L3-L4) — иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку, гипестезия на передней поверхности бедра, слабость четырёхглавой мышцы, снижение или утрата коленного рефлекса;

– синдром корешка L5 (диск L4-L5) — иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, на I-III пальцы, гипестезия в этой же зоне; слабость перонеальной группы мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы (симптом Спурлинга);

– синдром корешка S1 (диск L5-S1) — иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV—V пальцы, гипестезия в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы; гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов. Отмечаются следующие синдромы компрессии корешков шейных спинномозговых нервов, которые обычно сдавливаются в межпозвонковом отверстии над одноименным позвонком.

Синдром компрессии корешка С4 проявляется болями в надплечье, может сопровождаться, амиотрофией трапециевидной, надостной и даже большой грудной мышцы. Синдром компрессии корешка С5 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в зоне дельтовидной мышцы, могут сопровождаться с ее слабостью и гипотрофией, снижением лопаточного рефлекса.

Синдром компрессии корешка С6 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы по наружному краю руки, до первого пальца кисти. Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двухглавой мышцы.

Синдром компрессии корешка С7 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трёх средних пальцах. Триципитальный рефлекс обычно снижен или отсутствует. Могут быть вегетативно-трофические нарушения в кисти.

Синдром компрессии корешка C8 диагностируется очень редко, в основном при посттравматическомя остеохондрозе с формированием грыжи или «остеофита» в межпозвонковом отверстии С7—Th1. Проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая четвёртый и пятый пальцы. Может быть снижен карпорадиальный рефлекс.

Обследование[править | править код]

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

Лечение[править | править код]

В большинстве случаев симптомы межпозвонковой грыжи стихают в течение шести недель после их появления, наступает ремиссия и хирургическое вмешательство не требуется. Исследование Vroomen и коллег (2002) показало, что у 73 % пациентов выраженное улучшение наступало без хирургического вмешательства в течение 12 недель после появления симптомов заболевания.

Однако сам факт облегчения состояния, при наличии грыжи, не исключает факта образования последствий по типу корешкового синдрома (травмы и воспаления нервных корешков спинного мозга)

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться только как крайняя мера и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Основным методом консервативного лечения межпозвонковой грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием противовоспалительных средств (как НПВС, так и гормональных), миорелаксантов. Основная цель данного лечения состоит в снижении воспаления в месте возникновения грыжи с целью меньшего её воздействия на корешок. С этой же целью применяются инъекции в непосредственной близости воспалительного процесса — блокады. Блокады различаются на паравертебральные (в мышцы разгибающие туловище) и эпидуральные (непосредственно к самой грыже). Эпидуральные блокады являются сложной медицинской процедурой и требуют от специалиста её проводящего высокой квалификации.

Однако и в период после обострения воспалительный процесс продолжается и благодаря ему происходит лизис и грыжа уменьшается в размерах. Иммунные клетки распознают выпучившееся пульпозное ядро как чужеродное и уничтожают его, однако это связано с воспалительным отёком и при новообразовавшейся грыже он играет негативную роль в виде дополнительного давления на корешок.

Кроме медикаментозной терапии значительную и зачастую решающую роль играет лечебная физкультура.

Показания для хирургического лечения грыж межпозвонкового диска[править | править код]

Существует три состояния болезни в разрезе хирургического вмешательства: 1. Показания отсутствуют; 2. Относительные показания; 3. Абсолютные показания.

  1. Показания в хирургическом вмешательстве отсутствуют в том случае, если болевой синдром поддаётся консервативному лечению.
  2. Относительные показания имеются в случае неэффективности консервативного лечения, либо с целью достижения выздоровления в кратчайшие сроки.
  3. Абсолютные показания имеются при критических нарушениях, связанных с пережатием корешков, вызывающих недержание мочи и кала, нарушением потенции и прочими. Определённую роль играет время от появления самого пережатия до проведения операции, в связи с возможными нарушениями функциональности пережатого нерва в будущем.

Данное разделение носит отчасти условный характер, так как каждый случай индивидуален и требует индивидуального подхода в лечении.

Виды оперативного лечения[править | править код]

До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путём ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы, и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания.

Трансфасеточное удаление межпозвонковой грыжи поясничного отдела с использованием тубусных ретракторов и чрескожной полуригидной транспедикулярной стабилизацией на PEEK-стержнях[править | править код]

Современный малоинвазивный метод нейрохирургического лечения межпозвонковой грыжи. В ходе операции производится удаление грыжи и стабилизация оперируемого сегмента при помощи системы, состоящей из четырёх титановых винтов и двух PEEK (ПИК) стержней. В операции используется тубусный ретрактор (ранорасширитель), который позволяет произвести операцию через небольшой разрез, не повреждая мышцы спины (подобно эндоскопическим операциям).

На первом этапе операции при помощи интраоперационного рентгена производится разметка области, в которой будет проводиться операция. Затем выполняется небольшой надрез кожи (длиной около 2 см) и устанавливается ранорасширитель. Через ретрактор с использованием операционного микроскопа производится удаление части сустава, после чего хирургу становится видна грыжа, которая давит на нервный корешок. Затем межпозвонковая грыжа удаляется. Следует отметить, что в отличие от эндоскопической операции, благодаря использованию тубусного ретрактора и операционного нейрохирургического микроскопа, врач может видеть 3D-изображение вместо 2D, а также имеет больше свободы в использовании различных хирургических инструментов. В конечном итоге это существенно влияет на качество операции.

После удаления межпозвонковой грыжи производится чрескожная транспедикулярная стабилизация PEEK-стержнями среднего и заднего опорного столба. Все стабилизирующие имплантаты устанавливаются под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя, рентгена).

В результате данной операции устраняется механическая причина — межпозвонковая грыжа. Оперированный сегмент надежно укрепляется с учетом сохранения биомеханики позвоночника. Уже на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить). Через три дня после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3—4 месяца, не рекомендуются (но не запрещаются) экстремальные осевые нагрузки на позвоночник. Специальной реабилитации после операции не требуется.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска[править | править код]

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) — это операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Паравертебральные мышцы отделяются от дужек позвонков, производится экономная резекция дужек смежных позвонков, части межпозвонкового сустава. Большое увеличение позволяет точно и деликатно манипулировать в спинномозговом канале, удалять любые возможные варианты грыж межпозвонковых дисков с минимальной вероятностью повреждения нервных структур позвоночного канала. Операция производится под общим наркозом в положении больного на животе, с кожным разрезом 3—4 см. Риск послеоперационных осложнений минимален. Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5—7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7—14 дней, а к физическому — через 2—4 недели. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1—2 месяцев носить полужёсткий поясничный корсет.

Эндоскопическое удаление грыжи[править | править код]

Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и как таковой подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. В первую очередь, их следует разделить по отделу позвоночника, на котором они применяются.

При лечении грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника наиболее широкое распространение получили три метода:

  • по H. D. Jho, или передне-боковой эндоскопический метод;
  • PECD (percutaneous endoscopic cervical discectomy) — передняя шейная эндоскопическая дискэктомия;
  • задняя эндоскопическая дискэктомия.

При лечении грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника используется передний или торакоскопический метод.

Для лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника используется группа боковых задних эндоскопических доступов.

Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер, расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1—2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить в день операции или на следующий день, выписывается из стационара на 3—4 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.

Источник: ru.wikipedia.org


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.