Симптомы натяжения при остеохондрозе

Симптомы натяжения при остеохондрозе

Что это такое?

Когда врачи употребляют понятие «синдром натяжения при остеохондрозе», они имеют в виду появление болевых симптомов, которые возникают во время пассивных движений рук и ног. Причиной этих ощущений является слишком сильное натяжение корешков нервов, которые располагаются в спинном мозге. Также под натяжением понимают спазмы (резкие сокращения) мышечных волокон.

Причинами подобных симптомов являются болезнетворные процессы разрушения тканей позвонковых костей. В результате они постепенно смещаются и меняют расположение. Поэтому кости начинают сдавливать межпозвоночные диски, из-за чего они также разрушаются и оказывают механическое воздействие на нервные волокна, а также мышечные ткани. В результате они сильно натягиваются и причиняют пациенту ощутимые боли. Этот синдром представляет собой неврологическое проявление остеохондроза, поэтому в первую очередь следует обращаться к неврологу.

Симптомы натяжения усиливаются, если наряду с остеохондрозом человек страдает и другими хроническими патологиями – болезнью Бехтерева, защемлением седалищного нерва, грыжи и протрузии дисков.


Виды

Неврологические симптомы остеохондроза всегда сопровождаются болевыми ощущениями. Их клинические проявления различны, поэтому в медицинской практике разработана классификация признаков, сопровождающих остеохондроз. Каждой группе симптомов присвоено собственное название.

Симптомы Ласега

Возникающий симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела сопровождается такими признаками:

  • усиление болей при поднятии ноги (в лежачем состоянии);
  • пульсирующие ощущения в одной или двух ногах.

При резких движениях ощущения становятся нестерпимыми. Повороты, сгибания ног могут привести к тому, что нервные волокна окажутся поврежденными или даже разорвутся. Поэтому пациенту показана незамедлительная диагностика. В первую очередь врач определяет максимальный угол, под которым человек может поднять нижнюю конечность без сильной боли. Затем устанавливают угол максимально возможного сгиба ноги в коленном суставе. В соответствии с этим определяют степень развития остеохондроза.

Симптомы натяжения при остеохондрозе


Симптомы натяжения при остеохондрозе поясничного отдела могут сопровождаться люмбоишиалгией, когда боли отдают в 1 или обе нижние конечности. Если человек может сидеть без посторонних ощущений, значит, эта патология отсутствует.

Симптом треножника

Диагностировать этот симптом натяжения можно, если наблюдаются такие признаки:

  1. Пациент может сесть в кровати только в том случае, если обопрется обеими руками, поставив их позади спины. Без опоры человек сидеть не сможет из-за болевых ощущений.
  2. Во время смены позы (вставание с кровати) человек старается не напрягать мышцы спины, поскольку это доставляет ему сильный дискомфорт.
  3. Во время сидения на стуле пациент ставит на его поверхность руки (позади стула) и пытается откинуть спину назад.

Таким образом, больной ищет сразу три точки опоры, поэтому симптом получил подобное название.

Симптомы посадки

Для выявления этого признака больного просят прилечь на кровать или кушетку, после чего постепенно сменить положение – присесть. Если ноги невозможно сохранить в прямом положении (они сгибаются в коленном суставе), определяется симптом посадки.


Симптомы натяжения при остеохондрозе

Симптом Вассермана-Мацкевича

Для обнаружения этого симптома больной ложится на живот, врач сгибает ногу в коленном суставе до тех пор, пока это не вызывает боли. Дискомфорт связан с натяжением бедренного нерва, а сами боли появляются на поверхности ноги (бедренная часть, передняя сторона).

Симптомы натяжения при остеохондрозе

Симптом Нери

Чтобы выявить симптом Нери при остеохондрозе, человек ложится на спину, руки и ноги направляет вдоль тела. Врач ставит ладонь на затылок и пытается согнуть шею резким движением, чтобы голова подошла как можно ближе к грудной клетке. При появлении дискомфорта диагностируется этот симптом натяжения. Чтобы понять степень развития заболевания, невролог визуально определяет максимальный угол, под которым возможно согнуть шею без посторонних ощущений.

Симптомы натяжения при остеохондрозе

К появлению подобных признаков приводит образование остеофитов – отростков на костях позвоночника, которые сдавливают нервные волокна, мышечную ткань и кровеносные сосуды. Также причиной может быть и грыжа межпозвоночного диска, когда его тело защемляет нервные корешки.


Симптом позволяет выявить воспаления спинномозговых корешков (радикулит), а также возможные спазмы мышц поясницы. Сопутствующими признаками являются нарушения потоотделения, полная или частичная потеря чувствительности в поврежденной области, скачки пульса и давления.

Синдром Дежерина

Неврологические проявления остеохондроза шейного и других отделов позвоночника сопровождаются и синдромом Дежерина. Его может выявить и сам пациент. Если во время резких движений корпуса при совершении кашля или чихания возникают ощутимые боли в пояснично-крестцовом отделе, это говорит о натяжении нервных корешков.

Но следует иметь в виду, что подобный тест не приводит к однозначным выводам. Человек все равно должен отправиться на диагностику. Болевой порог у всех людей неодинаковый, поэтому даже при появлении незначительного дискомфорта лучше обратиться к неврологу.

Реакция Бонне

Возникает как результат поражения седалищного нерва. Может проявляться в 2 вариантах:


  1. Человек ложится на ровную поверхность, ему сгибают ногу в колене и в бедренном суставе, отводят ее в сторону. Определяют максимальные углы, под которыми возможно движение без боли.
  2. Во время визуального осмотра врач обращает внимание на то, что ягодичная складка внешне слабо выражена или практически не видна. Объясняется это снижением мышечного тонуса мышц ягодиц, что также свидетельствует о наличии реакции Бонне.

Диагностика

Диагностика начинается с посещения врача. Пациент может обратиться к своему терапевту или сразу к неврологу. Сделать это необходимо как можно быстрее, потому что вылечить симптомы натяжения в домашних условиях крайне затруднительно. Для постановки диагноза врач анализирует жалобы пациента, а также историю болезни, проводит визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) мышц спины.

Дополнительно применяются и инструментальные методы обследования:

  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография.

При необходимости проводят общий анализ крови и мочи.

Лечение

Курс терапии направлен на решение сразу несколько задач:

  • снятие болей;
  • устранение отечности;
  • прекращение воспалительных процессов;
  • восстановление костной ткани, питание костей.

Наиболее часто возникает заболевание поясницы, потому что именно на нее ложится основная физическая нагрузка. Поэтому лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями применяется чаще всего. Для этого используют медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, в отдельных случаях – оперативное вмешательство.

Прежде всего, необходимо снять болевые ощущения. Их купируют специальными блокадами с новокаином, обезболивающими средствами, противовоспалительными нестероидными препаратами:

  • «Диклофенак»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Нимесулид»;
  • «Ацеклофенак»;
  • «Напроксн»;
  • «Кеторолак» и многие другие.

Среди физиотерапевтических процедур применяют такие:

  • ультразвуковая терапия;
  • магнитная терапия;
  • воздействие ультрафиолетовым облучением.

Дополнительно пациенту прописывают сеансы массажа, мануальной терапии, в отдельных случаях проводят тракционное вытяжение позвоночного столба на воздухе (сухое) или в воде (подводное). Терапия осуществляется и с помощью рефлексотерапии, а также народных средств. Их применение согласовывается с врачом.


Лечение всегда проводится комплексно и предполагает обязательную коррекцию образа жизни пациента. Недопустимо употреблять пищу, содержащую большое количество соли. Возникает необходимость употребления продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, который способствует его усвоению. Также пациенту показана лечебная гимнастика, которая сначала осуществляется под контролем врача, а затем – и в домашних условиях.

Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не дает существенных результатов на протяжении 2-3 месяцев и более. Также к хирургическому вмешательству могут прибегнуть, если пациент испытывает сильные боли, а заболевание развивается уже давно (запущенные случаи).

Вывод

Остеохондроз вызывает осложнения в разных системах органов. Заболевания приводит к нарушению работы спинномозговых нервных корешков из-за их механического сдавливания и воспалительных процессов. В зависимости от области поражения возникает тот или иной симптом, боли в конкретной части тела. При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный.

Источник: columna-vertebralis.ru


Признаки поясничного остеохондрозаПоясничный остеохондроз из-за анатомо - физиологических особенностей, имеет свои отличия от остеохондроза шейной и грудной локализации и характеризуется Фото 1 Признаки поясничного остеохондроза

Поясничный  остеохондроз из-за анатомо-физиологических особенностей,  имеет свои отличия  от остеохондроза шейной и  грудной локализации и характеризуется  следующими признаками.
   1. Отсутствие спинальной патологии вследствие того, что спинной мозг заканчивается на уровне L1; редкие исключения возникают при поражениях   корешковых артерий,  вплоть до конусного синдрома.
   2. Клиника поясничного остеохондроза в основном обусловлена поражением  диска (грыжи, разрыв, нестабильность и т.д.) и в меньшей  степени-костными   изменениями (остеофиты).
   3. На первое место выдвигаются болевой, корешковый и статические синдромы, а вегетативные .нарушения отступают на задний план.
   4. Более отчетливо выступает травматический фактор в развитии заболевания.

Симптомы

Болевой синдром. Основной  жалобой  пациента  с  поясничным
остеохондрозом являются боли.


и могут быть только в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), в пояснично-крестцовой
области с иррадиацией в ногу у подавляющего  числа  больных
(люмбоишиалгия)  и только в ноге (ишиалгия). В   128 случаях
имелись боли в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. Заболевание почти у всех началось с возникновения пояснично-крестцовых болей, которые со временем (обычно через 1-3 года) начинали иррадиировать в нижние конечности (чаще с одной стороны). Пояснично-крестцовые боли носили разлитой характер, были
тупыми и ноющими, усиливались при неловких и резких движениях, перемене положения туловища и при длительном пребывании
в одном положении. В горизонтальном  положении   боли значительно уменьшались. Началу болей или их обострению чаще всего предшествуют длительное пребывание в неудобной позе, физические перегрузки. Находясь в согнутом положении, больные с трудом разгибаются, им трудно умываться, чистить зубы, стирать, гладить.
   Корешковые  (иррадиирующие)  боли  имели преимущественно
колющий  характер. Довольно длительно боли   локализовались
только в ягодичной области или на уровне крестцово-подвздошного сочленения; реже они возникали сразу в области бедра, голени
и стопы. У всех больных,  иррадиирующие боли зарегистрированы лишь в  одной ноге. При двусторонних болях интенсивность их все же была большей с какой-либо одной стороны.
Боли чаще были постоянными.

ряда больных при резком наклоне туловища появлялись боли наподобие прохождения тока. Большей частью они носили весьма интенсивный  характер больные плохо спали, теряли аппетит, с трудом передвигались, а временами (недели и даже месяцы) не могли вставать с постели. Трудоспособность была резко снижена. Усиление болей отмечалось при
кашле, чиханье и особенно при тряске, поэтому некоторые больные не могли пользоваться автобусом. В ряде случаев облегчение приносило вынужденное положение: лежа на спине, согнувшись на здоровом боку, на четвереньках, с подушкой под животом или на корточках. У нетренированных, с ослабленной мускулатурой больных, занимающихся в основном умственным трудом, непривычная
физическая нагрузка, например переноска тяжестей, вызывала
обострение болей лишь на следующий  день, даже после отдыха
(<феномен 2-го дня>). Механизм явления этого представляется
нам  следующим: вначале медленно нарастает компрессия пораженного диска с бессимптомной протрузией участков пульпозного ядра в щели  фиброзного кольца. Постепенно нарастающий отек диска блокирует участки ядра с резким, раздражением нервных рецепторов. При люмбаго, наоборот, быстрая компрессия диска ведет к ущемлению (блокированию) участков ядра почти молниеносно, а затем уже нарастает отек.
Не будем останавливаться специально на умеренно выраженных у лиц пожилого и старческого возраста позвоночных болях, в основном утренних, сопровождающихся   <хрустом>, <треском> и малоподвижностью, обусловленных вторичным спондилоартрозом  в мелких суставах; диски к этому времени частично
блокированы фиброзом. Эти боли обычно  исчезают после разминки, гимнастики и ходьбы.
   У половины  больных заболевание началось поясничным прострелом (люмбаго, или <острый диск>), который появлялся внезапно при попытке поднять тяжесть, в момент резкого наклона или разгибания туловища, и продолжался  в течение нескольких суток. При этом возникали чрезвычайно сильные боли в пояснице
или пояснично-крестцовой области, фиксирующие туловище в согнутом положении. Больные не могли пошевелиться, так как любое движение  вызывало  резкое усиление болей. Мышцы  спины очень напряжены (симптом <запертой спины>). Дискография, проведенная у  больных с клиникой <острого диска>, показала, что
при этом всегда имеется разрыв задних отделов фиброзного кольца, а нередко и грыжевое выпячивание. Подвывихи межпозвонковых суставов у больных этой группы не встречаются
   Люмбаго обусловлено внезапным перемещением  фрагмента ядра в трещину богато иннервируемого фиброзного кольца. Рефлекторная мышечная  контрактура при  этом блокирует пораженный  сегмент, предотвращает полное выпадение фрагмента, но и закрывает ему обратный путь. Спонтанно или при движении  может  внезапно произойти деблокирование с  возвращением перемещенного фрагмента  на место и быстрым  исчезновением болевого синдрома.
   Динамическое наблюдение  за больными с поясничным  остеохондрозом выявило прямую  зависимость выраженности клинической картины заболевания от интенсивности болевого синдрома.

Схема  Т.И. Бобровниковой (1967) подтверждает такую зависимость.

    Слабовыраженный  болевой синдром (1 степень):
    — тупые боли в пояснице и ноге, похолодание конечностей, онемение и другие неприятные ощущения;
    — появление болей при резких неадекватных  движениях — форсированный
наклон, поворот, внезапный переход от од.ной позы к другой, тряска, подъем
тяжести в неудобном положении, длительное пребывание в нерациональной позе;
    — некоторое ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе;
    Умеренно выраженный болевой синдром (II степень):
    — незначительные боли в покое, иногда прекращающиеся на некоторое время, появляющиеся при движениях, наклонах и подъеме тяжести;
    — возможно длительное пребывание в одном положении;
    -легкое напряжение паравертебральных мышц;
    — ограничение движений в позвоночнике;
    — умеренный симптом натяжения.
    Выраженный  болевой синдром (III степень):
    — больной может находиться в одном положении до 1 ч, предпочитая положение на здоровом боку и на спиде с согнутыми ногами;
    — усиление болей при движении, кашле и чиханье;
    — кратковременное уменьшение болей во время непродолжительного сна;
    -вставание  с опорой на окружающие  предметы и передвижение с трудом,
хромая на больную ногу в анталгической позе или с упором на колено;
    — напряжение поясничдых мышц;
    — отсутствие движений в позвоночнике;
    — грубый симптом натяжения.
    Резко выраженный болевой синдром (IV степень):
    — резко выраженные боли в покое (больной не может лежать в одном положении  более 5-10 мин), усиливающиеся  при кашле, чиханье, попытке движения;
    — вынужденное положение на  здоровом или на больном боку с согнутыми
и приведенными к животу ногами, коленно-локтевое положение и т. д.
    — бессонница из-за болей, раздражительность, возбуждение.
    -вставание  с посторонней помощью, ходьба при помощи костылей и трости, с упором на колено, таз;
    -резкое напряжение паравертебральных мышц;
    — отсутствие движений в позвоночнике;
    — абсолютный и грубый симптом натяжения.
Нарушения чувствительности. Такие нарушения в конечности,
развивающиеся в зоне болей и характерные для далеко зашедшего
заболевания, отмечены нами у 53% больных. Чувствительные расстройства, как и корешковые боли, являются проекционными, т.е.
их локализация не совпадает с очагом местного раздражения. Гиперестезия имелась только у некоторых больных, анестезия отдельных участков. Более характерным было снижение болевой и тактильной чувствительности (гипестезия). Обычно зоны нарушения чувствительности располагались в виде полос, захватывающих ягодичную  область, вдоль бедра, голени, реже стопы.
Парестезии (ненормальные ощущения, испытываемые  без раздражения извне) в виде ощущения покалывания, ползания мурашек и т. д. очень часто сочетались с гипестезией. Даже при отсутствии нарушения чувствительности многие больные указывали на парестезии в больной конечности, которые отображают процесс
радикулярной компрессии. Наши наблюдения, однако, не согласуются с мнением Arseni (1973), что этот симптом всегда является предвестником пареза и требует срочного хирургического вмешательства.
    Диагностическая ценность топографии нарушения чувствительности трактуется по-разному. Известные схемы иннервационных дерматомов Геда, Дежерина, Кигана  и др. отличаются друг от друга индивидуальной изменчивостью за счет взаимного перекрытия дерматомов. В нашей работе мы пользовались схемой Кигана.
    Иррадиация болей  и нарушение чувствительности в области тыла стопы, 1 пальца (иногда и соседних с ним пальцев) чаще свидетельствуют о компрессии корешка L5 (диск L4-5). Если же эти изменения обнаруживаются   по наружному   краю стопы  и пятки, имеется компрессия корешка S1 (диск L5-S1), но и здесь
возможны  ошибки при определении уровня поражения. По  мнению Spurling (1955), можно получить правильную  информацию только при исследовании дистальной части дерматома-голени и стопы. Если же эти зоны не распространяются на стопу, определись локализацию еще труднее. Что касается парестезий, то они
в еще меньшей  степени могут служить  для  этого ориентиром.
Установить уровень поражения на основании нарушений чувствительности можно менее чем у половины больных. Таким образом, данные о расстройствах чувствительности представляют диагностическую ценность, но являются недостаточным критерием для точной предоперационной диагностики.
    Симптомы  натяжения. Существует много болевых  рефлексов
натяжения; из них наиболее постоянный симптом Ласега, описанный в 1881г. Суть его заключается в появлении боли в вытянутой ноге при ее подъеме. Если в этот момент согнуть ногу в колене, боль исчезает. Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева) состоит в возникновении болей на стороне поражения при
подъеме здоровой ноги. Причина этого симптома в дополнительном смещении раздраженного корешка. Charnley (1951) исследовал механизм симптома Ласега на трупах после удаления тел позвонков. При подъеме ноги корешок смещался на 0,4-0,8 см. Неподвижным он  оставался, пока нога не поднималась на 30-40°,
после чего начинал перемещаться. На основании этих данных автор пришел к выводу, что выраженный симптом Ласега, т.е. появление болей при подъеме ноги до 30-40°, связан с механической причиной, находящейся вне корешка, и обусловлен поражением диска. Такого же мнения придерживаются большинство авторов.
Они считают симптом Ласега почти постоянным  при задних выпячиваниях грыжи диска. Симптом  Ласега оценивается как резко положительный, если боль в ноге появлялась при подъеме до 40°, как положительный — при подъеме до  60°
и как слабоположительный-свыше   60°. В некоторых  случаях
симптом Ласега может подтверждать дискогенный характер заболевания, не указывая, однако, его локализацию. У большинства наблюдавшихся нами  больных он был  резко  положительным и положительным, особенно  при обострениях,  и отсутствовал у 12,6% больных. Если на высоте симптома Ласега, т.е. при разогнутой ноге, делать дополнительное тыльное сгибание стопы, боли резко усиливаются (симптом Брагара).
   Из других  признаков натяжения следует отметить появление люмбоишиалгических  болей при сгибании головы  (симптом Пери), при повышении ликворного давления (симптом   Дежерина, или кашлевого толчка), при разгибании ноги в тазобедренном суставе (симптом Вассермана) и при сгибании в коленном суставе (симптом Мацкевича). Последние два симптома определяются в
положении  больного на животе.
   Атрофии  и парезы мышц. У 57%  больных была   обнаружена
атрофия  мышц, более всего заметная на голени, где разница в окружности доходила до 3 см. У этих же больных мышцы ягодиц и бедра  также были атрофичны  в разной  степени. Ягодичная складка на больной стороне располагалась ниже. Атрофии мышц бвсегда сопутствовало понижение их  тонуса. Двигательные расстройства выражались в парезах определенных групп мышц. Так, слабость длинного разгибателя 1 пальца чаще всего характерна для сдавления кчрешка U, а слабость икроножной мышцы-для корешка  S1. В случае пареза разгибателей стопы больные испытывают резкие затруднения при попытке пройтись на пятках, при ьпарезе икроножных  мышц  или сгибателей стопы, наоборот,-при ходьбе на цыпочках и по ступенькам. Кроме того, парезы выявляются обычными  пробами  на сопротивление. При параличе двух корешков-L5   и S1-наблюдается  полное свисание стопы. Однако стинные парезы, а не щажение вследствие болей при поясничных остеохондрозах встречаются редко.
    Массивные  вялые параличи чаще всего развиваются при сдавлении конского хвоста срединной грыжей  диска или свободным его <секвестром>. Кроме того, параличи  и парезы могут быть обусловлены компрессией грыжей диска корешковой артерии, сопровождающей. корешок L5 или S1.
   Нарушение  рефлексов. Диагностическая ценность изменений
коленного рефлекса весьма незначительна, так как этот рефлекс
может быть снижен  при поражении не только L3, но и нижележащих поясничных дисков. Большую ценность имеют данные о нарушении  ахиллова рефлекса, характерном как для грыжи L4-5, так и L5-S1. Только при полном отсутствии ахиллова рефлекса можно более определенно высказаться о поражении люмбосакрального диска.
 Синдром компрессии конского хвоста (паралитический ишиас).
Наиболее  тяжелое некротическое осложнение поясничного остеохондроза, причиной которого во всех случаях были массивные проллапсы дисков или миграция их фрагментов в просвет позвоночного канала перидурально.
Различают три варианта развития синдрома компрессии конского хвоста.
   1. Медленно, но неуклонно прогрессирующее на фоне постоянных  люмбоишиалгических  болей развитие компрессии  конского
хвоста. Этот вариант особенно труден для дифференциальной диагностики со спинальными опухолями.
   2. Прогрессирующее развитие компрессии с ремиссиями люмбоишиалгического болевого синдрома,
 3. Острое инсультообразное развитие компрессии конского хвоста. Этот вариант (наиболее частый) обусловлен либо внезапным перемещением  секвестра диска, либо нарушением кровообращения в нижних отделах спинного мозга при сдавлении корешковой артерии. В момент физического напряжения  или неловкого движения
на фоне люмбоишиалгии   наступает резкий болевой синдром типа
люмбаго, и уже через несколько минут или часов развиваются парез стоп, седловидная анестезия сакральных сегментов и задержка мочеиспускания. Вслед за развитием пареза и анестезии исчезают болевой и вертебральный синдромы.
Вегетативные нарушения. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков часто сопровождаются рядом вегетативных расстройств. Источником их являются раздражение многочисленных афферентных  сосудодвигательных волокан и рефлекторный спазм сосудов под влиянием болевых ощущений. Жгучие, колющие,  зудящие  боли, усиление их в связи с переменой погоды, охлаждением часто носят симпаталгический характер. Корешковые  боли в отличие от них являются <простреливающими> и строго локализованы, включая пальцы, усиливаются при кашле и  чиханье. К вегетативным расстройствам относятся также симптомы трофического характера — цианоз, нарушения потоотделения, сухость и шелушение  кожи. Эти расстройства зональные и соответствуют пораженным  узлам. Характерны вазомоторные нарушения в виде зябкости конечности, понижения температуры кожи, спазма, а иногда (редко) исчезновения пульса.
 Отраженные  висцеральные  синдромы при  поясничном остеохондрозе изучены мало, за исключением так называемого нейрогенного мочевого пузыря. Грубые нарушения его функции  в виде задержки или истинного недержания мочи (при полной компрессии корешков конского хвоста) всегда сопровождались вялым параличом детрузора, сфинктера, мышц тазового дна и анестезией или гипестезией в аногенитальной области.
Статические   нарушения. Сглаженность,    пли полное     отсутствие,  поясничного     лордоза  (симптом  плоской  спины,  струны).   Уплощение  поясничного лордоза при   наличии протрузии  является приспособительной реакцией, обеспечивающей уменьшение  объема заднего грыжевого выпячивания диска, что ведет к ослаблению давления на корешок.     Здесь необходимо остановиться на редко встречающемся при поясничном  остеохондрозе  синдроме  противоположного  характера — гиперлордозе в виде фиксированной экстензии. При этом отмечаются
<горделивая> походка, невозможность движений в тазобедренном
суставе при разогнутой в колене ноге. При попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе вместе с выпрямленной ногой поднимается туловище (симптом доски). Фиксированный гиперлордоз является синдромом  различных патологических состояний, причем болевые и корешковые  симптомы нехарактерны. Исключение  составляет поясничный остеохондроз, где он встречается редко и протекает с выраженным болевым  симптомом. Естественно, сюда не включены случаи гиперлордоза, обусловленного смещением  центра тяжести  кпереди. Эффекта  от
тракционной терапии почти не было.
Пшиалгический сколиоз   представляет собой рефлекторную   реакцию организма, направленную   на уменьшение болей. При  сколиозе изменяется позиция нервного корешка, который смещается в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию диска.
  Возможно, это связано с методикой обследования, так как на рентгенограммах, произведенных в горизонтальном положении больного, легкая степень сколиоза иногда не  обнаруживается. В более выраженных случаях нами констатирован S-образный сколиоз вследствие присоединения компенсатор  iiOro искривления в грудном отделе к  поясничному  сколиозу. Чаще сколиоз был гомолатсральным, реже гетеролатеральным и только у некоторых больных-альтернирующим.  Больные аль  тернирующим  сколиозом могли произвольно менять сторону сколиоза: при этом изменялись сторона напряжения длинных мышц   спины; самостоятельно выпрямить позвоночник они не могли. Более выраженные  степени сколиоза встречались несколько чаще  при поражениях диска L4-5, чем L5-S1. Эта закономерность все  же не дает возможности в каждом случае определить локализа  цию пораженного диска.
     Ограничение     подвижности   позвоночника       у   большинства  больных выражается в анталгических  <позах>, т.е. вынужденном положении  туловища, при котором тяжесть переносится на здоровую ногу. Туловище  несколько наклонено вперед и в сторону. Походка   больного скованна, чрезвычайно осторожна, он   делает  маленькие шаги, часто прихрамывает  на больную ногу. Нередко при ходьбе больные пользуются  палкой или  костылями. Некоторые  больные могут сидеть только на здоровой ягодице. К анталгическим позам относится  также симптом подкладной подушки.
  Стремясь рефлекторно увеличить лордоз даже в горизонтальном  положении, больной подкладывает под живот  подушку, а при резких болях нередко
принимает коленно-локтевое положение.
 Обычно подвижность ограничена в нескольких плоскостях, но чаще наблюдается ограничение разгибания и сгибания. В курвиметрическом выражении ограничение
разгибания составляло 15—20 мм вместо 30 мм в норме.
Charnley (1951) отмечает, что наклон туловища кпереди соответствует симптому Ласега в положении больного лежа. Часто больные не могли дотянуться руками до лодыжек и, чтобы снять обувь, пользовались палкой. При этом туловище оставалось почти неподвижным, а наклон осуществлялся за счет сгибания в тазобедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного отдела позвоночника (как при туберкулезном спондилите).
Нестабильность поясничного отдела позвоночника является следствием ослабления фиксационной функции диска. Вначале она проявляется компенсаторным постоянным сокращением длинных мышц спины, которые со временем переутомляются. Расшатанность и смещение позвонка выявляются на функциональных рентгенограммах. Позвоноч-ник таких больных не выдерживает вертикальные нагрузки, особенно в положении сидя, когда они значительно больше, чем в положении стоя.
У больных появляются жалобы на быструю утомляемость и неуверенность в своей спине. Некоторые из них могли сидеть, только упираясь в стул руками и то не больше 10-15 мин, после чего были вынуждены принимать горизонтальное положение. По этой причине многие больные не могли посещать кино, театр и т. д.
Часть из них годами пользовались разгрузочными корсетами.
Повышение тонуса паравертебральных мышц (чаще на стороне сколиоза) выявляется в виде ригидного плотного вала. В запущенных случаях, когда больные большую часть времени проводят в постели или передвигаются с помощью костылей, развивается атрофия мышц спины. У таких больных имеется
гипотония ягодичных мышц в виде опущения ягодичной складки на больной стороне.

Консервативное лечение

Вопросы консервативной терапии поясничного остеохондроза актуальны не только в связи с большим распространением этого заболевания, но и потому, что подавляющее большинство больных с успехом лечатся консервативно. Наш опыт основан на применении консервативных методов лечения у 1495 больных.
Иммобилизация позвоночника. Большое значение мы придаем разгрузочным корсетам облегченного типа, которые обеспечивают уменьшение осевой нагрузки на позвоночник за счет перенесения части массы туловища на подвздошные кости. Корсет перемещает туловище спереди и снизу кзади и кверху в направлении к позвоночнику, что особенно благоприятно при сопутствующем отвислом животе. Лицам, выполняющим физическую работу, рекомендуется ношение пояса штангиста.
Облегчение при наружной иммобилизации позвоночника наступает довольно быстро, особенно при люмбалгическом синдроме и явлениях нестабильности. Вместе с тем, ограничивая патологическую подвижность в пораженном сегменте позвоночника, корсет в некоторой степени обездвиживает и здоровые сегменты, приводя к атрофии мускулатуры. Поэтому ношение корсета или пояса не должно быть постоянным и длительным и обязательно сопровождается лечебной гимнастикой и массажем мышц.
Нередко положительный эффект от ношения корсета, без которого больной практически не может обходиться, служит дополнительным показанием к операции, внутренней фиксации пораженного сегмента.
Выраженные и длительно существующие статические нарушения в виде сочетания сколиоза с кифозом, особенно продолжающиеся более 3-4 мес, принимают структуральный характер и консервативному лечению обычно не поддаются. В таких случаях ошибкой является назначение корсета, так как он носит разгружающий, а не корригирующий характер. Сюда вполне подходит высказывание Radulescu (1963) о вреде ортопедического корсета в таких ситуациях: <Нельзя забывать, что очень многие корсеты представляют собой занавес, за которым затем разыгрывается драма отклонения позвоночника, деформация и уменьшение мышечной силы>.
Режим. Следует считать необоснованными рекомендации некоторых авторов об увеличении подвижности позвоночника <для разминания> в период обострения. Вреден также и длительный покой, который приводит к остеопорозу и к еще большей гипотрофии мышц. Всем больным в период обострения назначается
постельный режим на жестком щите под матрасом, что обеспечивает разгрузку пораженного сегмента позвоночника, способствует уменьшению внутридискового давления и уменьшает натяжение корешков. При этом создаются условия для рубцевания разрывов фиброзного кольца. Постельный режим в течение 8-10
дней довольно быстро ведет к уменьшению болей, особенно при недлительных сроках заболевания.
Исходя из этого, мы считаем, что в остром периоде больной должен лечиться или в стационаре, или дома, но не амбулаторно, как нередко бывает, когда больной с трудом добирается в поликлинику, чтобы получить физиотерапевтическую процедуру или инъекцию витамина B1 и стекловидного тела.
Забегая вперед, отметим, что мы являемся также противниками преждевременной выписки больного из стационара на амбулаторное долечивание, если практически отсутствует эффект консервативной терапии. Такое амбулаторное лечение затягивается нередко на месяцы, а больной остается нетрудоспособным.
Консервативное лечение в стационаре должно привести к исчезновению или значительному уменьшению болевого синдрома, а через несколько дней после выписки больной должен приступить к своей или облегченной работе, продолжая выполнять рекомендации по профилактике. Если же болевой синдром не купируется,
необходимо ставить вопрос об операции.
Вытяжение (тракционное лечение). Является патогенетически
обоснованным методом. Т. И. Бобровникова (1966) установила при этом рентгенографически увеличение высоты межпозвонковых отверстий до 4 мм, а межпозвонкового диска-до 3 мм при горизонтальной тракции. Однако разгрузки задних отделов диска можно добиться и сгибанием ног в тазобедренных и коленных
суставах. Что касается силы вытяжения, то до последнего времени отмечался чисто эмпирический подход и этому вопросу из-за отсутствия данных о состоянии внутридискового давления тенденцией к применению больших грузов. Отрицательное воздействие больших грузов даже при вытяжении по наклонной плоскости выражалось усилением болевого синдрома и напряжением мускулатуры.
Пришли к следующим выводам.
1. Вытяжение в положении пассивной флексии (уменьшение поясничного
лордоза) позволяет снижать внутридисковое давление независимо от стадии дегенерации.
2. Реакция внутридискового давления на вытяжение находится в прямой
зависимости от степени дегенерации диска. В начальной стадии дегенерации диска грузы of 15 до 35 кг вызывают плавное снижение внутридискового давления
(в среднем на 0,9 кг/см" при исходных да,нных 3,1-2,3 кг/см"). Дальнейшее наращивание груза не изменяет достигнутых цифр. При выраженной дегенерации
возникают извращенные реакции: снижение внутридискового давления происходит только при вытяжении малыми грузами; увеличение груза (свыше 20 кг)
вызывает повышание внутридискового давления (в пределах 2 кг/см"). Следовательно, тракция у этих больных должна проводиться малыми грузами и в медленном темпе.
3. Предварительное физиотерапевтическое лечение благодаря обезболивающему и спазмолитическому действию позволяет осуществлять вытяжение малыми
грузами до 20 кг с предельным снижением внутридискового давления до
0,7 кг/см.
Наиболее простой способ — вытяжение по наклонной плоскости массой собственного тела с приподнятым головным концом кровати и фиксацией мягкими кольцами за подмышечные впадины. Продолжительность вытяжения 4-6 ч в сутки в
течение 3-4 нед. Вытяжение массой собственного тела нередко
сочетают с кифозированием для ликвидации лордоза.
Ношение корсета после вытяжения обязательно. Указанные методы вытяжения
трудно дозировать, и они не всегда легко переносятся больными.
Лечебная гимнастика. Применяется с целью восстановления
нормального тонуса мышц: улучшения лимфо- и кровообращения
в пораженном сегменте и больной конечности, укрепления мышцы спины, брюшного пресса и конечностей, устранения нарушения осанки. В первом периоде курса лечебной физкультуры основу составляют упражнения, направленные на расслабление мышц, находящихся в состоянии защитного напряжения и улучшение
анатомических взаимоотношений структур позвоночника, что способствует уменьшению болевого синдрома. Исключение осевой нагрузки на позвоночник достигается использованием исходных положений лежа (на спине, на боку, на животе) и стоя на четвереньках. Еще эффективнее разгрузка позвоночника при выполнении гимнастических упражнений в "воде. Во втором периоде курса главная цель-повышение стабильности позвоночника.

Для этого применяются рефлекторные и изометрические упражнения,
способствующие укреплению мышц спины и живота без увеличения подвижности. Кроме того, целесообразно использовать упражнения на самовытяжение и более энергичные приемы массажа с обязательным ношением корсета или широкого пояса. Лечебная физкультура назначается всем больным. В остром периоде занятия проводятся индивидуальным методом в палате (в кровати), а после острого периода — групповым методом в специальном зале (кабинете).
Массаж. Назначается для восстановления нормального тонуса
(обычно гипотрофированных мышц нижних конечностей) и уменьшения мышечных контрактур в поясничной области. Массируются весь поясничный и нижнегрудной отделы, ягодичная область, а также нижняя конечность на стороне поражения.
Массаж должен применяться ежедневно по 20-30 мин. В первые дни лечения массаж должен быть осторожным (поглаживание, слабое разминание). По стихании острых явлений массаж проводят более энергично. Благоприятные результаты дает под-
водный массаж, осуществляемый струей воды под давлением 2,5 атм, через прослойку воды в течение 10-15 мин. Курс лечения 10-15 сеансов.
Приводим показания и противопоказания к тракционному лечению при поясничном остеохондрозе.
Показания:
1. Остеохондроз с резким дискалгическим синдромом (<люмбаго>, острый разрыв диска) — и предпочтительно подводное вытяжение.
2. Остеохондроз с обострением люмбоишиалгического синдрома (вертебральные и корешковые нарушения) — предпочтительно подводное вытяжение.
3. Остеохондроз с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией — подводное или <сухое> вытяжение.
4. Посттравматический остеохондроз (главным образом после
неосложненных компрессионных переломов позвоночника)-подводное или <сухое> вытяжение.
5. Вторичный остеохондроз на почве: а) статических нарушений (сколиозы, укорочение конечности); б) аномалий разное или <сухое> вытяжение.
6. Рецидив грыжи диска после перенесенной операции на поз-
воночнике — предпочтительно подводное вытяжение.
Противопоказания:
.1. Остеохондроз с синдромом сдавления конского хвоста, об-
условленного механическими факторами (грыжа диска)
или сосудистыми нарушениями.
2. Деформирующий спондилез с наличием блока остеофитов.

Анальгетики и другие медикаментозные средства

Применяются для борьбы с болью. Мы относимся весьма скептически, если основной акцент ставится на медикаментозное лечение. Нередко больные, получившие много сотен инъекций витаминов, алоэ, стекловидного тела и принявшие колоссальное количество таблеток анальгина, седалгина и др., подыскивают новые препараты.
Лекарственной терапии при остеохондрозе мы отводим скромное
место. При назначении анальгетиков не следует отдавать предпочтение определенному виду препарата (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин, реопирин и др.). Гораздо большее значение имеет регулярное их назначение и в большой дозировке, например реопирин или салициламид по 0,5 г 4 раза в сутки, 50% растворов анальгина или пирабутола по 2 мл внутрнмышечио 2 раза в день. Комбинация анальгетиков с нейроплегиками и ганглиоблокирующими средствами (аминазин, димедрол, пипольфен, пахикарпин) усиливает их эффект. Пз седативных средств можно применять бромиды, триоксазин, мепробамат в обычных дозировках.
Для улучшения нервно-мышечной проводимости при снижении функции нервного корешка (слабость в отдельных мышечных группах, снижение чувствительности) больным в течение 15-20 дней следует назначать прозерин, галантамин, нивалин, комплекс витаминов группы В и никотиновую кислоту: B12 — ежедневно по 500 мкг, 5% раствор B1-по 1 мл, Be (пиридоксин) -по 0,02 г 3 раза в день, Bg (рибофлавин) -по 0,1 г 3 раза в день, никотиновую кислоту — по 0,025 г 3 раза в день.
Вследствие участия симпатической нервной системы при вегетативных расстройствах снижения боли можно достичь небольшими дозами ганглиоблокаторов (пахикарпин, платифиллин, падутин). Это лечение желательно сочетать с применением димедрола. Синергическое противовоспалительное и анальгезирующее воздействие оказывает сочетание фенилбутазона с амидопирином.
Биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело) обладают рассасывающими свойствами. На этом механизме основано и действие пчелиного и змеиного яда. Требуется, однако, известная осторожность при парентеральном введении этих препаратов, так как возможны аллергические реакции. Выраженного терапевтического эффекта от применения биогенных стимуляторов  не наблюдали.
Блокады. У больных остеохондрозом часто применяют 0,5%
раствор новокаина в виде глубокой паравертебральной блокады,
т. е. введения раствора к дужкам и поперечным отросткам L5,
L1 и L5 (по 15 мл на каждом уровне). Болеутоляющий эффект нестойкий.
Лучшие результаты получены нами от применения эпидуральных блокад через hiatus sacralis (Cathelen, 1903). Этим методом удается снять невыносимые боли, когда другие методы лечения были неэффективными, и, казалось бы, имелись все предпосылки для срочного хирургического вмешательства.
В заключение следует подчеркнуть, что комплексное лечение
не означает применения всех методов. Подход должен быть индивидуальным, так как шаблон в лечении нередко приводит к неудачам. Консервативная терапия при поясничных остеохондрозах
должна быть целенаправленной, учитывающей ортопедические, болевые и реактивные факторы, а также особенности течения и фазы заболевания. Вопрос о последовательности отдельных видов лечения, имеющий важное практическое значение, в литературе освещен мало. Многолетние наблюдения позволили  разработать определенную последовательность комплексной консервативной терапии, учитывающей стадию заболевания, по следующей схеме.
Период обострения: 1) постельный режим (6-8 дней); 2) болеутоляющие средства (большие дозировки анальгетиков в течение 5-6 дней); 3) новокаиновые блокады (предпочтительно перидуральные); 4) физиотерапия (токи Бернара, УФО, УВЧ);
5) вытяжение малыми грузами; 6) витаминотерапия; 7) дегидратация; 8) ганглиоблокаторы; 9) седативные средства.
При снижении острых болей: 1) лечебная гимнастика; 2) физиотерапия (индуктотермия, луч-58, ультразвук); 3) гидротерапия (хвойно-соленые, радоновые ванны); 4) вытяжение: 5) массаж мышц спины и нижних конечностей; 6) витаминотерапия; 7) седативные средства.
Понятно, что выработанная схема не всегда может строго соблюдаться. Имеют значение возраст больного, сопутствующие заболевания, индивидуальная <непереносимость> к некоторым лекарстиенным средствам, например к новокаину. Особенно необходимо учитывать результаты предшествующего лечения.
Длительность лечения в стационарных условиях составляет обычно 1-1/2 мес.
Оценивая ближайшие результаты комплексного лечения больных поясничным остеохондрозом, можно отметить, что у большинства из них удалось ликвидировать болевой синдром. Более скромные результаты достигнуты в устранении статических (главным образом сколиоза) и особенно неврологических расстройств.

Оперативное лечение

Следует отметить, что не каждая форма остеохондроза является показанием к операции переднего споидилодеза. Большинство нейрохирургов ограничивают показания к переднему спондилодезу. Wiltberger (1963), Rens (1969) и
др. считают эту операцию показанной при тяжелой люмбалгии,
люмбаго, поражении диска в сочетании со спондилоартрозом, а также при наличии грыжи диска у лиц, занимающихся тяжелым (физическим трудом. Во всех остальных случаях передний сиондилодез, по мнению этих авторов, должен откладываться на более поздний срок, если удаление грыжи окажется неэффективным. Другие авторы (в основном ортопеды) придерживаются противоположной точки зрения. Так, Я. Л. Цивьян (1966) считает подобные операции показанными во всех случаях поясничного остеохоидроза, не сопровождающихся сдавлением конского хвоста.
Как видно, единого мнения на этот счет еще нет. Между тем именно от строгого разграничения показаний к переднему и заднему доступам в основном зависит эффект оперативного вмешательства.
На основании данных литературы и  опыта можно установить следующие показания к дискэктомии с передним спондилодезом:
— выраженная дегенерация диска с наличием заднебоковых
выпячиваний, разрывов, с частыми обострениями люмбоишналгии;
— постоянная люмбалгия с частыми приступами люмбаго и
выраженными явлениями нестабильности позвоночника;
— спондилолистезы, протекающие с тяжелым болевым синдромом:
— неудовлетворительные результаты после операции задним
доступом (рецидивы, связанные с прогрессированием остеохондроза) .
Во всех этих случаях показания к операции определяются
только после безуспешности консервативного лечения.

 

Источник: medn.ru

Важность неврологической диагностики

Как правило, вовремя и правильно диагностировать неврологические заболевания позвоночного отдела задача не из простых, так как нередко симптомы подобных нарушений схожи с другими заболеваниями, а при длительном болевом синдроме боль может восприниматься головным мозгом неправильно.симптомы натяжения

Почти все заболевания позвоночника вызывают спазмы мышц разного класса и степени, а также провоцируют разрушение нервных корешков и онемечение повреждённой конечности.

Кроме того, довольно часто симптом натяжения может быть сопровождающим признаком при остеохондрозе и прочих дегенеративных заболеваниях.

В неврологии существует несколько распространенных синдромов натяжения и каждый из них проверяется определенным способом.

Симптом Ласега

Практически всегда при вертеброгенном болевом синдроме происходит мышечный спазм, блокирующий нервные корешки, а это, как правило, вызывает симптом натяжения Ласега.

Если при оценке синдрома Ласега больной совершал резкие движения, то необходимо дополнительное обследование на наличие повреждённых нервных окончаний, так как даже движение ногой может разорвать волокна, соединяющие нервы между собой. Также при защемлении седалищного нерва (он самый крупный во всем организме) может начать развиваться двухсторонний синдром Ласега.

Симптомы Ласега:

  • повышение болевого синдрома при поднятии повреждённой конечности;Симптом Ласега
  • пульсация в ноге.

Определение и лечение:

  • первым делом врач определяет максимальный угол подъема ноги;
  • далее, нога по полной возможности сгибается в коленном суставе (при этом болевые ощущения пропадают либо в разы уменьшаются).

Врач назначает лечащий комплекс, состоящий из лечебного массажа и прочих физиологических процедур.

Симптом посадки

Синдром посадки позволяет полностью изучить природу возникших патологических болей в позвоночном отделе и выяснить состояние нервных корешков. Происходит подобная диагностика следующими образом:

  • во время первичного осмотра пациента просят присесть и находится в полулежащем положении (с полностью вытянутыми ногами);
  • если у пациента наблюдается болевой синдром натяжения, то долго находиться в таком состоянии он не сможет из-за превышения болевого порога и сокращении мышц в области коленного сустава.

Симптом посадкиНемаловажным способом диагностики натяжения является пальпация в повреждённой области во время того, как пациент будет находиться в сидячем состоянии.

Врач прощупывает возможные области поражения до получения рефлекторных спазмов у больного.

Синдром посадки имеет большое значение для диагностики неврологических заболеваний периферических нервов.

Симптом треножника

При обследовании пациентов с жалобами на вертероброгенный болевой синдром практикующие специалисты очень внимательно изучают характерные клинические признаки заболевания, позволяющие отличить боли в спине, вызванные поражением нервной, костной и мышечной тканей от психогенных болевых ощущений, обусловленных особенностями психоэмоционального состояния человека.

Одним из наиболее специфичных признаков, которые помогают различить типы болевых ощущений в позвоночнике, является так называемый симптом треножника.

При осмотре пациента с истинной болью в позвоночном столбе опытный вертебролог обращает особое внимание на:

  • положение больного в кровати – он может сидеть только лишь, опираясь обеими руками позади спины и не допуская движений;
  • вставание с постели – пациент старается максимально не напрягать мышцы спины;
  • положение человека на стуле – для уменьшения болевых ощущений и разгрузки мышц больной старается запрокинуть тело назад, опирается на руки.Симптом треножника

Внешний вид такого пациента достаточно характерен, именно поэтому такое положение больных с истинным вертебральным синдромом получило название симптома треножника. Очень часто такой признак определяют у людей, перенесших оперативное вмешательство на позвоночном столбе с установкой металлоконструкции.

Другие синдромы натяжения

К симптомам натяжения также относятся:

  1. Реакция Бонне. Если пациент при предварительном неврологическом осмотре не может свести и развести ногу, то это может означать, что у него симптом Бонне, который характерен не только повышением болевого порога, а и онемением конечностей. Болезненные ощущения локализируются только в повреждённой зоне.Симптом Вассермана
  2. Симптом Вассермана-Мацкевича. При сильном натяжении мышц у пациента могут проявиться синдромы Вассермана и Мацкевича. Проявляются они при повреждениях периферической нервной системы или нервов позвоночного отдела.
  3. Симптом Нери проявляется при раздражении задних корешков спинного мозга, развивающееся вследствие остеохондроза позвоночника с костными остеофитами, грыжами дисков, опухолях корешков, что и приводит к неприятным болевым ощущениям.
  4. Синдром Дежерина – это симптом натяжения, который имеет невралгический характер и именно поэтому при диагностике врач обращает внимание на малейшие детали. Боль локализируется в позвоночном отделе и проявляется только при физических нагрузках. Проявляется из-за поражения столба спинного мозга.

Источник: NeuroDoc.ru

Патогенез симптома

Для установления патологии пациенту необходимо лежа поднять ногу, не сгибая ее, образовав угол в 60°. В этом положении на седалищный нерв оказывается наибольшая нагрузка.

Основной фактор развития симптома Ласега ― утрата нервной тканью способности к растяжению. Это происходит из-за того, что волокна нервов зажаты позвонками, либо происходит патологическое растяжение на фоне межпозвонковой грыжи. В состоянии покоя человека не беспокоят болевые ощущения. Для определения синдрома необходимо проведение тестирования.

Чаще всего самый крупный нерв страдает при остеохондрозе. Это заболевание поражает не только лиц преклонного возраста, но и молодых людей до 30-ти лет. Дегенеративные процессы поражают костную и хрящевую ткань, нарушая строение позвонка. Это провоцирует пережатие не только нервной ткани, но и кровеносных сосудов. Дополнительным фактором риска является образование остеофитов, характерных для остеохондроза.

Симптоматика

Симптом Ласега при остеохондрозе: патогенез, лечение
Болевой синдром у человека начинает появляться при поднятии ноги до угла 60 градусов.

Часто во время диагностики остеохондроза обнаруживается синдром Ласега. Проявление патологии заключается в возникновении резких болей, когда седалищный нерв растягивается. Если после сгибания ноги болевые ощущения не исчезают, недуг называют отрицательным. Самостоятельно определить недуг невозможно, так как существует несколько проявлений нарушения:

  • При медленном поднятии ноги симптом достигает пика при положении конечности на уроне угла в 60°.
  • При наличии межпозвоночной грыжи угол максимума синдрома меньше.
  • Если у пациента сниженная гибкость и неприятные ощущения появляются из-за растяжения мышечной ткани, возможен ложноположительный результат.

Степени проявления симптома Ласега

  • Первая. Болевой синдром возникает при поднятии бедра под углом в 60°.
  • Вторая. Боль появляется, когда угол достиг 45°. Происходит спазмирование мышечной ткани защитного характера.
  • Третья. Реакция вегетативной нервной системы и мышечной ткани наблюдается при достижении 30-градусной отметки.

Особенности диагностики

Если причиной патологии стал радикулит, у пациента обнаруживается симптом Нери ― связь между наклонами головы и ощущениями в области поясницы.

Симптом Ласега при остеохондрозе: патогенез, лечение
Болевой синдром у человека начинает появляться при поднятии ноги до угла 60 градусов.

Часто во время диагностики остеохондроза обнаруживается синдром Ласега. Проявление патологии заключается в возникновении резких болей, когда седалищный нерв растягивается. Если после сгибания ноги болевые ощущения не исчезают, недуг называют отрицательным. Самостоятельно определить недуг невозможно, так как существует несколько проявлений нарушения:

  • При медленном поднятии ноги симптом достигает пика при положении конечности на уроне угла в 60°.
  • При наличии межпозвоночной грыжи угол максимума синдрома меньше.
  • Если у пациента сниженная гибкость и неприятные ощущения появляются из-за растяжения мышечной ткани, возможен ложноположительный результат.

Степени проявления симптома Ласега

  • Первая. Болевой синдром возникает при поднятии бедра под углом в 60°.
  • Вторая. Боль появляется, когда угол достиг 45°. Происходит спазмирование мышечной ткани защитного характера.
  • Третья. Реакция вегетативной нервной системы и мышечной ткани наблюдается при достижении 30-градусной отметки.

Особенности диагностики

Если причиной патологии стал радикулит, у пациента обнаруживается симптом Нери ― связь между наклонами головы и ощущениями в области поясницы.

Симптомы натяжения при остеохондрозе
При положительном результате теста боль у человека должна пройти, когда он согнет ногу в колене.

Тестирование не требует особых усилий. Несмотря на простоту проведения осмотра, реакция пациента позволяет определить ряд параметров. Во время процедуры выделят несколько особенностей проведения диагностики:

  1. Пациент ложится на кушетку. Поднятие ноги он выполняет самостоятельно или с помощью врача.
  2. Если болевые ощущения возникли на уровне 30°―40°, то синдром положительный. При этом боль должна отступить при сгибании ноги в колене.
  3. Допускается утрата чувствительности кожи на передней поверхности бедра. Это признак остеохондроза и передавливания 5-го поясничного или 1-го крестцового нервного корешка.
  4. Болевые ощущения, возникшие на уровне 70°, говорят о патологии мышечной ткани и не имеют отношения к защемлению седалищного нерва.
  5. Если боль не утихает после сгибания ноги, тестирование называется отрицательным. Причиной неприятных ощущений в этом случае являются болезни суставов.

Во время обследования должны выполняться следующие правила:

  1. Поднимая ногу нельзя сгибать ее, так как это не позволит седалищному нерву растянуться.
  2. Если на отметке 60° пациент почувствовал боль, то осмотр прекращается. При подъеме ноги еще выше, несмотря на боль, повышается риск разрыва нервных волокон.
  3. Все движения должны быть медленными и плавными.
  4. Обследование нельзя проводить, если пациент принял обезболивающий препарат, так как результат будет неточным.
  5. При выявлении симптома Ласега назначается дополнительная диагностика. Рекомендуется проведение МРТ, позволяющего визуализировать нервные волокна.

Методы лечения симптома Ласега при остеохондрозе

Симптом Ласега при остеохондрозе: патогенез, лечение
Для лечения основной болезни назначается массаж.

Симптом Ласега не является отдельным диагнозом. Это один из признаков основного заболевания. Терапия подбирается на основании дополнительного обследования и выявленного диагноза. При остеохондрозе, спровоцировавшем натяжение седалищного нерва, применяют медикаментозное лечение, массаж, физиотерапию. В редких случаях назначается хирургическое вмешательство.

Механизм возникновения

В нормальном состоянии у здорового человека нервный корешок свободно располагается в межпозвонковом отверстии, не натягиваясь и не вызывая болезненности при сгибании бедра (за исключением некоторого дискомфорта при крайней степени сгибания).

симптом ласега в неврологии

Растяжение нервного корешка становится в той или иной степени болезненным при ущемлении его в межпозвонковом отверстии, а также в случае при натяжении его из-за выпуклости грыжи межпозвонкового диска. В данных ситуациях любое напряжение при медленном подъеме нижней конечности будет болезненным.

О положительном симптоме Ласега говорят при возникновении болезненности при подъеме бедра менее чем на 60 градусов. Появление дискомфорта или болевых ощущений при угле более 60 градусов может оказаться ложноположительным симптомом Ласега. Такая ситуация может возникнуть даже при обследовании здорового человека, ведущего малоподвижный образ жизни или отличающегося пониженной гибкостью.

симптом ласега положительный

Растяжение нервного корешка становится в той или иной степени болезненным при ущемлении его в межпозвонковом отверстии, а также в случае при натяжении его из-за выпуклости грыжи межпозвонкового диска. В данных ситуациях любое напряжение при медленном подъеме нижней конечности будет болезненным.

О положительном симптоме Ласега говорят при возникновении болезненности при подъеме бедра менее чем на 60 градусов. Появление дискомфорта или болевых ощущений при угле более 60 градусов может оказаться ложноположительным симптомом Ласега. Такая ситуация может возникнуть даже при обследовании здорового человека, ведущего малоподвижный образ жизни или отличающегося пониженной гибкостью.

симптом ласега положительный

Когда встречается положительный симптом Ласега

В неврологии этот феномен относится к группе так называемых симптомов натяжения; из названия видно, что формирование данного диагностического признака связано с напряжением и натяжением нервного ствола.

  1. Самый частый случай, когда наблюдается положительный симптом Ласега – при остеохондрозе. Воспаление в области нервного корешка приводит к его сдавлению и натяжению. Другие симптомы этой группы (Нери, Бехтерева) также будут положительными.симптом ласега при остеохондрозе
  2. Острая дискогенная люмбалгия. Такое состояние возникает при надрыве фиброзного кольца, приводящем к протрузии межпозвонкового диска в позвоночно-дисковом сегменте. Причиной такого нарушения может послужить неловкое движение в поясничном отделе позвоночника, резкое поднятие тяжести. Клинически острая дискогенная люмбалгия проявляется резкой болью в поясничной области, нередко заставляющей пациента «застыть» в том положении, в котором его застал болевой синдром. Длительность болевого приступа – от получаса до нескольких часов. При диагностике важную роль играют симптомы Мацкевича и Ласега, симптом «доски» (невозможность сгибания в поясничном отделе).симптом ласега нери
  3. Острая дискогенная люмбалгия. Такое состояние возникает при надрыве фиброзного кольца, приводящем к протрузии межпозвонкового диска в позвоночно-дисковом сегменте. Причиной такого нарушения может послужить неловкое движение в поясничном отделе позвоночника, резкое поднятие тяжести. Клинически острая дискогенная люмбалгия проявляется резкой болью в поясничной области, нередко заставляющей пациента «застыть» в том положении, в котором его застал болевой синдром. Длительность болевого приступа – от получаса до нескольких часов. При диагностике важную роль играют симптомы Мацкевича и Ласега, симптом «доски» (невозможность сгибания в поясничном отделе).симптом ласега нери
  4. Подострая дискогенная люмбалгия. Причина – продолжительная физическая нагрузка в неудобном для пациента положении (часто в согнутом состоянии). В отличие от острого состояния, при подострой люмбалгии характерно отсроченное развитие болевого синдрома.

Что представляет собой симптом Нери?

В 1882 г. итальянским врачом было обнаружено 6 симптомов, которые входят в одну группу и указывают на единство между болезненными ощущениями в разных областях спины и нижними или верхними конечностями. Указанная клиническая картина свойственна дегенеративным заболеваниям позвоночного столба. В медицинской практике явление называется синдром натяжения Нери (в честь врача-первооткрывателя). Рассмотрим, что это за состояние.

Европейский Диагностический Центр

Симптом Нери — это зависимость между движениями шейного отдела позвоночника и проявлением болезненности в поясничном отделе позвоночника.

Наличие подобной связи обусловлено тем, что нервные волокна позвоночного столба имеют ограниченность в растяжении. Если возникает определенное препятствие, то растяжение резко ограничивается, что у человека вызывает приступы острых болей.

Формирование симптома Нери имеет следующие причины:

  • выпячивание межпозвоночного диска;
  • наличие наростов на костях;
  • срастание позвонков;
  • воспаление мышечно-связочного аппарата.

Тестирование

Определяет наличие или отсутствие симптома Нери врач-невролог.

Для этого проводят следующий тест:

  • поза пациента — лежа на спине, ноги выпрямлены;
  • ладонью врача, находящейся в затылочной части головы пациента, производится резкий наклон головы на максимально близкое расстояние к груди;
  • если в патологическом процессе участвуют спинномозговые нервы, то пациент ощущает резкие боли в области позвоночных корешков;
  • при проведении тестирования не происходит движения верхней части тела (как это бывает при ригидности мышц затылка).

  Остеохондроз в международной классификации болезней 10-го пересмотра или (МКБ-10)

Аналогичное тестирование человек может провести и самостоятельно. Выраженность симптома Нери проявляется по возможности наклона головы без проявления боли. Оценка эффективности терапии определяется по увеличению угла при наклоне головы.

Заболевания, при которых возникает симптом Нери

Присутствие болевых ощущений является следствием повреждения позвоночника. Симптом Нери в неврологии проявляется и при формировании новообразований, которые оказывают давление на нервные окончания.

Появление симптома позволяет предположить наличие следующих заболеваний:

  • межпозвоночной грыжи;
  • новообразований позвоночника;
  • прогрессирующего остеохондроза, когда формируются наросты на костях;
  • смещения позвонков;
  • спазма поясничных мышц;
  • протрузии межпозвоночных дисков;
  • радикулита.

Организм человека индивидуален, поэтому у каждого свой порог чувствительности — слабый, сильный и т. п. Оценить самостоятельно симптом Нери по общим проявлениям невозможно, поэтому при наличии признаков следует обращаться к доктору.

Клиническая картина

Симптом Нери при остеохондрозе проявляется у каждого человека по-разному.

  Чем уколы при остеохондрозе лучше обычных средств?Определены общие признаки, которые могут указывать на патологическое состояние организма:

  • При незначительном движении активизируется сильная боль, что вызывает натяжение паравертебральных мышц (определены признаки Нери, Ланега). Часто первопричиной острой болезненности является защемление нервных корешков (синдром Нажотта).
  • Слабовыраженный болезненный синдром становится провокатором проявления ложных признаков натяжения. В данном случае ноющая болезненность продолжается около 3-х недель. Со временем у больного начинает проявляться болезненность, локализирующая в нижних конечностях, такой дискомфорт продолжается на протяжении развития патологии.

Именно симптом Нери можно назвать главным прогностическим признаком, который позволяет определить развитие патологии и начать соответствующее лечение.

Показания

Проводится проверка наличия синдрома Нери при подозрении на такие патологические состояния:

  • Миелорадикулопатия поясничной зоны. При таком заболевании происходит ущемление нервных корешков L5-S1, наблюдается выпадение сухожильных рефлексов, полная или частичная потеря чувствительности эпидермальных покровов. Также у больного нарушается потоотделение. В спинномозговой жидкости при проведении лабораторного анализа обнаруживаются лейкоциты и эритроциты.
  • Радикулит. Патология часто возникает на фоне остеохондроза, межпозвоночных грыж, травмирования спины, опухолей нервных окончаний.
  • Спазмирование поясничных мышц в результате переохлаждения организма.
  • Остеохондроз четвертой, третьей, второй степени. Признак натяжения проявляется с того момента, когда высота межпозвоночного диска становится меньше на 2/3 высоты.

Провести тестирование рекомендуется в таких случаях:

  1. Боль в спине.
  2. Ограниченная подвижность позвоночника.
  3. Утренняя скованность.

Восприимчивость к боли у людей разная. Одни ощущают дискомфорт слабо, другие – слишком сильно. Поэтому в каждом случае врач проводит анализ выраженности заболевания индивидуально, основываясь на других признаках, результатах диагностических процедур.

Причины и лечение синдрома беспокойных ног

  • Аркадий Евгеньевич Сорокин
  • Опубликовано26 марта 2018 г.27 ноября 2018 г.

Синдром включает в себя несколько признаков натяжения. В нормальном состоянии седалищный нерв способен растянуться на 15 миллиметров. На фоне наличия ущемления происходит его уменьшение в длине.

В теории, подобное явление возможно для всего его протяжения. Однако, во многих случаях защемление нервного волокна происходит именно в месте ягодиц или позвоночника. В результате того что ущемленные нервные корешки начинают растягиваться, возникает сильная боль в месте поражения.

Все о симптомах спазма сосудов головного мозга

  • Вера Александровна Маслова
  • Опубликовано26 марта 2018 г.2 декабря 2018 г.

Любое патологическое состояние, являющееся фактором проявления положительной формы симптома Ласега, способствует тому, что происходит развитие защемления.

Важно помнить, что при каких бы обстоятельствах не был выявлен данный синдром, необходимо обязательно проводить дополнительные исследования. Это делается с целью уточнения истинной причины, способствовавшей его появлению.

Узнаем все о том, что такое парестезия конечностей

  • Кирилл Степанович Лаврентьев
  • Опубликовано26 марта 2018 г.21 ноября 2018 г.

Врач медленно начинает сгибать ногу в области тазобедренного сустава, колено при этом согнуто. Такое положение также не будет доставлять неудобств. После этого, специалист медленно начинает поднимать уже ровную конечность.

Отрицательным симптом считается при отсутствии болей во время поднятия ноги. Положительную динамику он приобретает тогда, когда при нахождении конечности в поднятом положении наблюдаются сильные болевые ощущения, а при ее опускании – они резко проходят.

Ложноположительный тип синдрома в большинстве случаев может наблюдаться у людей преклонного возраста. Это чаще объясняется слабым тонусом мышц и никак не связано с натяжением седалищного нерва.

В момент проведения исследования необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. Поднятие ноги должно осуществляться очень осторожно и без резких движений, иначе серьезно можно повредить нерв.
  2. Тест прекращается сразу после проявления болей.
  3. Процедура противопоказана людям, которым до этого был введен обезболивающий препарат или анестезия, поскольку результат не будет достоверным. Кроме того, отсутствие защитной реакции в виде ощущения боли может спровоцировать разрыв нервных волокон.
  4. При положительном тесте на симптом обследуемому назначают прохождение дополнительной диагностики пояснично-крестцового отдела. Также следует учитывать тот момент, что истинная форма симптома Ласега выявляется только в результате сгиба нижней конечности под углом 30 градусов.

Полный список причин возникновения мушек перед глазами

  • Маргарита Юрьевна Новикова
  • Опубликовано26 марта 2018 г.2 декабря 2018 г.

Ни при каких обстоятельствах врач не будет ставить диагноз только на основании результатов теста, поскольку каждый человек имеет свой болевой порог чувствительности. С целью получения наиболее точной информации используют также симптом Бехтерева-Файерштейна.

К дополнительным методам диагностирования относится компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также рентгенография

Последствия и осложнения

Натяжение седалищного нерва способно привести к определенным неблагоприятным последствиям. В первую очередь, это объясняется тем, что в результате его защемления или укорачивания, причиной чему становится межпозвоночная грыжа, появляется вероятность начала разрушительных процессов нервных соединений.

На фоне такого явления не исключено развитие паралича.

Выявление положительного симптома Ласега дает начальную комплексную оценку общему состоянию больного. Благодаря ему, возможно выявление развивающихся патологических процессов и определение очага поражения, что способствует вовремя начатому лечению.

Total0Shares0Поделиться0Мне нравится0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться

10 видов парасомнии

Расстройства сна, по данным статистики, диагностируются у 50% населения, возникают они под действием внешних факторов, стрессов на работе, депрессии после родов, реакции на лекарства. Заболевание приобретает актуальность, а более ранняя… Подробнее

  • Симптомы и синдромы
  • Шум в ушах
  • 4 минуты на чтение

<хедер class="entry-хедер">

Шум в ушах в пожилом возрасте — норма или патология

Шум в ушах периодически возникает у всех людей. И чаще всего от него страдают пожилые люди и причин тому не только возрастные изменения в организме, но и другие патологические состояния,… Подробнее

  • Головные боли
  • Симптомы и синдромы
  • 3 минуты на чтение

<хедер class="entry-хедер">

Принципы питания, которые помогут облегчить симптомы мигрени

Мигрень — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, характеризующееся частыми головными болями и тошнотой. Смягчить симптомы, уменьшить частоту приступов и предотвратить их появление поможет специальная диета, назначенная врачом-неврологом. Содержание Общие… Подробнее

Как диета поможет после инсульта

    • 6 мин.
    • 126
  • Все о болезни Крейтцфельдта-Якоба

    • 5 мин.
    • 226
  • Как проводится процедура

    Тест на наличие данного симптома может проводиться как врачом, так и пациентом самостоятельно. Больному необходимо занять лежачее положение, тело должно находиться на ровной поверхности, а ноги – выпрямлены и вместе. Сам тест подразумевает сгибание шеи в таком положении, при котором подборок максимально близко прижимается к груди. Положительным симптом Нери признаётся в том случае, если при подобных манипуляциях возникают выраженные болезненные ощущения, локализированные в области поясницы. Такое происходит при вовлечении в патологические процессы спинномозговых нервов, что и даёт подобную проекцию. Механизм симптома формируется при проблемах с нервными корешками в промежутке от 3-го поясничного до первого крестцового позвонка.

    Выраженность симптома оценивают в зависимости от того, какой угол сгибания шеи стал активатором сильных болезненных ощущений. В этом вопросе зависимость проста: чем острее угол (чем на меньшую высоту пациент смог поднять голову), тем более запущено и выражено заболевание.

    Замечание врача: при обнаружении симптома Нери требуется проведение общего обследования для комплексной оценки состояния пациента. Это необходимо для определения конкретного характера поражения и его локализации. Данный тест помогает значительно сократить перечень возможных проблем со здоровьем.

    Ласега симптом: причины появления. Лечение заболеваний, сопровождающихся симптомом Ласега

    Симптом ласега при остеохондрозе

    Симптом Ласега в неврологии был открыт французским врачом и впоследствии назван его именем. Ещё в середине XIX века доктор заметил: если пациент, лёжа на спине, поднимает выпрямленную ногу, в поясничной части тела возникает острая боль, которая моментально проходит, когда человек сгибает конечность.

    Основные виды

    Медицина выделяет три разновидности симптома:

    1. Положительный симптом Ласега. Возникает постепенно при поднятии ноги, но при её сгибании в коленном и тазобедренном суставе исчезает. Может говорить о сдавливании крестцовых и поясничных корешков, что чаще всего происходит при остеохондрозе и радикулите.
    2. Отрицательный. При сгибании конечности боль не исчезает. Медики говорят, что в этом случае она может быть вызвана патологией этой части тела. Пациента направляют на дополнительное обследование, чтоб обнаружить реальные причины болевых ощущений. Кстати, часто они имеют психологический характер: наблюдаются у истеричных женщин, депрессивных людей.
    3. Псевдоположительный симптом. Обнаруживается, когда у человека мышцы задней поверхности бедра очень слабые. Обычно это наблюдается у пожилых пациентов. В этой ситуации требуется консультация ортопеда.

    В зависимости от разновидности больному назначают соответственную терапию.

    Неврологическая оценка синдрома

    Это тест, который используется в этой области, когда врач подозревает наличие у пациента болезней нервной системы или отделов позвоночника.

    Чтобы поставить верный диагноз необходимо выявить участки с патологией в области позвоночника, при которой организм, пытаясь поставить защиту, образует блоки и защемляет нервные корешки при этом.

    Найти такой участок и пытаются, проверяя пациента на этот симптом.

    Важные правила при осуществлении проверки таковы:

    • плавное поднятие нижних конечностей;
    • прекращение манипуляций с ногой даже при небольшом угле подъёма ноги, если появился болевой синдром;
    • проверка проводится без предварительного обезболивания, чтобы результаты теста не были искажены.

    В медицине существуют понятия положительного и отрицательного симптома Ласега.Тест на синдром Ласега

    Определить точно наличие симптома натяжения можно, если больной примет позицию лёжа на спине. Доктор осторожно поднимает ногу пациента, пока последний не почувствует в седалищном нерве боль.

    Синдрома Ласега может быть:

    1. Положительным симптом признаётся, если при поднятии ноги больного на 30° в конечности возникает ощущение боли. Оно проходит при поэтапном сгибании нижней конечности в колене и тазобедренном суставе. Такой симптом может говорить о сдавливании поясничного и крестцового корешков, что чаще всего происходит при остеохондрозе.
    2. В случае если болевой синдром не исчезает в процессе сгибания ноги в тазобедренной или коленной области симптом Ласега называется отрицательным, а боль может быть вызвана патологией этих частей конечности. Пациент с такой клинической картиной при обследовании должен быть диагностирован дополнительно для выявления реальной причины болевого синдрома.
    3. Боли в нижней конечности зачастую имеют психогенный характер. Часто они наблюдаются у истеричных женщин. При диагностике обычно связь между изменением положения ноги и симптомами у пациента не обнаруживается. Псевдоположительный симптом может быть также диагностирован у человека со слабыми мышцами задней поверхности бедра. Обычно такие признаки отмечаются у пожилых людей.

    Практика показывает, что появление боли при подъёме ноги на 70°говорит о наличии патологии в суставе. Требуется консультация ортопеда, который определяет патологию бедренных мышц.

    Причины и факторы риска

    Причиной синдрома натяжения может быть возникновение грыжи или остеохондроза.

    Волокна седалищного нерва имеют определённую величину, поэтому не могут удлиняться бесконечно. А развитие этих болезней заставляет волокна перерастягиваться, когда они огибают образовавшиеся выпуклости, что приводит к появлению боли со стороны патологии.

    К самой частой причине проявления симптома относят грыжу межпозвонкового диска в районе поясницы.

    Болевой синдром
    Если происходит выпадение, то боль ощущается в бедре и голени.

    Необходимо дополнить обследование методом МРТ и рентгена.

    Риски от натяжения седалищного нерва связаны с тем, что при его ущемлении или укорачивании за счёт межпозвоночной грыжи возможно разрушение нервных соединений.

    Это может привести к развитию паралича.

    Методика проведения теста

    Симптом определяется только врачом, самостоятельное проведение теста недопустимо и бессмысленно. Вначале врач предлагает пациенту занять удобное для последнего горизонтальное положение на кушетке. Лечь необходимо ровно с выпрямленными ногами.

    Тест на определение симптома Ласега проводится в два коротких этапа:

    1. манипуляция с пациентом
      Первая фаза заключается в пассивном сгибании ровной ноги пациента в тазобедренном суставе под 90°. Движения выполняются медленно, и при появлении болезненности сгибание прекращается, а врач условно отмечает величину угла, при котором возникла скованность и боль.
    2. Во второй фазе, находясь в прежнем состоянии, врач сгибает ногу в коленном суставе. При положительном симптоме болевые ощущения исчезают или снижают свою интенсивность.

    В некоторых случаях доктор может попросить пациента выполнить активные движения, то есть сгибать и разгибать ногу самостоятельно, без дополнительного вмешательства. Не допускается проведение теста после анестезии. Это связано с временным снижением болевой чувствительности, риском разрыва аксональных связей.

    Тактика при выявлении положительного феномена Ласега

    При диагностировании положительного симптома, врач подразумевает острое течение патологии или обострение хронического заболевания.

    Пациенту назначается:

    • комплексное обследование для установления или уточнения диагноза;
    • анальгетики для снятия болевого синдрома;
    • полупостельный режим на период острых болей;
    • комбинированная терапия из НПВП, при необходимости миорелаксантов, физиотерапевтических методов лечения;
    • иногда – ношение специального корсета.

    Реакция Бонне

    Возникает как результат поражения седалищного нерва. Может проявляться в 2 вариантах:

    1. Человек ложится на ровную поверхность, ему сгибают ногу в колене и в бедренном суставе, отводят ее в сторону. Определяют максимальные углы, под которыми возможно движение без боли.
    2. Во время визуального осмотра врач обращает внимание на то, что ягодичная складка внешне слабо выражена или практически не видна. Объясняется это снижением мышечного тонуса мышц ягодиц, что также свидетельствует о наличии реакции Бонне.

    Как врач определяет симптом натяжения Ласега?

    Чтобы выявить симптом натяжения Ласега, доктору нужно уложить исследуемого на ровную и твердую поверхность. С этой позиции больной пытается поднять больную ногу. Все это время врач внимательно наблюдает за исследуемым человеком. Когда больной не движется болевые или любые другие неприятные больному ощущения в проекции нахождения седалищного нерва и его волокон не проявляются.

    Внимание! Следует знать, что боль и другие нежелательные ощущения не возникают, если исследуемый человек лежа на спине подымает согнутую в колене под углом 90° ногу. В этот момент не происходит растяжения волокон (корешков) спинных и седалищного нервов.

    Если больной чувствует боль только при подымании разогнутой (выпрямленной) ноги, можно уверенно судить что симптом Ласега положительный.

    Интенсивность болевых ощущений постепенно нарастает до того момента, когда нога не будет приподнята менее 60°. При указанном угле отмечается наибольшее растяжение седалищного нерва.

    Симптом Ласега положительный
    Результатами многолетних исследований доказано, что выраженность растяжения седалищного нерва находится в прямой зависимости от высоты поднятия пораженной ноги. Установлено, что при усилении патологических изменений нервной ткани, угол, при котором больной чувствует боль, уменьшается.

    В той ситуации, когда болезненность проявляется при значительных углах подъема ног, скорее наблюдается сильное растяжение мышц бедра или ягодиц. Подобное часто наблюдается у тех лиц, у которых опорно-двигательный аппарат негибкий.

    Как определить симптом натяжения Ласега:

    • уложить исследуемого пациента на твердую ровную поверхность в положение на спине;
    • попросить больного самостоятельно плавно поднять разогнутую в коленном суставе ногу;
    • если не получается самостоятельно поднять ногу, помочь выполнить движение (движения должны быть плавными);
    • отметить уровень, на котором пациент отмечает возникновение болезненных ощущений.

    Источник: zdorovo.live


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.