Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия

Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия

  • Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия Содержание

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия должна быть комплексной и грамотно составленной.

Пренебрежение восстановительными мероприятиями может привести к повторным разрывам сухожилия.

Травма является тяжелой. По данным исследований, в большинстве случаев ее диагностируют у спортсменов. Отсюда, разрыв ахилла принято считать спортивной травмой.

Причины травмы

Известно три причины, по которым может произойти нарушение целостности ахилла:

  1. прямой удар по натянутому сухожилию, что может произойти во время занятий спортом;
  2. непрямая травма – резкое сжатие голени, когда нога разогнута; резкое тыльное сгибание ноги; падение на ногу с выпрямленным носком;
  3. открытый разрыв при ранении.

На сегодня существует несколько версий, которые озвучивают причины травмы. До сих пор ведутся исследования, в результате которых выделили дегенеративную, механическую и гипертермическую теории относительно возможных причин разрыва ахилла.


Программа реабилитации

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия начинается после операции через 1-6 недель. Сшитое сухожилие требует максимум внимания.

Нельзя допускать пассивных движений мышц в лодыжке, которые осуществляют выпрямление и изгиб стопы (дорсифлексия).

Такая защита должна соблюдаться на протяжение 12-тинедельного периода после проведенной операции.

Нагрузку допускают дозированными порциями, хирург корректирует ее интенсивность. Первые 6 недель сухожилие наиболее ослаблено.

Его прочность постепенно восстанавливается к 12 месяцу после хирургического вмешательства. Во время реабилитации после операции по сшиванию ахиллова сухожилия переход от одного этапа к другому осуществляют согласно функциональному прогрессу.

Послеоперационный период – первый этап

Восстановление после разрыва ахилла в послеоперационный период основывается на его защите от дорсифлексии, контроле болей и отека, минимизации образования рубца и начале восстановления диапазона движений. Оперирующий хирург устанавливает степень нагрузки и возможность осуществления иммобилизации.

Современные хирургические и реабилитационные методики позволяют иммобилизировать ногу с регулируемой дорсифлексией и некоторой нагрузкой с применением костылей.


Частичная нагрузка и ранняя возможность движения ногой являются самыми важными мероприятиями первого этапа реабилитации разрыва ахиллова сухожилия.

Пациенту рекомендуют активные движения – дорсифлексию, инверсию, плантарную флексию, эверсию.

К разрешенной осевой нагрузке постепенно добавляют упражнения на велотренажере. Сопротивление должно быть минимальным.

Реабилитация на данном этапе включает массаж рубца и постепенную мобилизацию сустава. Чтобы обезболить и уменьшить отек, применяют лечение холодом и возвышенное расположение травмированной ноги.

Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия на первом этапе имеет такие цели:

  • защита сухожилия;
  • информирование пациента об отличительных чертах периода после операции;
  • обучение больного пользоваться костылями;
  • контроль болей и отека;
  • минимизация образования спаек с другими тканями и рубца.

Методы:

  1. криотерапия;
  2. дозированные нагрузки;
  3. плантарная флексия, эверсия, инверсия, дорсифлексия;
  4. массаж рубца;
  5. подвижность суставов.

Увеличение мобилизации – второй этап

На второй стадии реабилитации начинают применять упражнения для восстановления ахиллова сухожилия. Сначала допускается нагрузка с костылями и в брейсе.

К обуви подклеивают каблук или подпяточник. Только после восстановления нормальной походки подпяточник и костыли перестают использовать.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия на втором этапе имеет следующие цели:

  • восстановление походки;
  • восстановление диапазона движений, применяемых во время ходьбы;
  • ходьба по направлению вверх по поверхности с наклоном 25°;
  • нормализация эверсии, инверсии и дорсифлексии.

Реабилитационные методы:

  1. нормализация походки с использованием дополнительной опоры;
  2. при неантальгической походке отказ от трости или костылей;
  3. ходьба под водой по беговому тренажеру;
  4. обувь с дополнительными приспособлениями;
  5. усиление нагрузки на тренажерах;
  6. занятия на велотренажере;
  7. упражнения для кончиков пальцев;
  8. ходьба на беговом тренажере по направлению назад;
  9. массаж рубцовой ткани.

Укрепление – третий этап

На данном этапе реабилитации разрыва ахилла предусмотрено восстановление нормальных движений, возможностей мышц, отвечающих за сгибание, симметричного положения обеих ног.

Пациент должен уже подниматься около 10 раз на носке на одной ноге. Этому предшествует такая способность к подниманию на обеих ногах.

Постепенно нагрузки усложняют. После этого в процесс реабилитации включают занятия на выносливость на специальных тренажерах.

Упражнения «степ-даун» проводят с возможностью пациента контролировать свои движения. Первоначальная высота – 10 см. Во время занятий используют зеркало.

Важно, чтобы во время спуска пациент не заваливался на бок в сторону травмированной ноги.

При правильном выполнении упражнений высота степа увеличивается до 15-20 см.

Восстановление после разрыва ахилла на третьем этапе имеет такие цели:


  • полное восстановление движений;
  • восстановление силы вытяжения пальцев ног;
  • восстановление баланса;
  • восстановление повседневной активности пациента без боли;
  • способность спускаться вниз по лестнице.

Для достижения целей используют следующие методы:

  1. специальные тренажеры, велотренажер;
  2. упражнения на тренировку проприоцепции;
  3. выпрямление пальцев с сопротивлением;
  4. щадящее восстановление навыков;
  5. бег по беговому тренажеру под водой.

Постепенные спортивные нагрузки – четвертый этап

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия на данной фазе предусматривает возврат пациента к активности, превышающей повседневную. Все мероприятия нацелены на подготовку пациента к возвращению в спорт.

Продолжают и усиливают упражнения с использованием сопротивления, расширение амплитуды и возможности движений, упражнения для укрепления выносливости и силы мышц.

Цели этапа:

  • бессимптомный бег по направлению вперед на беговом тренажере;
  • свобода и сила движений в максимальном воспроизведении;
  • неограниченная повседневная активность;
  • безбоязненные и безболезненные высокие нагрузки.

Методы этапа:

  1. тренировки и мониторирование;
  2. усложнение тренировки баланса и проприоцепции;
  3. усиление нагрузок на тренажерах;
  4. разработка спортивных умений.

Заключительный этап

Последний этап реабилитации начинают проводить с 28 недели и продолжают до года. Все зависит от самочувствия спортсмена и поставленных целей.

Спортивные навыки отрабатываются с привлечением тренера. Оценку реабилитации ставят на основании измерения высоты прыжка в вертикальном направлении, с отягощением и без него.

Цели:

  • избавить пациента от чувства неуверенности;
  • достичь максимальной свободы и силы требуемых в спорте движений;
  • симметричность движений обеих конечностей.

Методы:

  1. усложненные упражнения на силу, ловкость, быстроту;
  2. отработка специальных навыков из сферы спорта;
  3. мониторирование прыжка в вертикальном направлении на одной ноге.

Заключение

При травмах ахилла различной тяжести проведение самостоятельного восстановления может оказаться опасным для здоровья.

Для выполнения какого бы то ни было упражнения необходимо консультироваться с врачом.

Источник: noalone.ru


Восстановление после операции на ахилловом сухожилии длится от 3-х недель до полугода и больше. Оно зависит от возраста прооперированного, сопутствующих болезней, тяжести травмы, поэтому реабилитация проходит у каждого прооперированного по-своему. Точных цифр стандартных для всех оперированных нет. Весь реабилитационный период делится на 3 этапа. Если есть возможность, надо близким людям заранее продумать все нюансы, которые становятся важными после операции. Так, первые недели после операции пациент будет ходить с помощью костылей, поэтому их необходимо приобрести, выбрав наиболее удобный для пострадавшего вариант и подобрав под его рост, надо подготовить комфортную и устойчивую обувь, по рекомендации врача возможно придется купить специальный брейс (ортез), который позволяет регулировать угол сгибания в голеностопном суставе.

Обычно прооперированный по поводу патологии ахиллова сухожилия выписывается домой через 2-3 дня после операции, но иногда его могут отправить домой в этот же день. Перед выпиской врач дает подробную информацию по ведению реабилитации в домашних условиях в течении первого времени до повторного визита к ортопеду.

Главная цель ранней стадии восстановления — не допустить даже минимального растяжения сухожилия, чтобы волокна в месте шва не разошлись. В то же время нельзя допустить атрофии икроножной мышцы. Поэтому надо действовать настойчиво и аккуратно одновременно.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде после разрыва ахиллова сухожилия

Обычно рекомендации в раннем послеоперационном периоде сводятся к следующим моментам:

  1. В первые 2 недели:

  • не мочить послеоперационную рану и гипс (шину), при приеме душа пользоваться защитными от воды герметичными приспособлениями (можно пользоваться полиэтиленовыми пакетами);
  • придавать стопе возвышенное положение с помощью валика, подушки, скрученного одеяла для лучшего венозного оттока;
  • находиться лежа большее время суток;
  • не нагружать и не напрягать ногу;
  1. Снимать повязку или лонгету только во время визита к врачу, когда происходит перевязка и обработка швов.
  2. При необходимости пользоваться костылями, ходить можно только до туалета и кухни (до первого визита к врачу).
  3. Как можно раньше приступить к лечебной физкультуре – лежа аккуратно совершать движения пальцами ноги в разных плоскостях.
  4. Уровень физической активности увеличивать постепенно, прислушиваясь к своим ощущениям.
  5. Употреблять достаточное количество жидкости.
  6. Регулярно делать общеукрепляющие упражнения и не забывать о дыхательной гимнастике (при этом не напрягать икроножные мышцы)

В период, когда нога может быть загружена только частично, должна проводиться профилактика тромбоза.

Потенциальные осложнения после хирургического вмешательства.

  • повреждение нерва;
  • кровотечение;
  • тромбоз;
  • осложнения, связанные с анестезией;
  • присоединение инфекции;
  • послеоперационный рубец;
  • длительное заживление раны;
  • комплексный регионарный болевой синдром

Осложнений и проблем может быть намного больше, особенно при малоинвазивных вмешательствах, когда врач сопоставляет сухожилия вслепую, поэтому в некоторых случаях для более благоприятного результата приходится в процессе операции делать открытый доступ.

Через 10-14 дней после операции обычно наносят визит к ортопеду, который осматривает прооперированную ногу, снимает швы (если было не чрескожное сшивание). Лонгета обычно остается еще на 1-2 недели в зависимости от состояния пациента. Современные ортезы облегчают восстановление и уменьшают сроки иммобилизации. Так, брейс позволяет регулировать высоту пятки и постепенно менять угол сустава, доводя его до 90 градусов. Через 1,5-2 месяца пациент уже может снять ортез и учиться ходить самостоятельно.

Напоминаем, что все сроки, которые здесь даны – ориентировочные. Они зависят от тяжести травмы, от самочувствия пациента, от динамики выздоровления, от выбранного ортеза. Только лечащий ортопед может дать последующие рекомендации. На каждом приеме он осматривает стопу, общается с пациентом, анализирует увиденное и объясняет, когда ногу можно полностью загрузить, какую обувь выбрать, когда можно сесть за автомобиль, когда можно приступить к работе, как минимизировать риск осложнений и т.д.


Переход от каждого этапа восстановления должен осуществляться только по решению врача. Нельзя форсировать события, расплата за самостоятельность может быть слишком высокой.

После заживления ахиллова сухожилия все нагрузки могут быть восстановлены, как и раньше, но перед этим надо добросовестно следовать всем советам лечащего специалиста, приходить на физиопроцедуры, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассей . О более позднем реабилитационном периоде и его основных моментах можно прочитать в соответствующей статье. Не позднее, чем через полгода, пациент может снова заниматься спортом после операции на ахилловом сухожилии.

Прогноз

Могут ли разрывы ахиллова сухожилия иметь долгосрочные последствия? Да, могут! Поэтому после разрыва пострадавший должен сразу и как можно скорее обратиться к врачу. Если разорванная связка не лечится должным образом, возникают проблемы с подвижностью суставов. Если разорванная связка заживает плохо, сустав может оставаться постоянно нестабильным. Пострадавший человек неоднократно спотыкается, и риск новых травм увеличивается. Конечно, это имеет особое значение для спортсменов. Однако нестабильный голеностопный сустав может также значительно ухудшить нормальную повседневную жизнь и, в результате неправильной нагрузки, привести к болезненному износу суставов (остеоартроз).

Если травма незначительная и лечение своевременное, то прогноз благоприятный. Если разрыв был массивным, лечение было начато поздно, то возможны серьезные осложнения вплоть до инвалидности. Результат лечения зависит от индивидуальных характеристик пострадавшего, его мотивации, добросовестного выполнения всех рекомендаций специалиста.


Источник: euromed.academy

Ахиллово сухожилие ( лат. tendo calcaneus) или пяточное сухожилие — самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела. Несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям.

Проксимальная часть берет свое начало в месте слияния камбаловидной и икраножной мышцы, зона его дистальной фиксации на задней поверхности бугра пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы — падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия. Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия.

В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. В области разрыва обнаруживается западение. Подошвенное сгибание стопы отсутствует — пациент не может встать на "носочки"

Чаще всего сухожилие рвется в 4-5 сантиметрах от места прикрепления к пяточной кости.

После хирургического лечения

С первых дней назначают лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в области операции, профилактику спаечного процес­са, профилактику тугоподвижности в иммобилизованных суставах и мы­шечных атрофии.

В занятия включают общетонизирующие упражнения для верхних конечностей, плечевого пояса и туловища (статические и динамические), упражнения для неоперированной нижней конечности. Специальные упражнения включают шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения и движения в тазобедренном суставе.

С 3—4-го дня необходимо изометрическое напряжение трехгла­вой мышцы голени при попытке подошвенного сгибания стопы и разгибания в коленном суставе. Это упражнение следует повторять многократно в течение дня.

Через 3 нед после операции гипсовую повязку заменяют гипсо­вым сапожком на 3 нед, стопе придают менее согнутое положение.

Основной задачей лечебной гимнастики на данном этапе являются восстановление амплитуды движения в коленном суставе, функциональное восста­новление мышц бедра и профилактика атрофии мышц голени.

Уп­ражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку, сидя на стуле. Кроме общетонизирующих упражнений, проводятся спе­циальные: динамические упражнения с сопротивлением, статичес­кие усилия для мышц бедра, изометрические напряжения мышц голени, идеомоторные упражнения.

Через 6 нед. гипсовую повязку снимают, и лечебная гимнастика направлена на восстановление движений в голеностопном суставе, укрепление мышц голени, подготовку к ходьбе.

В первые дни после снятия иммобилизации движения в голеностоп­ном суставе выполняют осторожно, в облегченных условиях: лежа и сидя на стуле (под стопу подведена скользящая плоскость). Упражнения проводят самостоятельно, с самопомощью и помощью реабилитолога.

С 6 по 12 неделю послеоперационная реабилитация характеризуется полной осевой нагрузкой, увеличением мобилизации конечности и началом упражнений на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями, а затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей.

На этом этапе целесообразно в обувь помещать подпяточник, который облегчает переход от брейса (обычно к этому моменту он ограничивает дорсифлексию 20-30 градусами эквинуса) к обычной обуви. Высоту подпяточника постепенно уменьшают в соответствии с прогрессом амплитуды движений. Костыли, подпяточник прекращают использовать только после того, как пациент восстановит нормальную походку.

При условии полной эпителизации послеоперационной раны возможна ходьба по подводной беговой дорожке. Необходимость этого тренажера обусловлена тем, что он позволяет вырабатывать нормальную походку. Ходьба по подводной беговой дорожке при погруженном в воду туловище до уровня чрезсосковой линии позволяет снизить осевую нагрузку на конечность на 60-75%, а при погружении в воду до уровня талии – на 40-50%.

Продолжают активную амплитуду движений во всех плоскостях без ограничений, а пассивные движения ограничивают. Для восстановления функциональной амплитуды движений достаточно обычной ходьбы, а упражнений на растяжение с этой целью следует избегать. Как правило, на этом этапе реабилитации амплитуда движений уже находится на приемлемом уровне. Также на этом этапе приступают к осторожной изометрической инверсии и эверсии, которые постепенно прогрессируют вплоть до использования эластических лент на сопротивление. Силу мышц голени и амплитуду движений целесообразно восстанавливать на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, позволяющем выполнять движения во всех плоскостях.

После того, как будет достигнута адекватная амплитуда движений стопой, переходят к укреплению двух главных мышц, сгибающих (mm. gastrocnemius и soleus). На 6 неделе после операции активную плантарную флексию стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом. С 8 недели плантарную флексию с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой ноге в коленном суставе.

Подошвенное сгибание с сопротивлением Выполняют с 6 недели после операции. Пациент сидит на краю кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение ахиллова сухожилия. На стопу больной ноги одевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации дополняют и другими упражнениями. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Подошвенное сгибание с сопротивлением. Выполняют с 8 недели после операции. Это упражнение выполняют сидя на кушетке, нога, выпрямленная в коленном суставе, лежит на кушетке: в таком положении нагрузка на ахиллово сухожилие выше. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации применяют и другие упражнения. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Упражнения на силовых тренажерах

Для восстановления плантарной флексии и проприоцепции необходимо использовать ходьбу «задом-наперед» на беговой дорожке.

Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т. е. затылком к панели управления, держится руками за поручни. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Необходимо восстанавливать не только силу мышц и амплитуду движений, но и проприоцепцию, без которой невозможно эффективное взаимодействие мышц. С этой целью полезны упражнения на подвижных подставках типа BAPS – подставка для биомеханической тренировки голеностопного сустава. Верхняя поверхность подставки – твердая и плоская, а нижняя – мягкая и по форме представляет собой часть сферы.

Упражнения на подвижных подставках BAPS начинают в положении сидя, затем переходят к тренировке проприоцепции, стоя на двух ногах, потом – стоя на одной ноге, и постепенно усложняют упражнение бросанием мяча в стену или сопротивлением. Тренировка проприоцепции и баланса на подвижных подставках может быть дополнена силовыми упражнениями, которые также начинают выполнять, стоя на платформе на двух ногах, а затем постепенно увеличивают сопротивление и переходят к упражнениям, стоя на одной ноге.

С 12 по 20 неделю после операции является полное восстановление амплитуды активных движений, силы мышц-сгибателей и симметричного баланса на обеих нижних конечностях. Считается, что нормальной силе плантарной флексии соответсвует возможность пациента приподняться на носке одной ноги не менее 10 раз. Однако, сначала пациент должен продемонстрировать способность подняться на носках обеих ног, а затем условия этого упражнения усложняются.

Восстановление силы плантарной флексии: начинают с билатеральной флексии на тренажере в положении сидя (чтобы исключить необходимость балансировки) и постепенно усиливают упражнения вплоть до унилатерального подъема на носке на краю ступеньки.

Степ-даун упражнения (спуск по ступенькам) выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировка проприоцепции и баланса производится опять же по прогрессивному типу (обе ноги — одна нога). При этом могут использоваться не только уже описанные платформы BAPS, но и батуты, качающиеся подставки и т. д.

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения, которые подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью. Следовательно, благодаря этому принципу максимально возможное сокращение мышцы происходит при одновременной полной амплитуде движений (в данном случае активно-пассивных, так как в крайних положениях движения осуществляются за счет тренажера).

Изокинетическое подошвенное и тыльное сгибание стопы. Пациент сидит в кресле биомеханической системы с изокинетическим режимом работы типа HUMAC NORM и выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы. Упражнение тренирует силу мышц, а показатели позволяют оценить эффективность реабилитационной программы. В основе лежит принцип регулируемого и аккомодирующегося сопротивления движениям с постоянной скоростью.

После того как будет восстановлена походка, получена полная амплитуда пассивных движений и нормальная сила мышц, приступают к бегу по подводной беговой дорожке, погружая пациента в воду до уровня груди. Упражнения на таком тренажере позволяют снизить нагрузку за счет уменьшения веса тела.

Объем и интенсивность упражнений, которые пациент выполняет на дому, регулируются реабилитологом в соответствии с достигнутыми успехами. Критерием перехода к следующей фазе является в том числе и восстановление способности балансировать на одной ноге, которую сравнивают с контрлатеральной. При этом могут использоваться как тренажеры IMOOVE, COBS в режиме тестирования, так и аппараты NeuroCom.

C 20 по 28 неделю После того, как нормализуется сила и функция трехглавой мышцы голени, пациент приступает к следующей фазе реабилитации, цель которой – возврат к более высокой, чем повседневной, физической активности. В целом все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы подготовить плацдарм для возобновления занятий спортом.

На двадцатой неделе после операции выполняют изокинетическое тестирование в сравнении с контрлатеральной конечностью плантарной флексии, дорсифлексии, инверсии и эверсии. Предпочтительна именно изокинетическая оценка силы, поскольку она гораздо более точная, чем мануальное изометрическое исследование.

Изокинетическая оценка позволяет реабилитологу получить объективные данные по силе, эффективности и выносливости мышц голени, которые могут использоваться не только как критерий перехода к следующей фазе реабилитации, но и для мониторирования статуса пациента. Если результаты изокинетической оценки составляют не менее 75% от показателей контрлатеральной конечности, и пациент может подняться на носке поврежденной конечности не менее 10 раз, то разрешают приступить к бегу вперед по беговой дорожке. Программа бега должна быть также прогрессивной, начиная с малой скорости и коротких дистанций. Увеличение интенсивности нагрузки регулируется субъективными ощущениями пациента, сам бег должен быть безболезненным.

Продолжают упражнения с сопротивлением, разработку амплитуды и свободы движений, а также изокинетические упражнения, укрепляющие силу и выносливость мышц, отвечающих за плантарную флексию, дорсифлексию, инверсию и эверсию.

В соответствии с требованиями вида спорта приступают к бегу, начиная от простого прямолинейного бега по ровной поверхности и затем, по ощущениям пациента, усложняют упражнения бегом вбок, бегом зигзагом, по фигуре цифры 8, с ускорением и торможением. Эти упражнения можно дополнять эластичным сопротивлением.

Бег приставными шагами с сопротивлением. Пациент одевает на талию петлю длинной эластичной ленты, другой конец которой закреплен к стене. Выполняют бег вбок приставными шагами, растягивая ленту. Возвращаются в исходное положение такими же приставными шагами.

Тренировка баланса стоя на валике (проприоцептивная тренировка). Петлю длиной около 1 метра из эластичной лены крепят к стене на высоте 15 сантиметров от пола. Пациент стоит лицом к стене в 70 сантиметрах от нее, петлю надевают на здоровую ногу, а больной ногой стоят на валике. При этом больная нога слегка согнута в колене. Начинают махи здоровой ногой назад и вбок, стараясь сохранить баланс на больной ноге. В стартовой позиции натяжение ленты – умеренное. При упражнениях следует держать спину прямо, а ноги должны быть разогнуты в коленях.

Сложная проприоцептивная тренировка (тренировка баланса стоя на качающейся платформе) . Пациент стоит на больной ноге на качающейся платформе, здоровая нога согнута в колене. Руками кидают в стенку мяч и ловят его после отталкивания. Упражнение тренирует согласованную работу мышц и способность балансировать.

Трудоспособность восстанавливается через 2, 5 месяца после операции.

К спортивным занятиям приступают через полгода после операции.

Наиболее эффективно проводить курс восстановления в реабилитационном центре, где весь процесс контролируется специалистами.

Источник: volynka.ru

Показания и техники оперативного лечения травм ахиллова сухожилия

Одним из дополнительных методов восстановления ахилла после разрыва и воздействия на проблемные и околопроблемные локализации сухожилия, выступает массаж. Он направлен на нормализацию обращения периферической крови и лимфы, регуляцию тонуса трехглавой мышцы, поддержание в нормальном состоянии общего физического состояния пострадавшего.

Базовые первичные мероприятия могут быть назначены профильным специалистом уже с 3-5 дня после хирургического вмешательства или же начала консервативной терапии.

Проводятся они сначала в отношении здоровой нижней конечности с плавным переходом на поврежденную. Средняя продолжительность первых сеансов обычно не превышает 12 минут с повторением процедур до 3 раз в течение суток.

В рамках массажа осуществляют продольные и поперечные поглаживания, выживания, ординарные и двойные разминания. С течением времени длительность сеансов увеличивается вплоть до получаса, а перечень возможных мероприятий существенно расширяется и дополняется самостоятельным проведением манипуляций, плаванием, физическими упражнениями и так далее.

Вне зависимости от обстоятельств, особенностей, характера и сложности травмы, основой восстановления ахилла после повреждения является комплекс мероприятий ЛФК.

Разрыв ахиллова сухожилия: реабилитация после операции

Лечебная физкультура в реабилитационный период достаточно разнообразна, может включать в себя огромный спектр как пассивных, так и активных упражнений.

Упражнения для ахиллова сухожилия подбираются индивидуально под пострадавшего физиотерапевтом и разбиты на несколько этапов:

  • Первая фаза. Обычно это восстановительный период с 1 до 4 недель после получения травмы или произведения операции. Направлена на базовую защиту ахилла и максимально активное его сращение. Основные действия включают в себя дозированные нагрузки в ортезе или брейсе, мобилизацию суставов, дорсифлексию, инверсию, эверсию и инверсию. Рекомендованы простые, частично пассивные упражнения без прямого физического влияния на сухожилия;
  • Вторая фаза. Ограничивается периодом от 4 до 10 недель и заключается в проведении ранних мобилизационных мероприятий. Проводится восстановление походки, тренировка проприоцепции, осуществляется динамические изометрические нагрузки с параллельной ходьбой и отказом от костылей, трости;
  • Третья фаза. Включает в себя период от 10 до 18 недели после оперативного вмешательства. Направлена на ранее укрепление ахилла, прогрессивные комплексные активные тренировки с бегом, стабилизацию работы всех групп мышц, в том числе мягких тканей нижних конечностей с использованием тренажеров;
  • Четвертая и пятая фаза. Временные рамки колеблются в диапазоне от 18 до 28 недели, основные мероприятия направлены на полноценный возврат к повседневной деятельности и спорту без дополнительных ограничений, но с обязательным мониторингом состояния ахилла и иных компонентов нижних конечностей.

В ряде случаев у пациентов, проходящих курс реабилитации, могут возникать повторные эпизоды разрыва ахилла. Основные причины:

  • Неуспешность оперативного вмешательства с резким появлением осложнений;
  • Несоблюдение пациентом предписаний врачей;
  • Плохая проработанность и индивидуальная целевая направленность курса восстановления;
  • Прочие обстоятельства.

Избежать подобных ситуаций можно, если обращаться исключительно к квалифицированным профильным специалистам, обладающим необходимым багажом знаний и опыта, выполнять все их рекомендации и предписания, а также более тщательно следить за собственным здоровьем.

Конкретные сроки восстановления ахиллова сухожилия после разрыва зависят от целого ряда обстоятельств. В частности это характер, тип и тяжесть травмы, наличие осложнений, успешность операции, полнота и квалифицированность проводимой консервативной терапии и реабилитации.

Разрыв ахиллова сухожилия: реабилитация после операции

В общем случае можно обозначить следующие сроки восстановления после разрыва ахилла:

  • Растяжения и частичные надрывы – от 3 до 5 недель;
  • Односторонние полные отрывы без осложнений. От 5 до 10 недель;
  • Классические двусторонние отрывы – от 10 до 18 недель;
  • Сложные травмы, сопровождающиеся рядом отягчающих обстоятельств и необходимостью возврата к полноценной спортивной профессиональной деятельности – от 18 до 28 недель.

При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия обратитесь к врачу для точного диагностирования повреждения. Затягивать не стоит, поскольку разрыв считается тяжелой травмой опорно-двигательного аппарата.

Разрыв пяточного сухожилия – распространенная травма, чаще наблюдается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, занимающихся активным спортом. Но и далекий от спорта человек не застрахован от этого повреждения.

Наиболее частые причины разрыва:

  • Прямое повреждение. Разрыв может произойти от прямого удара по сухожилию. Чаще встречается у футболистов при попадании мячом по этой области.
  • Непрямая травма. Случается резкое сокращение мышц голени, а нога разогнута. Проще говоря, разрыв происходит в момент прыжка.
  • Область может травмироваться вследствие резкого тыльного сгиба стопы, например, при соскальзывании со ступеньки или приземлении с высоты на ногу с вытянутым носком.

Кроме подкожного повреждения, возможен открытый разрыв ахиллова сухожилия. Возникает при нанесении раны на область сухожилия ножом или другим острым предметом.

Разрыв ахиллова сухожилия: реабилитация после операции

Операция на ахилловом сухожилии должна быть проведена в кратчайшие сроки с момента травмы, поэтому лучше сразу же отправиться в травмпункт или хирургический стационар. Считается, что удовлетворительный результат можно получить в том случае, когда прошло не более недели с момента разрыва, но в первые часы эффект от сшивания будет наилучшим.

Чем дольше травмированный выжидает время, тем дальше расходятся концы сухожилия под действием сокращений мышц голени. Помимо увеличения расстояния между сухожильными концами, которые после 3-4 недель уже сопоставить попросту невозможно, происходят дегенеративные изменения, концы «ахилла» подвергаются так называемому размочаливанию, напоминая рыхлые лохмотья, которые и не сопоставятся, и не срастутся быстро и правильно.

Операция при разрыве ахиллова сухожилия проводится под общим наркозом, местным обезболиванием, спинальной анестезией. Одним из лучших и безопасных методов обезболивания считается проводниковая анестезия, когда анестетик (тримекаин, лидокаин) вводится в седалищный нерв.

Выбор конкретного метода восстановления целостности сухожилия зависит от индивидуальных особенностей и запросов пациента, характера травмы, давности ее получения:

  • Подкожный шов оправдан у молодых пациентов с травмой не дольше 7 суток назад, когда концы сухожилия сопоставляются полностью или расходятся не более, чем на полсантиметра;
  • Открытый шов с пластикой сухожилием подошвенной мышцы показан людям молодого возраста с большими функциональными запросами (спортивные занятия) в случаях, когда с момента разрыва прошло более недели, концы сухожилия не сопоставляются на расстояние менее 0,5 см или имеет место их смещение;
  • Пластика ахиллова сухожилия при помощи фасции икроножной мышцы проводится при давности травмы свыше 3 недель, при сильном разволокнении концов сухожилия, лицам, занимающимся спортом профессионально.

Противопоказаниями к операции на ахилловом сухожилии служат плохое общее самочувствие пациента, декомпенсированная патология внутренних органов, тяжелые нарушения свертываемости крови, неудовлетворительное состояние тканей голени, препятствующее адекватной регенерации послеоперационных швов, местная инфекция кожи и подкожного слоя.

Нарушение целостности ахиллова сухожилия – это патология, которая сопровождается частичным или полным разрывом тканевой структуры связки. Зачастую такая травма бывает у молодых спортсменов или артистов классического балета. Эта закономерность связана с особенностями тренировочного процесса и нагрузкой во время подготовки к соревнованиям или концертам.

Во время тренировочного процесса легкоатлеты и артисты балетных трупп выполняют упражнения, направленные на укрепление и растяжку мышечно-связочного аппарата нижней конечности. За многие годы занятий мышцы и сухожилия получают множество мелких травм, которые вызывают хроническое воспаление.

Так как незначительные травматические повреждения обычно не вызывают острых болей и нарушение функции конечности, спортсмены и танцовщики используют местные противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Но они лишь маскируют боль или оказывают неполноценный лечебный эффект.

Итак, из вышеизложенного можно сделать первый вывод: к частичному или полному разрыву ахиллова сухожилия приводит хроническая перегрузка мышечно-суставного аппарата голени.

8985967895689999

Особую роль играет патологический разрыв, связанный с разнообразными опухолями, вызывающими нарушение целостности сухожилия. Чаще всего такие заболевания заканчиваются инвалидностью больного.

От патогенеза разрыва ахилла зависит срок его реабилитации. Существует такое понятие как «чистый тендиноз»: дегенеративные процессы в сухожилии, протекающие без видимых симптомов и приводящие к его разрыву. При тендинозе нет признаков воспаления вокруг связки. Именно такая картина ведёт в 99% случаев к разрыву ахиллова сухожилия, вынужденной иммобилизации голени и коленного сустава.

Ещё один фактор, провоцирующий разрыва ахилла – длительный период острых симптомов перитендинита. Сам по себе перитендинит не является причиной нарушения целостности ахилла. Такое воспаление является косвенным фактором, ведь оно обуславливает нарушение проходимости кровеносных сосудов и иннервации.

Этот этап должен продолжаться на протяжении как минимум года после получения травмы. Даже если больного выписали домой, ему обязаны дать рекомендации по физиотерапии и дальнейшей реабилитации.

Сразу после операции и иммобилизации нужно начинать изометрические упражнения. После снятия гипсовой повязки и швов назначаются:

  • Электростимуляция мышц задней поверхности голени.
  • Пассивные движения в голеностопном суставе.
  • После устранения резкой боли и отёка можно добавить выполнение изокинетических упражнений.
  • Плаванье с ластами и без помогает быстро восстановить нарушенную функцию конечности.
  • При длительных болях в мышцах хорошо выполнять прыжки в воду. Они снимают лишнее напряжение и улучшают кровообращение в ногах.
  • В течение 5 лет после травмы необходимо ездить в санатории и получать качественные реабилитационные процедуры, подобранные индивидуально.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Ортез в современной клинической практике преимущественно используется после оперативного вмешательства на ахилловых сухожилиях. Носится он вплоть до начала 2 фазы реабилитации – это временной интервал от 4 до 10 недели после выполненных хирургических манипуляций.

В качестве альтернативы ортезу иногда используются брейсы либо гипсовые лангеты, однако их эффективность и вариативность, согласно современным исследованиям, гораздо ниже, чем при использовании базового приспособления в контексте сокращения сроков реабилитации после операции.

Осложнения после оперативного лечения

От качества послеоперационного периода зависит состоятельность швов в дальнейшем времени и риск повторных повреждений сухожилия в этом месте. Если соблюдать все рекомендации, разорвать повторно связку практически невозможно.

После оперативного вмешательства необходимо соблюдать двигательный покой, конечность держать в приподнятом положении. Такая мера необходима для лучшего оттока крови от ноги и профилактики отёка. В коленном суставе ногу необходимо согнуть под углом в 45°.

Дополнительные меры:

  • Использование противовоспалительных (ибупрофен, нимесулид, диклофенак) и противосвёртывающих средств (аспирин 100 мг в сутки).
  • Первые 5-7 дней после операции ниже колена накладывается гипсовая повязка. Иногда удается использовать ортопедический ограничитель, но его стоимость намного больше гипса и он может спадать.
  • Через 10-12 дней гипс частично снимается, можно начинать занятия по разработке голеностопного сустава. Разрешается передвижение на костылях без опоры на больную ногу.
  • Через 1,5 – 2 месяца отдаётся предпочтение частичной иммобилизации (использование ортеза), которое направлено на предотвращение образования коллагена в месте травмы с последующей возможностью разработать функцию растяжения в сухожилии.

Последний этап послеоперационного периода – снятие иммобилизации и подготовка ноги к активным движениям голенью и стопой. Если начать разрабатывать сухожилие слишком рано, повышаются риски расхождения швов.

В послеоперационный период всегда существует риск осложнений, которых можно избежать, если придерживать рекомендаций врача. Зачастую они связаны с инфицированием или неправильно оказанной первой помощь.

Возможные осложнения после операции на ахилле:

  • Припухлость в области шва. Если шов красный и горячий, необходимо срочно начать приём антибиотиков, это признак инфицирование раны.
  • Расхождение шва. Бывает очень редко и связано с отечностью ткани. Стоит подождать, пока отек начнёт уходить, а потом делать операцию.
  • Ощущение покалывания и онемения в конечности связано с травмой нервных окончаний при разрыве и сшивании сухожилия.
  • Гнойничковые поражения в районе раны, около нитки шва. В этом случае необходимо много обрабатывать это место антибактериальными кремами.

Каким бы хорошим ни казался способ оперативного лечения, осложнения вмешательства все же происходят. Каждый пациент должен знать, что былой силы в сухожилии не будет уже никогда, поэтому повторный разрыв весьма вероятен даже при кажущихся небольшими нагрузках.

Вероятность осложнений послеоперационного периода зависит от масштаба травмы, ее давности на момент операции, общего состояния пациента и тканей в зоне операции. Возможны:

  1. Инфицирование послеоперационной раны;
  2. Некроз кожи в месте прохождения нитей и несостоятельность шва;
  3. Сильное рубцевание;
  4. Большой косметический дефект;
  5. Ограничение подвижности стопы;
  6. Повреждение икроножного нерва.

Реабилитация после сшивания ахиллова сухожилия длительная, самое меньшее, на что должен рассчитывать пациент — полтора месяца иммобилизации ноги, а при осложнениях этот период становится еще дольше. В это время пациент передвигается с помощью костылей. Прекрасной альтернативой гипсовым лонгетам считаются современные ортезы (брейсы) из синтетических материалов, которые более легкие по сравнению с гипсовыми и имеют возможность регулировки угла наклона стопы.

В послеоперационном периоде для купирования боли назначаются анальгетики, при инфекционных осложнениях или высоком их риске показана антибиотикотерапия. При открытой операции введение антибиотиков начинают перед вмешательством и продолжают еще неделю после него. Для улучшения регенерации и трофики на этот же срок назначаются сосудистые препараты (актовегин, пентоксифиллин). Сразу же после операции на ногу накладывается гипсовая лонгета с умеренным подошвенным сгибанием ноги в голеностопном суставе.

Обычно пациент наблюдается в стационаре несколько дней, но при неосложненном разрыве может быть отпущен домой уже на следующий день. Высокая лонгета от стопы до середины бедра накладывается на три ближайших недели, после чего меняется на короткую («сапожок») еще на такое же время.

На протяжении первых полутора месяцев после снятия фиксирующих лонгет или ортезов рекомендовано ношение каблука не менее 2,5 см, чтобы стопа находилась в состоянии подошвенного сгибания. Такая позиция помогает предупредить чрезмерное растяжение сухожилия и повторный разрыв.

 Восстановление после оперативного лечения разрывов ахилла продолжается в среднем 2,5 месяца, по истечении которых больничный лист закрывается и возобновляется трудовая деятельность. Если пациент занимается спортом, то к занятиям можно вернуться не ранее, чем через полгода после операции.

При реабилитации и врач, и пациент сталкиваются с двумя противоположными условиями успешного восстановления. С одной стороны, поврежденную ногу нельзя слишком нагружать, с другой — длительная иммобилизация отрицательно сказывается на состоянии мышц, суставов, нервов.

Для достижения наилучших результатов восстановления современные специалисты рекомендуют:

  • 345938495839485989Отказаться от длинной лонгеты, ограничившись короткой сразу после операции, что позволяет совершать движения пальцами и в колене;
  • Первую неделю после операции выполнять упражнения пальцами стопы и постепенно разгибать ногу в коленном суставе;
  • Начиная со второй недели при хорошем заживлении несколько раз в день снимать лонгету и делать массаж стопы и голени, а также движения стопой до того момента, пока они безболезненны — это позволяет постепенно привести стопы в нейтральное положение;
  • К концу первого месяца, после выведения стопы в нейтральное положение, при использовании ортеза совершать полную нагрузку на стопу, но постепенно, в течение нескольких дней;
  • Через полтора месяцев переходить на обычную обувь, но каблук должен быть не менее двух сантиметров;
  • Через три месяца начинать небольшие пробежки, через полгода — возвращаться к привычным физическим нагрузкам.

Такая система реабилитации позволяет минимизировать период, когда пациент вынужден пользоваться костылями и носить лонгету, максимум до трех недель. Конечно, обязательными условиями будут способность прооперированного четко следовать всем врачебным назначениям и высокий уровень сознательности.

Помимо физической реабилитации, проводится физиотерапия, направленная на ликвидацию послеоперационного отека, улучшение трофики и восстановление работы мышц. Может быть использован массаж, магнитотерапия, УВЧ, электромиостимуляция. Вибромассаж и любые процедуры с гидрокортизоном противопоказаны.

Незаживление ран

Хотя обычно это общее осложнение для большинства операций, осложнения в заживлении ран особенно опасны при восстановлении ахиллова сухожилия. Потому что в области ахиллова сухожилия мало окружающих мягких тканей, и данный участок кожи имеет заведомо плохое кровоснабжение. Следовательно, любой вид проблемы заживления ран может легко затронуть само сухожилие.

Инфекция

Глубокая инфекция после восстановления ахиллова сухожилия может быть огромной проблемой. Часто инфекция возникает, если существует проблема заживления ран, что позволяет бактерии из внешнего мира инфицировать восстановленное ахиллово сухожилие. Лечение может потребовать не только антибиотиков, но и возможного удаления всех шовных материалов и, в некоторых случаях, удаления сухожилия. Курильщики и диабетики подвергаются повышенному риску возникновения серьезной раневой инфекции после операции по восстановлению ахиллова сухожилия.

Онемение кожи в области послеоперационного рубца является давольно частым осложнением. Более серьезной проблемой является повреждение нерва, который отвечает за работу мышц или сенсорный контроль. Это может произойти, когда нерв вовлечен в шов или поврежден инструментом при выполнении операции. Повреждение одного из нервов стопы часто приводит к невриту (болезненное воспаление нерва).

Первоначальное повреждение нерва может быть относительно незначительным, например: нерв, который растягивается при втягивании мягких тканей во время операции; или нерв, который становится запутанным в рубцовой ткани, который образуется в ответ на послеоперационное кровотечение. Этот тип раздражения нерва создает симптомы, такие как онемение и / или ощущение жжения по ходу нерва.

Симптомы

Повреждение ахилла не происходит незаметно и обладает достаточно выраженными симптомами.

Где расположеноОтказаться от длинной лонгеты, ограничившись короткой сразу после операции, что позволяет совершать движения пальцами и в колене;

  • Первую неделю после операции выполнять упражнения пальцами стопы и постепенно разгибать ногу в коленном суставе;
  • Начиная со второй недели при хорошем заживлении несколько раз в день снимать лонгету и делать массаж стопы и голени, а также движения стопой до того момента, пока они безболезненны — это позволяет постепенно привести стопы в нейтральное положение;
  • К концу первого месяца, после выведения стопы в нейтральное положение, при использовании ортеза совершать полную нагрузку на стопу, но постепенно, в течение нескольких дней;
  • Через полтора месяцев переходить на обычную обувь, но каблук должен быть не менее двух сантиметров;
  • Через три месяца начинать небольшие пробежки, через полгода — возвращаться к привычным физическим нагрузкам.
  • Такая система реабилитации позволяет минимизировать период, когда пациент вынужден пользоваться костылями и носить лонгету, максимум до трех недель. Конечно, обязательными условиями будут способность прооперированного четко следовать всем врачебным назначениям и высокий уровень сознательности.

    Помимо физической реабилитации, проводится физиотерапия, направленная на ликвидацию послеоперационного отека, улучшение трофики и восстановление работы мышц. Может быть использован массаж, магнитотерапия, УВЧ, электромиостимуляция. Вибромассаж и любые процедуры с гидрокортизоном противопоказаны.

    Незаживление ран

    Хотя обычно это общее осложнение для большинства операций, осложнения в заживлении ран особенно опасны при восстановлении ахиллова сухожилия. Потому что в области ахиллова сухожилия мало окружающих мягких тканей, и данный участок кожи имеет заведомо плохое кровоснабжение. Следовательно, любой вид проблемы заживления ран может легко затронуть само сухожилие.

    Инфекция

    Глубокая инфекция после восстановления ахиллова сухожилия может быть огромной проблемой. Часто инфекция возникает, если существует проблема заживления ран, что позволяет бактерии из внешнего мира инфицировать восстановленное ахиллово сухожилие. Лечение может потребовать не только антибиотиков, но и возможного удаления всех шовных материалов и, в некоторых случаях, удаления сухожилия. Курильщики и диабетики подвергаются повышенному риску возникновения серьезной раневой инфекции после операции по восстановлению ахиллова сухожилия.

    Онемение кожи в области послеоперационного рубца является давольно частым осложнением. Более серьезной проблемой является повреждение нерва, который отвечает за работу мышц или сенсорный контроль. Это может произойти, когда нерв вовлечен в шов или поврежден инструментом при выполнении операции. Повреждение одного из нервов стопы часто приводит к невриту (болезненное воспаление нерва).

    Первоначальное повреждение нерва может быть относительно незначительным, например: нерв, который растягивается при втягивании мягких тканей во время операции; или нерв, который становится запутанным в рубцовой ткани, который образуется в ответ на послеоперационное кровотечение. Этот тип раздражения нерва создает симптомы, такие как онемение и / или ощущение жжения по ходу нерва.

    Симптомы

    Повреждение ахилла не происходит незаметно и обладает достаточно выраженными симптомами.

    Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия

    Появляется ощущение резкой боли, будто по области сухожилия нанесен удар палкой или другим предметом.

    Кроме основного признака, выделяют и другие:

    • Звук, напоминающий треск, хруст;
    • Сильная боль;
    • Сложности и боли при ходьбе, при подъеме по лестнице;
    • Отсутствие возможности подняться на носочки или вытянуть стопу;
    • Появление отечности в области сухожилия;
    • Возникновение синяка, который, при затягивании обращения к врачу, может постепенно разрастись до кончиков пальцев.

    При появлении этих – приложите к месту травмы что-то холодное и приподнимите ногу, используя подушки. Вызовите медика. Если болевые ощущения слишком сильны, можно принять обезболивающее средство.

    До приезда доктора лучше вообще не трогать травмированную ногу. Профессиональная врачебная помощь и диагностика способны определить характер травмы и обозначить дальнейшие действия. Никакой форум и отзывы бывших больных вам не поможет.

    Чем грозит отказ от реабилитации?

    Отказ от реабилитации ахилла после разрыва чреват для пострадавшего рядом неприятных последствий:

    • Повторный разрыв сухожилия. Из-за отсутствия необходимых восстановительных мероприятий создаются предпосылки в повторному травмированию структуры, притом даже после незначительных физических нагрузок;
    • Укорачивание ахилла. В отдельных случаях одной лишь иммобилизации и консервативного лечения острого период патологии явно недостаточно, чтобы минимизировать риски неправильного срастания сухожилий;
    • Дегенеративно-дистрофические процессы. На фоне ряда негативных обстоятельств (излишний вес, пожилой возраст, прочее) при отсутствии длительного реабилитационного периода создаются предпосылки к хронической дегенерации и дистрофии эластичного компонента. Последние состояния требуют обязательного оперативного сложного вмешательства;
    • Постоперационные осложнения. Достаточно часто формируются при недостаточности необходимых восстановительных мер и могут существенно ухудшить прогноз по выздоровлению вплоть до полной стойкой инвалидизации.

    Начальная стадия

    Начинается через 1-2 дня после хирургического вмешательства. Заключается в постепенной нагрузке на прооперированную конечность, и совершении ею простых движений. Например, активное вращение пальцами больной ноги, упражнения на коленный и тазобедренный суставы.

    В задней части ноги

    Восстановиться можно благодаря ЛФК. По назначению врача возможен массаж прооперированной конечности. Выполнение всех упражнений, предписанных врачом на первоначальном этапе восстановления, поможет избежать атрофии мышц и проблем с суставами травмированной ноги в будущем.

    Первичные восстановительные мероприятия

    Следует понимать, что период реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия, как и лечение острого этапа патологии должны контролироваться узкопрофильным специалистом в рамках стационарного либо амбулаторного лечения.

    Любые самоназначения без профессиональных медицинских навыков в большинстве случаев лишь усугубляют проблему и создают предпосылки к развитию широкого спектра осложнений, преимущественно дегенеративно-дистрофического и воспалительного характера.

    В общем случае уже с первых дней после проведения операции либо же старта консервативной терапии назначаются пассивные мероприятия для восстановления ахиллова сухожилия в рамках ЛФК, направленных на профилактику ухудшения подвижности сухожилия, спаечных процессов, а также улучшение периферического кровообращения.

    По мере окончания острого и подострого периодов патологии, перечень процедур лечебной физкультуры существенно расширяется, дополняется массажем, а также доступными инструментальными физиопроцедурами.

    Второй этап

    Начинается с процедуры снятия гипса по истечении 6 недель с момента операции. Упражнения на этой стадии обеспечивают восстановление объема движений голеностопного сустава и нормализацию походки.

    Как происходит

    Здесь исключаются пассивные упражнения. Нагрузка на прооперированную конечность больше увеличивается.

    Выполняется ходьба с перекатом стопы и задом наперед. Назначаются легкие нагрузки на силовых тренажерах.

    Кроме упражнений, на этой стадии часто назначают массаж для устранения отечности после снятия гипсовой повязки.

    Завершение

    Направлен на окончательное и полноценное восстановление объема движений.

    Стадия предполагает:

    • Выполнение полуприседов в положении на носках;
    • Ходьбу на тренажере;
    • Медленный бег.

    Упражнения, назначенные ранее, предусмотрены, но с увеличением интенсивности. К лечебной физкультуре добавляются сеансы массажа всей поврежденной конечности.

    Окончательным сроком восстановления больного после операции называют 2,5-3 месяца. К физическим нагрузкам можно приступать по истечении полугода с момента операции. Абсолютное восстановление после разрыва пяточного сухожилия возможно после своевременного обращения к врачу и профессионального устранения последствий травмы.

    В случае затягивания диагностики и дальнейших нагрузок на поврежденную область при ходьбе, концы ахиллова сухожилия будут медленно друг от друга отдаляться.

    Проведение операции с последующими восстановительными мероприятиями может быть проблематичным.

    Физиотерапевтические процедуры

    Физиопроцедуры достаточно часто включаются профильными специалистами в базовую схему восстановления ахилла после разрыва, ввиду их комплексного мягкого положительного воздействия на эластичные структуры, а также доступности мероприятий в целом.

    Возможные действия в отношении вторичного влияния могут включать в себя проведение:

    • Электролечения. Преимущественно это электрофорез, фонофорез и миостимуляция;
    • Фототерапии. Различные виды щадящего облучения, в том числе теплого характера, микрополяризация;
    • Ультразвука. Преимущественно УВЧ и ВНЧ, амплипульстерапия;
    • Теплолечения. Тепловые прогревания, лазерная терапия;
    • Магнитотерапии. Диадинамотерапия, воздействие индукционными полями, прочее;
    • Водолечение. Горячие ванны, бальнеологические процедуры, грязелечение.

    Консервативная терапия

    Подразумевает устранение разрыва без хирургического вмешательства.

    Применение этого лечения возможно в течение нескольких часов после получения травмы.

    Суть заключается в фиксации голени с помощью наложения гипса при вытянутом носке стопы, что позволяет сблизить концы сухожилия и обеспечить их срастание.

    Метод имеет минусы:

    • Гипс тяжело и неудобно носить из-за большого веса;
    • Невозможно проводить водные процедуры, поскольку лангету нельзя мочить;
    • После снятия лангеты сложно разработать движения и гибкость, гипс при носке исключает малейшее движение суставов;
    • Гипсовая лангета может сломаться.

    Травма

    Использование этого метода не всегда позволяет добиться эффективных результатов, поскольку иногда срастание сухожилия не происходит вовсе.

    Общие рекомендации

    Как правило, это происходит при выполнении действий, которые требуют резкого ускорения или изменения направления движения (например, баскетбол, теннис и др.). Пациенты обычно описывают резкую боль в пяточной области, как будто бы им «нанесли удар палкой в область ахиллова сухожилия». Диагностируют острый разрыв ахиллова сухожилия при осмотре пациента, рентгенография в данном случае мало эффективна.

    Ахиллово сухожилие является самым крупным и прочным сухожилием в организме (рис. 1). Оно выдерживает нагрузку, в 2-3 раза превышающую массу тела, при обычной ходьбе, поэтому восстановление нормальной работы ахиллова сухожилия является крайне важным.

    Разрыв ахиллова сухожилия можно успешно лечить как без оперативного вмешательства, так и хирургическим путем. В обоих случаях это должно быть лечение с соблюдением всех правил и норм. Недавние исследования показывают, что безоперационное и хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия приводят к одинаковым результатам.

    В результате хирургического лечения возможно немного более быстрое восстановление и более низкий процент возникновения повторного разрыва. Однако хирургическое вмешательство может быть связано с весьма серьезными осложнениями, такими как, например, инфекция или проблемы заживления послеоперационых ран.

    Поэтому консервативное лечение может быть предпочтительным для людей, страдающих сахарным диабетом и сосудистыми заболеваниями, а так же злостных курильщиков.

    Разрыв ахиллова сухожилия, несмотря на всю сложность патологии, является вполне излечимой проблемой, притом в отношении обычных людей, так и профессиональных спортсменов, желающих вновь возвратиться к своей деятельности.

    https://www.youtube.com/watch?v=

    Естественно, для успешного завершения периода реабилитации с полным выздоровлением необходимо тщательное соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача, обращение исключительно к профильным специалистам, а также выполнение необходимых профилактических мер в последующем, направленных на снижение рисков повторного разрыва.

    Источник: allsurgery.ru


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.