Разрыв ахиллова сухожилия реабилитация после операции

Разрыв ахиллова сухожилия реабилитация после операции

8985967895689999

Операция на ахилловом сухожилии производится в случае разрывов, вызванных механическим повреждением или вследствие дегенеративных изменений сухожилия и считается методом выбора, хотя консервативное лечение по-прежнему применяется некоторыми специалистами.

Ахиллово сухожилие — самое мощное в теле человека. Оно располагается в задней части голени, образуется при объединении сухожилий камбаловидной и икроножной мышц, крепится к пяточной кости и участвует в сгибании стопы в голеностопном суставе.

В процессе эволюции сухожилие образовалось для прямохождения, без него человек бы не смог удерживать вертикальное положение тела и ходить на ногах, а тем более выполнять сложные движения в голеностопе. Несмотря на свою силу и мощность, сухожилие можно считать одним из слабых мест голени, не зря и название его связано с героем мифов Ахиллом, который был ранен именно в это место, потеряв свою немыслимую силу.


459856908496589489

Разнообразные механические воздействия способны вызвать разрыв ахиллова сухожилия. Таким травмам подвержены спортсмены — гимнасты, футболисты, танцоры, ноги которых испытывают значительную нагрузку. В повседневной жизни разрыв может случиться при соскальзывании со ступенек, падении на ногу с вытянутым носком, подпрыгивании на разогнутой ноге, когда мышцы голени резко сокращаются.

Среди разрывов всех сухожилий на долю ахиллова приходится более трети случаев. Нередко травма происходит у лиц среднего и зрелого возраста, время от времени посещающих тренажерный зал и занимающихся спортом бессистемно. Переоценивая свои возможности (ведь организм еще молодой!), тренирующийся не учитывает уже начинающихся после 30 лет дегенеративных изменений, и сухожилие получает большую нагрузку, чем ему по силам. Так происходит разрыв.

8569845968945869Также к повреждениям ахиллова сухожилия склонны те, кто пренебрегает разминкой, сразу переходя к сильным нагрузкам на мышцы. Недостаточно подготовленный связочный аппарат страдает от резких мышечных сокращений, и сухожилие разрывается.


Традиционно при разрывах ахиллова сухожилия применяется и консервативное, и хирургическое лечение. Показания к консервативному лечению ограничены случаями, когда разрыв неполный, травма закрытая, концы сухожилия не разошлись при значительное расстояние ввиду быстрого обращения за помощью и иммобилизации.

Консервативный путь лечения выбирается тогда, когда к операции есть серьезные противопоказания либо пациент отказывается от нее сам, не планируя ни спортивные занятия, ни активный образ жизни (к примеру, пожилые люди, перемещающиеся в ограниченном пространстве квартиры и максимум выбирающиеся на прогулку около дома). Всем остальным лучше сделать операцию, и чем быстрее — тем лучше.

Анализ результатов консервативной терапии показывает, что во многих случаях даже после длительной иммобилизации ноги не происходит никакого срастания сухожилия, а пациент, уже настрадавшийся от обездвиживания, вынужден идти на операцию. В других случаях сросшееся само по себе сухожилие теряет силу из-за рубцовых изменений, в результате чего происходят повторные разрывы, которые требуют только оперативного лечения.

На сегодняшний день хирургическая операция на сухожилии ноги считается методом выбора при разрыве ахиллова сухожилия. Только своевременное восстановление целостности этой анатомической структуры может помочь обрести ноге подвижность, близкую к норме.

Показания и техники оперативного лечения травм ахиллова сухожилия


Операция на ахилловом сухожилии должна быть проведена в кратчайшие сроки с момента травмы, поэтому лучше сразу же отправиться в травмпункт или хирургический стационар. Считается, что удовлетворительный результат можно получить в том случае, когда прошло не более недели с момента разрыва, но в первые часы эффект от сшивания будет наилучшим.

985986859999

Чем дольше травмированный выжидает время, тем дальше расходятся концы сухожилия под действием сокращений мышц голени. Помимо увеличения расстояния между сухожильными концами, которые после 3-4 недель уже сопоставить попросту невозможно, происходят дегенеративные изменения, концы «ахилла» подвергаются так называемому размочаливанию, напоминая рыхлые лохмотья, которые и не сопоставятся, и не срастутся быстро и правильно.

47586748578788883838Операция при разрыве ахиллова сухожилия проводится под общим наркозом, местным обезболиванием, спинальной анестезией. Одним из лучших и безопасных методов обезболивания считается проводниковая анестезия, когда анестетик (тримекаин, лидокаин) вводится в седалищный нерв.

Выбор конкретного метода восстановления целостности сухожилия зависит от индивидуальных особенностей и запросов пациента, характера травмы, давности ее получения:


  • Подкожный шов оправдан у молодых пациентов с травмой не дольше 7 суток назад, когда концы сухожилия сопоставляются полностью или расходятся не более, чем на полсантиметра;
  • Открытый шов с пластикой сухожилием подошвенной мышцы показан людям молодого возраста с большими функциональными запросами (спортивные занятия) в случаях, когда с момента разрыва прошло более недели, концы сухожилия не сопоставляются на расстояние менее 0,5 см или имеет место их смещение;
  • Пластика ахиллова сухожилия при помощи фасции икроножной мышцы проводится при давности травмы свыше 3 недель, при сильном разволокнении концов сухожилия, лицам, занимающимся спортом профессионально.

Противопоказаниями к операции на ахилловом сухожилии служат плохое общее самочувствие пациента, декомпенсированная патология внутренних органов, тяжелые нарушения свертываемости крови, неудовлетворительное состояние тканей голени, препятствующее адекватной регенерации послеоперационных швов, местная инфекция кожи и подкожного слоя.

Классическая открытая операция

Открытая классическая операция при разрыве ахилла проводится относительно редко, поскольку имеет серьезные недостатки — высокий риск осложнений, грубые рубцы, значительный косметический дефект, но при большом расстоянии между концами травмированного сухожилия другие способы могут быть невозможны технически.


При открытой операции оперируемый лежит на животе, стопа свисает с края операционного стола. Проводится один из видов анестезии, после чего хирург делает длинный разрез над зоной разрыва до 18-20 см. Предпочтительнее линию разреза располагать медиальнее (кнутри) от средней линии голени, так как при этом уменьшается вероятность повреждения крупных нервов.

Кожа и мягкие ткани рассекаются продольно, затем выделяются концевые фрагменты разорванного сухожилия, очищаются и подготавливаются к сшиванию путем удаления нежизнеспособных участков. Оба участка сухожилия сопоставляются как можно ближе и ровнее, прошиваются специальными прочными нитями и подтягиваются с их помощью на максимально близкое расстояние.

После сшивания сухожильных концов накладываются дополнительные П-образные швы, а мягкие ткани ушиваются в обратном порядке. При необходимости в ране оставляют резиновые дренажи либо ее зашивают наглухо. После операции обязательна фиксация ноги лонгетой с умеренным подошвенным сгибанием.

Видео: пример операции при разрыве ахилла

Пластика по Чернавскому

Другим вариантом оперативного устранения травм ахиллова сухожилия является пластика по Чернавскому. Необходимость в пластических операциях возникает при сильном разволокнении концов ахилла, значительном их расхождении при тракции мышц, застарелых травмах, когда в зоне нарушенной целостности произошли серьезные дегенеративные изменения и рубцевание.


При операции по Чернавскому больной лежит в такой же позе, как и при открытом сшивании сухожильных концов, анестезия аналогична таковой при классическом типе вмешательства, доступ — продольный над зоной дефекта. После осмотра сухожильных концов хирург из апоневроза икроножной мышцы формирует лоскут до 8 см длиной и шириной около 2 см. Концы ахилла сближаются нитями как при классической операции, но могут быть сложности с их сопоставлением — расстояние может остаться более полусантиметра. Далее лоскут апоневроза перекидывается вниз над местом разрыва и фиксируется, посредством чего увеличивается прочность почти вдвое, но трудности могут возникнуть при накладывании швов из-за увеличившейся толщины сухожилия.

Способы уменьшить частоту осложнений и операционную травму — это использование спицы Киршнера, введенной через ближний фрагмент сухожилия, прошивание дальнего конца ахилла через кожные проколы в области бугра пяточной кости, проведение нитей через канал пяточной кости в случае низко расположенных разрывов.

Помимо пластики по Чернавскому, существуют и другие способы укрепить ахиллово сухожилие — с использованием двух сухожильных лоскутов по Lindholm, других сухожилий, синтетических материалов.

Щадящие методы лечения


Подкожный шов ахиллова сухожилия можно считать одной из наиболее малотравматичных типов операций, которая показана только при свежих разрывах давностью не более недели. При этой операции в длинном разрезе нет необходимости, доступ осуществляется через разрез длиной около двух сантиметров над зоной разрыва. Через полученное отверстие удаляются кровяные свертки, а затем производятся проколы на 4-6 см выше места разреза и на уровне бугра пяточной кости.

548698456984989Верхняя часть ахилла прошивается нитями в поперечном направлении, при этом нити выводятся в основную рану, а затем проводятся в отверстия в области пяточной кости и затягиваются после сгибания стопы. Далее ушиваются оболочки сухожилия, подкожный слой и кожа, а стопа после операции фиксируется в положении умеренного сгибания.

Чрескожные швы подразумевают прошивание разорванных концов сухожилия без разрезов, через кожные проколы. Эта операция малотравматична, но имеет существенный недостаток — хирург не видит самого сухожилия, поэтому есть риск того, что концы его будут сопоставлены недостаточно точно. Помимо этого, идущая фактически вслепую нить может пройти через икроножный нерв и повредить его, а если концы сухожилия перекручены, то о хорошей восстановлении функции ахилла не может идти речи.

Сшивание сухожилий возможно и при помощи специальных приспособлений, которые минимизируют риск повреждения нерва и перекручивания фрагментов ахилла. К примеру, система Ахиллон наподобие прищепки фиксирует разорванные концы стык-в-стык, а через отверстия этого устройства в поперечном направлении проводятся сшивающие нити. Повреждение икроножного нерва исключено.


Послеоперационный период и осложнения

Каким бы хорошим ни казался способ оперативного лечения, осложнения вмешательства все же происходят. Каждый пациент должен знать, что былой силы в сухожилии не будет уже никогда, поэтому повторный разрыв весьма вероятен даже при кажущихся небольшими нагрузках.

Вероятность осложнений послеоперационного периода зависит от масштаба травмы, ее давности на момент операции, общего состояния пациента и тканей в зоне операции. Возможны:

  1. Инфицирование послеоперационной раны;
  2. Некроз кожи в месте прохождения нитей и несостоятельность шва;
  3. Сильное рубцевание;
  4. Большой косметический дефект;
  5. Ограничение подвижности стопы;
  6. Повреждение икроножного нерва.

Реабилитация после сшивания ахиллова сухожилия длительная, самое меньшее, на что должен рассчитывать пациент — полтора месяца иммобилизации ноги, а при осложнениях этот период становится еще дольше. В это время пациент передвигается с помощью костылей. Прекрасной альтернативой гипсовым лонгетам считаются современные ортезы (брейсы) из синтетических материалов, которые более легкие по сравнению с гипсовыми и имеют возможность регулировки угла наклона стопы.


8978569789568795898

В послеоперационном периоде для купирования боли назначаются анальгетики, при инфекционных осложнениях или высоком их риске показана антибиотикотерапия. При открытой операции введение антибиотиков начинают перед вмешательством и продолжают еще неделю после него. Для улучшения регенерации и трофики на этот же срок назначаются сосудистые препараты (актовегин, пентоксифиллин). Сразу же после операции на ногу накладывается гипсовая лонгета с умеренным подошвенным сгибанием ноги в голеностопном суставе.

Обычно пациент наблюдается в стационаре несколько дней, но при неосложненном разрыве может быть отпущен домой уже на следующий день. Высокая лонгета от стопы до середины бедра накладывается на три ближайших недели, после чего меняется на короткую («сапожок») еще на такое же время.

На протяжении первых полутора месяцев после снятия фиксирующих лонгет или ортезов рекомендовано ношение каблука не менее 2,5 см, чтобы стопа находилась в состоянии подошвенного сгибания. Такая позиция помогает предупредить чрезмерное растяжение сухожилия и повторный разрыв.


 Восстановление после оперативного лечения разрывов ахилла продолжается в среднем 2,5 месяца, по истечении которых больничный лист закрывается и возобновляется трудовая деятельность. Если пациент занимается спортом, то к занятиям можно вернуться не ранее, чем через полгода после операции.

При реабилитации и врач, и пациент сталкиваются с двумя противоположными условиями успешного восстановления. С одной стороны, поврежденную ногу нельзя слишком нагружать, с другой — длительная иммобилизация отрицательно сказывается на состоянии мышц, суставов, нервов.

Для достижения наилучших результатов восстановления современные специалисты рекомендуют:

  • 345938495839485989Отказаться от длинной лонгеты, ограничившись короткой сразу после операции, что позволяет совершать движения пальцами и в колене;
  • Первую неделю после операции выполнять упражнения пальцами стопы и постепенно разгибать ногу в коленном суставе;
  • Начиная со второй недели при хорошем заживлении несколько раз в день снимать лонгету и делать массаж стопы и голени, а также движения стопой до того момента, пока они безболезненны — это позволяет постепенно привести стопы в нейтральное положение;
  • К концу первого месяца, после выведения стопы в нейтральное положение, при использовании ортеза совершать полную нагрузку на стопу, но постепенно, в течение нескольких дней;
  • Через полтора месяцев переходить на обычную обувь, но каблук должен быть не менее двух сантиметров;
  • Через три месяца начинать небольшие пробежки, через полгода — возвращаться к привычным физическим нагрузкам.

Такая система реабилитации позволяет минимизировать период, когда пациент вынужден пользоваться костылями и носить лонгету, максимум до трех недель. Конечно, обязательными условиями будут способность прооперированного четко следовать всем врачебным назначениям и высокий уровень сознательности.

Помимо физической реабилитации, проводится физиотерапия, направленная на ликвидацию послеоперационного отека, улучшение трофики и восстановление работы мышц. Может быть использован массаж, магнитотерапия, УВЧ, электромиостимуляция. Вибромассаж и любые процедуры с гидрокортизоном противопоказаны.

Источник: operaciya.info

Реабилитационная программа после разрыва ахиллова сухожилия

Программа реабилитации назначается через 1-6 недель после операции на ахилловом сухожилии. В период иммобилизации ограничиваются изометрическими упражнениями, а после снятия гипса назначается комплекс реабилитационных мероприятий. В него входят различные упражнения, направленные на восстановление ахиллового сухожилия. Состав реабилитационных мероприятий зависит от состояния пациента и степени сложности травмы.

Реабилитологи используют комплексный подход, который включает разнообразные упражнения, физиотерапию и лечебную физкультуру, причем еще на стадии иммобилизации. Указанные мероприятия проводятся под врачебным контролем, что исключает вероятность обострения заболевания.

Реабилитация после разрыва ахиллового сухожилия направлена на разработку мышц ног и самого сухожилия, и носит комплексный характер.

 

Реабилитация ахилла состоит из трех этапов, которые имеют определенные особенности:

  • Начальная стадия

Реабилитационные мероприятия начинаются спустя 1-2 дня после операции на ахилловом сухожилии. Они включают в себя постепенное увеличение нагрузки и совершение больной конечностью простейших движений. Это могут быть вращения пальцами ноги и упражнения, дающие нагрузку на суставы.

Восстановление ахилла может  быть достигнуто благодаря лечебной физкультуры и массажа. Их выполнение позволяет не допустить атрофии мышц и возникновения осложнений в перспективе.

  • Второй этап

Реабилитация ахиллового сухожилия переходит на следующий этап спустя 6 недель после операции. На этой стадии снимают гипс и назначают упражнения, направленные на восстановления голеностопа и достижение нормальной походки. При этом нагрузка на больную конечность постепенно увеличивается.

В комплекс упражнений входят задания на растяжение, а также особые способы ходьбы: с перекатом и задом наперед. Реабилитация ахилла на этой стадии включает использование силовых тренажеров, на которых даются на больную конечность щадящие нагрузки. Для снятия отека ноги после снятия гипсовой повязки назначается лечебный массаж.

  • Завершающая стадия

На завершающем этапе реабилитации после разрыва ахилла все усилия реабилитологов направлены на восстановление движений в полном объеме. Для этого назначаются полуприседания на носках, ходьба на тренажере и бег в медленном темпе.

Комплекс упражнений, назначенный на предыдущей стадии реабилитации ахилла, выполняется с большей интенсивностью. Реабилитологи дополняют ЛФК курсом массажа всей ноги.

Источник: neboli.spb.ru

Разрыв связок

Чтобы вернуться к активному образу жизни после травмы ахиллова сухожилия – нужна длительная реабилитация. При ее отсутствии появляются контрактуры, хромота, постоянные боли. Самое страшное при недостаточной реабилитации – это потеря двигательной функции ноги и инвалидность.

Для чего нужна реабилитация

Реабилитация после разрыва сухожилия ахилла нужна для:

  • профилактики образования спаек и контрактур после операции;
  • сохранения нормального кровообращения в травмированной ноге;
  • профилактики мышечной атрофии после длительной фиксации;
  • восстановления подвижности голеностопа;
  • профилактики повторного разрыва ахилла.

Подробнее о растяжении, разрыве и ушибе ахиллова сухожилия читайте в этой статье.

Этапы восстановления ахилла

Этапы реабилитации – это условная величина. Восстановление после разрыва или растяжения происходит индивидуально. Этапы делятся на 5 фаз:

  1. Фаза воспаления. Длится 1–2 недели. Происходит альтерация (повреждение тканей) и экссудация (повреждение сосудов, выход их содержимого в органы и ткани). Фаза характеризуется болью, отеком, покраснением и повышением температуры. При воспалении нужно полностью иммобилизовать ахиллово сухожилие, чтобы не произошел повторный разрыв. Больному нужен покой. Для уменьшения воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы ахиллово сухожилие болело меньше – ногу держат на возвышении.
  2. Фаза пролиферации. Длится от 2 до 6 недель. Происходит заживление поврежденных тканей. Это заключительный этап фазы воспаления. Боль и отек уменьшаются. Можно давать небольшую нагрузку на ахиллово сухожилие, если нет полного разрыва.
  3. Фаза ремоделирования. Длится 7–12 недель. Волокна коллагена образуют прочный рубец. Нужна легкая физическая нагрузка для восстановления подвижности ноги.
  4. Активная фаза. Длится 13–17 недель. Ахиллово сухожилие уже срослось, рубец стал прочным. В этой фазе приступают к интенсивным тренировкам с собственным весом.
  5. Фаза спортивной активности. Под наблюдением реабилитолога может продолжаться до 12 месяцев.

Первый этап

На первом этапе нельзя делать ручной массаж, плавать и нагружать ахиллово сухожилие. Только покой гарантирует быстрое заживление операционного шва. Эта фаза длится до 14 дней.

Запрещены любые нагрузки на голеностоп. Все методы направлены на лечение воспаления в травмированном сухожилии, уменьшение отечности и боли, поддержку функций мышц голени и стопы. К ним относятся:

  1. Хромотерапия – снимает отек, воспаление и боль. Процедура основана на действии световых волн разного спектра.
  2. УВЧ и магнитотерапия — улучшают кровообращение, стимулируют заживление.
  3. Фармакопунктура – метод, основанный на введении минимальных доз гомеопатических веществ в биологически активные зоны. Сочетает в себе иглоукалывание и фармакотерапию. Фармакопунктура обезболивает и снимает отек.

Второй

В период пролиферации начинается восстановление поврежденных тканей. В этом периоде нельзя вставать на поврежденную ногу, так как рубец еще слабый (может случиться повторный разрыв ахиллова сухожилия).

Начинают восстанавливать подвижность конечности. Нужно увеличивать амплитуду движений, укреплять мышцы и связки голеностопа, тренировать координацию. Ходить можно с костылями, чтобы не нагружать ногу.

Во втором периоде обязательно назначают следующие физиопроцедуры:

  • Дарсонвализация – воздействие слабым импульсным током высокой частоты для стимуляции заживления послеоперационного шва, для профилактики образования рубцов.
  • Криотерапия — лечение холодом. Снимает боль и отёк.
  • Магнитотерапия — снижает отек и тугоподвижность сустава.

Во втором периоде назначают ручной лимфодренаж, чтобы снять отек. Лимфодренаж выполняют мягкими растирающими движениями от стопы до колена. Дополнительно назначается массаж пояснично‐крестцового отдела.

Разрыв ахиллова сухожилия реабилитация после операции

Плавать во втором периоде реабилитации нельзя, можно потянуть еще не зажившее ахиллово сухожилие. Рекомендуется заниматься аквааэробикой или гидрокинезиотерапией (занятия в воде с тейпированным сухожилием). Тейп – это липкая лента, которая фиксирует область травмы и снижает риск последующих повреждений. Водные процедуры помогают снять напряжение с сустава и повысить эластичность сухожилия.

ЛФК после разрыва допускает минимальную нагрузку. Упражнения на ахиллово сухожилие выполняют из облегченных положений – сидя и лежа. При опоре допускается подъем на носок.

Подошвенное сгибание

Разрыв ахиллова сухожилия реабилитация после операцииПодошвенное сгибание – основное упражнение для реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия. Выполняется через 5 недель после операции. Нужно сесть на край кушетки, согнуть в коленях ноги, опустить их вниз. На стопу надевают петлю из эластичного материала и растягивают до появления легких болевых ощущений.

С восьмой недели после операции подошвенное сгибание с сопротивлением усложняют – нога лежит на кушетке в прямом положении.

Длительная иммобилизация плохо влияет на здоровые суставы. Поэтому во втором периоде назначают упражнения для пальцев, тазобедренного сустава и коленей.

Тренировка с системой Red Cord позволяет тренировать ахиллово сухожилие без давления собственного веса. Эта система повышает выносливость и благотворно действует на координацию.

ВАЖНО! Лечебная гимнастика на этих сроках реабилитации проводится осторожно, так как рубец еще слабый.

Допустимые упражнения:

  1. Исходное положение – лежа на спине. Выполнять движения, имитирующие езду на велосипеде.
  2. Сгибать и разгибать пальцы, не двигая стопой.
  3. Круговые движения тазобедренным суставом в положении лежа.

В первые два периода реабилитации тепловые процедуры строго противопоказаны.

Третий

В период ремоделирования происходит формирование нормального рубца. Важно не дать образоваться контрактурам (рубцовым стягиваниям).

Контрактуры могут мешать нормальному движению голеностопа. Чтобы этого не произошло – следует восстановить подвижность и укрепить ахиллово сухожилие. Для этого используют физиопроцедуры, физические нагрузки.

В третьем периоде назначают тепловые аппликации с парафином и озокеритом на область поврежденного сухожилия.

Для восстановления подвижности сустава применяют аппликации с бишофитом. Бишофит – это источник микро‐ и макроэлементов (магния, брома, йода, железа). Раствор бишофита обладает противовоспалительным, обезболивающим действием. Бишофит улучшает эластичность тканей, стимулирует процессы регенерации (заживления). Бишофитом смачивают кусок ткани, накладывают ее на ахиллово сухожилие. Оставляют компресс на всю ночь. Курс 10 – 15 процедур.

В третьем периоде назначается общий массаж. Чтобы период протекал без осложнений, нужно улучшить кровообращение, привести мышцы в тонус и улучшить обменные процессы. Массаж снимет напряжение после длительной иммобилизации сухожилия и ускорит выздоровление.

Плавать в бассейне разрешено без ограничений. Разрешается аквааэробика с упражнениями на баланс:

  1. имитация велосипедной езды;
  2. медленная ходьба с перекатом через продольный свод стопы;
  3. ходьба на носочках;
  4. выпады в стороны.

Упражнения выполняются у поручня.

Упражнения ЛФК в домашних условиях

Подъем на носки. Встать на ступеньку, чтобы стопа наполовину свисала со ступеньки. Подняться на носок – задержаться на 20 – 30 секунд. Опустить пятку ниже ступеньки – задержаться на 20 – 30 секунд. Повторить 5 – 7 раз. Это упражнение нужно делать ежедневно – оно укрепляет ахиллово сухожилие.

Разрыв ахиллова сухожилия реабилитация после операции

Упражнения на растяжку:

  • Разрыв ахиллова сухожилия реабилитация после операцииСесть на пол, стопы положить у ножек стула. Легко давить на ножки стула, постепенно увеличивая силу давления.
  • Лечь на спину, ноги поставить на пол и согнуть в коленях. Поднять одну ногу и потянуть носок на себя. Чем больше тянется носок – тем лучше растягивается ахиллово сухожилие.
  • Сесть на колени, подтянуть стопу одной ноги к колену. Поднять пятку этой ноги на несколько сантиметров. Это упражнение на растяжку позвоночника и ахилла (см. картинку).

В этом периоде можно заниматься на велотренажере и тренировать баланс.

Упражнения на баланс:

  1. Поза горы – избавляет от болей в голеностопе и бедрах. Встать прямо – ступни вместе. Напрячь колени, бедра, копчиковую область, втянуть живот, вытянуть шею. Руки вытянуть над головой. Тело должно быть вытянутым и напряженным – как стрела. Задержаться в таком положении на 20 секунд на вдохе, выдохнуть и расслабиться, повторить 5 раз.
  2. Смещение массы – помогает тренировать равновесие и укрепляет мышцы, предотвращая растяжения и разрывы. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Поднять одну ногу в бок, задержать ее в поднятом положении на 30 секунд. Повторить с другой ногой. Чем больше повторов – тем лучше тренируется ахиллово сухожилие.
  3. Тренировки с гантелями. Вес гантелей можно увеличивать. Если в мышцах появилось жжение – вес снижают, чтобы не допустить повторного разрыва. Для тренировки баланса выполняют классические выпады.

Разрыв ахиллова сухожилия реабилитация после операцииПоказатели того, что можно усложнить упражнения: сгибание стопы без боли в тыльную сторону, тонус мышц голени, нормальная походка без хромоты и боли.

Четвёртый

В активную фазу допускаются силовые тренировки и прыжки. Продолжается восстановление полной амплитуды движений голеностопа по всем направлениям.

Назначают санаторно – курортное лечение: термальные источники, радоновые ванны, грязевые аппликации. Нужно привести мышцы в тонус. Поэтому, после длительного периода ограничения подвижности, назначают общий массаж.

Четвертый период позволяет любые нагрузки в воде – плавание разными стилями и аквааэробику. Двигательная активность не ограничивается, уже разрешаются прыжки без опоры и спуск, подъем по лестнице.

Задачи ЛФК активного периода – полное восстановление амплитуды движений, симметричного баланса обеих ног и силы мышц.

Разрыв ахиллова сухожилия реабилитация после операцииУпражнения ЛФК

Степ – аэробика. Выполняется на тренажере, имитирующем лестницу. Тренажер позволяет увеличивать высоту шага. К концу четвертого периода степ увеличивается до 20 см.

Через 2 – 3 недели пациент должен научиться подниматься на носок больной ноги не менее 10 раз.

Когда пациент сможет безболезненно ходить на тренажере, то добавляют упражнения на степ – платформе. Выполняют подъемы на носок и приседания со свисающей пяткой.

Одновременно со степ – аэробикой назначают следующие упражнения:

  1. Сидя на полу, интенсивные круговые движения по максимальной амплитуде.
  2. Пружинистые покачивания больной ногой до 1 минуты.
  3. Когда походка восстановится – назначают бег на беговой дорожке. Начинают с малых скоростей – максимальная скорость 5 км/час.
  4. Затем приступают к сложному упражнению – ходьбе назад. При ходьбе назад пациент стоит на беговой дорожке спиной к панели управления. Максимальная скорость 2,5 км/ч. Ходьба начинается с переката стопы от пальцев к пятке. Пациент должен до конца выпрямлять колено, когда стопа полностью встает на беговую дорожку. Ходьба назад укрепляет мышцы голеностопа, способствует восстановлению связок.

Показателем выздоровления считается восстановление амплитуды движений травмированной конечности до уровня здоровой ноги.

Пятый

Это период возвращения к полноценным спортивным тренировкам. Лечение и реабилитация направлены на тренировку голеностопа.

Перед началом тренировок обязательно разогревают мышцы нижних конечностей с помощью изометрических упражнений. О технике изометрических упражнений читайте здесь.

В пятом периоде разрыв аххилова сухожилия уже практически зажил. Нужны упражнения на восстановление амплитуды движений, мышечной силы. Для этого используют изокинетические системы.

Изокинетическое сгибание стопы

Разрыв ахиллова сухожилия реабилитация после операцииHUMAC NORM, NeuroCom, IMOOVE, COBS – это изокинетические системы, которые тренируют мышцы и дают оценку эффективности реабилитации.

Интенсивность изокинетических тренировок согласовывается с реабилитологом. Изокинетические тренировки начинают на 20 неделе реабилитации.

Изокинетические системы позволяют точно оценить степень восстановления поврежденного сухожилия. Позволяют вычислить выносливость мышц голени и перейти к следующему этапу реабилитации.

В пятом периоде выполняют упражнения:

  1. Разрыв ахиллова сухожилия реабилитация после операцииБег с сопротивлением. Надевают на талию эластичную ленту, другой конец крепят к турнику. Выполняют бег вбок приставными шагами до максимального растяжения ленты и обратно.
  2. Выполняется бег зигзагом, в сторону.
  3. Баланс на качающейся платформе. Больной стоит на качающейся платформе на травмированной ноге. Здоровая нога согнута. Нужно кинуть мяч в стену и поймать его – балансируя на платформе.
  4. Прыжки со скакалкой на больной ноге.
  5. Приседания с постепенно увеличивающимся весом.

Показатель выздоровления – отсутствие боли и дискомфорта при привычных тренировках.

Тейпирование

Тейп – это липкая лента, которая фиксирует место травмы и предотвращает повторное травмирование, появление болевых ощущений. Основная задача ленты – поддержать ахиллово сухожилие.

Как накладывать тейп после травмы ахилла:

  1. Разрыв ахиллова сухожилия реабилитация после операцииЧтобы тейп плотно прилегал к коже и не отклеивался, после нанесения его нужно разогреть (растереть). Обработать края детской присыпкой (тальком).
  2. Стопу сгибают (тянут носок на себя).
  3. Тейпирование на ахиллово сухожилие начинают от подошвы.
  4. Делают якорь от пятки до голени.
  5. Усиливают якорь дополнительным армированием внутри.
  6. Закрепляют конструкцию поперечной полосой тейпа.
  7. Тейп приклеивают без натяжения.

Тейп можно носить 3 – 5 дней. Лечение лёгкого растяжения ахилла в домашних условиях тоже возможно с помощью тейпирования.

Для профилактики травм спортсменов, применяют облегченную технику тейпирования: широкий тейп клеится от начала пятки до подколенной ямки. В области ахилла дополнительно приклеивается усиленная полоска тейпа.

Ортез на голеностопный сустав

Ортез на голеностопный сустав после разрыва ахилла используют на всех стадиях реабилитации. На послеоперационном этапе надевают жесткий ортез. Он фиксирует ногу в неподвижном положении.

Полужесткий ортез на ахиллово сухожилие используют на 2 и 3 этапе реабилитации. Он позволяет принимать нагрузку без опасности повторного разрыва или растяжения.

Разрыв ахиллова сухожилия реабилитация после операцииМягкий ортез на ахиллово сухожилие назначают на заключительных этапах (для профилактики травм). Многие модели мягких ортезов обладают эффектом микромассажа и улучшают кровообращение.

Подпяточник поддерживает ногу в слегка приподнятом и согнутом положении (подошвенное сгибание). Это положение снижает нагрузку на ахиллово сухожилие.

Бандаж на позднем этапе реабилитации не должен ограничивать движения. Неправильный размер ортеза вызывает нарушение кровообращения.

Какие лекарственные препараты принимать в период реабилитации

Назначают следующие лекарственные препараты:

  1. Таблетированные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – показаны в первый и второй периоды реабилитации. Найз, Кетонал, Нурофен, Мовалис – снимают боль и воспаление.
  2. Во втором периоде после снятия гипса или ортеза назначают венотонизирующие мази (Троксевазин, Лиотон, Троксерутин, Тромблесс). Они снимают отек и улучшают кровообращение после длительной иммобилизации.
  3. На поздних периодах реабилитации назначают местные препараты НПВС (Найз, Долгит, Вольтарен, Кетонал) – для снятия дискомфорта при физической нагрузке. Назначают местные согревающие средства (Финалгон, Випросал, Капсикам) – они разогревают мышцы перед тренировками. Лечение этими мазями назначают и при растяжении ахиллова сухожилия.
  4. После разрыва ахиллова сухожилия часто страдают тазобедренный и коленный суставы. Для их питания и уменьшения боли применяют хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Хондрогард) или препараты с гиалуроновой кислотой (Гиастат, РусВиск, Гиалурон Хондро).

Как лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях читайте здесь.

После операции

После операции нужен контроль заживления сухожильного шва и профилактика появления инфекции. Назначают антибактериальные средства (Амоксиклав, Юнидокс Солютаб, Супракс). Через 3 дня на зону разрыва назначают магнитотерапию. Она снижает риск образования спаек. Процедура проводится 10 раз. Для улучшения мышечного тонуса назначают электростимуляцию. После 3–4 недель приступают к обычному режиму восстановления.

Нельзя делать упражнения на тыльное сгибание стопы до 12 недель.

Сколько находиться на больничном: сроки

Больничный при разрыве ахиллова сухожилия выдается в стационаре. Период, проведенный в стационаре, длится 1 – 2 недели.

Бывает, что больному для восстановления не хватает двух недель. Тогда, после выписки из стационара, больничный продлевается в поликлинике еще на 10 дней. Так как реабилитация ахиллова сухожилия занимает длительное время, больничный можно продлить, но после рассмотрения динамики выздоровления врачебной комиссией.

После разрыва ахилла назначается санаторно – курортное лечение. Срок больничного такое лечение может продлить еще на 24 дня.

Самый длительный срок больничного – от 10 до 12 месяцев. Больной должен посещать поликлинику каждые 15 дней.

Обычно восстановление длится 2,5 месяца. Все это время пациент находится на больничном.

Сроки восстановления при разрыве ахилла:

  • при частичном разрыве (надрыве) реабилитация длится от 3 до 6 месяцев;
  • при полном разрыве – от 6 до 12 месяцев.

Подробнее о классификации травм ахиллова сухожилия читайте здесь.

Можно ли заниматься спортом

Этап спортивной реабилитации начинают через 2,5 – 3,5 месяца после травмы.

Сначала ахиллово сухожилие нагружают только собственным весом. Тренировки с каждым днем усложняются. Начиная с 6 месяца после травмы, при положительной динамике изокинетических измерений, приступают к полноценным тренировкам. При застарелом разрыве к тренировкам можно приступать только через 10 месяцев. Если разрыв сухожилия был неполным – в спорт можно вернуться через 3 – 6 месяцев.

Возвращение в спорт возможно после обследования сухожилия на аппарате МРТ и оценки динамики выздоровления.

ВАЖНО! Если во время тренировки появилась боль - срочно обратитесь к врачу! Травмированное ранее сухожилие всегда будет в группе риска по появлению повторного разрыва.

Как тренировать голеностоп – видео

Для укрепления мышц голеностопа и повышения их эластичности нужно выполнять следующие упражнения:

Источник: sustav.med-ru.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.